Enquisa de avaliación "Comer froita, comer san". IES Virxe do Mar
V Reunión Formativa de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI) Hospital Virxe da Xunqueira...
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V Reunión Formativa de la Sociedad V Reunión Formativa de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI)Gallega de Medicina Interna (SOGAMI)
Hospital Virxe da Xunqueira – CeeHospital Virxe da Xunqueira – Cee26 y 27 de Octubre 200726 y 27 de Octubre 2007
Punto De Vista Del Electrofisiólogo: Punto De Vista Del Electrofisiólogo: TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA FIBRILACIÓN AURICULARDE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL
Dr. Ignacio MosqueraDr. Ignacio Mosquera
Servicio de Cardiología del CHU Juan Canalejo – A CoruñaServicio de Cardiología del CHU Juan Canalejo – A Coruña
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
XX
MPMP
RFRF
ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
• EFICACIA AGUDAEFICACIA AGUDA: : > > 99% (recurrencia conducción 5%)99% (recurrencia conducción 5%)
• EFICACIA LARGO PLAZOEFICACIA LARGO PLAZO
-- ▲▲calidad de vida, ▲calidad de vida, ▲ duración ejercicio, duración ejercicio, ▼ ingresos (p<0,05)▼ ingresos (p<0,05)
- - ▲ FEVI (p =NS), significativa si FE disminuída▲ FEVI (p =NS), significativa si FE disminuída
• COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- MARCAPASOS- MARCAPASOS
- TROMBOEMBOLIA por suspensión temporal anticoagulación- TROMBOEMBOLIA por suspensión temporal anticoagulación
- DISFUNCIÓN VENTRICULAR (estimulación crónica en VD)- DISFUNCIÓN VENTRICULAR (estimulación crónica en VD)
- EMPEORAMIENTO (10%): ▼FE, deterioro IM previa- EMPEORAMIENTO (10%): ▼FE, deterioro IM previa
- MUERTE SÚBITA (2%): TVP bradicardia-dependiente- MUERTE SÚBITA (2%): TVP bradicardia-dependiente
• MORTALIDAD GLOBALMORTALIDAD GLOBAL: 6% anual (similar a SPAF): 6% anual (similar a SPAF)
Circulation 2000;101:1138-1144Circulation 2000;101:1138-1144
J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:1160-1165J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:1160-1165
ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
INDICACIONESINDICACIONESFC ELEVADAFC ELEVADA
REFRACTARIA A FÁRMACOSREFRACTARIA A FÁRMACOS
asociada aasociada a
SÍNTOMAS o TAQUIMIOPATÍASÍNTOMAS o TAQUIMIOPATÍA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
ESTIMULACIÓN AURICULARESTIMULACIÓN AURICULAR
• DDD menos FA que VVI en disfunción sinusalDDD menos FA que VVI en disfunción sinusal
• Eficacia en FA paroxística sin indicación de MP no demostradaEficacia en FA paroxística sin indicación de MP no demostrada
• Se ha probado “de todo”:Se ha probado “de todo”:
- ESTIMULACIÓN SEPTAL O MULTISITIO- ESTIMULACIÓN SEPTAL O MULTISITIO
- BI-AURICULAR- BI-AURICULAR
- ALGORITMOS DE PREVENCIÓN- ALGORITMOS DE PREVENCIÓN
- SOBREESTIMULACIÓN DE LA FA- SOBREESTIMULACIÓN DE LA FA
Resultados discordantes. En general, Resultados discordantes. En general, NO BENEFICIONO BENEFICIO
Circulation 1999;99:2553Circulation 1999;99:2553
J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:912J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:912
J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:1189J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:1189
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
DESFIBRILADORES AURICULARESDESFIBRILADORES AURICULARES
IMPLANTABLESIMPLANTABLES
• Choques sincronizados con el QRS (ADA – Seno coronario)Choques sincronizados con el QRS (ADA – Seno coronario)
• Alta eficacia en cardioversiónAlta eficacia en cardioversión
• GRAN PROBLEMAGRAN PROBLEMA::
- 2,4 choques/episodio- 2,4 choques/episodio
- energía media necesaria 3J- energía media necesaria 3J
- molestia poco - nada tolerada si >1J sin sedación- molestia poco - nada tolerada si >1J sin sedación
NO USONO USO
J Am Coll Cardiol 1997;29:750J Am Coll Cardiol 1997;29:750
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
FA = SUSTRATO + DESENCADENANTEFA = SUSTRATO + DESENCADENANTE
DESENCADENANTEDESENCADENANTE
SUSTRATOSUSTRATO
PAROXÍSTICAPAROXÍSTICA PERSISTENTEPERSISTENTE CRÓNICACRÓNICA
(mantenimiento)(mantenimiento) (iniciación)(iniciación)
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
1º) CIRUGÍA DEL SUSTRATO: 1º) CIRUGÍA DEL SUSTRATO: Técnica de MAZETécnica de MAZE (laberinto) (laberinto)
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
2º) “2º) “MAZE” PERCUTÁNEOMAZE” PERCUTÁNEO
3º) 3º) ELIMINACIÓN DE DESENCADENANTESELIMINACIÓN DE DESENCADENANTES
- 94% VENAS PULMONARES- 94% VENAS PULMONARES
- Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista - Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista terminalis, septo, pared post AI terminalis, septo, pared post AI
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
2º) “2º) “MAZE” PERCUTÁNEOMAZE” PERCUTÁNEO
3º) 3º) ELIMINACIÓN DE DESENCADENANTESELIMINACIÓN DE DESENCADENANTES
- 94% VENAS PULMONARES- 94% VENAS PULMONARES
- Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista - Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista terminalis, septo, pared post AIterminalis, septo, pared post AI
- FOCAL- FOCAL
- AISLAMIENTO OSTIAL- AISLAMIENTO OSTIAL
- AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL- AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
FOCALFOCAL
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
OSTIALOSTIAL
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
CIRCUNFERENCIALCIRCUNFERENCIAL
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
CIRCUNFERENCIALCIRCUNFERENCIAL
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
4º) LESIONES LINEALES4º) LESIONES LINEALES
- Reducir SUSTRATO- Reducir SUSTRATO
- Evitar macrorreentradas residuales- Evitar macrorreentradas residuales
5º) ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES QUIRÚRGICA5º) ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES QUIRÚRGICA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO: 1,2%: 1,2%
• ESTENOSIS VPESTENOSIS VP: 40% : 40% 0.5-2% 0.5-2%
• LESIÓN NERVIO FRÉNICOLESIÓN NERVIO FRÉNICO: 1: 1‰‰
• TROMBOEMBOLIATROMBOEMBOLIA: 0-5%: 0-5%
• FÍSTULA ATRIO-ESOFÁGICAFÍSTULA ATRIO-ESOFÁGICA: muy rara pero mortal: muy rara pero mortal
• MACRORREENTRADASMACRORREENTRADAS: 3-50%: 3-50%
• DISFUNCIÓN SISTÓLICA AURICULARDISFUNCIÓN SISTÓLICA AURICULAR: ?%, relación con extensión: ?%, relación con extensión
Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
EFICACIAEFICACIA
MENOR ENMENOR EN
• FA crónicaFA crónica• Cardiopatía estructuralCardiopatía estructural• AI >55 mmAI >55 mm• Edad >65 añosEdad >65 años
0102030405060708090
100
0 3m 6m 9m 12m
Síntomas
Holter 24-48h
Holter 7d
ECG diario
AT-500
(%)(%)SUPERVIVENCIA LIBRE DE FASUPERVIVENCIA LIBRE DE FA
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN- No hay recomendaciones universalmente aceptadasNo hay recomendaciones universalmente aceptadas
- ACO con INR 2-3 durante 3-6 mesesACO con INR 2-3 durante 3-6 meses
CHADSCHADS22
≥≥22 11 00
ACOACO ACO ó AASACO ó AAS AAS ó NadaAAS ó Nada
TTO. ANTIARRÍTMICOTTO. ANTIARRÍTMICO- Menos consenso todavíaMenos consenso todavía
- Primeros 2-3 meses (recidivas tempranas)Primeros 2-3 meses (recidivas tempranas)
POST - ABLACIÓNPOST - ABLACIÓN
Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
INDICACIONESINDICACIONES
IIaIIa: Alternativa razonable a : Alternativa razonable a los FAA en pacientes (muy) los FAA en pacientes (muy)
sintomáticossintomáticos con con AI AI normalnormal o casi normal. o casi normal.
Guidelines ACC/AHA/ESC 2006Guidelines ACC/AHA/ESC 2006