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Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010
Extractionde sondes de stimulationsous laser
Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE
IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE
Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique
Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010
Extraction de sondes de stimulation sous LASER
• Indications• Limites• Complications• Historique• Présentation• Prise en charge au bloc opératoire• Devenir• Technique opératoire (films)
Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010
Indications
• Infection de matériel
• Rupture de sonde
• Trop de sondes chez un même patient
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Limites
• Accès aux sondesL’extrémité des sondes doit être
accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…)
• StructureStand-by chirurgical, CEC, USIC…
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Complications
• Hématome/saignement
• Tamponnade
• Rupture/déchirure de la veine cave sup…
• Choc septique
• Embolies septiques (notamment pulmonaires)
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Historique
• 1987 : 1ère utilisation Laser Excimer
• Lille 2000, Grenoble 2001 et Toulouse 2002 …
• 9 centres en France (CHU St Etienne 2009)
2009 2008 2007
France Ext Simple
889 848 714
Laser 203 158 126
Pasteur Ext Simple
75 44 51
Laser 26 23 25
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Présentation
Laser (Class IV) Excimermême type que pour chirurgie réfractive,
ophtalmologie
• Laser froid pas d’effet thermique
• En contact, pénétration de 50 micronséquivalent au diamètre d’un cheveu humain
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LLD
• Il permet par expansion d’agripper une sonde par sa lumière interne
• Gaine en acier inoxydable avec anse métallique extensible à l’une des extrémités (0,024 " de diamètre)
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Spectranetics Laser Sheath (SLS)
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Le système
• 2 tubes polymères concentriques, fibres optiques au milieu : anneau lumineux (LASER)
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Prise en charge au bloc opératoire
LE PATIENT– En préopératoire :
• consultation d'anesthésie• préparation du site opératoire, selon protocole, la
veille et jour J• à jeun & prémédication
– Installation : • Décubitus dorsal, bras le long du corps et maintenus
par un ½ champ• Mise en place d’un cathéter artériel pour PA en
continu• Drapage de chirurgie cardiaque, classique :
conservation d'un accès à la région des Scarpa, bilatéralement
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Prise en charge au bloc opératoire
LA SALLE D'INTERVENTION• Equipement de la salle : obligatoire
– plateau opératoire & accessoires– ventilateur d’anesthésie– moniteurs divers– générateur bistouri électrique– défibrillateur– matériel nécessaire à l'induction anesthésique
• Matériel lourd :– amplificateur de luminance & matériels de radioprotection– laser & lunettes de protection spécifique (308 nm)
• Matériel spécifique :– pour voies d'abord (extraction ± pace maker épicardique )– pour extraction de(s) sonde(s)– pour mise en place de pace maker épicardique – pour conversion d’urgence (scie pneumatique, pompe de CEC, …)
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DEVENIR
DEVENIR DU PATIENT :
– En post-opératoire immédiat :• transfert en USIC• si problème en per-opératoire, prise en charge
en service de du réanimation polyvalente
– A distance : fonction du geste opératoire réalisé• mise en place d'un dispositif épicardique, ou pas• déroulement de l'intervention, avec
complication, ou pas
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Technique opératoire
• Etapes : – Section sonde– Mesureur pour LLD(#1, #2 ou #3)
(Lead Locking Device)– Traction simple– SLS– Lunettes protection
• Réussite à 94% vs. 64% sans Laser
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Animation
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Pace épicardique
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Extraction avec LLD seul
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Technique opératoire (films)
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Merci de votre attention
Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE
Clinique Pasteur, TOULOUSE
Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010
Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique