Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel...
Transcript of Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel...
![Page 1: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Hikmet Fırat SB Yıldırım Beyazıt Dışkapı Eğit. ve Araş.
Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve Tbc Kliniği
& Uyku Bozuklukları Tanı - Tedavi Merkezi
Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgiler
![Page 2: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/2.jpg)
Konu Akışı 1.BÖLÜM � ICSD-3 Yenilikler
2. BÖLÜM � Tanımlamada yenilikler � Tanı yöntemlerinde yenilikler � Tedavide yenilikler � Takipte yenilikler
![Page 3: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/3.jpg)
Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflaması-ICSD-3 Farklar, Yenilikler;
Uyku İle İlişkili Solunum Bozuklukları
![Page 4: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/4.jpg)
Tarihçe � ICSD-2 AASM tarafından 2005 yılında
yayınlandı � ICSD-3 ise ancak 2014 yılında
yayınlanabildi. � ICSD-3 de; 2012 yılı sonunda yayınlanan
“The AASM Manual for the scoring of sleep and associated events" (version 2.0) adlı skorlama kitabındaki kriterler esas alınmıştır.
![Page 5: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/5.jpg)
ICSD-3 kitapçığında Solunumla ilgili olan bölüm;
1) Obstrüktif Uyku Apne Bozuklukları, 2) Santral Uyku Apne Sendromları, 3) Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon Bozukluları, 4) Uyku ile İlişkili Hipoksemi Bozuklukları, 5) İzole Semptomlar ve Normal Varyantlar.
olarak 5 ana başlıkta incelenmiştir.
![Page 6: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/6.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 7: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/7.jpg)
Obstrüktif Uyku Apne � Obstrüktif Uyku apne bozukluğunda ana başlıklarda değişiklik olmamıştır. Yine
� 1) Erişkin � 2) Çocuk, olarak iki alt başlıkta incelenmiştir.
![Page 8: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/8.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 9: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/9.jpg)
Santral Uyku Apne Sendromları
Bu grupta aynı kalan başlıklar olmakla birlikte ilk göze çarpan değişiklik
“Prematür bebeklerde primer santral uyku apnesi” başlığıdır (eklenmiştir).
![Page 10: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/10.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 11: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/11.jpg)
Santral Uyku Apne � İkinci değişiklik ise “Tedaviye bağlı Santral uyku apne” adı altında “kompleks apne” tariflenmiştir.
� Bu tanımlamada; tanı amaçlı yapılan polisomnografide obstrüktif ve/veya miks tip apne ve obstrüktif tip hipopneler olup, pozitif havayolu basıncı ile tedavi sonunda obstrüktif olayların yok olup, santral apne ve/veya hipopnelerin ortaya çıkması (veya daha önce de var ise halen sebat etmesi) anlaşılmaktadır.
![Page 12: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/12.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 13: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/13.jpg)
� En bariz değişiklik” Hipoventilasyon/Hipoksemi sendromları” başlığında olmuştur (ICSD-3 de bu başlık ayrı ayrı ikiye bölünmüştür).
![Page 14: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/14.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 15: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/15.jpg)
� Erişkinde "hipoventilasyon"dan bahsetmek için uyku sırasında PaCO2 nin en az 10 dk süreyle 55 mmHg nin üzerinde seyretmesi veya uyanıklık kangazındaki PaCO2 nin uykuda en az 10 mmHg yükselmesi (50 mmHg yi geçecek şekilde) gerekmektedir.
� Çocuk hastalarda hipoventilasyondan bahsetmek için ise; uyku süresinin en az % 25 ve daha fazlasında PaCO2 nin 50 mmHg ve üzerinde seyrettiğinin gösterilmesi gerekmektedir.
![Page 16: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/16.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 17: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/17.jpg)
� ICSD-2 de yer alan “Alt solunum yolu obstrüksiyonuna, nöromusküler ve göğüs duvarı deformitelerine bağlı gelişen ve parankimal-vasküler patolojilere bağlı gelişen uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemi ve göğüs duvar deformiteleri başlıkları ise kaldırılmıştır.
![Page 18: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/18.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 19: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/19.jpg)
Uyku ile İlişkili Hipoksemi Bozukluğu
� ICSD-3 de yeni bir başlık olmuştur. A+B olmalı A) PSG/portable poligraf veya gece oksimetre takibiyle 5
dakika ve daha fazla süreyle SpO2 ≤88% (erişkinde) veya ≤90% (çocukta)
B) Uyku ile ilişkili hipoventilasyon varlığı olmamalı. Not: Hiperkapni varlığında Uyku ilişkili hipoventilasyondan söz
edilir. OSA veya CSA olabilir, ama bunlar mevcut hipokseminin
major nedeni değildir. Bilinen fizyolojik nedenler varsa (ventilasyon-perfüzyon
uyumsuzluğu, düşük parsiyel oksijen basıncında (yüksek rakım), şant veya tüm bu faktörlerin kombinasyonunda da görülebilir) belirtilmelidir.
![Page 20: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/20.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 21: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/21.jpg)
� Diğer bozukluklar (sınıflandırılmamış) yerine "izole semptomlar ve normal varyantlar" başlığı gelmiş ve burada
"Horlama" ve “Katatreni" uyku ilişkili solunum bozuklukları alt başlığına alınmıştır.
![Page 22: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/22.jpg)
ICSD-2 ICSD - 3
![Page 23: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/23.jpg)
HORLAMA � Burada bahsedilen horlama; gündüz uykululuğa veya insomni şikayetine neden olmayan “habituel”, “primer” veya “basit horlama” adı altındadır.
� PSG yapılarak horlama tespit edildiğinde, N3 ve REM uyku evrelerinde en yüksek desibele ulaştığı görülür.
� Horlamanın tek başına kardiyovasküler hastalıkların artışına neden olduğunu iddia eden çalışmalar varsa da,bunun tersini gösteren çalışmalar da vardır.
![Page 24: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/24.jpg)
KATATRENİ � = Uyku ile ilişkili inleme. Genellikle REM uyku evresinde ve exprium un uzaması ile ortaya çıkar.
� Daha sık olarak erkeklerde gözlemlenir. � Psikiyatrik bozukluklarla bir bağlantı gösterilememiştir.
� Sodyum oksibat alan narkoleptiklerde katatreni başlangıcı rapor edilmiştir, ancak bunun klinik anlamlılığı gösterilememiştir.
� Sosyal bir problemdir.
![Page 25: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/25.jpg)
TANIMLAMALARDA YENİLİKLER (2. BÖLÜM)
![Page 26: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/26.jpg)
SKORLAMA KURALLARI DEĞİŞİMİ
q Solunum skorlama kuralları; 1995 - 1999 - 2001 - 2007 ve 2012 de yapılan değişikliklerle düzenlenmiştir.
q Uyku evrelemelerinde 2007 kuralları halen geçerlidir.
![Page 27: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/28.jpg)
ü EKG Kanalı “Recommended” kısmına alındı
ü Hipopnelerin “obstrüktif” veya “santral” belirtimi “optional” oldu.
![Page 29: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/29.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 30: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/30.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 31: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/31.jpg)
TEKNİK ÖZELLİKLER � Apneyi saptamak için önerilen sensör "oranazal
termistör" (alternatif olarak; nazal kanül / RIP sum* ve RIP flow*, PVDFsumA) *2012 / A:Acceptable+çocuklarda kullanılmaz
![Page 32: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/32.jpg)
PVDF (Çocuklarda kullanılmaz) � PVDF: (Polivinilidenflorür) Yüksek molekül
ağırlığına sahip bir homopolimerdir. Isıya veya impedans değişikliğine hassas olarak çalışıp termistör ve efor sensörü olarak kullanılabilir.
![Page 33: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/33.jpg)
TEKNİK ÖZELLİKLER � Hipopneyi saptamak için önerilen
sensör karekök transformasyonu olan veya olmayan "nazal kanül" (alternatif olarak: thermistor / RIPsum*/RIPflow*/karın-göğüs RIP*(respiratuar indüktans pletismografi) kemerleri/PVDFsumA) * 2012 / A:Acceptable+çocuklarda kullanılmaz
![Page 34: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/34.jpg)
TEKNİK ÖZELLİKLER � PAP titrasyonunda apne-hipopne ayırımı
için cihazın kendi flow sinyallerini kullanın.
� Solunum çabasını belirlemek için önerilen sensör “özafagus manometresi”
veya indüktans pletismograf (RIP kemerleri*) /PVDF kemerleriA. * 2012 / A: Acceptable+çocuklarda
kullanılmaz
![Page 35: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/35.jpg)
� Kandaki oksijen saturasyonunu ölçmek için: 80 atm/dk kalb atımı sırasında maksimum sinyal ortalama zamanı ≤3 saniye olan parmak ucu "oksimetre"
� Horlama skorlaması için: mikrofon gibi akustik bir sensör veya piezoelektrik sensör veya nazal kanül trasesi üzerinden yapılabilir.
TEKNİK ÖZELLİKLER
![Page 36: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/36.jpg)
TEKNİK ÖZELLİKLER � HipoventilasyonunO tespitinde; Arter
kan gazı PCO2, transkutanöz PCO2 veya end-tidal PCO2.
O: Opsiyonel � PAP tedavisi sırasında hipoventilasyon0
tespiti için; Arter kan gazı PCO2 veya transkutanöz PCO2.
O: Opsiyonel
![Page 37: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/37.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 38: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/38.jpg)
OLAYLARIN SÜRESİ İLE İLGİLİ KURALLAR
� Apne veya hipopne süresinin başlangıcı net bir solunum genliği kaybının başladığı ilk soluk sonu ise bazal değere yaklaşan bir soluğun başlangıcı olarak alınır.
� Bazal değer = hava akımının apnenin olduğu epoktan önceki 2 dakikalık süre içinde stabil haldeki ortalama değeridir, stabil olmayan durumlarda ise yine 2 dakikalık süre içindeki en yüksek üç solunum amplitüdünün ortalaması alınır). (1999 kuralı)
� Bazal değerin belirsiz olduğu durumlarda: Solunum olayı, ayırt edilebilir ilk amplitüd artışının olduğu anda ya da olaya bağlı desatürasyon varsa %2 lik düzelmenin (resatürasyon) saptandığı anda sonlandırılır (1999 kuralı).
![Page 39: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/39.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 40: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/40.jpg)
APNE SKORLAMASI A. Aşağıdakilerin hepsi varsa apne olarak
skorlanır � Termal sensör tepe sinyalinde bazal genliğe
göre % 90 veya daha fazla düşme � Olayın süresinin en az 10 saniye olması � Olayın en az % 90’lık kısmının apne skorlamak
için kabul edilen genlik azalma kriterlerini karşılaması
� B. İnspiratuar çabaya göre obstrüktif / santral / mikst apne olarak sınıflanır.
![Page 41: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/41.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 42: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/42.jpg)
HİPOPNE SKORLAMASI Aşağıdakilerin hepsi varsa hipopne olarak
skorlanır q Nazal kanül sinyali (veya alternatif sinyal)
genliğinde bazale göre >%30 azalma q Olayın süresinin en az 10 saniye olması q Olay öncesi bazal satürasyona göre
satürasyonda >%3 azalma veya olayın arousalla ilişkili olması
• Satürasyonda >%4 azalmaya göre raporlama isteğe bağlı ek olarak yapılabilir
• Santral veya obstrüktif hipopne tanımlamaları opsiyoneldir.
![Page 43: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/43.jpg)
HİPOPNE SKORLAMASI Hipopnelere "Obstrüktif" demek için; ü Bu sırada horlamanın olması ü Baseline solunuma göre inspratuvar
flattening de veya PAP cihaz sinyal flatteninginde artış olması
ü Torakal ve abdominal paradoksal hareketlerin hipopne sırasında gözlenmesi (olay öncesinde değil)
Hipopnelere "Santral" demek için; Yukarıdakilerin hiçbiri olmamalı;
![Page 44: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/44.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 45: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/45.jpg)
SOLUNUM ÇABASIYLA İLİŞKİLİ AROUSAL (RERA) SKORLAMASI (opsiyonel)
� En az 10 saniye süreyle devam eden artmış inspiratuar solunum çabasında artış (nazal kanülde flattening) veya PAP titrasyonunda ise cihazın sinyalinde azalma ile birlikte “arousal” varsa ve bu soluklar apne veya hipopne ölçütlerini karşılamıyorsa RERA olarak skorlanır.
2007 den tek farkı: PAP titrasyonu sırasında cihaz flow sinyalinin kullanılması
![Page 46: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/46.jpg)
RERA
![Page 47: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/47.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 48: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/48.jpg)
HİPOVENTİLASYON SKORLAMA KURALLARI (opsiyonel)
ü Uyku sırasında 10 dakikadan fazla PaCO2’nda uyanıklıktaki sırtüstü pozisyona göre >10mmHg artış varsa (50 mmHg yi geçecek şekilde) veya
ü Uyku sırasında 10 dakikadan fazla PaCO2 değeri ≥55mmHg oluyorsa
"hipoventilasyon" varlığından bahsedilir.
AKG / Transkutanöz CO2 / End-tidal CO2
![Page 49: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/49.jpg)
Uykuda Solunum Olaylarının Skorlanması
1. Teknik Özellikler 2. Olayların Süresi ile ilgili Kurallar 3. Apne Skorlaması 4. Hipopne Skorlaması 5. Solunum Çabasıyla İlişkili Arousal
(RERA) Skorlaması 6. Hipoventilasyon Skorlama Kuralları 7. Cheyne Stokes Solunum Skorlama
Kuralları
![Page 50: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/50.jpg)
CHEYNE STOKES SOLUNUM SKORLAMA KURALLARI
Aşağıdakilerin her ikisi de varsa Cheyne Stokes solunumu olarak skorlanır
� 1) Uykuda saatte 5 veya daha fazla santral apne veya hipopne olması (en az 2 saatlik kayıt süresi içinde kreşendo/dekreşendo vasfında)
� 2) Solunum genliğinde izlenen kreşendo dekreşendo tarzındaki değişikliğin en az 3 ardışık solunum siklusunda ve en az ≥40 sn olarak (tipik olarak bu süre 45-90 sn dir) izlenmesi.
(2007 de bu süre 10 dk idi/ siklus süresi yoktu).
![Page 51: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/53.jpg)
OSA TANIMLAMASI Ø AHI (RDI) ≥ 5 + Semptomlar varsa Ø AHI (RDI) ≥ 15 Ø Apne ve Hipopnelerin > % 75 i
obstrüktif tipte olacak
![Page 54: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/54.jpg)
TANI YÖNTEMLERİNDE YENİLİKLER
![Page 55: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/55.jpg)
Horlama şikayeti olan hasta
Günboyu aşırı Uyku?
EVET HAYIR
EVET
EVET
EVET
HAYIR
HAYIR
HAYIR
PSG veya alternatif uyku çalışması
Özellikli işte mi çalışıyor?
>2 OSA klinik özelliği?
Hastaya klinik takip
Tüm diğer sonuçlar
AHI>5 + semptom
AHI>15
Yüksek Klinik Olasılık?
OSA
PSG yi Tekrarla
HORLAYAN HASTAYA ALGORİTMİK YAKLAŞIM
![Page 56: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/56.jpg)
� Tüm gece laboratuvar ortamında yapılan polisomnografi halen “altın standart”.
� Evde (teknisyenin eşlik etmediği) portable (taşınabilir) cihazların kullanımı sertifikalı uzmanlarca (ehil kişiler) yapıldığı takdirde kabul edilebilir.
![Page 57: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/57.jpg)
Taşınabilir Poligraflar � Bu cihazların kabul edilebilir olması
için: airflow, solunum eforu, oksimetre veya arterial tonometresi olmalıdır.
� Özellikle ko-morbiditesi olmayan, orta-ağır derece olası OSAS çıkma ihtimali olan kişilere uygulanabilir.
![Page 58: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/58.jpg)
Portable Cihaz Kullanılmaması Gereken Durumlar
� <18 yaş � Orta-Ağır KOAH (FEV1<%80) � Orta –Ağır Kalb yetmezliği (NYHA III-IV) � Portable cihazı kullanamayacak kognitif bozukluk � Nöromusküler bozukluk � OSA dışı hastalık şüphesi (ör: narkolepsi, HBS,
parasomni, sirkadyen ritm bozukluğu vs) � Önceden evde 2 kez yapılmış başarısız deneme � OSA klinik şüphesi olupta 2 kez portable cihaz ile OSA
tanısı konulamayan � Herhangi bir nedenle oksijene bağımlı olmak � Son 30 gün içinde kardiyo-vasküler bir atak geçirmek � Ventriküler taşikardi veya fibrilasyon olması
![Page 59: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/59.jpg)
Taşınabilir Poligraflar � Son zamanlarda en fazla kabul gören ve
çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: Ø Probun tek kullanımlık ve pahalı olması, Ø Hipertansiyon, ritm bozukluğu, kalp
yetmezliği gibi durumlarda yanlış sonuç verebilmesi
Ø Solunumsal patolojileri santral/obstüktif olarak ayırt edemiyor olması.
![Page 60: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/60.jpg)
TEDAVİDE YENİLİKLER
![Page 61: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/61.jpg)
PAP Tedavisi Dışında Alternatifler
![Page 62: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/62.jpg)
� Farmakolojik teavi � Ağız içi apareyler � Cerrahi � Bariatrik cerrahi
![Page 63: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/63.jpg)
YENİ YÖNTEMLER
![Page 64: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/64.jpg)
Üst Solunum Yolu Stimülasyonu
![Page 65: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/65.jpg)
Pre-op Anatomik Değerlendirme Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE)
Örnekleri
Complete AP collapse at palate Complete concentric collapse at palateUygun Aday Uygun Aday DEĞİL
![Page 66: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/66.jpg)
The Distal Hypoglossal Nerve
Hypoglossal Nerve (CN XII)
GenioglossusMuscle
GeniohyoidMuscle
StyloglossusMuscle
HyoglossusMuscle
Gentle stimulation
![Page 67: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/67.jpg)
Incisions After Healing is Complete
Incision and device under collarbone
Incision on neckfor stimulation lead
Incision on chest for sensor lead
*Photos used with patient consent
![Page 68: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/69.jpg)
� 126 orta-ağır OSAS hastasında ortalama AHI: 29.3 den AHI: 9 a düşmüş.(12 ay takip sonucu)
� Ortalama ODI: 25,4 den 7,4 e düşmüş.
![Page 70: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/70.jpg)
Inspire Therapy: Sleep Study Illustration
Inspire therapy turned on
Severe OSA Events OSA Events Resolved
Airflow
SpO2
Airflow, breathing and normal oxygen levels restored
![Page 71: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/71.jpg)
� Uygun hasta bulunmalı. Özellikle CPAP ı tolere edemeyen orta-ağır hastalar.
� DISE (drug induced sedation endoscopy) gözlemi hasta seçiminde önemli
� Stimülasyonun frekans ve amplütüdü ayarlanmalı (PSG eşliğinde)
� İmplante edilen cihazlar MR a girebilecek materyalden yapılmalı.
![Page 72: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/72.jpg)
ASV Cihazı
EF si <%45 olan kalp yetmezlikli ve santral apneli hastaların mortaliteleri üzerine etkisi olmadığı gösterilmiş.
![Page 73: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/73.jpg)
SANTRAL APNEDE DİYAFRAM PACING
![Page 74: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/74.jpg)
� Henüz seçili hastalarda ve sınırlı başarı ile uygulanıyor.
� Servo ventilatörlere alternatif olarak düşünülüyor. (özellikle cheyne-stokes hastalarında).
![Page 75: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/76.jpg)
Polisomnografi
AHI ≤5 AHI >5
≥10 RERA + GAUH
Semptom /Sekel?
EVET HAYIR
Tedaviyi düşünün
Özellikli bir işte mi çalışıyor?
TEDAVİ
EVET HAYIR
EVET HAYIR
Tedaviye Gerek Yok
TEDAVİ ALGORİTMASI
![Page 77: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/77.jpg)
TEDAVİ VE TAKİP � Amerika’ da: Laboratuvarda yapılan
testlerin % 50-70 ini evde portable cihazlarla yapmayı hedefliyorlar
� Geri ödemeyi % 25 oranda azaltmak amaçlı kompliansı 90 güne çekmişler
� (Türkiye’ de henüz geri ödeme (homecare) sistemi başlamadı / cihaz komplians takibi senelik).
![Page 78: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/78.jpg)
AASM nin Tedavi - Takip Önerileri
� Kalp yetmezliği, KOAH, Santral uyku apnesi ve yaş < 18 ise APAP kullanılmaz (aksi halde APAP tercih edilir)
� Objektif komplians için: Cihazı aldıktan sonraki her 90 gün içinde (ilk 1 sene süreyle) ve sonra her sene olacak şekilde kontrol gerekir.
� > 4 saat/gece ve >%70 kullanma oranı=uygun kullanım
![Page 79: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/79.jpg)
Ülkemizde : � SGK ile henüz Konsensus sağlanamadı � Gidişat “homecare” sistemi yönünde
![Page 80: Uykuda Solunum Bozukluklarında Güncel Bilgilertorakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/HIKMET_FIRAT...çalışma yapılan “Watch-PAT” cihazı dır. En büyük dezavantajı: # Probun](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040802/5e3aeb0cfe58c8246632e3cc/html5/thumbnails/80.jpg)
Dikkatiniz için
TEŞEKKÜRLER