UUTTA (JA HIEMAN VANHAA) RASVOISTA, SYDÄMESTÄ JA

KOLESTEROLISTA

MAKUJEN LAPPI, ROVANIEMI 16.05.2012

KARI SALMINEN

2

TYÖURA

• ELINTARVIKETEOLLISUUSLIITTO, TUTKIMUSJOHTAJA

• VALIO, TUTKIMUSJOHTAJA

• ELINTARVIKKEIDEN TUTKIMUSSÄÄTIÖ, ASIAMIES

• RAVITSEMUKSEN TUTKIMUSSÄÄTIÖ. ASIAMIES, HALLITUKSEN JÄSEN

3

TYÖURA

• HELSINGIN YLIOPISTO, DOSENTTI• TURUN YLIOPISTO, DOSENNTTI JA

PROFESSORI

• ELÄKKEELLÄ• EI EM. SIDONNAISUUKSIA

4

MIKÄ ON TOTTA?

• TOTUUS ON AINA AIKANSA LAPSI!

5

TOTUUS - TIEDE

• TIETEELLINEN TUTKIMUS KORJAA LAHJOMATTOMASTI ITSE ITSEÄÄN JA MUUTTAA KULLOISTAKIN TOTUUTTA

6

LIPIDIHYPOTEESI ELI RASVAOLETTAMUS

• ANCEL KEYS, 1950-LUKU• TYYDYTTYNYT (ELÄIN)RASVA LISÄÄ VEREN

KOLESTEROLIPITOISUUTA, MIKÄ LISÄÄ SYDÄNKUOLLEISUUTTA,

• MONITYYDYTTYMÄTÖN (KASVI)ÖLJY PIENENTÄÄ VEREN KOLESTEROLIPITOISUUTTA, MIKÄ VÄHENTÄÄ SYDÄNKUOLLEISUUTTA

7

• LIPIDIHYPOTEESIA EI OLE KOSKAAN OSOITETTU TIETEELLISEKSI TOTUUDEKSI

• SIKSI SITÄ KUTSUTAANKIN HYPOTEESIKSI = OLETTAMUS

LIPIDIHYPOTEESI ELI RASVAOLETTAMUS

8

SETTI-TUTKIMUS V. 1997

• TYYDYTTYNYT TAI MONITYYDYTTYMÄTÖN RASVA EIVÄT OLE YHTEYDESSÄ SYDÄNKUOLLEISUUTEEN

• KASVIÖLJYJEN KATALYYTTIHYDRAUKSESSA SYNTYVÄT TRANS-RASVAHAPOT LISÄÄVÄT SYDÄNKUOLLEISUUTTA

• PIETINEN P, ASCHERIO A, KORHONEN YM. INTAKE OF FATTY ACIDS AND RISK OF CORONARY HEART DISEASE IN A COHORT OF FINNISH MEN. Am J Epid 1997;145:876-87.

9

SUURET META-ANALYYSIT

• TYYDYTTYNYT RASVA EI OLE YHTEYDESSÄ SYDÄNSAIRASTUVUUTEEN TAI KUOLLEISUUTEEN

• MENTE A, de KONING L, SHANNON HS YM. A SYSTEMATIC REVIEW OF THE EVIDENCE SUPPORTING CAUSAL LINK BETWEEN DIETARY FACTORS AND CORONARY HEART DISEASE. Arch intern med 2009;169:659-69.

• SIRI-TARINO PS, SUN Q, HU F YM. META-ANALYSIS OF PROSPECTIVE COHORT STUDIES EVALUATING THE ASSOCIATION OF SATURATED FAT WITH CARDIOVASCULAR DISEASE. Am J Clin Nutr doi:10.3945/ajcn.2009.277725.

• SKEAFF CM JA MILLER J. DIETARY FAT AND CORONARY HEART DISEASE: SUMMARY OF EVIDENCE FROM COHORT PROSPECTIVE COHORT AND RANDOMISED CONTROLLED TRIALS. Ann Nutr Metab 2009;55:173-201.

10

SUURET META-ANALYYSIT

• MONITYYDYTTYMÄTÖN RASVA EI OLE YHTEYDESSÄ SYDÄNSAIRASTUVUUTEEN TAI –KUOLLEISUUTEEN

• KTS EDELLÄ MENTE YM (2009) SEKÄ SKEAFF JA MILLER (2009).

11

LIPIDIHYPOTEESI

• LIPIDIHYPOTEESI ON MURTUNUT JA JÄÄNYT PERUSTEETTOMAKSI OLETTAMUKSEKSI RAVITSEMUS- JA TERVEYSTIETEEN ARKISTOON

12

MAITO JA MAITOVALMISTEET

• LIPIDIHYPOTEESI ON KOHDISTUNUT ERITYISESTI RASVAISIIN MAITOVALMISTEISIIN

• RUNSAS PUOLET MAITORASVASTA ON TYYDYTTYNYTTÄ RASVAA

• TIETEELLISESTI EI OLE KOSKAAN OSOITETTU, ETTÄ MAITORASVA OLISI YHTEYDESSÄ SYDÄNSAIRASTUVUUTEEN TAI -KUOLLEISUUTEEN

13

MAITO JA MAITOVALMISTEET

• MAITO JA MAITOVALMISTEET EIVÄT OLE YHTEYDESSÄ SYDÄNSAIRASTUVUUTEEN TAI –KUOLLEISUUTEEN JA MAHDOLLISESTI JOPA EHKÄISEVÄT NIITÄ

• ELWOOD PC, PICKERING JE, FEHILY AM YM. MILK DRINKING, ISCHEMIC HEART DISEASE AND ISCHEMIC STROKE I. EVIDENCE FROM CEARPHILLY COHORT. Eur J Clin Nutr 2004;58:711-17.

• ELWOOD PC, PICKERING JE, HUGHES J YM. MILK DRINKING, ISCHEMIC HEART DISEASE AND ISCHEMIC STROKE II. Eur J Clin Nutr 2004;58:718-24.

• ELWOOD PC, STRAIN JJ, ROBSON PJ YM. MILK CONSUMPTION, STROKE, AND HEART ATTACK RISK: EVIDENCE FROM THE CEARPHILLY COHORT OF OLDER MEN. J Epid Comm health 2005;59;502-5.

• KONTOGIANNI MD, PANAGIOTAKOS DB, CHRYSOHOOU C YM. MODELLING DAIRY INTAKE ON THE DEVELOPMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROMES: THE CARDIO2000 STUDY. Eur J Cardiov Prev and Rehab 2006;13:791-7.

• GERMAN JB, GIBSON RA, KRAUSS RM YM. A REAPPRAISAL OF THE IMPACT OF DAIRY FOODS AND MILK FAT ON CARDIOVASCULAR DIAEASE RISK. Eur J Nutr DOI 10.1007/S00394-009-0002-5.

• ELWOOD PC, PICKERING JE, GIVENS DI YM. THE CONSUMPTION OF MILK AND DAIRY FOODS AND THE INCIDENCE OF VASCULAR DISEASE AND DIABETES: AN OVERVIEW OF THE EVIDENCE. Lipids DOI 10.1007/S11745-010-3412-5.

14

MAITO JA MAITOVALMISTEET• BONTHUIS M, HUGHES MC, IBIEBELE A YM. DAIRY CONSUMPTION AND PATTERNS OF MORTALITY OF AUSTRALIAN

ADULTS. Eur J Clin Nutr 2010;64:596-77.• SOEDAMAH-MUTHU SS, DING EL, AL-DELAIMY YM. MILK AND DAIRY CONSUMPTION AND INCIDENCE OF

CARDIOVASCULAR DISEASES AND ALL-CAUSE MORTALITY: DOSE-RESPONSE META-ANALYSIS OF PROSPECTIVE COHORT STUDIES. Am J Clin Nutr 2011;93:158-71.

• MUTTA: EM. TUTKIMUKSET EIVÄT SUORAAN OSOITA MAITORASVAN VAIKUTUSTA, VAAN PUHUVAT MAITOVALMISTEISTA YLEISESTI

• MUTTA:

15

C15 JA C17

• MAITORASVA EI OLE YHTEYDESSÄ SYDÄNINFARKTEIHIN

• WARENSJÖ E, JANSSON J-H, BERGLUND L YM. ESTIMATED INTAKE OF MILK FAT IS NEGATIVELY ASSOCIATED WITH CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND DOES NOT INCREASE THE RISK OF A FIRST ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION. A PROSPECTIVE CASE-CONTROL STUDY. Brit J Nutr 2004;91:635-42.

• BIONG AS, VEIROD MB, RINGSTAD J YM. INTAKE OF MILK FAT, REFLECTED IN ADIPOSE TISSUE FATTY ACIDS AND RISK OF MYOCARDIAL INFARCTION: A CASE-CONTROL STUDY. Eur J Clin Nutr 2006;60:236-44.

• ASLIBEKYAN S, CAMPOS H JA BAYLIN A. BIOMARKESRS OF DAIRY INTAKE AND RISK OF HEART DISEASE. Nutr metab Cardiov Disease.

16

MAITORASVAA VAI MARGARIINIA?

• VOI: KERMA, SUOLA (1,4 %) HAPATE

• OIVARIINI 80 %: VOI, RYPSIÖLJY, VESI, SUOLA (1,5 %) JA d-VITAMIINI

17

MAITORASVAA VAI MARGARIINIA?

• MARGARIINI (BECEL); KASIÖLJY, KASVIRASVA, VESI, SUOLA (0,9 %), EMULGOINTIAINEET (LESITIINI, RASVAHAPPOJEN MONO- JA DIGLYSERIDIT, KASVIRASVAPOHJAINEN), SÄILÖNTÄAINE (KALIUMSORBAATTI), HAPPAMUUDENSÄÄTÖAINE (SITRUUNAHAPPO), AROMI, A- JA D-VITAMIINI

18

MAITORASVAA VAI MARGARIINIA?

• VOI JA OIVARIINI: KIRNUMENETELMÄ

• MARGARIINI: KEMIALLIS-KATALYYTTINEN HYDRAUS TAI KEMIALLIS-KATALYYTTINEN VAIHTOESTERÖINTI (ESIM. BECEL)

19

”PEHMEÄ” JA ”KOVA”

• TERMIT ”PEHMEÄ” JA ”KOVA” RASVA EIVÄT KERRO RASVAN TERVEELLISYYDESTÄ JA OVAT MYYNTIMIESTEN SLAGIA JA PROPAGANDAA, MIHIN ERÄÄT TUTKIJATKIN OVAT LANGENNEET

• ”PEHMEÄ” RASVA ON TUONUT HYDRATUT TRANS-RASVAHAPOT JA VAIHTOESTERÖIDYT RASVAT RAVINTOOMME

20

JA SITTEN SE KOLESTEROLI…

• JOKAISEN AIKUISEN SUOMALAISEN VEREN KOLESTEROLIPITOISUUDEN TAVOITEARVOKSI ON IKÄÄN JA SUKUPUOLEEN KATSOMATTA MÄÄRITELTY <5 MMOL/L

• KÄYPÄ HOITO-SUOSITUS. DYSLIPIDEMIAT. DUODECIM 2004;120:1794-816. • KAHRI J JA SYVÄNNE M. KENELLE ALOITAN STATIINILÄÄKITYKSEN? Duodecim 2012;128:811-8.

KUITENKIN:

21

MIKÄ KOLESTEROLIPITOISUUDEN TULISI OLLA?

• YLI 65-VUOTIAIDEN VEREN KORKEA KOLESTEROLIPITOISUUS EI E2121NNUSTA LAINKAAN SYDÄN- JA VERISUONITAUDEISTA JOHTUVIA KUOLEMIA

• KUOLLEISUUS VÄHÄISINTÄ KOLESTEROLIPITOISUUDEN OLLESSA >8,1 MMOL/L JA SUURINTA <5,1 MMOL/L

• KANSANELÄKELAITOS. TÄTÄ TUTKITAAN. JOUKLUKUU 1997. (YHTEISTUTKIMUS Turun yliopiston kanssa: RÄIHÄ I, MARNIEMI J, PUUKKA P YM. EFFECT OF SERUM LIPIDS, LIPOPROTEINS, AND APOLIPOPROTEINS ON VASCULAR AND NEUROVASCULAR MORTALITY IN THE ELDERLY. Arteriosc, Thromb Vasc Biol 1997;17:1224-1232.)

22

KOLESTEROLI JA INFARKTIT

• INFARKTIPOTILAIDEN JA TERVEIDEN VERTEILUHENKILÖIDEN VEREN KOLESTEROLIPITOISUUKSISSA EI OLE EROA

• AIRAKSINEN J, LINNALUOTO M JA IKÄHEIMO M. SEPELVALTIMOIDEN VARJOAINEKUVAUKSELLA TUTKITUT POTILAAT VUOSINA 1981-1992. Suom Lääkäril 1994:49:290-6.

• IMMONEN-RÄIHÄ. MYOCARDIAL INFARCTION AND RISK FACTORS IN THE CITY OF TURKU AMONGST CITICEN AGED 25-64 YEARS IN THE YEARS 1972-1988. Väitöskirja. Turun yliopisto 1992.

• LEHTO S, PALOMAÄKI P, MIETTINEN H YM. ONKO SYDÄNPOTILAIDEN JA VÄESTÖN LIPIDIJAKAUMISSA EROJA? Duodecim 1992;108:33-9.

• CASTELLI WP. LIPIDS, RISK FACTORS AND ISCHEMIC HEART DISEASE. Atherosclerosis 1996;124:Suppl:S1-S9.

23

MIKÄ KOLESTEROLIPITOISUUDEN TULISI OLLA?

• SUOMALAISTEN MIESTEN VEREN KOLESTEROLIPITOISUUDEN OPTIMAALINEN ARVO ON 5 – 7 MMOL/L JA NAISTEN 6 – 9 MMOL/L

• AROMAA A JA MAATELA J. A SEARCH FOR OPTIMUM VALUES: PROGNOSTIC EVALUATION REFERENCE VALUES. Reference Values in Laboratory Medicine. 1981 John Wiley &Sons Ltd.

• YLI 75-VUOTIAIDEN, ETENKIN NAISTEN, KORKEA KOLESTEROLIPITOISUUS ON YHTEYDESSÄ HYVÄÄN TERVEYDENTILAAN

• STRANDBERG T, VALVANNE J, ERKINJUNTTI T YM. SEERUMIN LIPIDIARVOT HELSINKILÄISILLÄ VANHUKSILLA. Suom Lääkäril 1991;46:125660.

24

SUOMALAINEN KÄYTÄNTÖ

• 41 % YLI 65-VUOTIAISTA SUOMALAISISTA ON VEREN KOLESTEROLIPITOISUUTTA ALENTAVASSA STATIINILÄÄKITYKSESSÄ

25

SidonnaisuudetAntero Kesäniemi: Kutsuttuna luennoitsijana terveydenhuollon ja lääkealan yritysten järjestämissä tilaisuuksissa (AstraZeneca, Fournier, MSD Finland Oy, Pfizer, Sanofi-Aventis, Schering-Plough). Osallistunut kongresseihin lääkealan yritysten kustantamana (Schering-Plough, MSD Finland Oy, Fournier). Mukana tutkimusryhmässä, joka saanut apurahaa lääkealan yrityksiltä (Fournier, MSD Finland Oy, Novartis, Schering-Plough). Antanut lääkealan yrityksille asiantuntija-apua (AstraZeneca, Suomen MSD Oy, Schering-Plough, Pfizer). Osallistunut terveydenhuollon hallintoelinten toimintaan (Sydäntutkimussäätiön hallitus, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin johtoryhmän jäsen, Sydänliiton lääketieteellisen neuvottelukunnan jäsen, Tieteellisen toimikunnan FinOHTA/STAKES puheenjohtaja, KTL:n Sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen asiantuntijatyöryhmän jäsen). Toimii asiantuntijana potilasyhdistyksessä (Sydänliiton lääketieteellinen neuvottelukunta).Eeva Ketola:Ks. www.kaypahoito.fi «http://www.kaypahoito.fi/»12/ Yhteystiedot / Toimitus / Lisätiedot Petri Kovanen: Luennoitsijana lääkealan yritysten koulutuksissa (Suomen MSD, Pfizer). Osallistunut ulkomaan kongressimatkaan lääkealan yritysten rahoittamana (Suomen MSD, Pfizer, Schering-Plough). Antanut asiantuntija-apua lääkealan yrityksille (Suomen MSD, Pfizer, Schering-Plough, Astra-Zeneca, Roche).Katriina Kukkonen-Harjula:Ks. www.kaypahoito.fi «http://www.kaypahoito.fi/»12 / Yhteystiedot / Toimitus / Lisätiedot Matti Salo: Ei sidonnaisuuksia.Timo Strandberg: Luennoinut terveydenhuollon ja/tai lääkealan yritysten koulutustilaisuuksissa ja osallistunut niiden suunnitteluun. Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yritysten kustantamana. Toiminut asiantuntijana lääkealan yrityksille ja terveydenhuollon toimijoille.Mikko Syvänne: Toiminut koulutustilaisuuksien suunnittelijana ja/tai luennoitsijana lääkealan yritysten järjestämissä koulutustilaisuuksissa (MSD, Schering-Plough). Osallistunut ulkomaan kongressimatkoihin eri lääke- ja laitevalmistajayritysten rahoittamana (Boston Scientific, MSD, Siemens, St. Jude Medical). Toiminut lääkealan yritysten asiantuntijaelimissä (MSD, Novartis, Pfizer, Sanofi-Aventis, Schering-Plough). Toiminut asiantuntijana tai tutkijana lääkealan yritysten lääketutkimuksissa (Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Schering-Plough).Matti J. Tikkanen: Toiminut asiantuntijana lääkealan yritysten tieteellisissä neuvottelukunnissa (Suomen MSD, Pfizer). Saanut tutkimusrahoitusta kliinistä tutkimusta varten (Takeda). Osallistunut lääkealan yrityksen rahoittaman tutkimuksen (IDEAL) Steering Committeen kokouksiin lääkealan yrityksen kustantamana (Pfizer). Kutsuttuna luennoitsijana lääkealan yritysten tilaisuuksissa (Schering-Plough, Pfizer, MSD).Hannu Vanhanen: Osallistunut ulkomaisiin kokouksiin työnantajan määräämänä ja lääkealan yritysten kustantamana (Suomen MSD, Boehringer Ingelheim, Astra Zeneca). Pitänyt esityksiä Suomen Kardiologisen Seuran Preventio- ja kuntoutusjaoksen tietoiskuissa, joita lääkealan yritykset tukeneet (Astra Zeneca, Suomen MSD, Boehringer Ingelheim, Solvay Pharma).Jorma Viikari: Toiminut luennoitsijana ja asiantuntijana, osallistunut koulutustilaisuuksien suunnitteluun ja osallistunut ulkomaisiin kongresseihin yhteistyössä lääkealan yritysten kanssa (AstraZeneca Oy, Pfizer Oy, Suomen MSD Oy, Schering-Plough Oy).

26

KIITOS

• KESKUSTELUA, KOMMENTTEJA YM