Vaccination hépatite B en France: le point en 2018...(PEV) depuis 1995. Transplantations pour...
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Vaccination heacutepatite
B en France
le point en 2018
Odile LaunayParis France
Liens drsquointeacuterecirct
bull Participation agrave des groupes de travail Sanofi Pasteur sanofipasteur MSD GlaxoSmithKline bio Pfizer Janssen
bull Invitations agrave des congregraves ou des journeacutees scientifiques GSK bio sanofi pasteur MSD Abbott Pfizer MSD Gilead
bull Autres - coordinatrice du CIC Cochin Pasteur et du reacuteseau national drsquoinvestigation clinique en vaccinologie (I-REIVAC)- investigateur coordonnateur pour des essais vaccinaux avec MSD GSK bio spmsd sanofi pasteur financement organismes drsquoappartenance - vice-preacutesidente du Comiteacute Technique des Vaccinations (Haut Conseil de la Santeacute Publique) jusqursquoen mars 2016
Vaccin heacutepatite B (1)
bull Premiegravere geacuteneacuteration des vaccins VHB humains ont eacuteteacute utiliseacutes en1981 (vaccins deacuteriveacutes du plasma)
bull Depuis 1986 les vaccins VHB sont constitueacutes de lrsquoantigegravene desurface (AgHbs) proteacuteine recombinante produite par geacuteniegeacuteneacutetique
bull LrsquoAgHBs est adsorbeacute sur hydroxyde ou phosphate drsquo aluminum
bull Le vaccin est sur et bien toleacutereacute
ndash Lrsquoeffet indeacutesirable le plus freacutequent est la douleur au point drsquoinjection
ndash Absence de lien entre vaccination VHB et SEP
bull Les programmes de vaccination contre le VHB ont permis de reacuteduirelrsquoincidence de lrsquoheacutepatite B et lrsquoincidence du carcinomeheacutepatocellulaire chez lrsquoenfant
Le vaccin VHB est inclus dans le Programme Elargi des Vaccinations(PEV) depuis 1995
Transplantations pour heacutepatites B fulminantes
1990-2003
Heacutepatites B professionnellesagrave lrsquoAP-HP
1994-2004
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
bull Vaccins heacutexavalents chez le nourrisson
ndash Hexyon Infanrix Hexa Vaxelis
bull Vaccins combineacutes avec lrsquoheacutepatite A
ndash Twinrix enfant 10 microgrammes AgHBS360 unites Elisa deVHA
ndash Twinrix adulte 20 microgrammes AgHBS720 unites Elisa deVHA
Vaccin heacutepatite B (2)
bull Le scheacutema de vaccination standard vaccine comporte 3 dosesadministreacutees par voie intramusculaire dans le deltoide agrave 0 1 et 6mois
bull Cher lrsquoadulte sain
- 90-95 des jeunes adultes sont reacutepondeurs (ie anti-HBs gt 10mIUml) 1 agrave 3 mois apregraves la 3e dose
- anti-HBs lt 10 mIUml non reacutepondeurs
- anti-HBs gt 100 mIUml forts reacutepondeurs
bull La dureacutee de persistance des anti-HBs persistance nrsquoest pas connue defaccedilon preacutecise
- gt 10 ans apregraves vaccination chez 91 des adolescents en bonnesanteacute
- probablement une immuniteacute agrave vie (immuniteacute cellulaire)
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
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30
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20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
roc
on
ve
rsio
n a
nti
-HB
s (
)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Liens drsquointeacuterecirct
bull Participation agrave des groupes de travail Sanofi Pasteur sanofipasteur MSD GlaxoSmithKline bio Pfizer Janssen
bull Invitations agrave des congregraves ou des journeacutees scientifiques GSK bio sanofi pasteur MSD Abbott Pfizer MSD Gilead
bull Autres - coordinatrice du CIC Cochin Pasteur et du reacuteseau national drsquoinvestigation clinique en vaccinologie (I-REIVAC)- investigateur coordonnateur pour des essais vaccinaux avec MSD GSK bio spmsd sanofi pasteur financement organismes drsquoappartenance - vice-preacutesidente du Comiteacute Technique des Vaccinations (Haut Conseil de la Santeacute Publique) jusqursquoen mars 2016
Vaccin heacutepatite B (1)
bull Premiegravere geacuteneacuteration des vaccins VHB humains ont eacuteteacute utiliseacutes en1981 (vaccins deacuteriveacutes du plasma)
bull Depuis 1986 les vaccins VHB sont constitueacutes de lrsquoantigegravene desurface (AgHbs) proteacuteine recombinante produite par geacuteniegeacuteneacutetique
bull LrsquoAgHBs est adsorbeacute sur hydroxyde ou phosphate drsquo aluminum
bull Le vaccin est sur et bien toleacutereacute
ndash Lrsquoeffet indeacutesirable le plus freacutequent est la douleur au point drsquoinjection
ndash Absence de lien entre vaccination VHB et SEP
bull Les programmes de vaccination contre le VHB ont permis de reacuteduirelrsquoincidence de lrsquoheacutepatite B et lrsquoincidence du carcinomeheacutepatocellulaire chez lrsquoenfant
Le vaccin VHB est inclus dans le Programme Elargi des Vaccinations(PEV) depuis 1995
Transplantations pour heacutepatites B fulminantes
1990-2003
Heacutepatites B professionnellesagrave lrsquoAP-HP
1994-2004
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
bull Vaccins heacutexavalents chez le nourrisson
ndash Hexyon Infanrix Hexa Vaxelis
bull Vaccins combineacutes avec lrsquoheacutepatite A
ndash Twinrix enfant 10 microgrammes AgHBS360 unites Elisa deVHA
ndash Twinrix adulte 20 microgrammes AgHBS720 unites Elisa deVHA
Vaccin heacutepatite B (2)
bull Le scheacutema de vaccination standard vaccine comporte 3 dosesadministreacutees par voie intramusculaire dans le deltoide agrave 0 1 et 6mois
bull Cher lrsquoadulte sain
- 90-95 des jeunes adultes sont reacutepondeurs (ie anti-HBs gt 10mIUml) 1 agrave 3 mois apregraves la 3e dose
- anti-HBs lt 10 mIUml non reacutepondeurs
- anti-HBs gt 100 mIUml forts reacutepondeurs
bull La dureacutee de persistance des anti-HBs persistance nrsquoest pas connue defaccedilon preacutecise
- gt 10 ans apregraves vaccination chez 91 des adolescents en bonnesanteacute
- probablement une immuniteacute agrave vie (immuniteacute cellulaire)
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
roc
on
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n a
nti
-HB
s (
)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Vaccin heacutepatite B (1)
bull Premiegravere geacuteneacuteration des vaccins VHB humains ont eacuteteacute utiliseacutes en1981 (vaccins deacuteriveacutes du plasma)
bull Depuis 1986 les vaccins VHB sont constitueacutes de lrsquoantigegravene desurface (AgHbs) proteacuteine recombinante produite par geacuteniegeacuteneacutetique
bull LrsquoAgHBs est adsorbeacute sur hydroxyde ou phosphate drsquo aluminum
bull Le vaccin est sur et bien toleacutereacute
ndash Lrsquoeffet indeacutesirable le plus freacutequent est la douleur au point drsquoinjection
ndash Absence de lien entre vaccination VHB et SEP
bull Les programmes de vaccination contre le VHB ont permis de reacuteduirelrsquoincidence de lrsquoheacutepatite B et lrsquoincidence du carcinomeheacutepatocellulaire chez lrsquoenfant
Le vaccin VHB est inclus dans le Programme Elargi des Vaccinations(PEV) depuis 1995
Transplantations pour heacutepatites B fulminantes
1990-2003
Heacutepatites B professionnellesagrave lrsquoAP-HP
1994-2004
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
bull Vaccins heacutexavalents chez le nourrisson
ndash Hexyon Infanrix Hexa Vaxelis
bull Vaccins combineacutes avec lrsquoheacutepatite A
ndash Twinrix enfant 10 microgrammes AgHBS360 unites Elisa deVHA
ndash Twinrix adulte 20 microgrammes AgHBS720 unites Elisa deVHA
Vaccin heacutepatite B (2)
bull Le scheacutema de vaccination standard vaccine comporte 3 dosesadministreacutees par voie intramusculaire dans le deltoide agrave 0 1 et 6mois
bull Cher lrsquoadulte sain
- 90-95 des jeunes adultes sont reacutepondeurs (ie anti-HBs gt 10mIUml) 1 agrave 3 mois apregraves la 3e dose
- anti-HBs lt 10 mIUml non reacutepondeurs
- anti-HBs gt 100 mIUml forts reacutepondeurs
bull La dureacutee de persistance des anti-HBs persistance nrsquoest pas connue defaccedilon preacutecise
- gt 10 ans apregraves vaccination chez 91 des adolescents en bonnesanteacute
- probablement une immuniteacute agrave vie (immuniteacute cellulaire)
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
roc
on
ve
rsio
n a
nti
-HB
s (
)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Transplantations pour heacutepatites B fulminantes
1990-2003
Heacutepatites B professionnellesagrave lrsquoAP-HP
1994-2004
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
bull Vaccins heacutexavalents chez le nourrisson
ndash Hexyon Infanrix Hexa Vaxelis
bull Vaccins combineacutes avec lrsquoheacutepatite A
ndash Twinrix enfant 10 microgrammes AgHBS360 unites Elisa deVHA
ndash Twinrix adulte 20 microgrammes AgHBS720 unites Elisa deVHA
Vaccin heacutepatite B (2)
bull Le scheacutema de vaccination standard vaccine comporte 3 dosesadministreacutees par voie intramusculaire dans le deltoide agrave 0 1 et 6mois
bull Cher lrsquoadulte sain
- 90-95 des jeunes adultes sont reacutepondeurs (ie anti-HBs gt 10mIUml) 1 agrave 3 mois apregraves la 3e dose
- anti-HBs lt 10 mIUml non reacutepondeurs
- anti-HBs gt 100 mIUml forts reacutepondeurs
bull La dureacutee de persistance des anti-HBs persistance nrsquoest pas connue defaccedilon preacutecise
- gt 10 ans apregraves vaccination chez 91 des adolescents en bonnesanteacute
- probablement une immuniteacute agrave vie (immuniteacute cellulaire)
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
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-HB
s (
)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
bull Vaccins heacutexavalents chez le nourrisson
ndash Hexyon Infanrix Hexa Vaxelis
bull Vaccins combineacutes avec lrsquoheacutepatite A
ndash Twinrix enfant 10 microgrammes AgHBS360 unites Elisa deVHA
ndash Twinrix adulte 20 microgrammes AgHBS720 unites Elisa deVHA
Vaccin heacutepatite B (2)
bull Le scheacutema de vaccination standard vaccine comporte 3 dosesadministreacutees par voie intramusculaire dans le deltoide agrave 0 1 et 6mois
bull Cher lrsquoadulte sain
- 90-95 des jeunes adultes sont reacutepondeurs (ie anti-HBs gt 10mIUml) 1 agrave 3 mois apregraves la 3e dose
- anti-HBs lt 10 mIUml non reacutepondeurs
- anti-HBs gt 100 mIUml forts reacutepondeurs
bull La dureacutee de persistance des anti-HBs persistance nrsquoest pas connue defaccedilon preacutecise
- gt 10 ans apregraves vaccination chez 91 des adolescents en bonnesanteacute
- probablement une immuniteacute agrave vie (immuniteacute cellulaire)
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
10
20
30
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20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
roc
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-HB
s (
)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Vaccins heacutepatite B disponibles en France
bull Vaccins heacutexavalents chez le nourrisson
ndash Hexyon Infanrix Hexa Vaxelis
bull Vaccins combineacutes avec lrsquoheacutepatite A
ndash Twinrix enfant 10 microgrammes AgHBS360 unites Elisa deVHA
ndash Twinrix adulte 20 microgrammes AgHBS720 unites Elisa deVHA
Vaccin heacutepatite B (2)
bull Le scheacutema de vaccination standard vaccine comporte 3 dosesadministreacutees par voie intramusculaire dans le deltoide agrave 0 1 et 6mois
bull Cher lrsquoadulte sain
- 90-95 des jeunes adultes sont reacutepondeurs (ie anti-HBs gt 10mIUml) 1 agrave 3 mois apregraves la 3e dose
- anti-HBs lt 10 mIUml non reacutepondeurs
- anti-HBs gt 100 mIUml forts reacutepondeurs
bull La dureacutee de persistance des anti-HBs persistance nrsquoest pas connue defaccedilon preacutecise
- gt 10 ans apregraves vaccination chez 91 des adolescents en bonnesanteacute
- probablement une immuniteacute agrave vie (immuniteacute cellulaire)
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
10
20
30
40
50
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20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
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-HB
s (
)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Vaccin heacutepatite B (2)
bull Le scheacutema de vaccination standard vaccine comporte 3 dosesadministreacutees par voie intramusculaire dans le deltoide agrave 0 1 et 6mois
bull Cher lrsquoadulte sain
- 90-95 des jeunes adultes sont reacutepondeurs (ie anti-HBs gt 10mIUml) 1 agrave 3 mois apregraves la 3e dose
- anti-HBs lt 10 mIUml non reacutepondeurs
- anti-HBs gt 100 mIUml forts reacutepondeurs
bull La dureacutee de persistance des anti-HBs persistance nrsquoest pas connue defaccedilon preacutecise
- gt 10 ans apregraves vaccination chez 91 des adolescents en bonnesanteacute
- probablement une immuniteacute agrave vie (immuniteacute cellulaire)
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
roc
on
ve
rsio
n a
nti
-HB
s (
)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Vaccin heacutepatite B (3)
bull Facteurs reacuteduisant la reacuteponse agrave la vaccination VHB
- Age gt 40 ans
- Sexe masculin
- Obeacutesiteacute
- Tabac
- HLA
- Immunodeacutepression
- heacutemodialyse
- cirrhose
- transplantation
drsquoorgane solide
- HIV infection
0
10
20
30
40
50
60
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80
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100
20-29 30-39 40-49 50-59 gt59
Seacute
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-HB
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)
Sjogren Am J Med 200511834S-39S
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
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Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Scheacutemas vaccinauxbull En population geacuteneacuterale 3 injections agrave M0 M1 M6 avec un intervalle drsquoau
moins 5 mois entre la 2e et la 3e injection
bull Adolescents entre 11 et 15ans possibiliteacute drsquoun scheacutema 2 doses aveclrsquoEngerix20 agrave 0 et 6 mois
bull Vaccination des nouveau-neacutes de megravere AgHBs+
ndash vaccination des la naissance scheacutema 3doses naissance 1 et 6 mois + Ig anti-HBs agrave lanaissance
ndash Chez le prematureacute lt 32 SA ou lt 2kg 4 doses naissance 1 2 et 6 mois
bull Scheacutema acceacuteleacutereacute 3 doses J0 J7 et J21 Engerix20 et rappel agrave 1 an Si (besoinle controle doit se faire apres le rappel)
bull Scheacutemas intensifieacutes insuffisants reacutenaux chroniques dialyseacutes et personnesimmunodeacuteprimeacutees exposeacutees
- 4 double doses Engerix20
- 4 doses de Fendrix M0 M1 M2 M6
- 3 doses drsquoHBVAXPRO40 M0 M1 M6
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Inteacuterecirct des scheacutemas intensifieacutes de vaccination contre
lrsquoheacutepatite B des populations immunodeacuteprimeacutees
Donneacutees chez les patients vivant avec le VIH
bullPersistance de la reacuteponse avec primo
vaccination par 4 injections double dose
Launay O et al JAMA 2011305(14)1432-1440
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
11
Vaccination contre lrsquoheacutepatite B politique franccedilaise
1 Identification et vaccination des personnes a risque eacuteleveacute drsquoexposition
1 Dans la perspective de controcircle a plus long terme vaccination des nourrissons et rattrapage des enfants et adolescents jusqursquoagrave llsquoacircge de 15 ans reacutevolus
Objectifs de vaccination heacutepatite B en France
95 de couverture vaccinale avant lrsquoacircge de 2 ans
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Couverture vaccinale heacutepatite B agrave 2 ans en France
Source L Fonteneau JP Guthmann Certificats de santeacute du 24egraveme mois Drees-InVS
Mars 2008 remboursement
vaccin hexavalent
En 2015 couverture vaccinale de 88
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Couverture vaccinale VHB des enfants de 1 an en Europe
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Extension des obligations
vaccinalesDeacutecembre 2017
Article 49 loi ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 laquo les vaccinations suivantes sont obligatoires sauf contre-indication meacutedicale reconnue dans des conditions drsquoacircge deacutetermineacutees par deacutecret en Conseil drsquoEacutetat pris apregraves avis de la Haute Autoriteacute de santeacute
1 - Antidiphteacuterique 2 - Antiteacutetanique3 - Antipoliomyeacutelitique 4 - Contre la coqueluche 5 - Contre les infections invasives agrave Haemophilus influenzae de type b 6 - Contre le virus de lrsquoheacutepatite B 7 - Contre les infections invasives agrave pneumocoque8 - Contre le meacuteningocoque de seacuterogroupe C 9 - Contre la rougeole 10 - Contre les oreillons 11 - Contre la rubeacuteole raquo
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Couverture vaccinale heacutepatite B
Adolescents 50 (donneacutees Santeacute Publique France)
Professionnels de santeacute
bull 87 geacuteneacuteralistes vaccineacutes en 1999 (Inpes Baromegravetre santeacute 1999)
bull Professionnels hospitaliers CV mal connue Contexte AES CV agrave 99 en 2000 agrave lrsquoAP-HP (Caillard Hygiegravenes 2003 11)
Usagers de drogue
bull 43 des usagers auraient reccedilu au moins une dose de vaccin (Coquelicot 2004)(Jauffret-Roustide BMC ID 2009)
bull Enquecirctes ponctuelles (centre Marmottan) couverture ge 3 dosescohorte 1999 453 cohorte 2001 217 (Sclafer BEH 2003)
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
bull 63 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Press Gay 2004)
bull 60 de sujets vaccineacutes (Enquecircte Net Gay Baromegravetre 2009)
Personnes vivant avec le VIH 619 au moins une dose de vaccin (enquecircte transversale en 2011 monocentrique Valour F et al Vaccine 2014)
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
37 des meacutedecins geacuteneacuteralistes interrogeacutes ne recommandent jamais ou seulement quelquefois la vaccination heacutepatite B chez lrsquoadolescent
Opinion des meacutedecins geacuteneacuteralistes vis-agrave-vis de la
vaccination heacutepatite B
117 font un lien probable ou tres probable entre vaccination VHB et SEP
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
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Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque le rappel agrave 11-13 ans
Vaccination heacutepatite B rattrapage jusqursquoagrave 15 ans reacutevolus
Promotion vaccination HPV chez les filles (et les garcons)
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Comment favoriser le rattrapage des adolescents et des groupes agrave risque la place des CeGIDD
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
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Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
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Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
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AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Adheacutesion (au moins une dose)bull Augmentation de 616 si vaccination agrave disposition 687 si formation+vaccinbull Pas drsquoaugmentation dans le groupe formation
Supeacuterioriteacute groupe formation-vaccination par rapport au groupe vaccination
Couverture vaccinale (2 doses)bull Augmentation de 394 si vaccination agrave disposition309 si formation+vaccin
Facteurs associeacutes agrave lrsquoadheacutesion vaccinale (analyse multivarieacutee) - deacutelivrance drsquoune ordonnance de vaccination- ecirctre originaire drsquo un pays moyenne ou forte endeacutemiciteacute VHB- ecirctre multipartenaire
- avoir un partenaire sexuel infecteacute par le VHB- participants des groupes mise agrave disposition gratuite du vaccin +++
La mise agrave disposition gratuite du vaccin heacutepatite B ameacuteliore la
couverture vaccinale VHB
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Obligation professionnelle de vaccination VHB
bull Arrecircteacute du 6 mars 2007 fixe conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3111-4 du CSP
bull La vaccination peut ecirctre effectueacutee par le meacutedecin du travail ou par tout meacutedecin au choix de lrsquointeacuteresseacute
bull VHB obligation drsquoimmunisation arrecircteacute du 2 aout 2013
1 Soit AC anti-HBs gt 100 UIl consideacutereacute comme immuniseacute sans autre exigenc
ndash Si incertitude sur le nombre de doses reccedilues mais Ac anti-HBs gt 100 UIl
la personne peut ecirctre consideacutereacutee comme immuniseacute durablement
ndash Elimine les porteurs chroniques de lrsquoAgHBs preacutesence concomitante
drsquoAgHBs et drsquoAc anti-HBs agrave des titres faibles deacutecrite chez des personnes
infecteacutees (Gunson R et al European Consensus Group Journal of Clinical
Virology 2003)
2 Soit Ac anti-HBs lt 100 UIl ou taux inconnu Ac anti-HBs + Ac anti-HBcexigeacutes
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
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Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Recommandations en cas de donneurs anti-HBc +AgHBs ndash greffe de foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
anti-HBc +AgHBs ndash greffe autre que foie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Recommandations en cas de donneurs
AgHBs+
bull Evaluation beneficerisque et accord du receveur
bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
bull IgVHB si anti-HBs lt 100 UIL
bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
Huprikar S et al Am Transplant 2015
Attestation drsquoun reacutesultat mecircme ancien montrant des Ac anti-HBs gt 100 UIl
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Vaccination meneacutee agrave terme et documenteacutee
Ac anti-HBs ge 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Ac anti-HBs lt 10
UIl
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB Θ
Effectuer des injections
suppleacutementaires
(sans deacutepasser un
total de 6 doses)
lt 10 UIl
Veacuterifier Ac anti-HBs
Non reacutepondeur
lt 10 UIl ge 10 UIl
Immuniseacute
Avis speacutecialiseacute
pour deacuteterminer le
statut
Leacutegende Ac anticorps Ag antigegravene VHB virus de lrsquoheacutepatite B
lt 10 UIl ge 10 UIl et le 100 UIl
Selon le calendrier vaccinal Sauf cas particulier si deacutejagrave reccedilu six doses ou plus en vertue drsquoun scheacutema vaccinal preacuteceacutedemment en vigueur prescription possible drsquoune dose de vaccin suppleacutementaire
Ac anti-HBc non deacutetecteacutes
Dosage Ag HBs et ADN VHB
ge 10 UIl
Immuniseacute
lt 10 UIl
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
Veacuterifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc deacutetecteacutes
ge 10 UIl
Compleacuteter le scheacutema vaccinal
OUI NON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis speacutecialiseacute
pour prise en
charge et suivi
Ac anti-HBs gt 100
UIL
bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Pour en savoir plushellip
Vaccination heacutepatite B
Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
Merci pour votre attention
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations avant transplantation (1)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
Vaccination heacutepatite B et transplantationRecommandations apregraves transplantation (2)
bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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bull Distribution des vaccins reacuteserveacutee aux
pharmacies hospitaliegraveres aux centres publics de
vaccination agrave la meacutedecine du travail et agrave la
meacutedecine universitaire
bull Difficulteacutes
drsquoapprovisionnement des
vaccins VHB
(arrecirct de production du
GenhevacB difficulteacutes de
production de lrsquoEngerix B)
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bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
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- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
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bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
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bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
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bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients suivis pour une pathologie chronique potentiellementcandidats agrave une transplantation drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
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ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
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bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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bull Traitement antiviral (entecavir ou tenefovir) agrave vie
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bull Surveillance de lrsquoHBV DNA tous les 3 mois la 1ere anneacuteepuis tous les 3-6 mois agrave vie
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Enjeux et perspectives
bull Poursuivre les efforts drsquoeacuteducation et de formation
bull Favoriser le rattrapage en impleacutementant la vaccination VHB au rappel de 11-13 ans avec la vaccination HPV +++
bull Ameacuteliorer la couverture vaccinale des populations cibles
- sensibilisation des professionnels (MG et speacutecialistes)
- information du grand public sur les beacuteneacutefices de la vaccination
- favoriser le deacutepistage et la mise agrave disposition du vaccin dans toutes les structures drsquoaccegraves aux soins (CeGGID consultation PREP mais aussi consultations et structures drsquohospitalisation)
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bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
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- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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bull Une seacuterologie VHB doit ecirctre reacutealiseacutee chez TOUS les patients transplanteacutes drsquoorgane solide (HBsAg HBcAb HBsAb)
bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB ndash vacciner agrave partir du 6egraveme mois suivant la transplantation
ndash scheacutema vaccinal quatre injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
ndash Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
ndash Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
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bull Chez les patients nrsquoayant pas de marqueurs VHB
- Vacciner le plus preacutecocement possible dans lrsquoeacutevolution de la maladie
- En cas de cirrhose ou drsquoinsuffisance reacutenale scheacutema vaccinal par 4 injections double dose (40 microg chez lrsquoadulte) agrave 0 1 2 et 6 mois
- Anticorps anti-HBs 1-3 mois apregraves la derniegravere injection
- Si anticorps anti-HBs lt10 mUImL 1-2 injections double dose suppleacutementaires en fonction de la reacuteponse anticorps
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