USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS · Tetraciclinas 1948 Cloranfenicol 1949 Aminoglicosídeos 1950...
20
28/4/2010 1 USO RACIONAL DE Fco Eugênio D. de Alexandria Prof. Mestrando em Genética e Toxicologia Aplicada Infectologista ANTIBIÓTICOS “ As lições retiradas do tempo de guerra devem ser transferidas aos médicos civis. Essencialmente nós devemos assegurar que a clínica tenha respostas ao antimicrobiano, que material seja coletado para este microbiológico e que o organismo seja susceptível, que a dose seja adequada e o antibiótico atinja o sítio da infecção” Alexander Fleming(1946)
Transcript of USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS · Tetraciclinas 1948 Cloranfenicol 1949 Aminoglicosídeos 1950...
28/4/2010
1
USO RACIONAL DE
Fco Eugênio D. de AlexandriaProf. Mestrando em Genética e Toxicologia Aplicada
Infectologista
ANTIBIÓTICOS
“ As lições retiradas do tempo de guerra devemser transferidas aos médicos civis.Essencialmente nós devemos assegurar que aclínica tenha respostas ao antimicrobiano, quematerial seja coletado para este microbiológicoe que o organismo seja susceptível, que a doseseja adequada e o antibiótico atinja o sítio dainfecção”
Alexander Fleming(1946)
28/4/2010
2
CRONOLOGIADOS
ANTIBIÓTICOS
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Sulfonamidas1938
Betalactâmicos1940
Tetraciclinas1948
Cloranfenicol1949
Aminoglicosídeos1950
Macrolídeos1952
Glicopeptídeos1958
Quinolonas1962
Estreptogramíneas1962
Oxazolidinona2000
Daptomicina2003
Tigeciclina2005
28/4/2010
3
GENERALIDADES
Os antibióticos correspondem a 12% de todas asprescrições ambulatoriais sujerindo um gastoaproximado de 15 bilhões de dólares ao ano;
De 30 a 70% das prescrições de antibióticosmostram-se inapropriadas;
2/3 dos antibióticos são utilizados sem orientaçãomédica;
50% dos consumidores compram estesmedicamentos para um dia de tratamento e 90%compram-nos para um período aproximado de trêsdias.
28/4/2010
4
Seu uso de forma terapêutica e profilática é umamedida de enorme impacto sobre a saúde, oprognóstico, morbidade e mortalidade de inúmerasdoenças infecciosas;
Saber utilizar de forma racional, inteligente ejudiciosa é uma das habilidades mais importantespara o profissional da área médica;
É tarefa difícil aconselhar o uso de antibióticos.
POR QUE EMPREGAR
CORRETAMENTE OS ANTIBIÓTICOS?
28/4/2010
5
1-Obter uma eficácia terapêutica;
2-Preservar a flora do paciente;
3-Evitar a indução de resistência;
4-Reduzir custos.
TERAPIA ANTIBIÓTICAADEQUADA
28/4/2010
6
AGENTE PACIENTE
ANTIBIÓTICO
FATORES GENÉTICOS; FATORES HEPÁTICOS; FATORES RENAIS; GRAVIDEZ; IDADE; IMUNIDADE; SEVERIDADE.
1ª ESCOLHA; HIPERSENSIBILIDADE; ATIVIDADE; ASSOCIAÇÃO; CUSTO; VIA; DOSE; PK/PD.
ATB PRÉVIO; CULTURAS; EPIDEMIOLOGIA; LOCALIZAÇÃO; SINAL/FOCO; SEVERIDADE.
28/4/2010
7
ESCOLHENDOCORRETAMENTEO ANTIBIÓTICO
Qual o sítio da
infecção?
28/4/2010
8
Quais os patógenosprováveis?
Qual a gravidade
da infecção?
• É comunitária ou hospitalar?• O paciente é imunocompetente ou imunossuprimido;• É localizada ou generalizada?• Houve uso de antibiótico prévio?• Posso aguardar os resultados ou devo introduzir terapia empírica?• Há riscos iminentes ao paciente?• O paciente possui outras comorbidades?
28/4/2010
9
POR QUE OS PESCRITORES INSISTEM EM
ERRAR?
Penicilinas: 15Cefalosporinas: 11Quinolonas: 7Macrolídeos:5Tetraciclinas: 4Nitroimidazólicos:4Aminoglicosídeos:4Carbapenemas:3Sulfonamidas:2Anfenicóis:2Lincosamidas:2Monobactâmicos:1Outros: 5
28/4/2010
10
O quê? Sem
antibiótico não vou
melhorar!
Não há necessidade
de antibióticos.
A minha azitromicina é a melhor!
28/4/2010
11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Infecções Neoplasias ColagenosesMiscelâneas Idiopáticas
PAREDE CELULAR
BetalactâmicosGlicopeptídeos
MEMBRANA CELULAR
Polimixinas e Daptomicina
INIBIÇÃO DA SÍNTESE PROTÉICA
RNAr(30s):Aminoglicosídeos, Tetraciclinas e Glicilclicinas50s: Macrolídeos,Estreptograminas, Anfenicóis e LincosaminasRNAt: Oxazolidinonas
INIBIÇÃO DA SÍNTESE DO DNA OU RNA
Quinolonas, Rifamicinase Nitroimidazólicos
INIBIÇÃO DO METABOLISMO BACTERIANO:
Sulfonamidas e Trimetoprim
28/4/2010
12
SANGUEOUVIDOHEPÁTICARENAL HIPERSENSIBILIDADE
Aminoglicosídeos
Glicopeptídeos
Quinolonas
Aminoglicosídeos
Sulfonamidas
Eritromicina
Aminoglicosídeos
Glicopeptídeos
SulfonamidasSulfonamidas
Oxazolidinonas Quinolonas
Penicilinas
>2h 2h 1h
Incisão
TAXA
DE
INFECÇÃO
HORAS
1
3
2
5
6
4
1h 3h2h >10h8h7h
Classen et al, 1982(2847 procedimentos cirúrgicos)
28/4/2010
13
ÉÉÉÉ... Aquele furúnculo foi causado por uma
Poliesculhambose spp
28/4/2010
14
ADULTO:Amoxicilina: 0.75 a 1,5 g/diaCeftriaxona: 1 a 4g/diaLevofloxacina : 250 a 750mg/diaVancomicina: 30 a 40mg/Kg
PACIENTE GRAVE? DOSE MÁXIMA
28/4/2010
15
Norfloxacino não tem ação no tecido ósseo, somente no trato urinário e gastrointestinal.
BUM!!
28/4/2010
16
ASPECTOSLEGAIS E ÉTICOS
28/4/2010
17
RESOLUÇÃO 1552/99 DO CRM
ART 1° - As prescrições de antibióticos nas unidades hospitalares obedecerá as ordens emanadas da CCIH.
ART 2° - PARÁGRAFO 2°- É ético o critério que condiciona a liberação de antibióticos pela CCIH à solicitação justificada e firmada por escrito.
O médico deve aprimorar continuamente seus conhecimentos...(Art. 5º)
É vedado ao médico praticar atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser caracterizados como imperícia, imprudência ou negligência.(Artigo 29)
28/4/2010
18
ESTRATÉGIAS PARA O USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS
Educação continuada e elaboração de protocolos clínicos;
Rodízios de antibióticos;
Coletar culturas antes do início da terapia;
Adequar o espectro após resultados de culturas;
O amplo espectro somente quando existirem fatores de riscos;
Associar antibióticos em situações clínicas específicas;
Terapia seqüencial;
Evitar profilaxia desnecessárias;
Formulário de requisição;
Padronização de antibióticos;
Resguardar determinados antibióticos;
28/4/2010
19
CONSEQUÊNCIAS DO USO IRRACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS
DANOS INDIVIDUAIS
DANOS ECOLÓGICOS
DANOSECONÔMICOS
Destruição da floranormal do paciente;Aumento dos riscos deefeitos colaterais graves;Super infecções;Aumento da mortalidade.
Indução de seleção de bactérias MDR;Eleva o nº de IRAS
Aumento dos custos hospitalares; Aumenta o tempo de internação;
