Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset...
Transcript of Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset...
![Page 1: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/1.jpg)
Vastasyntyneen ilmatieongelmat
Hanna Soukka
Dosentti, neonatologi
SULAT-vuosikokous 29.1.2016, Turku
![Page 2: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/2.jpg)
Sidonnaisuudet
Ei tähän luentoon liittyviä sidonnaisuuksia
![Page 3: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/3.jpg)
Ilmatieongelmia
• Koko
– Potilaat 500 – 5000g
• Epäkypsyys
– Hauraat limakalvot
– Keskosella keuhkojen rakenteellinen ja biokemiallinen
kehitys kesken
• Surfaktantin puute, antioksidatiivinen kapasiteetti alhainen
• Inflammaatio, baro- ja volutrauma, hapen toksisuus
• Anomaliat
![Page 4: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/4.jpg)
Ongelmia odotettavissa
• Antenataaliset tiedot/löydökset – Pikkukeskonen
– Runsas lapsivesi
– Hydrops, askites
– Lyhyet raajat (ja kaula)
– Nähdyt anomaliat
• Tiedossa olevat riskitekijät – Syndroomat, joissa kasvo/ilmatiepoikkeavuus
• Odottamaton ongelma – Subglottinen stenoosi, laryneaalinen/trakeaalinen web
![Page 5: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/5.jpg)
Ilmatieongelmia
• Akuutit
– Syntymään liittyvät
– Tuubin tukkeutuminen, poisluiskahdus
– Vaikea ilmatie
• Pitkäaikaiset
– Pikkukeskoset
• BPD, keuhkohypoplasia
– Anomalialapset
• Keuhkoanomaliat, palleahernia
![Page 6: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/6.jpg)
Hengityksen tukimuodot
• Invasiivinen
– NAVA
– Konventionaalinen
– HFOV
• Noninvasiivinen
– NIV-NAVA
– nCPAP
– High flow -viikset
![Page 7: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/7.jpg)
RDS, BPD h25 pikkukeskonen 0 vrk ja 1 kk
![Page 8: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/8.jpg)
Vastasyntyneen anatomiset
erityispiirteet
• Kookas pää
• Lyhyt kaula
• Kookas kieli
• Pitkä taipuisa epiglottis
• Larynx korkealla
ja edessä
• Trakea lyhyt
![Page 9: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/9.jpg)
Ventilaatio
Onnistunut ventilaatio
on vastasyntyneen
elvytyksen kulmakivi
![Page 10: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/10.jpg)
Ongelmia ventiloinnissa
Lapsi? – Pään asento
– Eritteitä
– Poikkeava anatomia
Välineet? – Sopiva maski
– Sopiva virtaus
– T-kappale resuskitaattori
vs. Reesen systeemi
Minä? – Ventilointipaine
– Ventilointitiheys
![Page 11: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/13.jpg)
MR SOPA ja MAILI
M Mask adjustement
R Reposition airway
S Suction
O Open mouth
P Pressure increase
A Airway alternative
M Maskin sopivuus
A Avaa ilmatiet
I Ime tarvittaessa
L Lisää painetta
I Intuboi/ilmatie-
vaihtoehdot
![Page 14: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/14.jpg)
Maski
• Oikea koko
• Ei silmien päälle
• OK –asento peukalolla ja
etusormella
• Leuan nosto 3-5 sormilla
• Avaa tarvittaessa suu
![Page 15: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/15.jpg)
Pään neutraali asento
![Page 16: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/16.jpg)
Imu
• Ime vain tarvittaessa
• Imun merkityksestä keskustelua
elvytyspiireissä
• Imu saattaa aiheuttaa/pahentaa
vagaalisen ärsykkeen kautta bradykardiaa
![Page 17: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/17.jpg)
Vaihtoehtoisia ilmateitä
Nieluputki Kurkunpäämaski
![Page 18: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/18.jpg)
Ongelmien jatkuessa
• Älä jatka sitä, mikä ei korjausyrityksistä
huolimatta onnistu
• Intuboi – Vastasyntynyt ei ala hengittää riittävästi tai hänen
syketaajuutensa ei suurene yli arvon 60/min minuutin ajan
happilisän kanssa annetulla tehokkaalla maskiventilaatiolla
• Huomaa kuitenkin – Jos pulssi nousee, menee hyvin!
![Page 19: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/19.jpg)
Vaikea ilmatie
• Vaikea maskiventilaatio
• Vaikea laryngoskopia
• Vaikea intubaatio
– vaatii useita yrityksia
– vaatii apuväineitä
![Page 20: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/20.jpg)
Vaikean ilmatien tiimi
• Lasten anestesialääkäri
• Neonatologi
• Korvalääkäri
• Anestesiahoitaja/neonataalihoitaja
![Page 21: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/21.jpg)
Vaikean intubaation välineet
Tyksissä vaikean intubaation välineet sijaitsee
lasten leikkaussalissa ja lasten teho-osastolla
![Page 22: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/22.jpg)
Can't intubate, can't ventilate
• Pyydä apua!
• Fiberoskooppinen intubaatio
– Korvalääkäri
– Anestesialääkäri
• Kirurginen intubaatio
– Hätätrakeostomia
– Trakeostomia
![Page 23: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/23.jpg)
Videolaryngoskooppi, GlideScope®
• Muista, että
tarvitsee suojuksen
(pussissa) ja karan
tuubin sisään
![Page 24: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/24.jpg)
Videolaryngoskooppi, Storz®
![Page 25: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/25.jpg)
AirTraq®
Optinen kertakäyttöinen laryngoskooppi
![Page 26: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/26.jpg)
Hätätrakeostomia
Sormi- ja rengasruston välistä
• Vihreä suonikanyyli + ruisku
• Oikea paikka varmistetaan aspiraatiolla
• 3,0 intubaatiotuubin sininen yhdistäjä
![Page 27: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/27.jpg)
Hätäkrikotyreotomia
Pura vihreästä kanyylista valkoinen korkki ja läpinäkyvä muoviholkki.
Tällöin ruiskun saa yhdistettyä, vaikka metallineula on vielä kanyylin
sisällä.
![Page 28: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/28.jpg)
Johansen et al: Clinical Practice 2012
![Page 29: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/29.jpg)
Anomaliat ja poikkeavuudet
• Pieni leuka
– Pierre-Robin
– Treacher-Collins
• Iso kieli
– Downin syndrooma
– Beckwith-Wiedemann
– Mukopolysakkaridoosit
• Syndroomat ja kehityshäiriöt
• Hydrops, hydrokefalus
![Page 30: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/30.jpg)
Craniofaciaalianomalioita
![Page 31: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/31.jpg)
Asentohoito
• Pienileukaisella kieli voi tukkia nielun
• Käännä kyljelleen tai vatsalleen (jolloin kieli
"roikkuu" ulospäin vetovoiman vuoksi aukaisten
ilmatien)
![Page 32: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/32.jpg)
Koana-atresia
• Vastasyntynyt
nenähengittäjä
• Tuubi ei mene nenän
kautta
• Nielutuubi auttaa
ventiloinnissa
• Intuboi suun kautta
![Page 33: Vastasyntyneen ilmatieongelmat - say.fi · Ongelmia odotettavissa •Antenataaliset tiedot/löydökset –Pikkukeskonen –Runsas lapsivesi –Hydrops, askites –Lyhyet raajat (ja](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040417/5d5bb66788c993167b8b673b/html5/thumbnails/33.jpg)
Take home message
• Varaudu - odota odottamatonta
• Mieti valmiiksi vaikean intubaation algoritmi
• Tunne välineet – Erikoisvälineet
– Harvoin käytettävät välineet
– Tiedä mistä välineet löytyy
• Tiedä ketä voit kutsua apuun – Numerot
– Vuorokaudenaika
– Avun kestää tulla paikalle