Valvulopatías 3
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8/18/2019 Valvulopatías 3
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ValvulopatíasGalván Alcántara Carol Giovanna
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Valvulopatías
Las valvulopatías son enfermedades queimpiden la apertura o el cierre correctosde una o varias válvulas del corazón. Las
valvulopatías que afectan a la válvulaaórtica son las más importantes.
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Valvulopatías
Desde el punto de vista de la etiología, lasvalvulopatías han ↓ por que la ebre reumática hadesaparecido en los países desarrollados
alvulopatías de origen cong!nito, aquellasproducidas por enfermedades hereditarias,infecciosas o las enfermedades degenerativas
"ctualmente etiología más frecuente es ladegenerativa, en forma de estenosis aórticacalci cada # de insu ciencia mitral
$roblema de edad avanzada
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Válvula Mitral%rea valvular &'(cm)mpide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo ala aurícula izquierda.+stá formada por dos membranas, las cuales reciben
cuerdas tendinosas de los m sculos papilares anterior# posterior, situados en la pared e-terna del ventrículoizquierdo
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Válvula
Mitral
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Valvulopatías MitralEstenosis Mitral
rigen /eumático
012 3u4eres
+3/eumática las valvasaparecen difusamenteengrosadas # rígidas por
brosis t con frecuenciapor deposito de calcio
+stenosis 3itralcong!nita, rara # sueleasociarse a cardiopatíascomple4as en
paracaídas
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Estenosis Mitral
La estenosis mitral comienza a tenerrepercusión hemodinámica cuando elárea valvular disminu#e más de 0 cm.
Se habla de
estenosis mitralligera cuando elárea valvular
mitral mide entre2 y 1 ! cm
Moderada cuandomide entre 1 ! y1 1 cm2
Apretada
cuando eláreavalvular esde 1 cm o
menor
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Cuando la estenosis mitralobstruye el libre "u#o desangre $ue pasa hacia el
ventrículo i%$uierdo aumenta
la presi&n dentro de laaurícula i%$uierda
Ello hace $ue el miocardioauricular realice un traba#omayor 'sobrecarga sist&licapara dicha aurícula( en un
intento de vaciar sucontenido hacia la cavidadventricular a trav)s de un
área estrecha
*or esa ra%&n aparecehipertro+a de la aurícula
i%$uierda
Si persiste el obstáculo, lacavidad auricular termina por
dilatarse y transmite laelevaci&n de su presi&n hacia
las venas pulmonares y loscapilares, todo por el
impedimento al vaciamientoauricular 'barrera mitral(
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5uando se 6lapresión
hidrostáticadentro delcapilar ↓progresivamen
te elintercambio de
70alveolocapilar
8i la presiónhidrostáticasobrepasa
ciertos límites
comienza atransudarlíquido del
capilar hacia elintersticio
edemaintersticial
Dicho líquidoes drenado en
forma mu#
efectiva porlos linfáticos#u-taalveolare
s hacia elconductotorácico.
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5uando este mecanismode4a de ser su cientepara drenar el líquido
intersticial provenientedel capilar, se llega ainundar el alveolo
edema alveolar
Lo cual inter ereimportantemente en el
intercambio gaseosoalveolocapilar # se traduceclínicamente por un gravecuadro de edema agudopulmonar 9manifestacióne-trema de hipertensión
venocapilar:
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5uando la hipertensión venocapilar es crónicaaumenta la resistencia al vaciamiento de la arteriapulmonar por lo cual se eleva la presión dentro de
dicho vaso.
La elevación de la presión pulmonar 9hipertensiónarterial pulmonar:, constitu#e una sobrecarga
sistólica para el ventrículo derecho, # a la largatermina por hipertro arlo.
8i la hipertensión pulmonar es importante # portiempo relativamente prolongado, puede llegar adilatar dicho ventrículo # aparecer insu cienciamecánica de esta cavidad con elevación de la
presión venosa sist!mica
$or otro lado, la dilatación de dicho ventrículo alaumentar el diámetro de su anillo
auriculoventricular es frecuente que produzca
insu ciencia tricuspídea funcional.
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-isiopatología
Cuando el área valvularse reduce de manerasigni+cativa, el llenado
ventricular se mantienepor el aumento del
gradiente de presi&nentre la aurícula y elventrículo durante ladiástole
Característicahemodinámica de la
estenosis mitral
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5uando elori ciomitral es ↓
;,( cm0
+stenosismitral grave
+lmantenimiento
del gasto no esposible si lapresión de la
aurículaizquierda no
alcanza 07'0(mm
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Estenosis mitral ligera
$" normal en reposo # elevarse con e4ercicio
La disnea coincide con el aumento del gradiente transvalvular
=ue depende no solo del >u4o de la sangre a trav!s de lamitral, si no tambi!n de la duración de la diástole
"cortamiento de esta con la taquicardia, reduce el tiempo dellenado ventricular
La aceleración del ritmo cardiaco aumenta el gradientetransmitral # eleva la presión de la aurícula izquierda
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Cuadro Clínico.isnea de es/uer%o'alteraciones de la
hematosis(.ependiendo del gradode hipertensi&n
venocapilar0a disnea de dec bito'ortopnea( y la disnea
paro ística nocturna traducengrave hipertensi&n venocapilar
y su mani/estaci&n clínica
e trema es el edema agudo delpulm&n 'disnea intensa,angustia, tos, esputo
asalmonado, estertoresaudibles a distancia(
3tras mani/estaciones sonla tos y la hemoptisis,a$u)lla especialmente
aparece con el es/uer%o ocon el dec bito
0os pacientes con estenosismitral, tardíamente pueden
presentar insu+cienciacardiaca derecha 'edema,
pl)tora yugular,hepatomegalia congestiva,
Los síntomas iniciales de la estenosismitral son aquellos producidos porhipertensión venocapilar pulmonar
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E ploraci&n -ísica
45S*ECC465
8olo arro4a datoscuando la estenosises grave5hapetas malares$alidez cutánea
?rialdad5ianosisnda a del pulso
#ugular # onda v
*A0*AC465
3ostrara un pulso
arterial perif!ricopeque@o en caso debrilación auricular
5recimiento D Latido en!rgico 4unto alborde esternal izq+n la puntaA 8uelepalparse ;er ruido # enocasiones el chasquidode apertura mitral
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E ploraci&n -ísica
?r!mito diastólico 8i la estrechezes importante en el ápe-
+n el segundo espacio intercostalizquierdo, choque de cierre pulmonarpalpable hipertensión pulmonar
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Auscultaci&n
" la auscultación en elfoco mitral se haceevidente el típico
ritmo de Duroziez;er ruido fuerte, unchasquido de aperturadespu!s del 0do ruido# soplo diastólico." ello puede sumarseun 0do ruido en elfoco pulmonar/u fut ta ta
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E ploraci&n -ísica
5uando la estenosis mitral esapretada # se acompa@a de
hipertensión pulmonarconsiderable insu cienciatricuspídea 9soplo sistólico en el focotricuspídeo:.
Bambi!n es frecuente encontrarsignos de insu ciencia cardiacaderecha.
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E amen 7adiográ+co
5recimiento de la aurícula izquierda "parición de undoble contorno en el arco inferior derecho # de un tercerarco entre el borde del ) # el de la arteria pulmonarizquierda+levación del bronquio izquierdo$uede presentar todas las alteraciones propias decongestión pulmonar, imágenes de redistribución del >u4ocon dilatación de las venas apicales hasta las de edemaintersticial 9halo perivascular # lineas C de erl#: # alveolar
5alci cación de la válvula.
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Electrocardiograma
8ignos de crecimiento auricularizquierdo
nda $ ensanchada 97,;0 s: # se hacebimodal con una separación entre losmodos de 7,7&s # su e4e el!ctrico sedesvía a la izquierda
5recimiento ventricular derecho
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Ecocardiograma
8ensible # +speci co de d- de la+stenosis mitral
Los velos de la valvula engrosados Bipica apertura valvular en cupula5alci cacion del aparato subvalvular"uricula izquierda agrandadaDoppler
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8ratamiento
alvuloplastia percutanea5omisurotomia quirurgica
/ecambio valvular
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4nsu+ciencia Mitral
5uando por cualquier causa las valvas de la mitralno coaptan al cerrarse de4an un ori cio a trav!s del
cual la sangre se regresa durante la sístole delventrículo a la aurícula izquierda
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/igidez # la retracción delas valvas, acortamiento #
fusión de las cuerdastendinosas
8-3arfan
Degeneración 3i-oide• $rolapso
• /uptura
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4nsu+ciencia Mitral
+n efecto, ladilatación
considerable delventrículo
izquierdo tienedosconsecuenciasA
La dilatación delanillo valvular
mitral quefavorece la faltade coaptación
completa de lasvalvas en la
sístole
La p!rdida de laorientaciónperpendicular de
los m sculospapilares
respecto a laválvula mitral, locual da lugar a la
ine ciencia dedichos m sculospara mantener ala válvula mitralcerrada durante
la sístole.
La válvula mitral puede llegar a serinsu ciente, aunque anatómicamentesea normal
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-4S43*A8303G9A
La insu ciencia mitral permite que durante la sístole, la sangresea e-pulsada por el ventrículo izquierdo hacia la aorta # haciala aurícula izquierda simultáneamente.
Dependiendo de la apertura sistólica que de4a la válvulainsu ciente será la cantidad regurgitada.
8i la insu ciencia mitral es importante, la presión de la aurículaizquierda se elevará progresivamente en el curso de la sístoleen relación con el aumento del volumen regurgitado creandouna gran onda E E intrauricular izquierda.
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0a insu+ciencia mitralconstituye una sobrecarga
de volumen para la aurículai%$uierda y con el tiempo la
dilata
Asimismo, el ventrículoi%$uierdo recibe unacantidad e agerada devolumen 'la $ue tienenormalmente por las venapulmonares más el volumregurgitado en el latido
previo(
*or lo tanto, la insu+ciencimitral produce unasobrecarga diast&lica sobrdicho ventrículo
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Cuadro Clínico
)nsu mitral aguda5ursan con grave insu ciencia cardiaca
# edema agudo de pulmón)nsu mitral crónicaDisnea progresiva # menos episódicaque en la estenosis
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E ploraci&n -ísica
$ulso #ugular normal$ulso carotideo suele mostrar un
asenso rápidoLatido de punta amplio # desplazadohacia fuera # aba4oFona paraesternal ba4a izquierdapuede palparse la aurícula izquierdaal nal de la sístole cuando alcanzasu má-ima distención
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Auscultaci&n
;er ruidode intensidad disminuida, que queda incluidoprácticamente en un soplo sistólico largo
9holosistolico:?recuentemente acompa@ado con fr!mito)rradiación hacia a-ila
0do ruidosuele tener un desdoblamiento siológico amplio$uede aparecer un clic de e#ección
2er ruido)nsu grave, al que puede seguir un soplomesodiastolico de hipera>u4o
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E amen 7adiol&gico
Dilatación de la aurícula# ventrículo izquierdo5ongestión pulmonar+dema pulmonar enausencia decardiomegalia
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Electrocardiograma
/itmo sinusalDilatación auricular
+nsanchamiento de onda $ #aspecto bimodal5recimiento ventricular izquierdo
ndas = profundas # / altas con Bpositiva 9patrón se sobrecargadiastólica:
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Ecocardiogra/ía
D- de insu cienciamitral por Dopplercolor se basa en ladetección de >u4oturbulento en laaurícula izquierdadurante la sístole.
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8ratamiento
ME.4C3
Gso de diur!ticos #digo-ina
betabloqueadores si
se asocia a brilaciónauricular"nticoagulantes siha# antecedentes deembolia
:;47
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Valvulopatía Aortica
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Válvula Aortica
)mpide que la sangreretorne desde la aorta alventrículo izquierdo.
+stá formada por 2membranas, 0 anteriores# una posterior, con unamorfología similar a la de
un nido de golondrina.+l área valvular aórticanormalmente es de 2 a &cm
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Estenosis AorticaLa estenosis aortica es, 4unto a la insu cienciamitral degenerativa, la valvulopatia masfrecuente en nuestros días.
$uede ser congénita, reumática o secundaria a la
calcifcación de las válvulas sigmoides.La anomalia congenita mas frecuente es lavalvula bicuspide, que puede ser #a estenoticaen el momento del nacimiento o estrecharse conlos a@os como consecuencia de su calci cacion.
La afeccion reumatica de la valvula determinaprimero una fusion de las comisuras #,posteriormente, su calci cacion
Bambi!n apo#a un origen reumático elantecedente clínico de ebre reumática # la
coe-istencia de una regurgitación aorticasigni cativa.
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-isiopatologíaLa obstrucción de la cámara de salida del ventrículoizquierdo di culta el vaciamiento de sangre hacia la
aorta de tal forma que dicho ventrículo izquierdoprolonga su tiempo de e-pulsión seg n lo acentuada
que sea la obstrucción
La consecuencia hemodinámica es la elevación de lapresión sistólica de dicha cavidad, la que aumentarámás cuanto más importante sea la obstrucción,
mientras que la presión sistólica aórtica mantendrásus cifras cercanas a lo normal.
+llo es la causa de un Egradiente transaórticoE9comparación entre la presión sistólica aórtica # la del
ventrículo izquierdo: cu#o valor estará en relacióndirecta con el grado de la estrechez 9a ma#or
gradiente, ma#or obstrucción:.
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;n gradiente pico=pico transa&rtico de !>mm?g en presencia de una buena /unci&nventricular representa a una estenosis a&rticaapretada 'área valvular menor de 1 cm=(
;n área valvular a&rtica de > @! cm omenor se considera como crítica y e$uivalea un gradiente transtorácico medio de Bmm?gEsta situaci&n provoca una sobrecarga depresi&n 'sist&lica( para el ventrículoi%$uierdo, pues la e pulsi&n de la sangrehacia la aorta se ve parcialmenteimpedida por la válvula estrecha $ue seconstituye en un obstáculo 'a mayorestenosis mayor obstáculo para elvaciamiento ventricular(D
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+sta sobrecargasostenida a trav!sdel tiempo es causa
de hipertro aventricularizquierda,
mecanismo que
utiliza el corazónpara normalizar elestr!s sistólico9poscarga: #
mantener unafunción adecuada
ante una cargasistólicaaumentada.
8i la estrechez es mu#acentuada # de
evolución crónica, lahipertro a puede de4arde ser su ciente como
mecanismocompensador, lo cual
será seguido de ladilatación de la
cavidad 9hipertro a
inadecuada: #sobreviene lainsu ciencia cardiaca.
"sí pues, lacardiomegalia # la
insu ciencia cardiacason eventos que
aparecen tardíamenteen la evolución de esta
valvulopatía #preceden a la muerte
del paciente
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Cuadro Clínico
"sintomática a mercedde la hipertro aDisnea, sincope, angina,la muerte acontece enun plazo de 0 a ( a@osde no proceder con el
cambo valvular?atiga # debilidad signosterminales
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E ploraci&n -ísica
$ulso de parvus$ulso carotideo muestra un ascenso lento #amplitud disminuida
$ulso bisferiens 9Cifasico:+-clu#e una estenosis pura o predominante$resión sistólica 6 a ;I7 mm e4a la reducción de distensibilidad del D porla hipertro a
?oco aórtico # sobre las carotideas8uele palparse un fr!mito sistólico
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E ploraci&n -ísica
"uscultación8oplo sistólico de e#ección rudo eintenso
?oco de má-ima intensidad del soploes el segundo espacio intercostal ala derecha del esternón, que seirradia a los vasos del cuello # alápe-.
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E amen 7adiol&gico
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Electrocardiograma3uestra signos decrecimiento ventrícularizquierdo del tipo de lasobrecarga sistólica, con
ondas / altas # depresióndel segmento 8B en D),a L # precordialesizquierdas
5orrelación entre +5J # lagravedad de la estenosises escasa
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Ecocardiogramau4o enel tracto de salida es superior a&m1s o el gradiente medio esma#or de &7 mm
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8ratamiento
"sintomaticos Ko presisan B-farmacologico5ontrol estricto de los factores deriesgo de la arterioesclerosis
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8ratamiento :uir rgico
/ecambio valvular a toda estenosissintomática
+n caso de lesiones coronarias se aconse4aproceder a revascularización miocárdica en elmismo acto operatorio
)mplantación de prótesis transcateter Bransfemoral o transapical
alvuloplastia aórtica con cateter'balonnicamente en t- paliativo cuando no ha#mas alternativa
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Gracias B