Valoración del paciente psiquiatrico.PILLO
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Valoración del paciente psiquiatrico
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Anamnesis• Proceso para obtener información sobre la
persona en su conjunto, no sólo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino también sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales,
culturales y espirituales.
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Tipos de valoración
• Amplia: valoración inicial (no urgencias)
• Focalizada: Diagnóstico particular
• Continuada: evaluación periódica y revaloración.
• Urgencia: intervención rápida
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• Formado por 13 apartados• Corresponde a la exploración clínica• Sirve para cerciorarse del área afectada• Encamina al diagnóstico presuntivo• Promueve hipótesis diagnósticas
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Apariencia externa
• Describe al paciente al momento en que llega a consulta
• Sexo• Edad (Aparente vs real)• Forma de ingreso• Aseo (Arreglo personal)• Fascies
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Conducta y actividad psicomotríz
• Describir la forma de comportamiento del paciente.
• Describir actitudes durante el interrogatorio.• Cooperación ante el interrogatorio.
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Conciencia
• Estado de conciencia • Estado de alerta• Orientación en las 3 esferas (Tiempo, espacio
y persona).
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Lenguaje
• Pensamiento hablado• Curso del mismo• Contenido
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Percepción
• Presencia o ausencia de alteraciones sensoperceptivas.
• Alucinaciones. (Falsa percepción)• Ilusiones (Realidad distorsionada)
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Pensamiento
• Forma: real, coherente y congruente.• Curso: velocidad del mismo: lento, rápido,
tangencial, circunstancial, fuga de ideas.• Contenido: tipo de ideas que está
presentando.
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Afecto
• Como dice sentirse el paciente• Lo que demuestra el paciente: facies,
actitudes, debe de existir una congruencia ideo-afectiva.
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Memoria
• Capacidad del paciente para recordar los eventos sucedidos minutos u horas antes de la entrevista.
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Atención, concentración, retención.
• Atención que presta el paciente• Realizar operaciones aritméticas sencillas.• Mencionar algunos objetos que estén en el
consultorio, y preguntarle posteriormente para ver capacidad de retención.
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Abstracción
• Mencionar algunos comentarios, refranes o dichos.
• Valorar la interpretación del paciente de lo que se mencionó.
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Juicio
• Poner al paciente ante una situación donde tenga que tomar una decisión.
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Autocrítica
• Pedirle al paciente opinión sobre lo que piensa de sí mismo.
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Conciencia de enfermedad mental
• Lo que piensa el paciente de su enfermedad• La considera como tal?• Cual cree que es su causa?
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Historia longitudinal
• Cortes biográficos del paciente hasta el inicio de su padecimiento.
• Identificar factores ambientales que influyeron para su enfermedad.
• Identificación de forma global de personalidad.
• Esta formada por 7 puntos…
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1.Antecedentes prenatales, natales y postnatales
• Embarazo de la madre• Producto deseado o no deseado• Periodo de ablactación
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2. Desarrollo psicomotor primario
• Edad a la que gateo• Edad a la que empezó a caminar• Edad a la que empezó a controlar esfínteres
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3. Historia familiar
• Padre, madre, hermanos• Genograma
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4. Historia escolar
• Grado de escolaridad• Desempeño escolar
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5. Historia laboral
• Empleos• Desempeño laboral• Relaciones con los demás, jefe, empleados,
compañeros, etc.
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6. Historia psicosexual
• Si es mujer, preguntar por la menarca• Si existió abuso sexual• Edad de la primera relación sexual• Tipo de relaciones
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Personalidad premórbida
• Como era el paciente antes de la enfermedad
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Evaluación multiaxial
• Formada por 5 ejes.• 1. Trastornos psiquiátricos clínicos• 2. Trastornos de la personalidad• 3. Enfermedades físicas y alteraciones
médicas• 4. Problemas psicosociales y ambientales• 5. Escala de evaluación global de su
funcionamiento.
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1. Trastornos psiquiátricos clínicos
• Problemas que pueden ser objeto de atención clínica
• Padecimientos psiquiátricos principales
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2. Trastornos de la personalidad
• Retraso mental o del desarrollo
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3. Enfermedades físicas y alteraciones médicas
• Cualquier antecedente de enfermedad• Diabetes, HTA, asma, epilepsia, etc.
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4. Problemas psicosociales y ambientales
• Eventos a los que estuvo expuesto el paciente• Divorcios, violencia intrafamiliar.
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5. Escala de evaluación global de su funcionamiento.
• Escala GAF (Global Assesment Functioning)• Considera funcionamiento psicologíco, social y
ocupacional.