V SEMINÁRIO PREVENÇÃO DO SUICÍDIO NO ESPÍRITO SANTO II ENCONTRO REGIONAL DE SOBREVIVENTES DO ES

DEPRESSÃO: PROMOÇÃO E PREVENÇÃO EM SAÚDE MENTAL

Soraya Carvalho Coordenadora do NEPS/CIAVE

Vitória, 02/09/2017

Secretaria da Saúde do Estado da Bahia/SESABCentro de Informações Antiveneno/CIAVE

Núcleo de Estudo e Prevenção do Suicídio/NEPS

NEPSUMA EXPERIÊNCIA EXITOSA NO TRATAMENTO DA

DEPRESSÃO E NA PREVENÇÃO DO SUICÍDIO

ROTEIRO

1. SUICÍDIO - INTRODUÇÃO

2. TRABALHAR SUICÍDIO - REQUISITOS:

- CONHECER O FENÔMENO

- AVALIAÇÃO E FORMULAÇÃO DE RISCO

- DEFINIÇÃO AÇÕES

3. ASPECTOS ÉTICOS ABORDAGEM

- RECOMENDAÇÕES

4. A EXPERIÊNCIA DO NEPS

1. SUICÍDIO - INTRODUÇÃO

SUICÍDIO

POR QUE AS PESSOAS SE MATAM?

POR QUE DIANTE DE SITUAÇÕES “SEMELHANTES”ALGUNS SUJEITOS SE PRECIPITAM NUM ATO SUICIDAE OUTROS NÃO?

POR QUE PARA ALGUNS A MORTE SE APRESENTA COMOÚNICA SAÍDA?

2. TRABALHAR COM O SUICÍDIO

A persistência da memória – 1931 - em 1984, Dali tentou o suicídio.

2. TRABALHAR COM O SUICÍDIO REQUER:

CONHECER O FENÔMENO:

A. Visão macro: Conceitual

Epidemiológica

B. Visão aprofundada → Norte

Escolha referencial teórico

C. Definição:

C.1) Ações

C.2) Política

C.3) Condução do tratamento

A. VISÃO MACRO: CONCEITUAL

SHNEIDMAN: Fenômeno exclusivamente

humano

Todas as culturas

História da humanidade

Significados - valores

Civilização - momento histórico

Atualidade:

Índices Alarmantes

A. VISÃO MACRO: EPIDEMIOLOGIA

SUICÍDIO NO MUNDO – OMS, 2014

+ ½ Mortes Violentas no Mundo

1 milhão/ano → 1S/40’’ → 3.000 S/dia

2ª causa de morte no mundo → 15 a 29 anos

Maior taxa de mortalidade → 70 anos +

WHO - Preventing suicide - A global imperative – Disponível em:http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/

B. VISÃO MICRO ESCOLHA REFERENCIAL TEÓRICO

- PSICANÁLISE:

-

- SUICÍDIO:

DEPRESSÃO

FREUD: SAÍDA CONFLITOS PSÍQUICOS

LACAN: SUICÍDIO É UM ATO

B. SUICÍDIO EM FREUD e LACAN

B. SUICÍDIO – FREUD - TEORIAS

I. MELANCOLIA

Retorno Libido ao eu - IDENTIFICAÇÃO ao objetoFREUD, S. [1914], 1976.

II. TEORIA DAS PULSÕES

Suicídio e PM

Objetivo Vida - Morte → Retorno Inanimado

Agressividade: Expressão da PMFREUD, S. [1920], 1976.

B.1) QUEM É O SUJEITO DO SUICÍDIO?

$ DEVASTADO:

- Abandono - Ⱥ

- Exigências – Ⱥ (CARVALHO-RIGO, 2013)

- Não ser suficiente Ⱥ. (CARVALHO-RIGO, 2015)

- Encontros faltosos R → REEDIÇÃO

$ MERGULHADO ANGÚSTIA DESMEDIDA

- Corpo - Dor no peito

- Perde: Esperança - Sentido da vida

- Escolhe morte

C. CONDUÇÃO DO TRATAMENTO

C.1) AVALIAÇÃO DE RISCOS

C.2) DEFINIÇÃO DE CONDUTAS TERAPÊUTICAS

C.3) ESTABELECER REDE DE PROTEÇÃO - RECOMENDAÇÕES

PACIENTE

FAMÍLIA

EQUIPE

C.4) ENCAMINHAMENTOS

C. ESPECIFICIDADES

C. CONDUÇÃO DO TRATAMENTOCOMO ABORDAR?

ASPECTOS ÉTICOS NA ABORDAGEM À

PESSOA EM RISCO DE SUICÍDIO

1. EVITAR - JULGAMENTOS PRÉVIOS e PRECONCEITUOSOS

- IDEIAS SIMPLISTAS: “Quem ameaça não se

mata”, “ Quem quer morrer não avisa”,

- RÓTULOS: Chamar atenção, Manipulação,

- INTERPRETAÇÕES EQUIVOCADAS:

Ato de fraqueza, covardia ou coragem

Falta de fé, de Deus ou de amor, etc.

- INCENTIVO: Pensamento +

A QUEM INTERESSA O INCENTIVO?

2. RESPEITAR - Condição Emocional e Sofrimento

ASPECTOS ÉTICOS NA ABORDAGEM

C.3) CONDUÇÃO DO TRATAMENTO COMO ABORDAR?

1. Acolher

2. Escutar (+) - Falar (-)

3. Advertido:

3.1 – Ambivalência psíquica: PM x PV

Recusa de ajuda

Abandono do tratamento

3.2 – História: MM x ML

4. Oferecer ajuda

EFEITO → ESTABELECIMENTO DO VÍNCULO

PERGUNTAS FUNDAMENTAIS

1. O QUE HÁ COM VOCÊ?

- O QUE ESTÁ DOENDO?

- ONDE ESTÁ DOENDO?

2. COMO POSSO LHE AJUDAR?

RECOMENDAÇÕES

VIGILÂNCIA: Família e Equipe

Impedir Acesso a Meios Letais:

Medicamentos,

Armas de fogo,

Pesticidas,

Explosivos,

Facas, etc

RECOMENDAÇÕES

→ NUNCA: MINIMIZAR, DESVALORIZAR

COMPARAR, ROTULAR

ABANDONAR

INCENTIVAR

DESAFIAR

→ SEMPRE: LEVAR A SÉRIO

ESCUTAR SEM JULGAMENTO

OFERECER AJUDA

ACOMPANHAR

A EXPERIÊNCIA DO NEPS - CIAVE

SUICÍDIO NA BAHIA

1. HISTÓRIA

CIAVE – Centro Antiveneno da Bahia - 1980Centro de Referência em Toxicologia da SESAB

SERVIÇO de PSICOLOGIA do CIAVE: 1991 – 2007

- Clientela: Pacientes TS

- Serviços: Psicoterapia internação/ambulatório

- Porta de entrada: Emergência HCRS

- Em 16 anos: Nº Óbitos: 01

HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS

RECEPÇÃO - CIAVE

PLANTÃO - CIAVE

LABORATÓRIO DE ANIMAIS E

PLANTAS VENENOSAS

JARDIM DIDÁTICO DE PLANTAS

TÓXICAS

LABORATÓRIO DE TOXICOLOGIA

VETERINÁRIA

SERVIÇO DE PSICOLOGIA

NEPS – NÚCLEO DE ESTUDO E PREVENÇÃO DO SUICÍDIO -

A PARTIR DE 2007

1. AMBULATÓRIO SM - ASSISTÊNCIA À PESSOAS RS

Portas de Entrada: Emergência do HGRS – Após TS

Ambulatório: TS ou não - Trat e Projetos

Encaminhamentos e DE

2. PRINCIPAIS AÇÕES NA PREVENÇÃO DO SUICÍDIO:

Usuário - Família - Equipe

3. EDUCAÇÃO PERMANENTE:

Estágios: Graduação - Residência

Cursos Qualificação CAPS, etc

4. PESQUISA

5. ESPAÇO DE ACOLHIMENTO E TRATAMENTO: Pessoas com

sofrimento psíquico intenso e RS - Respeito às diferenças

NEPS

EQUIPE:

• 2 Psicólogas

• 3 Psiquiatras

• 2 Terapeutas Ocupacionais

• 1 Assistente Social

• 4 Estagiários de Psicologia

• 1 Residente de Psicologia

• 2 Apoios Administrativos

EQUIPE NEPS

NEPS: AÇÃO E PREVENÇÃO EM 3 NÍVEIS

I . USUÁRIO - TRATAMENTOS: Psicológico, Psiquiátrico e

TO → pessoas risco de suicídio

- PROJETOS: Espaço de Leitura

Ciranda Literária

Oficina Informação Jornal Galera Vida NEPS

CiNEPS

Oficina Literária: A Vida em 4 Estações

II. FAMÍLIA: Reuniões Informativas Depressão e Suicídio

Grupo de Família

III. PROFISSIONAL: Cursos de Capacitação, Fóruns, Oficinas,

Supervisões clínicas, Pesquisa, etc

AÇÕES: I. USUARIO - TRATAMENTO

I - USUARIO: ACOLHIMENTO

- Recepção treinada

- Desde chegada a unidade

- Durante espera do atendimento

- Biblioteca na Recepção

RECEPÇÃO DO NEPS

I. USUARIO - TRATAMENTO

- Atendimento integral:

- Intervenções multidisciplinares de caráter

assistencial e preventivo

- Atendimento Individual: Psicoterapia, TO e

Psiquiatria

- Atendimento Grupo: TO

- Visitas Domiciliares

- Atividades Sociais Externas com Grupos

NEPS SALA DE ATENDIMENTO DA PSICOLOGIA

NEPS SALA DE ATENDIMENTO DA TERAPIA OCUPACIONAL

NEPS SALA DE ATENDIMENTO DA PSIQUIATRIA

AUDITÓRIO – Reuniões e Grupos

NÚMEROS DE ATENDIMENTOS REALIZADOS NO NEPS - CIAVE

2014 → 4356 Atendimentos

2015 → 3740

2016 → 4064

2017 → 249 usuários em acompanhamento

C.2) POLÍTICA NEPS

ACOLHER

RESPEITAR: SOFRIMENTO e TEMPO

SUSTENTAR A ESCUTA DA MORTE

RESPONSABILIZAR-SE PELO USUÁRIO: CUIDAR/ACOMPANHAR

RECONHECER SEU LIMITE: SABER QUE NÃO É RESPONSÁVEL

PELA VIDA DO OUTRO

C.2) POLÍTICA DO NEPS Â N I M O

ACOLHER → OFERTA DE UM LUGAR → ESCUTADO

- A TENÇÃO: percurso - tratamento - vida

- N EUTRALIDADE ATIVA: ↓Julgamentos - ↑Respeito

- I NTERESSE: na sua singularidade, sua história

- M ANEJO: para suportar sem expectativas

- O UVIDOS: para escutar além do dito

DISPONIBILIZAR TELEFONE CELULAR

I. USUARIO - PROJETOSA ARTE COMO RECURSO DE TRANSFORMAÇÃO

I. USUÁRIO - PROJETOS:

“Em arte quando eu falo “beleza” não estou falando de boniteza, mas

de forma. A arte é forma, não é do bonito que nós estamos falando. A

forma, a beleza, revela o ser das coisas. É muito estranho falar do ser

das coisas, esse ser ele é inapreensível, eu não dou conta de pegar o

‘ser’ de uma rosa, de um rio, de uma paisagem ou de um rosto, mas

quando a arte faz isso, ela apreende a coisa mais alta que está atrás

das coisas, ela nos revela, nos remete à beleza suprema se nós

estivermos despidos do orgulho, da razão e da lógica.”

Adélia Prado

Adélia Prado/Aula Magna: O PODER HUMANIZADOR DA POESIA (2012).

Disponível em: http://nossabrasilidade.com.br/adelia-prado-aula-magna-o-poder-humanizador-da-poesia/. Retirado em 01/05

I. USUÁRIO – PROJETOS - ARTE:

1. Espaço de Leitura

2. Ciranda Literária

3. Oficina Informação: Jornal Galera Vida NEPS

4. CiNEPS

5. Oficina Produção Literária: A Vida em 4 Estações

ESPAÇO DE LEITURA

ESPAÇO DE LEITURAQuem lê nunca está sozinho

- Objetivo: Permitir o encontro com a leitura

- O livro amplia o universo

-do leitor - dá acesso:

- - Cultura

- - Conhecimento

- - A vida além dos muros

- da solidão

I . USUÁRIO - PROJETO:CIRANDA LITERÁRIA

I. USUÁRIO - PROJETO: CIRANDA LITERÁRIA

ESPAÇO: compartilhar e discutir as leituras

OBJETIVO: Incentivar a leitura, a discussão e a troca deexperiências, visando ampliar o repertório das pessoasem sofrimento, a partir da busca de novos sentidos paralidar com as adversidades da vida.

- 1 ano do Espaço de Leitura: + de 265 empréstimos

- Lançamento da Campanha de Arrecadação de DVDs paracriação de nossa DVDTECA.

I. USUARIO - PROJETO: OFICINA DE INFORMAÇÃO

Edições: 1 - 10

Fevereiro de 2013 a Setembro de 2016

Jornal Galera Vida NEPS: Edições 1 e 2

Jornal Galera Vida NEPS: Edições 3 e 4

Jornal Galera Vida NEPS: Edições 5 e 6

Jornal Galera Vida NEPS: Edições 7 e 8

Jornal Galera Vida NEPS: Edições 9 e 10

I. USUARIO – PROJETO: CiNEPS

Espaço exibição de filmes, seguido de discussão

OBJETIVOS:

1. Cultural: fora do espaço institucional,oportunizar uma experiência de ampliação doslaços com o social. (Parceria Cinema de Arte).

2. Intervenção Clínica: no NEPS - instrumentodisparador para a ampliação das narrativas dossujeitos.

I. USUARIO - PROJETO: Oficina de Criação Literária

O PAPEL REVELADOR DA CRIAÇÃO POÉTICA LITERÁRIA

OBJETIVO: Permitir, por meio da linguagem poética, aexpressão dos sentimentos mais profundos e apercepção de múltiplas realidades, a partir da escutadas revelações do outro.

Primeira Oficina Literária do NEPS

2016 - CiclosA Vida em Quatro Estações tações

Será Primavera, por Sirleia Fagundes

Será Primavera independente do quarto escuro

De porta entreaberta vomitando luz!

Independente de esta ser uma insensível e metódica esperança...

e mesmo que seja esperança fria e severa

e Escorra de forma doce e inesperada

– de modo que, ao identificá-la,

bocas soberbas abracem-se e atem-se em grito!

– Vejam-me! Deleitem-se! Sou frescor, perfume!

– Sou um quarto,

com uma porta entreaberta

em que surge luz vomitando Primavera!

APOSTA do NEPS e CONSEQUÊNCIAS:

- SUJEITO acolhido na crise → oferta escuta atenta,

comprometida e interessada.

- APOSTA: $ possa falar no lugar de atuar.

- CONSEQUÊNCIA: Construção “LUGAR” → “LAÇO”

Técnicos atentos, comprometidos,

“disponíveis” momentos desespero

“LAÇO”: fundamental para aqueles que desistiram de

estabelecer com o mundo qualquer relação.

II. COM A FAMÍLIA

C.1) AÇÕES COM A FAMÍLIA

. REUNIÕES INFORMATIVAS SOBRE DEPRESSÃO E SUICÍDIO

Objetivo Geral: Informar para prevenir

. GRUPO DE FAMÍLIA

Objetivo Geral: prevenir novas TS do usuário ou de outro membro da família.

CAPACITAÇÕES/QUALIFICAÇÕES DO NEPS

DESPREPARO EMOCIONAL E TÉCNICO

Interpretações simplicistas – juízo de valor

REAÇÕES : INDIGNAÇÃO → PUNIÇÃO →

ABORDAGENS ANTIÉTICAS e IATROGÊNCAS

2. PROGRAMA DE EDUCAÇÃO PERMANENTE

CURSOS DE QUALIFICAÇÃO

- Técnicos da rede de atenção a saúde geral

- Técnicos da rede de atenção a saúde mental

OBJETIVOS:

1) Informar e desmitificar o tema do suicídio,insrumentalizando o técnico a identificar fatores derisco, sinais e sintomas do suicídio para possibilitar odiagnóstico e encaminhamento precoce paratratamento especializado, além de proporcionar umaabordagem mais humanizada e imparcial, especialmentenas Emergências após TS.

III - PROFISSIONAL: CURSOS DE CAPACITAÇÃOAGENTES COMUNITÁRIOS E EQUIPES SAÚDE GERAL

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO PERMANENTE NEPS/CIAVE

I CURSO DE INTERVENÇÃO MULTIDISCIPLINAR

NA ATENÇÃO ÀS PESSOAS EM RISCO DE SUICÍDIO

REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL

Número de participantes: 98

Nº DE PARTICIPANTES POR CATEGORIA PROFISSIONAL

Assistentes Sociais 16

Educadores Físicos 4

Enfermeiros 19

Médicos/Psiquiatras 8

Oficineiros 2

Psicólogos 26

Técnicos de Enfermagem 7

Terapeutas Ocupacionais 16

TOTAL 98

A EFICÁCIA DO TRATAMENTO

Relação: usuário x técnico

- Acolhimento: Neutralidade, Atenção, Interesse

- Condições → Falar no lugar de atuar,

Substituir Ato Suicida → outras

formas de expressão do sofrimento

- Informação e acolhimento da família

- Qualificação da equipe

PROBLEMAS - NEPS fora da REDE

Recebe pacientes mas não podia regular

LEITOS PSIQUIÁTRICOS HGRS – Não recebe TS

HGRS – Criação de 2 leitos em 2016

Previsão Criação de 6 leitos em 2017

DIFICULDADES:

- Dificuldade Internação - Não temos CAPS III

- Equipe pequena – Demanda ↑

Terra sonâmbula, Mia Couto

“O que faz andar a estrada? É o sonho.

Enquanto a gente sonhar a estrada

permanecerá viva.

É para isso que servem os caminhos, para nos

fazerem parentes do futuro.”

www.saude.ba.gov.br/cartilhasuicidio

Referências BibliográficasBERTOLOTE, J.M.; FLEISCHMANN, A. Suicide and pychiatric diagnosis: a worldwide perspective. In:

World Psychiatry. 2002.

BOTEGA, N. Crise Suicida. Porto Alegre: Editora Artmed, 2015.

CARVALHO, S. A importância da capacitação. Trabalho apresentado no V Congresso Brasileiro deToxicologia Clínica. Salvador: Abracit, 2014.

CARVALHO-RIGO, S.C. Suicídio e os desafios para a psicologia. Brasília: CFP, 2013.

CARVALHO, S. A morte pode esperar? Clínica psicanalítica do suicídio. Salvador: AC CampoPsicanalítico, 2014.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Relatório mundial da saúde. Saúde mental: nova concepção, nova esperança. Lisboa: OMS, 2002.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação estatística internacional de doenças e problemasrelacionados à saúde, 10ª Revisão (CID-10). São Paulo: Centro Colaborador da OMS para aclassificação de doenças em português. 1995, vol.1. [ Links ].

SHNEIDMAN, E. S. Comprehending suicide, 2001. American Psychological Association, Washington.SOLER, C. Um mais de melancolia. In: Extravios do desejo: depressão e melancolia. Rio de Janeiro:

Marca d’Agua, 1999.

WHO - World Health Organization. Multisite Intervention Study on Suicidal Behaviours. SUPRE-MISS:Protocol of SUPRE-MISS. Geneva, 2002.

E-mailciave.neps@saude.ba.gov.br

`O suicida’, tela do pintor francês Édouard Manet (1832-1883).

OBRIGADA!