Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.
description
Transcript of Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.
![Page 1: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/1.jpg)
Uszkodzenie tkanek Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i miękkich, patofizjologia i
wpłYw na gojenie złamań.wpłYw na gojenie złamań.
Marcin Ferenc Marcin Ferenc
Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii PAMKatedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii PAM
![Page 2: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/2.jpg)
PatofizjologiaPatofizjologia
Stan tkanek miękkich po urazie jest Stan tkanek miękkich po urazie jest zdeterminowany przez:zdeterminowany przez:
o rodzaj zadanej rany (tłuczona, cięta, kłuta, rodzaj zadanej rany (tłuczona, cięta, kłuta, zmiażdżenie)zmiażdżenie)
o siłę urazusiłę urazuo kierunek działania siłykierunek działania siłyo miejsce urazumiejsce urazuo zanieczyszczenie ranyzanieczyszczenie ranyo ogólny stan pacjentaogólny stan pacjenta
![Page 3: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/3.jpg)
PatofizjologiaPatofizjologia
Każdy uraz powoduje uszkodzenie Każdy uraz powoduje uszkodzenie tkanek miękkich i krwawienietkanek miękkich i krwawienie
Aktywacja czynników humoralnych i Aktywacja czynników humoralnych i komórkowych w celu zatrzymania komórkowych w celu zatrzymania krwawienia i ochrony przed infekcjąkrwawienia i ochrony przed infekcją
Proces gojenia rozpoczyna się Proces gojenia rozpoczyna się natychmiast po urazie i można go natychmiast po urazie i można go podzielić na 3 fazy.podzielić na 3 fazy.
![Page 4: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/4.jpg)
Gojenie tkanek miękkichGojenie tkanek miękkich Faza wysiękowa (zapalna) Faza wysiękowa (zapalna)
Odsłonięty w następstwie urazu Odsłonięty w następstwie urazu kolagen pod śródbłonkiem naczyń kolagen pod śródbłonkiem naczyń powoduje agregację płytekpowoduje agregację płytek
Kaskadowa aktywacja krzepnięciaKaskadowa aktywacja krzepnięcia Skurcz naczyń – serotoninaSkurcz naczyń – serotonina Cytokiny – chemotaksja i Cytokiny – chemotaksja i
namnażanie makrofagów, neutrofili, namnażanie makrofagów, neutrofili, limfocytów, fibroblastówlimfocytów, fibroblastów
![Page 5: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/5.jpg)
Gojenie tkanek miękkichGojenie tkanek miękkich Faza wysiękowa (zapalna) Faza wysiękowa (zapalna)
Makrofagi usuwają uszkodzone Makrofagi usuwają uszkodzone komórki i bakterie (fagocytoza)komórki i bakterie (fagocytoza)
Niedokrwienie – hypoksja, martwicaNiedokrwienie – hypoksja, martwica Martwica = infekcjaMartwica = infekcja Chirurgiczne oczyszczenie rany = Chirurgiczne oczyszczenie rany =
wspomaganie makrofagówwspomaganie makrofagów
![Page 6: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/6.jpg)
Gojenie tkanek miękkichGojenie tkanek miękkich Faza proliferacyjna i naprawcza Faza proliferacyjna i naprawcza
Czynniki mitogenne stymulują Czynniki mitogenne stymulują fibroblasty i komórki śródbłonkafibroblasty i komórki śródbłonka
Wrastanie naczyń, powstawanie Wrastanie naczyń, powstawanie ziarninyziarniny
Kolagen typu I zastępowany przez Kolagen typu I zastępowany przez typ IIItyp III
BliznaBlizna
![Page 7: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/7.jpg)
ProblemyProblemy
Otwarte uszkodzenie - kontaminacjaOtwarte uszkodzenie - kontaminacja Zamknięte uszkodzenie – trudności w Zamknięte uszkodzenie – trudności w
ocenie ilościowej i jakościowej ocenie ilościowej i jakościowej Brak jasnych kryteriów różnicowania Brak jasnych kryteriów różnicowania
pomiędzy odwracalnymi i pomiędzy odwracalnymi i nieodwracalnymi uszkodzeniami.nieodwracalnymi uszkodzeniami.
![Page 8: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/8.jpg)
DiagnostykaDiagnostyka
WywiadWywiad – kiedy? Gdzie? Jak? – kiedy? Gdzie? Jak? Mechanizm urazuMechanizm urazu, kierunek działania , kierunek działania
i wielkość siły.i wielkość siły.
![Page 9: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/9.jpg)
DiagnostykaDiagnostyka
Badanie ukrwienia kończynyBadanie ukrwienia kończyny Tętno, ucieplenie, wypełnienie Tętno, ucieplenie, wypełnienie
włośniczkowewłośniczkowe W przypadku wątpliwości – W przypadku wątpliwości –
angiografiaangiografia..
![Page 10: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/10.jpg)
DiagnostykaDiagnostyka
Badanie neurologiczneBadanie neurologiczne Odruchy, reakcje na ból u pacjentów Odruchy, reakcje na ból u pacjentów
nieprzytomnych.nieprzytomnych.
![Page 11: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/11.jpg)
DiagnostykaDiagnostyka
Otwarte uszkodzenie tkanekOtwarte uszkodzenie tkanek Usunięcie opatrunku w warunkach Usunięcie opatrunku w warunkach
bloku operacyjnegobloku operacyjnego Ewentualnie jednorazowa zmiana Ewentualnie jednorazowa zmiana
opatrunku celem ogólnej oceny opatrunku celem ogólnej oceny zakresu uszkodzeńzakresu uszkodzeń
![Page 12: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/12.jpg)
LeczenieLeczenie
Oczyszczenie rany z zanieczyszczeńOczyszczenie rany z zanieczyszczeń
![Page 13: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/13.jpg)
LeczenieLeczenie
Metodyczna ocena żywotności Metodyczna ocena żywotności poszczególnych tkanek i ewentualne poszczególnych tkanek i ewentualne ich usunięcieich usunięcie
Ocena tkanki kostnej i jej ukrwieniaOcena tkanki kostnej i jej ukrwienia Wybór metody stabilizacjiWybór metody stabilizacji Po 24-48 godzinach ponowne Po 24-48 godzinach ponowne
chirurgiczne oczyszczenie rany w chirurgiczne oczyszczenie rany w razie potrzebyrazie potrzeby
![Page 14: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/14.jpg)
Zespół ciasnoty przedziałów Zespół ciasnoty przedziałów powięziowychpowięziowych
Wzrost ciśnienia tkankowego w Wzrost ciśnienia tkankowego w obrębie zamkniętych przedziałów obrębie zamkniętych przedziałów powięziowych powyżej ciśnienia powięziowych powyżej ciśnienia perfuzji mikrokrążeniaperfuzji mikrokrążenia
Zaburzenie funkcji tkankowejZaburzenie funkcji tkankowej W dowolnym momencie w ciągu kilku W dowolnym momencie w ciągu kilku
dni po urazie.dni po urazie.
![Page 15: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/15.jpg)
Ciśnienie różnicoweCiśnienie różnicowe
Perfuzja tkankowa w przedziałach Perfuzja tkankowa w przedziałach powięziowych zależy od stosunku powięziowych zależy od stosunku średniego ciśnienia tętniczego do średniego ciśnienia tętniczego do ciśnienia tkankowego w przedzialeciśnienia tkankowego w przedziale
Hypotensja może również Hypotensja może również doprowadzić do zaburzeń perfuzjidoprowadzić do zaburzeń perfuzji
Pacjenci z politraumą , hypowolemią i Pacjenci z politraumą , hypowolemią i hypoksją szczególnie narażenihypoksją szczególnie narażeni
![Page 16: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/16.jpg)
Zespół ciasnoty przedziałów Zespół ciasnoty przedziałów powięziowychpowięziowych
wzrost ciśnienia tkankowegowzrost ciśnienia tkankowego
utrudnienie odpływu żylnegoutrudnienie odpływu żylnego
zaburzenie krążenia tętniczegozaburzenie krążenia tętniczego
deficyt metaboliczny tkanekdeficyt metaboliczny tkanek
![Page 17: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/17.jpg)
PrzyczynyPrzyczyny
zmniejszenie objętości przedziałuzmniejszenie objętości przedziału
- szczelne szycie - szczelne szycie
- ciasne opatrunki- ciasne opatrunki
- uciski z zewnątrz- uciski z zewnątrz zwiększenie zawartości przedziałuzwiększenie zawartości przedziału
- krwiak- krwiak
- implanty- implanty
![Page 18: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/18.jpg)
PrzyczynyPrzyczyny
zwiększona przepuszczalność naczyń zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatychwłosowatych
- zator, zakrzep, ucisk przez odłamy, - zator, zakrzep, ucisk przez odłamy, leki, jadyleki, jady
podwyższone ciśnienie w naczyniach podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatychwłosowatych
- przerost mięśni, nadmierna praca - przerost mięśni, nadmierna praca mięśnimięśni
![Page 19: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/19.jpg)
Miejsce występowaniaMiejsce występowania
podudziepodudzie przedramięprzedramię rękaręka stopastopa udoudo ramięramię barkbark
![Page 20: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/20.jpg)
Następstwa zespołu Następstwa zespołu powięziowegopowięziowego
całkowita lub częściowa martwica całkowita lub częściowa martwica mięśnimięśni
uszkodzenia nerwów (axonotmesis)uszkodzenia nerwów (axonotmesis) wtórne deformacjewtórne deformacje zaburzenia zrostu kostnegozaburzenia zrostu kostnego
![Page 21: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/21.jpg)
Rozpoznanie zespołu przy Rozpoznanie zespołu przy towarzyszącym złamaniutowarzyszącym złamaniu
Może być utrudnioneMoże być utrudnione pierwotne uszkodzenie nerwów i pierwotne uszkodzenie nerwów i
mięśnimięśni nie współpracujący pacjentnie współpracujący pacjent nieodpowiednia wiedza lub brak nieodpowiednia wiedza lub brak
doświadczeniadoświadczenia
![Page 22: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/22.jpg)
DiagnostykaDiagnostyka
Ból nieustępujący po standardowych Ból nieustępujący po standardowych dawkach leków p/bólowychdawkach leków p/bólowych
Ból przy palpacji i biernym Ból przy palpacji i biernym rozciągnięciu mięśnirozciągnięciu mięśni
Ubytki neurologiczne (późny objaw)Ubytki neurologiczne (późny objaw) Tętno wyczuwalne Tętno wyczuwalne (różnicowanie z (różnicowanie z
uszkodzeniem tętnicy)uszkodzeniem tętnicy) Pomiar ciśnienia powięziowegoPomiar ciśnienia powięziowego
![Page 23: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/23.jpg)
LeczenieLeczenie
Leczeniem z wyboru jest odbarczenie Leczeniem z wyboru jest odbarczenie wszystkichwszystkich przedziałów za pomocą przedziałów za pomocą dermatofasciotomiidermatofasciotomii
Kryta fasciotomia nie zapewnia Kryta fasciotomia nie zapewnia pełnej dekompresjipełnej dekompresji
![Page 24: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/24.jpg)
LeczenieLeczenie
ciśnienie różnicowe < 30 mm Hg ciśnienie różnicowe < 30 mm Hg powinno być wskazaniem do powinno być wskazaniem do natychmiastowej dekompresjinatychmiastowej dekompresji
![Page 25: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Uszkodzenie tkanek miękkich, patofizjologia i wpłYw na gojenie złamań.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/568143d7550346895db0667c/html5/thumbnails/26.jpg)
Dziękuję za uwagęDziękuję za uwagę