Vacuna del Herpes Zoster

Pablo Aldaz Herce

Grupo de prevención de enfermedades

infecciosas PAPPS-SEMFYC

1

1. Introducción 2. Epidemiología 3. Clínica 4. Tratamiento 5. Prevención

Guión

2

3

1. Introducción

4

• Erupción dérmica vesicular

• Distribuida en un dermatoma cutáneo

• Asociada o no a dolor neuropático

• Origen: virus varicela-Zoster acantonado en

los ganglios sensitivos tras la infección

primaria

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Pablo Aldaz Herce 7

2.- Epidemiología general

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11

Sin diagnóstico de diabetes Con diagnóstico de diabetes Comparación

Sexo y edad N Casos Tasa por 103 N Casos Tasa por 103 Riesgo relativo IC 95% P

Hombres

30-44 76.475 143 1,9 981 6 6,1 3,3 1,5-7,4 0,012

45-59 53.773 186 3,5 3.650 26 7,1 2,1 1,4-3,1 0,002

60-74 32.222 221 6,9 6.340 85 13,4 2,0 1,5-2,5 <0,001

≥ 75 16.575 151 9,1 3.554 63 17,7 2,0 1,5-2,6 <0,001

Total 179.045 701 3,9 14.525 180 12,4 3,2 2,7-3,7 <0,001

Mujeres

30-44 70.094 135 1,9 588 5 8,5 4,4 1,8-10,8 0,007

45-59 53.798 299 5,6 1.795 23 12,8 2,3 1,5-3,5 <0,001

60-74 36.868 334 9,1 4.657 77 16,5 1,8 1,4-2,3 <0,001

≥ 75 27.387 243 8,9 5.228 124 23,7 2,7 2,2-3,3 <0,001

Total 188.147 1011 5,4 12.268 229 18,7 3,5 3,0-4,0 <0,001

Ambos sexos

30-44 146.569 278 1,9 1.569 11 7,0 3,7 2,0-6,8 <0,001

45-59 107.571 485 4,5 5.445 49 9,0 2,0 1,5-2,7 <0,001

60-74 69.090 555 8,0 10.997 162 14,7 1,8 1,5-2,2 <0,001

≥ 75 43.962 394 9,0 8.782 187 21,3 2,4 2,0-2,8 <0,001

Total 367.192 1712 4,7 26.793 409 15,3 3,3 2,9-3,7 <0,001

P. Aldaz et al.

Incidencia de herpes zóster en población con y sin diagnóstico de diabetes mellitus. Navarra, 2006

Fenómeno de inmunosenescencia

13 Pablo Aldaz Herce

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La neuralgia postherpética se define como el dolor que persiste más allá de 3 meses

una vez iniciados los síntomas. La edad es un factor determinante en la persistencia

del dolor.

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Riesgo de NPH en el zóster

0

5

10

15

20

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0-4

4-1

0 a

.

10

-14

a.

15

-19

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-39

40

-44

45

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-59

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-64

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70

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75

-79

80

-84

Edad

Ne

ura

lgia

po

sth

erp

éti

ca

po

r e

pis

od

io

Hope-Simpson (1947-172)

MSGP4 1991-1992)

EdmundsJ. Eurovar 2002 (Londres)

Gravedad del zóster por edad

0

5

10

15

20

250-4

4-1

0 a

.

10-1

4 a

.

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

Edad

Med

ia d

e e

sta

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en

día

s

0

100

200

300

400

500

600

Ho

sp

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or

10.0

00

ep

iso

dio

sDias de estancia

Hospitalizaciones

EdmundsJ. Eurovar 2002 (Londres)

19 Gil et al. BMC Infectious Diseases 2009 9:55

Pablo Aldaz Herce

Tasas crudas de hospitalización por herpes zoster en España 1998.2004

Pablo Aldaz Herce 20

3. Clínica

Pablo Aldaz Herce 21

El diagnóstico de la infección es clínico en la inmensa

mayoría de los casos, pudiendo realizarse pruebas de

laboratorio sobre el contenido de las vesículas en los casos

que más dudas generen.

La infección por herpes zoster puede provocar numerosas

complicaciones como sobreinfecciones, afectación del

sistema nervioso, queratitis, neumonías…y en los casos

más graves conlleva la muerte del paciente. La

complicación más frecuente es la neuralgia postherpética.

22

Clínica

• Prodromos: parestesias, fiebre, malestar

general, dolor.

• Erupción cutánea eritematosa-vesicular

evolucionando a costra en 3-4 días

23

Localización

•Torácico 62%

• Lumbar 14%

• Cervical 11%

• Oftálmico 8%

• Otros 5%

Helgason S

24

4.- Tratamiento

25

Tratamiento

• No es curativo

• Disminuye la duración y severidad del dolor neurítico

• Acorta la duración de las lesiones cutáneas y previene

la aparición de nuevas lesiones

• Reduce el riesgo de transmisión del virus

• Disminuye el riesgo de neuralgia postherpética

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Tratamiento

• Aciclovir 800 mg 5 veces aldía durante 7 días

• Valaciclovir 1.000 mg /8 horas durante 7 días

• Famciclovir 500 mg / 8 horas durante 10 días o

750 mg

• Brivudina 125 mg / 24 horas durante 7 días

27

Tratamiento

• Corticoides

• Gabapentina, Pregabalina…

• Amitriptilina

• Analgésicos de cualquier escalón terapeútico

• Tto Tópico: EMLA, Capsaicina…

28

29

5. Prevención

30

Vacuna: Zostavax

Principio activo: VIRUS VARICELA-ZOSTER ATENUADOS CEPA OKA

Codigo Nacional: 654489

Codigo Registro: 6341001

Nombre de presentacion: ZOSTAVAX 1 VIAL SUSP INYECTABLE

Laboratorio: SANOFI PASTEUR MSD SNC

Fecha de autorizacion: 2006-06-06

Estado: Autorizado

Fecha de estado: 2006-06-06

Pablo Aldaz Herce

PAPPS-SEMFYC 31

Vacunas víricas Atenuadas Inactivadas

Virus Enteros Polio Oral

Sarampión

Rubeola

Parotiditis

Fiebre amarilla

Varicela

Herpes Zoster

Polio Parenteral

Gripe

Hepatitis A

Rabia

Subunidades Gripe

Hepatitis B

Papiloma

32 Oxman MN y col. N Engl J Med 2005 Jun 2; 352 (22): 2271-84

• Reducción del incidencia en personas 60-69 años 64% (56-71) Estudio de Prevención de Herpes Zoster (38.546): • Eficacia protectora global 51% (44-58) • Disminución de Neuralgia postherpética 67% (48-79) • Reducción incidencia personas de 70 años 38% (25-48)

Eficacia de la vacuna

33

Indicaciones de Zostavax

Prevención del Herpes Zoster y la Neuralgia postherpética en personas de 50 años o más Administración de una sola dosis subcutanea, preferiblemente en región deltoidea

34

Contraindicaciones de Zostavax

• Hipersensibilidad a Neomicina • Inmunodeficiencia primaria o secundaria • TBC • Embarazo

35

Gilden D. Efficacy of live zoster vaccine in preventing zoster and postherpetic neuralgia. J Intern Med. 2011 May;269(5):496-506.

Efectos secundarios

Evento %

Eritema 34

Dolor 33

Hinchazón 25

Hematoma 1,4

Prurito 6,6

Cefalea 1,4

Situación mundial: >10 recomendaciones y/o financiaciones Update May 2013

36

Australia (PBAC) (Marzo de 2008) Recomendación y financiación pública#:

Cohorte de >60a, 61-79a

Austria (Impfausschuss des

Obersten Sanitätsrates) (desde 2007) Recomendacion: 50 a. Sin financiación pública

Reino Unido (JCVI-DOH) (Marzo de 2010)

Recomendación y financiación pública: Cohorte de >70a, 71-79a

Suecia (TLV) (Mayo de 2011) Reembolso* en 50 años

* Implementación del programa público posteriormente en el año 2013; reembolso desde mediados de 2012 para las personas de más de 50a.

** En teoría, se podrá conceder la financiación pública a los individuos de alto riesgo. Sin embargo, se deberá tomar la decisión próxima a la fecha de lanzamiento del producto.

Canadá (NACI) (Enero de 2010) Recomendación: 60 a

Financiación pública regional exp. dentro de poco (en BC +/- Ontario)

Grecia (Comisión Nacional

de Vacunación) (Diciembre de 2011) Recomendación: 60 a, pero se Considera necesaria sólo para

grupos de alto riesgo. Sin financiación pública**

EE.UU. (ACIP) (desde Oct.2006) Recomendación: 60 a

Financiación privada y pública Alemania - 1 región

(SIKO, Sajonia) (Enero de 2010) Recomendación: 50 a. Sin financiación pública

Korea (KCDC-Diciembre de 2012)

Recomendación: 60 a. Sin financiación pública

Israel (MoH – Octubre de 2012) Recomendación: 60 a. Sin financiación pública

# Se ha tomado la decisión de la recomendación y/o la financiación. Sin embargo, la implementación se aplaza hasta el lanzamiento del producto en el país.

Francia (Consejo Superior de Salud) (desde 2013)

Recomendación: 65-74 a. Catch up de 75-79 1º año

37

Thomas D. Szucs, Alena M. Pfeil. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013, Volume 31, Issue 2, pp 125-136

• Edad de vacunación • Coste de la vacuna • Incidencia de HZ • Incidencia de Neuralgia postherpética • Duración de la inmunidad

Vacuna HZ de GSK (gE/AS01B)

• Antígeno: forma truncada de la glicoproteína E

– Glicoproteína más abundante

– Se expresa en las lesiones cútaneas y ganglios durante los episodios de zoster

– Esencial para la entrada del virus y diseminación

• Adyuvada con AS01B

– Liposomas conteniendo dos inmunomoduladores: MPL+ QS21

– Induce una potente inmunidad celular (especialmente CD4), clave para la prevención del herpes zoster

– Induce una potente inmunidad humoral

Pablo Aldaz Herce 39

6.- Conclusiones

• La incidencia en personas entre 65 y 75 años de edad está entre un 6,5

y un 9,9 por 1.000 personas-año. En personas con edad igual o superior

a 75 años se incrementaría hasta un 12 por 1.000 personas-año.

• En personas mayores de 50 años la tasa de ingresos por complicaciones

es de 20 por 100.000.

• Las personas diabéticas tienen 3 veces más riesgo de sufrir un herpes

zoster que las de la población general.

3. Financiación

2. Recomendación

1. Indicación

41

¿? • ¿Puede tener herpes zoster una persona que no haya pasado varicela?

• ¿Se puede tener HZ más de una vez?

• ¿Se puede contagiar el HZ?

• ¿La vacuna del HZ tiene efecto rebaño?

• ¿Cuál es la mejor edad para ponerse la vacuna del HZ?

• ¿Se va a producir el “efecto Hope-Simpson?

42

43

• http://www.vactodate.es/ • http://www.fisterra.com/guias-clinicas/herpes-zoster-neuralgia-post-herpetica/#biblio • http://www.papps.org/upload/file/Grupo_Expertos_PAPPS_4_2.pdf • http://www.vacunas.org/ • http://www.who.int/topics/vaccines/es/ • http://www.cdc.gov/ • http://www.msc.es/

Consultas sobre vacunación del adulto

44 Gracias