V. Tognoni, P. Gentileschi, T.M. Manzia, D. Benavoli, A. Gaspari, G. Tisone
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Bypass Gastrico Laparoscopico (L-RYGB) in Pz Portatore di Trapianto
di Fegato (OLT): Caso Clinico e Video
Intraoperatorio
V. Tognoni, P. Gentileschi, T.M. Manzia, D. Benavoli, A. Gaspari, G. Tisone
Università degli studi di Roma “Tor Vergata” Dipartimento di Medicina
Sperimentale e Chirurgia
Sindrome metabolica dopo OLT
• La prevalenza della sindrome
metabolica dopo trapianto di fegato
varia dal 44% al 58%
• Valore molto più alto rispetto al 23%
osservato nella popolazione generale
negli USA
• Ipertensione arteriosa: 50-70 %
ipertensione arteriosa -de novo- dopo il
trapianto
• Diabete mellito: FR tp
immunosoppressiva. Tacrolimus +++
• Obesità: si manifesta in circa il 35% dei
soggetti, sptt HCV positivi
• Iperlipemia: si manifesta nel 30-60%
dei trapiantati
Aumento rischio
cardiovascolare e perdita del graft a
medio e lungo termine
Sindrome metabolica dopo OLT
Caso clinico
Anamnesi
• Pz di 49 aa portatore di OLT dal 1997 per cirrosi
epatica HBV relata, Obeso BMI: 57 kg/m2 (195
kg / 186 cm)
• Ipertensione arteriosa scarsamente controllata
farmacologicamente (PA >150/90)
• Diabete Mellito Insulino Dipendente
Aumento ponderale dopo OLT 85 kg nell’arco di 15 aa
• MonoTerapia immunosoppressiva con
Ciclosporina 150 mg/die soluzione orale
Inibitore delle calcineurine
Assorbimento a vari livelli lungo il tratto digestivo,
principalmente stomaco e digiuno
Esami ematochimici di controllo
stabili
• transaminasi ai limiti superiori (ALT 63;
AST 56)
•Bilirubina 1-1,5 mg/dl
•HBV – DNA neg
•PLT e WBC normali
•Ciclosporinemia stabile (C0 90-C2 170)
Decisione Collegiale:Trattamento Chirurgico
Bypass gastrico Sleeve Gastrectomy
1997 - OLT
2006- Plastica
di laparocele
con protesi
intraperitoneale
Storia di plurimi interventi chirurgici addominali
• No complicanze intraprocedurali
• No sanguinamento post-operatorio
• Assunzione tp immunosoppressiva
per os in II POD
• Dimissione in V POD
Decorso peri e post operatorio
Follow up a 1 mese
Calo ponderale di 30 kg (BMI 48)
Riduzione modica PA (130/85)
Riduzione delle dosi di insulina
quotidiana di oltre il 50%
Decorso peri e post operatorio
Accesso in PS per quadro di
Encefalopatia :
•Stato confusionale
•Letargia
•Disorientamento
Decorso peri e post operatorio
Ecocolor doppler epatico
Steatosi lieve
Asse portale pervio
Resistenze vascolari normali
TC cranio
Negativa per eventi
cerebrovascolari acuti, edema
cerebrale, masse.
Esami ematochimici
• AST 64
• ALT 66
• γGT 176
• FA 147
• BIL TOT 1,41
• C0= 114
• C2= 420
• HB 17,5
• WBC 8900
• PLT 150000
• INR 1,24
• Ammoniemia = 220
μg/dl (v.n. 0-75)
Ricovero
Terapia ex adiuvantibus:
•Clisteri
•Lattulosio
•Riduzione introito proteico
Dimissione dopo 72h
Ammoniemia 125
Miglioramento dell’encefalopatia
Recidiva di quadro encefalopatico
Il pz ha presentato tre episodi nell’arco di
3 mesi, due dei quali hanno richiesto
ospedalizzazione
I livelli di ammonio sono rimasti
costantemente superiori a 100
Ulteriore calo ponderale di 20 kg BMI 42
Ammoniemia
Stato attuale del pz
• Terapia con Carnitina
per os 4gr/die
• Dieta aproteica
• Lattulosio per os e
clisteri evacuativi al
bisogno
In attesa dei test di screening per difetti del ciclo dell’Urea
Take home message in MO patients after OLT
A WORD OF
CAUTION
Grazie