Vejiga Neurogénica
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Vejiga Neurogénica
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Gpo.1701IMSS
H.G.Z./U.M.A.A. No. 48
Godínez Morado IsaacOrtega Hernández María Ivett
Definición Consiste en la perdida del funcionamiento
normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso
Vejiga Neurogénica
1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Factores de riesgo Defectos congénitos del tubo neural Arquitectura (tumores) Lesiones a nivel de sistema nervioso
(central y periférico) Enfermedades sistémicas ▪ DM▪ Enfermedad de Parkinson
Vejiga Neurogénica
1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Vejiga Neurogénica
Etiología, Clasificación y Fisiopatología
EVCEsclerosis MúltipleParkinsonEncefalitisNeoplasia
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Vejiga Neurogénica
Etiología, Clasificación y Fisiopatología
EVCEsclerosis MúltipleParkinsonEncefalitisNeoplasia
TraumaHernia de discoMielodisplasiaTumorNeoplasia
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Vejiga Neurogénica
Etiología, Clasificación y Fisiopatología
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Vejiga Neurogénica
Etiología, Clasificación y Fisiopatología
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Vejiga Neurogénica
Etiología, Clasificación y Fisiopatología
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Vejiga Neurogénica
Etiología, Clasificación y Fisiopatología
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
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Etiología, Clasificación y FisiopatologíaInternational Continence Society
Constrictor Normal Hiperrefléxi
co(+)
Hiporrefléxico(-)
Esfínter Normal Hiperactivo(+)
Incompetente(-)
Sensación Normal Hipersensible
(+)
Hiposensible(-)
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
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Vejiga Neurogénica
Etiología, Clasificación y FisiopatologíaBors y Comarr
Lesión Sensitiva
Lesión Motora (Alta o Baja)
Lesión Mixta
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Vejiga Neurogénica
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Clínicamente se divide en:
• Vejiga espástica• Vejiga atónica
Por lo general ambas poseen un componente
sensitivo inespecífico
(poliaquiuria, volumen residual, nicturia)
Vejiga Neurogénica
Vejiga Atónica(Neurona motora Inferior)
Vejiga Espástica(Neurona motora
superior)
IntermitenteInvoluntariaInconsciente
Incontinencia por
rebosamiento.Micción por
maniobras de valsalva.
1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid
2007. pp. 1033-1043
Diagnostico Anamnesis▪ Motivo de consulta ▪ Antecedentes personales y enfermedades ▪ Patología neurológica ▪ Alteraciones intestinales ▪ Anamnesis sexual ▪ Enfermedades sistémicas ▪ Alteraciones del aparato locomotor ▪ Intervenciones quirúrgicas ▪ Medicación (psicótropos, diuréticos, beta-bloqueantes)▪ Anamnesis urológica
Síntomas de la fase de llenado (sx irritativo miccional)
Síntomas de la fase de vaciado (sx obstructivos)
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Diagnostico Exploración neurológica ▪ Semiologia sensitiva (superficial, dolorosa)▪ Metameros medulares donde se situan los diferentes
centros miccionales (sacras S1-S3)
▪ Semiologia motriz ▪ Musculos perineales y esfinterianos con inervacion
dependiente del segmento espinal S2-S4
▪ Tacto rectal e indicacion de cierre de esfinter
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Diagnostico Exploración neurológica ▪ Reflejos ▪ Reflejos superficiales o cutáneos
Abdominal inferior (D10-D12) Cremasteriano (L1) Plantar (Nervio tibial, S1-S2) Anal (Nervios pudendos S3-S4)
▪ Reflejos profundos Aquileo (Nervio tibial, S1-S2)
▪ Reflejos viscerales Bulbocavernoso (nervios pudendos, centro
somático sacro en S3-S4) Reflejo de la tos (D6-D12)
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Diagnostico Exploración neurológica ▪ Test del agua helada ▪ Introducción de 50 cm³ de agua a 5° C mediante
embolada a través de una sonda, se retira la sonda y, antes de un minuto, se produce la micción del liquido introducido, indicando su positividad. La prueba se valora gráficamente dejando la sonda alojada en vejiga y conectándola a un cistomanometro. ▪ Normalmente no es positivo y da lugar a
sensación de frialdad suprapúbica.▪ Lesión medula suprasacra con vejiga neurogenica
hiperreflexica (+), vejiga inestable de origen no neurogenico (-) = Diagnostico diferencial▪ Nervios pélvicos con centro reflexogeno a nivel
de S2-S4
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Diagnostico EGO y parámetros de función renal Rx simple de abdomen, Urografía IV,
USG de vías urinarias Urodinamia ▪ Diagnostico de la alteración funcional u
orgánica, del trato urinario inferior▪ Flujometria ▪ Cistomanometria ▪ Electromiografía ▪ Perfil de presión uretral
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Tratamiento Objetivos a tomar en cuenta para la elección del
tratamiento ▪ Preservar de daño a los riñones para evitar que se
llegue a la IR ▪ Conseguir la ausencia o control de la infección urinaria ▪ Conseguir que el vaciado vesical se produzca a baja
presión▪ Conseguir una adecuada capacidad de almacenamiento
vesical ▪ Evitar la sobredistensión vesical que conducirá al daño
muscular del detrusor y a otras complicaciones ▪ Eliminar la orina residual ▪ Evitar en lo posible catéteres o estoma a permanencia
Meta final: Restablecer la micción periódica, completa, espontanea y voluntaria con intervalos secos entre micciones
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Tratamiento Modalidades ▪ Tratamiento medico ▪ Medidas hiegienico-dieteticas ▪ Medidas para facilitar el almacenamiento vesical:
fármacos, estimulación eléctrica, bloqueos nerviosos ▪ Medidas para facilitar el vaciamiento vesical:
maniobras (Valsalva, Crede, estimulación de zonas reflexogenas), fármacos, cateterismo intermitente
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342
Tratamiento Modalidades▪ Tratamiento quirúrgico ▪ Ampliaciones vesicales, esfínter artificial,
esfinterotomias
▪ Tratamiento psicológico ▪ Tratamiento paliativo▪ Dispositivos para la incontinencia (colectores,
absorbentes, sonda permanente)
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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342