Varicela 2016
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VARICELA
NO SE PERCIBE COMO PROBLEMA IMPORTANTE DE SALUD PÚBLICA.
…Pues no, nadie debe de padecer esta enfermedad, no es “normal” que un niño deba contraerla. Es
potencialmente peligrosa cuando se complica.
VIRUS VARICELA ZOSTER
FAMILIA: herpesviridae
Infección Primaria: VARICELA
Infección Secundaria: HERPES ZÓSTER (frec.15%; ganglios sensitivos)
Complicaciones +frec. en Población de Riesgo:
- Embarazadas
- Embrión-feto
- Neonato
- Inmunodeficientes (ej. Leucemia en QT_Letalidad 10%)
- Enfermedades cutáneas crónicas
- Neumopatías
- Adolescentes - Adultos
EPIDEMIOLOGIAActualmente es la enfermedad exantemática
más frecuente en pediatría.
Alta contagiosidad.
Transmisión: persona a persona
Contacto directo con lesiones cutáneas
Gotitas de secreciones respiratorias
Transplacentaria
ESTORNUDOS
TOS
LIQUIDO DE LAS VESICULAS
2 días antes y 5 días después de la erupción
PATOGENESIS
Altamente contagioso, con una tasa
de ataque secundario del 85% en
individuos susceptibles con pacientes
infectados en la misma casa.
P. Incubación: 14-16 días (10-21).
P. Contagio: 24 – 48 hrs antes de
aparición del exantema hasta la etapa
pustular (4-5 días tras inicio de
lesiones).
Establece latencia en las neuronas de
los ganglios sensitivos, al infectar
terminaciones nerviosas y migrar a
través de los axones.
5d
10d
DIAGNÓSTICOClínico: Exantema característico + Antecedente epidemiológico. Es lo más útil.
Reacción en cadena de Polimerasa (PCR): Permite amplificación viral, ↓ riesgode contaminación.
Inmunofluorescencia con anticuerpos directos: Menos costo y más rapidez, apartir de muestras de vesículas intactas.
Cultivos Virales:método dx de certeza.
Serología: IgG VZV, también para evaluar respuesta tras vacunación.
Citología: Test de Tzanck.
Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04
Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela .Revista Pediátrica
Electrónica 2010
COMPLICACIONES
1.-Cutáneas
2.-Neurológicas
3.-Pulmonares
4.-Hematológicas
• Acción directa del virus• Mecanismo autoinmune• Sobreinfección bacteriana
68%
22%
8% 2%
Piel y TB
Respiratorias
Neurologicas
Otras
COMPLICACIONES MOTIVO DE HOSPITALIZACION EN
NIÑOS CON VARICELA, ISN 2000
Total: 119 casos
COMPLICACIONES DERMATOLÓGICAS
Ectima gangrenoso
Celulitis
Fascitis Necrosante
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
COMPLICACIONES PULMONARES
Pleuroneumonía derecha
Neumonitis Bilateral
COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
Varicela Hemorrágica
VARICELA Y EMBARAZO
Bajo peso nacimiento
Hipoplasia de extremidades
Cicatrices
Atrofia muscular localizada
Atrofia cortical
Corioretinitis
Encefalitis
Microcefalia
VARICELA EN ADULTOS
Los adultos son 10 veces más propensos a necesitar hospitalización y 20 veces más susceptibles a morir
por la varicela que los menores de 14 años.
TRATAMIENTO
Aislamiento, con retiro de guarderías, jardines infantiles o colegios
Reposo variable según compromiso del estado general
Baño diario
Mantener uñas limpias y cortas
Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04
Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista
Pediátrica Electrónica 2010
TRATAMIENTO
Sintomático
• Paracetamol (No AINESporque podría estarasociado a infeccióninvasiva de estreptococo degrupo A ).
• Clorfenamina
Aciclovir
• En inmunocomprometidos.
• Ideal < 48 horas.
• Dosis
• IV – Casos severos (7días)
• < 1 año – 10 mg/kg IV c/8hr.
• Niños – 500 mg/m2 c/8 hrs.
• Adultos 10 mg/kg c/8hrs.
• VO – Casos menos severos
• Niños – 80 mg/kg/d c/6hrs x 5 días
• Adultos – 4g/d en 5 dosis x 5 días.
Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04
Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista
Pediátrica Electrónica 2010
VACUNA
INDICACIONES DE LA VACUNA1.-Niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos susceptibles.
2.-Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposición o transmisión:
-Trabajadores de salud.
-Familiares de inmunocomprometidos.
-Personal de guarderías/colegios/instituciones
-Mujeres en edad fértil, no embarazadas.
3.-Post-exposición y control de brotes.
4.-Situaciones especiales:
-Pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda o tumores sólidos
-Inmunodeficiencia humoral
-Niños con VIH (N1, A1 con CD4 >25%)
-En programa de trasplante de órganos.
ESQUEMA Administración: Subcutánea
Dosis:
1º dosis a partir del año de edad
2º dosis a los 4 a 6 años
Se puede colocar la 2º dosis antes que ingrese al colegio
(antes de los 3 años, con intervalo de 3 meses) : AAP -2016
Mayores de 13 años: 2 dosis, con un intervalo mínimo de 4 semanas.
AAP -2016
APP: Academia Americana de Pediatría
EXPUESTOS SUSCEPTIBLES A VARICELAINTERVENCIONES POSIBLES
Vacuna antivaricela a niños.
Dentro de las 72 hs., 5º día ?
Inmunoglobulina de varicela zoster (125u/10k max. 625u IM)
Debe administrarse tan pronto como sea posible y antes de transcurridos 10 días desde la
exposición
Aciclovir: (no avalado en embarazo)
A partir del 7°-9° día, 7 días
¿A QUIENES APLICAR LA INMUNOGLOBULINA VARICELA ZOSTER?
Huéspedes inmunocomprometidos
• Infección por VIH.
• Trasplante de órganos.
• Quemados.
• Afect. pulmonar crónica (fibroquísticos).
Embarazadas y recién nacidos
• 1° trimestre de embarazo (con serología Ig G negativa)
• RN de madre con varicela 5 días previos o 2 días posteriores al parto.
• Prematuros < 28 semanas o < 1kg.
• Prematuros > 28 semanas sin antec. materno de varicela.
SE JUSTIFICA GASTAR EN ESTA VACUNA?
Si se considera los costos médicos directos, las perdidas laborales (los niños con varicela pierden una media de 5 a 6 días de colegio y los padres de 2 a 4 días de trabajo para cuidar a sus hijos), la vacunación universal supone un ahorro cinco veces mayor que la
cantidad invertida.
(PIDJ , VACCINES)
GRACIAS
Muchas gracias