Uso della carta ESC - Caso n° 1 Uomo di 48 anni - falegname - fuma 20 sig. -asintomatico Anamnesi...

Uso della carta ESC - Caso n° 1

• Uomo di 48 anni - falegname - fuma 20 sig. -asintomatico

• Anamnesi familiare: padre vivente (72 anni) sottoposto a CABG all’età di 62 anni; madre di 70 anni diabete tipo 2 da 8 anni.

• All’E.O.: PA 135/85 - BMI 28 kg/mq - Col totale 212 mg/dL - Trigl. 180 mg/dLECG: nella norma

Uso della carta ESC - Caso n° 1Quesiti

• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?

• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni del soggetto in esame?

• 3) è possibile stimarne il rischio relativo?

• 4) il rischio stimato modifica il comportamento terapeutico?

Uso della carta ESC - Caso n° 1Informazioni integrative

• Glicemia a digiuno: 105 mg/dL E’ un’informazione essenziale per la stima del rischio sapere se il soggetto è diabetico.

• Col LDL: 147 mg/dL Non serve per la stima del rischio, ma per la successiva gestione terapeutica

• Col HDL: 29 mg/dL Indica un livello di rischio più alto di quanto indicato dalla carta (si assume per la carta ESC un valore HDL = 39 mg/dL)

CARTA DEL RISCHIO PER SANI

TC >5.0 mmol/l(190 mg/dl) and/orLDL-C >3.0 mmol/l

(115 mg/dl)

Maintainlifestyle advice

with drug therapy

Primary Prevention Guide to Lipid Management


Estimate absolute CHD risk* using the Coronary Risk Chart

Use initial total cholesterol to estimate coronary risk



Absolute CHD risk <20%TC > 5.0 mmol/l (190 mg/dl)

Lifestyle advice with the goal of reducingTC <5.0 mmol/l (190mg/dl) and LDL-C <3.0 mmol/l (115 mg/dl)

Follow-up at a minimum of 5 year intervals

Absolute CHD risk >20%

Measure fasting lipids:total cholesterol and HDL-cholesterol,

tryglicerides and calculate LDL-cholesterol

Lifestyle advice for at least three monthswith repeat lipid measurements

TC <5.0 mmol/l(190 mg/dl) and

LDL-C <3.0 mmol/l(115 mg/dl)


with annualfollow-up

* High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 * High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 yearsyears


• Donna di 45 anni - impiegata - non fuma - diagnosi di diabete tipo 2 due mesi fa - asintomatica

• Anamnesi familiare negativa

• All’E.O.: PA 140/90 - BMI 30 kg/mq - Col totale 255 mg/dL - Col LDL 150 mg/dL - Col HDL 40 mg/dL Glicemia a digiuno 160 mg/dL




• 3) i valori pressori sono soddisfacenti?

• 4) quali sono i valori lipidici ideali in questo soggetto ?

CARTA DEL RISCHIO PER DIABETICI




• 3) i valori pressori sono soddisfacenti?

• 4) quali sono i valori lipidici ideali in questo soggetto ?

Uso della carta ESC - Caso n° 2Risposte

• 1) No; sono preferibili valori di PA <140/90 (PA< 135/85)

• 2) Col-LDL < 100 mg/dL Trigliceridi < 200 mg/dL

Col-HDL > 50 mg/dL


• Uomo di 55 anni - impiegato - fuma 10 sig. - asintomatico

• Anamnesi familiare: madre di 78 anni ipertesa da 8 anni.

• All’E.O.: PA 140/85 - Col totale 220 mg/dL - HDL 38 mg/dL - LDL 125 mg/dL - Glicemia a digiuno 105 mg/dL

• ECG: nella norma



• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni?

• 3) la correzione di un fattore di rischio modifica il rischio assoluto in questo paziente?

• 4) quali sono i valori lipidici ideali in questo paziente?

Uso della carta ESC - Caso n° 3Risposte

• 1) sì • 2) tra 20% e 40%• 3) sì!! la semplice abolizione del fumo riduce

il rischio alla fascia tra il 10% ed il 20%• 4) occorre un intervento aggressivo sulla

colesterolemia con i seguenti target: Col-LDL < 100 mg/dL Col-HDL > 45 mg/dL

TC >5.0 mmol/l(190 mg/dl) and/orLDL-C >3.0 mmol/l

(115 mg/dl)


with drug therapy







Absolute CHD risk <20%TC > 5.0 mmol/l (190 mg/dl)

Lifestyle advice with the goal of reducingTC <5.0 mmol/l (190mg/dl) and LDL-C <3.0 mmol/l (115 mg/dl)

Follow-up at a minimum of 5 year intervals

Absolute CHD risk >20%

Measure fasting lipids:total cholesterol and HDL-cholesterol,

tryglicerides and calculate LDL-cholesterol

Lifestyle advice for at least three monthswith repeat lipid measurements

TC <5.0 mmol/l(190 mg/dl) and

LDL-C <3.0 mmol/l(115 mg/dl)


with annualfollow-up

* High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 * High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 yearsyears

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