Value-Based Care (VHC) como novo paradigma na jornada do ... · dados precisos do Rol. Redução:...
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Value-Based Care (VHC) como novo paradigma na jornada do paciente
“A jornada do paciente durante o percurso assistencial”
Marcelo Eidi Nita, MD, MSc, PhD MAPESolutions.com
1
De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a RDC 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária, declaração de conflito de interesse:
Consultor Médico e Sócio Diretor da MAPESolutionsconsultoria estratégica em healthcare & lifesciences
Docente e pesquisador de temas como MBE/ATS na USP, FIPE, entre outros
Atuou como pesquisador, palestrante, para empresas como Abbvie, Pfizer, AstraZeneca, GSK, BMS, Biotronik, Biogen, Bayer, etc
Médico gastroenterologista Hospital das Clínicas da FMUSP;
Especialização em Administração Serviços Saúde, Faculdade Saúde Pública USP;
Mestre em Epidemiologia Clínica e Bioestatística, Centro Epidemiologia Clínica e Bioestatística da Universidade Newcastle;
Doutor Cirurgia Oncológica, Universidade Tokyo, Japão (revalidado pela Faculdade de Medicina da USP);
Pós Doutorado no Centro Genoma Humano do Instituto de Ciências Médicas da Universidade Tokyo
Avaliação de Tecnologias em Saúde: Evidência Clínica, Análise Econômica e Análise de Decisão. Porto Alegre: Artmed, 2010
Nita ME; Campino A; Secoli, S; Sarti FM; Nobre M; Costa A; Carrilho F e Ono-Nita SK.
MAPESolutions.com - Portfolio de serviços
2.1 base de dados
centrados em desfechos
2.2 base dados
administrativas e custos
2.3 estratégias analíticas
para suporte da gestão
em saúde
4.1 Educacional (MBE,
elaboração de diretrizes
clinicas), etc;
4.2 modelos econômicos
Modelagem analítica ou
epidemiológica
4.3 Eventos de Value-
Base Care
3.1 ferramentas de decisão
analítica baseados em
dados primários e
secundários
3.2 soluções de
alinhamento financeiro para
aprimorar a prática clinica,
focada em outcomes per $
1.1 desenvolvimento de
evidências clínicas, alinhados
com frameworks locais de
reembolso
1.2 Gerenciamento de
doenças complexas com
análises de desfechos e
custos
1 Consultoria em Value Based Healthcare
2. Estratégia de análisede dados
4. Treinamentos e eventos
3. Modelos de decisão analítica para suporte a gestão
Ecosistema de Saúde
Custos em cuidados à
saúde
• Nos últimos 50 anos, os gastos em saúde foram sempre maiores que a taxa de crescimento econômico.
• Se esta tendência persistir, nos próximos 50 anos estaremos gastando valores próximos de metade do PIB em saúde.
Drouin JP, Hediger V, and Henke N. Health Care costs 2008
Custo anual de oncológico recém-aprovados
Source: Hirsch BR, Balu S, Schulman KS, et al. Health Affairs. 2014;33:1714-1720.
Experiência de construção de uma agendapara a indústria contratante
Grupo de Trabalho da Indústria sobre Saúde Suplementar
milhãode vidas 1
indústrias 32
Grupo permanentede discussãoe proposiçãosaúde suplementar
Expectativas:
Melhoria da saúde de seus trabalhadores
Melhoria da experiênciacom os cuidados
Redução de custos per capita com saúde
Maior transparência e controle na gestão do plano de saúde.
Inclusão do contratante no debate sobre gestão e regulação do sistema.
Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução
Acordo de cooperação SESI e ANS
Principais questões para construçãoda agenda da saúde suplementar
Adoção parcial
de ATS na SS
Remuneração por procedimento –
estímulo ao volumee não à saúde.
Sociedade, atores do SSS, justiçasem acesso a dados precisos do Rol.
Redução:1,5 milhão
de beneficiários
Aumento:
6% no nº procedimentos,
12% dos exames,
24% de terapias prescritas e
3% nas internações.
Desperdíciose fraudes
custos operadorasde saúde
2015
R$22bilhões.
Brasil+ ressonância magnética e
tomografia que países da OCDE.
R$1,2 bilhão em obrigações
judiciais em 2015.
Incremento dos custos não promove
incremento da saúde da
população.
Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução
Impacto per capita na saúde suplementar
Valores utilizados para análise de impacto das
alterações no Rol ANS 2018 -2016 (realizado)
Despesa assistencial:R$137.123.815.321
Número de beneficiários(Acumulado) 8.485.519
Despesa Assistencial per capita
2016: R$2.828
Despesa Assistencial per capita após Rol 2018: R$2.870 (R$42,00 por pessoa
por ano).
Despesa total:
R$2,03
bilhões ou
1,49%
Avaliação Impacto orçamentáriodo ROL 2018-2020
Ref. Riveros B, Nita M e cols., de ANS TABNET Informações em Saúde Suplementar / SESI/CNI - autorizado reprodução
Saúde Privada
O que fazemos neste novo contexto…
focar a discussão na qualidade do resultado
… para o paciente…
• A nossa luta … era a luta errada!?!?!? Então, não era tudo sobrereduzir custos e incentivos ao volume de atendimento…
Precisamos de uma solução disruptiva na gestão da saúdeJoe Flower, 2010
Pacientes estão em posição única para
integrar o ecosistema de saúde
Gestores
Ind. Farmacêutica
PACIENTES
Buscar soluções baseadas em valor para os Pacientes … e Sistemas de saúde(Operadoras de Sistemas de Saúde)
Ecosistemas de saúde
Ind. ciências da vida
O que queremos dizer com VALOR?
VALOR em cuidados à saúde =
Desfechos PacientesCustos por todo o ciclo
de cuidados
Porter, 2007; Feeley et al., 2010
1. O objetivo deve ser valor para os pacientes, e não baixar os custos
2. Sera necessário repensar a estrutura dos atendimentos, agora com foco nos pacientes, protocolização dos cuidados e mensuração de desfechos clínicos e custos
3. Tem de haver competição baseado em resultados baseados em desfechos para o paciente, ao invés de competir por redução de custos
VBC: MDs e Pacientes engajados em adotar
comportamentos que levem a melhores
desfechos de saúde
§VBC é “Centrado no paciente”§Solução para o aumento de
custos, ineficiência econômica, eduplicação de serviços
§Modelos de VBC têm médicos ehospitais remunerados pormanter a população saudável deuma maneira baseada emevidência, e custo efetiva.
§Abandona o fee-for-service,onde médicos e hospitais sãopagos baseados em números deserviços prestados, ao invés demelhoria no estado de saúde(desfechos clínicos)
Paga por VALOR, não volume
Evid
ence
-Bas
ed
C
are
Tecnologia da informação
Co
labo
ração
revolu
cion
ária
Pacientes
Perez-Moreno, 2017 & Aetna. Value-based Care: better care, better health lower costs.
Engajamento pacientes
E.g., HbA1c
diabetesProtocolos e Diretrizes terapêuticas
Paciente na
consultaProcessos Indicadores (Saúde)
Desfechos & Custos
Estrutura
Provedor
E.g., Staff certification, facilities standards
A mensuração de valor significa medir desfechos
e custos ... O resultado é o que interessa!
E não os processos...
Medir inputs não
tem funcionado
para
sustentabilidade
Modificado de Porter, 2007; Feeley et al., 2010
Valor & Performance
Valoresclínicos
Valores econômicos
valores humanitários
MBE
(valores clínicos)
Revisãosistemática;
Ensaio clínico;
Estudos observacionais;
Opinião especialista
O Valor em busca da alta performance
Desfechos Centrados nos Pacientes
Valores econômicos
Uso recursos saúde;
Custos dos tratamentos / medicamentos;
Custos das complicações;
Ganhos produtividade e trabalho
Valores humanitários
Qualidade de vida;
Preferências/utility;
Satisfação do paciente e familiares
Adaptado de T Walley, 2004, e Nita, 2010.
Plataforma de Gestão de Performance Clínica e Econômica
em Saúde
Fonte: Nita e colaboradores, 2017
In GOD we trust...
All the others, show me the data!!!
Criando um sistema baseado em valor paciente
Proprietário de MAPESolutions
Network de Valor para Paciente (NVP)
Reestruturando o Sistema de Saúde… para
análise de Valor
MD
Paciente
Dx e Rx 2
EnfermeiraPaciente
Protocolos de cuidado paciente3
3. Seleção de centros de excelência com re-estruturação dos processosfocados em resultados aospacientesFormatar sistema de coletadados prospectivos
Banco dadosPrimários e secundárioscom coletaprospectiva
Gerenciamento de Desfechos de pacientesalto custo
4 TomadaDecisão
5
Relatóriosagregadoscom dados individual de cadapaciente
Modelosde
DecisãoAnalítica
Consultoria
Ecosistema de Saúde
Provedor1
Definir a JORNADA de CUIDADOS
do PACIENTE em seu
ECOSISTEMA
Fonte: Nita e colaboradores, 2017 Proprietário de MAPESolutions
Modelos analíticos de Value-based Healthcare...
Paciente
EfetividadeTipo de estudoEpidemiologiaIncertezasAnálise estatística
CustosPerspectivasMétodosDados primáriosDados secundários
Teoria(indiv. /societ.)Instrumentos(valid./confiab.)
Tempodescontos
RCEI
DecisõesGerenciaisObjetivas,
Visando Sustentabilidade
Modelos decisão analítica
Decisão baseada em eficiência econômica
Fonte: Nita e colaboradores, 2017 Proprietário de MAPESolutions
Saúde Baseada em Valor
1 - Gestão de Tecnologias da Saúde:
2 - Gestão populacional da Saúde:
• ATS
• Protocolização do
atendimento
• Mensuração
desfechos• Modelos analíticos
• Integração de
informações
• Articulação
ocupacional e
assistencial
PROPOSTA: trilhas para saúde baseadaem valor
Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução
TRILHA 1: Gestão de Tecnologias de saúde
Estudo Clínico RCT
Revisão sistemática
Análise Econômica AIO & ACE
Protocolo &
Diretrizes Clínicas
Monitoramento
dos custos e
desfechos
centrados no
paciente Gestão
Doenças Complexas
Gerenciado por
Centro Coordenação vinculado à COSAÚDE
Avaliação Tecnologia Saúde (ATS)
Value-based health care (VBC)
Incorporação condicionada
a desenvolvimento de
evidência de desfechos e
custos centrados nos pacientes
Recomenda
Incorporação Definitiva à ANS
Reavaliação em 1-2 anos
O processo de assistência à saúde de maneira holística, da ATS aos Cuidados à saúde centrados no paciente (VBC)
Operação pelos NATS - REBRATS
Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução
TRILHA 2:Gestão de saúde populacional: de volume para valor
VOLUME / ESFORÇO
Foco em procedimentos.
Gestão de aspectos técnicos do contrato de plano de saúde.
Paciente não participa.
Centrado em hospital.
Ênfase no biológico.
Reativo a problemas.
VALOR/ RESULTADO
Foco nas Pessoas
Gestão da saúde populacional
Paciente se envolve no processo
Recursos da comunidade
Cuidados protocolados e coordenados
Promoção e prevenção
Tecnologia e inovação de apoio
Dispositivos móveis
Wearables
Plataformas sociais
Análise de dados e tendências
Inteligência artificial
Cuidados fragmentados
Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução
Dominios Value-based Care
1) Outcome-based care com patient-centric;2) Bundled or P4P linked to quality
(outcome/costs);3) Padronização da qualidade dos cuidados à
saúde
Highlights VBCSuécia, único país com muito alto alinhamento com VBC, UK (NHS) com alto alinhamento com VBC. Maioria dos países OECD estão em faixa moderado desenvolvimento para VBC.
Dos critérios de VBC – mensuração desfechos e custos, pode ser realizada com a presença de registros de pacientes e sistemas eletrônicos para captura de dados clínicos/econômicos – Poucas e isoladas iniciativas, sem incentivos de governos. Outro critério – suporte de políticas públicas, foram encontrados 7 países com explicitas orientações para o mesmo, na LATAM, apenas na ColombiaNo critério Bundled payments para modelos de cuidados integrados, somente 6 países têm projetos concretos para o mesmo do total 25.O Brasil foi classificado como baixo nível de alinhamento com VBC, tendo, no entanto, exitosas experiências nas áreas de ATS.
Segundo... Economist Intelligence Unit
Conclusão do estudo“a maioria dos países, com poucas exceções, como a Suécia e UK, e em menor grau a Colômbia e Chile na LATAM, tem muitas poucas iniciativas para a adoção de um novo modelo, o VBC.”
“Na medida que a tecnologia e os métodos avançam, os países têm uma oportunidade para deixar modelos de saúde, centrados na doença e que valoriza o volume do atendimento, para novos modelos baseados em valor e centrados nos pacientes, com a possibilidade de produzir maior eficiências nos sistemas de saúde”
“Affordable Care Act” and the Triple AIM:
Accelerating Adoption of Value-Based
Care (“VBC”) in the U.S.
Improving the U.S. health care system requires simultaneous pursuit of three aims:
§ Improving the experience ofcare;
§ Improving the health of populations; and
§Reducing per capita costs of health care.
Perez-Moreno, 2017 & Health Aff 2008 vol. 27 no. 3 759-769
8
Estrutura proposta pelo Obamacare para o CMS para
modelos alternativos de remuneração
FSS – Por volume serviços
Sem relação com Qualidade ou VALOR
FSS – Por volume serviços
COM relação com Qualidade ou VALOR
APM (modelos de pagamentosalternativos),
construídos sobreFSS
Pagamento baseadoem populações com Qualidade ou VALOR
Categoria
01
Foco em Profissionais Saúde e PrestadoresRisco Financeiro aumenta de 1 para 4
Categoria
02
Categoria
03
Categoria
04
Infraestrutura & Operações;
Relatórios;
FSS+Bonificaçãopor performance;
FSS+Recompensase punições
APM+compartilhamento do ganho;
APM+compartilhamento do risco
BUNDLES (episódios);
Capitação (Global) com VALOR
CMS Better Care. Smarter Spending. Healthier People: Paying Providers for Value, Not Volume, 2015
Nível de integração Prestador
Níveis crescentes de Value Based Health Care
In GOD we trust...
All the others, show me the data!!!
“O valor tem que ser baseado nos resultados
obtidos na melhora do paciente em relação ao
dinheiro investido.
Enquanto o foco não for esse, todo o sistema
de saúde terá soma zero“.
Michael Porter
Criando um sistema baseado em valor
A cobertura universal, apenas, não é mais suficiente.
Avaliação de Tecnologias em Saúde e Value-based Care
• Avaliação de Tecnologias em Saúde:
• Evidência Clínica, Análise Econômica e Análise de Decisão. Artmed, 2010
• Nita ME; Campino A; Secoli, S; Sarti FM; Nobre M; Costa A; Carrilho F e Ono-Nita SK.
Muito obrigado, [email protected]@mapesolutions.com+5511 98383 2880