Poštovani čitaoci,

Procjenjuje se da je jedna trećina čovječanstva inficirana bacilom tuberkuloze i da svake godine oboli oko 8 miliona ljudi. Bosna i Hercegovina spada u zemlje sa visokom incidencijom tuberkuloze, a Tuzlanski kanton ima incidenciju koja je najviša u našoj zemlji. Sve ovo su činjenice koje nam iznosi prof.dr.Mahmud Nurkić. Zabrinjavajući su i rezultati koje imaju u Domu zdravlja, a vezano za karcinom pluća. Prim. dr. Kasim Brigić u intervjuu ističe da se sa daleko manje sredstava koja se ulože u prevenciju može postići veći efekat, jer bolest samu skupo je liječiti, a mnogo više se može učiniti sa istim sredstvima ako se ulože u preventivu. Rubrika Medicina danas donosi nam nove principe primarnog zbrinjavanja i dijagnostike kod životno ugroženih pacijenata. O tome nam je pisao prof.dr. Zoran Hadžiahmetović. Temu broja posvetili smo zloupotrebi alkaloida koja je uzrok narkomanije, jednog od najvećih socijalnih i zdravstvenih problema današnjice. Koliko je raširen ovaj problem u svijetu potvrđuje i činjenica da neke države izdvajaju gotovo polovinu budžetskih sredstava za suzbijanje narkomanije, preventivno djelovanje i upoznavanje javnosti sa ovim problemom. U ovom broju aktualizirali smo temu Uticaj pušenja tokom trudnoće na razvoj djeteta, tok i ishod trudnoće, jer iako je dokazan loš uticaj pušenja na rast i razvoj fetusa te kasniji rast i razvoj djeteta, ono ostaje široko rasprostranjena pojava u nas i u svijetu. Stres na radu i njegovi pojavni oblici (mobing i sindrom izgaranja) kao nova pošast došla je sa globalizacijom i promjenama na tržištu rada. Zato vam predstavljamo Odjeljenje za profesionalnu patologiju i toksikologiju JZU Doma zdravlja Tuzla, koje legalno verificira i priznaje profesionalno oboljenje u skladu sa Zakonom. Sve to i mnogo više možete pročitati u ovom broju Vaše Apoteke, a želite li sarađivati sa nama, predstaviti apoteku, ordinaciju, uputiti nam svoje prijedloge i primjedbe, možete to učiniti putem elektronske pošte na adresu info@vasaapoteka.com. On-line izdanje Vaše Apoteke pronaći ćete na web stranici www.vasaapoteka.com.

Srdačan pozdrav,Eldina Čustović, dipl.žurn.

Vaša ap teka

Impresum“VAŠA APOTEKA“ broj 5

IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 63, 75000 TuzlaTel: +38735 310 110, 310 111www.tuzlafarm.cominfo@tuzlafarm.com

DIREKTORRasim Jusufović, dr.med.

GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl.žurn.

REDAKCIJARudarska 63, 75000 TuzlaE-mail: info@vasaapoteka.com

STRUČNI KOLEGIJProf.dr. Lejla BegićProf.dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr.med. Semir TurbićDr. med. Rasim Jusufović

ŠTAMPA: BEMUST SarajevoTIRAŽ: 1000

PRIPREMA ZA ŠTAMPUSoftworks doo Tuzlawww.softworks.ba

Besplatni primjerak lista.Sva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača.

02

06

08

10

12

16

20

24

26

27

28

34

36

40

42

44

48

50

52

Intervju: Prim.dr. Kasim Brigić, direktor JZU Dom zdravlja Tuzla

Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi

Pharmamed

Karakteristike narkomanije kod nas

Alkaloidi

Principi primarnog zbrinjavanja i dijagnostika kod životno ugroženih pacijenata

Anemija kod djece

Urodinamsko ispitivanje

Tretman sa CISTA-Q Poboljšanje funkcije mokraćne bešike

Liječenje Q-Urolom Hronični prostatitis - pelvični bolni sindrom

Današnje mogućnosti mikrobiološke dijagnostike tuberkuloze

Uticaj pušenja tokom trudnoće na razvoj djeteta, tok i ishod trudnoće

Vrućica - povišena tjelesna temperatura

Poliklinika “Dr. Akšamić”

Odjeljenje za profesionalnu patologiju i toksikologiju JZU Dom zdravlja Tuzla

Tretman uvećanih muških grudi

Menopauza

Voće kao lijek

Info kutak

Primarna zdravstvena zaštita ključ je za ulaz u ostale dijelove zdravstvenog sistema, a s aspekta reformi u zdravstvu veoma je značajna. Šta se sve čini da se poboljšaju uslovi za njen dalji razvoj?

Svjetska zdravstvena organizacija i Federalno ministarstvo zdravstva su pokrenuli niz aktivnosti, kada je u pitanju reforma. Prioritet je primarna zdravstvena zaštita jer se pokazalo da upravo ona zbrinjava 80 % zdravstvenih potreba stanovništva na teritoriji i da najveći dio stanovništva koristi segment primarne zdravstvene zaštite. Također, reformisanjem ovog sistema može se sa manje sredstava postići puno više, ali i uštedjeti. Sve je učinjeno da kroz sistem reformisanja uđe i elemenat porodične medicine, sa namjerom da izabrani porodični ljekar upravo bude taj koji će raditi zbrinjavanje velikog broja zdravstvenih potreba kod stanovništva, kako bi u narednom periodu bilo što manje upućivanja u visokosofisticirane kliničke centre gdje je zdravstvena usluga veoma skupa, upravo radi opreme koja mora biti u skladu sa standardima i normativima koji su u svijetu već uhodani.

Reformom do kvalitetne, ali i jeftinije zdrav stvene usluge

Pripremila: Eldina Čustović, dipl. žurn.

IntervjuVa

ša A

pote

ka b

roj

5

02

Intervju: Prim.dr. Kasim Brigić, direktor JZU Dom zdravlja Tuzla

Sa prim.dr. Kasimom Brigićem, direktorom Doma zdravlja u Tuzli, razgovarala sam o reformi primarne zdravstvene zaštite. Radi se na projektima reorganizacije hitnih službi, porodične medicine a to će donijeti kvalitetnije i jeftinije usluge u zdravstvu.

Svjesni smo velikih pomaka u radu Doma zdravlja, radite na reorganizaciji hitnih službi, imate u planu uspostaviti Službu za kućnu njegu. Kakvi su dalji planovi?

U okviru našeg organizacionog ustrojstva u narednom periodu i jačanjem sistema primarne zdravstvene zaštite, kao neophodan segment se ukazala Služba kućne njege. Služba postoji već niz godina ali imamo namjeru pojačati je, jer za područje Tuzle prema normativima i standardima trebalo bi biti angažovano oko 25 medicinskih sestara i tehničara, posebno edukovanih za sistem kućne njege. Služba će usko surađivati sa timovima porodične medicine gdje će postojati stalna povratna veza. Timovi porodične medicine će sugerisati za svoj teritorij koji su to pacijenti kojima je potrebna kućna njega. Uposlenici iz Službe će na osnovu preporuke sprovoditi terapije, a sve u cilju da se izbjegne skupo bolničko i kliničko liječenje. U dosadašnjem radu smo primijetili nefunkcionalnost hitnih medicinskih službi, ne samo u Tuzli gdje imamo najveći broj edukovanih ljekara, a i opremljenost je na zavidnom nivou, već i u ostalim dijelovima Tuzlanskog kantona (TK). Kad su u pitanju hitni slučajevi svi pacijenti moraju biti zbrinuti, bez obzira iz koje opštine dolaze. Naša intencija je da hitna služba bude organizovana jedinstveno na čitavom kantonu gdje bi u svim opštinama, pa i u Tuzli postojali punktovi hitne medicinske pomoći. Istovremeno bi 5-6 timova sa dobro opremljenim sanitetskim vozilima i medicinskim osobljem bili mobilni na različitim mjestima TK. Namjera nam je oformiti dispečerski centar koji bi uvijek bio u kontaktu sa punktovima hitne pomoći i vozilima tako da najbliži mobilni tim bude upućen gdje je potrebna

intervencija Službe hitne medicinske pomoći. A uz ovako organizovanu hitnu medicinsku pomoć postojaće i jedan urgentni centar u Univerzitetsko kliničkom centru (UKC) Tuzla koji će biti usko povezan sa ovim timovima. Tako će pacijent kojem je neophodna dalja pomoć biti obrađen sa nivoa svih medicinskih struka i biti smješten na Kliniku. Znači težimo jednoj funkcionalnosti a posebno navodim da je ovaj projekat prihvatilo i Ministarstvo zdravstva TK i Zavod zdravstvenog osiguranja TK. Tako da se poseban segment bazira na edukaciji timova hitne medicinske pomoći i opremljenosti sa svim aparatima i vozilima.

Projekat implementacije porodične medicine u DZ Tuzla uspostavljen je u junu 1998. godine otvaranjem Edukativnog centra , međutim i dalje se radi na projektu reorganizacije porodične medicine, šta je krajnji cilj?

Krajnji cilj u formiranju porodične medicine jeste da svo stanovništvo bude pokriveno timovima porodične medicine. Naša strategija je da nam timovi budu dobro edukovani sa dobro opremljenim ambulantama, opremom koju predviđa Svjetska zdravstvena organizacija, da budu locirani što bliže građanima, na punktovima u mjesnim zajednicama. A da u centralnom dijelu nekoliko timova porodične medicine uglavnom vrši konsultativno-specijalističku i dijagnostičku djelatnost, dakle poliklinički rad. Mi već imamo 44 ljekara specijaliste porodične medicine, trenutno je 14 ljekara na specijalizaciji porodične medicine a imamo namjeru poslati još 5-6 ljekara. Za tri godine mislimo ovaj projekat završiti tako da čitava primarna zdravstvena zaštita bude

pokrivena timovima porodične medicine. Od prije par mjeseci vršimo i određenu rekonstrukciju ambulanti porodične medicine, prije svega u centralnom objektu gdje imamo osam ambulanti i također sedam ambulanti u objektu Mikrostanica. U toku je rekonstrukcija osavremenjenja ambulanti na Sjenjaku i u Par Selu, a u narednoj godini planiramo rekonstruisati još pet ambulanti da bi se djelatnost obavljala po principima porodične medicine.

Za cjelokupni zdravstveni sistem, kao i sprovođenje reformi u zdravstvu jako su bitni kvalitetni ljudski resursi. Koliko se ulaže u njihovo usavršavanje, edukaciju?

Veoma nam je stalo da se naši zaposlenici stručno usavršavaju i mi tome dajemo značaj. Mi praktično imamo 186 ljekara, od toga 9 doktora nauka, 11 magistara, samo 12,13 ljekara opšte medicine, a ostalo su ljekari specijalisti. Naši ljekari su učesnici svih stručnih simpozijuma, kongresa, ne samo u zemlji nego i u inostranstvu. Dosta se radi na publikacijama, naši uposlenici su objavili nekoliko knjiga. Stalno smo aktivni, pa smo u saradnji sa Ljekarskom komorom TK formirali i svoje centre edukacije. U toku je tečaj za dobivanje certifikata za ultrazvuk abdomena, a na jesen planiramo organizovati viši nivo tečaja za ultrazvuk dojke, koristeći naravno ljude iz inostranstva, Zagreba, Sarajeva koji imaju certifikate da mogu vršiti edukaciju u okviru svoje struke. Mi od ranije imamo Edukativni centar u oblasti porodične medicine gdje se svakodnevno izvode predavanja, studentske vježbe, edukacija specijalizanata porodične medicine iz Brčko Distrikta, Zeničko-Dobojskog kantona,

Reformom do kvalitetne, ali i jeftinije zdrav stvene usluge

03

Intervju: Prim.dr. Kasim Brigić, direktor JZU Dom zdravlja Tuzla

Tuzlanskog kantona. Dom zdravlja je mjesto katedre za Porodičnu medicinu i jedini u BiH imamo tri doktora nauka iz ove oblasti. Svakodnevno se izvode kontinuirane edukacije svih ljekara koji rade jer medicina je u stalnom progresu, prema tome edukacija i briga o ljudima i kadrovima je naš prvi zadatak.

Kontinuirano radite na poboljšanju kvalitete zdravstvenih usluga. Najvažniji segment se i dalje posvećuje ranom otkrivanju bolesti, čime se doprinosi i podizanju kvalitete života. Kažite nam više o projektu razvoja Poliklinike za bolesti pluća?

Sa projektom razvoja Poliklinike za bolesti pluća i tuberkuloze, prestali smo biti nekadašnji Dispanzer za tuberkulozu, otišli smo dalje, tako da radimo na projektu ranog otkrivanja karcinoma bronha. Pokazalo se da je to zbilja neophodno. Prvi rezultati govore da je veliki procenat novootkrivenih karcinoma pluća u ranoj fazi gdje smo upućivanjem u određene centre ili samim intervencijama učinili mnogo da ne dođe do terminalne faze. Ovaj projekat sa sofisticiranom opremom se razvija i u toku je program koji je podržao Fond zdravstvenog osiguranja Federacije BiH za pacijente Zeničko-Dobojskog kantona i Tuzlanskog kantona, a to je skrining test na otkrivanje karcinoma pluća koji radimo već godinu dana. Uglavnom na našoj Poliklinici se može završiti sva dijagnostika za bolesti pluća od alergoloških bolesti, spirometrije,endoskopskih pregleda, rengenoloških pretraga. Polikliniku vodi doktor medicinskih nauka,sa još četiri specijaliste dobro edukovanih iz pojedinih oblasti pulmologije. Namjeravamo u narednom periodu da ojačamo ovu polikliniku sa jednim internistom koji će se baviti pulmologijom.

U martu mjesecu organizovali ste koncert, dobrotvornu akciju za kupovinu aparata za rano otkrivanje karcinoma dojke. Akcijom ste potakli i pojedince na aktivno uključivanje u projekat, što je svakako i najbolja investicija u vlastito zdravlje. Da li ste akcijom ostvarili postavljeni cilj?

Kad smo osmislili ovu akciju nismo bili svjesni da će to izaći na ovakvo odobravanje građana i ljudi koje smo pozvali da nam se pridruže. Kroz telefonske pozive i organiziranjem dobrotvornog koncerta možemo reći da smo zaista potaknuli ljude, ali i mnoge organizacije, dobrotvorna društva da učestvuju u akciji i uspjeli smo prikupiti 30-40 000 KM u Fond, kada platimo sve troškove. Zamislili smo da Centar za bolesti dojke bude u pravom smislu Centar gdje će se raditi i citološka i mamografska dijagnostika, gdje će biti i ultrazvuk samo za bolesti dojke sa dobro edukovanim kadrom tako da će žene cijeloga Kantona moći na jednom mjestu da se posvete problemima, ako ih imaju, vezano za dojku. Naravno to bi trebao biti i centar praćenja savremenih dostignuća vezano za praćenje razvoja karcinoma dojke. Mi smo iz svojih sredstava nabavili mamograf, koji je već instaliran i sad nabavljamo drugu opremu. Općinsko vijeće iz budžeta Općine Tuzla, također je uložilo sredstva, tako da ćemo nastojati da Centar za bolesti dojke bude potpun do kraja godine.

Da li je učestalost tih bolesti u Tuzlanskom kantonu zabrinjavajuća, ako jeste, što se poduzima na kantonalnoj razini? Koji je njihov socioekonomski i javnozdravstveni značaj?

Rezultati koje imamo na samom početku, nadamo se da će, kada ih objavimo, potaknuti

sve relevantne institucije, posebno udruženja koja se bave ekološkim standardima na području TK. Preventivnim programima vezano i za kardiovaskularna oboljenja i karcinom pluća, naravno u zadnje vrijeme zapaženo je i povećanje oboljenja dojke, ali u svakom slučaju naša namjera je da radom potaknemo sve građane, institucije, ministarstva i Zavod da više ulažemo u preventivne djelatnosti. Sa daleko manje sredstava koje uložimo u prevenciju možemo postići veći efekat, jer bolest samu u pravom smislu liječiti je skupo, a mnogo više možemo učiniti tim sredstvima koja ćemo uložiti u preventivu. Nadam se da će ovo sve što mi radimo potaći i ostale da ozbiljnije razmišljaju o preventivi.

Kakva je saradnja Doma zdravlja sa ostalim zdravstvenim institucijama?

Imamo jako dobru obostranu saradnju sa Univerzitetsko kliničkim centrom Tuzla jer ako se dobro radi u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, mnogo je lakše na Klinici i obratno radi velikog broja pacijenata. Težnja UKC-a je da se što manje hospitalizira, da se što efikasnije uspostavi dijagnoza i da se odmah pacijent preda u ruke primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Tu mora postojati jedna uska saradnja, mi jako dobro surađujemo sa svima na području TK mada na tom segmentu trebalo bi malo izbjeći postojanje opštinskih granica kad se radi o zdravstvenoj zaštiti pogotovo jer finansiranje ide iz jednog kantonalnog Fonda. To bi trebalo pojednostaviti a sve u cilju da pacijent lakše dođe do najkvalitetnije zdravstvene zaštite sa najmanje sredstava, a da ima najbolju uslugu. Mislimo da je budućnost organizovanja primarne zdravstvene zaštite na jedinstvenom nivou na kantonu.

Reformom primarne zdravstvene zaštite postići ćemo zbrinjavanje velikog broja zdravstvenih potreba

IntervjuVa

ša A

pote

ka b

roj

5

04

Ciklooksigenaza 2 (COX-2) je blizak strukturni analog COX-1, i kao i zadnji, katalizira konverziju arahidonske kiseline u prostaglandin PGH2 , kroz PGG2. Ovi izoenzimi su kodirani sa dva različita gena. COX-1 je generalno smatran konstitutivnim, a COX-2 induciranim. Naravno, ovo je pojednostavljeno, obzirom da je COX-2 konstitutivan u bubregu i mozgu a induciran na drugim mjestima, uključujući i ona koja su inflamirana kao što su zglobovi. Skoro svi NSAID-i pokazuju veću selektivnost za COX-1. Koriste se uglavnom za stanja koja nisu upalna (npr. glavobolja i analgezija). Njihova neželjena nuspojava gdje izazivaju gastrična oštećenja se pripisuju inhibiciji COX-1, što rezultira u nemogućnosti da se stvore protektivni prostaglandini. Ovo je vodilo u potragu za COX-2 inhibitorom, često spominjanim kao „sigurni aspirin“, objašnjavajući to time da ako COX-1 u želucu nije narušen novim lijekom, onda bi gastrointestinalni efekti bili minimizirani. Prvi COX-2 inhibitor celecoxib je odobren Sjedinjenim Državama 1988.,a refoxecib 1999. interes u ovom području intenzivira zato što je COX-2 ekspresija povezana sa razvojem kancera kolona, a isto i sa inflamatornim procesima u mozgu koji su vezani za razvoj Alzheimer-ove bolesti.

Djelovanje NSAID-aNeselektivni NSAID inhibiraju djelovanje COX i time sintezu prostaglandina, dok ne utiču na lipooksigenazni put i nastanak leukotrijena. Inhibicijom COX-e NSAID dostižu tako svoje terapeutske (analgetičke, antiinflamatorne,

antipiretske) kao i neželjene efekte.Poznato nam je, da su terapeutski efekti NSAID posljedica inhibiije COX-2, koja je odgovorna za nastanak prostaglandina koji uzrokuju upalu, bol, crvenilo i edem, a najčešći neželjeni efekti NSAID su posljedica inhibicije COX-1, čime je ometana sinteza funkcionalnih zaštitnih prostaglandina.Uloga COX-2 je veoma važna u nekim fiziološkim procesima kao što su npr. ovulacija i implantacija embrija. Ta saznanja nam ukazuju na komplicirane uloge oba enzima kako u fiziološkim tako i u patološkim procesima u organizmu.NSAID koji selektivno inhibiraju COX-2, su sigurniji za gastrointestinalni trakt (jer ne ometaju sinteze zaštitnih prostaglandina u sluznici želuca i duodenuma), dok za neželjene efekte na nivou bubrega nema razlike između selektivnih i neselektivnih NSAID.

Podjela NSAID-aNSAID možemo podijeliti s obzirom na inhibiciju izooblika enzima COX-1 i COX-2 u tri grupe:

Neselektivni NSAID: inhibiraju COX-1 i COX-2 (acetilsalicilna kiselina, indometacin, sulindak, diklofenak, nabumeton, ibuprofen, ketoprofen, fenilbutazon, piroksikam)Selektivni NSAID: inhibiraju COX-2 i u terapeutskim dozama također COX-1, iako u manjoj mjeri nego neselektivni NSAID (etodolak, meloksikam, nimesulid)Visoko selektivni inhibitori COX-2: u terapeutskim dozama inhibiraju samo COX-2 (rofekoksib, celekoksib)

•

•

•

Nesteroidni antiinflamatorni

lijekoviPiše: mr.ph. Alma Omerhodžić–HebibovićZamjenik direktora Sarajevofarm-a

06

Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAID-i) su

grupa hemijski različitih agenasa koji variraju u

antipiretičkim, analgetičkim i antiinflamatornim

svojstvima. Djeluju primarno inhibirajući enzime

ciklooksigenaze, ali ne i enzime lipooksigenaze.

Novosti iz farmacijeVa

ša A

pote

ka b

roj

5

Kompanija Pharmamed d.o.o. sa sjedištem u Travniku, sa radom je počela u januaru 1997.g. Osnivački kapital je u potpunosti privatnog karaktera porodice Medanhodžić. Početkom 2007.g. struktura vlasništva se promjenila tako što su udjele u društvu stekle kompanije MGM Farm d.o.o. Kakanj i Hercegovinalijek d.o.o. Mostar. Prvi proizvodni pogon izgrađen je 2000.g., a izgradnja drugog proizvodnog pogona, koji je urađen u skladu s strogim GMP smjernicama završena je u decembru 2002.g. Danas kompanija Pharmamed u okviru poslovnih objekata raspolaže s ukupno cca. 3300 m2 i to:

Proizvodno- poslovni objekat površine oko 1300 m2Proizvodno- poslovni objekat površine oko 1400 m2 Objekat za skladištenje gotovih proizvoda površine oko 600 m2Pomoćne zgrade i objekti

Rješenjima nadležnih federalnih instutucija Pharmamedu su odobrene slijedeće aktivnosti:

Sekundarno pakovanje lijekovaProizvodnja kozmetike s namjenomProizvodnja kozmetikeProizvodnja dijeteskih proizvodaLaboratorijske usluge fizičko-hemijske kontrole lijekova

Strategija poslovanjaPoslovna strategija kompanije Pharmamed je od samog početka bila usmjerena prema vlastitoj proizvodnji. Veoma značajan poticaj poslovnoj aktivnosti Pharmamed-a dalo je dobivanje statusa ekskluzivnog zastupnika i distributera programa Dietpharm,1998. godine. Ukupan asortiman vlastite proizvodnje broji preko 170 proizvoda podjeljenih u nekoliko proizvodnih grupa: sirupi, kapi, namjenski medovi, kozmetika s posebnom namjenom, kozmetika, kozmetika

•

•

•

•

•••••

za djecu, preparati za sunčanje, rinfuzni čajevi – monodroge, rinfuzni čajevi – mješavine, filter čajevi – mala pakovanja, filter čajevi – velika pakovanja, aromaterapija (tipizirana pakovanja eteričnih ulja), galenski pripravci, tinkture.Za 2007.g. planirano je proširenje asortimana u slijedećim grupama: kozmetika, kozmetika s posebnom namjenom, kozmetika za djecu, preparati za zaštitu od ujeda insekataU prethodnom periodu izvršena je registracija kod nadležnih federalnih institucija za slijedeće proizvode:

iz linije HERBIFIT sirupa,iz linije MEDIFIT sirupa, iz linije MEDIFIT medova, iz linije kozmetika s posebnom namjenom iz programa DIETPHARMiz programa SALUS HAUS

Kvalitet kompanije Pharmamed prepoznat je od strane kompanije Pliva d.d. Zagreb, koja je ponudila zajedničku saradnju na projektu proizvodnje prvog BH azitromicina pod zaštićenim imenom AZITHREX.Ugovor o poslovnoj saradnji s Pliva d.d. Zagreb potpisan je 2004.g., kada su i počele aktivnosti vezane za organizovanje proizvodnje i dobivanja odgovarajućih rješenja i odobrenja za ovaj vid proizvodnje. Ovim Ugovorom Pharmamed je ušao i u sferu proizvodnje lijekova. U novembru 2005.g. zvanično je javnosti i prezentiran AZITHREX, u nekoliko oblika, od kada se i nalazi u prodaji, čime je i proširen proizvodno-prodajni asortiman Pharmamed-a. Prodajni asortiman Pharmamed-a proširen je i krajem 2005.g. kada je Pharmamed dobio i status ekskluzivnog zastupnika i distributera za proizvodni program SALUS-HAUS, Njemačka. Prepoznatljiv proizvod na BH tržištu jeste Alpenkraft sirup, a uz ovaj proizvod značajno mjesto zauzimaju i Floradix Tonik s željezom i Kindervital multivitaminski dodatak za djecu.

Izvoz na druga tržištaU cilju ostvarivanja postavljenih strateških ciljeva vezanih za povećanje obima prodaje sprovođene su intezivne aktivnosti na izvozu proizvoda. U tim nastojanjima ostvareni su izvozi u: Hrvatsku, Kosovo, Češku Republiku i Saudijsku Arabiju. Trenutno su u toku pregovori sa partnerima za izvoz na tržište Turske i SAD-a, a uglavnom se radi o proizvodima iz grupa kozmetika s posebnom namjenom, kozmetika, čajevi rinfuzni, čajevi mješavine, sirupi, namjenski medovi.

KadroviOd samog osnivanja, pa do danas politika kompanije Pharmamed-a je bila usmjerena ka obezbjeđivanju kvalitetnih kadrova na svim nivoima stručne spreme. Kompanija je poslovanje počela s 5 zaposlenih, uglavnom članova porodice dok danas broji 65 zaposlenih. Od toga 8 magistara farmacije, od kojih njih tri s užim specijalizacijama.U okviru politike ljudskih resursa Pharmamed vodi računa o permanentnoj edukaciji svojih uposlenika, te gaji praksu stipendiranja kadrova koji će u budućnosti biti neophodni za dalji razvoj kompanije.

Prostor i proizvodnja Proizvodnja je organizirana u savremeno dizajniranim proizvodnim prostorima koji svojim projektiranim i izvedenim cjelinama i detaljima zadovoljavaju najstrože standarde. U novodograđenom dijelu objekta posebna pažnja je posvećena sistemu za kondicioniranje i kontrolu kvaliteta zraka u čistim prostorima, te proizvodnji pročišćene vode, a među pojedinim zonama kretanja obezbjeđena je razlika u pritiscima zraka, čime su stečene pretpostavke za smanjenje kroskontaminacije.U cilju unapređenja proizvodnog procesa strateških proizvoda sukcesivno je tokom proteklih godina nabavljana oprema koja svojim automatizovanim i poluautomatizovanim radom osigurava dovoljne kapacitete koji mogu podmiriti trenutne zahtjeve tržišta.

PharmamedNaši poslovni partneri

Vaša

Apo

teka

bro

j 5

08

nastavak na 49. strani

Pharmamed reklama

Karakteristike narkomanije

kod nasPiše: Prim.dr. Kasim BrgićJZU Dom zdravlja Tuzla

Antiparkinsonici su postali roba koja se ilegalno nabavlja, kao što se to čini i sa drugim drogama. Zloupotreba antiparkinsonika nosi u sebi veliki rizik jer eksperimentisanje s ovim lijekovima vrlo često završava u opijatskoj zavisnosti ili nekoj drugoj formi narkomanije. Ti lijekovi mogu izazvati tzv. holinergički efekat koji se ispoljava u vidu slabosti, umora, vrtoglavice, mučnine, nemira, suhoće usta, poremećaja akomodacije, teškoća pri mokrenju, lupanja srca, povišenog krvnog pritiska, a mogu da se jave i klasične psihotične reakcije koje su praćene izrazitim nemirom, strahom, smeteno-zbunjenim stanjem, ludim idejama, iluzijama i halucinacijama. Kod dužeg uzimanja ovih sredstava registruju se i trajne promjene intelektualnih funkcija.

Vrste i osobine drogaU posljednje vrijeme broj sredstava koja se zloupotrebljavaju postao je ogroman zahvaljujući razvoju farmaceutske industrije koja je na tržištu plasirala veliki broj psihoaktivnih i drugih lijekova, čija se ovisnička svojstva tek naknadno ustanove. Zloupotreba se proširila i na veliki broj sredstava koja se koriste u industriji i domaćinstvu kao što su: razni rastvarači, boje, lakovi i sl.Danas je nemoguće pobrojati sva sredstva koja mogu da izazovu ovisnost ili određene bolesne pojave kod ličnosti koja ih uzima, a takav popis i kada bi se napravio, gotovo svakodnevno bi trebalo dopunjavati novim sredstvima koja veliki broj narkomana vispreno „pronalazi“ u želji da postigne lagodnost, prijatnost, relaksaciju i smirenje.

Sve narkotične i psihotropne supstance mogu se podijeliti u četiri osnovne grupe:

Prvi pokušaji zloupotrebe lijekova iz grupe

antiparkinsonika (Artane, Akineton, Parkopan)

zabilježeni su još 1975. godine i to u populaciji učenika srednjih škola.

Ove sintetske ili „meke“ droge postale su

sredstvo izbora mnogih početnika na putu

narkomanije.

Tema brojaVa

ša A

pote

ka b

roj

5

10

Depresori centralnog nervnog sistemaStimulansiHalucinogeniKanabis

Svakako da pored ovih grupa, u praksi se upotrebljavaju brojne druge materije kao što su antiparkisonici, te naročito opasna ljepila i rastvarači, odnosno fenilciklidin, nazvan u žargonu „anđeoski prah“.

Tipovi drogaDepresori centralnog nervnog sistema su najveća grupa droga koja snižava nervnu aktivnost, a koriste se u veoma različite svrhe u medicini. U prvom redu to su lijekovi koji suzbijaju bolove (analgetici), zatim oni koji služe za uvođenje u san (hipnotici), odnosno za suzbijanje psihomotorne uznemirenosti (sedativi) i suzbijanje anksioznosti (anksiolitici).U ovu grupu spada i opijum i njegovi derivati, zatim morfin, heroin i drugi prirodni i sintetski derivati morfina.Postoji ogroman broj psihotropnih supstanci čija je zloupotreba jako raširena (Meprobamat, Librium, Nobrium, Valium, Lorsilan, Heminevrin i dr.) Među depresore se ubraja i niz materija koje se upotrebljavaju u domaćinstvu kao što su: petrolej, benzin, rastvarači, sredstva za čišćenje itd, koje zloupotrebljavaju mladi za izazivanje narkotičnih efekata.Pored ovih materija u iste svrhe se koriste: eter, razna ljepila, smole, lakovi za nokte, neke boje, gas za upaljače itd...

Stimulansi su supstance koje modifikuju mentalnu aktivnost i izazivaju stanje eksitacije. U ovu grupu spada kokain, to je psihoaktivni sastojak kokinog lišća. Njegovo uživanje izaziva tešku ovisnost. Učinke slične kokainu izazivaju

••••

11

brojne sintetske tvari kao što su amfetamin, metilfenidat i različiti lijekovi namijenjeni liječenju gojaznosti.Milioni ljudi širom svijeta piju čaj ili kafu, koji sadrže kofein. To je stimulans koji može utjecati na blaži stepen umora, ali njegov mehanizam u tijelu sasvim je različit od djelovanja kokaina i amfetamina. Kofein izaziva vrlo nizak stepen ovisnosti, a simptomi odvikavanja, ako se uopšte jave, ograničeni su na glavobolje i umor.

Halucinogeni predstavljaju sredstva koja mogu uzrokovati halucinacije, zatim mijenjaju stanje svijesti, te izazivaju i tzv. psihotična stanja. Među njih spadaju, u prvom redu LSD (dietilamid lizergične kiseline). Njegovo djelovanje je mnogo snažnije od kokaina.

Kanabis je droga koja sadrži biljni proizvod indijske konoplje. Iz te biljke se dobija niz različitih psihoaktivnih tvari, a najvažnija je THC (tetrahidro kanabinol). Sušeno lišće ili cvjetajući vrhovi često se zovu marihuana, a smola dobivena od biljke zove se hašiš.

Antiparkinsonici su sredstva koja služe za liječenje Parkinsonove bolesti, a naročito se zloupotrebljavaju na našem području, te je u nekim mjestima zloupotreba poprimila karakter prave epidemije.Postoje oprečna mišljenja gdje svrstati razne isparljive materije koje uključuju anestetičke plinove, ljepila, lakove, razređivače itd..Svi oni mogu imati određeni depresivni učinak, kao i anestetički, ali imaju sposobnost da izazovu perceptivne obmane. Kod njih je ipak, najveća opasnost postojanja fizičke toksičnosti i prisila za nastavljanje upotrebe droge.

Marihuana – „trava“ koja uništava mozakPod pojmom marihuana u užem smislu te riječi, podrazumijeva se usitnjeni biljni materijal zrele i osušene biljke canabis indica sativa, svakako one vrste koja je rasla u povoljnim klimatskim uslovima.Hašiš predstavlja, u stvari, samo izdvojenu smolu pomunete biljke, ali ta smola nerijetko sadrži, manje ili više, sitnog biljnog materijala.Kada se marihuana puši najveća količina aktivnog supstrata ulazi u pluća a zatim ide direktno u krv. Djelovanje nastaje nekoliko minuta nakon pušenja i traje jedan do dva sata. Danas su poznati i dokazani brojni štetni efekti pušanja „trave“ na organima i organskim sistemima: ubrzava srčani ritam i povećava krvni pritisak, uzrokuje promjene na plućima i javlja se kao kancerogeno sredstvo. Dalje, uzrokuje neplodnost kod mladića i djevojaka, stvara ovisnost itd.Marihuana (hašiš) spada među najopasnije droge i to iz sljedećih razloga:

U početku je užitak zavodljiv, pušači su obuzeti iluzijama ugodnih raspoloženja, pa ne zapažaju propadanje svojih tjelesnih i umnih sposobnosti.Duže pušenje završava samoobmanjivanjem. To pobuđuje jaku potrebu da i druge navedu na uživanje droge. Rijetko sam doživio da stalan potrošač „trave“ nije pokušao zavesti i prijatelja.

Bilo bi opasno zanemariti ovu biljku i njenu štetnost.Nadležni organi i roditelji morali bi biti svjesni te opasnosti. Izgovori poput „i drugi to rade“ ili „nije štetnije od alkohola i duhana“ – samo zamagljuju bit stvari. Roditelje i učitelje koji su svjesni svoje odgovornosti valjalo bi

•

•

podupirati na sve moguće načine. Trenutačno imaju iza sebe samo Zakon. Svi bismo morali nastojati da se taj zakon i poštuje. Ako oslabi kontrola proizvodnje hiljade mladih, koji su do sada odolijevali, zaželjeli bi možda da to probaju. A to je za mnoge imalo teških posljedica.

Radeći na konkretnim slučajevima sa uživaocima ove droge, došao sam do zaključka da postoje nepredvidivi znaci nakon uživanja ove droge, a to su: nesposobnost za logično mišljenje, sklonost uopštenim frazama, prolazna slabost pamćenja. Ubrzo sam zapazio da postoji jasna veza između tih znakova i pušenja trave. Takve su mi osobe govorile o snažnim doživljajima, o blagim i miroljubivim osjećajima i o dubokim spoznajama svijeta. Ali ta njihova opažanja nisu bila tačna. To sam sve više dovodio u vezu sa pušenjem trave. Moji pacijenti mi nisu govorili da trava čak i u malim količinama mijenja njihov osjećaj za vrijeme i njihovo pamćenje jer toga nisu bili svjesni. Nisu zapažali da njihove sposobnosti popuštaju na području prosuđivanja, pamćenja i jasnoće mišljenja. Nisu zapažali da sve više prevladava bolećiv način razmišljanja i da se javlja zaboravljanje. Stravstveni pušači trave nisu više bili sposobni da se ustrajno nečim bave, sve ih je obuzimala zamamljiva misao da se lični i društveni problemi lako rješavaju. Mnogi su prešli i na druge vrste droga.

U prošloj godini petnaest mladih ljudi je smrtno stradalo zbog posljedica droge ili predoziranja, samo posljednji mjesec dva mlada života su se ugasila radi predoziranja. Na

području Tuzlanskog kantona ima oko 2000 ovisnika kojima je neophodna stalna medicinska pomoć i liječenje, a broj osoba koje se liječe, na godišnjem nivou iznosi od 200-300 i to

zadnje 3-4 godine. Najzastupljenija droga je indijska konoplja (hašiš, marihuana), heroin, a sve češći je u upotrebi i kokain. U velikom procentu zastupljene su tablete: ekstazi i amfetamini. Dobna skupina uživalaca droga kreće se od 18-25 godina, a sve češće se javljaju i djeca od 14 godina pa nadalje. Komuna u Smolući je ograničenog kapaciteta, može primiti 30 osoba,

a još uvijek na Psihijatrijskoj klinici Univerzitetsko kliničkog centra Tuzla ne postoji posebno odjeljenje za liječenje ovisnika.Primijećen je i povećan broj optužnica ili presuda zbog

omogućavanja drugima uživanja droge ili posjedovanja iste.

Struktura alkaloidaOd heterocikličnih jezgara koji učestvuju u izgradnji alkaloida dolaze u obzir ovi ciklusi: pirol i pirolidin, piridin i piperidin, hinolin, izohinolin i indol. Pored azota alkaloidi u molekuli sadrže i atome (C,H i O). Alkaloidi bez kisika, građeni od C, H i N, najčešće su tečni na običnoj temperaturi, vjetre i zbog toga imaju oštar neprijatan miris i mogu se predestilovati sa vodenom parom; donekle se rastvaraju u vodi. Većina alkaloida ima kisik u svom molekulu (C, H, N i O) i čvrsti su na običnoj temperaturi. Teško se rastvaraju u vodi, ali se zato lako rastvaraju u eteru, hloroformu, benzinu i drugim organskim rastvaračima, skoro svi su kristalni i bez mirisa.Prema stukturi alkaloidi se mogu podijeliti na: alkaloide koji sadrže azot van prstena i alkaloide koji sadrže azot u prstenu

Alkaloidi sa azotom van prstena Među ovom grupom alkaloida terapeutsku primjenu ima samo EFEDRIN koji se dobija ekstrakcijom iz kineske biljke Ephedra vulagris, ali češće se dobija sintetskim putem. Upotrebljava se u obliku soli, najčešće hidroflorida protiv astme, alergija i uopšte za stimulaciju centra za disanje.

Alkaloidi sa azotom u prstenu

Alkaloidi sa piridinskim ili piperidinskim prstenom Nikotin (C10H14N2) U duvanu (Nicotiana tabakum) nalazi se bar deset alkaloida.

Oko tri četvrtine ukupne količine alkaloida sačinjavaju nikotin. Alkaloid nikotin nalazi se u lišću i korijenu duvana od 2 - 6 %, vezan sa jabučnom i limunovom kiselinom. Nikotin se ne primjenjuje u terpeutici, služi kao sredstvo protiv biljnih štetočina.

Alkaloidi sa kondenzovanim pirolidinskim ili piperidinskim prstenomAtropin (C17H23NO3) Alkaloid atropin (Atropa belladonna), raste u planinskim predjelima naše zemlje u sjemenkama tatule (Datura stramonium). Ovaj alkaloid se danas uglavnom dobija sintetskim putem. Atropin se upotrebljava u okulistici jer ima osobinu da u vrlo razblaženom rastvoru stavljen u oči izaziva širenje zjenice.Kokain (C17H21NO4) je najvažniji alkaloid lišća koke (Erythroxylon coca). Biljka raste u Južnoj Americi (Peru, Bolivija i Cile), a od izvjesnog vremena kultivira se i na Javi i drugim ostrvima u Indijskom okeanu.Kokain - baza je kristalno jedinjenje. Kokain je benzoilmetilekgonin, pri hidrolizi kiselinom ili alkalijama razlaže se na ekgonin, benzoevu kiselinu i metil alkohol. Prije nego što se uočila opasnost od navikavanja mnogo se uzimao u Evropi i bio je sastojak mnogih javno prodavanih lijekova. Duža upotreba kokaina može dovesti do navikavanja (zavisnosti) organizma,koja dovodi do potpunog rastrojstva nervnog sistema, kokainizma. Iz tog razloga danas se za lokalnu anesteziju upotrebljavaju drugi sintetski preparati, kao novokain, eukain i dr.

Alkal oidiPiše: dipl.ing.Fadila Omerhodžić, prof. hemijevlasnica Tuzlafarm-a

Tema brojaVa

ša A

pote

ka b

roj

5

12

Naziv “ALKALOIDI” dao je 1819. godine Majsner i on potiče od dvije riječi: arapske, alkali = cijeđ (soda); i grčke eidos = jednako podoban, sličan tj. supstance slične aklalijama. Hemija Alkaloida postoji više od

jednog vijeka. Početak i temelj ove nauke udarili su francuski farmaceuti krajem 18. i početkom 19. vijeka. To je ujedno i početak naučne farmacije, osnove hemije ljekovitog bilja

i otkriće najvažnijih ljekovitih sastojaka drogaNjemački apotekar Zertirner izdvaja morfin, a 1817. godine uviđa da se neosporno radi o jednoj biljnoj

baznoj supstanci određenih hemijskih, fizičkih i farmakodinamskih osobina. Za posljednjih 150 godina izučeno je nekoliko desetina hiljada biljnih vrsta i otkriveno više stotina alkaloida različitih hemijskih struktura.

Smatra se da je do danas izolovano preko 2500 različitih spojeva koji čine grupu alkaloida

Rasprostranjenost u biljkamaAlkaloidi se nalaze u biljkama u obliku soli, biljnih kiselina, kao sto su mekonska, oksalna, mliječna, jabučna, limunova i druge. Biljni alkalolidi nalaze se redovno u dikotiledonima, od kojih su neke vrste (Papaveraceae i Rubiaceae) njima osobito bogate, a jedan mali dio nalazi se u monokotiledonima (nekim vrstama lišajeva - kolhicin, veratrin). Funkcija alkaloida u biljnom organizmu nije poznata. Pretpostavlja se da su nastali od aminokiselina, da se stvaraju u onom tkivu biljke koje je u naglom razvoju i da se deponiraju u nekim perifernim organima biljke (kori, korijenju i dr.). Sadržaj alkaloida zavisi od vrste biljke, sastava tla, klimatskih uslova pod kojima je biljka rasla, kao i od samog načina gajenja. U nekim biljkama se nalazi i do dvadesetak različitih alkaloida; oni su obično hemijski srodni, a jedan od njih uvijek preovladava.

Svojstvo alkaloidaAlkaloidi su otrovne većinom optički aktivne supstancije gorkog ili ljutog okusa. Alkaloidne droge su manje ili više gorkog ukusa. Neki alkaloidi su izrazito gorki, gorčina STRIHNINA i BRUCINA osjeća se čak i u razblaženju 1 : 5 000 000. Skoro svi alkaloidi su bezbojne kristalne supstance, osim onih koji ne sadrže kisik (KONIIN, AREKOLIN, NIKOTIN i dr.); a te su bezbojne tekućine karakterističnog mirisa.Skoro svi alkaloidi su optički aktivni, većinom levogiri. Levogiri akaloidi su otrovniji i ljekovitiji od dekstrogirih.

Alkal oidiAlkaloidi sa izohinolinskim prstenomOvu podgrupu alkaloida prvenstveno sačinjavaju alkaloidi opijuma, a to su: morfin, kodein i heroin. Opijum Opijum je na zraku zgusnut i osušen mliječni sok koji se dobija zarezivanjem nezrelih čahura maka (Papaver somniferum). Naziv mu potiče od grčke riječi - opion = makov sok. Od davnina je poznat kao ljekovito sredstvo. Opijum se smatra najvrijednijom drogom kojom se služe liječnici.Sirovi opijum je meka, ljepljiva smolasta masa, gorkog okusa i specifičnog mirisa. Djelimično se otapa u vodi i metanolu. Prema sadržaju morfina ocjenjuje se vrijednost opijuma. U opijumu se nalazi 24 različita alkaloida. Morfin (C17H19NO3) Morfin je najvažniji alkaloid dobiven iz čahura maka. Mnogo se troši i zloupotrebljava za uživanje, naročito na Istoku, gdje je rašireno pušenje opijuma u posebnim pušionicama. Na zapadu se ova zloupotreba vrši uzimanjem injekcija. Pri trovanju morfinom dolazi do paralize respiratornih organa.Kodein (C18H21NO3)Alkaloid kodein je metileter morfina tj. morfin kojemu je fenolna grupa metilirana, izdvojio ga je iz opijuma Robiquet (1883). Kodein se slabo topi u vodi, topljiv je u alkoholu, eteru, hloroformu, benzenu, metanolu i razrijeđenim kiselinama. Ovaj alkaloid je odlično sredstvo protiv kašlja, djeluje umirujuće, ublažava bolove, ali ne posjeduje tako jako narkotičko djelovanje kao morfin.Heroin (C21H23NO5) ( H,hors, džank,dop,

žuto)Alkoloid heroin je diacetilmorfin.Spada u grupu opijata i dobija se preradom iz opijumskog maka (PAPAVERUM SOMNIFERUM).Iz biljke se izdvaja sirovi opijum čije dalje prečišćavanje za produkt ima morfijum, a nizom hemijskih reakcija iz morfija se dobija heroin koji ima slično i znatno snažnije djelovanje nego morfij. Po načinu djelovanja svrstan je u grupu depresora centralnog nervnog sistema.

Alkaloidi sa indolskim prstenom Strihnin (C21H22N2O2) Strihnin je jedna od najgorčih prirodnih supstanci. Dobija se iz biljaka Strihinos vrste.Veoma je jak otrov. Strihnin se teško rastvara u vodi i eteru, lakše u alkoholu u benzenu, a lako u hloroformu. U veoma malim količinama upotrebljava se kao analeptik (sredstvo za jačanje i okrepljenje). Strihnin se najviše koristi za tamanjenje pacova , miševa i drugih štetočina. Brucin (C23N26N2O4) Brucin je dimetoksistrihinin i manje je otrovan od strihnina. Iako mu je po djelovanju sličan, nije se mogao uvesti u medicinsku upotrebu. Primjenjuje se u analitičkoj hemiji za raznorazna dokazivanja.LSD (trip, acid, kiselina) Lizerginska kiselina se nalazi u svim alkaloidima iz ražene glavice i polazno je jedinjenje za dobijanje polisintetske droge, dietilamida lizerginske kiseline, poznate kao LSD. To je jedan od najjačih hulicinogena. Može prouzrokovati psihoze slične shizofreniji.

Alkaloidi purinske bazeKofein - tein, guaranin C8H10N3O2, - 1,3,7-trimetilksantin Kofein je najrasprostranjeniji

alkaloid ove grupe. Dolazi u sjemenu kafe, do 1,5%, a u listovima čaja do 5%. Kofein uzbuđuje centralni nervni sistem, pojačava rad srca i ima diuretičko djelovanje.

Sintetičke drogeAmfetamin i metamfetamin (spid, brzina).Pojavljuju se u obliku tableta različite boje, zatim kao smeđi ili bijeli prah, gorkog okusa, topljiv u vodi, ili u obliku providnih kristala sličnih ledu. Proizvode se sintetski. Rijetko čist iznad 50%, ulični amfetamin se miješa sa kofeinom, dječjim puderom, aspirinom, glukozom, pa čak i običnim brašnom. Pod uticajem ovih droga dolazi do sušenja usta, zjenice se šire, ubrzava se disanje i rad srca, raste krvni pritisak i tjelesna temperatura. Početak dejstva obilježen je osjećajem prijatnosti, povišenjem raspoloženja i euforijom uz rastući smisao za opštu dobrobit. Nakon unošenja droga intravenskim putem odmah se javlja snažna euforija koju ovisnici opisuju kao osjećaj sličan vrhuncu seksualnog užitka. Poslije početnog uzbuđenja slijedi tipično stanje uznemirenosti što, kod nekih pojedinaca, može dovesti do nasilnog ponašanja. Ekstazi (eks, esktaza, ekser, X, golubica, vesela tableta, Adam).U upotrebu dolazi u obliku tableta različitih oblika, veličina i boja, često sa crtežima na njima (voće, ptica, zec). Svrstava se i u grupu stimulansa i u grupu halucinogena. Korištenje ekstazija dovodi do razvoja tolerancije, umjerene fizičke i psihičke ovisnosti. Javljaju se konfuzija, stalni strahovi i depresivna stanja. Mogu se javiti slušne i vidne halucinacije, a u najgorim slučajevima paranoidna psihoza, teško psihijatrijsko oboljenje.

13

Zaključak Alkaloidne biljke imaju vrlo velik značaj za čovjeka,

za njegov život i rad.Alkaloidne droge se sve više

koriste u farmaceutskoj industriji kao sirovine za

ekstrakciju čistih alkaloida. Imaju izuzetan značaj

za medicinu. Njihova medicinska upotreba

može biti veoma raznovrsna jer svaki alkaloid ima

svojstveno farmakodinamsko svojstvo i specifične

fiziološke osobenosti. U terapijskim dozama

alkaloidi su dragocjeni lijekovi; u protivnom

su veoma škodljivi i opasni, jer i u malim dozama

su jaki otrovi. Sem vješte i raznovrsne upotrebe u

terapiji, neki alkaloidi se koriste i u poljoprivredi (za

uništavanje štetočina). Zloupotreba alkaloida uzrok

je NARKOMANIJE, jednog od najvećih socijalnih i

zdravstvenih problema današnjice. Koliko je raširen

ovaj problem u svijetu potvrđuje i činjenica da

neke države izdvajaju gotovo polovinu budžetskih

sredstava za suzbijanje narkomanije, preventivno

djelovanje i upoznavanje javnosti sa ovim

problemom. Narkomanija je prema definiciji

Svjetske zdravstvene organizacije periodična ili

hronična intoksikacija,štetna po ličnost i društvo,

prouzrokovana unošenjem prirodnih ili sintetičkih

droga zbog kojih ličnost ima neodoljivu želju

ili potrebu da nastavi sa uzimanjem droge,

ispoljavajući tendenciju da dozu poveća,

postajući tako psihički i fizički ovisna od droge.

Osnovni programski ciljevi koje je potrebno provesti kod svakog životno ugroženog pacijenta bez obzira na kojoj se razini medicinskog zbrinjavanja nalazio su tri odluke. To su :

Posjedovanje koncepta i principa primarne i sekundarne procjene pacijentovog općeg stanjaOdređivanje logičkih sekvencijalnih prioriteta. Pacijentove vitalne funkcije moraju biti brzo i efektivno procjenjene. Prioriteti moraju da su identični za dojenčad, djecu i odrasle.Iniciranje primarnog i sekundarnog managementa (brzi simultani pregled,dijagnostika i tretman) koji je neophodno provesti unutar „ zlatnog sata“ (golden hour).Ovo predviđa ABCD identifikaciju koja je adherentna u ovim sekvencama.

••

•

Piše: Prof. dr. Zoran HadžiahmetovićCentar urgentne medicineKlinički centar Univerziteta u Sarajevu

Medicina danasVa

ša A

pote

ka b

roj

5

16

Procjena općeg stanja pacijenta se provodi odmah i to na licu mjesta. Kontroliraju se: prohodnost disajnih puteva i disanje, cirkulacija, stanje svijesti uz obaveznu primjenu u primarnoj razini AVPU skale (Alert – budan, V - responds to voice - odgovara na pitanja(somnolentan), P- respons to Pain- odgovara samo na bol, Unresponsive – bez dogovora).Nadalje, ukoliko je konstatiran poremećaj svijesti slijedi primjena GCS ili pak TRS, ISS, AIS skala ukoliko su pacijenti politraumatiziraniKasnije u JIT potrebno je provesti procjenu stanja bolesnika u trenutku ispitivanja, kretanje toka bolesti, procjena ishoda liječenja kroz jednu od prihvatljivih funkcionalnih skala ; APACHE II,III (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), LODS (Logistic Organ Dysfunction Score), MOF (Multiple Organ Failure Score), MOD (Multiple organ Dysfunction Score), SSS (Sepsis Severity Score), SOFA (Simplified Acute Physiology Score), RAPS (Rapid Acute Physiology Score), LIS( Lung injury Score) i dr.

Airway i ventilacija (bazična tehnika) Pacijent je u supiniranoj poziciji. Zračni put je otvoren zabacivanjem pacijentove glave i podizanjem vilice (Izbjegavati zabacivanje glave ako je suspektna trauma vrata). Izvade se svi vidljivi obstruenti iz usta. Posmatraju se ekskurzije toraksa. Ukoliko spontane respiracije nisu prisutne pristupa se upuhivanju zraka. Ritam upuhivanja i pritisaka na grudni koš ovisi o broju spasitelja;Upuhivanje se može provoditi tehnikama: Usta na usta ventilacija je integralna komponenta kardiopulmonalne reanimacije (CPR). Na bazi fizioloških principa brza restauracija „normalnog“ disanja i cirkulacije

A (Airway)

B (Breathing and ventilation)C (Circulation)D (Disability) E (Exposure)

Provjera dišnog puta i kontrola vratne kralješnice (politraumatizirani ili pacijenti bez svijesti)Provjera kvaliteta disanjaProvjera cirkulacije i kontrola krvarenja (mjere privremene hemostaze)Kratki neurološki pregledSkidanje i otkrivanje bolesnika uključujući pregled (ali prevenirajući hipotermiju)

Tabela 1 ABCD protokol

OdrasliCardijalna aritmija +/- Akutni infarkt miokardaOrganska insuficijencija, kod akutnih, akutno / hronična oboljenjaTraumaTrovanja (overdoze)

•

•

••

DjecaIznenadni dječiji smrtni sindrom (SIDS)Jaka manifestacija pojedinih oboljenjaTraumaTrovanjaObstrukcije zračnih puteva / respiratorna insuficijencija (strana tijela)Primarno kardijalni uzrok ( rijetko)

••••••

Tabela II Najčešći uzroci kardijalnog arresta

su izuzetno važne za kasniji uspjeh CPR u kliničkom rješenju. Sekvence usta na usta ventilacije su u omjeru 10 do 15 upuhivanja

Slika 1 Bazična životno podržavajuća potpora (Basic Life Support)

(insuflacija) u trajanju od 2 sec.za odrasle. Sa svakim upuhivanjem potebno je učiniti pet kompresija toraksa /CPR sa dvije osobe/ da bi se zadovoljio konsenzus( relativno je dobar procenat kiseonika u insufliranom zraku do 16 %). Kao alteranitvne metode kod maksilofacijalnih povreda, trovanja i sl. mogu se koristiti Holger – Nilsonova ili Silvesterova metoda.Usta na nos, stradalnikova usta su zatvorena a tehnika upuhivanja je identična prethodnojUsta na masku (omogućava pravilan položaj zabačene glave, daje dodatnu količinu zraka a nepovratni ventil štiti spasitelja od direktnog dodira sa bolesnikom i njegovim izlučevinama. Priključkom 100% kisika na masku uz protok od 10 litara u minuti koncentracija kisika u zraku upuhanom stradalniku je 40%.Samošireći balon (self inflating) - ventilacija sa balonom uz primjenu 10 litara na minutu 100% kisika daje koncentraciju kisika u plućima stradalnika oko 60%. Ako se primjeni samošireći balon sa dodatnim rezervoarom za

Dva spasitelja; 1 upuhivanje – 5 pritisaka grudnog koša,Jedan spasitelj; 2 upuhivanja – 15 pritisaka grudnog koša

17

Principi primarnog zbrinjavanja i dijagnostika kod životno

ugroženih pacijenata

kisik tada bolesnik dobiva skoro 100% kisik što je optimalno.

Transportni (portabl) ventilatorUloga ventilacije i oksigenacije su esencijalne i važne u pacijentovom managmentu. Neadekvatna oksigenacija (hipoksemija) može dovesti za vrijeme CPR do; hipoventilacije (visok arterijski PC02), pulmonalnih alveolarni šantova,ventilaciono - perfuzionog poremećaja. Ovaj fiziološki abnormalitet može rezultirati;deflacijom pluća nastankom atelektaze, pulmonalnim edemom, obstrukcijom zračnog puta, pulmonalnom aspiracijom gastričnog sadržaja prije ili za vrijeme CPR. Dodatna administracija kisika (povećava volumen pluća) kroz reinflaciju pluća su osnov daljnje terapije hipoksemije u ovim odnosima. Zbog toga je često neophodna endotrahealna intubacija čime se smanjuju plućne potrebe poslije nekoliko minuta apneje i kompresije toraksa. U cilju definitivnog osiguranja zračnog puta endotrahealna (ET) intubacija sa asistiranom ventilacijom je prihvaćena kao najfrekventnija metoda u kontroli dišnog puta kao zlatni standard uz obaveznu dekompresiju želuca nazogastričnom sondom koja se ne plasira samo u cilju prevencije povraćanja i aspiracije već i poboljšanja ventilacije u donjim dijelovima pluća. Indikacije za ET intubaciju su: kardiorespiratorni arrest, hipoventilacija ili hipoksija, produžena arteficijalna ventilacija, izolacija traheje i prevencija aspiracije povraćenog sadržaja. Kontraindikacije za njenu primjenu su: sindrom akutne respiratorne insuficijencije, teške povrede laringsa, maksilofacijalna trauma, postojanje mogućnosti prijeloma cervikalne kičme. U tom slučaju indicirane su krikotireidektomija

kao urgentna procedura ili hirurška traheostomija u kondicioniranim uvjetima. Prednosti traheostomije komparirane sa oro ili nazotrahealnom intubacijom su: sigurniji zračni put, izbjegava se povrede laringsa i vokalnih hordi, smanjuje se otpor u zračnom putu i nastanak mrtvih prostora, lakša je sukcija zračnog puta i briga usne duplje, moguće je oralno hranjenje, poboljšanje pacijentovog komfora. Prekid vještačkog disnja i vanjske masaže srca tokom CPR dozvoljena je samo radi defibrilacije i orotrahealne intubacijeDaljnja permanentna kontrola kvaliteta disanja se provodi kroz praćenje; napora pri disanju(promjena frekvence disanja,inspiracijski/ekspiracijski zvukovi, upotreba pomoćne muskulature, širenje nosnica), učinkovitosti disanja (zvuk disanja,ekspanzija prsišta,ekskurzija abdomena). Učinak nedostatnog disanja na organske sisteme ogleda se kroz frekvenciju srca, boju kože, mentalni status. Proces CPR mogu spriječavati i kompromitirati neprimjećene konkomitantne povrede npr. traheje, laringsa, torakalne stijenke, traheobronhalnog stabla, pluća, dijafragme, tamponada srca. Zbog toga CPR moraju prethoditi slijedece procedure i postupci:

Torakocenteza iglom Indikacije za njeno provođenje su: pneumotoraks (tenzioni, otvoreni ili jednostavni) pristupom kroz II međurebarni prostor u srednje klavikularnoj liniji. Odmah po stavljanju igle zrak izlazi pod pritiskom iz toraksa što indicira tenzioni pneumotoraks. Ovim postupkom efektivno se konverzira tenzioni u obični pneumotoraks. U situacijama izostanka hemodinamske kompromitacije

Slika 2 Torakocenteza iglom

razborito je sačekati i rezultat hitne radiografije prije intervencije. Definitivni tretman je torakalni tubus. U većini centara tubus se stavlja vrlo brzo u reanimacionim sobama.

TorakodrenazaIndikacije su : masivni hematotoraks (vise od 1500 ml.krvi), trepereće prstište (flail chest) sa ili bez kontuzije pluća. Na prethodno preparirano polje dren se stavlja na ispravnoj strani u prednjoj ili srednje aksilarnoj liniji iza pectoralis majora (izbjegavajući disekciju kroz ovaj mišić) u visini 5 interkostalnog prostora na razini bradavice. Pri ekspiriju dijafragma se podiže do petog rebra u ravni bradavice, tako da će dren biti plasiran iznad ove ravni.

Slika 2 a Radiografija: Tenzija od lijevo ka desno gornji lobus desnog pluća kolabiran

PerikardiocentezaPrimjena je ogranicena na tretman mogućih dekompenziranih srčanih tamponada. Incizija se provodi lijevo i kaudalno od ksifoidnog nastavka. Igla se zatim usmjeri pod uglom od 30 do 400 u odnosu na kožu ka pacijentovom lijevom ramenu. Pri aspiraciji obavezan je EKG monitoring. Cirkulacijska procjena je imperativ i mora se provesti kod prvog pregleda.

Sastoji se u brzoj procjeni pulsa, sistoličkog krvnog pritiska, vremenu kapilarnog punjenja, boji kože, temperature, mentalnog statusa i frekvenci disanja. Približna procjena postotka gubitka krvi i prepoznavanje šoka može se provesti prema prikazanim tabelama.Ukoliko je došlo do zastoja srca reanimacija i uspostava cirkulacije provode se mehaničkom i medikamenoznom CRP; Osnov mehaničke

Frekvenca srcaSistolički pritisakPunoća pulsaVrijeme kapilarnog punjenja (norm < 2 sec)KožaFrekvenca disanjaMentalno stanje

> 25 %Tahikardija +NormalanNormalan / reduciranNormalno / produženo

Hladna, blijedaTahipneja +Blaga agitacija

Tabela III Procjena % gubitka krvi kod djece

Tabela IV Procjena % gubitka krvi kod odraslih

25 – 40 %Tahikardija++Normalan ili padaReduciraan ++Produženo +

Hladna, marmoriziranaTahipneja ++Letargija, nekoperativan

> 40 %Tahikardija/bradikardijaNizakReduciran +++Produženo ++

Hladna,blijedaPovremeni udisajiReakcija samo na bol

Palpabilni periferni puls će kolerirati sa pritskom većim od 80 mmHg; palpabilni centralni puls indicira pritisak od 50 do 60 mmHg

Gubitak krvi

Frekvenca pulsaKrvni pritisak

Pritisk pulsa (mmHg)Frekvenca disanjaSatna diurezaMentalno stanje

Vrijeme kapilarnog punjenjaNadoknada tečnosti (3:1)

Razred IDo 750 ml(do 15%)

< 100Normalan

Normalna ili povišen14 - 20>30 ml

Lagano anksiozan

NormalnoKristaloidi

Razred II750 – 1500 ml

(15 – 30%)> 100

Normalan

Snižen20 - 3020 - 30

Umjereno ankisozan

Pozitivan Kristalioidi

Razred IV>2000 ml(> 40 %)

> 140 ili višeSnižen

Snižen> 35

ZanemarljivKonfuzan,LetargičanPozitivan

Kristaloidi i krv

Razred III1500 – 2000 ml

(30 – 40%)> 120

Snižen (sistolni do 90 mmHg i ispod)

Snižen30 - 405 – 15

Anksiozan,KonfuzanPozitivan

Kristaloidi i krv

CRP je kompresija grudnog koša. Kompresija grudnog koša ili vanjska CPR provodi se dlanom jedne ruke. Pritisne se donja polovina sternuma dok se sa drugom šakom dodatno komprimira ranije postavljena šaka. Prsti obadvije šake se ukrste (interlocking) i provede se pritisak na pacijentova rebra. Pritisak se provodi toliko da se depresija toraksa prema dole (kompresivna dubina) provodi sa pomakom sternuma do 4,5 cm. Pritisak se ponavlja u kompresivnom omjeru od 100/min. Kompresija i oslobađajuće faze se preduzimaju istovremeno (bez pauze). Kompresija na sternum i srce predstavlja sistolu, a dijastola se postiže prekidom sistole. Paralelno sa masažom provodi se i upuhivanje zraka. Kompresija se mora prekinuti povremeno na 5 sekundi da se provjeri prisustvo pulsa i izvede eventualno zamjena reanimatora.

Uznapredovali postupci za oživljavanje (Avanced Life Support)U više od 80 % bolesnika sa zastojem rada srca uzrok je ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija bez pulsa. Jedino učinkovito liječenje oba poremećaja je primjena defibrilacije. To je postupak kojim se propušta električna struja kroz srce što izaziva trenutnu depolarizaciju svih miofibrila i učini ih jednovremeno refraktornim. Defibrilacija ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije bez pulsa obavlja se u asinhronom modu. Prepoznavanje navedenih električkih poremećaja moguće je jedino pomoću monitoraBudući da se tradi o jednostavnom i brzom postupku dok se čeka na defibrilaciju pojedini autori često preporučuju prekoridjalni udarac koji istina rijetko može efikasno prevesti ventrikularnu fibrilaciju u normalan ritam. Ne treba ga koristiti kod pacijenata bez svijesti sa ventrikularnom tahikardijom osim ako se raspolaže sa defibrilatorom jer je moguće da izazove komorsku fibrilaciju.Defibrilacija se može izvesti i „na slijepo“ ako se ne raspolaže sa monitoringom.

Nastavak u sljedećem broju

Tabela IV Procjena % gubitka krvi kod odraslih

StarostPozicija šake

Kompresivni omjerKompresivna dubinaKompresijaOdnos kompresije i ventilacije

Dojenčad < 1 godina

1 prst širine između i ispod mamarne linije

100 /min1,5 – 2,5 cm

2 prsta5:1

Mala djeca1 – 8 godina

1 prst širine iznad ksifoida

100 / min2,5 – 3,5 cm

dlanom jedne šake 5:1

Druga djeca> 8 godina

2 prsta širine iznad ksifoida

100 / min3,0 – 4,5 cmukrštene šake

5:1

Medicina danasVa

ša A

pote

ka b

roj

5

18

Slika 3 A Mjesto incizije i pozicija za aplikaciju drena B Tupa disekcija torakalne stijenke C Torakalni dren (in situ)

Piše: Prim.dr. Nermina ĐulovićDispanzer za školsku djecu, omladinu i studenteJZU Dom zdravlja

Medicina danasVa

ša A

pote

ka b

roj

5

20

Anemija zbog nedostatka željeza, posljednjih godina je najraširenija bolest školske dobi. Mora se razlikovati stanje sideropenije od anemije. Sideropenija se odnosi na manjak željeza u organizmu, koji uključuje i zalihe željeza u mišićima i jetri, dok se anemija odnosi na onaj dio manjka željeza isključivo u hemoglobinu. Raspon težine anemije je različit, tako da kod sve zahvaćene djece dijagnoza nije postavljena, ali gruba procjena prema slučajevima bolnički liječene djece je da svako treće do peto dijete (20.-30.%) ima neki stupanj anemije. Sideropenija je, naravno, još češća. Učestalost anemije u zemljama u razvoju doseže i 80%, a u razvijenim zemljama kreće se oko 12%. Povremeno se susreću tako duboke sideropenične anemije koje zahtijevaju transfuzijsko liječenje. Može se reći da je to najraširenija bolest djece u svijetu. Potrebe za željezom Organizam prima željezo prije rođenja, isključivo izvana, hranom ili farmakološkim pripravkom. Ono se ugrađuje u hemoglobin i enzime, te resorbuje u mišićima i jetri, gdje su sadržane zalihe željeza. Ne izlučuje se iz organizma osim neznatno stolicom, a do gubitka dolazi jedino krvarenjima. Tokom života potrebe za željezom se mijenjaju, ovisno o brzini rasta, odnosno o posebnim stanjima. Tako period pubertetskog rasta u zdrave djece zahtijevaju najveći unos željeza, a povećane potrebe imaju djevojke. Dječaci nakon završetka rasta i muškarci kasnije u životu nemaju povećanu potrebu za željezom ako su zdravi, jer su gubici iz organizma minimalni, tako da normalna ishrana potpuno zadovoljava sve potrebe. U stanjima povećane potrebe često

je poželjno željezo dodati i u obliku lijeka.U ishrani školskog djeteta mora biti zelenog lisnatog povrća i mesa, dakle namirnica koje sadržavaju željezo. Željezo se iz svih vrsta mesa (crveno meso, perad i riba) u obliku hem-željeza značajno bolje resorbira od ne-hem željeza koje se nalazi u biljnim izvorima. Kasnije u djetinjstvu, kao i u životu odraslog čovjeka, izvori željeza ostaju meso, naročito iznutrice, zeleno i crveno, a pogotovo crno bobičasto voće i povrće. Najčešći uzrok

sideropenije je nedovoljan unos hranom. Postavlja se pitanje kako dijete koje “jede sve”, može imati anemiju usljed nedostatka željeza? Uzroka može biti više, u izboru namirnica i njihovoj kombinaciji. Naime, neke namirnice imaju visok sadržaj željeza (npr. špinat), ali imaju nisku iskorištenost željeza jer sadrže druge materije koje smanjuju apsorpciju željeza (npr. fitati). Zatim, hrana bogata biljnim vlaknima također smanjuje apsorpciju željeza (npr. žitarice).

Anemija je znatno češća bolest u našoj populaciji nego što se misli, lako je izlječiva, a javlja se kao podloga drugim bolestima, najčešće infekcijama. Gdje

tražiti uzrok? Svakako u lošim prehrambenim navikama školske populacije, nažalost u velikom dijelu uzrokovanim siromaštvom, nedovoljnoj prosvjećenosti,

te neadekvatnoj preventivnoj terapiji rizične grupe djece.

Anemija kod djece

Anemija kod djece

21

jednog do dva mjeseca, bez prethodnih kontrola krvne slike. Voditi računa o kombinaciji hrane. U slučajevima čestih infekcija kada je apsorpcija željeza iz hrane zbog infekcije smanjena, tada nadoknaditi lijekom. U slučaju djece koja se hrane jednolično, odbijaju meso ili povrće, slabo jedu. U pubertetu je problem neadekvatne ishrane posebno izražen, čemu ima više uzroka. Dugotrajno odsustvo iz kuće, uzimanje obroka “na brzinu”, što najčešče uključuje fast food i hranu baziranu uglavnom na tijestu, te pobuna protiv zdrave i uravnotežene ishrane sugerisane od strane roditelja.

C vitamin iz hrane ili sokova pomaže apsorpciju željeza, dok ga npr. mlijeko smanjuje. Treba uzeti u obzir i količinu hrane bogate željezom koju školsko dijete može uzeti dnevno. Zeleno lisnato povrće ima visok sadržaj željeza za razliku od mesa ili ribe koje potrebnu količnu željeza sadržava u znatno manjoj ukupnoj količini. Znači, mora se voditi računa o izboru hrane i kombinaciji s namirnicama koje pospješuju apsorpciju željeza (npr. uz meso i povrće piti voćni sok), a treba izbjegavati kombinacije mesa ili povrća sa žitaricama ili mlijekom.

Što poduzeti u sprečavanju nastanka anemije usljed nedostatka željeza Djevojke trebaju započeti brigu o svom zdravlju već u periodu puberteta, kada je izuzetno važno jesti raznovrsnu hranu, koja uključuje meso barem tri-četiri puta sedmično, uz dosta zelenog povrća. Za djevojčice je, od puberteta nadalje, preporučljivo jednom godišnje uzeti kuru preparata željeza tokom

Kriteriji dijagnoze sideropenijske anemije su sljedeći:Hb (g/l) < 110Hct (%) < 32MCV (fL) < 70MCH (pg) < 22MCHC (mikrog/l) < 320ser. feritin (mikrog/l) < 10zasićenost transferina (%) < 12kapacitet vezanja željeza (mikrog/dl) >350

TerapijaLiječenje sideropenijske anemije traje nekoliko mjeseci, a provodi se preparatom soli željeza u obliku sulfata, glukonata ili fumarata. Neki preparati zahtijevaju istovremenu primjenu C vitamina koji pospješuje apsorpciju, dok se drugi daju samostalno (ovisno o valentnosti željeza). Iako je učinak na poboljšanje krvne slike vidljiv brzo (dijagnoza ex juvantibus), potrebno je produžiti liječenje radi popunjavanja smanjenih zaliha željeza u organizmu. Ukupna dnevna doza je 5 mg/kg tjelesne težine, podijeljena u 2-3 doze. Kod školske djece i odraslih iznosi 100-200 mg dnevno. Započeti liječenje manjim dozama i tokom nekoliko dana doze povećavati, jer preparat željeza može izazvati gastrointestinalne nuspojave. Djelotvornost terapije se ne može povećati ili liječenje ubrzati povećanjem doze, već dužinom trajanja terapije. Jednako je kliničko djelovanje primjenom svakodnevne terapije ili primjenom iste doze svaki drugi dan.

Povećana potrošnja željeza:

Fiziološki gubitak željeza:

Patološki gubitak željeza:

Smanjen unos željeza:

Rast i razvoj tokom puberteta

Menstruacija

Krvarenje iz gastrointestinalnog traktaKrvarenje iz genitourinarnog trakta.Plućna hemosideroza. Intravaskularna hemoliza.

Ishrana siromašna mesom.Starije i siromašne osobe. Malapsorpcija.

Tabela 1.Glavni uzroci manjka željeza

Dijagnostika anemije Laboratorijski parametri (hemoglobin, hematokrit, feritin) koji ukazuju na anemiju su podložni velikim oscilacijama obzirom na trenutno stanje organizma (hidriranost, prisutnost infekcije), a određivanje serumskog željeza vrlo je osjetljiva pretraga koju niz parametara može poremetiti, tako da ni u kom slučaju samostalno određivanje serumskog željeza nije pouzdan kriterij za utvrđivanje sideropenijske anemije. Potrebno je učiniti pretrage koje uključuju vrijednosti hemoglobina, hematokrita, volumena i koncentracije hemoglobina u eritrocitima (MCV,MCH,MCHC), feritina u serumu, zasićenosti ukupnog transferina (UIBC,TIBC), te serumskog željeza, ali treba voditi računa da se pretrage vrše u stanju kada dijete nije bolesno. Može se učiniti i razmaz periferne krvi koji pokazuje anulocitozu, hipokromaziju i anizocitozu. No, u praktičnom radu je često puta dovoljno uzeti anamnestičke podatke o prehrani, učestalosti infekcija (pogotovo parazitozi!), uz vrijednosti krvne slike, da bi se uvela terapija željezom.

04

07

Urodinamsko ispitivanjePiše: dr.med. Maida Zonić-ImamovićKlinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, UKC Tuzla

Urodinamika predstavlja dijagnostičku metodu

kojom proučavamo normalnu i patološku

fiziologiju donjeg dijela urinarnog

trakta. Ispitivanjem dobijamo informacije o kapacitetu mokraćnog mjehura, rastezljivosti,

intravezikalnim pritiscima u fazi punjenja i

mokrenja, protoku mokraće, osjetu,

rezidualnom urinu i aktivnosti sfinktera

uretre.

Medicinske procedureVa

ša A

pote

ka b

roj 5

24

Urodinamika predstavlja dijagnostičku metodu kojom proučavamo normalnu i patološku fiziologiju donjeg dijela urinarnog trakta. Ispitivanjem dobijamo informacije o kapacitetu mokraćnog mjehura, rastezljivosti, intravezikalnim pritiscima u fazi punjenja i mokrenja, protoku mokraće, osjetu, rezidualnom urinu i aktivnosti sfinktera uretre. Pomoću ovih informacija možemo utvrditi stepen opstrukcije, njegove posljedice na funkciju mokraćnog mjehura, utvrditi rizik oštećenja bubrega, planirati liječenje i pratiti uspjeh liječenja. Urodinamsko ispitivanje je indicirano kod poremećaja mokrenja (učestalo, rijetko, otežano, nekontrolisano), zatim enureza, neurogenog mjehura, kao i operacija donjeg mokraćnog sastava. Svako ispitivanje se započinje kliničkim pregledom i procjenom. Kliničko ispitivanje uključuje podatke o prethodnim bolestima, infekcijama, eventualnim hirurškim zahvatima, zatim informacije o broju i rasporedu mokrenja (tokom dana i noći), kao i volumenu mokraće prilikom svakog mokrenja.U rutinskoj praksi danas se upotrebljavaju sljedeća urodinamska ispitivanja:

CistometrijaProfilometrija ( profil uretralnih pritisaka ) ili uretrosfinkterometrijaElektromiografija- EMG sfinkteraMikciometrija (uroflow-protok urina).

MikciometrijaMikciometrija je neinvazivna metoda koja mjeri protok mokraće u jedinici vremena. Na taj način dobiva se uvid u ukupnu funkciju donjeg urinarnog trakta.To je samo skrining metoda jer ne omogućava preciznu analizu akta mokrenja, mjerenje pritisaka i tačnu lokalizaciju opstrukcije. Metoda je jednostavna. Pacijent mokri spontano u posudu sa rotirajućim diskom u kojoj se mjeri protok tako da se registruju promjene jačine struje uvjetovane stvaranjem otpora mlazu mokraće na rotirajućoj podlozi koju okreće elektromotor konstantnom brzinom. Na kompjuterskom ekranu dobijaju se nalazi krivulje.Tipična krivulja je zvonolikog oblika. Najvažniji parametri koje analiziramo su volumen mokraće, vrijeme do maksimalnog protoka, maksimalna brzina protoka i vrijeme mokrenja. Maksimalna brzina protoka ovisi o dobi i spolu, te postoje krivulje normalnih vrijednosti. Niske vrijednosti brzine protoka i produženo

1.2.

3.4.

Urodinamsko ispitivanje

25

vrijeme mokrenja upućuju na anatomsku infravezikalnu opstrukciju. Intermitentan protok uz produženo vrijeme mokrenja ukazuje na neurogenu ili funkcionalnu opstrukciju. Kod patološkog nalaza mikciometrije potrebno je provesti kompletno urodinamsko ispitivanje, odnosno cistometriju sa EMG-om sfinktera.

Cistometrija sa EMG-om sfinkteraTo je invazivna metoda koja nam daje kompletnu informaciju o pritiscima, volumenima i aktivnosti sfinktera za vrijeme punjenja i mokrenja. Postupak se izvodi tako da se u mjehur postavlja dvolumenski kateter spojen sa sistemom kojim se mjehur puni tekućinom i manometrom koji u svakom trenutku očitava pritisak unutar mjehura. Drugi kateter postavlja se u rektum i služi za mjerenje intraabdominalnog pritiska. EMG sfinkter registruje električnu aktivnost

poprečnoprugastih mišića koji sačinjavaju vanjski sfinkter uretre i sudjeluju u mehanizmu kontinencije. EMG se izvodi najčešće korištenjem samoljepljivih, ali ponekad i igličnih elektroda. U fazi punjenja mjehura analizira se osjet ispitanika, intravezikalni pritisci, maksimalni protok, rezidualni urin i mogućnost relaksacije sfinktera. Svi ovi podaci se elektronski obrađuju i prikazuju na kompjuterskom ekranu. Kod infravezikalne opstrukcije tipičan nalaz su kontrakcije detruzora za vrijeme punjenja mjehura, snižen kapacitet i rastezljivost, visok pritisak mokrenja, nizak maksimalni protok uz prisutan rezidualni urin. Nakon rješavanja opstrukcije operativnim ili farmakološkim načinom dolazi do pada tlaka mokrenja, porasta maksimalnog protoka i smanjenja rezidualnog urina. Promjene u fazi punjenja ovisne su o tome koliko je dugo opstrukcija trajala i kojeg je bila stepena. Naime, značajnije infravezikalne opstrukcije, posebno anatomske

tipa valvula stražnje uretre, dovesti će brzo do ireverzibilnih promjena u stijenci mokraćnog mjehura.

ProfilometrijaProfilometrija (profil uretralnih tlakova) UPP-je mjerenje otpora što ga pružaju glatki i poprečno-prugasti sfinkter, izlaženju sadržaja iz mjehura. Cilj te metode je da se odredi tonus navedenih mišića. Izvodi se pomoću katetera sa membranom koji registruje pritisak duž uretre za vrijeme izvlačenja katetera iz mjehura. Drugi način koji je općeprihvaćen je da se kateter sa otvorom na vrhu ili sa strane postupno izvlači ili uvodi u uretru, dok se kroz kateter istodobno provodi kontinuirano ubacivanje tekućine. Mjeri se pritisak duž čitavog profila uretre.Sva ova urodinamska ispitivanja mogu se raditi odvojeno, u zavisnosti šta je pacijentu potrebno, a mogu se uraditi i sva testiranja kako bi se dobio kompletan urodinamski nalaz.

Cysta Q je zaštićeno ime za posebno organizovane bioflavonoide. Ovaj klinički ispitan kompleks je pokazao veoma uspješan efekat na oboljenja: intersticijalni cistitis i preosjetljiva bešika.Cysta Q je dijetetski dodatak, koji je specijalno napravljen da poboljša integritet sluznice mokraćne bešike.Bioflavonoidi imaju i druga dokazana dejstva, uključujući i smanjivanje rizika od srčanih oboljenja i antikancerogeno dejstvo. Bioflavonoidi su pokazali značajno poboljšanje tegoba, simptoma Sindroma hroničnog bola u karlici. Takođe Cysta Q kompleks pokazuje veoma značajno smanjivanje tegoba kod pacijenata sa posebnim oblikom zapaljenja mokraćne bešike-intersticijalnim cistitisom, a istovremeno povoljno utiče na hronične cistitise.Intersticijalni cistitis jedno je od najneprijatnijih nemalignih oboljenja kod odraslih, a odnosi se na urinarni trakt. Ovaj oblik cistitisa se najčešće viđa kod žena, mada i muškarci mogu da obolijevaju. Pacijenti sa intersticijalnim cistitisom imaju čitav spektar tegoba, simptoma, uključujući bolove u predjelu mokraćne bešike, donjem predjelu trbuha, iza pubične kosti, netolerantno mokrenje, naglo ili urgentno mokrenje ( na skoro svakih 15-20 minuta ). Dodatno postoje tegobe, bol i lokalna nelagodnost u toku seksualnog odnosa. Pravi uzrok intersticijalnog cistitisa još uvijek se ne zna. Smatra se da je ovo jedan oblik autoimunog oboljenja.Cysta Q je kompleks baziran na djelovanju kombinovanih bioflavonoida, ima antioksidantna svojstva i koristan je kod muškaraca sa hroničnim nebakterijskim prostatitisom, poslije primarno započete terapije.

Indikacije:Poboljšava funkciju mokraćne bešikePoboljšava tegobe sindroma hroničnog bola u karliciPoboljšava tegobe od strane hroničnog nebakterijskog prostatitisa

Doziranje:2 puta dnevno po 1 kapsula ili po preporuci ljekara.

Tretman sa CYSTA Q Poboljšanje funkcije mokraćne bešike

Piše: dr.med. Semir Turbić Sektor za zastupstva, Tuzlafarm

26

Promotivni tekstVa

ša A

pote

ka b

roj 5

Hronični prostatitis je često oboljenje sa značajnim uticajem na kvalitet života.25% muškaraca u toku života ima simptome prostatitisa.Etiologija je multifaktorijalna i ispoljava se u vidu različitih tegoba. 11-14% muškaraca ima ili je imalo dijagnostikovani prostatitis, a od toga 2-6% muškaraca imalo je veoma izražene ili umjereno ispoljene tegobe zbog prostatitisa.

Iz čega se sastoji Q-urol?Glavni sastojak Q-urola je Quercetin-bioflavonoid sa jakim antioksidantnim, antiinflamatornim i antigljivičnim dejstvom. Quercetin smiruje inflamaciju blokirajući tirozin kinazu i enzime azot monoksida te inhibiše inflamatorne citokine.Pored Quercetina u sastavu Q-urola nalaze se još i: pčelinji polen, bundevino ulje, Saw palmeto i Cink.Pčelinji polen i bundevino ulje u velikom broju studija pokazali su se veoma korisnim u smirivanju tegoba pacijenata sa prostatitisom i bolnim pelvičnim sindromom.Saw palmetto sa svojim blagim antiandrogenim dejstvom, polen sa svojim antiinflamatornim, kao i cink sa antimikrobnim dejstvom čine kombinaciju sa veoma uspješnim efektom na smirivanje hroničnog prostatitisa i bolnog pelvičnog sindroma. Takođe, ovakva kombinacija sastojaka pomaže kod čestog mokrenja i nebakterijskog prostatitisa.

Značajni klinički i naučni podaci ističu da je ova fitoterapija bezbjedna, da se dobro podnosi i efikasna je kod velikog broja pacijenata 60-82% ( Gerber et al. 2001; Shoskes et al. 2003; Hirsh et al. 2000).

Indikacije:Hronični nebakterijski prostatitisBolni pelvični sindrom Simptomi donjeg urinarnog trakta ( LUTS )

Doziranje:2 puta dnevno po 1 tableta ili po preporuci ljekara.

Hronični prostatitis - pelvični bolni sindrom

Liječenje Q-UrolomPiše: dr.med. Semir Turbić Sektor za zastupstva, Tuzlafarm

Promotivni tekstVaša Apoteka broj 5

27

Današnje mogućn osti mikrobiološke dijagnostike tuberkuloze

Piše: Prof.dr.Mahmud NurkićPoliklinika za laboratorijsku dijagnostikuUKC Tuzla

Brza dijagnostikaVa

ša A

pote

ka b

roj 5

28

Tuberkuloza je zarazna bolest koju izazivaju bakterije Mycobacterium tuberculosis complexa (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum). Svake godine se uzročnicima tuberkuloze inficira oko 1% čovječanstva. Od tog broja samo 5 do 10% oboli u prve dvije godin, a ostali ostaju latentno inficirani, često, čitav život. Prisustvo velikog broja latentno inficiranih osoba u svijetu kao i osobina HIV-a da dovede do reaktivacije latentne infekcije nametnula je novi problem. U svijetu je oko 8% svih slučajeva tuberkuloznih bolesnika inficirano HIV-om, dok je u Subsaharskoj Africi taj procenat dostigao vrijednost od 40%. Imunodeficijentna stanja, bolesti vezane sa njima (maligni tumori, secerna bolest), upotreba lijekova koji dovode do smanjenja imuniteta (liječenje sistemnih autoimunih bolesti), upotreba droga, alkohola i cigareta dovode i do reaktivacije latentne infekcije i širenja bolesti. Migracije stanovnika, bilo da su ekonomske ili ratne, doprinose širenju tuberkuloze u razvijenim zemljama. Tuberkulozu je potrebno razlikovati od mikobakterioza koje se često klinički ne razlikuju od tuberkuloze. Uzročnik mikobakterioza je neki drugi mikobakterijum koji ne pripada bakterijama Mycobacterium tuberculosis compleksa. Najčešće su to mikobakterije koje su klasificirane kao „atipične mikobakterije”. Iz tog razloga za dijagnozu tuberkuloze nije dovoljno naći mikroskopski acidorezistentni bacil, nego je potrebno taj bacil identificirati do vrste, da bi se mogla postaviti dijagnoza tuberkuloze ili mikobakterioze. Upotreba antituberkulotika dovela je do stvaranja rezistentnih uzročnika tuberkuloze na jedan ili više antituberkulotika, što dovodi do velikih teškoća u liječenju takvih bolesnika, posebno u infekciji drugih, zdravih osoba rezitentnim uzročnicima tuberkuloze. Danas

su rezistentni bacili na Isoniazid i Rifampicin (multiplo rezistentni bacili tuberkuloze) u svijetu zastupljeni u procentima koji se kreću od 1 do 2% u nekim evropskim zemljama, do 60% u zemljama nastalim nakon raspada Sovjetskog Saveza.

Mikrobiološka dijagnostika tuberkulozeZlatni standard za dijagnozu tuberkuloze je dokaz bakterija Mycobacterium tuberculosis complex iz bolesnickog materijala. To je posebno teško kod nekih oblika vanplućne tuberkuloze, zatim kod djece i starih osoba jer je poznato da je bolest kod njih paucibacilarnog karaktera. Mikroskopske metode dokazivanja Mycobacterium tuberculosis su slabo osjetljive, a metode kultivisanja zahtjevaju dug vremenski period. Metode radiometrijskog i fluorescentnog kultivisanja daju rezultate za kraće vrijeme ali su vezane za skupu aparaturu i sofisticiranu opremu. Značajan napredak u razumjevanju molekularne biologije Mycobacterium tuberculosis doveo je do otkrića novih dijagnostickih metoda tuberkuloze. Lančana reakcija polimeraze (PCR) se danas proširila kao važna dijagnostička metoda u otkrivanju tuberkuloze, posebno kod dječije i vanplućne tuberkuloze. Međutim, klinički značaj ove metode se iz dana u dan provjerava. Negativan PCR rezultat isključuje tuberkulozu, dok pozitivan nije uvijek konfirmativan. PCR može biti od koristi u evaluaciji dječije tuberkuloze ako dijagnoza nije potvrđena drugim metodama, kao i kod imunokompromitovane djece (HIV infekcija). PCR koja je bazirana na dokazivanju mutacija u katG i rpoB genima može se koristiti za ispitivanje rezistencije Mycobacterium tuberculosis na Isoniazid i Rifampicin.Odsustvo dobrih dijagnostičkih metoda tuberkuloze nagnalo je istraživače na

Procjenjuje se da je jedna trećina čovječanstva

inficirana bacilom tuberkuloze i da svake

godine oboli oko 8 miliona ljudi. Smatra se da je oko

44% ljudi inficirano u Jugoistočnoj Aziji, 35% u zapadnom Pacifiku, 35%

u Africi, 29% u Istočnom mediteranu, 18% u Americi

i 15% u Evropi. Oko 80% svih oboljelih se registruje u 22 nerazvijene zemlje, od kojih se 50% nalazi u Jugoistočnoj Aziji. Među oboljelim 75% su osobe

starosti od 15-60 godina, a odnos među spolovima

iznosi 1,2:1 do 1,5:1 u korist muškog spola. Bosna i Hercegovina

spada u zemlje sa visokom incidencijom tuberkuloze,

a Tuzlanski kanton ima incidenciju koja je najviša u

Bosni i Hercegovini.

29

istraživanje drugih metoda dijagnostike tuberkuloze. Serološke metode dijagnostike tuberkuloze su izbile u prvi plan interesa istraživaca. ELISA metod je uveden za dokazivanje različitih antitigena Mycobacterium tuberculosis ili antitijela na te antigene. Uprkos ogromnom broju objavljenih studija u zadnjih deset godina, serološke metode nisu našle adekvatnu primjenu kod kliničara u dijagnostici tuberkuloze, iako su brze i ne zahtjevaju uzimanje materijala sa mjesta infekcije. Osjetljivost i specifičnost ovih metoda zavise od korištenog antigena i tipa tuberkulozne infekcije. Mada većina seroloških testova ima visoku specifičnost, njihova osjetljivost je mala. Na rezultate testova često utiču različiti faktori kao što su starost, ranija BCG vakcinacija, kolonizacija ostalim mikobakterijama, stadijum bolesti i dr. Serološki testovi, teoretski, ne mogu razlučiti infekciju i bolest. Da bi se prevazišle te slabosti mogu se koristiti testovi koji su bazirani na traženju antitijela na veći broj antigena kao što je „Hexagon TB” test koji je zasnovan na dokazivanju antitijela na više antigena koji čine A60 antigen komplex ili na traženju antitijela na 38kDa koja pokazuju samo tuberkulinske konvertore ili radiološki ekstenzivnu tuberkulozu. Novi test „QuantiFERON-TB” ili „QTB”, je zasnovan na mjerenju lučenja Interferona gamma u punoj krvi nakon stimulacije sa PPD-im, komparabilan je sa tuberkulinskim kožnim testom u otkrivanju latentne tuberkuloze i na njeg ima vrlo mali uticaj ranija BCG vakcinacija. On može razlučiti odgovor uzrokovan netuberkuloznim mikobakterijama i izbjeći subjektivnost pri očitavanju tuberkulinskog kožnog testa.U Zavodu za mikrobiologiju Poliklinike za laboratorijsku dijagnostiku u Tuzli na odjeljenu za mikobakterije vrši se: mikroskopska dijagnostika i klutivisanje mikobakterija na konvencionalnim podlogama i kultivisanje „Bactec MGIT” metodom i serološka

dijagnostika dokazivanjem antitijela na A60 antigen „Hexagon TB” metodom. U pripremi je uvođenje metoda molekularne dijagnostike (PCR za dokazivanje mikobakterija u bolesničkom materijalu i za genotipizaciju u svrhu identifikacije i diferencijacije mikobakterija kao i za dokazivanje spoligotipova. U pripremi su i druge serološke metode kao što je metoda za dokazivanje antitijela na 38 kDa „GabControl TB Card” testom i metoda za ispitivanje nivoa lučenja IFN gama „QuantiFERON-TB” testom.

Današnja strategija kontrole tuberkulozeDOTS – (direktno opservirana terapija) je danas uvedena u 127 država u svijetu (1990. godine je DOTS sprovodilo samo 9 država) i bazira se na traženju oboljelih slučajeva i njihovom liječenju sa šestomjesečnim režimom (prva dva mjeseca sa 4 antituberkulotika a zatim četiri mjeseca sa 2 antituberkulotika od kojih jedan uvijek mora biti Isoniazid). DOTS je smanjio incidenciju oboljevanja od tuberkuloze u nekim zemljama u svijetu (Peru, Kina). Međutim, u nekim zemljama,a posebno u razvijenim, incidencija oboljelih od tuberkuloze nije smanjena, nego se čak i povećala (Engleska, Irska). Glavni uzroci neefikasne kontrole tuberkuloze odnosno u nedostatke potpune implementacije DOTS programa su: nedostaci u provođenju pravilnog finansiranja, neadekvatni humani potencijali i organizacija i rukovodjenje sistemom zdravstva, slabo snabdijevanje lijekovima, nesiguran sistem informisanja o širenju bolesti i o rezultatima kontrole. Ovim nedostacima se mogu dodati i zastupljenost nedovoljno osjetljivih i specificnih testova za dijagnostiku tuberkuloze, nedostatak aktivnijih lijekova jer je postojeće potrebno davati najmanje 6 mjeseci i nedostatak efikasne vakcine jer postojeća BCG vakcina štiti samo od pojave milijarne forme tuberkuloze i tuberkuloznog meningitisa.

Istraživanja koja je potrebno provestiNa prvom mjestu za kontrolu tuberkuloze potrebno je izvršiti istrazivanja uzroka koji onemogućavaju potpunu implementaciju DOTS progama.Drugo, potrebno je izvršiti istraživanja na području dijagnostike i pronaći testove koji će biti osjetljiviji i specifičniji od 105 godina starog mikroskopskog metoda ispitivanja preparata sputuma obojenih po Ziehl-Neelsenu u svrhu nalaza acidorezistentnih bacila (ARB). Također, potrebno je pronaći testove za što brže ispitivanje rezistencije. Posebno je potrebno pronaći testove koji će omogućiti razlikovanje osoba koje su inficirane HIV-om i tuberkulozom zajedno i odvojeno. Potrebno je pronaći mnogo efikasnije lijekove radi skraćenja vremena liječenja koje danas iznosi najmanje 6 mjeseci a liječeni bolesnik može i dalje da luči bacile u svoju okolini iako je pod terapijom.

Današnje mogućn osti mikrobiološke dijagnostike tuberkuloze

Svjetska zdravstvena organizacija je 27. jula 1997. godine u Clevelandu u drzavi Ohio (USA) predlozila 4 zaključka u smislu poboljšanja dijagnostike tuberkuloze:

Pronaći testove koji će zamjeniti današnji mikroskoski metod traženja ARB u sputumu pozitivnih bolesnika,Pronaći i unaprijediti testove u dijagnostici sputum negativnih bolesnika,Pronaći testove koji će pojednostaviti i ubrzati ispitivanje osjetljivosti na antuberkulotike, iPronaći testove koji će omogućiti dijagnostiku nedavne i/ili latentne infekcije za korištenje u ispitivanjima prevalencije tuberkuloze.

1.

2.

3.

4.

Pušenje duhana je nedvojbeno jedna od najvećih prijetnji zdravlju čovječanstva koja se može prevenirati i spriječiti. Međutim, nažalost u svijetu puši oko 1,1 milijarda ljudi, a očekuje se da će broj pušača 2025.godine biti veći od 1,6 milijardi. Izravna posljedica je da zbog pušenja danas godišnje u svijetu umire 4 miliona ljudi, od čega 1,2 miliona u Evropi ( 14 % svih umrlih). Naime, pušenje je faktor rizika za više od 25 ozbiljnih bolesti, pa je tako ono odgovorno za oko 30% svih smrti od malignih bolesti, za više od 255 smrti od koronarne bolesti srca, te za više od 80% slučajeva opstruktivne bolesti pluća. Smatra se da će od 2030. godine pušenje biti najznačajniji uzrok smrtnosti na svijetu i da će zbog pušenja umirati godišnje oko 10 miliona ljudi. Ako se ne provedu značajne akcije suzbijanja pušenja u Evropi će do 2020. godine umirati više od 2 miliona ljudi godišnje, tj. svaki peti pušač u svijetu. Posebno zabrinjava sve veći broj pušača među djecom, mladim i ženama.Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije u Evropi 20-30% žena u reproduktivnoj dobi puši. Samo jedna petina do jedna četvrtina među njima prestati će pušiti za vrijeme trudnoće i dojenja, a od njih će čak dvije trećine početi ponovo pušiti nakon tog razdoblja. Danas su duhanski proizvodi prepoznati kao glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta ljudi, počevši od začeća pa sve do kasne životne dobi; a njihova upotreba utiče na plodnost žene, potenciju i plodnost muškarca, zdravlje trudnice, zdravlje ploda prije rođenja te zdravlje novorođenčeta i djeteta kasnije u životu.

Duhanski dimGlavni sastojak cigarete je lišće biljke Nicotiniana tabacum (duhan). Sagorijevanjem jedne

cigarete nastane oko dva litra dima. Jedan kubični centimetar duhanskog dima sadrži oko 600 000 čestica pepela, aerosola, para i drugih tvari. Duhanski dim sadrži oko 4000 hemijskih sastojaka, od kojih je tridesetak povezano s različitim štetnim uticajima na zdravlje ljudi, a četiri sastojka: nikotin, ugljen monoksid, cijanid i kadmijum posebno su štetni za trudnice i njihovu djecu.Ugljen monoksid prolazi kroz posteljičnu barijeru i njihov afinitet za hemoglobin je otprilike 200 puta veći od afiniteta kiseonika, a vežući se za hemoglobin stvara karboksihemoglobin, bitno smanjujući tako kapacitet hemoglobina za prijenos kiseonika u tkiva.Nikotin iz duhanskog dima trenutačno prolazi kroz posteljicu, a serumske koncentracije u fetusa za 15% je viša nego u krvi majke, dok je kocentracija nikotina u plodovoj vodi čak 54% viša od koncentracije u majčinom serumu. Učinci nikotina na srce i krvno-žilni sistem prouzrokovani su izravnim podražajem acetilholinskih receptora u ganglijama autonomnog nervnog sistema, srži nadbubrežne žlijezde, te u neuromuskularnim spojevima. Podraživanjem receptora dolazi do otpuštanja vazoaktivnih katehol-amina i peptida, od kojih je najznačajniji adrenalin. Vaskulospazmi i posljedični degenerativni procesi (nekroza medije) na krvnim žilama posteljice vode ka njenoj insuficijenciji. Najveći broj patoloških stanja u trudnoći povezanih s pušenjem prouzrokovano je fetalnom hipoksijom zbog smanjenog uteroplacentarnog protoka, te stavaranju karboksihemoglobina. Cijanid iz dima cigarete dovodi do poremećaja u metabolizmu vitamina i minerala, a kadmijum smanjuje transfer cinka kroz posteljicu, te potiskuje cink u cink-zavisnim enzimskim reakcijama.

Pušenje i reproduktivno zdravlje Pušenje je najšire dokumentirani uzrok bolesti ikada ispitivan u povijest medicinskih istraživanja. Stopa plodnosti kod žena koje puše je 30% niža nego kod nepušačica. Navodi se da je oko 25 sterilnih brakova posljedica pušenja.Hormonske posljedice pušenja u žena pojavljuje se u obliku neredovnih menstruacija, dismenoreja, amenoreja, seksualnih poremećaja, steriliteta, spontanog pobačaja, smanjenog apetita, osteoporoze, ranije menopauze i ranijih znakova starenja, lakših depresivnih stanja sa simptomima bolesti ovisnosti. Peterson (2000) iznosi rezultate studije u kojoj je ispitano 24 000 žena i nađen poremećaj menstrualnog ciklusa u 67 % teških pušačica.Pušenje se definiše i kao rizični faktor za cervikalni karcinom (zbog antiestrogenog efekta).Tako pušenje preko 20 cigareta dnevno povećava za pet puta rizik za pojavu cervikalne intraepitelne neoplazije.Duhanski otrovi oštećuju molekule unutar stanične jezgre, a osobito DNK koja sadrži hromosome, te njeno oštećenje može uzrokovati mutaciju gena.

Pušenje i trudnoćaPušenje za vrijeme trudnoće je veliki problem javnog zdravsta. Povezano je s povećanim brojem spontanih pobačaja, prijevremenih porođaja, sa češćim krvarenjem u trudnoći, većom učestalošću placente previje i ablacije placente, te horioamnionitisa, prijevremenog prskanja plodovih ovoja i prijevremenog porođaja. Razmatrajući mnogostruke , potencijalne uzroke prijevremenih porođaja prema Bernstein (2006) pušenje bi bilo na

34

Uticaj pušenja tokom trudnoće

na razvoj djeteta, tok i ishod trudnoće

Piše: Doc.dr.Gordana Bogdanović, primarijusKlinika za ginekologiju i akušerstvo,UKC Tuzla

Ginekološki kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 5

Pušenje je uživanje duhana udisanjem dima zapaljenog duhanskog lišća u cigareti, cigari ili luli. Aktivno pušenje je konzumiranje više od jedne cigarete dnevno, najmanje godinu dana. Pasivno pušenje je izlaganje duhanskom dimu u kući, kroz godinu dana (sedam dana u sedmici) ili izlaganje duhanskom dimu kroz godinu dana na radnom mjestu (pet

dana u sedmici). (WHO,1992).

trećem mjestu između devet faktora povezanih sa pušenjem. Rezultat svih nabrojanih komplikacija je povećani perinatalni morbiditet i mortalitet. Trudnice koje puše također se češće odlučuju za namjerni prekid trudnoće, što je moguće objasniti i njihovim češćim nižim socio-ekonomskim, te obrazovnim statusom. Rizik od vanmaterične trudnoće u žena koje puše je 1,2 do 2 puta veći nego u trudnica koje ne puše. Rizik od štetnih posljedica pušenja u trudnoći je utoliko veći što je veći broj popušenih cigareta dnevno, osobito u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Uticaj pušenja cigareta u trudnoći na rast i razvoj ploda Na štetni učinak pušenja na razvoj ploda prvi su upozorili Sontag i Walace još 1935.godine, vizionarski upozoravajući da je nužan pažljiv nadzor novorođenčeta svih majki koje su obilnije pušile u trudnoći.Pušenje u trudnoći utiče na zaostajanje rasta fetus, što rezultira rađanjem djece male prođajne mase i niže prosječne mase na rođenju. Brojni su podaci iz literature da novorođenčad majki pušačica pokazuje znakove intrauterine retardacije: prosječna porođajana masa niža za 90-475 grama, smanjena porođajna dužina za 0,5-2,5 cm. Smatra se da je pušenje tokom trudnoće odgovorno za 25-39% rođenja djece niske porođajne mase, tj. djece rođene s porođajnom masom manjom od 2500 grama. Postoje podaci da do zastoja u rastu te djece dolazi prvenstveno tokom trećeg tromjesečja, stoga trudnice koje prestanu pušiti prije posljednjeg tromjesečja trudnoće rađaju djecu normalne porođajne mase. Kod djece majki pušačica češća je

hipoglikemija, smanjena je regulacija tjelesne topline, a zbog osjetljivosti krvnih žila, češća su moždana krvarenja i kasniji neurološki ispadi. Odojčad čije majke puše, uslijed trovanja nikotinom su nervozna, uznemirena, pate od nesanice i drugih tegoba. Istraživanja koja su proučavala uticaj pušenja u ljudskoj populaciji, među kojima je i velika nacionalna američka studija koja je obuhvatila gotovo četiri miliona živorođene djece, pokazala su statistički sigurnu povezanost između pušenja tokom trudnoće i rizika rađanja djeteta s rascjepom usne ili nepca, uz porast rizika sa povećanim brojem popušenih cigareta. Novija istraživanja pokazala su povezanost pušenja i s drugim urođenim malformacijama. Meyer (2000) je našao znatno veću stopu perinatalne smrtnosti u skupini trudnica pušača, a Davis i sar. (2002) da je u svakoj nedjelji trudnoće stopa perinatalne smrtnosti veća u skupini pušača. Glavni razlog za visok postotak mrtvorođene novorođenčadi povezuje se sa krvarenjem u trudnoći, dok je porast broja neonatalno umrlih najčešće udružen sa nezrelošću plodova. Štetene tvari iz duhanskog dima oštećuju fetalna pluća u razdoblju njihova razvoja. U fetalnim plućima izloženim nikotinu značajno je manje pneumocita tipa II, uz nedostatak mikrovila na alveolarnoj površini te poremećaj

u izgradnji elastičnog tkiva, što dovodi do oštećenja pluća nalik emfizemu. Oštećenja pluća duhanskim dimom tokom fetalnog razdoblja mogu ostaviti trajne posljedice, kao što su bronhitis i plućni emfizem, tj. hronična opstruktivna plućna bolest. Nikotin slobodno prolazi krvno-moždanu barijeru. Protivurječni su podaci o tjelesnom napredovanju djece majki pušača. Istraživanja uglavnom pokazuju da njihov zastoj u rastu traje do u odraslu dob, no kad se rezultati isprave prema socijalno ekonomskom statusu, razlika u tjelesnom napredovanju između djece nestaje. Istraživanja su pokazala da djeca koja su in utero bila izložena duhanskom dimu imaju 2,1 puta veći rizik razvoja poremećaja ponašanja u dječijoj dobi koji se naziva ADHD ( Attention deficit hyperactiviti disorder). Pojava maloljetne delikvencije, poput antisocijalnog ponašanja češća je u navedenoj populaciji djece nego kod njihovih vršnjaka čije majke nisu pušile tokom trudnoće, no takve rezultate treba promatrati s oprezom, s obzirom na povezanost pušenja s lošijim socijalno ekonomskim prilikama. Provedena testiranja opšte inteligencije u djece školske dobi pokazala su lošije rezultate u skupini koja je tokom fetalnog razdoblja bila izložena duhanskom dimu.

Iako je dokazan loš uticaj pušenja cigareta tokom trudnoće na sam tok trudnoće, rast i razvoj fetusa te kasniji rast i razvoj djeteta, ono ostaje široko rasprostranjena pojava u nas i u svijetu.Toj štetnoj navici, koja majci pruža užitak, plod se ne može oduprijeti. Polazeći od činjenice da je većina žena motivisana da trudnoća ima dobar ishod, u prenatalnoj skrbi treba učiniti sve kako bi se omogućilo

ostvarenje ovog cilja. Kažnjavanje trudnice nije u interesu ploda. Pravo je žene da nakon potpune objektivne i nepristrasne informisanosti donese autonomnu odluku koju ona smatra najispravnijom. Trud za sprječavanje spomenutih posljedica treba usmjeriti na prevenciju pušenja te na liječenje ovisnosti o nikotinskim proizvodima o opštoj populaciji, a posebno u djevojaka, budućih i sadašnjih trudnica i majki.

35

Najčešći uzroci povišene temperature su infekcije nosa, ždrijela, bronha ili pluća uzrokovane virusima ili bakerijama. Manji broj djece povišenu temperaturu ima zbog upale uha, pluća ili mokraćnih kanala uzrokovanih bakterijama. Povišena tjelesna temperatura je najčešći razlog zabrinutosti roditelja i posjeta dječijim ambulantama.Ne može se smatrati oboljenjem već reakcijom organizma čije suzbijanje može imati više štete nego koristi.Danas se može govoriti o nekim «korisnim « i «štetnim « učincima povišene temperature.Korisni učinci temperature bi se mogli opisati kao signal postojanja neke bolesti, kao mjerilo toka bolesti i kao pojačana reakcija odbrane na neku bolest. Štetni i nepoželjni učinci povišene temperature se ogledaju kroz stanje samog djeteta koje se može opisati kao nelagodno i koje sa sobom nosi opterećenje za srce i disanje. Iz tih razloga neophodno je suzbijati povišenu tjelesnu temperaturu, posebno kada je visoka 39˚C, i to iz dva razloga. Prvo da se suzbije mogućnost pojave konvulzija (grčeva) i da se uklone subjektivne patnje djeteta.Dijete sa povišenom temperturom ima malaksalost, nezainteresovano je za igru i okolinu, razdražljivo je, ima glavobolju,želi da leži ili da se nosi i izgleda nenaspavano i umorno.

UzrociNajčešći uzroci povišene temperature su infekcije nosa, ždrijela, bronha ili pluća uzrokovane virusima ili bakerijama. Manji broj djece povišenu temperaturu ima zbog upale uha, pluća ili mokraćnih kanala uzrokovanih bakterijama. Gubitak tečnosti može biti uzrok povišene temperature ponajprije u novorođenčadi i male djece.Isto tako povišena temperatura može dovesti do gubitka tečnosti jer mala djeca gube tečnost sa svoje relativno velike tjelesne površine mnogo više nego veća djeca i odrasli. Često se pri tome uspostavi začarani krug pa je teško odgonetnuti šta je prvo nastalo, gubitak tečnosti ili povišena tjelesna temperatura. Povišena temperatura može nastati i od lijekova.U potpunosti nije razjašnjen mehnizam nastajanja ali je sigurno dokazana vrućica izazvana lijekovima.Neki

lijekovi svojim djelovanjem povećavaju metabolizam i osobađaju toplotu kao što su adrenalin,tiroksim, kofein.Posebno se povišena temperatura javlja kod djece koja su pila antibiotike 2 do 3 dana i prekinula terapiju.

LiječenjePovišena temperatura se suzbija,a ne liječi. Liječi se oboljenje ili stanje koje je dovelo do povišene temperature. Suzbijanje povišene temperature se postiže na nekoliko načina.Veoma je važno da prostorija u kojoj dijete boravi,a ima povišenu temperaturu mora biti zračna s umjerenom temperaturom od oko 20˚ C. Dijete treba biti lagano obučeno u pamučnu odjeću i prekriveno laganim prekrivačem od pamuka ili plahtom. Kvašenje, kupanje ili tuširanje djeteta preporučuje se a izvodi se vrlo jednostavno. Dijete se potpuno razodjene i stavi u kadicu napunjenu sa 2 do 3 prsta mlake vode. Cijelu kožu (osim lica i glave) uz pomoć krpe ili tuša zalijevamo tokom nekoliko minuta.Voda koja se isparava s mokre površine kože oduzima tijelu znatnu količinu topline. Svakih 15 minuta treba mjeriti temperaturu bilo ispod pazuha ili rektalno i postupak ponavljati sve dok temperatura ne padne ispod 39˚C. Trljanje kože razrijeđenim alkoholom ili mlakom vodom ima sličan, ali nešto slabiji učinak. Svrha trljanja je da se koža zacrveni i da na taj način poveća otpuštanje topline kroz kožu.Udisanje alkoholnih para koje pri tome nastaju može u male djece izazvati čak i trovanje alkoholom, pa je iz tih razloga bolje upotrijebiti mlaku vodu nego alkohol. Stavljanje obloga na pojedine dijelove tijela u nas je vrlo rašireno i popularno. Stavljanje obloga samo na prsa, dlanove ili tabane neće imati nikakve koristi a posebnu štetu djetetu možete nanijeti stavljanjem uljane obloge na prsa, jer tako spriječavate gubitak topline. Korisno je dijete cijelo umotati u oblogu od ustajale vode, ali se preko toga stavlja deblji suhi peškir i nakon 5 do 10 minuta sve se skine. Predugo zadržavanje mokre obloge na tijelu dovest će do zagrijavanja obloge na temperaturu tijela i do smanjenja toplote neće doći. Veoma je važno mjeriti temperauturu, smanjivati je do ispod 39˚ C, te održavati noge i ruke toplim jer su običo

Vrućica - povišena tjelesna temperaturaPiše: Prof.dr. Fahrija SkokićKlinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

Najčešći uzroci povišene

temperature su infekcije nosa,

ždrijela, bronha ili pluća uzrokovane

virusima ili bakerijama. Manji broj

djece povišenu temperaturu ima zbog upale uha,

pluća ili mokraćnih kanala uzrokovanih

bakterijama.

Vaša bebaVa

ša A

pote

ka b

roj 5

36

hladne tokom povišene temperature. Primjena lijekova za suzbijaje temperature preporučuje se roditeljima ali u dozvoljenim dozama i isključivo preporučeni lijek koji spada u grupu antipiretika. Paracetamol je danas lijek koji se najčešće primjejuje za suzbijanje temperature i boli. Prednost mu je pred drugim lijekovima da nema nepoželjnih nusdjelovanja u probavnom sistemu i tridesetogodišnja upotreba ga je afirmirala kao lijek za suzbijanje temperature s

najmanjim brojem nepoželjih učinaka na dijete. Početna doza je 10 do 15 mg po kilogramu,a dalje se daje 7 do12 mg po kilogramu svakih 6 do 8 sati. Maksimalna doza je 60 mg po kilogramu na dan. Posljednjih se godina koristi i antireumatik IBUPROFEN. Iako je dokazano da nema štetnih djelovaja na zdravlje djece ipak u slučaju duže primjene bolje je dati prednost Paracetamolu.U apotekama se može naći Ibuprofen u tabletama i sirupu.Doza mu je

5 do10 mg na kilogram svakih 6 do 8 sati, a maksimlna doza 40 do 60 miligrama po kilogramu na dan. Ponovno ću naglasiti da primjena lijekova za suzbijanje temperature mora biti kontrolisana od strane stručne osobe. Sada kada smo spoznali i koristi i štetu od temperature neohodno je zapamtiti da temperturu do 38˚ C ne treba suzbijati lijekovima a preko 38˚ C tražiti uzrok nastanka temperature i postupiti prema savjetu ljekara.

37

Vrućica - povišena tjelesna temperatura

zahvate na glavi i vratu. Velike operativne zahvate vršimo u privatnoj bolnici «Medicus« Tešanj (klasični operativni zahvati iz ORL, estetska hirurgija glave i vrata).

Ordinacija za oftalmologiju Specijalista oftamolog obavlja poslove iz svog djelokruga (specijalistički pregledi, terapija, savjeti ), mali operativni zahvati na vanjskim dijelovima oka, kao i određivanje dioptrijskih korektivnih naočala. U samom prostoru Poliklinike nalazi se savremena i lijepo uređena «Optika N&M- dr Akšamić« u kojoj se

PredstavljamoVa

ša A

pote

ka b

roj 5

40

BRČKO DC, M. Ibrahimbegovića br. 55 Tel./fax. 049 211 572 TUZLA , I. Markovića Irca br.32Tel./fax. 035 286 -200

Poliklinika «Dr Akšamić« je polivalentna specijalistička zdravstvena ustanova sa sjedištem u Brčkom DC i specijalističkom ORL ordinacijom u Tuzli. Svoj razvojni put Poliklinika počinje prije10 godina, osnivanjem specijalističke ordinacije za ORL i oftalmologiju sa optikom, u malom mjestu Gornji Rahić.Rješenjem statusa Brčko DC, 2002. godine ordinacija seli u Brčko, a u decembru 2005.godine definitivno prelazi u namjenski izgrađen prostor na tri etaže. Poliklinika «dr Akšamić« nalazi se u Brčkom DC u ulici M. Ibrahimbegovića br. 55, blizu gradske bolnice, radi svaki radni dan od 8,00 - 16,00 h. U Tuzli, Ordinacija za ORL i cerviko- facijalnu hirurgiju, nalazi se u ulici I. Markovića Irca br.32, radi utorkom i petkom od 16,00 - 20,00 h.Djelokrug našeg rada je sljedeći:

Ordinacija za ORL i cerviko-facijalnu hirurgiju U ordinaciji se obavljaju pregledi iz domena specijaliste otorinolaringologa, kompletna audiološka obrada sa aplikacijom slušnih

aparata, inhalaciona terapija, alergo – testiranje na inhalacione i digestivne alergene (po metodi FastCheckPoc), male operativne

Poliklinika “Dr.Akšamić”

41

srca i abdominalnih organa, EKG aparatom, Holterom, malom pokretnom laboratorijom za brzu dijagnostiku itd.

mogu nabaviti dioptrijski okviri, najkvalitetnija dioptrijska stakla ESSILOR, sunčane naočale, slušni aparati (Widex, Oticon), trahealne kanile, govorne proteze itd. Isti program imamo u našim «Optikama N&M« u Tuzli (Gradska br. 51 i Bankerova bb ).

Ordinacija za porodičnu medicinuU ordinaciji za porodičnu medicinu - radimo preglede i dijagnostiku iz domena specijalističke opće-porodične medicine. Opremljena je savremenim UZ aparatom sa svim sondama za dijagnostiku bolesti

Ordinacija za ultrazvučnu dijagnostiku vrataSpecijalista nuklearne medicine vrši specijalističke i ultrazvučne preglede vrata, kao i laboratorijsko određivanje hormona štitne žlijezde (T3, T4, TSH), parat hormon.

Ordinacija za neuro-hirurške bolestiSpecijalista neurohirurg u ordinaciji vrši specijalističko konsultativne preglede.

PerspektiveOčekivanim promjenama u načinu finansiranja u zdravstvu, formiranjem Fonda zdravstvenog osiguranja Brčko DC, Poliklinika će se aktivno sudjelovati u pružanju zdravstvenih usluga osiguranicima Fonda. Naročito ćemo se bazirati na dalji razvoj porodične medicine, ali i ostalih grana, nabavkom nove opreme, formiranjem vlastitog operacionog trakta za veće operacione zahvate, kao i stacionarnog dijela, za što imamo stvorene preduslove.

Poliklinika “Dr.Akšamić”

Odjeljenje za profesionalnu patologiju i toksikologiju Javne zdravstvene ustanove Doma zdravlja Tuzla ima osnovni zadatak da kroz ocjenu rizika liječi, dijagnostikuje, rukovodi i prevenira profesionalna otrovanja, bolesti i zdravstvene poremećaje koji su posljedica ekspozicije zdravstvenim rizicima na radnom mjestu (ekspozicija hemikalijama i radioaktivnom zračenju ekspozicija buci, vibracijama, stresu, ugljenoj i industrijskoj prašini, ergonomskim opterećenjima, stresu i drugim profesionalnim rizicima). Ono je jedino odjeljenje u Federaciji BiH koje legalno verificira i priznaje profesionalno oboljenje u skladu sa Zakonom, te identificira bolesti u vezi s radom. To uglavnom uključuje muskuloskeletne poremećaje izazvane prenaprezanjem i ponovljenim pokretima, Carpal-tunel sindrom, otrovanja metalima i isparenjima, specifične neuropsihološke poremećaje izazvane stresom na radu, silikozu, pneumokoniozu kopača ugljena, vibratornu bolest, oštećenja sluha, profesionalnu astmu, profesionalne dermatoze, hipersenzitivni sindrom pluća, profesionalne karcinome, reproduktivne poremećaje, oboljenja bubrega i jetre i druge. Za gore navedena stanja neophodno je pacijenta uputiti sa propisnom uputnicom na Odjeljenje za profesionalnu patologiju i toksikologiju Zaposleni na Odjeljenju dijagnostikuju, prate i predlažu mjere prevencije za bolesti vezane uz rad, te kreiraju promotivne programe (interventni programi). „Odjeljenje postoji, a vlasti nisu imale razumijevanja da se zakonski formira Zavod za medicinu rada Tuzlanskog kantona. Pisani su elaborati, u programima Skupštine je planiran zavod, ali već 11 godina nema nikakvog odgovora, ništa se ne poduzima. U Sarajevu i u Zenici postoje Zavodi za medicinu rada, a u Tuzli gdje su rezultati pokazali da je najpotrebniji, jednostavno se nije imalo sluha za osnivanjem. Problemi su ogromni, zato imamo i višak bolovanja i neuređene odnose na radnom mjestu, nesigurna radna mjesta i nezaposlenost.” riječi su prof.dr. Nurke Pranjić

PredstavljamoVa

ša A

pote

ka b

roj 5

42

Odjeljenje za profesionalnu patologiju i toksikologiju JZU Dom zdravlja Tuzla

jedinog profesora medicine rada u BiH. Znači imamo najjaču katedru za medicinu rada, a još uvijek nemamo Zavod. Sve rašireniji problem zlostavljanja na radnom mjestuStres na radu i njegovi pojavni oblici (mobing i sindrom izgaranja), kao nova pošast došli su sa globalizacijom i promjenama na tržištu rada. Svjesni smo da je na tržištu sve manji broj privrednih djelatnosti, a veći broj uslužnih što jednostavno prati zbivanja u svijetu, tako da su se neki problemi iz radnih odnosa i socijalni problemi praktično prelamali preko ovako “neorganizovane” Službe medicine rada. Umjesto da se težilo očuvanju radne sposobnosti, što je osnovni zadatak Službe, praktično se radila produkcija invalida, jer su ljudi ostajali bez posla. Također, ne postoji ni Centar za profesionalnu rehabilitaciju, koji bi pružao adekvatnu pomoć.Svjetska zdravstvena organizacija u svom programu, postavila je prevenciju stresa na radu kao prvi i osnovni zadatak do 2017. godine.

Odjeljenje se uskladilo sa ovim ciljem i počelo verificirati stres, mobing i sindrom izgaranja kao pojavne oblike stresa na radu. Uposleni uspješno rade na sprečavanju zloupotrebe jer se prave ogromne greške, dešava se da mobing vode kao dijagnozu ili da se konfliktne situacije pretvaraju u mobing. Prof. dr. Nurka Pranjić ističe kako je to veoma kompleksan posao, radi se konzilijarno, postoji tim kako za profesionalne bolesti, tako i za stres na radu u kom učestvuju i psiholog i sestre koje rade određeni instrumentarij. Doktrina je izgrađena i to već pokazuje pozitivne rezultate. Također, dolaze i pacijenti iz Sarajeva kojima na Odjeljenu verificiraju stres kao štetnost radnog mjesta, ali ne ostaju samo na verifikaciji nego vrše i preventivne procedure na nivou pojedinca i poslodavca.

Piše: dipl.žurn. Eldina Čustović

Verificirani nalazi za 2006. godinu

Profesionalne bolesti - 47 nalaza

Mobing – 46 nalaza

Novo Nordisk A/SPredstavništvo u BiHZmaja od Bosne 4471000 SarajevoTel: 033 65 72 05Fax: 033 65 50 32

www.novonordisk.com

Prije uvođenja metode liposukcije, direktna ekscizija skalpelom je bila jedina metoda kojom se rješavao ovaj problem. Time su nastajali upadljivi linearni i periareolarni nazubljeni ožiljci, konkaviteti i iregularni i asimetrični rezultati. Liposukcija pruža mnogo bolje i prirodnije rezultate pri rješavanju ovog problema. Ožiljak je minimalan i pacijenti su standardno oduševljeni. Klasično, uvećanje muških grudi se dijeli u dvije velike grupe. Pseudogynecomastia odražava stanje uvećanja volumena masnog tkiva. Ona je najčešća i učestalost joj se kreće oko 60% kod odraslih muškaraca sa ovim problemom. Nasuprot tome, prava gynecomastia se ispoljava i uvećanjem žljezdanog tkiva. Ona je znatno rjeđa. Klinički postoje i prijelazi između ove dvije jasno definisane grupe. Stoga se svaki pacijent ponaosob mora pregledati i ustanoviti kojoj od ovih skupina pripada. Ako je problem primarno u višku masnog tkiva, lakše je izvesti liposukciju i pacijent za kratko vrijeme dobija zadivljujući rezultat. Dakako i prava gynecomastia može dobro odgovoriti na liposukciju. Obje strukture, i masno i žljezdano tkivo,

lokalizovane su potkožno i površno u odnosu na grudni mišić. Relativni doprinos ove dvije strukture procjenjuje se preoperativno. Centralno uvećanje sa projekcijom pretežno tvrdom i nabijenom, lokalozovanom retroareolarno, sugeriše vezivno-žljezdanu predominaciju. Ako je nasuprot tome uvećano masno tkivo, uvećanje djeluje široko, razliveno, sve do donjih partija pazušne jame. Pseudogynecomastia može biti udružena sa gojaznošću. Gynecomastia je uzrokovana drugim poznatim činiocima kao što su hypogonadismus, hepatička ciroza i neki medikamenti. Diferencijalna dijagnoza ovih stanja obično nije problematična prema drugim ozbiljnim stanjima. Iregularni nodulariteti sa nazubljenošću kože, gnojenjem ili ulceracijom sugerišu postojanje karcinoma ili nekog drugog tumora. U diferencijaciji može poslužiti mamogram.

Selekcija pacijenataPacijenti koji su kandidati za liposukciju uvećanih grudi su vođeni željom za poboljšanjem vanjskog izgleda. Moraju biti u dobrom zdravstvenom stanju. Uznapredovale

Tretman uvećanih muških grudi

Pojava uvećanja grudi kod muškarca, kada je potpuno izražena, predstavlja značajnu smetnju i ograničenje u socijalnim interakcijama i učestvovanju u

različitim aktivnostima. Smanjenje tjelesne težine samo u maloj mjeri dovodi do poboljšanja u smislu njihovog smanjenja.

Intenzivan tjelesni trening je često kontraproduktivan, iz razloga što povećanje grudnih mišića uzrokovano treningom

još više povećava projekciju grudi.

Piše: dr.med. Zlatko BerberovićCentar za plastičnu hirurgiju „Berberović“Tuzla

Estetska hirurgijaVa

ša A

pote

ka b

roj 5

44

45

Tretman uvećanih muških grudi

Prije liposukcije 10 dana poslije

godine nisu isključujući faktor. Kod pacijenata mlađih od 21 godine neophodno je razmotriti njihove trenutne ciljeve u kontekstu njihovog stepena zrelosti, motivacije i realnih očekivanja u pogledu njihovog budućeg izgleda tijela i grudi. Pacijenti sa nerealnim očekivanjima ne trebaju ulaziti u proceduru. Oni kod kojih postoji sumnja na karcinom trebaju biti upućeni na dalju evaluaciju. Korisnici anaboličkih steroida imaju veliki rizik za recidiv, tj. povrat pređašnjeg stanja. Adekvatno odstranjenje masnog tkiva je otežano kod pacijenata koji su prethodno imali ekstremni gubitak na tjelesnoj težini. Inače, vrlo je mali broj ovakvih pacijenata koji za posljedicu imaju izražene viseće grudi ili verifikovanu povećanu rastegljivost kože.

Ovakvi pacijenti nose rizik od nastanka upadljivog viška kože, za šta se postoperativno nameće potreba za dodatnom panniculectomijom. Pojava keloida nije karaktesistična za ova postoperativna stanja, ali takva mogućnost treba biti razmotrena kod ljudi koji imaju takvu predispoziciju.

Idealan pacijent za liposukciju grudi je onaj koji je čvrsto motivisan za poboljšanje svog vanjskog izgleda i ima realna očekivanja, kod koga je prisutno evidentno široko rasprostranjeno masno i oskudno žljezdano tkivo, koji ima između 21 i 25 godina i čija se tjelesna težina kreće oko idealne. Takav kandidat nema u istoriji velike oscilacije u tjelesnoj težini, nema veliku rastegljivost kože i nalazi se u dobrom zdravstvenom stanju. Ožiljci od liposukcije najčešće su vrlo diskretni, ali ih maskiraju malje po grudima ili je spreman u slučaju rastezanja ožiljka podvrgnuti

se korekciji koja traje nekoliko minuta. Oni pacijenti koji imaju jako naglašenu žljezdanu komponentu, takođe su kandidati za liposukciju sa istovremenom ili odgođenom redukcijom žljezdanog tkiva kroz jedan diskretan pristup u području pigmentisanog dijela (areola). Oni koji imaju jako izraženo uvećanje sa visećom komponentom, moraju se podvrgnuti klasičnoj redukcionoj mamoplastici. Broj ovakvih pacijenata je srećom zanemarljivo mali.

Priprema i izvođenje liposukcike

Liposukcija muških grudi se radi u tumescent tehnici i nije potrebna opšta anestezija. Priprema za tu tehniku je vrlo jednostavna, u toku procedure pruža potpuno odsustvo bola i beskrvnu proceduru a postoperativno daje mogućnost odlaska kući bez neophodnog ležanja i mirovanja. Sama tehnika usisavanja se izvodi kanilama malog promjera i traje oko sat vremena. Na kraju procedure se kompresivno previja i preko toga se oblači košulja, tako da prevoj nije vidljiv.

Postoperativni tok

U prva tri dana mijenjanje prevoja je obavezno i nakon toga se pacijent vraća na posao. Modrica se zadržava 7-10 dana, nakon čega se gubi. Elastična poveska za prsa se nosi oko 10 dana. Zabranjuju se teški fizički poslovi, plivanje i banjanje u trajanju od dvije sedmice.

MenopauzaPiše: prof. Jadranka Trninić, Homeopat - praktičar061 337 337

Prirodna medicinaVa

ša A

pote

ka b

roj 5

Menopauza, ili prestanak menstrualnih krvarenja zapravo označava završetak reprodukcijskog ciklusa svake žene. To se obično javlja između 45 i 55 godine života. Ona može nastupiti i prije ili kasnije naznačenog perioda. Sam pojam menopauza često se koristi kao sinonim za opis cijelog tog razdoblja koje u predmenopauzi, samoj menopauzi i postmenopauzi, prestankom sinteze ne samo ženskih spolnih hormona (estrogena i progesterona) stvara niz pratećih simptoma koji kod većine žena, stvaraju, iz iskustva moje prakse, neispravnu sliku o prirodi same menopauze i njenim učincima. Smatraju da je menopauza bolest nedostatka hormona a ne prirodan proces kroz koji svaka žena treba da prođe. Davanje sintetičkih hormona može stvoriti hormonsku ravnotežu za neke žene u premenopauzi i samoj menopauzi, ali on ima svoja ograničenja. Mi u homeopatskoj praksi na ovaj problem ne gledamo parcijalno već pokušavamo sagledati ukupnu sliku te pacijentice: kako se osjeća, spava, promjene raspoloženja ili tjelesne temperature, kakvo je znojenje, kada se ono značajno pojačava, miris znoja, itd... Tek tada, sagledavši ukupnu sliku simptoma odlučujemo se za homeopatski lijek koji će pomoći ženi da na blag i bezbolan način, podržavajući njenu vitalnu silu, prođe kroz taj period svog života. Učimo ih da je daleko važnije prihvatiti i razmišljati o toj životnoj dobi kao razdoblju u kojem završavamo određene zadatke koje smo započeli u mladosti dobijanjem prvog menstrualnog ciklusa. Period koji dolazi donosi i nove kvalitete življenja. Žene koje dolaze na homeopatski tretman zbog problema u klimaksu, često razmišljaju o tome «gdje su bile, šta su radile i dokle su stigle», žaleći se na neostvarene želje ili snove koje su imale kao djevojke ili mlade žene, da su imale previše obaveza prema djeci, svojim roditeljima ili roditeljima svog supruga. Sve ukazuje da žene zaista u tom dobu osjećaju krizu, ali ta kriza često nije fiziološka koliko je razvojna. Zato će u zavisnosti od toga koliko je bilo uspjeha u životu žene, kako je rješavala životne krize u

ranijem životnom dobu zavisiti i njeno zdravlje na svim razinama (mentalno i emocionalno i fizički), kada dođe u menopauzu. Kada slušamo o tjelesnim tegobama kao što su: navale vrućine, vaginalne promjene, umor, nesanica, gubitak elastičnosti kože itd. i o svemu onome što žena proživljava u ovom periodu, ne možemo zanemariti ni faktore kao što su nasljedne osobine ili kulturna sredina iz koje osoba potiče. Ipak, većina žena u savremenoj kulturi življenja proživljava neku nelagodu ili nešto sa čime se teško nosi.

Homeopatski lijekoviNajveća prednost homeopatskih lijekova koji se koriste u menopauzi jeste da su lijekovi neškodljivi i nema kontraindikacija za njihovo korištenje. Homeopatija, koja se razvila u 18. stoljeću, kao blaži i umjereniji način liječenja, a temelji se na načelu Slično se sličnim liječi, i na teoriji minimalne doze homeopatskog lijeka koji je pripremljen po tačno utvrđenoj homeopatskoj farmakopeji, ima široku primjenu u liječnju menopauzalnih tegoba. Iako je djelovanje homeopatskih lijekova postepeno, kod većine žena, već u prvih nekoliko sedmica uočavaju se promjene na bolje što ženi daje podstreka da nastavi sa takvim tretmanom. Energetska snaga homeopatskog lijeka je ta koja djeluje na oslabljenu energetsku snagu organizma, te ženu potiče da prirodnim putem dođe do ravnoteže i izlječenja. Iako svaka žena može dobiti različit lijek (zavisi od prezentiranih simptoma), vrlo cjenjena i često korištena biljka čiji se ekstrakti primjenjuju u liječenju tegoba u menopauzi je Cimicifuga (Actea Racemosa). Ova biljka je porijeklom iz Sjeverne Amerike, a u Evropu je prenešena 1743 god. od kada se i koristi u ginekologiji. Djelotvorni učinak ove biljke je vezivanje aktivne tvari na estrogeni receptor (ublažavanje tegoba) ali ne podstiče rast sluznice niti utiče na rast stanica i može se koristiti u niskim potencijama. Homeopat će se odlučiti za ovaj lijek ako je saznao da se radi o bolesti materice i jajnika sa odrazom smetnji kao što su glavobolja na zatiljku, koja

Upravo završeni dani homeopatije, koje je Društvo homeopata

organizovalo na incijativu European Council for

Cllassical, sa željom da se napravi jedinstvena

svjetska promocija homeopatije, pokazali

su da postoji velika zainteresovanost za

teme „Homeopatija za zdravlje žena“. Ali, tema žena u menopauzi, da li zbog starosne strukture

slušalaca, privukla je najviše pažnje i pitanja. Upravo to me potaklo

da o ovoj temi napišem nešto za ovaj broj

časopisa.

48

se pogoršava svakim kretanjem. Njihov bol je iznenadan i režući, pogoršava se sa kretanjem ali i dodirima. Ako imaju drhtanje i trzaje mišića (horea) koji se pogoršavaju od emocija koju prati bezrazložna plačljivost. Menzes, ako ga imaju, je neredovan i uglavnom oskudan. Kako su njihove tegobe uglavnom uzrokovane razočarenjem u ljubavi vrlo često (nije pravilo) to su sitne žene, uglavnom neudane i imaju sklonost ka nervoznom i histeričnom temperamentu. Zato je ključna riječ za ovaj lijek: zlovoljnost. A kada dobijemo i podatak da je uriniranje obilno, bolno, bijele boje i da ne podnose hladnoću, žena će dobiti ovaj lijek. Od ostalih homeopatskih preparata koji se mogu koristiti u menopauzi želim spomenuti značajne lijekove za navalu vrućine sa kojom se većina žena teško nosi. Tu su prije svega Lachesis, Belladonna koji su mnogim ženama «promjenile život» kako same kažu. U liječenju suhoće i stanjivanja sluznice same rodnice najčešće se primjenjuju Sepia, Bryonia, Nitricum acidum, ali i bilo koji drugi lijek koji će iskusan, educiran homeopat dati

poslije obavljenog homeopatskog intervjua, kasnije analize i repertorizacije uzetog slučaja. Kod težih poremećaja, terapija klasičnim hormonskim lijekovima je i potrebna i opravdana, ali kod svih blažih i srednje teških slučajeva, ili kontraindikacija za primjenu sintetičkih hormona, svakako treba razmisliti o prirodnoj i neškodljivoj alternativi poznatoj kao homeopatija. U zavisnosti od stupnja njenih žalbi i terapija bi mogla biti određena i kao kombinacija alopatske medicine i homeopatije sa drugim komplementarnim metodama: akupunkturom, upotrebom biljnih preparata ali i meditacije i vježbe joge koje stvaraju sklad duše i tijela. Vjerujem da će ovaj prilog, kao i ranije objavljeni, pomoći da razmislite o svojim tegobama, njihovom inezitetu i uticaju na vaše svakodnevno funkcionisanje, i da sami odlučite koju vrstu terapije ćete koristiti za vaše tegobe. Homeopatija je već dokazan način liječenja koji otklanja simptome i jača vaš imunološki sistem. Sve što treba da uradite jeste da se raspitate gdje u vašem susjedsvu radi homeopat. Nazovite ga i pokucajte na njegova vrata.

Sistem osiguranja kvaliteteKao poseban mehanizam ostvarenja dosadašnjih ciljeva je uspostavljen sistem kvaliteta koji se vrši preko funkcije osiguranja kvaliteta kao prve stepenice do krajnjeg cilja totalnog upravljanja kvalitetom (Total Quality Managmenta), koji je jedan od krajnjih strateških ciljeva kompanije. Osiguranje kvaliteta (Quality Assurance – QA) je sistemski pristup upravljanja kvalitetom koji definira i ostvaruje radnje koje dovode do smanjenja raznolikosti i uvođenja jednoobraznosti u sistem tako što nadgleda, realizuje i reaguje na sve činioce koji mogu poremetiti sistem. Paralelno sa osiguranjem kvaliteta kao komplementaran i nadopunjujući sistem je uveden sistem usaglašen sa zahtjevima standarda ISO 9001:2000. Kao potvrdu usaglašenosti sa ovim međunarodnim standardom, Pharmamed je 27.04.2004.g. od strane certifikacijske kuće Bureau Veritas dobio certifikat ISO 9001:2000. U naredne tri godine važenja ovog certifikata svake godine je vršena provjera usaglašenosti sa zahtjevima standradra u pogledu implementiranja zahtjeva, mjerenja i poboljšavanja procesa, da bi 24.04.2007. Pharmamed u procesu recertifikacije demonstrirao da je poslovanje usklađeno sa zahtjevima ovog standarda.

Kontrolno analitički laboratorijKvalitet proizvoda je bio i ostaje jedan od osnovnih strateških ciljeva kompanije. S ciljem permanentne kontrole kvaliteta vlastitih proizvoda formiran je kontrolno – analitički laboratorij čiji je primarni zadatak bio kontrola ulaznih sirovina, ambalaže, poluproizvoda, kontrola intermedijera i gotovog proizvoda. U laboratoriju se vrše: fizičko-hemijska ispitivanja, mikrobiološka ispitivanja, farmaceutsko-tehnološko-biotehnološka ispitivanja. U toku 2006.g. Ministarstvo zdravstva Federacije BiH je, nakon pozitivne ocjene stručne komijsije, izdalo Rješenje kojim se laboratoriju Pharmameda omogućava da može vršiti usluge laboratorijskih (farmaceutsko-hemijskih) ispitivanja lijekova. Pored našeg laboratorija ove usluge u Bosni i Hercegovini može pružati još jedino Zavod za kontrolu lijekova Federacije BiH. Također, laboratorij je kadrovski i tehnički opremljen i za pružanje drugih vrsta hemijskih analiza i ispitivanja mikrobiološke ispravnosti, a potencijalni klijenti su Agencija za sigurnost hrane, carinske ispostave, proizvođači hrane, proizvođači dijetetskih proizvoda, otkupljivači biljnog materijala i sl.

osvrt na dane homeopatije

Zdravstvene koristi od voća

BademiBademi su bogati mononezasićenim masnim kiselinama koje obaraju holesterol. Mononezasićene masne kiseline održavaju holesterol pod kontrolom.Vitamin E antioksidans sprečava akumuliranje masnih plakova u arterijama – «zaštitnik» srca. Bademi svojim sastavom doprinose izgradnji kostiju, regulisanju rada srca i normalizovanju krvnog pritiska.

KajsijaKajsija posjeduje beta karotin, svježa ili sušena (3 manje svježe kajsije sadrže 2770 IJ b karotina što je 50% preporučene dnevne doze, što daje 50 cal, a pola šolje sušenih kajsija obezbjeđuje dnevnu dozu b karotinom, a još sadrži broma, K, Fe).Koristi:

Doprinosi rjeđem obolijevanju od kancera;Sprečava formiranje masnih naslaga u krvnim sudovima;Kalijum omogućava ravnotežu tečnosti u organizmu, kao i normalizaciju krvnog pritiska i srčane funkcije;Bor koji sadrži doprinosi prevenciji osteoporoze;

Gvožđe iz kajsije je od suštinske važnosti za formiranje crvenih krvnih zrnaca.

BananaProsječna banana sadrži 451 mg Kalijuma, mineral koji je od esencijalne važnosti za normalni krvni pritisak. Sadrži vitamin B6, C.Predstavlja idealnu užinu između dva obroka.Koristi:

Kalijum doprinosi očuvanju normalne ravnoteže tečnosti i elektrolita u tjelesnim ćelijama; pomaže u prevenciji nekih srčanih oboljenja, moždanih udara i opasnih

•

•

•

•

•

srčanih aritmija;Određeni sastojci jačaju imunološki sistem, a vitamin C pomaže organizmu da se izbori sa infekcijom i daje i ostale koristi specifične za C vitamin.

DinjaPolovina dinje zadovoljava dozu od 5000 internacionalnih jedinica b karotina, ona obezbjeđuje 113 gr. vitamina C, što je udvostručena dnevna doza za nepušače. Dobar je izvor vlakana i KalijumaKoristi:

b karotin zaštićuje od određenih oblika kancera (pluća, usne šupljine, debelog crijeva, dojke, grlića materice i jajnika);Doprinosi zaštiti od katarakte;Antioksidansi sprečavaju nakupljanje masnih naslaga;Vlakna regulišu probavu i prevenciju rektalnog karcinoma.

•

•

••

•

Sadrži elaginsku kiselinu koja djeluje nasuprot sintetičkim i prirodnim karcinogenima, sprečavajući ih da naprave lom među zdravim ćelijama i ne dozvoljava da ih pretvori u kancerozne.Koristi:

Deaktiviranje karcinogena.

GrejpfrutUkoliko ne jedete najmanje 1 grejpfrut na dan, mnogo propuštate. Sadrži limonin, citrusno ulje koje usporava rast tumora mliječnih žlijezda, pri laboratorijskom istraživanju. Limonin sprečava formiranje novih tumora.Koristi:

Pektin iz grejpfruta snižava holesterol i učestvuje u prevenciji srčanih tegoba i moždanog udara;Likopen, limonin i ostale biološki aktivne supstance pomažu u zaštiti od kancera;Vitamin C je moćan antioksidans i pomaže

•

•

•

•

Voće kao lijek

Piše: doc.dr. Fatima Jusupović, primarijus Visoka zdravstvena škola, Univerzitet u Sarajevu

Ishrana i zdravljeVa

ša A

pote

ka b

roj 5

50

kao i normalne srčane funkcije i krvnog pritiska.

BreskvaVjeruje se da beta karotin, biljni oblik vitamina A, pruža određenu zaštitu od mnogih oblika kancera i srčanih bolesti;Vlakna su važna za normalno varenje i doprinose prevenciji kanceru debelog crijeva i rektuma;Pomaže u prevenciji gojaznosti, nema kalorija niti masnoća.

JagodePravi su dar prirode. Imaju malo kalorija. (1 šolja ima 45 kalorija). Sadrže veliku količinu

•

•

•

u prevenciji srčanih oboljenja i ispoljava ostala sebi svojstvena djelovanja.

KiviKivi sadrži dosta C vitamina, a ima malo kalorija.Koristi:Vitamin C ima preventivno dejstvo na određene oblike kancera i srčane bolesti.

NarandžaJedna narandža srednje veličine sadrži 70 gr askorbinske kiseline.

vitamina C (1 šolja = 82 mg C vitamina, a to je 120 procenata preporučene dnevne doze). Bogate su vlaknima (1 šolja = 2,2 grama).Sadrže elaginsku kiselinu što ih čini posebnim

sprečava pretvaranje zdravih ćelija u kancerozne.Koristi:Vitamin C pomaže u zaštiti od različitih oblika kancera;Vlakna pomažu očuvanju rada crijeva;

Elaginska kiselina (ima je i grožđe i trešnje) pomaže prevenciji kancera.

MandarinaSa svojih samo 35 kalorija po komadu potpuno utoljava vašu glad za nečim slatkim. Sadrži vitamin C.Koristi:

Vitamin C i beta karotin pomažu prevenciji srčanih oboljenja i mnogih različitih formi kancera;Vitamin C skraćuje trajanje i simptome nazeba;Flavonoidi pomažu prevenciji kancera;Terpeni sprečavaju oboljenja koronarnih arterija.

•

••

•

•

•

••

Koristimo voće (400 gr dnevno) u skladu sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i sigurno ćemo preventivno učiniti najviše za svoje

zdravlje

51

Koristi:Pomaže u zaštiti od kancera – grlića materice, pankreasa, rektuma, bešike, pluća i dojke;pomaže u borbi protiv naslaga masnih plakova u krvnim sudovima; ublažava simptome nazeba;doprinosi prevenciji neplodnosti kod muškaraca.Vlakna koja se nalaze u narandži pomažu regulisanju pravilnog rada crijeva i snižavanju holesterola;Osobama koje u krvi imaju visok nivo vitamina C krvni pritisak je niži nego kod osoba s niskim nivoom vitamina C;Kalijum pomaže u očuvanju normalne ravnoteže tečnosti i elektrolita u ćelijama,

•

•

•

•

•

Drugi kongres plastično-rekonstruktivnih i maksilofacijalnih hirurga BiH sa međunarodnim učešćem, održan je od 23. do 26. aprila u Tuzli. Organizatori Kongresa bili su Udruženje plastično-rekonstruktivnih i maksilofacijalnih hirurga BiH i Univerzitetsko klinički centar Tuzla. Dobrodošlicu gostima poželjeli su: prof.dr. Redžep Dizdarević, predsjednik Udruženja plastično-rekonstruktivnih i maksilofacijalnih hirurga BiH, doc.dr. Nedret Mujkanović, direktor UKC Tuzla i Jasmin Imamović, gradonačelnik Tuzle.Učesnici su imali priliku da prisustvuju velikom broju predavanja i edukativnim radionicama o najaktuelnijim temama iz ove oblasti. U okviru Kongresa održana je i radionica za medicinske sestre na temu Uloga medicinskih sestara u pre- i postoperativnoj njezi bolesnika, gdje je bilo izloženo dvadeset radova medicinskih sestara UKC-a Tuzla.„Stručnjaci iz oblasti medicine koji su bili učesnici Kongresa, jesu autoriteti koji

Drugi kongres plastično-rekonstruktivnih i

maksilofacijalnih hirurga BiH u Tuzli

Info kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 5

52

predstavljaju sami vrh medicinskih dostignuća u ovoj oblasti. Kongres je organizovan sa ciljem da se razmijene iskustva, analiziraju medicinska dostignuća, ostvare čvrste međusobne veze, kako bi se u okviru nauke otišlo korak dalje“, istakao je prim.dr.Adi Rifatbegović, predsjednik Organizacionog odbora Kongresa. Tokom održavanja Kongresa bili su postavljeni izložbeni štandovi farmaceutskih proizvoda i medicinske opreme, gdje je i Tuzlafarm uzeo učešće kao ekskluzivni zastupnik kompanije Allergan Aesthetics za Bosnu i Hercegovinu. Predstavljeni su implantati za rekonstrukciju i augumentaciju grudi ove kuće, rađeni na bazi fiziološkog slanog rastvora i kohezivnog gela raznih veličina i oblika.

Stručno predavanje za članove Ljekarske komore

Kantona Sarajevo

Info kutakVaša Apoteka broj 4

53

U hotelu Monument na Kozari 19. i 20.maja

održana je Druga redovna skupština Udruženja

doktora medicine privatne prakse Republike

Srpske, u sklopu koje je organizovana

radionica na temu Doktor privatne prakse

u sistemu zdravstva RS. „Neobično nam je

drago da firma kao što je Tuzlafarm u privatnim

ordinacijama i poliklinikama prepoznaje važne

partnere na obostrano zadovoljstvo i u korist

naših pacijenata“, kazala je dr. Gordana Šukalo

predsjednica Upravnog odbora Udruženja.

Također je istakla da je iskorištena prilika da se

dogovore i neki projekti u bliskoj budućnosti sa

našom kućom. Tuzlafarm je uzeo učešće kao

zastupnik njemačkog proizvođača gabMed-a,

tako da je predstavljena i paleta testova brze

dijagnostike. Predstavljeni su i novi preparati

farmaceutske kuće Sigma-Tau, a to su: Proxeed,

Redovna skupština Udruženja doktora medicine privatne prakse

Republike Srpske

Q-urol, Cysta Q i Nutri Mag.

Učešće u radu ovog skupa uzelo je preko

stotinu doktora privatne prakse, koji su najvećim

dijelom i vlasnici privatnih ordinacija na teritoriji

RS, zatim gosti iz Federacije BiH, predstavnici

institucija zdravstva RS, te gosti iz inostranstva.

Prisustvo najviših predstavnika nadležnih

institucija zdravstvenog sistema RS pomoglo

je da se dođe do konkretnih zaključaka. A to

znači da je dogovoreno da pacijenti dobiju

efikasnu, kvalitetnu uslugu i da se dio tih usluga

finansira iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ostvarivanjem ovih zaključaka privatna praksa,

doktori koji rade u njoj, te pacijenti koji svoje

zdravstvene potrebe zadovoljavaju u tim

ustanovama, dobit će status koji zaslužuju u

zdravstvenom sistemu RS.