VALORACION Y CUIDADOS DEVALORACION Y CUIDADOS DEVALORACION Y CUIDADOS DE VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE ENFERMERIA EN EL PACIENTE 

NEUROLOGICONEUROLOGICO> MAR PASTOR ARMENDARIZ> DUE ANESTESIA Y REANIMACION

NEURONA SIPNASIS NEURONALNEURONA SIPNASIS NEURONALNEURONA. SIPNASIS NEURONALNEURONA. SIPNASIS NEURONAL

.

La función comunicativa del Sistema Nervioso depende de las propiedadesfísicas, químicas y morfológicas de las neuronas; además, de ciertas

lé l lib l t i l l dmoléculas que se liberan en las terminales axonales, que pueden ser:

- Neurotransmisores: se caracterizan por modificar la actividad de lasél l l l tá di i id ió l l á idcélulas a las cuales están dirigidos; su acción es local y rápida.

- Neuromoduladores: regulan la respuesta neuronal, pero son incapacesd ll b l t i ióde llevar a cabo la neurotransmisión.

- Neurohormonas: son un producto de secreción de las neuronas hacia ellí id t l l l t t i d flíquido extracelular, que regulan respuestas en extensas regiones y de formamás lenta

El tejido nervioso , posee otras dospropiedades que están más desarrolladas enpropiedades que están más desarrolladas eneste tejido que en otros, que son:∙ La excitabilidad: es la capacidad para∙ La excitabilidad: es la capacidad parareaccionar gradualmente a estímulos químicosy físicosy físicos.∙ La conductividad: es la capacidad det iti l it ió d d l ttransmitir la excitación desde un lugar a otro.

Es importante tener claros algunos conceptos relacionados conla propagación de los Impulsos Nerviosos;la propagación de los Impulsos Nerviosos;∙ Receptores (transductores): Son estructuras especializadasencargadas en convertir los diferentes tipos de energía delg p gestímulo nervioso en potenciales electrotónicos capaces degenerar impulsos nerviosos que alcanzan centros superiores y

t l t tgeneran patrones neuronales que evocan una respuesta motorao sensitiva.∙ Vías sensitivas o aferentes (ascendentes): Son las que( ) qreciben la información desde los receptores y la conducen hastacentros suprasegmentarios, ya sea conscientes o inconscientes.

Ví t f t (d d t ) ll i f ió∙ Vías motoras o eferentes (descendentes): llevan informaciónmotora desde los centros integradores hacia los órganosefectores (músculos, glándulas, etc.).( , g , )

DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSODIVISION DEL SISTEMA NERVIOSODIVISION DEL SISTEMA NERVIOSODIVISION DEL SISTEMA NERVIOSODesde el punto de vista anatómico seDesde el punto de vista anatómico sedivide en Sistema Nervioso Central (SNC) yel Sistema Nervioso Periférico (SNP).Desde el punto de vista funcional se divideDesde el punto de vista funcional, se divideen el Sistema Nervioso Voluntario ySi N i V iSistema Nervioso Vegetativo

SNC: ENCEFALOSNC: ENCEFALOSNC: ENCEFALOSNC: ENCEFALO•Cerebro : iniciación del movimiento,,coordinación de los movimientos, latemperatura, el tacto, la vista, el oído, elsentido común, el razonamiento, laresolución de problemas, las emociones yel aprendizaje.•Tronco del encéfalo: el movimiento delos ojos y de la boca, la transmisión de losmensajes sensoriales el hambre, la

i ió l i i l f iórespiración, la consciencia, la funcióncardiaca, la temperatura corporal, losmovimientos musculares involuntarios, losestornudos, la tos, los vómitos y ladeglucióndeglución.•Cerebelo: coordinar los movimientosmusculares voluntarios y mantener lapostura, la estabilidad y el equilibrio.

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL MEDULA ESPINAL Es un largo cordón de fibras nerviosas situadoEs un largo cordón de fibras nerviosas situadoen la espalda y que se extiende desde la basedel encéfalo hasta la parte baja de la espalda:la medula espinal transporta los mensajes

t l éf l l t d lentre el encéfalo y el resto del cuerpo.En un corte transversal de la médula seaprecia que su parte interna está constituidade sustancia gris, mientras que la parteexterna consta de sustancia blancaFormada por la vía piramidal (Controlar lasmotoneuronas del Sistema Segmentarioestimulándolas o inhibiéndolas) y la víaest u á do as o b é do as) y a aextrapiramidal (transmitir los impulsosrelacionados con los movimientos involuntarioso automáticos)

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (SNP)SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (SNP)SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (SNP)SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (SNP)

El SNP está constituido por un conjunto de nervios y gangliosnerviosos:•nervios a los haces de fibras nerviosas que se encuentran fuera delqneuroeje•ganglios son las agrupaciones de células nerviosas intercaladas a lolargo del recorrido de los nervios o en sus raíces.g

El sistema nervioso simpático se considera como una entidad nerviosadiferente que transmite solo impulsos relacionados con las funcionesq pviscerales que tienen lugar automáticamente, sin que influya lavoluntad del sujeto.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO O AUTONOMOSISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO O AUTONOMOSISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO  O AUTONOMOSISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO  O AUTONOMO

La función es la regular lafunción de los órganos, segúncambian las condicionescambian las condicionesmedioambientales. Para ello,dispone de dos mecanismospantagónicos, el sistemanervioso simpático y eli t isistema nervioso

parasimpático.

•El sistema nervioso simpático es estimulado por el ejercicio físicoocasionandoun aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca,un aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, dilatación de las pupilas,aumento de la respiraciónerizamiento de los cabellos.erizamiento de los cabellos.se reduce la actividad peristálticala secreción de las glándulas intestinales también disminuye.

•El sistema nervioso parasimpático, cuando predomina: reduce la respiración y el ritmo cardiaco,estimula el sistema gastrointestinal incluyendo la defecaciónestimula el sistema gastrointestinal incluyendo la defecación estimula la producción de orina estimula la regeneración del cuerpo que tiene lugar durante el sueño.

SN FUNCIONSN FUNCIONSN: FUNCION SN: FUNCION MOTORAMOTORAMOTORAMOTORA(53.2.1)(53.2.1)

VIA PIRAMIDALVIA PIRAMIDALVIA PIRAMIDAL VIA PIRAMIDAL •Se conoce también como vía motora•Se conoce también como vía motoravoluntaria. Su función es la de controlarl d l Silas motoneuronas del SistemaSegmentario estimulándolas oginhibiéndolas.•Está constituido por los Fascículos:•Está constituido por los Fascículos:Corticoespinal y Corticonuclear .

TRACTO CORTICOESPINALTRACTO CORTICOESPINALTRACTO CORTICOESPINALTRACTO CORTICOESPINALE ti l l fl i hib l•Estimula las neuronas flexoras e inhibe las

extensoras.R l l l i i l l ió•Regula los relevos sensitivos y la selección

de la modalidad sensorial que alcanza el córtex cerebral.•Es esencial para la habilidad y precisión de p y pmovimientos; la ejecución de movimientos finos de los dedosos de os dedos

Las lesiones que se producen en el Tracto corticoespinal son:•Su lesión provoca Parálisis: hemiplejia, paraplejia, monoplejiay cuadriplejia.•Si la lesión es por encima del nivel de la decusación motora•Si la lesión es por encima del nivel de la decusación motoraserá una Parálisis Contralateral al sitio de la lesión.•Si la lesión es por debajo del nivel de la decusación motoraserá una Parálisis Ipsolateral al sitio de la lesión.Las lesiones producen un conjunto de signos neurológicos,que incluye:que incluye:•Espasticidad•Reflejos Miotáticos Hiperactivos (Hiperreflexia)•Signo Babinsky positivo•Clonus

TRACTO CORTICONUCLEARTRACTO CORTICONUCLEARTRACTO CORTICONUCLEARTRACTO CORTICONUCLEAR

•Se origina en las áreas de la cara, en la corteza cerebral.•No alcanza la médula se proyecta sobre los Núcleos de•No alcanza la médula, se proyecta sobre los Núcleos delos Nervios Craneales.La lesiones que se produce en el tracto corticonuclearLa lesiones que se produce en el tracto corticonuclearprovoca Paresia, de los músculos inervados por el núcleodel Nervio craneal correspondiente (Parálisisdel Nervio craneal correspondiente (ParálisisPseudobulbar).

TONO MUSCULARTONO MUSCULARTONO MUSCULARTONO MUSCULAREs la resistencia a la movilización pasivapEl tono de cualquier grupo muscular depende de su localización,la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos demanera ol ntaria Las ariaciones prod cenmanera voluntaria. Las variaciones producen:1-Hipertonia o aumento del tono.A- Espasticidad: aumento de tono sobretodo al inicio del mov.pB- Rigidez: se produce por contractura mantenida de los flexores yextensores.C P t í t d l t t tC.-Paratonía : aumento del tono constante2-Hipotonia es una pérdida del tono normal en la que losmúsculos están flácidos y blandos y ofrecen una disminución de lay yresistencia al movimiento pasivo de la extremidad.

La exploración del tono muscular se lleva a cabo de diferentes formas:En reposo:•En reposo:

Si hay espasticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede serhiperextensión o con más frecuencia en aumento de la flexión. En lahipotonía la e tremidad adopta na posición q e iene dada por la gra edadhipotonía la extremidad adopta una posición que viene dada por la gravedad.•Resistencia a la movilización pasiva:1-Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y que

it l i d l lib tpermita al examinador moverla libremente.2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones conmovimientos de rotación, flexión, extensión.3 Si l i id l d i t l li ió d i i t3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización de movimientode facilitación como son los movimientos repetitivos con la mano que no estásiendo explorada.4 L hi t í id tifi l f ilid d l li ió d l4-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de losmovimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo delas partes distales.

LA FUERZALA FUERZALA FUERZALA FUERZALa fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la

l d f l t l M di lescala de fuerza muscular propuesta por el MedicalResearch Council (MRC)

FUNCIÓN MOTORAFUNCIÓN MOTORA

No contracción 0

Contracción que no desplaza articulación 1Contracción que no desplaza articulación 1

Desplazamiento articular sobre plano 2

Desplazamiento articular contra gravedad 3p g

Movimiento contra resistencia 4

Fuerza normal 5

En el examen consideramos la:

1-Exploración de la fuerza global que se realiza con las1 Exploración de la fuerza global que se realiza con lasllamadas Maniobras de pequeña paresia o claudicaciónpiramidal: Maniobra de Barré y Maniobra de Mingazzini

2-Exploración de la fuerza segmentaria:1-En primer lugar exploraremos gruposp g p g pproximales y distales de las extremidadescomparándolos entre sí y con lascomparándolos entre sí y con lasextremidades contralaterales2 En segundo lugar se realiza una2- En segundo lugar se realiza unaexploración más detallada, observando laacción de cada músculo dependiendo de laacción de cada músculo dependiendo de ladebilidad que aqueja el paciente.

FASCICULACIONES O FIBRILACIONESFASCICULACIONES O FIBRILACIONESFASCICULACIONES O FIBRILACIONESFASCICULACIONES O FIBRILACIONES

L f i l i did ti i lLas fasciculaciones, son sacudidas repentinas, irregulares yaisladas. Se observa en el músculo en reposo como resultado dela descarga espontánea de una o más unidades motoras. Nola descarga espontánea de una o más unidades motoras. Nosiempre son patológicas. Las situaciones patológicas que más amenudo producen fasciculaciones son las lesiones de las

t l i t t d l i ifé ineuronas motoras cualquier trastorno del nervio periférico

La fibrilación se refiere a contracciones espontáneas,La fibrilación se refiere a contracciones espontáneas,independientes, de fibras musculares aisladas, no apreciables asimple vista y sólo demostrables por electomiograma. Aparecen

l ió i l di fi l i i itras lesión nerviosa, en algunas distrofias musculares y miositis.

LA SENSIBILIDADLA SENSIBILIDAD(53.2.2)(53.2.2)

Discurre de forma inversa a la vía motora: primero se detecta el estimulo y después se transmite al SNC hasta el tálamo y la corteza parietalP d d bl l défi it t iPuede dar mayores problemas que los déficits motricesTipos de sensibilidad: la superficial y la profunda

La Evaluación de la sensibilidad superficial:•Sensibilidad dolorosa•Sensibilidad dolorosa•Sensibilidad térmica•Sensibilidad táctilSensibilidad táctilFina (epicritica)Grosera (protopática)Grosera (protopática)

La E al ación de la sensibilidad propiocepti a o prof nda EsLa Evaluación de la sensibilidad propioceptiva o profunda: Es la capacidad de readaptación del cuerpo para mantener la estática (equilibrio) y la dinámica corporal (coordinación). Incluye la ( q ) y p ( ) ysensibilidad propioceptiva, la coordinación y el equilibroLa evaluación de la Sensibilidad Propioceptiva:Ci t i•Cinestesia

•Parestesia•Barestesia•Baragnosia•EstereognosiaG f t i•Grafestesia

•Extinción•Localización táctilLocalización táctil•Discriminación táctil entre dos puntos

LOS REFLEJOSLOS REFLEJOSLOS REFLEJOS LOS REFLEJOS ( 53.2.3)( 53.2.3)

Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos yLos reflejos son respuestas involuntarias a estímulos ynos proporciona información de la integridad del sistemanerviosonervioso.Los reflejos se agrupan en:1-Reflejos normales: son reflejos segmentarios simples1-Reflejos normales: son reflejos segmentarios simplesy están presentes en individuos sanos y pueden ser:reflejo profundo y reflejo superficial.reflejo profundo y reflejo superficial.2-Reflejos patológicos son provocados por estímulosde distensión muscular o superficial , pero se diferencianp , pen que no pueden ser provocados en individuos sanos yson más complejos que el reflejo segmentario simple.

1-REFLEJOS NORMALES

A. Reflejos profundos o de estiramientoA. Reflejos profundos o de estiramiento muscular o miotáticos (REM): Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT Sondenominados osteotendinosos o ROT . Son meros trasmisores de tensión. Los REM se gradúan según la intensidad de la respuestagradúan según la intensidad de la respuesta motora.

B.-Reflejos superficiales o cutáneosEl estímulo no actúa sobre el huso neuromuscularEl estímulo no actúa sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel. V lValoramos:Reflejos abdominales superficiales.Reflejos abdominales superficiales.Respuesta plantar.R fl j té iReflejo cremastérico

2 REFLEJOS PATOLÓGICOS2-REFLEJOS PATOLÓGICOSSon aquellos reflejos que soloSon aquellos reflejos que solopueden ser despertados encondiciones anormales y cuyapresencia indica la existencia de unapresencia indica la existencia de unainterferencia orgánica en la funcióninterferencia orgánica en la funcióndel sistema nervioso.

Realizaremos la valoración con: Signo de BabinskiSigno de Babinski.SchäfferOppenheimerGordonGordonChaddock

L fl j i l ti d lib ió f t lLos reflejos involutivos o de liberación frontalSe trata de reflejos primitivos presentes en el neonato

d l d ió dque desaparecen con la maduración y pueden aparecerde nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobretodo de los lóbulos frontalestodo de los lóbulos frontales

1. Reflejo de parpadeo2 Reflejo Palmomentoniano2. Reflejo Palmomentoniano.3. Reflejo de succión4. Reflejo de prensión o grasping.4. Reflejo de prensión o grasping.5 .Reflejo de hociqueo

ÑÑVIGILIA , SUEÑO Y COMA VIGILIA , SUEÑO Y COMA ( 53.2.4)( 53.2.4)

EL COMA se define como: el estado patológico caracterizado por laEL COMA se define como: el estado patológico caracterizado por lainconsciencia resistente a estímulos externos. Es un síndrome. Esuna urgencia médica.

Estados de alteración de la conciencia•LETARGIA que se define como la dificultad para mantener de formaLETARGIA que se define como la dificultad para mantener de formaespontánea un nivel de vigilia adecuado y estable, se asocia conepisodios de agitación.

Ó•OBNUBILACIÓN en la cual para lograr o mantener la vigilia serequieren estímulos exógenos no dolorosos.• ESTUPOR el despertar sólo se consigue con estímulos• ESTUPOR el despertar sólo se consigue con estímulosnociceptivos, algo que no se logra con el COMA.

El control del SNC tiene dos objetivos: determinar si laf ió b l d t i l l i lfunción cerebral se conserva o deteriora y evaluar el nivelde afectación anatómico del SNC. Un examenneurológico completo debe hacerse a intervalos regularesneurológico completo debe hacerse a intervalos regularese incluir los siguientes patrones:

1.Nivel de conciencia 2 Respuesta motora2.Respuesta motora 3.Tipo de respiración 4.Posición de los globos oculares os c ó de os g obos ocu a es5.Exploración de la pupila

1 Nivel de conciencia1. Nivel de concienciaOrientado a conocer la capacidad del paciente para reconocerse a sí mismo, ellugar y el tiempo y pruebas de la función cognoscitiva como la memoria y lacapacidad de obedecer órdenes sencillas Escala de Glasgowcapacidad de obedecer órdenes sencillas. Escala de Glasgow

2.- Respuestas motorasEl examen de la actividad motora proporciona datos muy útilesEl examen de la actividad motora proporciona datos muy útiles

sobre el nivel de afectación de la conciencia, evolución del procesoy en ocasiones sobre el agente producto de la alteración de lay g pmisma. Hablamos de :DecorticaciónDescerebraciónOpistótonosp

3. Tipos de respiración.Los patrones de respiración espontánea también tienenuna buena correlación con los niveles de afectacióncerebral en el coma. Son poco utilizadas (IOT con VM)Los patrones son:Hi til ió ó t lHiperventilación neurógena centralRespiración Cheyne StokesHiperventilación neurógena central o respiraciónHiperventilación neurógena central o respiraciónKusmaultRespiración apnéicaRespiración apnéicaRespiración atáxica de BiotBradipneaBradipnea

4.-Posición de los globos ocularesEl reflejo oculocefálico ( ojos de muñeca) Reflejo oculovestibularReflejo cornealjMovimientos oculares: Robbing y BobbingPosición de los globos oculares y exploración dePosición de los globos oculares y exploración delas pupilas: Amaurótica, Marcus Gunn, ArgyllRobertson Holmes-Adie Síndrome de ParinaudRobertson, Holmes-Adie, Síndrome de Parinaud,Síndrome de Horner, Estrabismo, Diplopía,Ambliopía y NistagmoAmbliopía y Nistagmo

Exploración Neurológica

Nivel Lesional Nivel concienciaActividad y Respuestas

motoras Patrón Respiratorio Globos Oculares Pupilas

Cortical Letárgia Agitado, localiza el dolor Cheyne-Stokes Movimientos variables orientados Normal

Di éf lObnubilación

Ri id d ti ió

Desviación conjugada o posi. intermediaM b t

Miosis moderada poco Diencéfalo

EstuporRigidez decorticación Movs. aberrantes

R. oculovestibular (+)R. oculo-cefálico (+)

reactiva

Mesencéfalo Coma Rigidez descerebración Kusmault

Posición fija adelanteR. corneal (–)R. oculo-cefálico asimétricoR. oculovestibular asimétrico

Midriasis media fija

Protuberancia ComaExtensión miembros sups. y flexión

inferioresRespiración apnéica

R. corneal (-)R. oculo-cefálico (-)R. oculovestibular ( -)

Miosis intensa arreactiva

R corneal ( )Bulbar Coma Flacidez Respiración atáxica

R. corneal (-)R. cilio-espinal (-)

Midriasis intensa

El sueño es un estado fisiológico de desconexión,transitoria y reversible del medio externo unatransitoria y reversible, del medio externo, unaforma de recuperación mental del esfuerzocerebral realizado durante la fase de vigiliacerebral realizado durante la fase de vigiliaSe distinguen dos tipos de sueños: el sueño noREM y el sueño REMREM y el sueño REMLos trastornos del sueño se dividen en

tit ti lit ticuantitativos y cualitativos

Cuantitativos:Insomnio: insomnio de conciliación, ,despertar precoz, Transitorio o CrónicoNarcolepsiaNarcolepsia•CualitativosBruxismoTerrores nocturnos

MEMORIAMEMORIAMEMORIA MEMORIA  ( 53.2.5)( 53.2.5)

La memoria humana es una facultad cerebral gracias a lal l i f iócual conservamos y almacenamos información y

experiencias pasadas. La memoria humana tiene tresfases: la codificación de la información su almacenaje yfases: la codificación de la información, su almacenaje ysu posterior recuperaciónTipos de memoria humana según la duración de laTipos de memoria humana según la duración de laretención del recuerdo.La memoria sensorialLa memoria sensorialMemoria a corto plazo u operativa:7-10 elementos 10-15segundosgMemoria a largo plazoLas patologías más comunes hoy en día es la DEMENCIAp g yy el ALZHEIMER

La demencia es un síndrome, un conjunto designos y síntomas que están indicando undeterioro progresivo en los procesos delpensamiento.Los signos de la demenciagPérdida de memoriaCambio de los rasgos del carácterCambio de los rasgos del carácterProblemas de orientaciónDificultad para planificar y hacer previsionesDificultad para planificar y hacer previsionesDificultad para realizar ciertas tareasTrastornos del pensamientoTrastornos del pensamiento

El Alzheimer es una enfermedad degenerativa del SNCEl Alzheimer, es una enfermedad degenerativa del SNC,cuya expresión clínica es la demencia progresiva.Existen teorías etiopatogenias: factores genéticosExisten teorías etiopatogenias: factores genéticos,proteicos, infecciosos, neurotóxicos, cerebrovasculares,neurometabólicos, neuroinmunes y múltiples factores deneurometabólicos, neuroinmunes y múltiples factores deriesgo.Su presentación se caracteriza por la aparición dep p ptrastornos mentales tales como las ideas de persecución,alteración de la memoria, desorientación temporo-espacial, problemas de comprensión del lenguaje, faltade memoria y conversación inconexa.

Hay diferentes criterios para establecer el diagnóstico de la demencia: Hay diferentes criterios para establecer el diagnóstico de la demencia:Asociación americana psiquiátrica (DSM-IV)National Institute of Neurological and Communicative Disorders and theAlzheimer Disease and Related Disorders Associations (NINCDS ADRDA )Alzheimer Disease and Related Disorders Associations (NINCDS-ADRDA )test de detección entre los que destaca el Mini Mental State Examination (MMSE)Hay tres posibilidades de diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer:

Posible síntomas deterioro de dos o mas f ncionesPosible: síntomas y deterioro de dos o mas funcionesProbable: lo anterior +no debe de existir otra enfermedad que cause lademenciaS f ll l d íti ill fib ilSeguro: fallece y se ven placas de neuríticas y ovillos neurofibrilares

Los criterios seguidos para evaluar el estado de la enfermedad son lossiguientes:

CGI (I ió Clí i Gl b l d l C bi )CGI (Impresión Clínica Global del Cambio)AVD (Actividades de la Vida Diaria)BGP (Escala de Valoración del Comportamiento para Pacientes Geriátricos)

ALTERACIONES DE LA MARCHAALTERACIONES DE LA MARCHAALTERACIONES DE LA MARCHA ALTERACIONES DE LA MARCHA ( 53.2.6)( 53.2.6)

El tipo de marcha es un dato semiológico de primer orden en elEl tipo de marcha es un dato semiológico de primer orden en eldiagnóstico diferencial de los trastornos neurológicos queafectan al sistema muscular. Es importante diferenciar las

f d d l f ió d l ti d henfermedades musculares en función del tipo de marcha1. Déficit de fuerza (Paresias). de origen central o periférico

a) La paresia es de origen periféricoMarcha balanceante: “ marcha de pato o ánade”Marcha en stepagge: marcha militar

b) La paresia es de origen centralMarcha festinante o parkinsonianaMarcha festinante o parkinsonianaMarcha hemipléjicaMarcha paraparésica

2. Alteración de la coordinación muscular sin déficit de fuerza (ataxia):( )

Marcha atáxica o sensitivaMarcha cerebelosaMarcha cerebelosaMarcha vestibular

3. Causas Funcionales.Marcha histéricaMarcha histéricaMarcha antialgica

LOBULOS CEREBRALESLOBULOS CEREBRALESLOBULOS CEREBRALES LOBULOS CEREBRALES ( 53.3)( 53.3)

Lóbulo Occipital: Reside la corteza visual y porlo tanto está implicado en nuestra capacidad paraver e interpretar lo que vemos. La lesión provocauna pérdida de visión característica, son lasagnosias y las simultanoagnosias visuales.g y gSi la afectación es de los dos lóbulos, sepresentara ceguera cortical.presentara ceguera cortical.

Lóbulo Parietal: interviene en el procesamiento de laLóbulo Parietal: interviene en el procesamiento de lainformación sensorial procedente de varias partes del cuerpo, elconocimiento de los números y sus relaciones y en lamanipulación de los objetosSi la zona afectada es la sensorial se producirá anestesia en elbrazo y pierna del lado opuestobrazo y pierna del lado opuestoSi la lesión se produce en la zona de la circunvolución inferiordel lóbulo parietal del hemisferio cerebral izquierdo se producenp q ptrastornos en el lenguaje, dificultad para leer y dificultad pararealizar cálculos matemáticos.

Lób l T l L i i l f i id l lób l lLóbulo Temporal. Las principales funciones que residen en el lóbulo temporal tienen que ver con la memoria. El lóbulo temporal dominante está implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos. El lóbulo temporal no dominante,

( )está implicado en nuestra memoria visual (caras, imágenes,…). Se han identificado ocho síntomas del principio del daño temporal del lóbulo:

•disturbio de la sensación auditivo y percepción •disturbio de la atención selectiva de la entrada auditiva y visual•desórdenes de la percepción visual •organización y clasificación deterioradas del materia verbal• disturbio de la comprenensión de lengua• memoria a largo plazo deteriorada• personalidad alterada y comportamiento afectivo• comportamiento sexual alterado

Lób l F t l El lób l f t l l i lLóbulo Frontal. El lóbulo frontal se relaciona con elcontrol de los impulsos, el juicio, la producción dellenguaje la memoria funcional (de trabajo de cortolenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de cortoplazo), funciones motoras, comportamiento sexual,socialización y espontaneidadsocialización y espontaneidad.Los lóbulos frontales asisten en la planificación,coordinación control y ejecución de las conductascoordinación, control y ejecución de las conductas.

ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL LENGUAJELENGUAJELENGUAJE LENGUAJE ( 53.4) ( 53.4) 

La corteza cerebral donde se integra las distintasLa corteza cerebral, donde se integra las distintasestructuras encargadas de recibir los estímulos,coordinarlos, comprenderlos y general el impulso quecoordinarlos, comprenderlos y general el impulso quehará posible que emitamos los sonidos y junto al áreamotora descendente, que llegara de forma bilateral desde, q gambos hemisferios, y los pares craneales X y XII, son losresponsables de llevar el impulso a los órganos efectores(cuerdas vocales, la lengua, el velo del paladar, etc.).Las patologías mas comunes son la afasia y disartria.Ambas alteraciones se encuentran en el área de Wernickey el área de Brocca.

La afasia es la perdida de producción o compresión del lenguaje,p p p g jestando intactos los órganos efectores del hablaEl aérea de Wernicke (sensorial) que es la responsable de recibirlos estímulos verbales e interpretarlos Su lesión se caracteriza porlos estímulos verbales e interpretarlos. Su lesión se caracteriza porun déficit para la comprensión y un habla fluida pero completamentedesprovista de sentido.pEl área de Brocca, (motora) anterior, motora o de expresión, estáen el lóbulo frontal y es la encargada de general los impulsosmotores para realizar el acto de hablarmotores para realizar el acto de hablar

La disartria se define como trastorno orgánico delLa disartria se define como trastorno orgánico dellenguaje ,de carácter neurológico, provocado por lesionesen regiones centrales y en las vías conductoras delen regiones centrales y en las vías conductoras delanalizador verbomotor que produce alteraciones en lapronunciación de los sonidos, acompañados por lopronunciación de los sonidos, acompañados por logeneral de afectaciones en los atributos vocales.Los errores de la articulación son los rasgos másgcomunes de la disartria, seguidos por la incapacidad de lavoz, resonancia, y fluidez.

APRAXIASAPRAXIASAPRAXIASAPRAXIAS( 53.5)( 53.5)

Es la incapacidad para llevar a cabo actos motores anteuna orden o imitación en un paciente que no presentauna orden o imitación en un paciente que no presentadéficit en la comprensión, ni motores. Las apraxias seclasifican en:clasifican en:

Apraxia ideomotora: En este tipo de apraxias se p p pproduce una alteración en la ejecución de actos motores transitivos. La dificultad práxica se observa a la orden y p ya la imitación.

Apraxia ideatoria: una alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos motores que

fconducen a una finalidad motora determinada

Apraxia de la marcha: el paciente en bipedestaciónApraxia de la marcha: el paciente en bipedestaciónes incapaz de empezar la marcha por haber perdido lospatrones motores.pApraxia del conceptual: Se caracteriza por errores decontenido. Es típica en demencias como la Enfermedadde Alzheimer.Apraxia constructiva: Entre las funciones expresivascabe mencionar las tareas constructivas, mediante lasque una persona puede dibujar o montar una estructurabi t idi i l C d j t i dbi o tridimensional. Cuando un sujeto es incapaz dehacerlo es entonces cuando se pone de manifiesto unaapraxiaapraxia.

PARES CRANEALESPARES CRANEALESPARES CRANEALES PARES CRANEALES ( 53.6)( 53.6)

NEURALGIA DEL TRIGNEURALGIA DEL TRIGÉÉMINOMINONEURALGIA DEL TRIGNEURALGIA DEL TRIGÉÉMINOMINO

Es una afección dolorosa crónicaf t l t i i Vque afecta al trigémino o V par

nervio craneal. Cursa con: ardorextremo, esporádico y súbito odolor facial de tipo de shock qued d d ddura desde unos segundoshasta 2 minutos por episodio. Laintensidad del dolor puede serfísica y mentalmenteincapacitante La presunta causaincapacitante. La presunta causade la neuralgia del trigémino esun vaso sanguíneo quecomprime al nervio del trigéminocuando sale del tallocuando sale del tallocerebral. Esta compresión causael desgaste del revestimientoprotector alrededor del nervio (lavaina de mielina)vaina de mielina).

PARÁLISIS FACIALPARÁLISIS FACIALPARÁLISIS FACIALPARÁLISIS FACIAL

Produce una incapacidadpara contraer los músculosde la mitad afectada de lade la mitad afectada de lacara.La afectacion es del VII parcranealcraneal.Los síntomas son

perceptibles fácilmente yi t iconsisten en que quien

padece la parálisis no puedecerrar sus ojos o su boca, a

d d d h lpesar de su deseo de hacerlo

Se clasifican enSe clasifican en:

•Parálisis facial central: Movilidadfrontal conservada. Debida a :ACVA isquémico o hemorrágicoProcesos neoformativos cerebrales

•Parálisis facial periférica:afectación de la musculatura facialsuperior e inferior. Puede ser debida aPrimaria : parálisis facial idiopática ode BellSecundaria: Traumática, infecciosaó síndrome de Ramsay –Hunt

síndrome de Ramsay –Hunt

HIPERTENSIONHIPERTENSIONHIPERTENSION HIPERTENSION INTRACRANEAL INTRACRANEAL (53.7)(53.7)

La Presión Intracraneal (PIC) La elevación de lapresión intracraneal (PIC) aparece en situaciones enpresión intracraneal (PIC) aparece en situaciones enlas que se produce un daño cerebral, ya seahipóxico metabólico tóxico o traumático Es elhipóxico, metabólico, tóxico o traumático. Es elresultado de la relación dinámica entre el cráneo ysu contenido El contenido o compartimento estásu contenido. El contenido o compartimento estáconstituido por el parénquima cerebral, el volumensanguíneo cerebral (VSC) y el volumen del líquidosanguíneo cerebral (VSC) y el volumen del líquidocefalorraquídeo (LCR).

La teoría de Monro-Kellie, que consideraLa teoría de Monro Kellie, que considerael contenido intracraneal compuesto por treselementos: cerebro sangre contenida en loselementos: cerebro, sangre contenida en losvasos intracraneales y, LCR. La suma delos volúmenes de los tres compartimentosse mantiene constante, de tal forma que else mantiene constante, de tal forma que elaumento de uno de ellos debe sercompensado por los otros doscompensado por los otros dos.

Vc = Vcerebral + Vsangre + VLCE

La etología de la HTIC es variada

PARENQUIMA VASCULAR LCR OTRAS

La etología de la HTIC es variada

VASCULAR ARTERIAL

Contusión/TCETrombosis del seno dural

AneurismaEnvenenamient

HidrocefaliaPseudotumor

Cuerpos extrañosCraneosinostosisContusión/TCE

-Hemorragia-Isquemia-Neoplasia

seno dural-Síndrome de vena cava superior

Envenenamiento por COConvulsiónHipercarbia

PseudotumorQuiste aracnoideoNeoplasias

CraneosinostosisTumores óseosPneumoencéfalo

p-Encefalitis-Cerebritis-Meningitis

p-Compresión yugular-PEEP alta

ó

pHipertensión malignaAnestésico

pplexo coroideoMalfunciónválvula DVP

-Hiponatremia-Post-radiación-Absceso

(ventilación mecánica)

inhaladoHipoxia

La PIC puede medirse a distintos nivelesdentro del SNC

Intraventricular Catéter intraventricular•Intraventricular. Catéter intraventricularconectado a un transductor de presión. Tienela ventaja de que permite evacuar LCR,colaborando al tratamiento de la HITC. Es elque mayor riesgo de infección tieneque mayor riesgo de infección tiene.•Colocando un catéter en el espaciosubarancoideo mediante una punciónlumbar. Presión LCR Indicado en el estudiode hidrocefalias arreabsortivas.•Subdural. Cápsula metálica en el espacioSubdural conectado a un transductor. Esmenos agresivo, con menor riesgo deinfección, pero menos preciso.•Epidural. Se coloca el transductor sobre ladura madre.•Presión intraparenquimatosa. Se colocaobteniendo la presión tisular en esa área.

Se pueden diferenciar tres conjuntos de síntomas y signos: Triada de inicio: cefalea, vómitos y edema de papila. Progresión clínica, con disminución del nivel de conciencia por:

Disminución de la presión de perfusión cerebral y disminución del FSC. Lesión de la formación reticular del tronco cerebral con fenómenos deenclavamiento: descerebración, decorticación, Triada de Cushing(bradicardia, hipertensión y alt. respiratorias)

Destacar que esta disminución del nivel de conciencia ocurre siempresiguiendo los siguientes niveles, de mejor a peor:

a. Bradipsiquia (lentitud intelectual y de ejecución).b. Desorientación témporo-espacial.c. Estupor.d .Comae. Muerte cerebral

El objetivo es conseguir que el flujo y la oxigenación cerebralsean suficientes. Los objetivos del tratamiento son:1. Estabilización inicial

a Vía aéreaa. Vía aéreab. Ventilaciónc. Circulatorio (hemodinámico)

2. Optimización del flujo sanguíneo cerebral3. Sedoanalgesia4 Hematológico4. Hematológico5. Profilaxis anticonvulsiva6. Evitar la fiebre7. Profilaxis antibiótica8. Hidroelectrolitico9 Esteroides9. Esteroides

ENFERMEDAD CEREBROENFERMEDAD CEREBROENFERMEDAD CEREBRO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULARVASCULARVASCULAR VASCULAR ( 45.8) ( 45.8) 

ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES ( ACV)ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES ( ACV)ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES ( ACV)ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES ( ACV)Se produce cuando se interrumpe el riegop p gsanguíneo a una parte del cerebro o cuando seproduce un derrame de sangre en el cerebro oalrededor de él.La gravedad de un accidente cerebrovascular depende de:

l ió d l b h id f t d•la región del cerebro que haya sido afectada,•la extensión del daño en las células cerebrales,•la rapidez con la que el organismo logra restablecer ela ap de co a que e o ga s o og a es ab ece eflujo sanguíneo a las partes lesionadas del cerebro,•la rapidez con la que las zonas intactas del cerebrol li i l f ilogran compensar, suplir o asumir las funciones queantes eran realizadas por la zona lesionada.

Hay dos tipos de accidentes ACVHay dos tipos de accidentes ACVisquémicos:•trombosis cerebral•embolia cerebral.embolia cerebral.

Cuando el ACV se produce porvasos sanguíneos rotos o dañadosvasos sanguíneos rotos o dañadosque derraman sangre en el cerebroo alrededor de él se denomina ACVhemorrágico”hemorrágico

CUIDADOS DE ENFERMERIA

•Colocación del paciente en la cama o silla•Cambios posturales•Cambios posturales•Cuidado de los parpados• Vigilar la obstrucción de las vías aéreas•Manejo de un paciente afásico• logopedia•En los pacientes con ECV a menudo se producen algunos•En los pacientes con ECV a menudo se producen algunoscambios en la memoria y la personalidad•higiene oral•Es más fácil tragar alimentos blandos que líquidos.•la fisioterapia•El reflejo de micción•El reflejo de micción

HEMORRAGIAS CEREBRALESHEMORRAGIAS CEREBRALESHEMORRAGIAS CEREBRALESHEMORRAGIAS CEREBRALESSu localización más frecuente esen los ganglios de la base, y laetiología predominante es lahipertensión arterial malhipertensión arterial malcontrolada.La HIC es mucho menosfrecuente que el ictus, perofrecuente que el ictus, peropresenta una mayor morbilidad ymortalidad. El hematomaaumenta durante las primeras24 h, importante el ingreso enUCI.

L i t HIC i it i ió•Los pacientes con HIC requieren una monitorización ytratamiento intensivo•El nivel de conciencia debe controlarse frecuentementemediante las escalas habituales.•Se debe monitorizar la saturación arterial de oxígeno y lat ió t i l (TA) i t t i l (ART)tensión arterial (TA) intraarterial (ART)•Mantener una adecuada ventilación y oxigenación conintubación traqueal y ventilación mecánicaintubación traqueal y ventilación mecánica•Control estricto de la situación hemodinámica para evitardaño cerebral secundarioE l á i it i l PIC i•En los casos graves será necesario monitorizar la PIC, y si

existe hidrocefalia secundaria implantar un drenaje ventricular•Mantener la cabeza en posición neutra a 30ºMantener la cabeza en posición neutra a 30•Analgesia intravesosa

CONVULSION Y EPILEPSIACONVULSION Y EPILEPSIACONVULSION Y EPILEPSIA CONVULSION Y EPILEPSIA ( 53.9)( 53.9)

EPILEPSIAEPILEPSIAEPILEPSIAEPILEPSIALa epilepsia es un trastorno del cerebro en el cual grupos de célulasnerviosas o neuronas en el cerebro, transmiten a veces las señales en unaforma anormal.La epilepsia perturba el patrón normal de la actividad neuronal y esto causasensaciones, emociones y comportamientos extraños o, a veces, espasmosmusculares y pérdida del conocimiento.y pLa epilepsia se puede producir debido a una anormalidad en el cableado delcerebro, un desequilibrio de las sustancias químicas que transmiten lasseñales nerviosas llamadas neurotransmisores o alguna combinación deseñales nerviosas llamadas neurotransmisores o alguna combinación deestos factores.Uno de los neurotransmisores más estudiados que juega un papel en laepilepsia es el GABAepilepsia es el GABA

TIPOS DE CRISIS.Las crisis focales, también llamadas crisis parciales, ocurren ensolo una parte del cerebro. i i f l i lcrisis focal simplecrisis focal compleja

Las crisis generalizadas son causadas por la actividad neuronalas c s s ge e a adas so causadas po a ac dad eu o aanormal en ambos lados del cerebro. Estas crisis pueden causarpérdida del conocimiento, caídas o espasmos musculares masivos. i i d icrisis de ausenciacrisis tónicascrisis clónicascrisis clónicascrisis atónicascrisis tónico-clónicas o convulsiones

E t d d l ilé ti (St t E il ti )Estado de mal epiléptico (Status Epilepticus)

Si presenciamos una convulsión actuaremos:

•Voltear a la persona de lado para evitar que se asfixie con vómito o algún fluido.•Proteger y amortiguar la cabeza de la persona.•Aflojar cualquier ropa apretada que tenga alrededor del cuello•Aflojar cualquier ropa apretada que tenga alrededor del cuello.•Mantener abiertas las vías respiratorias de la persona. Si es necesario, agarrarsuavemente la mandíbula de la persona e incline su cabeza hacia atrás. Maniobrafrente-mentónfrente mentón•NO restringir el movimiento de la persona a menos que esté en peligro.•Retirar cualquier objeto punzante o sólido con el que la persona pueda golpearsedurante la convulsión.•Tomar nota de cuánto dura la convulsión y de los síntomas que se presentan paraque le pueda informar al médico o al personal de emergencia si es necesario.•Permanezca con la persona hasta que se acabe la convulsión.Después de que se acabe la convulsión la persona se sentirá probablemente•Después de que se acabe la convulsión, la persona se sentirá probablemente

aturdida y cansada. También puede tener dolor de cabeza, estar confundida osentirse avergonzada.

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSTRAUMATISMOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOSCRANEOENCEFALICOSCRANEOENCEFALICOS CRANEOENCEFALICOS ( 53.10)( 53.10)

Los traumas se deben a heridas penetrantes en elcráneo o a la aceleración o desaceleración rápida delcerebro, que lesiona los tejidos en el punto de impacto,en el polo opuesto (contragolpe) y, también,difusamente en el interior de los lóbulos frontales yt ltemporales.Los TCE se clasifican en:Cont siónContusiónContusión y laceraciones cerebrales

Las fracturas craneales pueden lacerar arterias meníngeas o senos d d i d h t id l S bd l Lvenosos grandes, produciendo un hematoma epidural o Subdural. Las

fracturas, sobre todo las localizadas en la base del cráneo, pueden asimismo producir una laceración en las meninges, originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o el oído (otorrea), o bien la entrada de bacterias o aire en el interior de la cavidad craneal.

Una manera rápida de clasificar a los pacientes con traumacraneoencefálico es según la Escala de Coma de Glasgow, en traumaleve, moderado y severo:Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.p p q ySevero para los pacientes que tengan una clasificación en la escala deGlasgow de 8 o menor

CEFALEACEFALEA(53 11)( 53 11)CEFALEACEFALEA( 53.11)( 53.11)

La cefalea o dolor de cabeza es un dolor o molestiaen la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello,Las cefaleas se clasifican en:•Vasculares , que incluyen la conocida migraña•Cefaleas tipo tensión, que incluyen las ocasionadaspor contracturas de los músculos faciales ycervicales•Por tracción e Inflamatorias: ambas son signos

i d t t l í ACV h t lasociados a otras patologías como un ACV hasta lainfección de los senos paranasales

CEFALEAS VASCULARESCEFALEAS VASCULARESCEFALEAS VASCULARES CEFALEAS VASCULARES De tipo jaquecoso .Ataques recurrentes de cefalea, ampliamente variables enintensidad, frecuencia y duración. Los ataques son frecuentemente de comienzounilateral generalmente asociadas a anorexia y a veces a náusea y vómito: a vecesson precedidas o asociadas a claras alteraciones sensoriales, motoras o emocionales,frecuentemente son familiares SE CLASIFICAN ENfrecuentemente son familiares. SE CLASIFICAN EN

A.- Jaqueca clásicaB.- Jaqueca comúnC- Cefalea en racimo o Cluster HeadacheC Cefalea en racimo o Cluster HeadacheD.- Jaqueca Hemipléjica y oftalmoplégicaE.- Cefalea "de la mitad inferior"F.- Migraña de la arteria basilarG.- Cefalea benigna de esfuerzoI.- migraña sin cefaleaH.- Estado migrañoso

CEFALEAS TIPO TENSIÓN O CEFALEA POR CONTRACCIÓN MUSCULAR

Dolor o sensación de tirantez, presión o contracciónmuy variable en intensidad, frecuencia y duración a

d l l ió ú t b i it lveces de larga evolución, y comúnmente suboccipital.Asociada a contracción mantenida de los músculosesqueléticos en ausencia de cambio estructuralesqueléticos en ausencia de cambio estructuralpermanente, y en general formando parte de lareacción individual al stress vital En este grupo sereacción individual al stress vital. En este grupo seincluyen los términos ambiguos e insatisfactorios decefalea "de tensión" "Psicogénica" y "nerviosa"cefalea de tensión Psicogénica y nerviosa .

CEFALEA POR TRACCIÓNCEFALEA POR TRACCIÓNPueden ocurrir cuando sectores de la cabeza muy sensibles al dolor son empujados, estirados o desplazados.Las características de los distintos y variados tipos de cefaleas por tracción o inflamatoria varía de acuerdo al desorden que las origina:A.- Tumores primarios o metastásicos de las meninges, vasos, ocerebroB.- Hematomas (epidurales, subdurales o parenquimatosos)C- Abscesos (epidurales, subdurales o parenquimatosos)D- Cefalea por punción lumbar (cefalea por filtración)E.- Seudo tumor cerebral y causas varias de edema cerebral.F.- Arteritis y meningitisG.- Neuralgia de trigéminoH.- Sinusitis

MENINGITISMENINGITISMENINGITIS MENINGITIS ( 53.12)( 53.12)

La meningitis esuna inflamaciónde las meninges,glas membranasque envuelven elque e ue e ecerebro y lamédula espinalmédula espinal

Hay dos tipos de meningitis: Meningitis bacteriana es poco común, pero

l i l id isuele ser grave y poner en riesgo la vida si no setrata de inmediato. Meningitis viral (también llamada meningitis Meningitis viral (también llamada meningitisaséptica) es bastante común y mucho menosgrave Se cursa sin diagnóstico porque losgrave. Se cursa sin diagnóstico porque lossíntomas pueden ser similares a los de una gripecomúncomún.

La sintomatología en el adulto es:fi b

Sintomatología en los niños:  fiebre dolor de cabeza nauseas vómitos

fiebre dolor de cabeza irritabilidad vómitos

fotofobia rigidez y dolor al mover el cuello somnolencia

irritabilidad  negarse a comer adversion al contacto

cansancio confusión dificultad para levantarse

rigidez y retracción del cuello arcadas llanto

irritabilidad, signo de Kerning, ysigno de Brudzinski

confusión convulsión

llanto gemido fontanela abultada

difi l d lconvulsión shock y coma

dificultad para levantarse, etc.

S O OSS O OSTRANSTORNOS TRANSTORNOS PIRAMIDALESPIRAMIDALESPIRAMIDALES PIRAMIDALES ( 53.13)( 53.13)

E t i t t tá f d l ú l d l bEste sistema motor está formado por los núcleos de la basey núcleos que complementan la actividad del SistemaPiramidal participando en el control de la actividad motoraPiramidal, participando en el control de la actividad motoracortical, como también en funciones cognitivas.Su función es: Mantener el balanceo, postura y equilibriomientras se realizan movimientos voluntarios. Tambiéncontrola movimientos asociados o involuntarios. Por lo tanto,este sistema tiene por función el control automático del tonoeste sistema tiene por función el control automático del tonomuscular y de los movimientos asociados que acompañan alos movimientos voluntarios.La enfermedad mas característica es el Parkinson y el coreade Huntington

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON ENFERMEDAD DE PARKINSON 

Es una enfermedad neurodegenerativa del sistemanervioso central cuya principal característica es lamuerte progresiva de neuronas en una parte delcerebro denominada sustancia negra compacta.SSe produce por la disminución en la disponibilidadcerebral de dopamina, principal sustancia sintetizada

t i i á d di f ió lpor estas neuronas, originándose una disfunción en laregulación de las principales estructuras cerebralesimplicadas en el control del movimientoimplicadas en el control del movimiento.

Se caracteriza por :t litorpeza generalizatemblor de reposo y rigidez.inexpresividad facial ("cara depóker“pókeraparición de cierto deteriorocognitivo.la escasez de movimientosautomáticosel braceo al caminar la inclinación de tronco haciad l d l hdelante durante la marcha,dificultad al inicio de ésta(imantación)alteración de los reflejos dealteración de los reflejos dereequilibracióndepresión

El tratamiento fundamental es lareposición de dopamina cerebralmediante la administraciónfarmacológica de su precursor(levodopa)( p )El tratamiento quirúrgicomediante lesión o estimulaciónde el núcleo subtalámico o elglobo pálido interno, buenresultado en pacientes con añosde seguimientog

COREA DE HUNTINGTONCOREA DE HUNTINGTONCOREA DE HUNTINGTONCOREA DE HUNTINGTON

Es un trastorno que setransmite de padres ahijos en el cual lashijos, en el cual lasneuronas en el cerebrose desgastan o sedegeneran Es causadadegeneran. Es causadapor un defecto genéticoen el cromosoma No 4

Sí tSíntomas•Movimientos anormales e inusuales: girar la cabeza paradesplazar la mirada, movimientos faciales, incluyendop , , ymuecas, movimientos lentos e incontrolables , movimientosespasmódicos rápidos y súbitos de los brazos, las piernas, la

t t d l h i t blcara y otras partes del cuerpo y marcha inestable•Cambios de comportamiento: comportamientos antisocialesalucinaciones, irritabilidad ,malhumor, inquietud o impacienciaalucinaciones, irritabilidad ,malhumor, inquietud o impacienciaparanoia y psicosis.•Demencia que empeora lentamente, incluyendo: pérdida del i é did d l j i i bi l l jla memoria, pérdida del juicio, cambios en el lenguaje ,cambios de personalidad desorientación o confusión .

O O SO O SPATOLOGIAS PATOLOGIAS MEDULARES MEDULARES ( 53.14)( 53.14)

SINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARES SINDROMES MEDULARES ( shock y sección medular)( shock y sección medular)

SHOCK MEDULAR: Está causado por la interrupción de las fibrasSHOCK MEDULAR: Está causado por la interrupción de las fibrasascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), conafectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral(insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel(insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivellesional.Se produce por tanto hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema

motórico voluntario pérdida de la sensibilidad infralesionalmotórico voluntario, pérdida de la sensibilidad infralesional.La afectación del sistema autónomo da lugar a parálisis vesical, con

retención urinaria, íleo paralitico, con distensión abdominal yestreñimiento y complicaciones vasomotoras con falta de respuestaestreñimiento y complicaciones vasomotoras, con falta de respuestavenosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia deorigen vagal.

SECCION MEDULAR: una conmoción compresión laceración o sección de laSECCION MEDULAR: una conmoción, compresión, laceración o sección de lamédula que produce una pérdida de la función neurológica por debajo de lalesión. El daño puede implicar la ausencia del control voluntario de los músculosesqueléticos, la pérdida de sensación y la pérdida de función autonómica. Elq , p y palcance de tales pérdidas depende del nivel de la lesión y de la cantidad dedaño neural residual.Si la LM es completa, se habla de paraplejia si la lesión se produce a niveldorsal, lumbar o sacro y afecta a las extremidades inferiores, y la tetraplejiaimplica lesiones altas, a nivel cervical, afectando a las cuatro extremidades. Eltérmino pentaplejia se utiliza de forma específica para describir una lesióncervical muy alta que afecta no sólo a las cuatro extremidades sino también a lacervical muy alta que afecta no sólo a las cuatro extremidades, sino también a lamovilidad del cuello.Cuando la LM es incompleta, se diferencia entre paraparesia, LM de nivelvertebral bajo que afecta a las extremidades inferiores, y tetraparesia, LM devertebral bajo que afecta a las extremidades inferiores, y tetraparesia, LM denivel superior que afecta a las cuatro extremidadesLa tipología de la LM se suele establecer en función de dos criterios principales,el nivel vertebral de la lesión y su extensión, completa o incompleta

Evaluación y tratamiento de urgencia por parte del equipoEvaluación y tratamiento de urgencia por parte del equipomédico se puede dividir en cinco etapas:1.Primeros cuidados para mantener la vida:

Mantener vía aérea permeableControl de la respiraciónCorrecta circulaciónCorrecta circulaciónValoración neurológicas ( Glasgow y escala ASIA)Exposición del paciente

2. Resucitación de las funciones vitales3. Tratamiento de las lesiones asociadas4 Cuidados definitivos4. Cuidados definitivos5. Estabilización y transporte

ENFERMEDADESENFERMEDADESENFERMEDADES ENFERMEDADES DESMIELINIZANTESDESMIELINIZANTES

LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM) es una enfermedadLA ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM) es una enfermedadque afecta a la mielina o materia blanca del cerebro y de lamédula espinal, provocando la aparición de placas escleróticasp , p p pque impiden el funcionamiento normal de esas fibras nerviosas.La mielina es una sustancia grasa que rodea y aísla los nervios,actuando como la cobertura de un cable eléctrico y permitiendoque los nervios transmitan sus impulsos rápidamente. Lavelocidad y eficiencia con que se conducen estos impulsosvelocidad y eficiencia con que se conducen estos impulsospermiten realizar movimientos suaves, rápidos y coordinadoscon poco esfuerzo consciente.

La causa de la esclerosis múltiple se desconoce, pero sesospecha que un virus o un antígeno desconocido son losresponsables que desencadenan de alguna manera unaresponsables que desencadenan, de alguna manera, unaanomalía inmunológica, que suele aparecer a una edadtemprana. Por algún motivo, produce anticuerpos contra sup g , p ppropia mielina. Provocando la aparición de lesiones dedesmielinación y, posteriormente, cicatrices (placas) quepuede afectar a zonas diversas del sistema nervioso central ypuede afectar a zonas diversas del sistema nervioso central yla distinta localización de las lesiones es la causa de lavariabilidad y multiplicidad de los síntomasy p

SINTOMAS•Aun no siendo la esclerosis una enfermedad hereditaria,algunos estudios sugieren que la genética puede jugar un papelalgunos estudios sugieren que la genética puede jugar un papelimportante .Si existe una persona afectada en la familia, susparientes de primer grado tienen una probabilidad de desarrollarp p g pla enfermedad de entre un 1 a un 10 por ciento.•La esclerosis múltiple es una enfermedad de adultosjóvenes, la edad media de aparición es 29-33 años, pero lagama de edades de aparición es muy amplia,aproximadamente desde los 10 a los 59 años; y las mujeresaproximadamente desde los 10 a los 59 años; y las mujeressufren la enfermedad con una frecuencia algo superior a losvarones.

•Cansancio, Fatiga•Visión doble o borrosa ,neuritis óptica, movimientos oculares rápidos e involuntarios,Visión doble o borrosa ,neuritis óptica, movimientos oculares rápidos e involuntarios,pérdida total de la visión (rara vez).•Problemas del habla : lentitud en la articulación, palabras arrastradas, cambios en elritmo del habla•Temblor en las manos .También son frecuentes espasmos y dolores musculares.•Debilidad en los miembros : Puede afectar en particular a las piernas y al andar•Pérdida de fuerza o de sensibilidad en alguna parte del cuerpo: Problemas deequilibrio y coordinación mareos torpeza en una de las extremidades falta deequilibrio y coordinación , mareos, torpeza en una de las extremidades, falta decoordinación. Rigidez muscular: El tono muscular alterado puede producir rigidezmuscular (espasticidad), lo cual afecta.•Vértigo o falta de equilibrioVértigo o falta de equilibrio•Sensación de hormigueo o entumecimiento, Cosquilleo, sensación de quemazón,otras sensaciones no definibles•Problemas de vejiga e intestinales: estreñimiento y/o incontinencia urinaria y fecal•Sexualidad e intimidad: impotencia ,excitación disminuida, pérdida de sensaciónplacentera, sensibilidad al calor• Trastornos cognitivos y emocionales: problemas con la memoria a corto plazo, la

t ió l di i i t l i tconcentración, el discernimiento o el razonamiento.

TIPOS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE

•EM con recaídas o remisiones: En esta forma de EM hay recaídas imprevisibles(exacerbaciones, ataques) durante las cuales aparecen nuevos síntomas o lossíntomas existentes se agravan Esto puede tener una duración variable (días osíntomas existentes se agravan. Esto puede tener una duración variable (días omeses) y hay una remisión parcial e incluso una recuperación total. La enfermedadpuede permanecer inactiva durante meses o años.•EM benigna: Después de uno o dos brotes con recuperación completa, esta formag p p p ,de EM no empeora con el tiempo y no hay incapacidad permanente. La EM benignasólo se puede identificar cuando hay una incapacidad mínima a los 10-15 años delcomienzo, e inicialmente habrá sido calificada como EM con recaídas o remisiones.Tiende a estar asociada con síntomas menos graves al comienzo.•EM progresiva secundaria: En algunas personas que tienen inicialmente EM conrecaídas y remisiones, se desarrolla posteriormente una incapacidad progresiva en elcurso de la enfermedad frecuentemente con recaídas superpuestascurso de la enfermedad, frecuentemente con recaídas superpuestas.•EM progresiva primaria: Esta forma de EM se caracteriza por la ausencia deataques definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de lossíntomas..síntomas..

TRATAMIENTOS•Un tratamiento relativamente reciente, el interferón beta en inyecciones, reduce lafrecuencia de las recidivas.•Otros tratamientos prometedores, consisten en otros interferones, mielina oral ycopolímero 1 q e a darán a e itar q e el organismo ataq e a s propia mielinacopolímero 1, que ayudarán a evitar que el organismo ataque a su propia mielina.•No se han establecido los beneficios de la plasmaféresis ni de la gammaglobulinaintravenosa, y, además, estos tratamientos tampoco resultan prácticos para unaterapia de larga duraciónterapia de larga duración.•Los síntomas agudos pueden controlarse con la administración durante brevesperíodos de corticosteroides como la prednisona, administrada por vía oral, o lametilprednisolona por vía intravenosa; durante décadas estos fármacos hanconstituido la terapia de elección.•Otras terapias inmunodepresoras como la azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina yla irradiación total del sistema linfoide, no han demostrado su utilidad y suelen causar

li i i ifi ticomplicaciones significativas•La recuperación, en esclerosis múltiple, significa que desaparecen los síntomasparciales o totalmente, lo que también puede durar semanas, meses e incluso años. Eltratamiento de la esclerosis múltiple tiene tres aspectos coincidiendo con la finalidadtratamiento de la esclerosis múltiple tiene tres aspectos, coincidiendo con la finalidadque se persiga

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ( ELA)ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ( ELA)ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ( ELA)ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ( ELA)• Llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurológica progresiva,

invariablemente fatal que ataca a las células nerviosas (neuronas) encargadas deinvariablemente fatal, que ataca a las células nerviosas (neuronas) encargadas decontrolar los músculos voluntarios.

• las neuronas motoras superiores e inferiores se degeneran o mueren y dejan deenviar mensajes a los músculos Imposibilitados de funcionar los músculos seenviar mensajes a los músculos. Imposibilitados de funcionar, los músculos seatrofian y sufren fasciculaciones. Eventualmente, se pierde la capacidad cerebralpara entablar y controlar el movimiento voluntario.

• Cuando fallan los músculos del diafragma y de la pared torácica los pacientes• Cuando fallan los músculos del diafragma y de la pared torácica, los pacientesnecesitan un ventilador o respirador artificial. La mayoría mueren de fallorespiratorio.L ELA f t l t l t l f d d d t i l• La ELA afecta solamente las neuronas motoras, la enfermedad no deteriora lamente, personalidad, inteligencia o memoria de la persona. Tampoco afecta lossentidos de la vista, olfato, gusto, oído o tacto. Los pacientes generalmentemantienen el control de los músculos de los ojos y de las funciones de la vejiga ymantienen el control de los músculos de los ojos y de las funciones de la vejiga ylos intestinos.

SINTOMATOLOGIA•Dificultades para respirar y deglutir.p p y g•Caída de la cabeza (por la debilidad muscular).)•Calambres, debilidad o contracciones muscularesmusculares•Parálisis.•Problemas con el lenguaje•Problemas con el lenguaje.•Pérdida de peso.

TRATAMIENTO:

•No se conoce una cura para la ELA.•El primer tratamiento farmacológico es el RILUZOL que retarda el progresode la enfermedad y prolonga la vida.•Los tratamientos para controlar los síntomas también sirven:

EL BACLOFENO O EL DIAZEPAM se pueden usar para controlar laespasticidad que interfiere con las actividades cotidianas.El TRIHEXIFENIDILO o la AMITRIPTILINA se pueden prescribir parapersonas que presenten problemas para deglutir su propia saliva.

•La fisioterapia, la rehabilitación y el uso de dispositivos ortopédicos o sillaruedas, u otras medidas ortopédicas pueden ser necesarios para maximizarla función muscular y la salud en general.•La asfixia es común.• Dificultad deglutoria. Un nutricionista es muy importante, dado que lospacientes con ELA tienden a bajar de peso. La enfermedad en sí incrementajla necesidad de alimento y calorías.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO):( )Con el tiempo, las personas con ELA pierdenprogresivamente la capacidad para desenvolverseo cuidarse. La muerte a menudo ocurre al cabo de3 a 5 años después del diagnóstico.A i d l 20% d l iAproximadamente el 20% de los pacientessobrevive por más de 5 años después deldi ó tidiagnóstico.