Vaginaler Ultraschall im Praxisalltag / incipiens Windei missed extrauterin rezidivierend Leist...
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Leist 07/04 1
Vaginaler Ultraschallim Praxisalltag
Dr. med. Rebekka LeistJuli 2004
Zentrum für ReproduktionsmedizinDr. W. Bollmann / Dr. T. Brückner/ Dr. U. NossMünchen
Leist 07/04 2
Vaginaler Ultraschall
Theorie
Anatomie
Stimulation
Schwangerschaft
Pathologie
weitere Anwendung(smöglichkeit)en
Leist 07/04 3
Theorie
PhysikKeine Angst vor . . .
A - Mode
B - Mode
(Farb-) Doppler
Leist 07/04 4
Voluson 730
Leist 07/04 5
Vaginale Ultraschall - Sonden
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 6
verschiedene US - Ebenen
oder: wie kommt man von 3 Dimensionen
auf 2 Dimensionen ???
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
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verschiedene US - Ebenen
Frontalschnitt
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
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verschiedene US - Ebenen
Frontalschnitt
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
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verschiedene US - Ebenen
Sagittalschnitt
vorneventral hinten
dorsal
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
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verschiedene US - Ebenen
Sagittalschnittvorne hinten
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verschiedene US - EbenenSchallwinkel
Leist 07/04 12
Vaginaler Ultraschall
Theorie
Anatomie
Stimulation
Schwangerschaft
Pathologie
weitere Anwendung(smöglichkeit)en
Leist 07/04 13
Anatomie
Uterus Corpus Gebärmutterkörper
Endometrium SchleimhautCervix Gebärmutterhals
Ovar
PCO (polycystische Ovarien)Corpus luteum Gelbkörper
Blase
Douglas
Follikelreifung zyklische Veränderungen
Leist 07/04 14
Uterus - Gebärmutterbis 80 cm lang + bis 40 cm breit
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Uterus - Gebärmutter
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Uterus - Gebärmutter
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
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Endometrium - Gebärmutterschleimhaut
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 18
Endometrium - Gebärmutterschleimhaut
„Bald“ Typ I
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Endometrium - Gebärmutterschleimhaut
„Bald“ Typ II
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Endometrium - Gebärmutterschleimhaut
„Bald“ Typ II
Leist 07/04 21
Endometrium - Gebärmutterschleimhaut„Bald“ Typ IV
Leist 07/04 22
Endometrium - Gebärmutterschleimhaut„Bald“ Typ IV
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Endometrium - Gebärmutterschleimhaut„Bald“ Typ IV
Leist 07/04 24
Endometrium - Gebärmutterschleimhaut
„Bald“ Typ V
Leist 07/04 25
Cervix - Gebärmutterhals
Leist 07/04 26
Uterus Fehlbildungen
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 27
Uterus duplex
US Voluson
Leist 07/04 28
Uterus duplex
Leist 07/04 29
Uterus bicornis
Leist 07/04 30
Uterus bicornis
Leist 07/04 31
Ovar - Eierstock3 - 4,5 cm lang + 2 - 3 cm breit
Leist 07/04 32
Ovar - Eierstock
Leist 07/04 33
Ovar - Eierstock
Leist 07/04 34
Ovar - Eierstock
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Ovar - Eierstock
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PCO (polycystische Ovarien)
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PCO (polycystische Ovarien)
Leist 07/04 38
GelbkörperCorpus luteum
Leist 07/04 39
GelbkörperCorpus luteum
Leist 07/04 40
GelbkörperCorpus luteum
Leist 07/04 41
GelbkörperCorpus luteum (D4 midlong)
Leist 07/04 42
Blase
Leist 07/04 43
Blase
Leist 07/04 44
Douglas
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zyklische Veränderungen -Follikelreifung
Leist 07/04 46
Follikelreifung
Leist 07/04 47
Vaginaler Ultraschall
Theorie
Anatomie
Stimulation
Schwangerschaft
Pathologie
weitere Anwendung(smöglichkeit)en
Leist 07/04 48
hormonelle Stimulation
midlong
short / Antagonist
low - dose
Überstimulation
Kryo - Progynova
Leist 07/04 49
mittel - langes Protokoll„midlong“
GnRH-Agonist (Nasenspray)Synarela®Profact nasal®
FSH/LH (Spritzen)Gonal F®Luveris®Menogon HP®Puregon® P
unkt
ion
Aus
löse
n
D14B
lutu
ng
Eis
prun
g
D4-6 7.Spr. D+0D-2
D21 D1 D7 D14 D21USBE
USBE
Tra
nsfe
r
D+5
USBE
USBE
D = ZyklusstagD + = Tage nach PunktionSpr. = SpritzentagUS = UltraschallBE = Blutentnahme
Leist 07/04 50
„midlong“D 4 - 6
Leist 07/04 51
„midlong“D 4 - 6
Leist 07/04 52
„midlong“7. Spritzentag
Leist 07/04 53
„midlong“9. Spritzentag
Leist 07/04 54
„midlong“9. Spritzentag
Leist 07/04 55
„midlong“
Auslösen 11. Spritzentag
Leist 07/04 56
„midlong“Auslösen
Leist 07/04 57
„midlong“Auslösen 10. Spritzentag
Leist 07/04 58
kurzes / Antagonisten Protokoll„short“
D14
Eis
prun
g
D+0
Blu
tung
Pun
ktio
n
D3 5./6.Spr.
GnRH-Agonist (Nasenspray)Synarela® 2 x 1 HubProfact nasal® 5 x 2 Hübe
FSH/LH (Spritzen)Gonal F®Luveris®Menogon HP®Puregon®
D + = Tage nach PunktionSpr. = SpritzentagUS = Ultraschall
Aus
löse
n
Tra
nsfe
r
D-2 D+5
D = Zyklusstag
BE = Blutentnahme
D21 D1 D7 D14 D21USBE
USBE(US)US
GnRH-AntagonistCetrotide
oder
Leist 07/04 59
hormonelle StimulationAntagonist 10. Spritzentag
Leist 07/04 60
hormonelle StimulationAntagonist Auslösen
Leist 07/04 61
hormonelle Stimulation
Antagonist Auslösen
Leist 07/04 62
hormonelle StimulationAntagonist 10. Spritzentag
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hormonelle Stimulationlow – dose
9. Spritzentag (50 IE/d)
Leist 07/04 64
hormonelle Stimulationlow – dose
9. Spritzentag (50 IE/d)
Leist 07/04 65
ÜberstimulationD + 13
33 Jahre
03/04 ICSI (Synarela midlong Menogon HP 3 3 2 2 2 2)
8EZ / 5 x VK / 2 Blastozysten
D + 11 HCG 49
D + 13 re Ovar 6.7cm
li Ovar 5,6cm
freie Flüssigkeit 4,9 x 1,5
D + 14 HCG 237
D + 21 HCG 2326
Fruchthöhle 5mm
D + 30 HCG 14.317
SSL 4,1mm HA +
Leist 07/04 66
hormonelle Stimulation
Kryo - Progynova
Leist 07/04 67
hormonelle StimulationKryo - Progynova
Kryo - Progynova
Leist 07/04 68
Vaginaler Ultraschall
Theorie
Anatomie
Stimulation
Schwangerschaft
Pathologie
weitere Anwendung(smöglichkeit)en
Leist 07/04 69
Schwangerschaft
Schwangerschaftsverlauf
Mehrlinge
Nackenödem
Cervixlänge
Abort
Leist 07/04 70
Schwangerschaftsverlauf
D + 21
D + 30
8. - 10. SSW
Nackenödem
ab 14. SSW
Cervixlänge
Plazenta praevia
Leist 07/04 71
zeitlicher Ablauf IVF / ICSI+ Schwangerschaft
D14
D+0
Pun
ktio
n
Tra
nsfe
r
Fru
chth
öhle
Her
zakt
ion
Eis
prun
g
Blu
tung
GnRH-Agonist (Nasenspray)
FSH/LH (Spritzen)
D21 D1 D7 D14 D21
US
D+30D+14 D+21D+11
BE = BlutentnahmeD = ZyklusstagD + = Tage nach PunktionSpr. = SpritzentagSSW = SchwangerschaftswochenUS = Ultraschall
USBE BE
SSW 5+0 6+2
Leist 07/04 72
SchwangerschaftD + 21 5+0 SSW
Leist 07/04 73
SchwangerschaftD + 21 5+0 SSW
Leist 07/04 74
SchwangerschaftD + 31 6+3 SSW
Leist 07/04 75
SchwangerschaftD + 31 = 6+3 SSW
Leist 07/04 76
Schwangerschaft7. SSW
Nilsson: Ein Kind entsteht
Leist 07/04 77
Gemini / ZwillingeD + 23 5 + 2 SSW
Leist 07/04 78
GeminiD + 23 5 + 2 SSW
Leist 07/04 79
GeminiD + 34 6 + 6 SSW
Leist 07/04 80
GeminiD + 34 6 + 6 SSW
Leist 07/04 81
GeminiD + 34 6 + 6 SSW
Leist 07/04 82
Schwangerschaft7 + 4 SSW
Leist 07/04 83
Schwangerschaft7 + 4 SSW
Leist 07/04 84
Schwangerschaft7 + 5 SSW
Leist 07/04 85
Schwangerschaft8 +3 SSW
Leist 07/04 86
Gemini11. SSW
Leist 07/04 87
Gemini12. SSW
Leist 07/04 88
Gemini13. SSW
Leist 07/04 89
3 Monate alt
Nilsson: Ein Kind entsteht
Leist 07/04 90
„Nackenfalte“ („Nackenödem“)nuchal translucency
SSL 45 - 85mm
Leist 07/04 91
„Nackenfalte“SSL 45 - 85mm
Statistische Risikoberechnung für Trisomie 21 (18 / 13) aus:
Blutabnahme (freies HCG + PAPP-A)
US: Nackenfalte + SSL (Scheitel-Steiß-Länge)
Schwangerschaftsalter
Leist 07/04 92
„Nackenfalte“
Leist 07/04 93
„Nackenfalte“
Leist 07/04 94
„Nackenfalte“
Nicolaides K H: Die Ultraschalluntersuchung der 11.-14. Schwangerschaftswoche
Leist 07/04 95
„Nackenfalte“
Nicolaides K H: Die Ultraschalluntersuchung der 11.-14. Schwangerschaftswoche
Leist 07/04 96
„Nackenfalte“
Nicolaides K H: Die Ultraschalluntersuchung der 11.-14. Schwangerschaftswoche
Leist 07/04 97
„Nackenfalte“Trisomie 21
Nicolaides K H: Die Ultraschalluntersuchung der 11.-14. Schwangerschaftswoche
Leist 07/04 98
ab 14. SSW13+0 SSW
Leist 07/04 99
ab 14. SSW
13+0
Leist 07/04 100
Cervixlänge
Leist 07/04 101
Cervixlänge
Leist 07/04 102
Cervixlänge
Leist 07/04 103
Cervixlänge
Frau Z. 40 Jahre
10/02 Tochter 2. ICSI (Blutungen 16. SSW)
07/03 ICSI Gemini-SS
19+5 SSW stationäre Einweisung
I Totgeburt 20.SSW
II Geburt 25. SSW (nach 4 Tagen verstorben)
Leist 07/04 104
Plazenta praevia
vorliegender Mutterkuchen
Leist 07/04 105
Plazenta praevia
vorliegender Mutterkuchen
Leist 07/04 106
Plazenta praevia
vorliegender Mutterkuchen
Frau C. 43 Jahre
09/03 3 Embryonen
Einlings-SS
~ 27. SSW Plazenta praevia totalis
03/04 Sectio
06/04 Hitzewallungen
FSH 94
LH 40
Leist 07/04 107
Fehlgeburt - Abort
iminens / incipiens
Windei
missed
extrauterin
rezidivierend
Leist 07/04 108
Fehlgeburt - Abortimminens / incipiens
drohende / beginnende FehlgeburtHCG Prog
D + 11 42 3,4
D + 14 76 87
starke Blutung seit 2 Tagen
Leist 07/04 109
Fehlgeburt - Abortimminens / incipiens
drohende / beginnende Fehlgeburt
8 + 2 SSW
leichte Schmierblutung
HCG 71.845
Prog 17,2
Leist 07/04 110
Fehlgeburt - AbortD + 29 leere Fruchthöhle
„Windei“
Leist 07/04 111
EUextrauterine Schwangerschaft / Abort
HCG Prog
D + 11 14,4 16,2
D + 14 29,1 15,2
D + 25 240 0,6
D + 29 455 1,3
Frau D. 40 Jahre
19.03.04 1. ICSI
L.P. normal stark
D + 29
Leist 07/04 112
extrauterine Schwangerschaft
HCG Prog
D + 32 723 4,5
LSK EU links
HCG 87 nach 3d
HCG 18 nach 8d
Leist 07/04 113
extrauterine SchwangerschaftSpontan-SS HCG 1599
Leist 07/04 114
extrauterine SchwangerschaftHCG 1599
16.04.04 HCG 1599 stationäre Einweisung21.04.04 Maistr.: LSK Tubostomie rechts26.04.04 V.a. Throphoblastpersistenz HCG 3145
1. Methotrexat i.m.03.05. 2. Methotrexat i.m. HCG 438108.05. HCG 306313.05. HCG 172903.-04.06. Stationär wg. Unterbauchschmerzen06.-09.06. Maistr.: Unterbauch- + Rückenschmerzen
Di: unklarer Infekt mit Fieber (CRP 18)Th: Antibiotika
Leist 07/04 115
Fehlgeburt - Abortrezidivierende / wiederholte Fehlgeburten
6 + 4 SSW
2001 Partus
01/03 Geminiabort 7.+9.SSW
04/03 Abort 5.SSW
09/03 Abort 16.SSW
02/04 Diagnostik:
MTHFR heterozygot
6 + 4 HCG 8.5220
Prog 14,6
Leist 07/04 116
Fehlgeburt - Abort6 + 4 SSW
Leist 07/04 117
Fehlgeburt - Abort6 + 4 SSW
Leist 07/04 118
Fehlgeburt - Abort6 + 4 SSW
Leist 07/04 119
Fehlgeburt - Abort6 + 6 SSW
HCG 9.871
Prog 26,1
Leist 07/04 120
Fehlgeburt - Abort7 + 4 SSW
keine Herzaktion
Leist 07/04 121
Fehlgeburt - Abort7 + 4 SSW
Kürette
Triploidie
Leist 07/04 122
erneute Schwangerschaft5. Gravida / 1. Para 6 + 5 SSW
Leist 07/04 123
Nachuntersuchung nach Abort
Kürette 25.03 wg. Missed abortion 7. SSW
02.04. HCG 250
22.04. HCG 0,9
Leist 07/04 124
Vaginaler Ultraschall
Theorie
Anatomie
Stimulation
Schwangerschaft
Pathologie
weitere Anwendung(smöglichkeit)en
Leist 07/04 125
Pathologie
Endometriumhyperplasie
Polypen
Myome
Sactosalpinx
Ovarialzysten
Karzinome
Leist 07/04 126
Alte Sectionarbe
Leist 07/04 127
Endometriumhyperplasie
Leist 07/04 128
Polypen
Leist 07/04 129
Polypen
Leist 07/04 130
Polypen
Leist 07/04 131
Polypen
Leist 07/04 132
Polypen
Leist 07/04 133
Myome
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 134
Myome
Leist 07/04 135
Myome
Leist 07/04 136
Myome
Leist 07/04 137
Myome
Leist 07/04 138
Myome
Leist 07/04 139
Sactosalpinx
Leist 07/04 140
Sactosalpinx
Leist 07/04 141
Sactosalpinx
Leist 07/04 142
Sactosalpinx
Leist 07/04 143
Ovarialzysten / Eierstockzysten
funktionelle Zysten
Gelbkörperzysten
Endometriom
Dermoid
Leist 07/04 144
Ovarialzysten
funktionelle Zysten
Leist 07/04 145
funktionelle Zyste
Leist 07/04 146
Ovarialzysten
V. a. Fibrom
Leist 07/04 147
Ovarialzysten
V. a. Fibrom
Leist 07/04 148
Endometriom
Leist 07/04 149
Endometriom
Leist 07/04 150
Dermoid
Leist 07/04 151
Dermoid
Leist 07/04 152
V. a . Ovarial-Ca / Eierstockskrebs
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 153
V. a. Ovarial-Ca / Eierstockskrebs
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 154
V. a . Ovarial-Ca / Eierstockskrebs
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 155
V. a . Ovarial-Ca / Eierstockskrebs
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 156
V. a . Ovarial-Ca / Eierstockskrebs
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 157
Endometrium-Ca / Gebärmutterkrebs
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 158
Endometrium-Ca / Gebärmutterkrebs
Leist 07/04 159
Endometrium-Ca / Gebärmutterkrebs
Frau R 51 Jahre
Menopause seit 2½ Jahren
Schmierblutungen seit 6 Monaten
fraktionierte Abrasio
abdominale Hysterektomie mit
Adnektomie + Lymphonodektomie
vaginale Kontaktnachbestrahlung
pT1b, pN0 (O/27), R0, G3
Leist 07/04 160
Vaginaler Ultraschall
Theorie
Anatomie
Stimulation
Schwangerschaft
Pathologie
weitere Anwendung(smöglichkeit)en
Leist 07/04 161
weitere Anwendungen
postpartal
postoperativ
Spirale
HyCosy
Doppler
Leist 07/04 162
SpiraleIUP = intrauterin Pessar
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 163
SpiraleIUP = intrauterin Pessar
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 164
SpiraleIUP = intrauterin Pessar
März (Hrsg.): Sonographische Diagnostik in Gynäkologie + Geburtshilfe
Leist 07/04 165
HyCosy
Kontrastmitteldarstellung per Ultraschall
Beurteilung: Cavum (Gebärmutterhöhle)
Flüssigkeitsaustritt aus Eileitern
Leist 07/04 166
Literatur
• März E. Hrsg.: Sonographische Diagnostik in Gynäkologie und Geburtshilfe.Lehrbuch und Atlas. Band I Gynäkologie. 1998
• Nicolaides K H: Die Ultraschalluntersuchung der 11.-14. Schwangerschaftswoche.Diagnostik fetaler Fehlbildungen.Parthenon Publishing Group 2000
• Nilsson L.: Ein Kind entsteht. Mosaik Verlag 1990