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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Y DIABETES: ¿DÓNDE PONER EL ÉNFASIS?
José Ricardo Jauregui Roberto Gamarski Gustavo Leandro
Norbel Román Leonor Zapata
Jorge Mena
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POR QUÉ LA VALORACIÓN GERIÁTRICA ?
Ò Áreas que afecta. É Funcional
É Médica
É Psicológico
É Cognitivo
É Debilitamiento de redes de apoyo (social). Brinda la mejor información
relevante Permite tomar las mejores
decisiones
Deterioro funcional Dependencia
Síndromes geriátricos Mortalidad
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS ASOCIADOS .
Funcionalidad
IUrinaria Dolor Demencia
Depresión Caídas
Polifarmacia
Desnutrición
J AGS 2003;S1:S265-S280 / Geriatr Geront Int 2009;9:105-114
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PRIMER ÉNFASIS . FUNCIONALIDAD -
Ò 1,6 veces AVD b
Ò 2.3 veces limitación para caminar .
Ò 45% de AVD I Tokyo .
Geriatr Gerontol Int 2009;9:105-114
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PRIMER ÉNFASIS . FUNCIONALIDAD -
Ò Hacer una valoración pronóstica de la expectativa de vida total y activa del sujeto.
Ò Evaluar su necesidad de cuidados
Ò Trazar un plan diagnóstico y terapéutico
Para el correcto manejo del adulto mayor con diabetes
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PRIMER ÉNFASIS. FUNCIONALIDAD -- VALORACIÓN DE LAS CAÍDAS
Ò DM es un predictor de caídas .
Ò AM con DM2 18% se caen más en Study Osteoporotic Fractures . Ò Pérdida de equilibrio .
Ò Alteración de la marcha
Ò Polifarmacia .
Ò Otros factores asociados
Ò HbA1c ≤ 7% .
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PRIMER ÉNFASIS. FUNCIONALIDAD --INCONTINENCIA URINARIA .
Ò Neuropatía autonómica.
Ò 52% en mujeres DM .
Ò Factor de tiempo de evolución.
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PRIMER ÉNFASIS. FUNCIONALIDAD --VISIÓN
Ò Manifestaciones oculares
Ò El anciano diabético tiene 1.5 veces más riesgo de desarrollar ceguera comparado con el no diabético.
Ò Las cataratas, el glaucoma y la degeneración macular causan 4 veces más alteraciones en la visión que la retinopatía diabética.
Ò Inciden en el deterioro funcional.
Nina Tumosa. Clin Geriatr Med 24 (2008):515-527
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SEGUNDO ÉNFASIS . DEPRESIÓN.
Ò 30% síntomas depresivos en DM
Ò 10 % depresión mayor .
Ò RR 1.3 vs no DM.
Ò Se relaciona a pérdida funcional. RR 7.2 vs 2.3 con DM solamente .
Ò Predictor independiente de ictus y Enf Coronaria.
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TERCER ÉNFASIS DETERIORO COGNITIVO
Ò Asociado a deterioro cognitivo.
Ò Demencia Vascular.
Ò Demencia de tipo Alzheimer .
Ò Pobre control de autocuidado.
Ò Hospitalización.
Ò Asociado a mal control É Responsables de su medicación y cuido
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QUE INCLUIR ?
Ò Evaluación Funcional.
Ò Marcha y Balance.
Ò Agudeza Visual.
Ò Tamizaje Cognitivo.
Ò Tamizaje por depresión
Ò Entorno Social .
Ò Valoración sensorial
Ò Equipo interdisciplinario
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POR EVIDENCIA.
Ò Tamizaje y diagnóstico temprano (A)
Ò Control Metabólico para reducir el riesgo cardiovascular (A)
Ò Tamizaje ocular (C)
Ò Abordaje de enfermedad de extremidades (A)
Ò Tratamiento de acuerdo a riesgo beneficio (B)
Ò Educación (B)
Ò Evaluación Nutricional (A).
Ò Cambios de estilos de vida (B)
Ò Evaluación Funcional (A)
European Diabetes Working Party for Older People 2011 Clinical Guidelines for type 2 Diabetes Mellitus (EDWPOP), Nov 2011, Vol 37 Issue 3
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MENSAJES - CONCLUSIÓN
Ò Valoración funcional como pilar.
Ò Individualizar los casos É Edades extremas
É Capacidad funcional
É Estado cognitivo
Ò Múltiple síndromes
Ò Evitar metas extremas É Hb1Ac 7-8% vrs < 7%
Ò El poco soporte social acentúa el riesgo.
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DONDE PONER EL ENFASIS?
Ò Principalmente en la valoración funcional.
Ò Sin descuidar las demás esferas
Ò Recordar primordialmente individualizar los pacientes.
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BIBLIOGRAFÍA
Cap 20. El anciano con trastornos del metabolismo hidrocarbonado. Geriatría desde el principio. L. Rodríguez M, P. López-Doriga y M. Castro. Editorial Glossa, 2007.
European Diabetes Working Party for Older People 2011 Clinical Guidelines for type 2 Diabetes Mellitus (EDWPOP), Nov 2011, Vol 37 Issue 3
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GRACIAS