Valutazione multidimensionale degli utenti inseriti nel progetto“Teatro e salute mentale”

Luigi Palestini

Francesco Romeo

Maria Augusta Nicoli

Introduzione

Il progetto che si sta realizzando con il supporto dell’Amministrazione Regionale ed il coinvolgimento delle AUSL del territorio vede l’attività teatrale come uno strumento per la promozione del benessere individuale e sociale, una risorsa capace di facilitare la costruzione di ponti per sviluppare comunità, cultura e occasioni di formazione settoriale al lavoro.

Il teatro si pone come importante risorsa per le sue funzioni di: Terapia Riabilitazione-abilitazione Socializzazione Formazione Sensibilizzazione estetica Creazione di opportunità di professionalizzazione e di

benessere personale e sociale.

Il progetto“Teatro e salute mentale”

Dicembre 2008: avvio del progetto regionale “Teatro e salute mentale” (Theatre and mental health), che coinvolge i DSM di diverse Aziende sanitarie della Regione Emilia-Romagna.

Progetto coordinato dall’Istituzione G.F.Minguzzi (Bologna), con il supporto dell’AUSL Bologna LHT gestione del team di lavoro regionale e realizzazione di attività trasversali definite e pianificate con tutti i DSM coinvolti nel progetto.

Obiettivi: portare a sintesi, valorizzare e stabilizzare esperienze. favorire continuità a processi in cui il coniugare la produzione artistica

e la salute mentale contrasti l’emarginazione sociale. promuovere una migliore qualità della vita dei pazienti e dei loro

familiari. favorire lo sviluppo di una nuova cultura dell’integrazione ed

emancipazione.

Valutazione multidimensionale dell’attività teatrale

Dalla letteratura emerge che il modello più indicato per la valutazione degli esiti dei trattamenti destinati a pazienti con patologie psichiatriche gravi debba essere basato su 3 principi metodologici:1. Multidimensionalità gli esiti degli interventi devono essere

misurati rispetto a numerosi parametri, sia clinici che sociali. 2. Multiassialità gli esiti degli interventi devono essere misurati

considerando i diversi punti di vista dei soggetti coinvolti nel processo di cura (pazienti, staff, famiglia, amici…).

3. Longitudinalità Valutazione degli esiti attraverso misurazioni ripetute e protratte per periodi prolungati.

(Attkisson et al., 1992; Ruggeri & Tansella, 1995; Mechanic, 1996; Dickerson, 1997; Srebnik et al., 1997; Ruggeri & Dall’Agnola, 2000)

Obiettivi

1. Determinare l’impatto sugli utenti della partecipazione alle attività teatrali proposte, attraverso l’utilizzo di una batteria di strumenti già validati di valutazione multidimensionale e multiassiale.

2. Coinvolgere principalmente gli operatori di riferimento degli utenti collocando all’interno dei CSM strumenti che permettano di raccogliere in maniera sistematica ed universale informazioni in grado di aumentare il livello di conoscenza dei propri pazienti e di consentire una progettazione mirata con questi stessi.

Strumento

Brief Psychiatric Rating Scale 4.0 – BPRS (Overall & Gorham, 1962; Overall & Klett, 1972; Lukoff et al., 1986; Overall, 1988; Ventura et al., 1993)

Global Assessment of Functioning Scale – GAF (Endicott et al., 1976; APA, 1994)

Disability Assessment Schedule-II – DAS (WHO, 1985; 1988) Camberwell Assessment of Need 3.0 – CAN (Phelan et al., 1995) EuroQol-5D (EuroQol Group’s, 1990) Qualità percepita dei servizi per la Salute mentale (creata ad

hoc) SESM (versione italiana della "Consumer constructed scale to

measure empowerment among users of mental health services” ; Rogers et al., 1997; Straticò & Degli Esposti, 2002)

Dati personali dei pazienti (età, genere, anni di presa in carico, trattamento farmacologico…)

Suddivisione strumenti/operatori

Valutatore Strumento

Psichiatra o psicologo di riferimento dell'utente

BPRS 4.0

GAF

Scheda Terapia

Referente attività teatrale (in contatto con gli utenti nel corso delle attività: volontario, regista …)

DAS-II

Infermiere/operatore di riferimento dell'utente

Scheda Paziente

DAS-II

CAN-paziente

CAN-staff

Autosomministrata dall'utente (Operatore del servizio neutro/volontario in caso di necessità)

EQ-5D

Qualità CSM

SESM

Un primo feedback degli operatori

4 giornate di formazione rivolte agli operatori del Servizio, gennaio/febbraio 2011 (una per ogni DSM coinvolto nel progetto

Generale interesse per la valutazione e la valorizzazione delle attività teatrali.

Aspetti critici: Percezione e paura di un sovraccarico di lavoro; Mancanza di strumenti di valutazione calati nello specifico

all’interno delle attività teatrali svolte dagli utenti; Difficoltà di correlare gli esiti emersi con la partecipazione

alle attività teatrali; Mancanza di un gruppo di controllo; Mancanza di una vera baseline (la prima rilevazione non

coincide con l’inizio della seconda annualità del ‘Progetto regionale teatro e salute mentale’.

Partecipanti e procedura

La ricerca ha coinvolto 4 DSM in Emilia-Romagna (Modena, Parma, Imola e Forlì)

70 partecipanti (58.6% maschi, 41.4% femmine) Range età 33-83 (M=48.3, sd=10.92) Disegno a misure ripetute:

1. Prima valutazione multidimensionale dei pazienti.2. Partecipazione dei pazienti al progetto “Teatro e

salute mentale”.3. Valutazione di follow-up a 6 mesi dalla

precedente.

Risultati preliminari I risultati della prima valutazione indicano:

Livello di psicopatologia moderato (BPRS) Alterazione del funzionamento globale moderata/grave

(GAF) Lieve disabilità nell’adeguatezza dei ruoli sociali (DAS) – gli

operatori sanitari la indicano come più grave rispetto agli operatori teatrali

Livello di empowerment medio (SESM) Qualità della vita percepita accettabile (EuroQOL) Numero medio/basso di bisogni presenti (CAN), per la

maggior parte soddisfatti – sia nella percezione dei pazienti, sia in quella degli operatori.

Qualità percepita del CSM (effettuata alla seconda rilevazione): soddisfazione molto elevata sia per le singole componenti indagate (struttura e organizzazione, operatori, cure ricevute, comunicazione con il CSM) sia in senso generale.

2,01

51,11

1,20 0,75 2,33

68,00

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

BPRS (1-5) GAF (0-100) DAS - MH ops.(0-5)

DAS - Theatreops. (0-5)

SESM (1-4) EuroQOL (0-100)

Indici clinici e psicosociali

Bisogni rilevati

5,12

5,9

1,591,94

0

1

2

3

4

5

6

7

pazienti staff

CAN sodd CAN insodd

Qualità della vitaEuroQOL mobilità

70,8

29,20,0

Nessun problema Problema moderato Problema grave

EuroQOL cura di sé

72,3

23,1

4,6

Nessun problema Problema moderato Problema grave

EuroQOL attività usuali

65,6

31,3

3,1

Nessun problema Problema moderato Problema grave

EuroQOL dolore/disagio

44,6

43,1

12,3

Nessun problema Problema moderato Problema grave

EuroQOL ansia/depressione

38,5

50,8

10,7

Nessun problema Problema moderato Problema grave

Valutazione qualità CSM

4,99 5,14 5,09 5,2

8,07

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Struttura eorganizzazione (1-6)

Operatori (1-6) Cure ricevute (1-6) Comunicazione con ilCSM (1-6)

Qualità complessiva(1-10)

Follow-up

Le analisi longitudinali hanno messo in luce risultati promettenti: Correlazione positiva e significativa tra tutti i momenti della

rilevazione: attendibilità test-retest accettabile. Aumento significativo nell’alterazione del funzionamento globale,

che passa da severa a moderata – t(57)= -2.74, p=.008). Diminuzione significativa della disabilità nell’adeguatezza dei ruoli

sociali, sia nella valutazione degli operatori di salute mentale – t(56)=2.07, p=.043) sia in quella degli operatori teatrali – t(57) 2.64, p=.011).

Nessun peggioramento nella percezione di qualità della vita, nella sintomatologia psichiatrica e nel livello di empowerment.

Risultati sul campione generale

50,46

1,21 0,83

55,28

1 0,610

10

20

30

40

50

60

GAF DAS - MH ops. DAS - Theatre ops.

Baseline Follow-up

Genere

50,51 50,36

1,19 1,23 0,84 0,81

55,34 55,18

0,87 1,19 0,59 0,65

0

10

20

30

40

50

60

GAF M GAF F DAS op. san. M DAS op. san. F DAS op. teatroM

DAS op. teatro F

Baseline Follow-up

Fascia di età

2,02 1,99

53,8

46,74

1,08 1,35 0,65 1,021,86 2,49

61,23

48,67

0,85 1,17 0,4 0,85

0

10

20

30

40

50

60

70

BPRS <= 50 BPRS > 50 GAF <= 50 GAF > 50 DAS op. san.<= 50

DAS op. san.> 50

DAS op.teatro <= 50

DAS op.teatro > 50

Baseline Follow-up

Anni di malattia

1,01

1,37

0,64

0,89

0,67

1,24

0,36

0,78

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

DAS op. san. <= 12 DAS op. san. > 12 DAS op. teatro <= 12 DAS op. teatro > 12

Baseline Follow-up

Esperienza di attività teatrali

50,12 49,39

57,2451,96

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

GAF prec. 2008 GAF dal 2008

Baseline Follow-up

Tipo di partecipazione alle attività

50,07 50,58

1,07 1,25 0,49 0,93

50,93

56,7

0,97 1 0,39 0,68

0

10

20

30

40

50

60

GAF Solo lab GAF Lab +spett

DAS op. san.Solo lab

DAS op. san.Lab + spett

DAS op. teatroSolo lab

DAS op. teatroLab + spett

Baseline Follow-up

Presenza di volontari

46,68

54,96

1,29 0,3

54,71 55,96

0,91 0,260

10

20

30

40

50

60

GAF Assenti GAF Presenti DAS op. teatro Assenti DAS op. teatroPresenti

Baseline Follow-up

5250,04

0,83 1,31 0,14 1,01

47,92

57,24

0,91 1,02 0,21 0,72

0

10

20

30

40

50

60

70

GAF Assenti GAF Presenti DAS op. san.Assenti

DAS op. san.Presenti

DAS op. teatroAssenti

DAS op. teatroPresenti

Baseline Follow-up

Presenza di operatori dei servizi

Presenza di professionisti teatrali

52,2750,02

0,49 0,91

5355,83

0,57 0,620

10

20

30

40

50

60

GAF Assenti GAF Presenti DAS op. teatro Assenti DAS op. teatro Presenti

Baseline Follow-up

Conclusioni

I partecipanti alle attività teatrali coinvolti nel progetto sono utenti dei servizi in condizioni di moderata disabilità.

Confronto tra la valutazione di disabilità sociale riportata dagli operatori dei servizi sanitari e quella degli operatori dei laboratori teatrali: Il grado di inadeguatezza nei ruoli sociali è percepito come

più severo da parte degli operatori dei servizi sanitari gli operatori dei DSM tendono maggiormente a inquadrare i partecipanti alle attività teatrali come “pazienti”

Sottostima delle potenzialità degli utenti dei servizi? Dicotomia tra cura del paziente e reinserimento nella

società.

Conclusioni (2) La partecipazione alle attività teatrali sembra avere un impatto

positivo sui pazienti coinvolti. Miglioramento del funzionamento globale dell’individuo e della

disabilità sociale. Laboratorio teatrale come “laboratorio sociale” – un ambiente

sociale limitato e protetto in cui la riabilitazione agisce sull’individuo in sé e sull’individuo come parte di un gruppo.

Effetto di moderazione dovuto a variabili socio-demografiche e ad aspetti strutturali dell’attività di riabilitazione.

Emerge un profilo di utenza che risponde in modo più positivo alla riabilitazione teatrale: Sesso maschile Relativamente giovani Condizione psichiatrica meno cronicizzata

L’attività teatrale non può essere pensata come uno strumento dall’impatto inequivocabilmente positivo.

Conclusioni (3) Effetto positivo di moderazione di alcune caratteristiche strutturali dei

percorsi di riabilitazione: Durata del coinvolgimento nelle attività teatrali Grado di coinvolgimento nelle attività teatrali Presenza di operatori sanitari Presenza di professionisti teatrali non appartenenti ai servizi

Necessità di concentrarsi sulle politiche di programmazione dei percorsi di riabilitazione

Inquadrare il laboratorio teatrale come momento “sociale” e non solo di riabilitazione.

Allontanarsi da una visione strettamente sanitaria (paziente in cura) per aprirsi a un approccio orientato al reinserimento nella società e al rafforzamento delle capacità residue.

L’attività teatrale va sostenuta, ma anche (ri)pensata come strumento parte di un ventaglio più ampio di possibilità – calibrato paziente per paziente tenendo conto della sua storia personale, del grado di disabilità e dei suoi bisogni.