Varicela Y El Embarazo Fmh Unprg Tucienciamedic
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GENERALIDADES• Virus varicela zoster. Virus DNA.• Síndromes clínicos: varicela y herpes zoster.
EPIDEMIOLOGÍA• 98% infancia, 2% adultez, 5 – 10% ♀ edad fértil.• Vía de transmisión: vía aérea y por contacto con
lesiones cutáneas de la varicela y el herpes zoster; vía transplacentaria.
(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005.
(2) Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007.(3) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile.
2005.
PATOGENIA• Infección crónica latente.• Síndromes clínicos: varicela y herpes zoster.• Primoinfección es cuadro clásico de varicela, virus queda
latente en ganglios sensitivos de nervios craneanos y raquídeos.
• Reactivación: herpes zóster.• Varicela gestacional: afecta al feto por diseminación
hematógena y paso transplacentario del virus.• Periodo de incubación: 14 días.PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DEL FETO SEGÚN EDAD GESTACIONAL
< 20 semanas 1 – 2%
20 – 37 semanas Rara
Últimas 3 semanas 30 – 40%
Última semana y 5 días post parto 25 – 50 % Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN MATERNA: Primoinfección: exantema maculopapular pruriginoso
generalizado y fiebre inicial Evolución más tórpida y con más complicaciones en
relación a la infancia y en no gestantes. 10 – 15% se complica con neumonía [40% de
mortalidad materna], glomerulonefritis, miocarditis.
10% parto prematuro. 2 – 3% mortalidad materna.
(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005.
(2) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005.
MANIFESTACIONES CLÍNICASAFECCIÓN FETAL: Primer trimestre: 1 – 10% Sindrome de varicela connatal, extensas
lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a hipoplasia de extremidades y dedos rudimentarios, RCIU, daño del SNC, cataratas, coriorretinitis.
Segundo y tercer trimestre: 5 días pre y post parto, 40% neonatos desarrollan infección clínica evidente (neumonitis, hepatitis, CID, encefalitis, etc) por falta de desarrollo de anticuerpos maternos.
Herpes zoster en el primer año de vida suele ser primera manifestación de adquisición de virus en útero.
Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005
Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005
DIAGNÓSTICO Dx prenatal: ecografía y mediante funiculocentesis para
detectar la presencia del virus y Ac específicos contra él en sangre fetal.
Respuesta inmunitaria fetal inicia 20 -24 semanas de gestación.
Biopsia corial y PRC: transmisión vertical. Alfafetoproteína y acetil-colinesterasa en líquido amniótico y
sangre materna: lesiones dérminas y lesiones en nervios. RN: aislamiento del virus en líquido de lesiones vesiculares Casos subclínicos → Serología: medición de anticuerpos a
través de fijación de complemento, neutralización, Inmunofluorescencia y ELISA.
Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007.Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005
CONDUCTA TERAPÉUTICA
- Inmunoglobulina contra varicela-zoster previene o atenúa la infección
por varicela en individuos susceptibles expuestos si se administra en las
96 h que siguen a la exposición vírica. Dosis 125U/10kg IM, máx 625 U
→ embarazadas susceptibles.
- Madres que adquirieron la infección en los días previos o posteriores al
parto → inmunoglobulinas específicas.
- Inmunoglobulina hiperinmune (125U) contra VZ al RN lo antes posible.
50% de estos niños desarrollará infección vesicular los primeros 20 días.
- Rash materno cuatro días anteriores o dos días posteriores al parto:
ACICLOVIR, sólo para varicela complicada o con riesgo.
- Vacuna de virus atenuados (Varivax). No se recomienda la vacuna en
gestantes. (1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005.
(2) Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007.(3) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile.
2005.
PRONÓSTICO- Varicela congénita: Depende de cuán dañadas estén las
estructuras cerebrales y lesiones oftalmológicas.- RN con varicela neonatal producto de madres infectadas en
el periparto: infección generalizada muy severa. Taza de mortalidad 30%. Al sobrevivir a la etapa de enfermedad, evolucionan sin secuelas.
- En recién nacidos expuestos antes de los 5 días previos al parto o después de 5 días pos parto, son protegidos con Ac maternos y la mortalidad perinatal es mínima.
(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005.
(2) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005.
