Urgencias hipertensivas

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hipertension arterial, urgencia hipertensiva, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

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  • 1. Dr. Hugo Abel Pinto RamrezEspecialidad en Medicina familiar y Especialistaen Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)

2. DEFINICION. ETIOLOGIA EMERGENCIA HIPERTENSIVA CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERT URGENCIA HIPERTENSIVA FISIOPATOLOGIA CRISIS HIPERTENSIVA MANIFESTACIONES DE LAS EMERG RIESGO DE DAO EN ORGANO COMPLICACIONES ENFOQUE AYUDAS DX. 3. DEFINICION HTA descompensada en forma aguda quepuede poner en riesgo la vida del Paciente Se categorizan en urgencia o emergenciasegn el riesgo progresivo de rganos blanco 4. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Inmediato descenso de la PA (1-2 horas) hay compromiso de rgano blanco 5. URGENCIA HIPERTENSIVA PA elevada Sin compromiso de rgano blanco No esta en riesgo la vida Control de las cifras de presin de en no masde 24-48 horas 6. CRISIS HIPERTENSIVA La > de los Pacientes que ingresan al servicio deurgencias presentan cifras de: (PAS) > de 180 mmHg (PAD)> de 120 mm Hg Realizar inmediatamente revisin medica rpidadirigida a descubrir la etiologa. Hipertensin secundaria -----renovascular yfeocromocitoma Falta de adherencia al TTO Simpaticomimticos------anfetaminas, fenilefrina,cocana Ansiedad o dolor 7. PTES CON ALTO RIESGO DE DAO EN O Ptes con :II. Historia previa de hipertrofia de VIIII.ICCIV.Enf. CoronariaV. Insuficiencia renalVI.Isquemia cerebral transitoriaVII.ECV 8. ENFOQUE El objetivo es un descenso rpido pero GRADUAL y CONTROLADO de la PA2. Medicin de la PA3. Anamnesis4. Examen fsico5. Protocolo 9. ETIOLOGIA Da en menos del 1% de la poblacin con HTA. Esuna causa frecuente del servicio de emergencias Se puede presentar a cualquier edad, sexo; esmas frecuente en >40aos y en hombres La glomrulo nefritis aguda causa mas comn ennios Pre-eclampsia en mujeres jvenes Estenosis de la Art. Renal en adultos mayores 10. MEDICION DE LA PA Es el primer paso Tomarse en dos ocasiones y en ambosbrazos, con el Pte sentado 11. ANAMNESIS Debe ser claro y rpido Dirigido a conocer la duracin y la severidad de laelevacin de la PA Conocer los medicamentos usados por el pte Determinar el compromiso previo de rganosblanco Antecedente de HTA, de consumo de licor, estrs,episodios previos 12. Compromiso de organos blanco Cardiovascular: S3, ingurgitacin yugular ,evidencia de Disfuncin del VI Cerebrovascular: cambios del estado deconciencia, dficit motor o sensitivo Renovascular: hematuria, oliguria Retina: exudados, hemorragias, papiledema 13. EXAMEN FISICO Tomar la PA Palpar pulsos Fondo de ojo Auscultar corazn y cartidas Mirar si hay cardiomegalia Palpar abdomen :(hepatomegalia) masas enflancos (tumor, rin poliqustico) Pulsos femorales 14. PROTOCOLO1. Poner suero2. Disminuir la PA lo mas rpido posible a una PAM de 110mmhg3. Disminuir la PA a 160/100mmhg y esperar. ( ptes con ECV se dejan en este punto )la espera debe ser de 3 a 4 horas4. Normalizar la PA 15. Iniciar con Cptopril medicamento deeleccin 25 MG tab. sbl o vo con toma de t/acada hora. Segundo medicamento de eleccinIsosorbide 05 MG sbl Medicamento contraindicado Nifedipino 16. CAUSAS DE EMERGENCIASHIPERTENSIVAS ORIGEN CARDIACO: ORIGEN VASCULAR:o sndrome coronarioo Diseccin aorticao disfuncin VI o Ciruga vascular recienteo edema pulmonar ORIGEN NEUROLOGICO: ORIGEN RENAL: o Encefalopata hipertensivao Enf. Renal parenquimatosa o Embolia cerebralo Vasculitis renalo Trauma cerebralo Glomrulo nefritis agudao ECV hemorrgicoo ECV tromboticoo Hemorragia subaracnoidea 17. CAUSAS DEEMERGENCIAS HIPERTENSIVA EXCESO DE ASOCIADAS CONCATECOLAMINAS: EMBARAZO:o Feocromocitoma o Pre-eclampsiao Interaccioneso Eclampsiafarmacolgicaso Uso de cocanao Suspensin deClonidina 18. FISIOPATOLOGIA Incremento de las resistencias vascularessistmicaspor: Desequilibrio entre sustancias estimulantes devasoconstriccin - vasodilatacin Esto aumenta la natriuresis generando estado de hipovolemia que lleva a mas vasoconstriccin y aumenta las cifras tensinales 19. MANIFESTACIONES DE LASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SNC: SISTEMAo Papiledema, cefalea,CARDIOVASC.nauseas, confusin, o Dolor torcico,convulsiones, comapalpitaciones, disnea-ortopnea, S3, soplos VASCULAR: nuevos, sibilancias,falla, edema pulmonaro Dolor abdominal odorsal, soploabdominal,anormalidad de pulsos 20. MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS RETINA: RENAL:o Visin borrosa, diplopa, o Hematuria, oliguria,exudados, hemorragias,edema, dolor en flanco,papiledemaproteinuriao Si el Tto no se iniciaprontamente aparece elpapiledema y se produceatrofia del nervio ptico 21. COMPLICACIONES RENALES: oliguria, azoemia, hematuria,proteinuria ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA: fragmentacin de eritrocitos normales al pasar por las arteriolas y entrar en adhesin con la fibrina, son hemolisados por la fuerza del flujo sanguneo. es una complicacin mas frecuente de la hipertensin maligna 22. AYUDAS DIAGNOSTICAS Hemoleucograma ECG Citoquimico Rayos x de trax Nitrgeno ureico TAC (si existen hallazgos neurolgicos Creatinina positivos) Ionograma 23. HIPERTENSION ACELERADA YMALIGNA CARACTERISTICAS:2. PAD> 130mmHg2. Presencia de cefalea occipital, visin borrosahasta ceguera6. Presencia de signos de encefalopata. Irritabilidad, alteracin del estado mental7. Dao vascular renal 24. HTA ACELERADA Son ptes con HTA que conocen su estado, estratado Retinopata severa (exudados, espasmos,estrechamiento arteriolar, hemorragias NO edema papilar 25. HTA MALIGNA (NEFROESCLEROSISARTERIOLAR) Presencia de papiledema (retinopatahipertensiva de Keith-Wagner grado IV) El pte no tenia conocimiento de estasituacin, no toma medicamentos 26. TTO HTA MALIGNA Y ACELERADA Cifras deben ser disminuidas < 130/80 Se debe hospitalizar al pte Terapia parenteral u oral (esta ultima masutilizada) iecasamlodipino minoxidilestablecida la presin clonidinase debe dar tto a largo labetalolplazo 27. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEORIGEN CEREBROVASCULAR1. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA3. ENF. CEREBROVASCULAR ISQUEMICA5. ENF CEREBROVASCULAR HEMORRAGICA 28. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Aparece con > frecuencia en HIPERTENSIONMALIGNA e INSUFICIENCIA RENAL Normo tensos con hipertensin asociada a pre-eclampsia y glomrulo nefritis aguda, laencefalopata se presenta con cifras masbajas(150/100)y se manifiesta con la triada:cefalea intensaalteracin del estado mentalpapiledema 29. Tratamiento 30. Nitroprusiato de sodio El nitroprusiato de sodio contina siendo lamedicacin de eleccin ya que es potente,tiene un inicio de accin muy rpido y unabreve duracin. 31. Labetalol El labetalol se usa en infusin continua a unadosis de 0,5 a 2 mg/min. Tiene un rpidocomienzo de accin y reduce la presinarterial en forma inmediata. 32. Esmolol El esmolol es un beta-bloqueador selectivo devida media muy corta (60 segundos) y unaaccin mxima de 20 minutos, lo que lo haceel medicamento de eleccin en crisishipertensivas transoperatorias ypostoperatorias. 33. Nitroglicerina La nitroglicerina es un vasodilatador arterialcon notable efecto sobre las grandes arterias;a bajas dosis causa venodilatacin y serequieren dosis elevadas para lograr unareduccin efectiva de la presin arterial. 34. Trimetafn El camsilato de trimetafn es un bloqueadorganglionar que est indicado en eltratamiento de la diseccin artica aguda, yaque adems de controlarla presin arterial,disminuye la curva ascendente de la onda depresin en la aorta, frenando as lapropagacin de la diseccin. 35. GRACIAS POR SU ATENCIN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4