Validación del método Tanaka

SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO. JULIO CHEVARRÍA MONTESINOS

VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO A TRAVÉS DE UNA MUESTRA DE ORINA AISLADA Julio Chevarría Montesinos


ObjeKvos.

•  Preguntas. •  Introducción. •  Efectos adversos de la ingesta de sal. •  Recomendaciones sobre la ingesta.

•  Cuanta sal comemos?.

•  Como medimos la sal?.

•  Validación del método de Tanaka.


•  Sabemos cuanta sal consumimos?

•  Cuantos medimos o monitorizamos el consumo de sal?.

•  Como medimos la ingesta de sal?

•  Habitualmente pedimos que hagan restricción de sal a

nuestros pacientes?.


“La medicina no Kene genios,

solamente gente que no se rinde”


Introducción.

Que es la sal?


•  Sal es cloruro de sodio (NaCl) •  Sodio es un elemento de la tabla periódica. •  1 g de sodio = 2.5 g de sal.

–  1 mol de Na = 23 g. –  1 mol de ClNa = 58,4 g, –  1 mmol de Na = 0,0584 g ClNa.

–  100 mmol de Na = 5,84 g de ClNa. –  100 mmol de Na = 2,3 g de Sodio.


Historia

•  La palabra sal viene del latin ‘salarium’ (salario).


Se utilizaba para preservar la comida.


Actualmente utilizamos los congeladores.


Donde está la sal actualmente?

•  La gente añade sal al cocinar.

•  75% de la sal que comemos está en los alimentos.


Efectos adversos de la sal.

•  Hipertensión arterial. •  Riesgo cardiovascular.

–  ACV –  ICC –  HVI –  Daño renal

•  Hipercalciuria. •  LiKasis renal. •  Osteoporosis •  Cáncer de estómago. •  Asma. •  Cataratas. •  Retención hídrica.


Sal y liFasis.

Cappuccio FP et al. J Nephrol 2000; 13: 169-‐77

Incremento de PA Alta ingesta de Sodio

Incremento de Ca en orina

Pérdida de masa ósea LiKasis renal


Sal y Osteoporosis

Devine A et al. Am J Clin Nutr 1995; 62: 740-‐5


Sal y cataratas

Estudio casos y controles •  Milan, Italia 1985-‐93 •  207 pacientes (139 hombres)

extracción de cataratas. •  796 controles (450 hombres) •  Edad media 62.5 años •  Terciles de ingesta Na (OR 95% CI)

–  Bajo 1 –  Medio 1.7 (1.1 – 2.8) –  Alto 2.4 (1.4 – 4.0) P<0.01

Estudio Transversal •  Sydney, Australia 1992-‐94 •  2,873 hombres y mujeres. •  Edad media 65 años. •  Presencia de cataratas. •  QuinKlesde ingesta Na (OR 95% CI)

–  I (~1,3 g/día) 1 –  II 1.1 (0.6 – 1.9) –  III 1.2 (0.7 – 2.2) –  IV 1.2 (0.7 – 2.2) –  V ( ~3.2 g/day)2.0 (1.2 – 3.4) P=0.006

Tavani A et al. Ann Epidemiol 1996;6:41-‐6 Cumming RG et al. Am J Epidemiol 2000;151:624-‐6


Sal y asma

Arden K. Cochrane Review 2008


Sal y Cáncer de estómago. Hombres Mujeres

Joossens JV et al. Int J Epidemiol 1996; 25: 494-‐505


Sal y cáncer de estómago

Shikata K et al. Int J Cancer 2006;119:196-‐201


Sal y retención hídrica.

•  Insuficiencia cardiaca congesKva: Una ingesta alta puede desencadenar ICC. –  Incremento de la presión arterial.

– Sobrecarga hídrica. He J et al. Arch Int Med 2002;162:1619-‐2


Ingesta de agua Ingesta de sal y refrescos


Ingesta de sodio y ERC


Puede reducir Crisis de asma

Puede reducir Cáncer de Estómago

Calcio urinario

  LiFasis Renal

Reduce

densidad ósea

Osteoporosis

Reduce Fracturas

ê retención de fluidos

ê Hiperfiltración Glomerular

resión Arterial

ECV

HVI

Disminución de la ingesta de sal

Francesco P Cappuccio. Warwick Medical School. Coventry, UK


Recomendaciones sobre la ingesta.

•  Reducir la ingesta de sodio en la población es una de las más fáciles, eficientes y coste efecKvas estrategias para reducir la incidencia de eventos cardiovasculares y de ésta forma mejorar la salud pública.

Bibbins-‐Domingo, NEJM, 2010


Bajar 100 mEq Reducción 2,5-‐5,8 mmHg en HT y 1,4 – 2,5 en NT.

Bajada de 2-‐5 mmHg reducción Enf arterial coronaria 6%, ACV y AIT 13%.

Bajada de 1% a 3% en la media PA disminución prevalencia en HTA de 5% a 7%.

Cutler et al. Am J Clin Nutr. 1997 Feb;65(2 Suppl):643S-‐651S

Cook et al. Hypertension. 1995; 25: 1153-‐1154

Banegas et al. Hypertension. 1998 Dec;32(6):998-‐1002.


Adultos < 5-‐6 g (100 mEq/día). Niños < 2 g.

< 100 mEq/día en población general. < 65 mEq/día HTA, DM, ERC,

>50 años, raza negra

< 6 g/día población general.


Excreción de sodio en orina y mortalidad por cualquier causa.


J Stamler, Journal of Human Hypertension (2003) 17, 655–775

BMJ. 1988 July 30; 297(6644): 319–328.

Elliox P. Control Clin Trials. 1988 Jun;9(2 Suppl):1S-‐117S.

Cuanta sal comemos?


Total Varones Mujeres

Volumen (ml/día) 1615 ± 697 1666 ± 701.7 1571 ± 690

Cr 24 h (g/día) 1.5 ± 0.65 1.9 ± 0.61 1.2 ± 0.45*

Sodio 24 h (mmol/día) 168.4 ± 78.4 196 ± 82.1 144.2 ± 66.3*

Potasio 24 h (mmol/día) 71.2 ± 32.3 79.5 ± 34.2 63.9 ± 28.6*

Sodio/Cr (mmol/g) 119.1 ± 58.4 106.3 ± 43.6 130.4 ± 66.9

Datos de orina de 24 horas

* p<0.05 1 mmol Na = 23 mg Na

Ingesta de sodio (mg/día) 3873 ± 1803 4508 ± 1888 3317 ± 1525

Ingesta de sal (g/día) 9,7 ± 4.5 11.3 ± 4.7 8.3 ± 3.8

El 87% de la población Fene una ingesta de sodio superior a los 5 g/día de sal.


Como medimos la sal?

Métodos de evaluación Fiabilidad Conveniencia

Evaluación basada en contenido de la dieta: Pesado CuesKonarios Medida antes de comer Test de papel o sensor de sal

%✖

✖ Δ ✖

Evaluación basada en el Na en orina: Orina de 24 horas Orina de la noche o primera de la mañana Segunda orina de la mañana Orina en cualquier momento Test de papel o sensor de sal

Δ ✖ Δ

✖ Δ Δ

excelente; buena; Δ justa, ✖ pobre


Validación del método de Tanaka.


ObjeKvo

•  Valorar la reproducibilidad, concordancia, validez y uKlidad clínica del método de Tanaka para la esKmación de la ingesta de sodio a través de una muestra de orina aislada (OA) en nuestro medio.


•  Estudio observacional descripKvo, en la consulta de Nefrología, de Enero del 2010 a Octubre del 2012.

•  La recolección de orina de 24 horas se valoró mediante la excreción de creaKnina en 24 h.

•  La ingesta de sal se calculó mediante el método de Tanaka.

•  Se evaluaron el Coeficiente de correlación intraclase (CCI), coeficiente de Lin, Gráficos de Bland-‐Altman, curvas ROC y Kaplan Meier.

Diseño


Población: 591 Japoneses del estudio INTERSALT Desarrollo de fórmulas para esFmar: PRCr (mg/día) = −2.04*edad+14.89*Peso(kg)+16.14*Altura(cm)−2244.45 24HUNaV (mEq/día) = 21.98 * XNa0.392

XNa: (SUNa/Sucr)*PRCr.

Evaluaron la fórmula en 513 trabajadores


•  Se obtuvieron un total de 303 muestras. De las cuales 178 (58,7%) se consideraron muestras adecuadas. (criterio de excreción de creaKnina en un rango de 30 % por encima y debajo del valor ideal).

Resultados


•  137 (77%) varones •  146 (82%) hipertensos •  36 (20,2%) diabéKcos

Resultados Variables Media DS

Edad (años) 60,6 13,8

Talla (cm) 166,2 8,4

Peso (Kg) 80,3 16,0

IMC (Kg/m2) 29,0 4,9

CR24 (mg/día) 1423,5 355,1

SO24 (mEq/día) 146,3 62,0

CROE (mg/dL) 113,9 63,6

SOOE (mEq/L) 88,2 41,8

CaracterísKcas generales.


Coeficiente de concordancia de LIN = 0,438.

Coeficientes de correlación

intraclase

Intervalo de Confianza 95% F Test

Límite inferior Límite superior Sig

Acuerdo Total 0,439 0,312 0,551 0,000

Acuerdo de Consistencia 0,439 0,312 0,551 0,000

Reproducibilidad.


Media DS Intervalo de Confianza 95%

Límite Inferior Límite superior

-‐3,63 54,1 -‐102,5 109,7

Concordancia.


Area DS p Intervalo de Confianza 95%


0,72 0,04 0,000 0,65 0,81

Sodio >100

Sensibilidad = 91,7 Especificidad = 25,5

Validez para Na >100 mEq


Resultados

Area DS p Intervalo de Confianza 95%


0,69 0,04 0,000 0,61 0,78

Sodio >170

Sensibilidad = 33,1 Especificidad = 97,7

Validez para Na >170 mEq


Resultados Diferencia (mEq) Porcentaje % Eventos No eventos

10,3 86,9 23 153 20,0 71,6 50 126 31,7 61,4 68 108 40,1 47,7 92 84 50,4 35,8 113 63 60,7 30,1 123 53 70,3 21,6 138 38

UKlidad Clínica


•  La reproducibilidad (CCI) en nuestro medio es moderada, la sensibilidad y el AUC son aceptables para detectar una ingesta superior a 100 mEq/L pero con muy baja especificidad.

•  La concordancia muestra un sesgo permanente con sobreesKmación e infraesKmación para ingestas altas y bajas respecKvamente.

•  El método de Tanaka Kene poca uKlidad clínica en nuestro medio, son necesarios nuevos estudios.

Conclusiones


Gracias


Experiencia en disminuir la ingesta de sal en Finlandia.

PieKnen P. Brussels, 21-‐10-‐2009


Sodio en Orina de 24 horas


Ingesta de Sodio


Presión arterial Ingesta de sal Nivel de Colesterol


Esperanza de vida Mortalidad por EC Mortalidad por ACV


Fumadores IMC Consumo de alcohol

Charity Registration No. 1098818

Simple Swaps

Ham or cheese sandwich

Chicken, egg or tuna sandwich

Crisps Plain popcorn

Biscuits Dried Fruit

Swap For

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Education

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