Uterusruptur efter tidigare kejsarsnitt

kliniska tecken och utfall

Susanne Hesselman

Ulf Högberg

Eva Britta Råssjö

Maria Jonsson

Institutionen för Kvinnors och Barns hälsa Uppsala Universitet

Centrum för Klinisk Forskning Dalarna

Jag har inget jäv eller intressekonflikter att deklarera

Forskningsmedel

Regionala Forskningsrådet i Uppsala-Örebroregionen

Centrum för Klinisk Forskning Dalarna

Svenska Läkarsällskapet

Bakgrund och Metod

Tidigare kejsarsnitt största riskfaktorn.

Incidens: 0,15 %-0,7%. I Sverige 0,9%-1,3%.

Retrospektiv journalstudie och CTG granskning

75 fall av komplett uterusruptur vid förlossning hos kvinnor

som tidigare förlösts med ett kejsarsnitt.

1 ) Symptom och mor-barn utfall utifrån när diagnos satts:

före värkarbete, öppningsskede, utdrivningsskede eller

postpartum.

2 ) Förlossningshandläggning och oxytocin användning

Kliniska tecken

Alla n=75 (%)

Fören=5 (%)

Öppning n=41 (%)

Utdrivning n=22 (%)

Postpartumn=7 (%)

p-värde

Patologisk CTG 50 (67 %) 1 (20) 29 (71) 14 (64) 6 (86) ns

Buksmärta 46 (61 %) 5 (100) 24 (59) 14 (64) 3 (43) ns

Värkrubbning 35 (46 %) - 22 (54) 10 (46) 3 (43) ns

Station FFD 10 (13 %) 1 (100) 2 (5) 7 (32) - 0,013

Vaginal blödning 9 (13 %) 1 (100) 6 (15) 2 (9) - ns

Uterusform 3 (4 %) - 3 (7) - - ns

I 43 % av fallen misstänkte man uterusruptur

Mor-barn Utfall

Alla n (%)

Fören=5 (%)

Öppning n=41 (%)

Utdrivning n=22 (%)

Postpartumn=7 (%)

p-värde

Blödning >2000 ml 9 (13 %) 1 (20) 3 (8) 2 (10) 3 (43) ns

Hysterektomi 3 (4 %) 1 (20) - 1 (5) 1 (14) 0.031

Blåsskada 5 (7 %) - 1 (2) 3 ( 14) 1 (14) ns

Apgar Score < 7 25 (34 %) 1 (20) 12 (29) 11 ( 53) 1 (14) ns

Apgar Score < 4 9 (12 %) - 1 (2) 7 (33) 1 (14) 0,004

HIE 8 (11 %) - 4 (10) 4 (19) - ns

Maternell komplikation: 57 % vid diagnos postpartum

Dåligt barnutfall: 38 % vid diagnos i utdrivningsskede

Före värkdebut Öppningsskede Utdrivningsskede

Navelsträngs pH i förhållande till förlossningsstadium

6,60

7,00

6,90

6,80

6,70

7,40

7,30

7,20

7,10

Medelvärde pH 7.05

Förlossningshandläggning

• Induktion: 20 (27 %). 15/20 med prostaglandin och 11/20

med Bishop Score <3

• Oxytocin: 53 (71%) och 24 / 53 svarade på behandling.

Överstimulering eller fortsatt stimulering trots utebliven

progress 22 / 53.

• 92 % förlösta med kejsarsnitt och 8 % med extraktion

• Foster i bukhåla i hälften av fallen

Konklusion

Kliniska tecken uterusruptur

Vanliga: CTG påverkan, buksmärta och värkrubbning

Ovanliga: vaginal blödning, kontraktionsfåra och förlust av

station av föregående fosterdel.

Diagnos av uterusruptur i senare skede av förlossning är

associerat med sämre utfall för både mor och barn.

Majoriteten av induktioner hade skett med prostaglandin.

Vanligt med brister i handläggningen avseende oxytocin.

susanne.hesselman@ltdalarna.se

Enkät förlossning efter kejsarsnitt

• Svarsfrekvens 28/43 kliniker

• Majoritet har specifik riskmarkering (medelhög risk)

• 40 % har skriftliga riktlinjer oxytocin

• 46 % använder rutinmässigt IUP

• Induktion: Majoriteten av kliniker använder cx kateter. Prostaglandin används på 24/28 kliniker men i låg utsträckning, 1-10%, av induktioner. 3 kliniker >50 % av induktioner.

• 71 % Kontinuerlig CTG övervakning under aktiv förlossning