ÉVALUATION DE LA SPASTICITÉ(d’après Jean-Michel Gracies)

PR MOHAMED HABIB ELLEUCH

(SOTUMER 2014)

Modifiée et présentée par Pr Ag Sameh Ghroubi

Journée collège 2 septembre 2016 Sfax

TONUS

Tonus musculaire = pour le physiologiste francophone :

"légère tension à laquelle se trouve normalement

soumis tout muscle squelettique et qui disparaît après

section du nerf moteur".

Tension qui reste dans le muscle quand il est au repos

Rôles:Maintien des différents segments corporels dans des

positions fixes malgré la pesanteur (tonus postural)

Maintien de l'équilibre au repos (équilibre statique) et lors des mouvements (équilibre dynamique)

TONUS

Définition des anglosaxones :

Résistance au mouvement passif sans préciser à

quoi elle est du (manque d’extensibilité passive du

aux fibres musculaires, activité préalable dans le

muscle, rétraction articulaire…..)

Terme clinique --> échelle d’Aschworth

SPASTICITÉ

« la spasticité est un désordre moteur caractérisé par

une augmentation vitesse dépendante du réflexe

tonique d'étirement et par une augmentation des

réflexes ostéotendineux, résultant d’une

hyperexcitabilité du réflexe d’étirement dans le cadre

d’un syndrome pyramidal »

Lance, 1980

ASCHWORTH

0 = Aucune Pas d’augmentation dans le tonus musculaire

1 = Légère Discrète augmentation du tonus musculaire, manifestée par un arrêt suivi par un relâchement ou résistance minimale sur le reste (moins de la moitié) de la course du mouvement quand le membre est mobilisé en flexion ou en extension

2 = Modérée Augmentation plus marquée du tonus musculaire sur la plus grande partie de la course du mouvement, mais le membre affecté est facilement mobilisé

3 = Sévère Augmentation considérable du tonus musculaire –mobilisation passive difficile

4 = Très sévère Membre rigide en flexion ou extension

ÉCHELLE D’ASCHWORTH MODIFIÉE

• 0 : pas d’augmentation du tonus musculaire

• 1 : augmentation discrète du tonus musculaire se manifestant par

un ressaut suivi d’un relâchement

• 1+: augmentation discrète du tonus musculaire se manifestant par

un ressaut suivi d’une résistance minime perçue sur moins de la

moitié de l’amplitude articulaire

• 2 : augmentation plus marquée du tonus musculaire touchant la

majeure partie de l’amplitude articulaire, l’articulation pouvant

être mobilisée facilement

• 3 : augmentation importante du tonus musculaire rendant la

mobilisation passive difficile

• 4 : l’articulation concernée est fixée en flexion ou en extension

(abduction ou adduction)

ASCHWORTH

Très

subjectif

Pas de notion de

vitesse

Ne ≠ pas actif du passif

« Nouvelle » méthode

d’évaluation

EVALUATION DE LA SPASTICITE

PARÉSIE SPASTIQUE : HISTOIRE NATURELLE

PARÉSIE SPASTIQUE : HISTOIRE NATURELLE

1

parésie

2 rétraction

musculaire

3

hyperactivité

-musculaireSpast.cocon

Sous-

utilisation

Cercle

vicieux

Cercle

vicieux

Entrainement

moteur

MAR

Étirements

toxine

Contrat d’auto-réeducation guidée

PARÉSIE SPASTIQUE DÉFORMANTE : MÉCANISMES DE

LIMITATION DU MOUVEMENT ACTIF

Parésie spastique

Insuffisance de commande volontaire sur un

Agoniste ( Le muscle le moins raccourci)

Sensible au degré d’étirement tonique de

l’Antagoniste (le muscle plus raccourci)

PARÉSIE SPASTIQUE DÉFORMANTE : MÉCANISMES DE

LIMITATION DU MOUVEMENT ACTIF

Faiblesse motrice

(= parésie)

Agoniste

Raccourcissement musculaire

Antagoniste

Hyperactivité musculaire +++++

Antagoniste

Parésie spastique

PRINCIPES D’ÉVALUATION

fonction

passive

Rétraction tissus mous

Dystonie spastique

active

Rétraction tissus mous

Dystonie spastique

Parésie Cocontraction

Spastique

PRINCIPES D’ÉVALUATION

Le « Conditionnant »

Pas de

traitement

général de

la spasticité

Antagoniste

+++

Agoniste

PRINCIPES D’ÉVALUATION

Parésie périphérique

MRC testing = évaluation de la force de chaque muscle

comme agoniste.

Facteur limitant essentiel =

la gravité

Parésie centrale

évaluation du potentiel antagoniste de chaque muscle

Facteur limitant essentiel =

l’antagoniste

ÉVALUATION CLINIQUE DE LA PARÉSIE

SPASTIQUE EN 5 ÉTAPES

PREMIÈRE ETAPE

Course du Mouvement Passif Lent XV1 :

0º angle = Point de l’étirement minimal du

muscle testé pendant le mouvement

• Le plus lent que possible pour éviter le

déclenchement de reflexe

• Le plus loin que possible

C’est l’angle maximal de l’extensibilité du muscle

estimation de la longueur musculaire

PREMIÈRE ETAPE

Course du Mouvement Passif Lent XV1 :

C’est l’angle maximal de l’extensibilité du muscle

estimation de la longueur musculaire

0°

180°90°

Le triceps sural

XV1=90°

PREMIÈRE ETAPE

Course du Mouvement Passif Lent XV1 :

C’est l’angle maximal de l’extensibilité du muscle

180°

0°

180°

120°

Le biceps brachial

COURSE DU MOUVEMENT PASSIF LENT XV1

PREMIÈRE ETAPE

Course du Mouvement Passif Lent XV1 :

Oriente

l’indication

thérapeutique

-Étirement (tps d’étirement)

-Toxine (facilite l’étirement)

DEUXIÈME ETAPE

Réaction au Mouvement Passif rapide XV3 :

• Mesure du seuil de déclenchement de reflexe

• Inspiré de l’échelle de Tardieu « le degré de spasticité pouvait être mesuré

par la vitesse nécessaire pour éliciter le réflexe myotatique » Tardieu, 1957

• étirement le plus rapide que possible pour pouvoir déclencher le réflexe

• S’assurer bien que le muscle est relâché avant de commencer par des mouvements répétitifs de mouvements antagonistes

C’est l’angle de ressaut

Renseigne sur l’existence de spasticité

DEUXIÈME ETAPE

Réaction au Mouvement Passif rapide XV3 :

40°

Le triceps sural

XV3= 40°

RÉACTION AU MOUVEMENT PASSIF RAPIDE XV3

DEUXIÈME ETAPE

Réaction au Mouvement Passif rapide XV3:

X = Angle de Spasticité

= Angle d’arrêt à vitesse lente XV1 moins Angle

d’arrêt à vitesse rapide XV3

XV1 - XV3

EX du triceps sural:

X = 90°-40°= 50°

DEUXIÈME ETAPE

Réaction au Mouvement Passif rapide XV3 :

X = Angle de Spasticité = XV1-XV3

Caractérise le patient

Utile pour le suivi et non le traitement

Suivi et évaluation

L’ÉCHELLE DE TARDIEU

Grade de Spasticité

0. Pas de résistance pendant le mouvement passif

1. Légère résistance pendant le mouvement passif

2. Arrêt net à un angle précis, interrompant le mouvement passif, suivi par un relâchement

3. Clonus fatigable (moins de 10 sec en maintenant la pression) survenant à un angle précis, suivi par un relâchement

4. Clonus infatigable (plus de 10 sec en maintenant la pression)

survenant à un angle précis

Arrêt sans relâchement : spasticité non cotable≠ Aschworth qui ne différencie pas l’actif du passif

L’ÉCHELLE DE TARDIEU

V : la réaction à l’étirement est notée pour une vitesse donnée:

– V1 : aussi lentement que possible

– V2 : vitesse intermédiaire

– V3 : aussi vite que possible

• X : Qualité de la réaction musculaire

– 0 : pas de résistance tout au long du mouvement passif

– 1 : discrète augmentation de la résistance au cours du mouvement

passif sans que l’on puisse distinguer clairement un ressaut à un

angle précis

– 2 : ressaut franc interrompant le mouvement passif à un angle

précis, suivi d’un relâchement

– 3 : clonus épuisable (moins de 10s lorsque l’on maintient l’étirement)

survenant à un angle précis

– 4 : clonus inépuisable (plus de 10s lorsque l’on maintient l’étirement)

survenant à un angle précis

• Y : angle de la réaction musculaire

L’ÉCHELLE DE TARDIEU

4 principes :

1. N’appliquer d’étirement passif que sur un muscle qui est complètement relâché immédiatement avant l’étirement.

2. Maintenir constante la position des autres segments du membre

3. Mesurer l’Angle auquel la résistance interrompt le mouvement passif.

4. Comparer les angles d’arrêt à différentes vitesses de mouvement articulaire, de très lent à très rapide.

TROISIÈME ETAPE

Course du Mouvement Active (A):

Toujours mesurer l’antagoniste

La course active = résultante entre l’action de

l’Agoniste et les co-contraction de

l’Antagoniste

Si inversion de la commande : Antagoniste

plus fort que l’Agoniste

TROISIÈME ETAPE

0°

180°85°

Le triceps sural

A= 85°

COURSE DU MOUVEMENT ACTIVE (A)

TROISIÈME ETAPE

Course du Mouvement Active (A):

Angle de Parésie = AP

Amplitude passive à vitesse lente – Amplitude active

A P = XV1 -A

DEUX ANGLES CARACTÉRISENT LA RÉSISTANCE

ACTIVE DU MUSCLE ÉVALUÉ

• Angle de Spasticité : Amplitude passive à vitesse lente – Angle du Ressaut à vitesse rapide

X = XV1-XV3

• Angle de Parésie : Amplitude passive à vitesse lente – Amplitude active

AP = XV1 -A

LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION

1. L’amplitude passive maximale XV1

2. L’angle de la spasticité XV3

3. L’angle de mobilité active A

LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION

1. L’indice de rétraction= le coefficient de

raccourcissement (%)

XN – XV1

XN

LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION

2. L’indice de faiblesse (%)

XV1- A

XV1

QUATRIÈME PAS

Fréquence des Mouvements Alternatifs Rapides sur l’amplitude active maximale :

Ces mouvements aggravent

ou font apparaitre les co-contractions

Demander au patient de réaliser un geste

De répéter le geste pendant 15 sec

Mesurer l’angle au début= A

Mesurer l’angle a la fin = A15

LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION

3. L’indice de fatigabilité (%)

A – A15

A

CINQUIÈME PAS

Fonction :

• Membre supérieur :

Echelle Modifiée de Frenchay

+ évaluation subjective

• Membre inférieur :

Vitesse , nombre de pas , cadence

- sur test de déambulation: 10 m (vitesse spontanée et vitesse max avec et sans aides)

- sur test de marche à vitesse max pendant 2 mn

ECHELLE MODIFIÉE DE FRENCHAY

Modifiée à partir du Frenchay Arm Test (Wade et al, 1983): évaluation ordinale de 7 tâches du mb sup dont 5 unimanuelles.

Proportion augmentée de tâches bimanuelles : 6 parmi 10 tâches fonctionelles, pour mieux représenter les situations quotidiennes réelles.

Evaluation à l’aveugle des vidéos de chaque tâche sur 10 EVA.

SCORE DE FRENCHAY MODIFIÉ

1.Ouvrir et fermer une boite (2 mains)

0 movement Normal

2. Stabiliser la règle sur le papier quand un trace un trait

avec un crayon tenu par I'autre main.(2 mains)

0 movement Normal

3. Prendre et ouvrir une grande bouteille (main affectée)

0 movement Normal

4. Prendre et ouvrir une petite bouteille (main affectée)

0 movement Normal

5. Prendre à la bouche un verre

0 movement Normal

6. Retirer et replacer une pince à linge au bord du papier (2 mains)

0 movement Normal

7. Prendre le peigne et mimer se peigner (main affectée)

0 movement Normal

8. Dentifrice sur brosse à dents (2 mains)

0 movement Normal

9. Mimer couper couteau et fourchette (2 mains)

0 movement Normal

10. Balayer le sol (2 mains)

0 movement Normal

Gracies, 2009

Decubitus Assis

G D G D G D G D G D G D G D G D

Course du mouvement passif

Spasticité

Course du mouvement actif

Mouvements alternatifs rapides

MARCHE - 10m

Chaussures + attelle + canne Confortable

Rapide

0 canne Confortable

Rapide

Chaussures 0 attelle + canne Confortable

Rapide

0 canne Confortable

Rapide

Pieds nus + canne Confortable

Rapide

0 canne Confortable

Rapide

MARCHE - 2 minutes

Escaliers: Marches en 15 sec

Soléaire

Jumeau interne

Jumeau externe

Jambier posterieur

Long fléchisseur des orteils LFO/FPGO

Court fléchisseur des orteils (CFO)

Droit antérieur (quadriceps)

Grand fessier

Adducteurs ext - GA - DI

Adducteurs fléch - CA - LA

Ischio-jambiers internes (ST + SM)

Ischio-jambiers externes (BF)

Fibres internes du moyen fessier

Quad

AVEC DA

NOTES

Nb pas Distance Condition

GF + IJ(genou étendu)

Add FléchQuad

SANS DA

SecondesNb pas

BTX Type Dose Dilution

TRAITEMENT

Add ExtEvaluation analytique des

Membres Inférieurs

Soléaire (genou fléchi)

Soléaire +

jumeaux (genou étendu)

GF(genou fléchi)

EVALUATION

DE LA

PARÉSIE

SPASTIQUE

MI

Gracies, 2009

EVALUATION

DE LA

PARÉSIE

SPASTIQUE

MS

TRAITt CMP MAR

V1

Etirement

V2 ou V3

Etirement

Angle

(V1-V3)Début Fin

Haussement Trap inf, Rhombs

Add omoplate (>60dg) :

Rhombs, Trap mn, GD

Antépulsion coude en

extension

GD, GR, PD, GP>90dg sans

LCT

Antépulsion coude en

flexion

GD, GR, PD, GP>90dg avec

LCT

Rétropulsion Delt Ant, Sus-épineux, CB

Abduction Vert. Pure GD, GP

Elévation latéraleGD, GP, Rhomb, trap

Moyen

Abduction Horiz.GP, PD, Petit rond, Sous-

épineux

Rotation ext. SS, GP, GD, GR

Rotation int. Sous-épineux, petit rond

Extension VB BB, B, LS

Extension HT BB, B, LS

Flexion TB

Supination RP, CP

Pronation Supinateur, BB

Extension GP, CA, FCSD, FCPD

Flexion 1er

radial, Cub post, ECD

Extension PIII/PII FCP 2,3,4,5

Extension PII/MC FCS 2,3,4,5 + IOP&D

Extension PI/MC PL, IOP&D, Lombricaux

Extension pouce

poignet neutreLFP, CFP

Extension pouce

poignet fléchiCFP

Abduction pouce Abducteur du pouce

* Cocher

EPAULE

COUDE

POIGNET

DOIGTS

CMA

CO

CO

NT

*

Type

dose

dilution

ACTIF

Mouvement Muscles opposants

PASSIFSPASTICITE

Dysto

nie

*

CONCLUSION : EVALUATION DE LA SPASTICITE

CONCLUSION LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION

1. L’amplitude passive maximale XV1

2. L’angle de la spasticité XV3

3. L’angle de mobilité active A

4. L’indice de rétraction= le coefficient de

raccourcissement (%)

5. L’indice de faiblesse (%)

6. L’indice de fatigabilité (%)