Valoración Funcional
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VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL
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1. Valoracin funcional global
1.A. Valoraciones analticas
1.A.1. Valoracin de la piel y tejido celular subcutneo
1.A.2. Valoracin del dolor
1.A.3. Valoracin de la sensibilidad
1. A.4. Valoracin morfosttica
1. A.5.Valoracin articular
1. A.6. Valoracin muscular
1.B. Valoracin funcional
2. Estudio de las cadenas cinticas, su clasificacin y anlisis de los diferentes tipos
2.A. Definicin de cadena cintica muscular
2.B. Clasificacin de las cadenas cinticas musculares
2.C. Anlisis de las cadenas cinticas musculares
2.D. Otras cadenas cinticas
2.E. Compensaciones musculares
3. Valoracin global del miembro superior
4. Valoracin global del miembro inferior
5. Valoracin global de cabeza y raquis
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1. VALORACIN FUNCIONAL GLOBAL
Una vez llegado el paciente a evaluar a manos del fisioterapeuta (tras conocer su diagnstico e
indicaciones mdicas) ste debe realizar una valoracin de su estado como un todo, teniendo en cuenta aspectos
como grado de colaboracin del sujeto, entorno familiar, perfil psicolgico, historia clnica y anamnesis
La valoracin funcional global tambin se denomina examen clnico del fisioterapeuta, valoracin y
evaluacin funcional
Para ello recurriremos a medios:
- visuales: observar las estructuras desde un punto de vista morfolgico y funcional
- manuales:palpacin, movilizacin tisular
- Instrumentales: medicin de magnitudes fsicas y sus variaciones
Y realizaremos un estudio de:
- tejido no contrctil: cutneo, subcutneo, articular, cpsula, ligamentos, cartlago, seo
- tejido contrctil:msculo, aponeurosis, tendn
- tipo de dolor
Dentro de este estudio o valoracin global del paciente realizaremos:
Valoraciones analticas: Estudian por separado las distintas estructuras (piel, msculo, articulacin,
valoraciones morfostticas, sensibilidad, circulacin) pero sin interrelacionarlas
Valoraciones funcionales: Estudian las interrelaciones existentes entre las distintas estructuras, lo que
permite estudiar las posibilidades de independencia del paciente tanto en la vida privada como en la
profesional
Se estudia su comportamiento motor en conjunto al enfrentarse a una situacin determinada
En ambas valoraciones, el estudio debe ser debe ser cualitativo y cuantitativo
Estas evaluaciones suponen la recogida de datos que formarn parte de la historia cinesiterpica delpaciente, distinta de la historia clnica, por su especificidad, y son lo que nos permitir realizar una atencin
cinesiterpica adecuada del paciente:
- localizar las lesiones y conocer el grado de deterioro sufrido por el paciente, y a partir de stos,
determinar los objetivos de tratamiento y la terapia fsica necesaria para cada paciente
- controlar y comparar los progresos del paciente de forma regular
- transmitir estos datos al mdico (u otro profesional), y modificar, de acuerdo con l, algunas
modalidades y enfoques de tratamiento.
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1. A. VALORACIONES ANALTICAS
1.A.1. VALORACIN DE LA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
Observacin visual:
Color de la piel: roja (hipervascularizacin, eritema: congestin capilar, o equimosis: zona rojiza
punteada por ruptura de capilares), violeta (hematoma, problemas circulatorios venosos), negra
(necrosis), rosa (cicatriz relativamente reciente), amarilla (fase inicial hematoma. Si es generalizada,
puede ser signo de hepatopata), verde (hematoma), azul (hematoma o cianosis: falta de riego
sanguneo), marrn (isquemia)
Volumen(si hay edema)
Aspecto general(fina o gruesa)
Existencia de escarificaciones, heridas, manchas, llagas, cicatrices, pliegues de flexin, verrugas, quistes
sebceosser importante a la hora de instaurar un tratamiento de electroterapia o instrumental, por
ejemplo
Secreciones:sudor (de las glndulas sudorparas) o grasa (de las glndulas sebceas) Faneras (uas quebradizas, pelos rompedizos)
Palpacin de la piel y tejido subcutneo:
Propiedades mecnicas de la piel: se coge un pliegue cutneo pulpo-pulpar (pliegue de Klieber)y se
observa la extensibilidad (ver si se pega a los planos inferiores), espesor de la piel, elasticidad (ver como
vuelve a su posicin al soltar el pliegue), y movilizacin de la piel (con los dedos sobre la piel, moverla
aun lado y a otro). Las cicatrices deben tener las mismas propiedades que la piel
Trofismo y estado circulatorio: palpacin del pulso, temperatura de la piel, edema (Fvea o signo de
Godet)
Sensibilidad cutnea: paciente con los ojos cerrados. Ver si hay hipoestesia (sensacin anormalmente
disminuida ante un estmulo), hiperestesia (sensacin anormalmente aumentada ante un estmulo),
anestesia (ausencia de sensaciones), disestesia (sensacin anormal ante un estmulo exterior, donde la
percepcin est alterada. Frecuente en lesin medular. Adormecimiento, hormigueo, quemazn o dolor
por debajo de la lesin), parestesia (sensacin subjetiva, evocada o no, que se experimenta como
entumecimiento, hormigueo o pinchazos. Frecuente en compresiones nerviosas), alodinia(dolor al roce
ante estmulos no dolorosos), causalgia (conjunto de alodinia, dolor quemante, inflamacin, disfuncin
vasomotorade origen nervioso), hiperpata (aumento de la reaccin ante un estmulo repetido)
Instrumental:
Espesor: comps de espesor, podoscopio
Trofismo: prueba de Mberg (mide la sudoracin), sondas trmica (termmetro que recoge las
variaciones de temperatura), placas trmicas o de termografa (mide el aumento de temperatura en
zonas localizadas)
Cicatrices: cinta mtrica, comps de espesor
Edemas: cinta mtrica
Sensibilidad: punzones, pincel, comps de Weber
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1.A.2. VALORACIN DEL DOLOR
Es una valoracin muy subjetiva y se hace mediante preguntas
- Dnde duele? Localizacin del dolor:
En un punto, en una zona, irradiado (por compresin de una raz o nervio), referido (aparece lejos de la
zona. Ej. Punto gatillo), muy localizado (problema seo), difuso (problema muscular), cambia segn la posicin
(estructuras articulares)
- Cunto tiempo hace que le duele?
Hace poco (agudo), 1 2 semanas (subagudo), meses o aos (crnico)
- Cmo empez el dolor?
De repente (traumatismo), lentamente (reumatismo, proceso de malposicin articular)
- Cundo le duele?
Por el da (significa que aumenta con el movimiento), por la noche (inflamatorio)
- Cundo cesa el dolor?
- Cmo es el dolor?
Palpitante, punzante, quemante, continuo, profundo, sensible, fatigante, insoportable, irritante
Escalas de valoracinEn el adulto: * Escala numrica del dolor:
*Escala visual analgica del dolor (E. V. A):Pida al paciente que indique en la lnea en dnde
est el dolor en relacin con los dos extremos.
0 ------------------------------------------ 10Nada de dolor El peor dolor
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En el nio: * Escala de caras:
* Escalera de colores:
1.A.3. VALORACIN DE LA SENSIBILIDAD
Paciente con ojos cerrados
Sensibilidad superficial o exteroceptiva
- Sensibilidad tctil:
*Sensibilidad protoptica (grosera): algodn, pincel o yema dedos. Se toca sin presin 2 3 puntos y sele pregunta cuntas veces se le ha tocado.
* Sensibilidad epicrtica (discriminativa o fina): tacto discriminativo (comps de Weber) anotando la
distancia en la que slo percibe un punto, y localizacin exacta de un punto (le tocas y que luego seale
con el dedo)
- Sensibilidad dolorosa superficial:
Alfiler, aguja o algesimetro. Mismo protocolo que en la anterior.
Se pueden unir con la exploracin de la sensibilidad protoptica y preguntarle te toco o te pincho?
- Sensibilidad trmica:
Tubo de ensayo con agua caliente, y otro con fra o hielo. Si no se dispone de ellos, objeto caliente o
fro. Cuidado de no quemar
Sensibilidad profunda o propioceptiva:
- Barognosia: sentido del peso
Objetos de la misma forma con distinto peso sobre la mano del sujeto. Ej. monedas
- Barestesia: sentido de presin
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Presionar puntos distintos del cuerpo, con la yema de un dedo, y preguntarle en cul se le ha presionado
ms. Se puede apretar las manos del paciente a la vez con diferente fuerza y pregunte con cual se
apret ms.
-Batiestesia: sentido de posicin o cinestesia. En alguna bibliografa propiocepcinNos da informacin sobre la sensibilidad articular y muscular
Colocar una articulacin en una posicin determinada, y que te diga cul es, o que coloque el miembro
contralateral en la misma posicin.
- Sensibilidad dolorosa profunda:
Comprimir moderadamente masas musculares o pellizcar tendones, que en estados normales, no debe
producir dolor. En estados patolgicos los msculos son ms sensibles a la presin y doler (miositis,
polineuritis), o a veces la compresin ms enrgica no produce dolor (tabes)
- Palestesia: sentido de vibracin
Diapasn sobre la superficie sea. La sensacin normal es de trepidacin o vibracin
- Esteroagnosia: reconocimiento de objetos
Se colocan objetos comunes en su mano (llaves, lpiz). Tiene que describirlos y decir qu es.
La esteroagnosia incluye la morfognosia(reconocimiento de formas) e interviene la corteza cerebral
- Grafestesia: reconocimiento de formas escritas en la piel
Escribir letras, nmeroscon el dedo en la mano, por ejemplo. Interviene la corteza cerebral
- Otras: identificacin de texturas (madera, metal, tela) y extincin sensitiva (dos estmulos a la vez en
localizacin simtrica a ambos lados del cuerpo)
1.A.4. VALORACIN MORFOSTTICA
Consiste en valorar la alineacin de los diferentes segmentos corporales del paciente, y generalmente se
realiza examinando su postura en bipedestacin
CONCEPTOS:
Centro de gravedad
El centro de gravedad de un cuerpo es el punto respecto al cual la fuerza que la gravedad ejerce sobre
los diferentes puntos materiales que forman el cuerpo producen un momento resultante nulo.
Se describe a veces como su punto de equilibrio, o como el lugar donde se concentra el peso del
individuo (o de un objeto)
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Se sita en la interseccin imaginaria de los tres planos del espacio: sagital, coronal y transversal. En el
cuerpo humano en posicin anatmica esta interseccin se produce justo por delante de la vrtebra S2.
Pero si modificamos la postura, el centro de gravedad tambin vara. Tambin cambia segn
constitucin (ms alto en nios que en adultos; en las mujeres ms bajo que en hombres), edad, llevando unacarga adicional o elevando los brazos (asciende la situacin del centro de gravedad) o por complementos como
las prtesis.
A ms alto est el centro de gravedad, menor estabilidad, y a la inversa
Se deberan realizar las actividades cotidianas y profesionales intentando conservar el centro de
gravedad en posicin anatmica y evitando su desplazamiento excesivo, lo que tare compensaciones por parte
del aparato locomotor, y a la larga, disfunciones mecnicas.
Lnea de gravedad:
Es una lnea vertical imaginaria que pasa a travs del centro de gravedad perpendicular a la superficie.
sta depende de la posicin del centro de gravedad.
En una posicin de bipedestacin ideal la lnea de gravedad:
1. Parte del trago y roza por delante la columna cervical
2. Pasa por delante de la regin dorsal
3. Cruza la columna a nivel de L2
4. Pasa por detrs de las ltimas lumbares y por delante del sacro
Base de sustentacin:
Es la zona en la que se apoya un cuerpo, y est delimitada por los puntos de apoyo, que en el hombre
en posicin anatmica son los dos pies.
Cada cambio de posicin vara la base o polgono de sustentacin
En general, a mayor base de sustentacin, mayor equilibrio de un cuerpo.
Ley del equilibrio:
Se dice que un cuerpo est en equilibrio cuando la proyeccin de su centro de gravedad (lnea de
gravedad) cae dentro de la base de sustentacin.
VALORACIN:
Para realizar la valoracin morfosttica debemos valorar la alineacin corporal respecto a la lnea de
gravedad generalmente con una plomada:
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en una visin lateral (lnea de gravedad anteroposterior): colocamos la plomada a nivel del lbulo
de la oreja, y ha de pasar por el centro del hombro, trocnter mayor del fmur, por detrs de la rtula,
por delante del maleolo externo del peron
en una visin posterior (lnea de gravedad lateral): colocamos la plomada a nivel de zona central
protuberancia occipital, y ha de pasar por apfisis espinosas, pliegue interglteo, punto medio entre las
superficies internas de los miembros inferiores, punto medio entre los talones
Anotaremos las posibles desviaciones de los segmentos respecto a la lnea de gravedad anteroposterior y
lateral (cabeza anteriorizada, hombro adelantado, aumento o disminucin de las curvaturas raqudeas,
varos, valgos)
1.A.5. VALORACIN ARTICULAR:
El fisioterapeuta debe conocer perfectamente el movimiento del cuerpo humano desde un punto de
vista normal, para poder detectar funcionamientos anormales o patolgicos
CONCEPTOS:
Posicin anatmica, cero o neutra:
La posicin anatmica es la postura de un individuo que se encuentra erguido en bipedestacin con la
mirada al frente, los brazos cados a los costados, las palmas de las manos abiertas dirigidas hacia delante y
dedos en extensin, incluso los pulgares. Los miembros inferiores se sitan rectos con los talones aproximados y
los pies puestos planos sobre el suelo, ligeramente rotados hacia fuera.
Es la posicin de referencia utilizada para definir y describir los distintos planos y ejes corporales que nos
sirven para poder medir el movimiento articular de la mayora de nuestras articulaciones.
Se diferencia de laposicin fundamental de pie en que en sta las palmas de las manos se dirigen hacia
el cuerpo
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Planos de referencia:
Son tres planos bsicos, reales o imaginarios, que se corresponden con las tres dimensiones del espacio y
son perpendiculares entre s. Estos planos nos ayudan a describir los desplazamientos articulares, determinando
la posicin y direccin en la que queda situado el segmento corporal al que nos referimos.
Plano sagital o anteroposterior: es aquel trazado verticalmente de delante a atrs. Divide al cuerpo en
mitad derecha e izquierda. Sobre este plano se realizan los movimientos de flexin y extensin.
Plano coronal, frontal o lateral: es aquel que siendo tambin vertical, va en direccin de derecha a
izquierda, Divide al cuerpo en parte anterior o ventral y posterior o dorsal. Es perpendicular al plano
sagital. En este plano tienen lugar los movimientos de abduccin y aduccin, as como las flexiones
laterales de cabeza, cuello y tronco.
Plano transversal: es un plano horizontal, perpendicular a los otros dos planos, que divide al cuerpo en
dos mitades, una superior o craneal y otra inferior o caudal. En este plano se desarrollan los
movimientos de rotacin y de abduccin-aduccin horizontal.
Ejes de referencia:
Los ejes son lneas imaginarias o reales, alrededor de las cuales se producen los movimientos articulares.
Los ejes son perpendiculares entre s y funcionalmente tambin lo son con el plano de deslizamiento del
movimiento. Son 3:
El eje sagital o anteroposterior, situado en el plano sagital, se extiende horizontalmente en sentido
antero-posterior y va perpendicular respecto al plano en el que se realiza el movimiento, que va a ser el
coronal. Alrededor de este eje se realizan los movimientos de abduccin y aduccin, as como los
movimientos de flexin lateral del cuello y del tronco.
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El eje coronal (o transversal), situado en el plano coronal, se extiende tambin horizontalmente, pero de
derecha a izquierda. Va perpendicular al plano en el que se realiza el movimiento, que en este caso es
el sagital. Alrededor de este eje tienen lugar los movimientos de flexin y extensin.
El eje longitudinal (o vertical), va en sentido crneo-caudal, de arriba abajo, y es vertical. Se encuentra
contenido en los planos sagital y coronal. A su alrededor se realizan los movimientos de rotacin y de
abduccin-aduccin horizontal.
Plano de movimiento Eje de movimiento Movimiento articular
Sagital Coronal Flexin y extensin
Coronal Sagital Abduccin y aduccin
Transversal Longitudinal Rotaciones, abduccin y
aduccin horizontal
Direcciones en el espacio:
Medial o interno: indica proximidad a la lnea media del cuerpo.
Lateral o externo: nos alejamos de la lnea media del cuerpo.
Craneal o superior: en direccin hacia arriba, hacia la cabeza.
Caudal o inferior: en direccin hacia abajo, hacia el cccix.
Ventral: en direccin hacia delante, hacia el vientre.
Dorsal: en direccin atrs, hacia el dorso.Profundo: hacia dentro, hacia el interior.
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Superficial: hacia fuera, hacia el exterior.
Las articulaciones:
Las articulaciones, junto con los huesos, msculos, tendones y ligamentos, forman el aparato locomotor,
conjunto de partes orgnicas que actan en armona para realizar la funcin de la locomocin, es decir, la
facultad que tienen los seres vivos de trasladarse, y la de poder interactuar con el medio que le rodea. Adems
de ste, hay que agregar al sistema nervioso, responsable de la coordinacin y la estimulacin de los msculos
para producir el movimiento.
Una articulacin es la unin de dos o ms huesos entre s en su lugar de contacto. Las articulaciones
permiten el desplazamiento de una pieza respecto a la otra, pero todas ellas no aportan la misma amplitud de
movimiento.
La artrologa es la parte de la anatoma que tiene por objeto el estudio de las articulaciones
Clasificacin de las articulaciones:
1. ARTICULACIONES ANATMICAS
CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES ANATMICAS
Tipo de Movimiento Medio de Unin
Sin movimiento Sinartrosis Fibrosas
Medianamente mviles Anfiartrosis Cartilaginosas
Muy mviles Diartrosis Sinoviales
En base a un criterio funcional y estructural, se dividen en:
CLASIFICACIN FUNCIONAL CLASIFICACIN ESTRUCTURAL
Diartrosis o mviles - trclea
- trocoides- condiloartrosis
- encaje recproco
- artrodias
- enartrosis
Sinoviales o mviles - en bisagra, troclear otocleartrosis- en pivote o trocoides-condiloideas o elipsoidales- encaje recproco o en sillade montar- artrodias, planas o
deslizantes- enartrosis o esfricas
Anfiartrosis osemimviles
- anfiartrosis verdaderas- diartroanfiartrosis
Cartilaginosas osemimviles
-cartilaginosas secundarias osnfisis-cartilaginosas primarias(sincondrosis). Con los aossinostosis (inmvil)
Sinartrosis oinmviles
- sincondrosis- sinfibrosis
Fibrosas o inmviles - suturas- sindesmosis- gonfosis
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Sinartrosis, fibrosa o inmvil:
Son articulaciones sin movilidad, caracterizadas por la presencia de tejido fibroso en el espacio interseo
(sinfibrosis).
- Suturas.El tejido fibroso que se interpone es escaso y las superficies articulares casi contactan directamente.
Se encuentran en el crneo y la cara. Segn la forma de las caras articulares se dividen en:
- suturas armnicas o planas: superficies de unin lisas o ligeramente irregulares. Ej. Sutura
etmoidonasal
- sutura escamosa:superficies de unin cortadas a bisa. Ej. Sutura entre el hueso temporal y parietal
- sutura dentada o aserrada: superficies de unin con forma de sierra o cremallera encajados
recprocamente. Ej. sutura interparietal
- esquindilesis: superficies de unin son una cresta sea que encaja en la ranura de otro hueso. Ej. cresta
del hueso esfenoides con la base del hueso vmer
Hasta los primeros aos de la segunda dcada de vida, los huesos del crneo an no se encuentran unidos (esto
permite que la cabeza pase por el canal del parto, y que el cerebro y estructuras internas crezcan). Estas
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articulaciones se llaman fontanelas. Los huesos se irn uniendo durante la edad adulta. Esto hace que a las
suturas se les llame tambin sinostosis(unin de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une)
- Sindesmosis. Hay una lmina de tejido fibroso entre los huesos (mucho ms espesa que en las suturas), que
puede ser un ligamento interseo (articulacin tibioperonea inferior) o una membrana intersea (difisis tibia y
peron)
Si existen grados menores de movilidad en la articulacin, es por el estiramiento del ligamento o flexibilidad de la
membrana
- Gonfosis. Forma de unirse el diente con el alveolo de los huesos maxilares. Se unen por el ligamentoperiodontal, permitindole por su estiramiento ligeros movimientos de ascenso, descenso y rotacin
Anfiartrosis, cartilaginosa o semimvil:
Son articulaciones poco mviles, caracterizadas por la presencia de cartlago en el espacio interseo.
- Cartilaginosas primarias o puras (Sincondrosis): las superficies articulares estn unidas en toda su
extensin por cartlago hialino. La sincondrosis normalmente es una condicin temporal durante la fase de
crecimiento del esqueleto, en las que luego los huesos se unen, pasando de sincondrosis a sinostosis (por eso en
alguna bibliografa se encuentran dentro de las sinartrosis o articulaciones inmviles). Ejemplo: placa decrecimiento entre la epfisis y metfisis de un hueso tubular. Hay algunas sincondrosis que son permanentes: la
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unin del 1er cartlago costal con el esternn. La sincondrosis se considera una articulacin inmvil en la
clasificacin funcional
-Snfisis, cartilaginosa secundaria o anfiartrosis verdaderas: superficies articulares cubiertas por cartlago
hialino unido por un disco fibroso o fibrocartilaginoso de variable espesor. Suele tratarse de superficies
articulares planas. Poseen ligamentos perifricos. Son articulaciones fuertes pero con poco movimiento: alguna
movilidad por compresin o deformacin del tejido conectivo intermedio. stas son permanentes. Ej.
Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre s
- Diartroanfiartrosis: subtipo de articulacin cuyas caractersticas le colocan entre las diartrosis y las anfiartrosis
debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular dentro del ligamento interseo. Ejemplo: art.
sacroilaca
Diartrosis, sinoviales o mviles:
Son aquellas articulaciones con movimientos perceptibles y mensurables cuya evaluacin es muy frecuente en
fisioterapia. Son las ms comunes e importantes funcionalmente, proporcionando movimientos de amplitud
distinta segn la forma de las superficies articulares. Generalmente se da entre huesos largos. No hay
continuidad entre los huesos, y en todas ellas encontramossuperficies articulares, cartlagos articulares, cavidad
articular, cpsula articular y membrana sinovial con lquido sinovial, ligamentos o medios de unin.A veces
tambin tiene meniscos, bursas, rodetes o labrums
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES
Nombre o Grupo Sinnimos
1. Trocleares Bisagra o Gnglimo
2. Artrodias Planas, artrodial
3. Trocoides De Pivote
4. Enartrosis Esferoides, de cojinete esfrico o de cuenca y bola, enartrosis anatmica
5. Condileas Condiloide, condilar, epsiloidales
6. Encaje Recproco En Silla de Montar, toroides, encaje recproco anatmico
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Un solo grado de libertad. El movimiento es posible en un solo plano del espacio, alrededor de un solo eje
(articulaciones monoaxiales):
- Trocoides o de pivote.Sus superficies articulares tienen forma de cilindro, uno macizo, y el otro hueco
(forma de arco, formado normalmente por una parte sea y otra ligamentosa). Mucha movilidad en el eje
longitudinal (rotaciones; plano transversal), pero nula en el eje transversal y anteroposterior. Ejemplo: arts.
Radiocubitales
- Troclear, gnglimo o bisagra:las superficies articulares estn representadas de un lado por un contorno en
forma de polea y del otro por una superficie que consta de dos carillas articulares separadas por una cresta que
encaja en la garganta de la polea. Amplia movilidad en el eje transversal (flexin y extensin; plano sagital) pero
nula en el eje anteroposterior y vertical. Ejemplo: art. Hmerocubital
Dos grados de libertad. El movimiento es posible en dos planos del espacio, alrededor de dos ejes (articulaciones
biaxiales):
- Condlea: sus superficies articulares son dos elipsoides, esferas u ovoides, de las cuales una es cncava, hueca
(cavidad glenoidea) y la otra convexa, maciza (cndilo). Amplia movilidad en los ejes transversal y sagital, sobre
los que tienen lugar sus dos grados de movimiento (flexin y extensin, en plano sagital; aproximacin y
separacin, en el plano coronal; circunduccin) pero nula movilidad en el eje vertical (no hay rotacin). Ejemplo:
art. Metacarpofalngica
- Encaje recproco anatmico, encaje recproco, en silla de montar o toroides : sus superficies articularesson segmentos que encajan recprocamente. Se trata de carillas articulares inversas que tienen permitido
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movimientos en los planos de sus dos porciones articulares. A veces, la laxitud capsuloligamentosa le permite
tres grados de movimiento. Estn en las zonas de organismo en las que se necesitan los movimientos de las
condleas (flexin y extensin, en plano sagital; aproximacin y separacin, en el plano coronal; circunduccin)
pero con mucha ms fineza, por lo que no pueden haber grandes masas musculares. Ejemplos: art.
Trapeciometacarpiana
Tres grados de libertad. El movimiento es posible en tres planos, alrededor de tres ejes (articulaciones
multiaxiales):
- Enartrosis anatmica o enartrosis: sus superficies articulares son una esfera maciza (convexa) dentro de una
hueca (cncava), lo que le permite hacer movimientos alrededor de de los 3 ejes del espacio.
Estas articulaciones estn reforzadas por potentes ligamentos y masas musculares, y se dan en zonas del
organismo que necesitan todos los movimientos del espacio para su buen funcionamiento, como la parte
proximal de los miembros. Ejemplos: art. Coxofemoral, art. Escpulo-humeral
En este tipo de articulacin se produce un fenmeno conocido como paradoja de Codman: al realizar un
movimiento en dos planos perpendiculares del espacio sucesivamente, aparece un movimiento automtico derotacin en el tercer plano. As tenemos, por ejemplo, que si partiendo de la posicin cero con pulgar hacia
delante realizamos con el brazo una abduccin de 180 (plano coronal) y a continuacin lo bajamos con
extensin de brazo (plano sagital) hasta dejarlo a lo largo de nuestro costado, observamos que la palma de la
mano queda mirando hacia fuera (rotacin interna automtica del antebrazo, no del hombro, de ah la
paradoja). La maniobra inversa no es posible: si partimos de posicin cero con pulgar hacia atrs slo podemos
alcanzar una ABD de 90; necesitamos una rotacin externa voluntaria para poder continuar abduciendo el
brazo.
- Artrodias: sus superficies articulares son planas o ligeramente sinuosas. Esto permite pequeos y sencillos
movimientos de desplazamiento en los tres grados de libertad de movimientos. Aqu no existen ejes ni planos de
movimiento definidos y fijos, sino que son las distintas aperturas en un plano y otro, as como los deslizamientos
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de una superficie respecto de la otra, lo que determina la ejecucin de cada movimiento. Ejemplo:
acromioclavicular
2. ARTICULACIONES FUNCIONALES
Es la unin de varias articulaciones anatmicas para adquirir mayor funcionalidad de movimiento. Esto tiene la
ventaja de que no necesitan grandes masas musculares para su funcin
- Encaje recproco funcional: son varias artrodias seguidas o prximas. Tiene movilidad en todos los planos y
ejes. Ejemplo: Art. Tarsometatarsiana de Lisfranc
- Enartrosis funcional: es una trocoide (rotacin) unida a una condlea (flexin-ext; ABD-ADD; circunduccin), o
una trocoide unida a un encaje recproco anatmico (flexin-ext; ABD-ADD; circunduccin). Tiene movilidad en
todos los planos y ejes. Ejemplo: bloque occipito-atlo-axoideo (bicondlea entre occipital y atlas y trocoide entre
atlas y odontoides del axis)
3. ARTICULACIONES FISIOLGICAS
- Sisarcosis o falsas articulaciones: no poseen ni ejes ni planos seos sobre los que definir sus
movimientos. Dichos movimientos quedan determinados por los planos de deslizamiento musculares.
Los huesos se unen mediante msculos. Por ej.: las articulaciones subdeltoidea y escpulo-torcica
(Ver Anexo1)
Movimientos articulares: tipos y generalidades
Movimientos correspondientes a los grados de libertad activos
Son movimientos angulares y de gran amplitud. Son los movimientos que con regularidad medimos en
nuestro trabajo. Pueden ser originados selectivamente por la actividad muscular voluntaria y libre del
individuo. Hablamos de:
- Flexin (o antepulsin) y extensin (o retropulsin). En la flexin los segmentos que
delimitan la articulacin se aproximan, durante la extensin los segmentos se alejan. Plano
sagital
- Abduccin (ABD o separacin) y aduccin (ADD o aproximacin). En la abduccin el
segmento se desplaza lateralmente distancindose de la lnea media mientras que en la
aduccin el segmento se acerca a la lnea media. Plano coronal
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- Desviacin radial y cubital.Son los movimientos de ABD (desviacin radial) y ADD (desviacin
cubital) de la articulacin radiocarpiana
- Abduccin y aduccin horizontal. Los respectivos movimientos de alejamiento o
aproximacin a la lnea media tienen lugar sobre un plano transversal, eje longitudinal
- Rotacin interna y rotacin externa. La rotacin es el giro de un segmento sobre su eje
longitudinal, exceptuando la escpula y la clavcula. Se realizan en el plano transversal, eje
longitudinal
- Pronacin y supinacin. Son los movimientos de rotacin del antebrazo. Pronacin si al final
del movimiento la palma de la mano mira hacia abajo y supinacin si lo hace hacia arriba.
- Flexin lateral. Define los desplazamientos laterales de la cabeza, cuello y tronco sobre un
plano coronal.
- Inclinacin.Este trmino se reserva para definir los movimientos que describen la pelvis y las
escpulas.
-
Circunduccin. Es la combinacin sucesiva de movimientos que dibujan en el espacio un conocon vrtice en el centro articular. Este movimiento slo es posible en las enartrosis, los encajes
recprocos y las articulaciones condleas.
- Hiperextensin.Extensin exagerada, ms all de lo que se considera normal, o de sus lmites
naturales
Movimientos correspondientes a los grados de libertad pasiva articular
Se trata de movimientos articulares de poca amplitud que no pueden ser originados selectivamente por
la actividad muscular voluntaria y libre del individuo. Dichos movimientos estn condicionados por la
morfologa articular, por su organizacin y su constitucin. Hablamos de:
- Los deslizamientos: son desplazamientos tangenciales de las piezas articulares una respecto a
la otra. Estos movimientos aparecen y se asocian normalmente con el movimiento articular
activo. Cuando una articulacin presenta una superficie cncava y otra convexa, el
desplazamiento angular no se hace alrededor de un eje fijo, sino de una sucesin de ejes que
forman centros instantneos de rotacin. El movimiento asocia un movimiento de
desplazamiento y un rodamiento.
- Las descompresiones y las decoaptaciones, que son esfuerzos de traccin que tienden a
separar, a descomprimir las superficies articulares, respetando su fisiologa y las diferentespropiedades de las estructuras periarticulares.
- Las rotaciones axiales
(Ver Anexo2)
VALORACIN ANALTICA ARTICULAR
La valoracin articular es, por definicin, la medicin del recorrido de una determinada articulacin.
La mayora de las articulaciones que los fisioterapeutas atendemos en nuestras exploraciones son sobre
todo diartrosis, y tambin sisarcosis.
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La exploracin articular analtica consta de diferentes partes:
- Una observacin e inspeccin visual, que permita detectar la existencia de malformaciones y
deformidades articulares (flexos, valgos, varos.), asimetras, engrosamientos y aumentos de volumen de origen
diverso (edemas, derrames sinoviales), actitudes antilgicas, as como problemas o patologas influyentes
asentadas en un nivel distinto al estudiado y que obligan a examinar las articulaciones y segmentos
suprayacentes y subyacentes a la articulacin que exploramos.
La observacin de la regin en estudio debe realizarse en los distintos planos del espacio y en distintas
situaciones articulares (sedestacin, bipedestacin) para poder advertir y detallar mejor su comportamiento.
Adems siempre debe ser comparativa con el lado sano.
- La palpacin manual proporciona, a travs del tacto, informacin de carcter subjetivo desde las
zonas ms superficiales como la piel hasta regiones ms profundas como las cpsulas y los ligamentos. Debe
llevarse a cabo sobre toda la regin articular, palpando las interlneas articulares, las cpsulas articulares, los
rebordes seos, tuberosidades, depresiones, ligamentos, etc. Nos ofrece informacin acerca de la presencia de
anomalas en los distintos relieves analizados, localizaciones dolorosas al tacto o a la presin, y nos da idea del
estado de integridad de la articulacin.
- Una valoracin de la movilidad articularpara tratar de cuantificar y calificar de forma aproximativa el
rango de movilidad articular disponible y el origen de sus posibles limitaciones. Para mayor objetividad usaremos
medidas instrumentales (gonimetro, cinta mtrica)
La exploracin articular ha de realizarse en unas condiciones determinadas para la correcta valoracin de
cualquier tejido (articulaciones, msculos, piel): el lugar tiene que aportar comodidad, tranquilidad e intimidad
al paciente.
No se le debe provocar dolor en ningn caso: un movimiento violento o doloroso que haga sufrir a la
cpsula articular puede desencadenar la contraccin automtica y refleja del grupo muscular protector de dicha
articulacin. Esta inervacin protectora se denomina reflejo de Charcot
Durante el examen de movilidad articular observaremos tambin el estado de los diversos tejidos
periarticulares (piel, tejido subcutneo, msculos, tendones) de la zona de estudio, para averiguar su influencia
sobre la posible limitacin y/o prdida de amplitud en el movimiento angular
Este examen, debe efectuarse obligatoriamente de forma pasiva (eliminamos la accin de los
elementos contrctiles, para valorar slo los no contrctiles). Adems de valorar pasivamente los movimientos
articulares activos (flexin, ABD), valoraremos tambin los movimientos articulares pasivos (deslizamiento,
rotaciones axiales, decoaptacin articular), buscando descubrir retracciones articulares, bloqueos, rigideces,
ruidos articulares, as como maniobras dolorosas y movimientos donde no se respeten los ejes ni los planos de un
desplazamiento articular normal ni las amplitudes fisiolgicas.
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Debemos fijarnos en la sensacin final del movimiento pasivo (end feel) o tipo de tope:
- Tope duro: el fin de movimiento es un choque seo
- Tope blando: lo que limita es el msculo o que hay un derrame articular
- Tope elstico: el lmite permite hacer un poco de rebote (cpsula o ligamentos)
Haremos tambin el examen de forma activa: es normal perder grados de movilidad al realizar el
movimiento de forma activa.
Anotaremos ambos valores
Durante la exploracin articular es fundamental evitar las compensaciones eligiendo puntos de apoyo
firmes y estables, y controlar la posicin de las articulaciones supra y subyacentes, intentando mantener los
msculos poliarticulares que cruzan la articulacin examinada y que son antagonistas del movimiento estudiado
en posicin acortada, de modo que estn en situacin relajada y no puedan modificar los valores angulares
medidos. As, por ejemplo, si la medicin de la flexin dorsal del tobillo se realiza con la rodilla en extensin no
podremos eludir el aumento progresivo de la tensin en los gemelos, que terminarn por limitar el recorrido
articular en mayor o menor medida.
La cuantificacin instrumentalconstituye un medio bastante fiable y objetivo de medicin. Cuantificar
la amplitud articular nos sirve para:
- Determinar si los valores angulares del movimiento son normales o estn disminuidos y saber si
la articulacin tiene la suficiente estabilidad para asegurar la correcta biomecnica articular.
- Apreciar, en mediciones posteriores, la recuperacin del paciente.
- Repercusin psquica favorable en el paciente al poder ver el reflejo numrico en grados de su
mejora
- Poder transmitir a otros profesionales estos datos de la forma ms objetiva posible
Para medir el balance articular nos servimos de una serie de utensilios, que habrn de ser seleccionados
segn las caractersticas de cada articulacin:
- El gonimetro.
-
El metro cinta.- El trazado de contorno.
a) El gonimetro
La goniometra tradicional constituye la forma ms frecuente y extendida para medir y explorar el
balance articular. La goniometra articular consiste en medir la situacin de un segmento corporal con relacin a
otro separado del primero por la articulacin estudiada o con relacin a un elemento de referencia constante.
Nuestras articulaciones no se desplazan en torno a un centro nico y real de rotacin. Tal
desplazamiento tiene lugar alrededor de un centro de rotacin imaginario, un punto fsicamente inexistente que
dificulta y hace imprecisas las medidas tomadas con los gonimetros convencionales. Esto nos obliga a ser muy
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rigurosos con los criterios y pautas de valoracin, para intentar obtener datos homogneos para todos, y ser algo
ms objetivos:
Principios goniomtricos
- La zona a valorar estar al descubierto, o en todo caso, ropa cmoda que permita toda la
movilidad y una correcta valoracin
- Posicin inicial preferente: es aquella posicin corporal utilizada preferentemente frente a
otras para hacer una medicin articular. Rocher habla de posicin cero, y Roberts de cero
neutral, como aquel punto a partir del cual se pueden medir los grados de movilidad de una
articulacin. Ser nuestra posicin de referencia para establecer sobre las articulaciones los
valores cero grados a partir de los cuales vamos a comenzar a cuantificar los distintos
movimientos articulares. Suele coincidir con la posicin anatmica o extendida, pero no
siempre, ya que lo primordial es tener en cuenta que los msculos antagonistas de la amplitud
estudiada deben estar distendidos y relajados durante la medicin.
- Debemos anotar siempre la posicin de referencia en la que se ha tomado la medida, para ms
tarde poder realizar la evaluacin en las mismas circunstancias. Si por ejemplo se miden las
rotaciones de hombro en abduccin hombro de 90 y flexin de codo 90, habr que anotarlo
- El centro del gonimetrodebe situarse en lo que consideremos el centro de rotacin articular
(centro de rotacin virtual) o bien podemos utilizar puntos de referencia conocidos fiables (ej.
eminencias seas fciles de localizar). El centro del gonimetro no siempre va a coincidir con el
centro del eje articular, esto depende de cada tipo de gonimetro.
- Es fundamental determinar el eje de movimiento desde un punto de vista mecnico: para lo
cual tomamos como referencia salientes seos anatmicos, lneas trazadas longitudinalmente
siguiendo el centro de las palancas seas que forman la articulacin, y en la interseccin de
ambas se considera ubicado el eje mecnico de la articulacin. Rocher habl de lneas axiales:
lneas trazadas en la parte central de los segmentos orgnicos que al unirse formarn en la
articulacin el ngulo a medir.
- Los brazos del gonimetrose disponen de manera que el brazo fijo quede situado sobre el
segmento estable y el brazo mvil siguiendo al segmento mvil. Este ltimo es el que seala la
resultante en grados de la medicin realizada
Los brazos deben utilizar para su ubicacin los ejes longitudinales corporales, a vecescoincidentes con las difisis seas. Se colocarn en la cara interna o externa de la articulacin,
nunca en las superficies de flexin o extensin.
En los movimientos de abduccin-aduccin de la mueca y los dedos de la mano, los brazos del
gonimetro utilizan como segmento de referencia la prolongacin del eje longitudinal del
antebrazo con el del tercer metacarpiano.
Para medir la abduccin-aduccin del pie, los brazos del gonimetro se disponen a lo largo del
eje longitudinal que sigue el segundo metatarsiano.
- El gonimetro no debe quedar fuertemente aplicado contra la piel. Es algo incmodo y puede
inducir a errores.
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- Antes de empezar el balance articular tenemos que explicarle al paciente el movimientoque
tiene que realizar. Esto es muy importante porque han de evitarse los movimientos
compensatorios o sustituciones, que alteran los datos reales.
- El valor ledo en el gonimetrocuantifica la amplitud articular mxima, lo que determina
las posiciones angulares mximas de los segmentos involucrados. As, por ejemplo, un paciente
con una extensin de rodilla de -l0 y una flexin de 90 tiene una amplitud articular de 80. Es
decir, el ngulo que nos interesa es el ngulo efectivo de recorrido (80 en este caso), no el
ngulo resultante sobre el que se coloca el gonimetro, sino el ngulo de recorrido articular,
que generalmente coincide con el ngulo suplementario (excepcin: el tobillo, en el que
calculamos el ngulo complementario). Por eso se habla de dos tipos de lectura:
Lectura directa: En la posicin inicial el gonimetro marca 0 grados y a partir de ese
punto se lleva al otro extremo del recorrido
Lectura indirecta:En la posicin de partida el gonimetro marca un valor diferente de
0, lo que obligar a tenerlo en cuenta en el valor final
Ej: Los brazos del gonimetro en la posicin cero sobre la articulacin lean un ngulo
de 20 por imposibilidad del paciente de alcanzar los 0. La lectura se hace indirecta de
tal modo que al valor angular de llegada es necesario:
Restarle los 20 siempre que este valor se encuentre dentro del mismo sector
de movimiento al estudiado. Por ejemplo:
o Medimos una rotacin interna de 55
o Partimos de 20 de rotacin interna.
Valor angular = 55-20= 35
Sumarlos si est en un sector de movilidad opuesto. Por ejemplo:
o Medimos una rotacin interna de 55.
o Partimos de 20 de rotacin externa.
Valor angular = 55+20 = 75
- La flexin es siempre positiva (+tantos grados de flexin), pero la extensin no: ser negativa
cuando no sea completa, marcando los grados que faltan hasta la vuelta a posicin cero o
extendida, y ser positiva aquella que se mida partiendo de cero (ej. Hiperextensiones). Esto esmuy importante para determinar la amplitud articular, ya que si los 2 sentidos de movimiento
son positivos se sumarn, y si uno de ellos es negativo se restarn
- Los valores estndares de normalidad con los que compararemos nuestra medicin son
habitualmente: las medidas en las articulaciones del lado sano contralateral, los valores de
resultados precedentes obtenidos en condiciones normales, o los valores medios considerados
como amplitudes normales en las diferentes bibliografas.
CIases de gonimetros
Existen varios tipos de gonimetros con los que medir la amplitud de los movimientos angulares de las
diferentes articulaciones. Distinguimos:
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- Gonimetros de dos ramas o brazos, universal o artrmetro. Son los ms usados. Son de
plstico transparente y los brazos miden unos 30cm. Los hay ms largos para medir
articulaciones con grandes brazos de palanca (cadera, rodilla). Es un crculo (360) o
semicrculo (180) al que se aplican dos ramas, de las que suele ser una fija y otra mvil. El
centro del gonimetro debe estar en la medida de lo posible frente al eje articular y sus brazos
siguiendo los ejes longitudinales de los segmentos corporales correspondientes o siguiendo los
puntos de referencia caractersticos. La rama fija ir en el segmento fijo, y la rama mvil en el
segmento mvil.
Ventaja: permite visualizar claramente el eje de movimiento y el grado de movilidad articular. Se
pueden medir los valores angulares extremos aunque los dos segmentos corporales que
delimitan la articulacin a valorar cambien de posicin cuando se toman las medidas.
- Gonimetros ortocntricos o de plomada. Se basan en el principio de indicacin
permanente de la vertical (ley de gravedad). Slo tiene un brazo y una aguja o plomada, que
indica la vertical. El ngulo a medir ser el formado el brazo y la lnea vertical. Por ejemplo: el
gonimetro de Rippstein, el plurmetro de Labrique, los pndulos (pndulo con un crculo
graduado que se sujeta a la zona a medir. El crculo rueda, y el pndulo se mantiene esttico)
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Siempre han de colocarse segn un plano vertical (por el principio de gravedad):
En bipedestacin podemos medir la flexin, la extensin, la abduccin y la aduccin.
En decbito supino cuantificamos la flexin, la extensin y las rotaciones interna y externa.
En decbito lateral es posible medir las rotaciones interna y externa y los desplazamientos
de abduccin y aduccin.
El brazo del gonimetro se coloca en el eje longitudinal del segmento mvil articular, el
segmento fijo aqu debe quedar inmvil para realizar las mediciones.
Ventaja: el centro del gonimetro no tiene porqu coincidir con el centro articular, gran rapidez
al tomar las medidas (se pone a cero a partir de cualquier posicin de partida). Desventaja: que
hay que establecer la vertical de referencia inicial muy cuidadosamente.
- Gonimetros que utilizan la desviacin magntica o brjula: Se trata de una brjula con
un brazo de apariencia similar al anterior. Se usa siempre en un plano horizontal del espacio
(para no falsear la indicacin del norte magntico) Su principio de aplicacin es similar a los de
los gonimetros de aguja con lastre.
Inconveniente: piezas metlicas de masa importante cercanas al gonimetro puede variar la
medicin.
- Gonimetros electrnicos o electrogonimetros. Es un potencimetro que funciona
midiendo una seal elctrica proporcional al desplazamiento angular producido. Hacen lasmediciones mediante grficas telemtricas. Hay muchos tipos y son muy complejos.
Ventaja: son baratos y bastante fiables
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Inconveniente: no hay garanta en las medidas realizadas (difcil ajuste) y a veces incmodos
para el paciente.
- Otros:
Gonimetro de burbuja: pequeo y de fcil manejo. Se sujeta al segmento mvil de la
articulacin a medir. Tiene lquido en su interior y una burbuja, que est siempre en la partealta de la esfera. Se coloca sobre la articulacin, se pone a 0 y al mover la articulacin, gira el
crculo graduado y la burbuja seala la gradacin resultante. La gua AMA de evaluacin
permanente de la discapacidad usa este inclinmetro. Para medir cuello y espalda, se pueden
usar dos a la vez
Gonimetros de dedos, manubrios (para medir la pronacin y la supinacin), sistema de
medicin fotogonomtrico, gonimetro ptico, para la cabeza
Goniometra raqudea: hay aparatos especiales para medir los movimientos de la columna
vertebral:
El espondilmetro. Es un aparato simple formado por un transportador de ngulos y una
serie de brazos articulados, especialmente til para medir los movimientos de extensin de
la columnna.
El raquimetro. Es un gonimetro electrnico que mide datos fundamentales sobre los
movimientos lumbo-pelvi-femorales.
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b) El metro cinta (evaluacin del raquis)
La funcin bsica de la medicin centimtrica es permitir la medicin de la movilidad raqudea, aunque
tambin de otras estructuras como la escpula y sus movimientos sobre la pared torcica. Tambin se
usa en la medicin de atrofias musculares y longitud de los miembros.
La cinta mtrica mide la distancia lineal existente entre los relieves seos, dando nocin de la amplitud
del recorrido.
Las mediciones y los puntos de referencia utilizados son:
- Raquis cervical:
La distancia mentn-horquilla esternal mide la flexin.
La distancia base del occipucio-espinosa de C7 para la extensin.
La distancia mentn-acromion mide las rotaciones a derecha e izquierda.
La distancia trago de la oreja-acromion valora las lateroflexiones.
- Raquis lumbar. La de Schober es la prueba consagrada para medir la fIexo.extensin del
raquis lumbar. Para realizarla es preciso marcar un punto sobre la espinosa de L5 y desde aqu
trazar hacia arriba una recta de 10 cm sobre el eje de la columna vertebral. La flexin de tronco
aumenta normalmente esta distancia dibujada en 5cm. y la extensin la disminuye 2-3cm. El
resultado puede protocolizarse del siguiente modo: Schober 10/15/9 cm.
- La escpula. Podemos cuantificar los movimientos de abduccin-aduccin y de campanilla de
la escpula respecto del raquis si tenemos en cuenta que el borde interno de la espina de la
escpula se sita a nivel de D3 y que la punta inferior de la escpula la encontramos a nivel de
D7. La distancia medida entre estos puntos y la columna reflejan la amplitud de los
desplazamientos estudiados.
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c) Trazado de los contornos
A veces las articulaciones son tan pequeas, por ejemplo la de los dedos, que se hace necesario un
mecanismo distinto para su medicin. Se emplea un fino hilo de plomo maleable que se adapta
fcilmente al contorno de los segmentos que delimitan la articulacin. Posteriormente el hilo con el
contorno marcado se lleva sobre un transportador de ngulos donde quedan reflejados los grados del
desplazamiento articular.
d) Otros:
- Radiografas simples o cinerradiografas: por ejemplo, para medir la flexin y extensin del raquis
cervical
- Medicin del ngulo formado por el plano masticatorio colocando una cartulina o similar entre los
dientes del paciente
- Regla: para medir accin flexora o extensora de los dedos, valoracin global de la flexin o
lateralizacin del raquis, midiendo la distancia desde el dedo corazn al suelo
- Williams propuso un procedimiento muy complejo de medicin de amplitud articular: calcular el
ngulo de recorrido a travs de su coseno mediante una frmula matemtica que l propuso. Apenas se
usa por su complejidad
Coeficiente funcional de movilidad
Casi todas nuestras articulaciones nos permiten una amplitud de movimiento mayor de la que realmente
nos es necesaria para realizar las actividades laborales y de la vida diaria. Hablamos de sector til de la
articulacin, concepto introducido por Rocher, que corresponder a aquel sector de movimiento ms utilizado en
esa articulacin. De modo que cuando valoramos el dficit de movimiento en una articulacin, es imprescindible
establecer en qu medida dichos valores afectan al sector til de movimiento de dicha articulacin, lo que nos
dar idea del mayor o menor grado de incapacidad que supone para el individuo, su dficit real: no es lo
mismo tener una limitacin articular en los ltimos grados de movimiento, que perder amplitud articular dentro
del que consideramos sector til de movilidad, aunque slo sean unos grados. Ejemplo: flexin de rodilla en una
persona mayor, o que no necesite realizar su trabajo en cuclillas, el sector o ngulo til es de 115, recorrido
suficiente para su funcionalidad normal de rodilla, pudiendo incluso subir y bajar escaleras sin dificultad
Rocher, basndose en esta idea de sector til de movilidad articular, le dio a los diferentes ngulos de
movimiento de las articulaciones lo que l llam coeficientes de movilidad o utilidad. Estos coeficientes
varan en funcin de que los ngulos medidos se aproximen o se alejen de los considerados como sectores tiles
y funcionales de movimiento de cada articulacin. Los coeficientes ms elevados se atribuyen a las porciones del
sector ms necesarias para la funcin.
Rocher propuso utilizar estos coeficientes de movilidad para obtener el denominado coeficiente
funcional de movilidad de la articulacin, multiplicando el valor de cada uno de los ngulos medidos
goniomtricamente por su coeficiente de movilidad correspondiente. Luego se suman las cifras y obtenemos este
coeficiente. El valor de la operacin para una articulacin completamente libre sera del 100%, indicativo de
coeficiente ideal. (Ver Anexo3)
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En general, los primeros 15 de flexin a partir de la posicin 0 tienen ms valor funcional que los 15
siguientes, por lo que el coeficiente de movilidad atribuido a este sector de movimiento ser mayor que el de los
15 siguientes. Ejemplos: Flexin dorsal de tobillo, La limitacin de movimiento entre 0-20 tiene atribuido un
coeficiente de 2, y la limitacin de 20 en adelante, el coeficiente de movilidad es de 0`5 (porque en la marcha se
necesitan 15 de flexin dorsal, adems de 30 de flexin plantar)
Ejemplo de clculo del coeficiente de movilidad articular en la articulacin de codo:
Goniometra de codo: E/F= 5/70 S/P= 80/40/0
El arco articular de flexin extensin es 75, y el de pronosupinacin 40 (tiene 80 de supinacin pero desde 40
de la misma, donde tiene el antebrazo habitualmente. No puede pronar nada)
Extensin= se considera 0 porque los 5 son de hiperextensin
Flexin= 20x02 + 50x04=24
Supinacin=40x02=8
Pronacin=0
El coeficiente funcional de movilidad es 32, o 32% (0+24+8+0)
Este planteamiento es de carcter general, ya que hay gestos de la vida diaria, y sobre todo
profesionales o deportivos, que necesitan un anlisis ms especfico Ej. Escribir requiere una flexin dorsal de
mueca de 30-40, y Rocher da un coeficiente de 09 entre 0-30, y baja a 05 entre 30-80
1.A.6. VALORACIN MUSCULAR.
CONCEPTOS
El cuerpo tiene alrededor de 600 msculos. Aproximadamente el 40% del volumen del cuerpo est
constituido por msculos esquelticos y otro 5 o 10% de msculo liso o cardaco. En el balance muscular
exploraremos los msculos estriados, de contraccin voluntaria
Desarrollo embrionario: miognesis
Los tres tipos de msculo derivan del mesodermo. El msculo cardaco tiene su origen en el mesodermo
esplcnico, la mayor parte del msculo liso en los mesodermos esplcnico y somtico y casi todos los msculos
esquelticos en el mesodermo somtico
Los msculos de los miembros y del tronco: proceden embriolgicamente del mimero o miotoma. En la
fase de proliferacin se divide en dos zonas:
- una dorsal, el epmero: de ste derivar la mayora de la musculatura del tronco
- otra ventral, el hipmero: de ste derivar la musculatura de la pared ventral del tronco y Ia de
los miembros.
La procedencia de la musculatura ceflica viene por:
- La diferenciacin in situ del mesodermo ceflico.
- La diferenciacin muscular directa, procedente de clulas de la cresta neural, o indirectamente,a travs del ectomesodermo.
- Mioblastos procedentes de algunos somitos occipitales.
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Clasificaciones de los msculos
Dependiendo de su morfologa, estructura y localizacin existen tres tipos de msculos:
Msculo liso. En las paredes de las vsceras y vasos sanguneos. Est inervado por el sistema nervioso
vegetativo. Se les denomina msculos de contraccin involuntaria, viscerales o msculos blancos.
Msculo cardaco. Se localiza en el corazn. Su caracterstica principal es la de ser un msculo
involuntario y estriado a la vez.
Msculo esqueltico. Inervado por el sistema nervioso central, se les denomina msculos de
contraccin voluntaria, esquelticos, rojos o estriados.
Segn sus diferentes caractersticas podemos clasificar los msculos de la siguiente manera:
Por su forma: hay msculos largos, cortos, anchos, planos, orbicular, digtrico, poligstrico, con 2, 3
4 cabezas
Por el nmero de articulaciones que atraviesa: poliarticulares, biarticulares, monoarticulares
Por su situacin: superficiales o cutneos y profundos o subaponeurticos. Por su orientacin respecto a las fibras de traccin; si la orientacin es paralela (fusiformes) y si es
oblicua (penniformes: unipennado, bipennado, multipennado). Los penniformes tienen fibras ms cortas
(menos fuerza) pero mayor seccin fisiolgica transversal (mayor fuerza)
segn el tipo de fibra predominante:
Msculos de movimiento:
Msculos Fsicos o blancos
Predominio cintico
Poco tono
Fuertemente contrctiles: contracciones rpidas, cortas y fuertes, y muy elsticos
Cronaxia dbil
Generalmente largos y delgados
Filogenticamente ms recientes
Poca resistencia a la fatiga, cansancio rpido
Mayoritariamente, fibras de contraccin muscular rpida (tipoII, duracin de la contraccin
30ms.)
Pequeas unidades motoras
Poca mioglobina y pocas mitocondrias
Trabajan sobre todo anaerbicamente (gluclisis)
Mucho glucgeno
Poco vascularizado
Tendencia a la atrofia y necesitan ser tonificados regularmente
Msculos de sostn:
Msculos tnicos o rojos
Predomino postural
Tono ms elevado
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Poco contrctiles y poco elsticos.
Cronaxia elevada
Generalmente cortos y gruesos
Filogenticamente ms antiguos
Gran resistencia a la fatiga, cansancio lento. Aptos para la resistencia
Mayoritariamente, fibras de contraccin muscular lenta (tipoI, duracin de la contraccin
100ms.)
Grandes unidades motoras
Abundancia de mioglobina y mitocondrias
Trabajan sobre todo aerbicamente (metabolismo oxidativo)
Poco glucgeno
Muy vascularizado
Tendencia al acortamiento (aumento del tono basal) y necesita ser estirada regularmente
Clasificacin de las fibras musculares (Brooke y Kaiser):
Tipo I:
Gran vascularizacin capilar
Muchas mitocondrias y enzimas oxidativas (metabolismo aerbico)
Abundan en msculos tnicos, que necesitan contracciones lentas, repetidas, de poca
intensidad y de larga duracin.
Tipo IIb:
Poca vascularizacin capilar
Poca mioglobina y mitocondrias
Muchas enzimas glucolticas (metabolismo anaerbico)
Abundan en msculos fsicos, que necesitan contracciones rpidas, ms intensas pero de
corta duracin.
Tipo IIa:
Intermedio entre los dos tipos anteriores
Tienen enzimas oxidativas y glucolticas
Contracciones rpidas, un poco menos intensas, pero de una duracin mayor que las de
tipoIIb.
Tipo IIc:
Se consideran una forma de transicin
Mitocondrias con caractersticas intermedias entre los tipo I y IIa
Cadenas de miosina del tipo rpido y del tipo lento
Normalmente su proporcin es baja aunque pueden aumentar con un programa de
entrenamiento que se acompae de las modificaciones necesarias segn la tipologa
muscular
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El tejido muscular esqueltico: consta de 3 elementas bsicos
- Fibras musculares, miofibra o miocitos:
Es la clula fundamental del tejido muscular especializada en la contraccin. stas son como un filamento, de 10
a 80 micras de dimetro, y de longitud variable segn el msculo en que estn situadas (ej. Las fibras del sartorio
abarcan toda la longitud del msculo). El nmero de fibras por cada msculo vara; depende del tamao y
funcin del msculo. Estas fibras musculares se organizan en haces o fascculos, y la unin de varios haces de
fibras musculares da lugar al msculo. Son clulas altamente especializadas que permitan la funcin del
movimiento y mantenimiento de la postura. Dichas fibras tienen la capacidad de contraerse como respuesta a un
estmulo determinado. Cada fibra muscular est inervada por una sola clula del asta anterior de la mdula
nerviosa a travs de un solo axn situado en el interior de una fibra nerviosa perifrica, sin embargo, una sola
clula del asta anterior inerva a ms de una fibra de un msculo determinado.
- Tejido conectivo fibroso de sostn:
Son 3 envolturas de tejido conectivo que se continan una con la y en su unin final se unen a los tendones del
msculo. Adems de proveer un medio de unin para el msculo, el tejido conectivo contiene los vasos
sanguneos y los nervios de las fibras musculares. Hay 3 tipos de envolturas:
Epimisio, fascia o aponeurosis: tejido conectivo externo que rodea a todo el msculo,
mantenindolo unido. Envuelve a todos los fascculos del msculo esqueltico. Por
consiguiente, varios fascculos o haces estn sostenidos entre s por el epimisio, formando as el
msculo esqueltico.
Perimisio: Representa el tejido conectivo intermedio que recubre los fascculos. Rodea a cada
fascculo, manteniendo unidas varias fibras musculares.
Endomisio: Tejido conectivo interno que recubre cada fibra muscular o miocito.
- Una abundante red capilar
Microanatoma de la fibra muscular esqueltica:
Cada fibra muscular o miocito est rodeada por su membrana celular, que se conoce con el nombre de
SARCOLEMA:
En la capa ms externa del sarcolema estn las clulas de colgeno que en el extremo del msculo se
fusionan con las clulas tendinosas
Por dentro del sarcolema o membrana celular est el citoplasma de la fibra muscular, conocido como
SARCOPLASMA, que es la parte lquida, gelatinosa, de la fibra muscular:
Dentro del sarcoplasma es donde se encuentran las MIOFIBRILLAS:
En cada fibra muscular hay centenares de estas miofibrillas, y stas se componen a su vez de 2
tipos de MIOFILAMENTOS colocados en sentido longitudinal:
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* MIOFILAMENTOS GRUESOS:
Formados por una protena contrctil llamada MIOSINA. sta posee 6 cadenas de polipptidos: dos
cadenas pesadas, que constituyen la cabeza y la cola del filamento de miosina. Estas dos cadenas
se unen formando una espiral, obteniendo as una miosina con dos cabezas. Contiene tambin cuatro
cadenas ligeras(dos por cabeza) que ligan ambas cadenas pesadas por el cuello, es decir, la regin
entre la cabeza y la cola.
Las cabezas tienen un lugar de unin para la actina, necesario para la formacin depuentes transversos,
y un lugar de unin para el ATP. La miosina tiene actividad ATPasa
* MIOFILAMENTOS DELGADOS:
Se componen de 3 protenas:
ACTINA: protena globular contrctil formada por un filamento de actina Fde doble tira y enrollada en
forma de hlice, donde cada tira de actina F est formada a su vez por molculas de actina G. Unida a
cada molcula de actina G hay una molcula de ATP. Tiene un sitio para unirse a la miosina, que con el
msculo en reposo est cubierto por la tropomiosina, de forma que actina y miosina no pueden unirse
TROPOMIOSINA:Es una protena filamentosa que en reposo muscular bloquea el lugar de unin de la
actina y miosina, y en contraccin se desplaza para que actina y miosina puedan interactuar. Cada
filamento de actina contiene a su vez dos molculas de tropomiosina
TROPONINA: es un complejo de 3 protenas globulares unidas al filamento de la tropomiosina:
troponina T, que une el complejo troponina a la tropomiosina; troponina I, cubre el sitio de unin de
la actina para la miosina junto con la tropomiosina; y la troponina C, que se une al calcio cuando ste
se encuentra en cantidades elevadas, con lo que su funcin es muy importante al inicio de la
contraccin: al unirse al calcio, cambia el complejo troponina, lo que a su vez desplaza a la
tropomiosina, permitiendo la unin de actina a las cabezas de miosina
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En rosa miofilamento grueso; en morado miofilamentos delgados
Si observamos cada miofibrillas en un microscopio electrnico, veremos como se disponen estos
miofilamentos en bandas alternantes claras y oscuras, que son las que dan el aspecto estriado al
msculo esqueltico y cardaco:
- las bandas oscuras contienen los filamentos gruesos de miosina as como los extremos de los
filamentos de actina (bandas A). En esta banda a veces se superponen los filamentos gruesos y
delgados, por tanto son zonas de posible formacin de puentes transversos
- las bandas clarasson las que contienen filamentos delgados(bandas I). Estn en los extremos de las
bandas A. Contienen tambin protenas filamentosas intermedias y las lneas Z
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- Lnea, membrana o disco Z: Estn en la parte media de la banda I, y delimitan los extremos de cada
sarcmero. Es donde se encuentran unidas las actinas adyacentes
- SARCMERO:es la porcin de miofibrilla que hay entre lnea Z y lnea Z, de longitud aproximada de 2
micras. Es la unidad anatmica y funcional de las fibras musculares: la unidad contrctil bsica. Cada
sarcmero contiene una banda A completa en su centro, y una mitad de banda I a cada lado de la
banda A
- Al estirarse una miofibrilla ms all de su longitud normal los filamentos de actina se separan
formando otra banda, llamada zona clara o zona H. Est en el centro de cada sarcmero. Aqu no hay
filamentos delgados, por lo que no se puede dar la formacin de puentes trasversos en esta regin
- Lnea M:Divide la zona H en la parte media de cada banda A. Representa la alineacin de las colas
unidas lateralmente de la miosina
En el SARCOPLASMA tambin encontramos los ncleos de la clula, en su periferia (la fibra muscular tiene varios
ncleos), mioglobina, y las organelas, de las cuales destacamos por su importancia lo que se conoce como
SISTEMA DE TBULOS INTRACELULARES, que se encuentra rodeando a las miofibrillas, compuesto por:
- El retculo sarcoplasmtico:es el retculo endoplsmico de la clula muscular. Es importante porque
es el lugar de almacenamiento y liberacin de los iones de calcio necesarios para el acoplamiento
excitacin-contraccin, causante de la contraccin muscular. Est ntimamente asociado con las
miofibrillas.
- Los tbulos T, tmulos transversales o sarcotbulos comunican con el lquido extracelular de la
fibra y con el retculo sarcoplasmtico por medio de sacos laterales. Son importantes porque
transmiten la despolarizacin de los potenciales de accin de la superficie de la clula muscular al
interior de la fibra.
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Fisiologa/accin de las fibras musculares: la contraccin muscular
UNIN/SINAPSIS NEUROMUSCULAR:
- Inervacin de cada Fibra Muscular: las fibras musculares son estimuladas por una neurona motora, donde su
contacto es la porcin media de la fibra
- Unidad Motora: est formada por una sola neurona motora que inerva a un grupo de fibras musculares. Cada
neurona motora que sale de la mdula espinal inerva a un conjunto de fibras musculares, que en msculos
pequeos ser un nmero bajo (2 o 3 en msculos larngeos) o grande para msculos mayores (hasta 1000
fibras en el cudriceps)
- Unin Neuromuscular o placa motora terminal: Es la zona de unin o sinapsis entre la motoneurona y la fibra
muscular, en la que encontramos la neurona presinptica (botn terminal o presinptico), el espacio o hendidura
sinptica (donde se liberan los neurotransmisores, generalmente acetilcolina para los msculos esquelticos y
acetilcolina o noradrenalina en los msculos lisos) y la clula diana (en este caso la clula muscular)
- Secuencia de Acontecimientos. Neurona Motora Estimulada:
Impulso nervioso llega a los axones terminales.
Neurona motora secreta acetilcolina (ACh). La ACh es un neurotransmisor que se almacena en unas
vescculas dentro del botn sinptico de la neurona motora. La ACh liberada pasa por la hendidura o
canal sinptico hasta llegar al sarcolema de la fibra muscular
ACh se fija sobre receptores en el sarcolema.
Genera potencial de accin en fibra muscular.
El potencial de accin va del sarcolema al retculo sarcoplasmtico por medio de los tmulos T, el cual
libera el Ca++
Ca++se une a la troponina C, cambiando su forma y desplazando as a la tropomiosina
Esto hace que los puntos activos del filamento de actina estn libres.
Cabezas de miosina se adhieren a los puntos activos del filamento de actina (puente cruzado). Ambos
filamentos se deslizan uno a lo largo del otro, repitiendo se esta accin hasta que ocurra la contraccin
del sarcmero y del msculo en general.
- Teora del Miofilamento Deslizable o Entrecruzados (Mecanismo de Trinquete)
Cabeza de la miosina se une a punto activo en el filamento de actina (puente cruzado).
Cabeza de la miosina se inclina y tira de los filamentos de actina y miosina en direcciones opuestas,
arrastrndolos y separando de nuevo el punto activo
Miosina vuelve de nuevo a su posicin original.
Se une a un nuevo punto activo de la actina ms adelante.
Continan estas uniones repetidas con lo que los filamentos se van deslizando uno a lo largo del otro
(contraccin).
Este proceso contina hasta que los extremos de la miosina lleguan a las lneas Z.
En este momento los filamentos de actina ocupan la Zona H .
- Energa para la Accin Muscular
Proviene de las molculas de ATP. La cabeza de miosina posee un punto de enlace para el ATP y tambin la
enzimaATPasa, la cual se encarga de degradar al ATP para dar ADP, Pi y Energa. Esta energa une la cabezade la miosina con el filamento de actina. Para que contine la actividad muscular es indispensable mantener un
suministro de ATP. En sntesis:
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Cuanto mayor es el trabajo del msculo al contraerse, mayor es la cantidad de molculas de ATP que se
segmentan (efecto Fenn)
Si se estimula al msculo repetidamente no hay tiempo para que el retculo sarcoplsmico reacumule
Calcio, y la concentracin intracelular de calcio permanece elevada, sin retornar a los niveles bajos que hay
durante la relajacin: esto produce una contraccin mantenida o tetanizacin
- Final de la Accin Muscular: relajacin
Al cesar el impulso nervioso, disminuye la permeabilidad al calcio en el retculo endoplsmico y se activa
la bomba de calcio que transporta estos iones de nuevo al interior del retculo, donde se almacena. Por otro
lado, la troponina y tropomiosina se desactivan al disminuir el Ca++, y se vuelve a bloquear el enlace de la
miosina con los filamentos de actina. La fibra muscular se relaja.
Se necesita energa tanto para la contraccin como para la relajacin: La bomba de calcio es un
mecanismo activo, dependiente del ATP y por lo tanto, en casos de ejercicio intenso donde se agotan todos los
depsitos de ATP pueden producirse episodios de contracturas y calambres musculares.
Propiedades especficas del tejido muscular esqueltico
Es un tejido viscoelstico
Tono muscular. Es el estado de turgencia o firmeza de un msculo. Este estado persiste incluso con el
msculo en reposo y vara segn los momentos y segn las personas. Variaciones del tono normal
(normotono)
Hipertono: aumento del tono de un msculo ms all de lo normal
Hipotono:Disminucin del tono de un msculo ms all de lo considerado normal
Contractura:Aumento patolgico y mantenido del tono muscular, que afecta a un msculo o grupo
muscular
Espasticidad: Aumento patolgico y mantenido del tono muscular, de origen central y carcter
generalizado
Flacidez:Disminucin patolgica y mantenida del tono muscular, de origen central.
Contractibilidad y fatiga muscular. Puede contraerse y acortar la distancia entre su origen e
insercin. La fatiga se produce por contraccin energtica del msculo prolongada y repetida (los
procesos contrctiles y metablicos dejan de realizarse correctamente por la deplecin de ATP en lasfibras musculares)
Elasticidad muscular. Capacidad del tejido muscular para recuperar su forma original una vez para la
fuerza que lo deforma.
EXPLORACIN MUSCULAR ANALTICA
Un msculo esqueltico normal sera aquel capaz de tener el grado de potencia necesario para realizar
un movimiento contra la gravedad y sostenerlo contra una resistencia total o mxima.
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Pero hay que tener en cuenta que el trmino normal no es un patrn definido para toda la poblacin,
tendremos que tener en cuenta la edad del paciente (la fuerza aumenta hasta los 20 aos, se mantiene 10 aos
y luego disminuye), si es zurdo o diestro, varn o mujer (30% menos fuerza generalmente), grado de
cooperacin del paciente
Esta exploracin se debe realizar siempre despus del examen articular para poder centrar nuestro
trabajo sobre las estructuras musculotendinosas y no sobre los elementos capsuloligamentosos.
La evaluacin muscular analtica debe englobar:
- Una valoracin pasiva por parte del paciente, efectuando:
Un examen visual que permita intuir el tono muscular en reposo o tono residual,
considerar el volumen muscular y realizar una comparacin de relieves.
Una palpacin manual selectiva que deje apreciar y estimar el tono muscular, la
importancia de la masa muscular, su capacidad para dejarse deformar con la presin,su consistencia y la calidad de la movilidad tisular.
El estiramiento pasivo de cada msculo o grupo muscular para determinar su estado de
contraccin residual, su comportamiento y resistencia ante el aumento de longitud.
- Una valoracin activapor parte del paciente donde necesitamos:
Determinar, en primer lugar, la existencia de contraccin muscular voluntaria y la
calidad de la misma
Observar y comparar el volumen de la masa muscular y los vientres musculares
individualizados (si son msculos superficiales) en estado de reposo y de contraccin
Una palpacin para comparar el tono del msculo antes y despus de una contraccin
muscular, y valorar la resistencia del tendn a ser desplazado en situacin de reposo y
durante la contraccin. En casos de actividad muscular muy dbil con la palpacin del
tendn podremos notar si existe algo de contraccin, o si esta es inexistente, y
controlar as tambin que no se produzcan sustituciones musculares
Un balance muscular o cuantificacin de la fuerza muscularque puede desarrollar
el individuo:
Balance muscular o cuantificacin de la fuerza de contraccin muscular:consiste en la medicin
de la fuerza de un msculo o grupo muscular. Existen diferentes conceptos a tener en cuenta:
Axioma de Beevor: Este hecho dificulta la evaluacin analtica, pues el individuo la
mayora de las veces inconscientemente, tratar de compensar el trabajo de un
msculo deficitario con otros msculos que se encuentren ntegros o en mejor estado
(sustitucin muscular)
Para la consecucin perfecta del movimiento, es necesaria la integridad del nervio,
msculo y articulacin
Desaxacin: prdida del eje normal de un movimiento.
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Movimiento vicariante: movimiento alterado que trata de compensar la prdida o el
dficit del movimiento fisiolgico
Resistencia: fuerza que acta en sentido opuesto al movimiento que genera la
contraccin muscular. La aplicacin de la resistencia se realiza en la regin distal del
segmento corporal donde se inserta el msculo explorado, y si el msculo est dbil de
pone ms proximal.
La aplicacin de la resistencia se aumenta de manera gradual y puede aplicarse a lo
largo del recorrido articular o como test de ruptura, es decir, tratando de deshacer el
movimiento conseguido por el msculo explorado
Lnea de fuerza: sentido del movimiento generado por la contraccin muscular.
Amplitud disponible: arco de movimiento que son capaces de recorrer las palancas
seas por la accin de la contraccin muscular.
Este concepto explica la necesidad de realizar el balance muscular posteriormente al
balance articular, ya que ste nos va a permitir conocer en qu rango de movimientorealizar el balance muscular analtico
Las curvas de fuerza o curvas de fuerza isomtrica nos muestran la variacin
considerable de fuerza que puede ejercer un msculo el los distintos puntos de su arco
de movimiento. Esto nos obligarn a hacer el examen muscular siempre de la misma
manera
Existen dos tipos de balance muscular:
Analtico: de un solo msculo (ej. Del bceps)
- Vemos el grado de afectacin, pronstico y funcin de un msculo
- Lo usaremos en lesiones locales y en lesiones del SNP
Global: de un grupo muscular (ej. La flexin de hombro)
- Mayor concepto de funcin
- Lo usaremos en lesiones regionales o del SNC
Dentro del balance muscular este puede ser:
MANUAL:la resistencia se aplica de formal manual
Nos permite ver el estado de fuerza del msculo que valoramos en base a factores de gravedad (pesodel segmento como resistencia patrn), resistencia (por parte del examinador) y fatiga, segn la escala
que empleemos, comparndolo con el lado contralateral sano o con los valores estipulados como
normales.
No es una valoracin emprica ni objetiva, por lo que tendremos muy en cuenta los siguientes puntos
para darle la mayor objetividad posible:
- Los valores obtenidos no son valores exactos:
- El concepto del peso del segmento es impreciso cuando manejamos valores bajos de fuerza (ej.
Interfalngicas), y en los valores alto (ej. Cudriceps) la oposicin manual del examinador es
insuficiente
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- La diferencia de fuerza entre el msculo valorado y el del lado sano no son siempre es
patolgica (Ej. Opositor del pulgar en un zurdo tendr ms fuerza el del lado izquierdo).
- Dificultad o imposibilidad de individualizar a algunos msculos para su valoracin. Buscaremos
siempre la posicin idnea para el examen de cada msculo.
- La contraccin repetida de un msculo trae consigo el fenmeno fisiolgico de la fatiga que se
manifiesta ms rpidamente en un msculo deficitario.
- Colocar la resistencia siempre al mismo nivel. Recordar que la aplicacin de la resistencia ha de
ser perpendicular al eje longitudinal del segmento corporal estudiado en todo el recorrido. Esta
resistencia debe ser la mxima que pueda desarrollar el paciente, lo cual es muy subjetivo
- Las sucesivas pruebas de control se harn igual que la inicial: mismos arcos de movimiento,
velocidad y el ritmo aplicado, y el mismo examinador, a ser posible, para que sea lo ms parecido
posible a la inicial (menor subjetividad, igual pasa en el balance articular)
- Evitar colocar los grupos musculares valorados en posiciones o situaciones de insuficiencia
funcional. Controlar y no permitir las compensaciones
- La participacin voluntaria y consciente del paciente es muy importante. Hay que darle rdenes
precisas de lo que tiene que hacer
- A veces el balance muscular queda imposibilitado o dificultado por problemas de comunicacin,
trastornos de coordinacin, la aparicin de movimientos anormales, dolor, etc.
A pesar de todo esto, el balance muscular analtico nos da una estimacin clnica indispensable para
valorar lesiones neurolgicas perifricas u otro tipo de alteraciones que