VADEMAECUMPERPAZIENTILARINGECTOMIZZATI

VERSOUNANUOVAVOCE

CONSIGLIEINDICAZIONIPRATICHEPERPAZIENTISOTTOPOSTIADINTERVENTO

DILARINGECTOMIATOTALE

Questoopuscolorivoltoachi,comeLei,statosottopostoadun interventodi laringectomia,alloscopodi

fornireconsigliutilie indicazionipraticheper lagestionedellanuovasituazioneeperaccompagnarlapassoa

passoversoirecuperodellautonomiaeilripristinodellanuovavoce.

AUTRICI:Dott.BertoliniSoniaFisioterapista

Dott.PaneroAntonellaLogopedista

ConlacollaborazionedellelogopedisteefisioterapisteinservizioalladatadipubblicazionedelVademecumpres

solaS.S.D.R.FdellASL2Savonese.:

DDr.ssaLog.PelleroLaura

Dr.ssaLog.RebagliatiSamantha

Dr.ssaLogE.Negrotti

Fkt.GiuseppinaSilviaDiVita

Consulentepsicologa:DottoressaFerrarisAngela

Illustrazioni:InfermiereProfessionaleChiappinoG.

SiringrazianoleS.C.diOtorinolaringoiatriadegliOspedaliS.PaolodiSavonaeSantaMisericordiadiAl

bengaperlagentilecollaborazione.

INTRODUZIONE

COSASUCCEDEDOPOL'INTERVENTODILARINGECTOMIATOTALE?

Modificazionianatomichedopolaringectomiatotale

Lalaringeunpiccoloorganochesvolgemolteplicifunzioni.

Principalmentecostituisceunavalvolacheregolailpassaggiodellariadallesternoaipolmoni,unaprotezione

allapenetrazionedisostanzeecorpiestraneieconsente,attraversoilmeccanismodellatosse,laloroespulsio

ne.

Masoprattuttolasededellecordevocali,cheinsiemeadaltriorganisvolgonolafunzionefonatoria;infatti

permettonolaproduzionedellavoceequindidellacomunicazioneverbale.

Infatti,conlablazionedellalaringeequindidellecordevocali,levierespiratoriaedeglutitoriavengonodi

sgiunteelingressoeluscitadellarianonavvengonopidallaboccaedalnaso,madalforopostonellapar

teanterioredelcollo,dettostoma.

Lalimentazioneinvececontinuaaseguirelevienaturali.

Inseguitoaquestemodificazionianchel'olfattoeilgustoall'iniziodiminuiscononotevolmente,colpassare

deltempopernotereteundiscretomiglioramento.

Igiornisuccessiviall'interventosonoipidifficiliacausadellemodificazionianatomichesubiteequindialnuo

votipodirespirazione.

Leverrapplicatounsondinonasogastricocheleconsentirunadeguatoapportoalimentare.

Nelgirodipochigiornileverrrimossoeleipotrtornareabereliquidiepocopervoltaadalimentarsicome

primadell'intervento.

Neltracheostomaalmomentodelrisvegliotroverunacannulachelepermettedirespirare;essarichieder

unaminuziosapuliziaemanutenzionecheduranteladegenzavienesvoltadalpersonaleinfermieristicoeacasa

leiproseguir.

Inseguitolesartoltaanchelacannulaedovrverificarechelostomarimangapervioepulito.

All'iniziolesembrerfaticosorespiraremaingenerequestosintomoregredisceinbrevetempo.

Neiprimimomentipostoperatorileconsigliamodiscriverecichevorrebbeesprimereverbalmente.Perpar

laresarnecessarioimparareunnuovotipodivocedettavoceesofagea.

Infattileidovrutilizzarel'esofagoperparlare:lamanovrachepermettel'emissionedellavocequelladiin

goiarel'aria,mandarlanell'esofagoeributtarlafuori(semplicementecomepereruttare!),facendovibrarecon

essanonpilecordevocalimalapartepialtadell'esofagonellaqualesiformerannoplichedetteneocorde

opseudocordevocali.

Nondeveesseretroppoansiosodiparlareconlanuovavoce,quandoverrdimessodelrepartoO.R.L.itecnici

rieducatorilaaiuterannoadiniziareilprogrammaterapeutico.

LesembrerinizialmentedifficilemamoltiprimadileihannoimparatoericordisoprattuttocheAVENDORI

SOLTOILPROBLEMADELLAMALATTIALARINGEALEIPOTRA'PROSEGUIRENORMALMENTELASUAVITA!

PRIMAPARTE

Nellaprimapartediquestoopuscololeverrannofornitealcunespiegazionisullemodificazionianatomichee

funzionalichesonoavvenuteinseguitoall'intervento.

Seguendoinostriconsiglieaccettandolenostreprospettiveriabilitativelesarpossibile,inbrevetempo,riac

quistarelacapacitcomunicativaereinserirsinellasociet.

Tuttelepersonechesubisconounalaringectomiatotalevivonoquestaesperienzaconemotivitesofferenza,

tuttavianondevonosentirsisoleperchmoltioperatorisiinteressanodeiloroproblemiepossonoessere

d'aiutonell'affrontarli.

All'internodell'S.S.D.R.F.StrutturaSempliceDipartimentaleRieducazioneFunzionaleResponsabileDr.ssaAnna

MariaAmatoA.S.L.2Savonesecisioccupafralealtrepatologieanchedeipazientioperatidilaringectomieto

talieparziali.

Iterapistidellariabilitazione;logopedistiefisioterapisti,seguonoipazientedurantetuttol'iterriabilitativo.

PressoilnostroServiziovieneeffettuatalaprimavisitaFISIATRICAequindiilpazienteaccoltonelgruppodi

terapiacollettiva.

Ilgruppovienegestitoconinterventimultidisciplinaridadiversefigure:

Lafiguradelfisioterapistacheesegueunesameobiettivoosservandoidimorfismialivellocutaneoe

latteggiamentoposturale.Quindiproponeesercizifinalizzatialrecuperodiunaposturaeunoschemamo

toriocorrettiealloromantenimentoneltempo.

Lalogopedistachesioccupadell'impostazionedellavoceerigmofonica,inmodotaledapermetterealpa

zientediutilizzareunamodalitcomunicativaefficace.Durantelesedutelogopedicheilpazienteimparaa

rifornirsiadeguatamentediaria,spingerlanellesofagoeriportarlanellaneoglottideove,permezzodella

vibrazionedelleneocordevieneprodottalavoceerigmofonica.Intalmodosiincrementalaquantitela

velocitdellariaemessamodulandolavoce.

Ilmaestrolaringectomizzatochesioccupadell'inserimentodelnuovopazientenelgruppoedilavorare,con

metodichedi"automutuoaiuto".

Lopsicologo,quandonecessario,concolloquisingoliaiutailpazienteeifamigliarinell'affrontarelepro

blematichelegateallamalattiaoncologica.

SECONDAPARTE

Senzadubbioladimissionedallospedalerappresentaungrossomomentodidisorientamentoediansie:incor

siailpersonaleinfermieristicoemedicorappresentanoungrossocontenitoredeisuoinuovibisognilegati

allinterventosubitoe,icompagnidistanzaedireparto,unarealtpertantiaspettirassicurantesoprattutto

perchcondivisa(malcomunemezzogaudio).

Abbandonarelospedaleunporicominciareunanuovavitacheinquelmomentonaturalechelaspaventi

molto,alpuntodaindurlaaisolarsi,adabbandonareisuoiamici,manonsolo,adesserealtresdiversocongli

stessisuoifamiliari,conilcompagnoolacompagnaeconifigli.Questomomentodaritenersiassolutamente

normaleperchleidovrsoprattuttoaveretempodiabituarsiallasuanuovacondizionefisicaepsicologicaper

riuscirepoiadaffrontarelesuerelazioniesterne.

Inquestoperiodolepotrsenzadubbiocapitaredisentireilbisognodistaresolo,dievitarecontatticonle

persone,anchepivicine:nonsicolpevolizzi.Questoatteggiamentorappresentaunmeccanismodidifesache

tuttinoiadottiamoneimomentididebolezza:nonpossiamocorrereseabbiamounafratturaadunpiede!

Dobbiamoattenderechelafratturaguarisca.

Allostessomodoleidovrcercare,pianopiano,diritrovarequellaforzadivolontchecaratterizzaognunodi

noieavoltesarmoltodifficileriuscireatrovarla,maimportantissimocheleiciprovialfinediritrovarelafi

duciainsestessoenellesuecapacitdirecuperoperilripristinodiunanuovavoceediunanuovavitaqualita

tivamentesimileaquelladiprima.

Lesarutileaquestopropositolacollaborazionedituttelepersonecheleihavicino,nonsoloitecnicispeciali

sti,maancheisuoifamiliari.

Mailprimoattore,quellocheinterpretailruoloprincipalesarlei,conlasuaautodeterminazioneelasuavo

gliadiricominciareacorrere!

Ladimissionedall'ospedalepuessereperleiunmomentodigrandedisorientamento.Incorsiailpersonalein

fermieristicoemedicoeranosempredisponibiliadaiutarlamentreoraimprovvisamentelecosesembranopi

difficili.

Conl'operazionedellalaringeavoltepusuccederedisubireinizialialterazionidelcaratterecheriguardanola

fiduciainsestessi,lapropriaimmagineesarfacilelasciarsiandareadunatteggiamentodepressivo.

E'necessarioinvecereagireesforzarsidiottenereeriacquistareilpipossibilelafiduciainsestesso.

Sappiacheognunodinoipossiedeinternamenteunoslanciovitalecheinquestacircostanzaleidevestimolare

eripristinarealfinedipoternuovamenteavviareunserenorapportoaffettivoconisuoifamigliari,gliamici,

conl'ambientelavorativoeconilmondocircostante.

Richiudersiinsestessi,rifiutareilcontattoconglialtrielacomunicazione(ancheextraverbale)

Rinforzailmalessereeimpedisceilproseguimentodiunserenorapportoaffettivoconlasuafamigliaeconil

mondo.

Alledimissionidall'ospedalenecessariocheleiseguaallaletteraalcunenormeigieniche.

NORMEIGIENICHEINSEGNATEDALPERSONALEDELREPARTO:

Perevitarecheiltracheostomasirestringanecessarioportareperuncertoperiodolacannula

Lacannulaelacontrocannuladevonoesserepulitesottol'acquacorrentealmenoduevoltealgiorno:se

sonoinmaterialemetallicopossonoesseresterilizzatefacendolebollire;seinvecesonoinplasticadevono

esseresterilizzatecondisinfettantiappositi.

Primadell'introduzionelacannulavalubrificataconoliodivaselinaoppureconsostanzaoleosa.

Lacannuladeveesseresempreinbuonstato:secadees'ammaccavasostituita!

Seunfortecolpoditosseespellelacannulanecessarioinfilarlanuovamenteesenonriesceinbreve

temposivederivolgereadunmedicoOtorinolaringoiatra,primachelostomapossarestringersi

Toglierdefinitivamentelacannulasoloquandolospecialistacuranteloriterropportuno.

L'OtorinolaringoiatraleprescriverilmaterialeperlemedicazionicheleverrerogatodalS.S.N.previa

autorizzazionedell'A.S.L.diappartenenza.

Leconsigliamodiconservarel'elencodelmaterialeindicatodallospecialistainquantosuccessivamenteta

leelencopotressereredattodalsuomedicodibase.

E'utilechelostomatrachealesiasempreprotettoequindipervio,macopertoondeevitareinfezioni;non

utilizzipernessunaragionefazzolettidicartaodistoffa.

Esistonoinfattiincommerciopraticibavaglinidigarzaocotone(ofiltrantisimiliaduncerotto)indiversi

coloridandounrisultatosiaigienicocheestet