Uso dos antibioticos nas urgências gastroenterológicas

UFPB

CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICASDEPARTAMENTO DE CIRURGIAINTERNATO –CIRURGIA GERAL

PROFESSOR: MARCELO RANGEL

Antibioticoterapia nas urgências

gastroenterológicas

INTRODUÇÃO

OLIVEIRA, CAR - UFPB

ANTIBIOTICOTERAPIA NAS URGÊNCIAS GASTROENTEROLÓGICAS

Esôfago: bactérias da saliva e alimentosEstômago= anaeróbios, E. coli (nível mínimo)

Duodeno= anaeróbios, E. coliÍleo distal= E. coli, B. fragilis

Cólon= 96-99% Anaeróbios:B. fragilis, lactobacilos, Clostridium; 1-4% Enterobactérias

(aeróbios facultativos)Vesícula biliar= Ø

Abscessos e peritonites = enterobactérias

“Um indivíduo saudável convive harmoniosamente com a microbiota normal, que se estabelece (coloniza) em

determinados locais do corpo.”

ESCOLHA DO ATB



•Utilizar ATB de menor espectro possível preservar anaeróbios

•Menor tempo possível mediante evolução clínica

•Racionalizar tempo de profilaxia e terapêutica

•Minimizar o surgimento de cepas resistentes

•Preferir terapêutica oral à EV

•Ação limitada dos ATB ↑[ ] bacteriana, capacidade de defesa do organismo

•Drenagem cirúrgica + ATB melhor resposta

•Associar ATB não implica necessariamente em melhor evolução clínica

Microbiota



ENTEROBACTÉRIAS E OUTROS G -

Resistência crescente: Cefalosporinas de 2ªG, ampicilina, sulfametaxozol-trimetoprim

Aminoglicosídeos : amicacina, gentamicina, tobramicina ↑toxicidade, ↓ atvd em ambientes ácidos

Quinolona: boa atividade

MELHOR: penincilina + inibidor de betalactamase

ANAERÓBIOS

G+ Sensíveis: penicilina e cefalosporinaResistentes: aminoglicosídeos e quinolona

G- ( a partir do íleo) Mais resistentes (B. fragilis)Sensíveis: metronidazol, penicilina + betalactamases, carbapenemicosResistentes: clindamicina, cefoxitina

ENTEROCOCOS

•Colonizadores do TGI•30% peritonites (oportunistas ou colaboradores da infecção)

Resistentes: cefalosporinas

Sensiveis: ampicilina, piperacilina, vancomicina, teicoplanina, linezolida*Infecções complicadas ou recidivantes, demais casos, cobertura é opcional!!!

COLETA DE CULTURAS

• Reajustes terapêuticos posteriores• 2-5% dos casos

• Finalidade clínica• Finalidade epidemiológica

• Febre ou sepse = 2 hemoculturas



SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES



• Peritonite e abscesso cavitário• Peritonite primária• Peritonite secundária• Apendicite• Colecistite e colangite• Pancreatite aguda• Outros


• PERITONITE E ABSCESSO CAVITÁRIO



Não há foco primário.Translocação bacteriana

BacteremiaDeficiência imunológica

do pctPneumococo e E.coli

PERITONITE PRIMÁRIA

•Grande quantidade de secreção•Perfuração•Coleção

ATB

Ceftriaxona/ cefotaximaPenicilina + inibidor da betalactamase

Profilaxia de cirróticos com HDA ciprofloxacino 200 mg EV 12/12h

por 7 dias

Adjuvante do tto cirúrgico

SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES• PERITONITE SECUNDÁRIA



Bactérias extravasam do TGI (perfuração

víscera oca, neoplasia, trauma)

Polimicrobiana

Adjuvante do tto cirúrgico

↑ bactérias e dificuldade de difusão

do ATB em pus e coleções ácidas

(E.coli, B.fragilis, klebsiella sp., pseudomonas, enterococo, estafilococos...)

Tto por 5 diasSuspensão após critérios clínicos (sorri, conversa, hábito intestinal restaurado, alimenta-se, não apresenta distensão

abdominal, sem febre, leucocitose < 12500)

Metronidazol + GentamicinaMetronidazol + CeftriaxonaMetronidazol + AmicacinaMetronidazol + Cefepima

Metronidazol + CefuroximaMetronidazol + Ciprofloxacino

Piperacilina-tazobactamImipenem

MeropenemCefoxitina profilaxia da PS


• APENDICITE



•Prevenção de complicações PO

•Infecção da FO

•PROFILAXIA APENDICITE NÃO-COMPLICADA: cefazolina 1g no intra-operatório -> repetir após 3h•PROFILAXIA APENDICITE NÃO-COMPLICADA COM PERFURAÇÃO: cefoxitina, ampicilina-sulbactam, gentamicina+ metronidazol (3-5d)

•APENDICITE COMPLICADA(PS): Mesma da PS (5d – evolução clínica)

SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES• COLECISTITE E COLANGITE



•COLECISTITE E.coli e Klebsiella sp. Ampicilina + Gentamicina OU monoterapia com cefalosporina ou inibidor da betalactamase. • Se foi feita a colecistectomia não precisa ATB no PO;

•COLECISTITE COMPLICADA (Infecções de repetição/ tumor/ necrose) B. fragilis ampicilina-sulbactam OU metronidazol + aminoglicosídeo (ou cefalosporina ou quinolona) 3-5dias

•COLANGITE: Tto semelhante a colecistite complicada porém por 3dias se condições clínicas permitirem


• PANCREATITE AGUDA



•Indicação precoce de ATB em pancreatite grave através: presença de necrose, Ranson >3, Apache>8

•ESQUEMAS:

*Imipenem ou Meropenem ( reservar para complicações) Escassez de opções de ATB para G- resistentes a imipenem/ meropenem

Ciprofloxacina + MetronidazolPiperaciclina + TazobactamCefurozima + metronidazolCefoxatima + Metronidazol

ATB PROFILÁTICO EM TRAUMA ABDOMINAL



•Início precoce

•Suspeita de ruptura de vísceras ocas iniciar ainda na emergência

•ESQUEMAS:

•TRAUMA COM LESÃO DE VÍSCERA OCA: ampicilina-sulbactam OU cefoxitima OU gentamicina + metronidazol OU ceftriaxona + metronidazol•TRAUMA SEM LESÃO DE VÍSCERA OCA: cefazolina ou cefuroxima

*Após 48h de profilaxia microbiota normal substuída por resistente, portanto ATB profilático é feito com duração de 24horas!!!

Obrigada!

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS



Grinbaum, RS. Antibioticoterapia nas urgências gastroenterológicas. Ed. Medsi, 2002.

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