Usg Kista Duktus Kholedokus

7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus

1/20

PENCITRAAN KISTA DUKTUS KHOLEDOKUS

RISTA D. SOETIKNO

BAGIAN RADIOLOGI FKUP /RS HASAN SADIKIN

BANDUNG

Pendahuluan

Kista duktus kholedokus adalah suatu kelainan yang jarang pada sistim empedu

yang bermanifestasi sebagai dilatasi kistik pada percabangan saluran empedu

ekstra atau intrahepatik atau pada kedua duanya.

Kelainan ini pertama kali didapatkan oleh Vater tahun 1723 dan dikatakan bahwa

di Amerika 1 diantara 1 kunjungan kerumah sakit adalah kista duktus

kholedokus dan terjadi lebih banyak pada wanita dibandingkan dengan laki laki

dengan perbandingan 3!" #1.

Angka kejadian di $epang lebih tinggi diperkirakan sepertiga dari semua kasus

yang dilaporkan dari kepustakaan dunia adalah berasal dari jepang.

Asal mulanya kista duktus kholedokus tidak diketahui pasti namun kista duktus

kholedokus dianggap bersifat kongenital karena banyak terjadi pada fetus dan

neonatus


2/20

Karena kelainan ini umumnya harus dioperasi maka diagnosa pasti preoperasi

sangat penting sekali

%anyak pemeriksaan radiologi yang dapat membantu diagnosa kista duktus

kholedokus tapi algoritma pemeriksaan adalah sangat penting.supaya pasien tidak

dirugikan.

&emeriksaan 'ltrasonografi ( )* scan( +,- dapat membantu menegakkan

diagnosa kista duktus kholedokus secara cepat dan tepat

alam makalah ini akan dibahas tentang pemeriksaan 'ltrasonografi dalam

membantu menegakkan diagnosa kista duktus kholedokus sebelum dilakukan

pemeriksaan lain apabila diperlukan.

Patof!olo"

/ecara embriologi kista duktuskholedokus .terjadi akibat kanalisasi dari duktus

biliaris yang tidak sempurna

/ieto dan Achida mengemukakan bahwa kelainan pada tahap ini menyebabkan

kelemahan dinding duktus biliaris dan sumbatan bagian distal lumen.

&eneliti lain menyatakan bahwa kelainan anatomi local pada bagian tertentu

duktus kholedokus sebagai penyebab terjadinya kista duktus kholedokus .


3/20

Kusonaki 017 dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa terjadinya

pengurangan aktifitas kolinergik post ganglion dibagian distal dari daerah kista

dan sel sel ganglion daerah ini juga jumlahnya lebih sedikit ..4al ini

kejadiannya hampir sama pada penyakit 4irschprung .

%abbitt mengemukakan teorinya bahwa terjadi gangguan pertumbuhan duktus

kholedokus dan duktus pankreatikus(disini duktus kholedokus masuk kedalam

duktus pankreatikus dan ampula 5ateri terletak dibagian distal dari kedua duktus

tersebut . Akibatnya terjadi refluks getah pancreas kedalam percabangan saluran

empedu yang mengakibatkan peradangan( dilatasi ( dan terbentuknya parut . *eori

ini ditunjang oleh oleh kejadian adanya insersi anomalipada 1!6 .

8ambar

KLASIFIKASI #


4/20

Klasifikasi dari *odani dkk paling sering digunakan dan merupakan perluasan

dari klasifikasi yang terlebih dahulu yang diusulkan oleh Alon9o dkk.

*ipe -# yang paling banyak kurang lebih ! ( dan tipe ini dibagi

menjadi tipe - A #yaitu dilatasi kistik daerah duktus kholedokus dan tipe -

% dilatasi duktus kholedokus bersifat fokal dan segmental dan tipe - )(

yaitu dilatasi duktus kholedokus bersifat fusiform .

*ipe -- # kurang lebih hanya 2 dilatasi duktus kholedokus berbentuk

di5ertikel

*ipe --- #1(" : 6 uktus kholedokus berbentuk kholedokokel ini hanya

mengenai duktus kholedokus intra duodenal.

*ipe -V dibagi menjadi tipe -V A yaitu kista multiple intra hepatik dan

;kstra hepatik ini kurang lebih 1 kasus serta tipe -V % yaitu kista

multiple ekstra hepatik

*ipe V atau penyakit )aroli terdiri dari kista intra hepatiktunggal atau

multiple

8ambar #


5/20


6/20

Da"no!a $!ta du$tu! $holedo$u!

8ejala klinis yang klasik pada kista duktus kholedokus adalah nyeri abdomen

yang hilang timbul(massa intra abdomen didaerah kanan atas dan ikterus hilang

timbul.

*api kadang kadang penderita tidak menunjukkan gejala yang klasik dan banyak

5ariasi gejala penyerta sehingga diagnosa kista duktus kholedokus sulit dibuat

sebelum operasi. /eperti diketahui diagnosa pra bedah sangat penting untuk

menentukan prognosa dari penyakit ini

%eberapa pemeriksaan penunjang diperlukan untuk mendiagnosa kista duktus

kholedokus ini.

&emeriksaan laboratorium yaitu hematologi(fungsi hati harus dilakukan pada

semua penderita (hal ini penting untuk menilai derajat beratnya ikterus dan

akibat sekunder kerusakan hati.

&emeriksaan yang dapat dilakukan untuk membantu diagnosa adalah #


7/20

)* scan

+,-= +,)&

;,)&

&*)

*idak semua pemeriksaan diatas dilakukan untuk mendiagnosa kista duktus

kholedokus

&emilihan pemeriksaan untuk diagnosa adalah penting sekali supaya tidak

merugikan pasien.

&emeriksaan ;,)& dan &*) jarang dilakukan karena in5asif dan kemungkinan

komplikasi yang akan terjadi setelah pemeriksaan. /aat ini sudah mulai

dikembangkan pemeriksaan yang baru yaitu pemeriksaan +,)&=+,- yang

tidak in5asif dan tidak memakai kontras media.

'ntuk skrining saat ini yang dilakukan adalah pemeriksaan '/8 dimana

pemeriksaan '/8 tersebut seperti kita ketahui cukup aman dan hasilnya cukup

baik.

%. FOTO POLOS ABDO&EN


8/20

Untuk diagnosa kista duktus kholedokus fotopolos abdomen tidak memberikan

informasi yang banyak (hanya mungkin akan terlihat pergeseran dari usus oleh

massa atau kemungkinan ada batu .

' USG PADA KISTA DUKTUS KHOLEDOKUS

'/8 merupakan pemeriksaan skrining untuk kista duktus kholedokhus &ada '/8

kista duktus kholedokus akan terlihat pelebaran duktus biliaris yang berbentuk

kistik dengan ukuran yang ber5ariasi. &elebaran tersebut tidak berhubungan

dengan kandung empedu inding saluran empedu biasanya tampak menebal

karena adanya infeksi dan fibrosis . Kadang tampak bayangan batu pada saluran

empedu .Kandung empedu dapat membesar dengan dinding yang menebal

karena adanya infeksi( dan kemungkinan akan tampak adanya batu =sludge

didalamnya


9/20

Kista duktus kholedokus

Kista duktus kholedokus


10/20

)aroli disease

Kista duktus choledokus intra hepatal anterior dari 5ena porta

( CT SCAN

)* scan abdomen sangat penting dalam menentukan diagnosa dari kista duktus

kholedokus dan juga penting dalam menentukan penatalaksanaan kista duktus

kholedekus


11/20

&ada )* scan akan terlihat pelebaran kistik dengan dinding berbatas tegas yang

terpisah dari kandung empedu (kemungkinan massa kistik tersebutberdinding

tebal karena infeksi

8ambar#


12/20


13/20

) &RI /&RCP

*eknik sudah mulai dipakai karena tidak in5asif dantidak perlu memakai

kontras media .engan memakai teknik heavily T2pelebaran kistik dari duktus

biliaris intra hepatal (ekstra hepatal atu keduanya dapat terlihat


14/20

8ambar


15/20


16/20

* PTC/ERCP

$arang dipakai untuk diagnosis tapi biasanya dipakai kalau sekalian

untuk terpi misalnya untuk mengambil bat atau untuk biopsi


17/20

Ko+,l$a! da- $!ta du$tu! $holedo$u! adalah #

Kholangitis # adalah komplikasi yang paling sering terjadi dan kadang

berkembang menjadi abses hati

%atu saluran empedu( dan batu dalam kandung empedu baik single

maupun multipel

&erforasi # bisa terjadi secara spontan maupun akibat trauma atau selama

persalinan

Karsinoma # dikatakan > terjadi pada kista kholedokus . ilaporkan

yang terbanyak adalah Adenokarsinoma pada kista duktus kholedokus


18/20

walaupun /?uamus sel karsinoma dan karsinoma yang tidak

terdiferensiasipun banyak


19/20

DAFTAR PUSTAKA

1. Araki (* et al # 1 )* of choledochal )yst( A$, # 136# 72!73"

2. Araki *. et al # 11 )* of locali9ed ilatation of the intra

hepatic %ile ucts ,adiology(1"1# 733!73@

3. %erk $; 16 #%ockus 8astroenterology (Vol 3 % /ounders

company

".


20/20

1. /iegel +$ # 1 1 &ediatric /onography ,a5en press Dew Cork

1"!16

11. /wischuk B; + 1# -maging of the Dewborn(infant and young

child( *hird edition.

Usg Kista Duktus Kholedokus

Documents

Transcript of Usg Kista Duktus Kholedokus