Uroterapi på barnklinik samt urologiska problem hos barn

Vad är uroterapi?Uroterapi är en beteendeterapeutisk behandling där patienten lär sig att ändra sitt beteende till vanor som inverkar positivt på urinblåsa och tarm.

Mål för uroterapi•Goda miktions- och tarmtömningsvanor•Kontinens•Bevara njurfunktion

Hur kissar barn?2 år: börjar kunna kontrollera blåsan3-4 år: flertalet torra5-6 år: 80% torra6-7 år: 85-90% torra dag och natt

Hur kissar barn?Urinblåsestorlek 30 ml * åldern + 30 mlSmå barn kissar cirka 1 gång i timmenStörre barn kissar cirka var 3-4 timme

Friska spädbarn•Resturin vanligt hos nyfödda, ovanligt hos 3-åringar.•Dubbelmiktion är vanligt hos nyfödda, men inte efter 2 år.

Friska skolbarns miktionsmönster• Kissar 3-7 gånger per dag.• Kissar vanligen största volymen på

morgonen.• Tätare miktioner senare under dagen.• Dagdiures ungefär dubbelt så stor som

nattdiures.• Går upp ibland på natten.

Vi är alla olika• Barn utvecklas ryckvis, kan ej vara tidiga i

allt.• Komplicerat nervsignalsystem.• Försämring vid påfrestningar: skol-

/terminsstart, familjeproblem och sjukdom.• Ofta bättre (sämre) under ledighet.

Inkontinens hos barn•10% av förstaklassare har inkontinensproblem.•Enures vanligast bland pojkar.•Upp till 5 års ålder räknas det som normalt att kissa i sängen på natten.•Rätt till förskrivning av hjälpmedel (bäddskydd) om barnet är äldre än 5 år och man har sökt/påbörjat behandling

När bör man söka hjälp för kissproblem?•När det upplevs som ett problem.•Om upprepade UVI.•Sök först hos barnläkare i öppenvård.•Inte söka uroterapi för tidigt. Barnet måste vilja själv.

Basal utredning på BVC/primärvård• Anamnes• Kroppsundersökning• Urinprov• Miktionslista

Stjärtbild pojke

Stjärtbild flicka

Vad händer på ett besök på barnuroterapin• Kartläggning av miktions- och

avföringsmönster, dryckesintag och sittställning

• Visa hur urinvägarna fungerar• Individuell plan för träning

Miktionsanamnes• Miktionslista• Blöjvägningstest• Flödesmätning• Resturin• Dryckesvanor• Avföringsvanor• Urinsticka ev. urinodling

Visa hur urinvägarna fungerar

Tarmens roll

TNe -10

Vanliga symtom från urinvägar• Inkontinens• Enures• Frequency• Urgency• UVI

Daginkontinens; orsak• Avflödeshinder, ex. striktur efter trauma el

hypospadiop, uretravalvel. Hindret tas bort, men blåsan kan ha tagit skada. Noggrann blåsregim viktig.

Daginkontinens; orsak• Blåsextrofi, epispadi. Varierande grad av

inkontinens. Upprepade operationer krävs.

Daginkontinens; orsak• Blåsfunktionsrubbning, urgency,

frequency, inkontinens. Behandling är miktionsregim och ibland antikolinergika.

Daginkontinens

• Ektopisk uretär, ständig droppinkontinens. Kräver op.

Daginkontinens; orsak• Neurogen blåstömningsrubbning., ofta vid

MMC. Läckage i varierande omfattning beroende på om sfinktern är hyper- eller hypoaktiv. Risk för UVI. RIK-behandling vanligt.

Daginkontinens; orsak• Uretrovaginal reflux. Inkontinens efter

avslutad miktion. Torkteknik, tryck pappret uppåt/bakåt. Sitt bak-och.fram på toaletten.

”Kissråd”• Sitta rätt• Kissa färdigt• Regelbundet• Torka sig• Stöd och uppmuntran• Ev hjälpmedelsförskrivning• Ev RIK

Enures• Primär, PNE• Sekundär• Kombinerat med daginkontinens

Överproduktion av urin Blås-

över-aktivitet

Djup sömn

Daginkonti-nens

Urgency

Går upp och kissar på natten

Enures Enures

Enures

Djup, ostörd sömn

Nattvätans orsaker

Behandling av enures•Kissvanor dagtid•Tarmvanor•Dryckesvanor•Enureslarm•Minirin•Kombination

Vad gör man först• Ställ bra frågor-”kissanamnes”• Börja med larm eller Minirin. Låt familjen

välja.• Är barnet motiverat? Samarbete är

jätteviktigt!

Viktigt när man använder larm• Förälder bör sova i samma rum• Gör inte uppehåll• Ett larm per natt räcker• Återfall är ofta lätta att behandla

Larm är bäst!

• Information är a och o…• Barnet måste vara med på noterna• Inte för ung• Inget fel att barnet inte vaknar• Larmbehandling tål att upprepas

Goda råd vid enures

• Tillräckligt med sömn• Försök sluta med blöja• Regelbundna mat och dryckesvanor hela

dagen.• Regelbundna kissvanor hela dagen• Nedtrappning på kvällen

När ska man remittera ?

• Remissen träffar alltid doktorn först, bedöms tillsammans i teamet.

• Remittera när seriösa försök med larm och/eller Minirin ej fungerat

Vad kan vi göra?

• Nytt försök med larm• Ny typ av larm• Kombinationer av larm/medicin• ”Specialmedicinering”-forskning• Ibland uroterapi samtidigt• Utvidgad utredning

Läkemedel

• Minirin• Antikolinergika• Kombinationer• Sömnreglerande läkemedel

RIK- Ren Intermittent Kateterisering

RIK- Ren Intermittent Kateterisering

RIK

• Insättes vid blåstömningssvårighet tex MMC

• Inkontinensskydd om läckage

• Antikolinergika vid detrusoröveraktivitet

• Nattkateter om höga blåstryck

RIK- Mitrofanoff

Bra adresserwww.nikola.nuwww.svenskaenures.sewww.sinoba.se www.torrnatt.nu (Ferring)www.hi.se