Válogatott fejezetek a véglények és férgek világából

Dr. Ongrádi József

Semmelweis Egyetem

Orvosi Mikrobiológiai IntézetBudapest, 2012

Vektorok által átvitt parazitás megbetegedések

Főbb haematogén fertőző betegségek Typhus exanthemicus Febris recurrens (visszatérő láz) Malária Africai trypanosomiasis (álomkór) Ameriai trypanosomiasis (Chagas kór) Lyme-kór Kullancs encephalitis Sárgaláz /febris flava/ Dengue láz, (breakbone fever) Ízeltlábúak által terjesztett virusos hemorrhagiás láz Tüdőpestis (pestis)

Általános jellemzőkvérszívó vektorok által terjesztett megbetegedésekkórokozó a külvilágban nem fordul előkórokozó örökös parazita életmódot folytatvektor szabja meg a betegség földrajzi elhelyezkedésétminden kórokozónak specifikus vektora vantérben endémiák alakulnak ki, időbeli előfordulásuk szezonális

Fertőzés elleni küzdelem:

beteg elkülönítése, gyógyítása

vektor-irtás immunizálás

„„mal aria”mal aria” rossz levegő (mocsarak kigőzölgése) rossz levegő (mocsarak kigőzölgése)KórokozókKórokozók:: Plasmodium vivax,Plasmodium vivax, P. malariae,P. malariae, P. falciparumP. falciparum, , P. ovaleP. ovale A kórokozók fejlődési ciklusának időtartama > lázmenet változó.Terjedési mód:Terjedési mód: szúnyog (Anopheles fajok), tű, fecskendő, vér szúnyog (Anopheles fajok), tű, fecskendő, vérPlasmodiumok szaporodása: Plasmodiumok szaporodása: ivaros (szúnyogban), ivartalan ivaros (szúnyogban), ivartalan

(emberben)(emberben)TünetekTünetek:: a) hidegrázás, 41Co láz, profúz izzadás, izületi és izomfájdalmaka) hidegrázás, 41Co láz, profúz izzadás, izületi és izomfájdalmak b) vérszegénység, lép és májnagyobbodás, kapilláris elzáródások, b) vérszegénység, lép és májnagyobbodás, kapilláris elzáródások,

szenzórium-zavar, kóma)szenzórium-zavar, kóma)Évente a világon kb. 150 millió beteg, kb. 1 millió haláleset.Évente a világon kb. 150 millió beteg, kb. 1 millió haláleset.DiagnózisDiagnózis:: klinikai tünetek, laborvizsgálat (vérkenet!) klinikai tünetek, laborvizsgálat (vérkenet!)Terápia és profilaxisTerápia és profilaxis:: chloroquin, stb., szúnyogirtás chloroquin, stb., szúnyogirtás

Malária (váltóláz, mocsárláz)Malária (váltóláz, mocsárláz)

Anopheles szúnyog a bőrön

SU Department of Public Health

Malária paraziták kimutatása immunfluoreszcenciával

SU Department of Public Health

                                                                                                                       

Szúnyogháló Ugandában

Malária esetek száma Magyarországon

1945-1957

Malária Magyarországon, 1948

Szúnyogírtás

Szúnyogírtás

Chloroquine resistencia Chloroquine resistencia emelkedéseemelkedése

Amerikai trypanosomiasis (Chagas kór)

Kórokozó: Trypanosoma cruziVektor: rablópoloska, csókospoloskaÁtvitel: poloska székletével (vértranszfúzió, szervátültetés)Rezervoár: fertőzött ember és >150 fajta állat (USA, Közép- és Dél-Amerika)Lappangási idő: 5-14 nap (vektor), 30-40 nap (vértranszfúzió)Tünetek: akut (gyerekek): láz, rossz közérzet, máj és lép

megnaggyobbodás, chagoma, myocarditis, meningoencephalitis krónikus (felnőttek): szívkárosodás, megaesophagus,

megacolon, meningoencephalitis (AIDS-ben)Diagnózis: vérkenet, tenyésztés, xenodiagózis, szerológiaTerápia: nifurtimox (nitrofurantion származék)Megelőzés: vektorok írtása, szúnyogháló, vér szűrése kontakt személyek szűrése bejelentés

SU Department of Public Health

ZOONÓZISOK - Veszettség - Madárinfluenza (also see: emerging infections) - SARS (see: emerging infections) - Anthrax - Leptospirosis - Tularemia - Brucellosis - Bovine tuberculosis (visszatérő?) - Salmonellózisok (see: food-borne pathogens) - Pestis - Ornithosis (psittacosis) - Q-láz - Choriomeningitis lymphocytica - Toxoplasmosis - Taeniasis - Trichinellosis - Diphyllobotriasis (fish tapeworm infection) - Creutzfeld-Jakob disease (CJD) - AIDS (approx. in 1930, see: STD)

SU Department of Public Health

- kórokozók rezervoárja: állatokkórokozók rezervoárja: állatok

- különféle átviteli utakkülönféle átviteli utak /pl.: közvetlen kontaktus állatokkal, fertőzött nyers tej, /pl.: közvetlen kontaktus állatokkal, fertőzött nyers tej, tejtermékek, hús fogyasztása, fertőződés kontaminált tejtermékek, hús fogyasztása, fertőződés kontaminált vízzel, talajjal, levegővel, ízeltlábúakkal/vízzel, talajjal, levegővel, ízeltlábúakkal/

- kiemelkedően fontos: foglalkozási betegségek, kedvenc állatok tartása

- elsődleges cél: megelőzéselsődleges cél: megelőzés

Zoonózisok fő tulajdonságaiZoonózisok fő tulajdonságai

Reverz zoonózis

Állatok fertőződése emberi kórokozókkal

(kedvenc állatok kórokozóinak >30%-a

emberi eredetű)

állatorvosi gyakorlat

ToxoplasmosisToxoplasmosis- Toxoplasma gondii (protozoon)Toxoplasma gondii (protozoon)

- Inkubáció: 2-3 hét2-3 hét

- - Tünetek: lymphadenopathia, láz, myocarditis, encephalitis,lymphadenopathia, láz, myocarditis, encephalitis, congenitalis toxoplasmosis /magzat halála, chorioretinitis,congenitalis toxoplasmosis /magzat halála, chorioretinitis, intracerebralis calcificatio, hydrocephalia, gyenge elméjűség…/, intracerebralis calcificatio, hydrocephalia, gyenge elméjűség…/, sok tünetmentes fertőzéssok tünetmentes fertőzés

- Átvitel: macska ürülékkel szájon át vagy belégzéssel, sületlen, macska ürülékkel szájon át vagy belégzéssel, sületlen, főzetlen húsokkal, nyers tej, fertőzött víz főzetlen húsokkal, nyers tej, fertőzött víz magzati fertőzésmagzati fertőzés

- Rezervoárok: legfontosabb: macska és macskafélék,legfontosabb: macska és macskafélék, köztigazdák: birka, kecske, sertés, marha, tyúkok, más madarakköztigazdák: birka, kecske, sertés, marha, tyúkok, más madarak- Megelőzés: felvilágosítás, macskák kijárásának gátlása, házi felvilágosítás, macskák kijárásának gátlása, házi macskák védése kóbor macskáktól és közös ürülék elhelyezéstől, macskák védése kóbor macskáktól és közös ürülék elhelyezéstől, macska ürülék minden napi eltakarítása (kesztyűben!), személyes macska ürülék minden napi eltakarítása (kesztyűben!), személyes higiéné, húsok megfelelő kezelésehigiéné, húsok megfelelő kezelése

Taeniasis

Trichinellosis

FOK 2009

Kutyák, macskák emberre terjedő galandféreg fertőzéseiKutyák, macskák emberre terjedő galandféreg fertőzései

DIPYLIDIUM CANINUMDIPYLIDIUM CANINUM köztigazda: köztigazda: kutyák,kutyák, macskák bolháinak lárvája a féregpetéket bekebelezi macskák bolháinak lárvája a féregpetéket bekebelezi végső gazda: végső gazda: kutyák,kutyák, macskák belébe került lárvákból cysticercoid lárva > féreg > macskák belébe került lárvákból cysticercoid lárva > féreg > a széklettel ürülő proglottisok az állatok szőrére és a környezetbe kerülneka széklettel ürülő proglottisok az állatok szőrére és a környezetbe kerülnek ember fertőződése: állatok csókolgatása, ember fertőződése: állatok csókolgatása, nyalogatása > cysticercoid nyalogatása > cysticercoid lárvát hordozó bolha lenyeléselárvát hordozó bolha lenyelése tünetek: 1. tünetmentestünetek: 1. tünetmentes 2. hasi fájdalmak, hasmenés2. hasi fájdalmak, hasmenés KEZELÉS: KEZELÉS: niclosamid, praziquantelniclosamid, praziquantel

ECHINOCOCCUS FERTŐZÉSEKECHINOCOCCUS FERTŐZÉSEKE. granulosus:E. granulosus: köztigazda: juh, szarvasmarha, sertés köztigazda: juh, szarvasmarha, sertés végső gazda: végső gazda: kutyakutya véletlen köztigazda: embervéletlen köztigazda: ember pete> vékonybélben lárvák > zsigerekben vándorlás pete> vékonybélben lárvák > zsigerekben vándorlás (máj, tüdő, agy, csont)(máj, tüdő, agy, csont) E. hydatidosus tömlős cysta, E. hydatidosus tömlős cysta, több ezer scolex több ezer scolex megrepedése: lárva terjedése, halálos anaphylaxiás shockmegrepedése: lárva terjedése, halálos anaphylaxiás shockE. multilocularisE. multilocularis (csak behurcolt esetek) köztigazda: rágcsálók (csak behurcolt esetek) köztigazda: rágcsálók végső gazda: rókavégső gazda: róka véletlen köztigazda: ember véletlen köztigazda: ember E. alveolaris szivacsszerű lárvák, daganatszerű növekedésE. alveolaris szivacsszerű lárvák, daganatszerű növekedés KEZELÉSEK: sebészi, mebendazolKEZELÉSEK: sebészi, mebendazol

FOK 2009

Kutyák, macskák emberre terjedő hengeres Kutyák, macskák emberre terjedő hengeres féreg fertőzéseiféreg fertőzései

TOXOCARA CANIS (KUTYA), TOXOCARA CATI (MACSKA)TOXOCARA CANIS (KUTYA), TOXOCARA CATI (MACSKA) állatok: végső gazdák > széklettel szórt peték > talajban 3-4 hét alattállatok: végső gazdák > széklettel szórt peték > talajban 3-4 hét alatt

lárváklárvák emberi fertőzés: gyermekek különösen veszélybenemberi fertőzés: gyermekek különösen veszélyben szennyezett élelmiszerek, játékokszennyezett élelmiszerek, játékok vékonybélben lárvák (nem fejlődnek ivarérett féreggé) > vékonybélben lárvák (nem fejlődnek ivarérett féreggé) > vándorlás,vándorlás,

granuloma képződés: granuloma képződés: viscerális: viscerális: májban, agybanmájban, agyban láz, hepatomegalia, eosinophilia, láz, hepatomegalia, eosinophilia, myocarditis, encephalitis, myocarditis, encephalitis, pneumonia, halálpneumonia, halál ocularis: ocularis: szemben > vakságszemben > vakság

KEZELÉS: tiabendazolKEZELÉS: tiabendazol

MEGELŐZÉS:MEGELŐZÉS: higiéné higiéné

Kültakarón keresztül terjedő fertőző betegségek

Megjelenési formák:

•általános tüneteket okozó sebfertőzés, pl. tetanus, gázgangraena

•bőrre, képleteire, szemre, hallójáratra, húgy- és ivarszervekre lokalizálódik, pl. dermatomycosis, trachoma

•a kültakaró csak behatolási kapu, a kóros elváltozások belső szervekben jönnek létre, pl. lyssa, schistosomiasis

•nemi betegségek, pl. syphilis, chlamydia-fertőzések

ÁLLATOKKAL TÖRTÉNŐ NEMI ÉRINTKEZÉS FERTŐZÉSEI(sodomia, zoophilia, paraphilia, zoogamia,

zoosexualitás, bestialitás)

Mezőgazdasági haszonállatok (birka, sertés, pulyka, ló, szarvasmarha, tyúk)Városokban kedvtelésből tartott állatok (kutya, macska, halak, kígyók, …) férfiak 2-4%-a, nők 2%-a sérülések (bacteriaemia, viraemia) Gram negatív bélbaktériumok (Salmonella spp, Campylobacter spp, E.coli) Sarjadzó gombák Taylorella equigenitalis (lovak; emberi urethritis) Brucella canis (kutyák; emberi heregyulladás, sorvadás, agytályog, májgyulladás, endocarditis, láz – antibiotikum rezisztens) Streptococcusok, Enterobacteriumok Pasteurella multicida (emberi felső légúti hurut, vérmérgezés) Állati rühatkák (időleges megtelepedés) Toxoplasma gondii, Echinococcus sp, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica Toxocara canis (emberi zsigerekben granuloma képződés) Ajánlott: fertőtlenítés, biztonságos sex Emberi nemibetegségek kórokozói nem fertőzik az állatokat

NŐK MEGTERMÉKENYÜLÉSÉT CSÖKKENTŐ FERTŐZÉSEK FERTŐZÉSRE HAJLAMOSÍT: cukorbaj, vészes vérszegénység, májgyulladás,

Hodgkin-kór, corticosteroid-kezelésVULVOVAGINITISEK (I: 25-30%, pH semleges, lúgos) KÓROKOZÓI - és nem-haemolysáló streptococcusok, S. agalactiae, coag. negatív

staphylococcusok, Corybacterium, E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. sakazakii, Haemophilus, Acinetobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, Eubacterium fajok, anaerobok: bakt.vaginosis okozói, Propionibacterium, Clostridium, Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella (szájflórából) fajok, C. trachomatis D-K, N. go., Candida fajok, bélférgek: Oxyuris vermicularis, Ascaris lumbricoides.

Ritkán: M. tuberculosis, Salmonella fajokCYTOLYTIKUS VAGINOSIS= Döderlein lysis Lactobacillus túltengés (<pH4)CERVICITIS: nyakcsatornában felszálló fertőzés hajlamosít: terhesség, IU fogamzásgátló eszközök, daganatok N. gonorrhoeae, C. trachomatis D-K, HSV-2, HSV-1KISMEDENCEI GYULLADÁSOKRA HAJLAMOSÍT: 15-19 évesek, több partner, IU eszközök Gyakori visszaesés. Polymicrobiális, elsősorban anaerobokENDOMETRITIS: C. perfringens, HSV-2MÉHTESTGYULLADÁSRA HAJLAMOSÍT: myoma, IUE, polyp, méhlepény

maradványok HIV FERTŐZÉS: Ureaplasma spp, HSV, HPV (szemölcsök, rákok)

BEAVATKOZÁSOKAT KÖVETŐ FERTŐZÉSEK HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK: kevesebb Lactobacillus, több CandidaANTIBIOTIKUMOK: dysbacteriosis ampicillin, tetracyclin: Lactobacillusok pusztulása metronidazol: anaerobok pusztulása, E. coli és Candida spp. túlsúlyNŐGYÓGYÁSZATI MŰTÉTEK: műtét után túlszaporodó Bacteroides, E. coli, Klebsiella,

Proteus, Enterobacter, Enterococcus fajok GÁTMETSZÉSBEN (I: 0,1%): endogén Strepto-, Staphylo-, Enterococcus fajok,

anaerobokINTRAUTERIN ESZKÖZÖK (vezetőszálon felszálló fertőzések): anaerobok, Eubacterium spp, Actinomyces, S. agalactiaeTERHESSÉGMEGSZAKÍTÁSOKHOZ TÁRSULÓ FERTŐZÉSEK: C.tetani+fentiekMESTERSÉGES MEGTERMÉKENYÍTÉS: hüvelyből nyert petesejt kontaminált!GYERMEKÁGYI LÁZ = endometritis (endogén, polymicrobiális, B-csoportú

streptococcusok, Enterococcus spp, G. vaginalis, E.coli, P. bivia, Bacteroides, Peptostreptococcus spp, Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis,

de nem: C. trachomatis D-K, A-csoportú Streptococcusok TEENDŐK: megelőzni az idült gyulladásokat, petevezetékek elzáródását, gennyedést,

tályogokat: hosszan tartó antimikrobás kezelés, végső esetben műtét terhesség előtt és alatt mikrobiológiai vizsgálatok, célzott kezelés legfontosabb: C. trachomatis D-K, HBV, HIV, T.pallidum + TORCH

MAGZATI MIKROBIÁLIS FERTŐZÉSEK

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG, TORZSZÜLÉS, HALVASZÜLÉS C. trahomatis D-K (korai burokrepedés, szemkárosodás, tüdőgyulladás) N. gonorrhoeae (korai burokrepedés, vetélés) S. agalactiae Listeria monocytogenes (listeriolysin toxin> endosoma károsítás > chrorioamnitis) T. pallidum (koraszülés, újszülöttben kifejlődő károsodások) Bakteriális vaginosis (abortusz /9x/, koraszülés) Toxoplasma gondii (macska, kutya) Trichomonas vaginalis (abortusz) HSV-1, HSV-2, PV-B19 (abortus), rubeolavírus, CMV (torzszülés), LCM (egerek, lab.rágcsálók) HBV (terhesség 2. felében > magzati vírushordozás > felnőttben májzsugor/rák HPV 6, 11 (újszülöttben gégepapilloma) (terhességi hormonális hatásra nagyra növő szemölcsök > műtét HTLV Ritkán: VZV, kanyaró-, mumps-, enterovírusok HIV (15-25% átterjedés) > gyors lefolyású gyermekkori AIDS MEGELŐZÉS: praenatális diagnosztika: TORCH HIV gyógyszeres kezelés terhesség alatt: magzatra terjedés 2% HIV, HTLV anyatejben: szoptatás mellőzése

Red=newly emerging, blue=reemerging

Emerging and reemerging diseasesEmerging and reemerging diseases

Natural weapons of mass destruction placed on a

„Richter scale”

Natural weapons of mass destruction placed on a

„Richter scale”