Г"* ; j v ' к ̂ ^

ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ - ИНФЕКЦИЯВо всем мире, в том числе в России, туберкулез является основной причиной

смерти, связанной с ВИЧ/СПИДом.Вместе с тем, туберкулез поддается лечению. Для людей, живущих с ВИЧ,

терапия туберкулеза столь же эффективна, как для людей, не инфицированных ВИЧ.

В данной брошюре Вы найдете ответы на основные вопросы, связанные с ВИЧ - инфекцией и туберкулезом. Издание содержит информацию о природе за­болеваний, методах их лечения, взаимодействии лекарственных препаратов при лечении туберкулеза и ВИЧ - инфекции, а также о том, почему люди с ВИЧ более уязвимы к туберкулезу. В то же время не следует забывать, что:

1) никакое издание не может заменить консультации с врачом;2) все решения, связанные с лечением, следует принимать только после кон­

сультации с врачом.

Туберкулез является основной причиной смерти среди ЛЖВС

т лЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Оно передается воздушно - капельным путем от людей с активной формой заболевания. Наиболее часто туберкулез по­ражает легкие. Туберкулезные бактерии размножаются в легких, вызывая вос­паление.

У большинства людей иммунная система сдерживает туберкулез за счет ф ор­мирования рубцов вокруг очага заболевания. Даже в тех случаях, когда человек не чувствует себя больным, туберкулезные бактерии сохраняют свою жизнеспо­собность в ограниченных зонах на протяжении многих лет и даже десятилетий, вызывая заболевание в более позднее время. Такое присутствие туберкулезной палочки в организме человека без признаков заболевания называется инфициро- ванностью туберкулезом(в зарубежной литературе данное состояние называет­ся латентным туберкулезом). При этом микобактерии туберкулеза находятся под контролем иммунной системы и не вызывают заболевания.

У ВИЧ - отрицательных людей за время их жизни риск активизации туберку­леза и развития заболевания составляет около 5% с наивысшей опасностью раз­вития заболевания в течение первых двух лет после заражения. Однако у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), при отсутствии лечения риск возрастает на 5-10% в год, что приводит к общему риску за время жизни в 50%.

В отличие от других оппортунистических инфекций (см. словарь в конце бро­шюры), встречающихся у ЛЖВС, туберкулез может развиваться при отсутствии выраженного иммунодефицита и передаваться другим людям независимо от их ВИЧ - статуса.

ПЕРЕДАЧА ТУБЕРКУЛЕЗА Туберкулез распространяется по воздуху с капельками мокроты и слюны, ис­

точником которых является кашляющий человек, имеющий активную форму за­болевания. Попадая во внешнюю среду, туберкулезная палочка может длительно сохраняться в пыли и на предметах домашнего обихода больного туберкулезом.

После 3-4 месяцев правильной противотуберкулезной терапии, при условии сохранения приверженности к терапии практически у всех пациентов с активным туберкулезом прекращается выделение туберкулезных палочек, и они становят­ся не опасными для окружающих с точки зрения возможности инфицирования. У людей со здоровой иммунной системой реальная опасность инфицирования возникает только в случае длительного и непосредственного контакта с больным, происходящем в закрытом пространстве (например, в автобусе) или в непрове­триваемом помещении.

При ослабленной иммунной системе заразиться туберкулезом можно за су­щественно более короткий период времени. Именно поэтому в больничных ус­ловиях настоятельно рекомендуется, чтобы люди с диагнозом или подозрением на туберкулез содержались в отдельных, изолированных палатах.

До тех пор, пока не исключена вероятность диагноза туберкулеза, всем нахо­дящимся с ними в контакте следует носить защитные маски.

Источником инфекции при туберкулезе является больной в активной форме заболевания.

СИМ ПТОМ Ы ТУБЕРКУЛЕЗА Наиболее часто (в 92 - 95% случаев) туберкулез поражает легкие. Симптомами

туберкулеза легких являются: длительно сохраняющийся кашель с выделением небольшого количества мокроты, боли или дискомфорт в груди, в запущенных случаях может быть выделение крови при кашле (кровохарканье), потеря веса, повышение температуры (как правило незначительное), утомляемость, ночная потливость. Однако только по наличию данных симптомов нельзя считать за- болева и ие туберкулезом.

Люди, живущие с ВИЧ, могут иметь и другие болезни, которые сопровожда­ются схожей симптоматикой.

У ВИЧ - положительных людей с очень серьезными нарушениями иммунной системы (при снижении уровня CD4 клеток менее 200) туберкулез может рас­пространяться на другие органы — тогда развивается так называемый экстра- пульмональный (внелегочный)туберкулез. При этом микобактерии могут про­никнуть в любые внутренние органы, кости, а также в кожу (туберкулезом не поражаются только волосы и ногти).

Наиболее часто туберкулезом поражаются лимфатические узлы (туберку­лезный лимфаденит), мозговые оболочки (туберкулезный менингит), селезенка. Микобактерии могут распространяются по всему организму с током крови, вы­зывая наиболее тяжелую форму туберкулеза — милиарный туберкулез.

ИНФ ИЦИРОВАННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Попадая в организм, микобактерия вызывает заболевание далеко не всегда.

Наиболее часто она живет в организме, десятилетиями не причиняя ему суще­ственного вреда. Однако организм реагирует на подобное соседство, формируя специальную защитную систему. Такое состояние называется инфицированно- стью туберкулезом.

Существуют тесты для выявления латентного (не вызывающего заболевания) туберкулеза (инфицированности туберкулезом).

Диагностический тест, называемый проба Манту (или Диаскин - тест) заклю­чается в инъекции небольшого количества антигена туберкулезной бактерии внутрикожно(при этом сама туберкулезная бактерия не вводится, п заражения туберкулезом не происходит). Через три дня в зоне инъекции может появиться реакция на пробу в виде покраснения или затвердения. Положительная реакция свидетельствует об инфицированности туберкулезом. Чем больше размер этой реакции, тем вероятнее, что данный человек болен активным туберкулезом.-* ~ ~

Люди с ВИЧ могут заразиться туберкулезом и быть распространителями инфекции при любом уровне СД4

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАВакцинаВ России новорожденным делают прививку БЦЖ. Вакцинация очень хорошо

действует против острых и опасных форм детского туберкулеза. Однако она су­щественно менее эффективна против тех форм туберкулеза, которые возникают у взрослых. Вакцинация БЦЖ в детстве не гарантирует,что туберкулез не разо­вьется позже.

Укрепление иммунной системыНаилучшим способом профилактики развития туберкулеза является укре­

пление иммунной системы. Лечение при помощи высокоактивной антиретрови­русной терапии (ВААРТ) при ВИЧ - инфекции укрепляет иммунную систему, позволяя бороться с туберкулезом и другими заболеваниями.

СамопомощьХорошее питание, полноценный отдых и сон, проживание в сухом, хорошо

проветриваемом помещении помогут вам избежать туберкулеза. Если контакт с больным оказывается неизбежным (например, это член вашей семьи, сосед или близкий друг), вам следует как можно скорее обратиться в противотуберкулез­ный диспансер для обследования на возможность инфицирования и для прове­дения профилактического лечения, предотвращающего развитие болезни. Ситу­ации совместного проживания значительного количества людей (тюрьма, армия, общежитие и т.д.) сопряжены с более высоким риском инфицирования.

ХимиопрофилактикаЦелью химиопрофилактики туберкулёза у ВИЧ-инфицированных является

снижение риска развития туберкулёза в результате заражения (первичного или повторного) и / или реактивации латентной туберкулёзной инфекции. Химио­профилактика рекомендована всем ВИЧ-инфицированным независимо от степе­ни иммуносупрессии и результата Диаскинтеста / пробы Манту при уверенном исключении активного туберкулёза и проводится одним - двумя противотубер­кулезными препаратами по назначению врача - фтизиатра от 3 до 6 месяцев, по показаниям и дольше.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) при ВИЧ - инфекция укрепляет иммунную систему, позволяя

бороться с туберкулезом и другими заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗАОсновным принципом лечения туберкулеза является длительный прием ле­

карств в правильном сочетании и в точно предписанное время. Лечение зачастую длится от шести до девяти месяцев.

К сожалению, многие пациенты либо не принимают препараты «как следует», либо прекращают прием, как только начинают чувствовать себя лучше. Это мо­жет привести к развитию у микобактерий туберкулеза резистентности (сопро­тивляемости) к некоторым или всем препаратам, используемым в лечении.

После начала противотуберкулезного лечения (обычно через две-трп неде­ли) основная часть пациентов начинает чувствовать себя намного лучше. Но для того, чтобы полностью уничтожить бактерии туберкулеза и предотвратить раз­витие сопротивляемости туберкулеза к препаратам, необходимо пройти полный курс терапии.

По окончании стационарного курса терапии пациенту с туберкулезом необ­ходимо продолжительное, в течение нескольких лет, наблюдение в противоту­беркулезном диспансере с проведением профилактических курсов, которые су­щественно снижают риск обострения туберкулеза.

Туберкулез поддается лечению, но для этого необходимы длительные приемы лекарственных препаратов и строгое

соблюдение режима на протяжению! многих месяцев.

Лечить сначала туберкулез или туберкулез и ВИЧ одновременно? Существуют доказательства того, что активный туберкулез у ВИЧ - позитив­

ных людей приводит к снижению уровня CD4 и увеличению вирусной нагрузки ВИЧ.

А АНикогда не экспериментируйте с противотуберкулезными

препаратами! Ненадлежащий прием противотуберкулезных препаратов

приведет к ситуации, при которой вылечить туберкулез может оказаться невозможным.

Однако ВИЧ - позитивные люди, у которых туберкулез был успешно излечен, имеют такие же шансы и на успешное лечение ВИЧ при помощи высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), как и ВИЧ - позитивные, никогда не бо­левшие туберкулезом.

До начала проведения ВААРТ врачи должны исключить)' пациента активный туберкулез. Это может быть сделано при помощи врачебного осмотра и некото­рых из анализов. При обнаружении активного туберкулеза у ВИЧ - позитивных людей очень важно начать его лечение перед проведением ВААРТ.

Здесь возможны варианты:— отложить ВААРТ до завершения противотуберкулезной терапии;— отложить ВААРТ до завершения начальной фазы противотуберкулезной

терапии (первые два месяца).При низком количестве CD4 и начале приема препаратов против ВИЧ до

адекватного излечения туберкулеза возникает риск возникновения синдрома восстановления иммунной системы. Это может случиться, если ВААРТ успешно борется с ВИЧ, укрепляя таким образом иммунную систему, которая начинает снова атаковать туберкулез. В некоторых случаях иммунная реакция организма настолько сильна, что у человека может произойти очень быстрое и бурное про­грессирование туберкулеза, в некоторых случаях даже возникнуть угроза жизни.

Сегодня рекомендуется при показателях CD4 выше 100 клеток туберкулез ле­чить первым, чтобы избежать синдрома восстановления иммунной системы, а противовирусную терапию начинать через 2 месяца.

Если ваша иммунная система серьезно ослаблена (показатель CD4 ниже 100 клеток), рекомендуется начинать ВААРТ как можно раньше, сразу после начала противотуберкулезной терапии. Традиционно оптимальным сроком являются 2-3 недели после начала лечения туберкулеза. Но нет двух одинаковых паци­ентов — в каждом отдельном случае подход должен быть индивидуальным. В любом случае пациенту необходимо проконсультироваться с врачом по поводу своего состояния.

Терапия против туберкулеза и другие лекарственные препаратыРифамппцин п рифабутпн могут взаимодействовать с другими лекарствен­

ными препаратами, использующимися для людей с ВИЧ, как, например, проти­вогрибковые препараты и антиконвульсанты. В этой связи настоятельно реко­мендуется обсуждение применения любых лекарственных средств, в том числе изготовленных на травах, с врачом - фтизиатром или ннфекционистом.

7

Взаимодействие между противотуберкулезными препаратами и ВААРТ Препараты против ВИЧ и туберкулеза способны эффективно и безопасно дей­

ствовать одновременно. Однако не исключена вероятность потенципрованного взаимодействия между некоторыми Антиретровирусными-препаратами и рифам- пицином — одним из наиболее серьезных противотуберкулезных препаратов.

Поэтому при проведении ВААРТ рекомендуется обязательно проконсульти­роваться с врачом - инфекционистом и подобрать оптимальную схему лечения.

Очень важно, чтобы лечащий врач умел лечить как туберкулез, так и ВИЧ. Если разные специалисты лечат одного пациента, то необходимо, чтобы между ними существовало хорошее взаимодействие и профессиональное взаимопонимание.

П ротивотуберкулезные препараты и ВААРТ:Побочные эффектыКак и любые лекарства, противотуберкулезные и АРВ - препараты могут

иметь побочные эффекты. Обычно они проявляются в умеренной степени, но - * ------------

Противотуберкулезные препараты могут взаимодействовать с Антиретровирусными - препаратами.

---------------------------------- --------------------------------------- -----------------

в некоторых случаях могут иметь и серьезные последствия. Риск побочных эф ­фектов наиболее высок в первые недели после начала терапии. Совершенно естественно, если у вас возникают вопросы или сомнения по поводу терапии. Обсудите это с врачами — специалистами по лечению ВИЧ и туберкулеза. Пом­ните, что изменение или прекращение приема назначенных препаратов может привести к развитию у ВИЧ или микобактерий туберкулеза сопротивляемости к терапии. Это очень опасно, потому что в будущем препараты могут оказаться бессильны повлиять на развитие болезни.

Если по какой - либо причине вы считаете необходимым изменить или пре­кратить противотуберкулезную терапию, ВААРТ или лечение в целом, следует сначала обсудить это с врачом!

ТУБЕРКУЛЕЗ И СОЦИА ЛЬНЫ Й СТАТУС Утверждение, что богатые, благополучные, хорошо питающиеся и довольные

собой люди не болеют туберкулезом — миф. Это подтверждают многочисленные случаи заболевания в элитных столичных кругах, а также длинный список знаме­нитостей, в различное время болевших туберкулезом. Палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью может заражать бедных и богатых.

СЛОВАРЬ ТЕРМ ИНОВАбсцесс (лат. abscessus — гнойник, нарыв) — ограниченное скопление гноя в

тканях или органах вследствие их воспаления с разрушением тканей и образова­нием полости. Развивается остро, с болью, повышением температуры, нарушени­ем функции органа. Требует хирургического вмешательства.

Анализ на CD4 — анализ, отражающий состояние иммунной системы. Низкое количество CD4 означает, что иммунная система повреждена.

Антибиотики (греч. anti — против и bios — жизнь) — органические вещества, образуемые микроорганизмами п обладающие способностью убивать микробы (или препятствовать их росту).Антибиотиками называются также антибактери­альные вещества, извлекаемые из растительныхи животных клеток. Антибио­тики используются как лекарственные препараты для снижения роста бактерий, микроскопических грибов, некоторых вирусов и простейших, поражающих чело­века, животных и растения. В результате длительного применения антибиотиков возможно появление устойчивых к ним форм патогенных микроорганизмов.

Антиретровирусные препараты (АРВ - препараты) — лекарственные веще­ства, замедляющие развитие ВИЧ п предотвращающие разрушение иммунной си­стемы.

Бактерии — одноклеточные микроорганизмы.ВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапия. Комбинация трех

или четырех антиретровирусных препаратов, которые совместно сдерживают развитие ВИЧ.

Вирусная нагрузка — количество вирусных тел в образце крови. Вирусная на­грузка ВИЧ указывает на степень размножения ВИЧ в организме.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. Относится к лентивирусам, под­группе ретровирусов. У большинства вирусов, как и у бактерий, растений и жи­вотных, генетический код состоит из ДНК, а РНК используется для построения специфических белков. Генетический материал ретровируса — сама РНК. ВИЧ внедряет свою РНК в ДНК клетки хозяина, препятствуя тем самым нормальному функционированию клетки и превращая ее в фабрику по производству вируса.

Гепатит — воспаление печени, вызванное одним из нескольких различных болезнетворных факторов, которыми могут быть ряд вирусов, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарственные препараты и т.д. Хотя многие виды гепа­тита не представляют серьезной угрозы, если болезнь переходит в хроническую форму, она может оказаться опасной для жизни. Существуют четыре основных вида вирусных гепатитов: гепатит А, или инфекционный гепатит — он чаще всего передается фекально - оральным путем, через загрязненные продукты питания или воду; после перенесения развивается пожизненный иммунитет; гепатит В — передается, как и ВИЧ - инфекция, половым путем или через кровь (например, при употреблении общих шприцев); гепатит С — передается, подобно гепатиту В, через незащищенный сексуальный контакт или кровь; гепатит Е — передается фекально - оральным способом; гепатит D (или дельта -вирусная инфекция) — поражает людей, уже зараженных вирусом гепатита В. Профилактика гепатитов

А и Е — соблюдение правил гигиены и контроль за чистотой пищевых продуктов и воды. Профилактика гепатитовВ, С и D аналогична профилактике заражения ВИЧ — это использование презервативов, а также чистых игл для инъекций.

Иммунная система — защитный биологический механизм, при помощи кото­рого организм борется с инфекцией.

Латентная инфекция (латентный период заболевания) — состояние, при ко­тором возбудитель заболевания находится в организме, но не является активным. В случае туберкулеза не каждый получивший палочку Коха немедленно заболева­ет. У некоторых людей, подвергшихся первичному заражению, естественная за­щита — иммунная система организма — уничтожает возбудителя, а у других (что бывает чаще), подавляет возбудителя и в течение длительного времени держит его под контролем. Однако в случае ослабления иммунной системы «дремлющая» палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь. Из 100 здоровых людей, подвергшихся воздействию высокой дозы возбудителя, в среднем только у пятерых в ближайшее время проявляются симптомы заболевания. Около 5% во­обще оказываются невосприимчивы к инфекции, 90% сохраняют палочку Коха на протяжении всей жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опас­ности для окружающих. Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5% в течение жизни. Как правило, это происходит при стрессе, недостатке питания и свежего воздуха, запоях, таких заболеваниях, как диабет и лейкоз, отравлениях и т.п., или просто в преклонном возрасте. Та­ким образом, из каждых 100 заразившихся туберкулезом 5 человек заболевают довольно быстро, 5 — в течение жизни, а большинство носителей латентной фор­мы не заболевают никогда, если не добавится вирус иммунодефицита человека.

Лейкопения — состояние, при котором концентрация белых кровяных телец ниже нормы, обычно это происходит за счет повреждения костного мозга (см. Лимфатические узлы)

Лимфатические узлы (также известны как железы) — особые образования в организме человека, в которых находятся белые кровяные тельца и другие важ­ные клетки иммунной системы. Выделяют шейные, подчелюстные, подмышечные или паховые лимфатические узлы. Лимфатические узлы являются барьерами на пути распространения инфекции. При наличии воспалительного процесса в ор­ганизме некоторые из лимфатических узлов могут увеличиваться и становиться болезненными.

Оппортунистические инфекции — специфические инфекции, вызывающие болезни у человека с ослабленной иммунной системой, как правило, не приводя­щие к заболеваниям у здоровых людей.

Палочка Коха — это возбудитель туберкулеза, который относится к роду ми­кобактерий. Был открыт немецким ученым Робертом Кохом. В отличие от других микробов она очень устойчива ковнешней среде: способна сохранять свои свой­ства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. В то же время палочка Коха погибает при длительном воздействии прямых сол­нечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ.

АПульмональный — легочный, относящийся к легким.Режим (схема) лечения — комбинация препаратов, дозировка и график их

приема.Резистентность (устойчивость) — привыкание к лекарственному препарату,

способность организма, микроорганизма или вируса утрачивать чувствитель­ность к лекарству. Резистентность возникает, если бактерия или вирус изменя­ются до такой степени, что их размножение нельзя остановить или сдержать при помощи традиционных лекарственных препаратов. Зачастую возникает в случае нарушения назначенной схемы приема (несвоевременного приема или пропуска приема препаратов). Предостережение: никогда не принимайте противотубер­кулезную терапию или антибиотики без назначения врача. Это очень опасно, так как может привести к развитию резистентности.

Синдром восстановления иммунной системы — комплекс симптомов, кото­рые могут возникнуть после начала ВААРТ (чаще всего в течение первых недель). Эффективная терапия снижает концентрацию ВИЧ в крови, позволяя иммунной системе набирать силу. Когда иммунная система возобновляет свою работу, она атакует вирусы или бактерии, которые попали в организм ранее, вызывая бурные воспалительные реакции. Это может представлять большую опасность для уже ослабленных людей, так как организм может не справиться с сильными иммуно­логическими реакциями. Этим объясняется необходимостьисключения скрытых («спящих») инфекций до начала ВААРТ.

СПИД - индикаторные (СПИД - определяющие) заболевания — это заболе­вания и/или состояния, наличие которых у больного дает возможность устано­вить диагноз СПИД.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis (микобактериями туберкулеза). Чаще всего туберку­лез поражает органы дыхания, но встречается туберкулез других органов и си­стем (внелегочный), поражающий мочеполовую систему, глаза, периферические лимфоузлы, кости и суставы, кожные покровы. Заражение, как правило, проис­ходит воздушно - капельным путем: при вдыхании микроскопических капель слюны или мокроты, выделяемых зараженным человеком при кашле, чихании, разговоре и т.п.

CD4 — иначе Т4 - лимфоциты, «помощники» (CD4, Т4, Т - helper - cells), Т-хелперы, Т4 — одинмз важнейших типов белых кровяных телец. Помогают организму бо­роться с инфекциями. ВИЧ вторгается в эти клетки и ослабляет или разрушает их. Количество Т4 - лимфоцитов в 1 мл крови (называемое также иммунным стату­сом) служит одним из показателей развития ВИЧ - инфекции: при статусе ниже 200 возникает риск развития опасных для жизни оппортунистических заболеваний.

ЛЖВС — лица, живущие с ВИЧ/СПИДом.

ик

Jk

Если после прочтения данной брошюры у вас остались вопросы, ответы на них Вы можете получить

в Удмуртской Республике по следующим адресам:

бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе

со СПИДом и инфекционными заболеваниями»(БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»):

г. Ижевск, ул. Труда, 17а, e-mail: info@ spidl8.ru.Телефон: 8 (3412) 21-15- 94, 21-35-94, 21-37-86

Сарапульский зональный центр СПИД:г. Сарапул, ул. Гагарина, 67. (34147) 3-27-43, sarapul@ spidl8.ru.

Боткинский зональный центр СПИД:г. Воткинск, ул. Ш кольная, 2. (34145) 3-36-23, votkinsk@ spidl8.ru.

Можгинский зональный центр СПИД:г. Можга, ул. Сюгаильская, 19. (34139) 3-26-65, mozhga@ spidl8.ru.

Игринский зональный центр СПИД:пос. Игра, ул. М илиционная, 6. (34134) 4-04-85, igra@ spidl8.ru.

Глазовский зональный центр СПИД:г. Глазов, ул. Кирова, 27, лит «Л». (34141) 3-37-07, glazov@spidl8.ru.

Увинский зональный центр СПИД:пос. Ува, ул. Чкалова, 20. (34130) 5-28-19, uva@ spidl8.ru.

Сайт организации: sp id l8 .ru Страница в социальной сети: vk.com /spidl8

И Ж ЕВСК

Брош ю ра и здана за счет средств, п олученн ы х в рам ках Государственной програм м ы Р оссий ской Ф ед ерац и и «Развитие здравоохран ен и я» на 2013 - 2020 годы.

12

БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» spid18.ru

vk.com/spid18 О ТУБЕРКУЛЕЗЕ