Vascularizatia INIMII
Transcript of Vascularizatia INIMII
ARTERELE INIMII
ARTERELE INIMIIARTERA CORONAR STNG
de pe flancul stg. al aortei ( orif. sinusului valsalva stg)
Traiect:
oblic n jos, ( stg. ntre tr. AP i faa anterioar a AS; se aeaz n seg. ant. al anului coronar acoperit de AS i auriculul stg. bifurc n 2 ramuri:
artera interventricular anterioar artera atrioventricular ( circumflex a inimii)ARTERA INTERVENTRICULAR ANTERIOAR ( prin anul interventricular anterior
atinge marginea dreapt a inimii la nivelul apicis cordis, apoi sub denumirea de arter apexian posterioar ( recurent posterioar) parcurge anul posterior pe faa diafragmatic.
se distribuie la:
faa sternocostal VS; septul interventricular (2/3 ant-sup); faa sternocostal VD
ramuri:
ram. VS 5- 6 ( artera diagonal a VS)
ram. VD ( artera infundibular stng irig stg. a conului AP) ram. Septale 8-15 vascularizeaz 2/3 antero-sup a septului interventricular.ARTERA ATRIOVENTRICULAR ( CIRCUMFLEX A INIMII) n seg. ant.al anului coronar stg, trece peste faa pulmonar i stg. a anului coronar post.
n 80% este foarte dezvoltat i emite artera interventricular post.ramuri: ram. descendente ventriculare pentru ; faa pulmonar a inimii, faa diafragmatic a VS
artera marginal stng- irig faa pulmonar a VS; m. papilar ant. VS.
ram. ascendente atriale:
artera atrial stg. ant.artera marginal stg
artera atrial stg post.TERITORIUL ARTEREI CORONARE STNGIla nivel ventricular:
faa sternocostal i faa pulmonar a VS
poriunea stg. a feei diafragmatice a VS
stg. a conului AP poriunea feei sternocostale dreapt ( a VD) n vecintatea anului interventricular ant.
vrful septului interventricular
2/3 ant-sup ale septului interventricular.
dintre muchii papilari: m. papilar ant. VS
m. papilar VD
m. conului APla nivelul esutului nodal: fasciculul anterior a ramurii stg. a fas. HISS
n 8% -: nodulul ASCHOFF-TAWARA, tr. fas. HISS
n 31-32% - nodulul sinusal KEITH-FLACK
ARTERA CORONAR DREAPT flancul dr. al aortei (la nivelul sinusului valsalva ant.dr)
traiect: anterior n jos spre dr. segm. ant.dr. a anului coronar ntre AD i urechiua dr., X marginea dr. a inimii i trece n anul coronar post. Merge pn la originea anului interventricular post. unde se continu cu artera interventricular post. (este ramura terminal a coronarei dr.)
ramuri colaterale: descendente ventriculare
ascendente atriale
Ramuri descendente ventriculare: artere ventriculare anterioare 2-3 pe faa sternocostal a VD
artera infundibular dreapt- dr. a infundibulului AP (anastomoz cu artera infundibular stg. din coronara stg.)
artera marginal dreapt- artera principal a VD
artera ventriculare posterioare- faa diafragmatric VD; exist o ramur mai bine dezvoltat ( artera diagonal post.a VD)
Ramuri ascendente atriale - destinate AD, auriculului dr:
artera atrial dr. ant. irig:
auriculul dr.
faa ant.-sup. AD, seg. ant. a septului interatrial, 70% nodulul KEIT-FLACK
artera atrial a marginii dr. irig; auriculul dr., faa lateral AD (m.pectinai)
Ramura terminal:
Artera interventricular post. parcurge anul interventricular post. i se termin nainte de apicis cordis ( anastmoz cu artera apexian post. din coronara stg)
ramuri:
ascendente- artera atrial dr. post. drepte irig faa diafragmatic a VD
stngi- irig o poriune a feei diafragmatice a VS( n vecintatea septului)
septale post.- irig : 1/3 inf. a setului i.v.; 90% nodulul A-T; tr. fas.HISS; m. papilar post.VS; fas. post. al ram. Stg. a fas. HISSTERITORIUL ARTEREI CORONARE DREPTE: dr. a conului A.P.
faa sternocost.VD
1/3 inf.a septului i.v. fr vrf
m. papilari post. i septali ai VD
m. papilari post. VS
auriculul dr.
parte a feei post. a AS
septul interatrial
fas. post. a ram. stg a fas.HISS
tr. fas.HISS
nodulul A-T
nodulul sinusal K-F
SISTEMUL CIRCULATOR
canale tubulare nchise care irig esuturile i prin care circul un flux continuu lichidian, snge, respectiv limf.
Sistemul vascular sanguin inim, vasele sanguine sngele Sistemul limfatic noduri limfatice, vase limfatice limfaSISTEMUL CIRCULATOR SANGUIN
INIMA, organ musculo cavitar, propulseaz sngele n vase.
ARTERELE = vase ce transport sngele de la inim spre esuturi.
VASELE CAPILARE = segmentul de legtur ntre reeaua arterial i venoas; schimburile dintre snge i plasm (perfuzia tisular)se desfoar n dublu sens
VENELE = transport sngele de la esuturi la inim.
Circulaia mare (sistemic) : VS aort ramificaiile aortei reeaua capilar (schimburile dintre snge esuturi) reeaua venoas VCS, VCI AD
Circulaia mic ( pulmonar, hematoza): VD artera pulmonar plmni (schimbul gazos) reeaua capilar 4 vene pulmonare AS
INIMA
organ muscular contractil; 270g, 98 /105mm
mediastinul mijlociu, ntre cei 2 plmni, deasupra diafragmei, napoia sternului, cart. cost; naintea esofagului infrabronic, aortei descendente, T4 T8
2/3 la stg. planului median, ocul apexian sp. V ic stg.
piramid triunghiular :
fa anterioar sternocostal
fa inferioar diafragmatic
fa stng pulmonar
margine dreapt ( VCI( apicis cordis)
baza ( faa post. AD,AS)
vrful (VS) Axul ( tripl oblicitate (dinapoi(nainte; sus (jos; dr.(stg)
anuri:
coronar (transv, n pl. orif atrio-ventr)
interventicular ( ant.(post), corespunde septului interv.
interatrial, corespunde septului interatrial.Configuraia exterioar:
1. faa sternocostal:
zona ventricular antero inferior, (ntre an coronar, mg. dr., faa pulmonar) ( VS,VD
zona arterial emergena arterei pulmonare, aortei ( mascheaz faa ant. a atriilor, ntrerupe anul coronar) zona atrial ( faa anterioar a atriilor, auriculul dr, stg2. faa diafragmatic form :
inferior ( anul coronar,
post-superior ( faa inferioar a atriilor (anul interatrial)
anterior-stg ( zona ventricular, anul interventricular posterior, aparin VS ( VD este situat mai anterior ca VS
3. faa pulmonar este rotunjit
4. baza inimii ( faa posterioar a AD, AS; anul interatrial AS ( orificiile celor 4 vene pulmonare
AD ( orificiile VCS, VCI ( anul terminal His); orif. Sinusului venos coronarian
5. marginea dreapt (( VCI( vrful inimii) , ntrerupt de apicis cordis
6. vrful ( VS ocul apexian sp.IV V i.c stg, medial de linia medio-clavicular
Raporturile inimii:
1. faa sternocostal
recesul costo-mediastinal anterior dr, stg plmnul dr., stg (marginea anterioar)
plastronul sternocostal( cart. costale III, IV V; MVN intercostale, vasele toracice interne, ) m.pectorali, gl. mamar chirurgical- puncii pericardice
investigaia clinic percuie, ascultaie aria matitii absolute (fr interpoziia marg. pulmonare)
2. faa diafragmatic:
etajul supramezocolic al cav.abdominale ( lob stg. ficat; fundul stomacului)3. faa pulmonar:
pleur, plmn stng,
nervul frenic
vasele pericardofrenice
4. baza inimii:
AS esofagul infrabronic, tr. vagal anterior + posterior, aorta descendent, vena azygos, ductul toracic, T4 T8 AD plmn dr, n. frenic dr, vasele pericardofrenice dr.
5. vrful inimii:
sp.V i.c. stg (ocul apexian)
la copii sp. IV i.c. stg
la btrni sp. VI i.c. stg
Configuraia interioar: posterosuperior ( atriile
anteroinferior ( ventriculele Septul inimii: interatrial, ( din fuzionarea lui septum primum cu secundus) separ AD, AS grosimea 1-4mm subire n poriunea central (mb. fosei ovale) atrioventricular, ntre AD i VS, derivat din septum intermedium 1,5 mm interventricular, ntre ventricule poriunea membranoas (postero-superior), 1,5mmderiv s.i.His, septul bulbului arterial
poriunea muscular (antero-inferioar), 10 -12mm, deriv din s.i.HisATRIUL DREPT form cuboidal peretele anterior:
orif. atrio-ventr ( valva tricuspid Y ( cuspizi: septal; ant-sup; ant-inf)
peretele posterior:
situat ntre orif. VCS i VCI creasta terminalis His (rest din septum spurium) ( limita dintre AD derivat din sinusul venos i artiul primitiv
m. pectinai
tubreculul intercav LOWER
peretele superior:
orif. VCS - avalvular
peretele inferior:
orif. VCI valvula semilunar EUSTACHIO (la ft dirijeaz sg. spre gaura Botalo)
orif. sinusului venos coronarian valvula lui THEBESIUS
plica endocardic (banda sinusal) ( fasc. es. conj- tendonul lui TODARO)
ntre banda sinusal, valvula Thebesius, orf. Atrio-ventr ( lui KOKH cu nodulul atrioventr. ASCHOFF-TAWARA
sinusul subeustachian a lui KEIT peretele medial:
faa dreapt a septului interatrial fosa oval limbul inelul lui VIEUSSENS( rezultat din acolarea lui septum prim cu secund) peretele lateral:
m. pectinai
orif. pt. urechiua dr
ATRIUL STNG form-cilindru transversal
peretele anterior: orif. atrio-ventr ( valva bicuspid ( cuspizi: septal; lateral)
peretele posterior:
orif . celor 4 vene pulmonare
peretele superior:
concv, deprimat de vasele mari peretele inferior:
neted
peretele medial:
faa stg a septului interatrial valvula interatrial PARCHAPEE(valvula gurii ovale) rest din septum prim ce delimiteaz ostium secundum peretele lateral:
trabeculat, cavernos,
orif. urechiuei stg
VENTRICULII caractere generale:
antero-inferior de atrii
VD - mai anterior
Form piramidal:
baza( orif. atrio-ventr i orif arterial( A,P)
Peretele muscular gros ( trabecule crnoase:
ordinul I = m. papilari ( baza se inser pe pereii, vrful ( cordaje tendinoase - se inser pe cuspizi) ordinul II ( se inser pe perei
ordinul III ( relief sculptat (1/2 ant vrful ventriculului)VENRICULUL DREPT forma piramid triunghiular Baza: Orif. AV dr valva tricuspid Orif. AP- valva semilunar (ant; post.dr; post.stg) Creata supraventricular HIS( pintele lui VOLF) pleac de pe sept deasupra cuspidului anterior ( peretele ant al ventr. Cornul arterial LUSCHKA-infundibul
Vrf: Prezint trabecule de ordin I, II Perete anterior: Muchiul papilar ordin I(cordaje tendinoase ( cuspid anterior + septal)
Banda moderatoare Testut ( conine ramura dreapt a fasc. His) Perete medial: format de faa dr a septului interventricular muchiul papilar a lui LANCISI
Perete inferior: 3 m. papilari scuri (cordajele tendinoase spre cuspidul posterior i septal)
VENTRICULUL STNG
Baza:
Orif. aortic ( valve semilunare (post; ant.dr; ant.stg) Orif. atrioventr ( valva mitral Vrf:
Trabecule de ordin II, III Perete septal:
format de faa stng a septului interventricular
Perete postero-lateral:
M. papilar superior (anterior) (cordaje sup.stg M. papilar inferior (posterior) (cordaje inf. dr focarele de ascultaie: zgomotele se propag pe direcia curentului sanguin; se aud la distan de locul de producere aorta ( sp.II ic. drept pulmonara ( sp.II ic. stng mitrala ( vrful inimii (ocul apexian) tricuspida ( stern cartilajul costal VI
structura: pericard: fibros, seros miocard muchi striat 5000 capilare / mm2, artere de tip terminal infarctul miocardic
endocard cptuete miocardulENDOCARD :
tapeteaz cavit. Inimii,
se continu cu tunica vaselor
particip la formarea valvelor atrioventr. i arteriale
SCHELETUL FIBROS=inele fibroase n jurul orif. a-v i arteiale, pe care se dispune miocardul, separ complet m. atrial de ventric.
MIOCARD:
m. striat tip cardiac m. de tip embrionar (elaboreaz i conduce stimulii contractili) ( sitemul cardionector( 2 poriuni: noduli (fascicule) reeaua Purkinje (n str.subndocardic ventricular) nodulul sinusal KEITH-FLACK (AD-VCS) nodulul atrioventricular ASCHOFF-TAWARA (sept interatrial ( Koch) fascicolul Hiss - iniial pe faa dr. a septului interatrial ( sept interventricular poriunea membranoas ( poriunea muscular ( ramuri: dr. ( muchiul papilar anterior ( reeaua Purkinje stg. ( traverseaz septul ( reeaua Purkinje
n leziuni ale f. Hiss ( bloc atrioventricular complet reeaua Purkinje inervaia nervii cardiaci parasimpatici (X) i simpatic( plex cardiac
parasimpatic ( cardio-inhibitor simpatic ( cardio-acceleratorPAGE 5