UZ detekce posttraumatické tukové embolie
description
Transcript of UZ detekce posttraumatické tukové embolie
![Page 1: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/1.jpg)
UZ detekce posttraumatické UZ detekce posttraumatické tukové embolietukové embolie
M. Slanina, J. KočíM. Slanina, J. Kočí
RadioloRadiologgická klinika FN ická klinika FN HHradec Královéradec KrálovéOddělení urgentní medicínyOddělení urgentní medicíny FN FN HHradec Královéradec Králové
![Page 2: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/2.jpg)
• Muž 19 let, přivezen RLP, havaroval jako motocyklista, dostal smyk a v rychlosti kolem 70 km/h narazil do sloupu a poranil si levou dolní končetinu
• plně při vědomí, orientovaný, bez klidové dušnosti, bez cyanózy, TK 120/58, P 53/min, sat. 100 % bez kyslíku, KO v normě
• proveden UZ břicha a hrudníku, RTG hrudníku, pánve a L bérce
![Page 3: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/5.jpg)
• během pobytu na OUM dochází k vzestupu
srdeční akce na 130/min se salvami
supraventrikulární tachykardie
• osteosyntéza, monitorace na JIP, Solu-Medrol,
LMWH
• závěr: tuková embolizace posttraumatická s
úpravou ad integrum
![Page 6: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/6.jpg)
Netrombotická plicní embolie
• nádorové buňky• ateromové hmoty• septické emboly• amniová tekutina• cizí tělesa• vzduchová embolie• parazitární embolie (př. larva škrkavky)• tuková embolie (→ syndrom tukové embolie)
(Von Bergmann E, Berl Klin Wochenschr 10, 1873)
![Page 7: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/7.jpg)
Tuková embolie (TE)
• Traumatická – frakt. pánve, dlouhých kostí (femur, bérec), poranění měkkých tkání (komprese), masivní popáleniny, ortop. operace (intramedulární hřeby), liposukce, transplantace kostní dřeně
• Netraumatická – pancreatitis, diabetes, osteomyelitis, osteolyt. kostní nádory, srpkovitá anemie, terapie steroidy, lipid. infuze, krevní transfuze, jiné tukové hmoty (jaterní steatóza, angiomyolipom, liposarkom)
![Page 8: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/8.jpg)
Tuková embolie (TE)
• Mechanická teorie – tukové kapénky z kostní dřeně se dostávají okolními potrhanými žilami do oběhu a jsou transportovány do plic, event. až do systémové cirkulace
• Biochemická teorie – katecholaminy mobilizují mastné kyseliny z tukové tkáně, ty (1.) agregují krevní destičky a červené krvinky s následnou hyperkoagulabilitou a vznikem částeček různých tvarů a velikostí a (2.) přímo toxicky působí na endotel plicních kapilár a pneumocyty
![Page 9: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/9.jpg)
• Kritéria hlavní – petechie (spojivky, axily), hypoxemie, plicní edém, útlum CNS (zmatenost, koma)
• Kritéria vedlejší – tachykardie, horečka, trombocytopenie, mírná anemie, azotemie, infarkty na sítnici, tukové kapénky v moči a sputu
Projevy(syndrom tukové embolie)
![Page 10: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/11.jpg)
Harris AC et al, Am J Roentgenol 175, 2000
![Page 12: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/12.jpg)
Transesofageálníechokardiografie
(TEE)
Aoki N et al, Chest 3, 1998
„snowstorm“
Pell AC et al, J Bone Joint Surg Br 75, 1993
![Page 13: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/13.jpg)
Závěr• TE se zpravidla vyvíjí po frakturách dlouhých kostí a vede
k systémové embolizaci tukových kapének z kostní dřeně• Klasickou manifestací je hypoxie, neurol. dysfunkce,
petechie, (tachykardie – cenný a někdy jediný varovný signál)
• Diagnóza se stanovuje vylučovací metodou, klinické a laboratorní známky jsou nespecifické, v dif. dg. aspirace, plicní embolie, sepse
• Zobrazovací metody – UZ žil, TEE, CTA (přímé zobrazení tukových embolů v oběhu), HRCT plic (denzity mléčného skla, septální linie, centrilobulární uzlíky), MR mozku (mozkové infarkty)
• Léčba TE je převážně podpůrná (oxygenoterapie, mechanická ventilace, tekutiny, nutrice, kortikoidy, albumin, prevence hluboké žilní trombózy)
![Page 14: UZ detekce posttraumatické tukové embolie](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062802/56814636550346895db34418/html5/thumbnails/14.jpg)