Valvulopatía aórtica. Pruebas funcionales
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VALVULOPATÍAS Y PRUEBAS DE IMAGEN
Rosa Mª Jiménez VilariñoNP: 61262
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Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatía
Objetivos:
Llegar a un diagnóstico del tipo de valvulopatía
Cuantificar la severidad de las lesiones
Conocer el mecanismo fisiopatológico subyacente
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Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatíaEcografía transtorácica:Principal prueba de imagen para valorar valvulopatíasConfirmar diagnóstico, conocer severidad y el pronóstico Indicada en pacientes que presenten soplo cardiaco cuando
exista sospecha clínica de enfermedad valvular
Ecocardiografía transesofágica: Indicada ante la sospecha de endocarditis y de disfunción
protésica o para confirmar o excluir la presencia de trombos intracavitarios
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Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatíaTomografía computerizada: Útil cuando es necesario evaluar la aorta torácica y también para
medir el grado de calcificación de la válvula aórtica. Puede medir con precisión el área valvular aórtica, así como las
dimensiones de las distintas cavidades cardiacas y su función.
Ecocardiografía de estrés con dobutamina: Útil en la evaluación de las estenosis aórticas de bajo gradiente
por bajo flujo. No recomendada para descartar la presencia de cardiopatía
isquémica en pacientes con valvulopatías severas.
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Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatíaResonancia magnética cardiaca: Permite cuantificar de forma muy precisa las dimensiones de las
distintas cavidades cardiacas, así como su función. Útil en las insuficiencias valvulares para saber si es necesario
remitir al paciente a cirugía. Técnica de elección para cuantificar la insuficiencia pulmonar.
Cateterismo cardiaco: Indicado para descartar la presencia de enfermedad coronaria
cuando el paciente va a ser sometido a cirugía valvular.
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Valvulopatías aórticasEstenosis aórtica: disminución del área valvular aórtica
Congénita: Valvular (83 %) Subvalvular (10%) Supravalvular (2%)
Adquirida (+ frecuente): Secundaria a fiebre reumática Secundaria a calcificación
Causas raras: Hipercolesterolemia familiar, hiperparatiroidismo, Lupus, Artritis
Reumatoidea, Secuelas de endocarditis y el uso de ciertos fármacos
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Valvulopatías aórticasEstenosis aórtica:
Engrosamiento y fibrosis de los velos, con reducción de su apertura valvular durante la sístole.
El ventrículo izquierdo sufre un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento (post-carga), sin aumentos del volumen de eyección, lo que desencadena una hipertrofia que inicialmente no se acompaña de dilatación de la cavidad.
Deterioro de la capacidad contráctil, apareciendo evidencias de descom-pensación hemodinámica y clínica.
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Valvulopatías aórticasEstenosis aórtica:
Manifestaciones clínicas: Asintomática/ Disnea, Síncope y Angina.
Exploración física: soplo sistólico de eyección, rudo e intenso (segundo espacio intercostal a la derecha del esternón).
Pruebas complementarias: Electrocardiograma: crecimiento VI del tipo de la sobrecarga
sistólica Radiología: aorta descendente elongada, cardiomegalia. Electrocardiograma: (muy útil) define la morfología valvular,
caracteriza la morfología y función del VI en respuesta a la sobrecarga de presión.
Cateterismo cardiaco: debe realizarse antes de la operación.
Tratamiento médico: Modificación de los FR de arterioesclerosis IECAs y profilaxis antibiótica frente a la endocarditis Cirugía: prótesis mecánicas o biológicas
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Valvulopatías aórticasInsuficiencia aórtica: trastorno de la válvula aórtica
caracterizado por el reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI, durante la diástole ventricular.
Debida a anormalidades tanto de la válvula misma, como de la porción proximal de la aorta.
Insuficiencia aórtica degenerativa (+ común): Afectación de las valvas. Dilatación aneurismática de la aorta ascendente
Aneurisma de raíz aórtica
Fiebre reumática (15%)
Válvula aórtica bicúspide (10-15%)
Endocarditis (10%)
Aortitis (menos del 5%)
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Valvulopatías aórticaInsuficiencia aórtica:
Insuficiencia aórtica aguda: incremento abrupto en el volumen de sangre en el VI. El ventrículo se descompensa, causando mayor presión en la AI, y el individuo desarrolla una ICC. Es considerada una emergencia.
Insuficiencia aórtica crónica: la dilatación gradual del VI limita el aumento de su presión telediastólica, y permite que el mayor volumen sistólico total generado compense el volumen que regurgita y se mantenga el gasto cardiaco. Asintomáticos por la compensación de la sobrecarga de volumen y presión.
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Valvulopatía aórticaInsuficiencia aórtica:
Manifestaciones clínicas: Disnea en fases avanzadas, angina de pecho por alteración de la perfusión coronaria y en la aguda disnea y edema de pulmón.
Exploración física: amplitud exagerada del pulso y elevada presión diferencial, soplo holodiastólico y mesosistólico.
Electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda.Radiografía de tórax: cardiomegalia.Ecocardiograma: evalúa los mecanismos de la insuficiencia,
describe la anatomía valvular y determina la viabilidad de la reparación valvular; permite obtener una imagen de la aorta en 4 zonas diferentes.
Cateterismo cardiaco: previo a la intervención quirúrgica.Tratamiento médico:
IECAs Cirugía: recambio valvular si no hay aneurisma asociado y si lo
hay recambio valvular y recambio de la aorta ascendente.
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GRACIAS
Rosa Mª Jiménez VilariñoNP: 61262