VARISELA

(Cacar Air, Chicken Pox)

1

• Varisela : akut, menular, vesikel di kulit/ mukosa oleh virus

• Penyebab : Herpes virus varisela (Virus VZ-HZ)

• Epidemiologi :– Sangat menular, percikan ludah/ kontak– Semua umur– Penularan 1 hari sebelum erupsi sampai 6-7 hari

sesudah erupsi– Biasa 1 x seumur hidup– H.Zoster jarang pada anak < 10 tahun (0,7%)

2

PATOLOGI

Vesikel di epidermis + degenerasi dan badan

inklusi dalam nukleus + infiltrasi sel bulat di

korium + dilatasi kapiler

3

GEJALA KLINIS

• Inkubasi : 11 - 21 hari (13 – 17 hari)• 2 stadium :

• Prodromal : 24 jam sebelum kelainan kulit : panas, malaise, anoreksia, bisa ada bentuk scarlatina / morbili• St. erupsi : papula merah kecil vesikel berisi

cairan jernih dengan dasar eritematous. Vesikel pada kulit + saluran lendir limfadenopati umum.

4

• Varisela jarang pada hamil (0,7 / 1000 ♀

kehamilan) ± 17% anak dari ibu varisela pada waktu hamil kelainan bawaan :

– Cutaneus scars - Retardasi mental– BBLR - Korioretinitis– Hipoplasia tungkai - Atrofi kortikal– Kelumpuhan + - Katarak/ kelainan

atrofi tungkai mata lain– Kejang - † tinggi

5

♀ HAMIL DAPAT VARISELA• 21 hari sebelum partus 25 % varisela

kongenital• Lahir – 5 hari, biasa ringan, jarang †• 4 – 5 hari sebelum partus neonatus

varisela kongenital• 5 – 10 hari sering berat, † 25 – 30 %

H. Zoster jarang pada anak < 10 tahun (0,7%)

6

KOMPLIKASI

• Pneumonia - Mielitis transfersa akut• Ensefalitis - Kelumpuhan saraf muka• Ataksia - Neuromielitis optika• Nistagmus - Sindroma hipothalamus• Tremor - Infeksi piogen pada kulit

7

• Pengobatan– Simptomatik• Bedak salisil 1 %• Jaga kebersihan• Antihistamin

– Pengobatan • Asiklovir• Infeksi sekunder antibiotik

• Pencegahan – Aktif : vaksinasi– Pasif : ZIG / ZIP

8

VARIOLA

(CACAR / SMALL POX)

9

• Variola : akut menular, gejala berat

• Etiologi : virus variola

• Epidemiologi : penularan langsung + airborne

• WHO– 1967 : Rencana basmi penyakit ini– 1977 : Kasus terakhir di Afrika– 1980 : Dunia bebas cacar

10

PATOLOGI VARIOLA

• Perubahan khas di kulit, sel lendir + organ vesikel di kulit, serambi banyak + cekungan (umbilikasi) khas

• Nekrosis hati, limpa, sutul.

11

GEJALA KLINIS VARIOLA (4 Bagian)

I. Variola Mayor1. V. discreta : tidak semua bagian muka kena2. V. konfluens : seluruh muka kena3. V. hemoragika

a) Vesikuler hem smallpox dalam vesikel. Biasa † sebelum vesikel timbul.

b) Black smallpox perdarahan merata, timbul hari ke 2 – 3 setelah perdarahan. † sebelum gejala khas timbul.

4. V. modifikata

12

II. V. Minor (elastrin) gejala tidak berat, jarang †

III. Varioloid : gejala ringan, penderita pernah vaksinasi

IV. Tipe abortif : kadang-kadang tanpa erupsi kulit penderita vaksinasi tidak lama setelah kontak.

13

• Inkubasi : 12 -14 hari, bisa 21 hari• St. Prodromal :

gejala nyeri kepala, menggigil, nyeri punggung + tungkai, panas ↑ (mendadak)

• St. ErupsiHari ke-2 merah-merah menyerupai morbili, scarlet fever, petekia.Hari ke-4 makula konfluens.Dalam 24 jam papula > vesikel cekung di tengah (della = umbilikasi di tengah areola).terkena pada kulit yang dapat tekanan.

14

• Laboratorium– Awal neutropenia, pada st. pustula leukositosis.– Hemorragica trombosit ↓

• Komplikasi– Infeksi piogenik pada kulit– Bronkopneumonia– Osteomielitis– Kerusakan tulang– Ensefalitis.

15

PENGOBATAN

• Simptomatik• Antibiotika profilaksis• P.K 1 / 5000• Sedativa / morfin• Transfusi darah kalau perlu

16

PROGNOSIS : ANGKA KEMATIAN

• Variola minor : 1 %• Variola mayor : 10 %• Diskreta : 5 – 6 %• Variola konfluens : 60 %• Variola hemorrhagika : 80 % • Tertinggi < 5 tahun, > 45 tahun

17

• Pencegahan : Vaksinasi

• Komplikasi vaksinasi :– Vaksinia nekroticum– Eksema vaksinatum– Ensefalitis– Vaksinia generalisata– Ruam eritema– Miokarditis

18

PENCEGAHAN KOMPLIKASI VAKSINASI

• Bila ada kontra indikasi variola misalnya :– Eksema

– Defisiensi imun

– Ibu hamil

19

DIFERESIAL DIAGNOSISVARISELA VARIOLA

1. Prodormal singkat / ringan.

2. Vesikel 1 ruangan, umbilikasi (-).

3. Vesikel timbul bertingkat

4. Vesikel dari badan ke perifer

5. Tidak pada tempat yang dapat tekanan.

6. Komplikasi jarang ringan, jarang †.

1. Lebih panjang dan luas.

2. Banyak ruangan, umbilikasi (+).

3. Vesikel timbul pada saat yang sama

4. Vesikel dari perifer ke badan

5. (+) pada tempat yang dapat tekanan.

6. Komplikasi berat, dapat kematian. 20