KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR RIJEKA

KLINIKA ZA RADIOTERAPIJU I ONKOLOGIJU

CENTAR ZA MEDICINSKU FIZIKU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA

USPOREDBA 2D I 3D KONFORMALNIH

RADIOTERAPIJSKIH PLANOVA KOD

POŠTEDNO OPERIRANIH LIJEVIH DOJKI

Autori: Dalibor Domijan

Maja Prpić

Ana Diklić

Rak dojke - najčešći zloćudni tumor u žena

• Rak dojke je najčešći zloćudni tumor u žena u svijetu. I

incidencija i mortalitet od raka dojke u Hrvatskoj u

neprestanom su porastu.

• Godišnje u Hrvatskoj od raka dojke obolijeva više od

2400 žena, a umire više od 900.

Najčešća sijela raka u hrvatskoj prema

spolu - žene

Anatomija

• Dojka se sastoji od žljezdanog i potpornog tkiva.

• Žljezdano tkivo čine mliječne žlijezde i mliječni kanali, a

potporno čine masno i vezivno tkivo.

Anatomija

• Najveći broj karcinoma dojke javlja se u gornjem

vanjskom kvadrantu i izdancima žljezdanog tkiva

usmjerenim prema aksili (pazušnoj jami).

• Zloćudni tumori dojke najčešće su epitelnog porijekla.

Mogu nastati iz epitela kanalića (90 %) ili epitela

režnjića (10 %), a oba se dijele na one koji nisu probili

bazalnu membranu (neinfiltrirajući in situ) i na one koji

su se probili (infiltrirajući).

• Rak dojke najčešće pogađa lijevu dojku.

Najčešći smještaj raka dojke u dojci

• Vanjski gornji kvadrant dojke - 50%

• Središnji dio dojke - 20%

• Vanjski donji kvadrant - 10%

• Gornji unutarnji kvadrant - 10%

• Donji unutarnji kvadrant - 10%

Metode liječenja

• Kirurgija

• Kemoterapija

• Radioterapija

• Hormonska terapija

• Ciljana biološka terapija

Radioterapija

• Cilj je radioterapije da se primjenom ionizirajućeg

zračenja, odnosno apliciranjem precizno izmjerene

doze zračenja u zračenom volumenu postigne

uništenje tumora (tumorskih stanica) s najmanjim

mogućim (tolerantnim) oštećenjem susjednih

zdravih tkiva

Radioterapija

Radioterapija raka dojke

• U bolesnica s rakom dojke adjuvantna

radioterapija smanjuje vjerojatnost

lokoregionalnog povrata bolesti (približno za

2/3), a poboljšava se i preživljenje

visokorizičnih bolesnica s adjuvantnom

kemoterapijom ili hormonoterapijom

KBC Rijeka

Linearni akcelerator

• Oncor Impression

(82)

Za terapiju:

• dva fotonska snopa

• šest elektronskih

snopova

KBC Rijeka

• Desna dojka - 2D planiranje

• Lijeva dojka - 3D konformalno planiranje

• Ukupna doza: 50 Gy + dozračivanje

(“boost”) 10 i/ili16 Gy

2D planiranje

• Određivanje polja zračenja tj. određivanje

ciljnog volumena pomoću RTG simulatora

• radioterapija provodi se s ograničenim brojem

jednostavnih polja,obično 1-4 polja na određeno

područje

• dva nasuprotna postranična fotonska snopa

(tzv. “tangencijalno” zračenje)

• Upotreba klinova radi što homogenijeg

ozračivanja ciljnog volumena

3D konformalno planiranje

• Trodimenzionalna konformalna terapija

zračenjem je tehnika koja omogućuje

oblikovanje visoko-energetskih snopova fotona

radi precizne predaje doze na ciljno područje,

uz optimalnu poštedu zdravog tkiva

Nužni uvjeti za CRT

• CT skener/CT simulator

• 3D sustav za planiranje terapije zračenjem

• Linearni akcelerator s višelamelarnim

kolimatorom

• “Record & Verify” sustav

Metoda rada

- Sustav za planiranje - CMS XIO 5.0

- Rezultati očitani iz Dose Volume Histograma - DVH

Parametri

1. Volumen PTV-a koji primi manje od 95% planirane

doze

2. Volumen PTV-a koji primi više od 105%/107%

planirane doze

3. Volumen pluća (lijevog) koji primi dozu veću od 20Gy

4. Volumen srca koji primi dozu veću od 5Gy

5. Volumen koji primi 100% planirane doze (cm3)

6. Volumen izvan ciljanog područja koji primi 100%

planirane doze (%)

PTV volumen < 95 %

PTV volumen > 105 %

PTV volumen > 107 %

Srce

Pulmo L volumen > 20Gy

Volumen 100 % izodoze

100% izvan PTV

Zaključak

• Homogenost doze je puno bolja kod 3D, a time i

efikasnost liječenja uz bolju ili jednaku poštedu zdravog

tkiva

• 3D konformalna tehnika planiranja predstavlja

napredak u radioterapiji raka dojke u KBC Rijeka

HVALA NA PAŽNJI!!!