URGENCIAS EN DIABETES

URGENCIAS EN DIABETESURGENCIAS EN DIABETES Las patologías relacionadas con la diabetes que con Las patologías relacionadas con la diabetes que con

más frecuencia llegan a Urgencias son:más frecuencia llegan a Urgencias son: - La hipoglucemia- La hipoglucemia - La hiperglucemia aislada.- La hiperglucemia aislada. - La cetoacidosis diabética o descompensación - La cetoacidosis diabética o descompensación

cetósica. cetósica.

HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA

http://www.wcetn.org/UserDir/Images/BLED2.jpg


Es un Es un síndrome clínico síndrome clínico que se define como que se define como niveles niveles de de glucemia inferiores a 50 mg/dl.glucemia inferiores a 50 mg/dl.

Se trata de una Se trata de una urgencia peligrosaurgencia peligrosa, ya que al ser la , ya que al ser la glucosa un nutriente importante del SNC puede glucosa un nutriente importante del SNC puede ocasionar lesiones irreversibles e inclusoocasionar lesiones irreversibles e inclusola muerte.la muerte.


Paciente diabéticoPaciente diabético Paciente no diabéticoPaciente no diabético

Dosis excesiva de Insulina o Dosis excesiva de Insulina o Sulfonilureas. Sulfonilureas.

Hiperinsulinismo endógeno Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma, fármacos).(insulinoma, fármacos).

Dieta inadecuada (baja ingesta, Dieta inadecuada (baja ingesta, omisión de tomas…).: Horario de omisión de tomas…).: Horario de ingesta alterado. ingesta alterado.

Comidas poco Comidas poco frecuentes ,Hipoglucemia frecuentes ,Hipoglucemia postprandial, post-cirugía gástrica.postprandial, post-cirugía gástrica.

Exceso de ejercicio físico.Exceso de ejercicio físico.

Aumento de la vida media de los Aumento de la vida media de los hipoglucemiantes por insuficiencia hipoglucemiantes por insuficiencia renalrenal

CAUSAS:

HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIAAPROXIMACIÓN DIAGNÓSTICAAPROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA11.. POR POR LA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICALA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA a la cabecera del enfermo. Puede a la cabecera del enfermo. Puede

presentar dos tipos de presentar dos tipos de SÍNTOMAS:SÍNTOMAS:

Los síntomas adrenérgicos predominan cuando la glucemia desciende rápidamente, y se enmascara Los síntomas adrenérgicos predominan cuando la glucemia desciende rápidamente, y se enmascara cuando hay tratamiento con beta-bloqueantes o si existe neuropatía.cuando hay tratamiento con beta-bloqueantes o si existe neuropatía.

Podría simular una embriaguez o incluso un ACVPodría simular una embriaguez o incluso un ACV

2.2. LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASLAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que se deben solicitar son:que se deben solicitar son: - Glucemia capilar a la cabecera del paciente confirma el diagnóstico.- Glucemia capilar a la cabecera del paciente confirma el diagnóstico. - Bioquímica con glucosa, iones, creatinina, urea.- Bioquímica con glucosa, iones, creatinina, urea. - Sistemático de sangre.- Sistemático de sangre.

Adrenérgicos:Adrenérgicos: Neurológicos por glucopeniaNeurológicos por glucopenia

diaforesisdiaforesis palpitaciones palpitaciones ansiedadansiedad temblor temblor hambrehambre

trastornos de la conducta trastornos de la conducta agresividadagresividad confusión confusión focalidad neurológica somnolenciafocalidad neurológica somnolencia convulsiones, coma. convulsiones, coma.

TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA

Ampolla de glucosmón al 33- 50% IV seguido de perfusión de suero glucosado al 10%. Control horario de glucemia

CONSCIENTE INCONSCIENTE

Administrar H.C de absorción rápida y verificar glucemia

Si la hipoglucemia ha sido por A.O, continuar con sueros glucosados hasta 24 horas después

Si se sospecha alcoholismo, administrar Tiamina 100 mg IM o IV

HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIACRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO

Si el paciente tras el tratamiento y la observación en Urgencias no recupera Si el paciente tras el tratamiento y la observación en Urgencias no recupera completamente el estado de consciencia o hay secuelas neurológicas.completamente el estado de consciencia o hay secuelas neurológicas.

No hay un familiar que pueda vigilar al paciente en las siguentes 12-24 No hay un familiar que pueda vigilar al paciente en las siguentes 12-24 horas.horas.

Coexistencia de insuficiencia renal o hepática o ingesta crónica de alcohol.Coexistencia de insuficiencia renal o hepática o ingesta crónica de alcohol.

Si se sospecha una enfermedad orgánica no diagnosticada, se ingresa para Si se sospecha una enfermedad orgánica no diagnosticada, se ingresa para una vez remitido el proceso agudo se haga el diagnóstico etiológico.una vez remitido el proceso agudo se haga el diagnóstico etiológico.

Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas de vida media larga hay Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas de vida media larga hay que seguir con sueros glucosados entre 12 y 24 horas en función de la vida que seguir con sueros glucosados entre 12 y 24 horas en función de la vida media del fármaco.media del fármaco.

El resto de pacientes pueden ser dados de alta ajustando tratamiento según El resto de pacientes pueden ser dados de alta ajustando tratamiento según causa.causa.

HIPERGLUCEMIA AISLADAHIPERGLUCEMIA AISLADA


CONCEPTOCONCEPTO Se entiende por Se entiende por hiperglucemia hiperglucemia cifras de cifras de

glucemia en sangre glucemia en sangre mayores de 200 mg/dlmayores de 200 mg/dl en un análisis sistemático o en glucemia en un análisis sistemático o en glucemia

capilar, capilar, sin otros problemas metabólicossin otros problemas metabólicos agudos asociadosagudos asociados..

Buscar causa desencadenante de su hiperglucemia:

infecciones, corticoides,

abandono de tratamiento.

HIPERGLUCEMIA NO COMPLICADA

DIABETICO CONOCIDO DIABETICO NO CONOCIDO

Pensar en DM tipo Ide debut

Si es obeso pensar en DM 2

< de 40 años > de 40 años

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA importante saber si es diabético conocido previamente o no.

HIPERGLUCEMIA AISLADAHIPERGLUCEMIA AISLADATRATAMIENTOTRATAMIENTO DURANTE SU ESTANCIA EN URGENCIASDURANTE SU ESTANCIA EN URGENCIAS

Se administrarán 500 cc de suero salino 0,9% con 6-8 Se administrarán 500 cc de suero salino 0,9% con 6-8 UI de Insulina rápida (actrapid o lispro, teniendo en cuenta UI de Insulina rápida (actrapid o lispro, teniendo en cuenta que su mecanismo de acción es distinto), según pautas de que su mecanismo de acción es distinto), según pautas de rescate . Después se ajustará el tratamiento para el alta:rescate . Después se ajustará el tratamiento para el alta: 200-250 mg/dl200-250 mg/dl …………….4 UI …………….4 UI 250-300 mg/dl…………………6 UI y valorar cetonuria 250-300 mg/dl…………………6 UI y valorar cetonuria 300-350 mg/dl……………….. 8 UI “ “ 300-350 mg/dl……………….. 8 UI “ “ 350-400 mg/dl…………………10 UI y repetir control y 350-400 mg/dl…………………10 UI y repetir control y rescate a las 2 horasrescate a las 2 horas

HIPERGLUCEMIA AISLADAHIPERGLUCEMIA AISLADATRATAMIENTO DEL PACIENTE AL ALTATRATAMIENTO DEL PACIENTE AL ALTA SI ES DIABÉTICO CONOCIDO:SI ES DIABÉTICO CONOCIDO:

Se dan recomendaciones dietéticas y se pauta o ajustan ADO o Se dan recomendaciones dietéticas y se pauta o ajustan ADO o insulina, según la intensidad del proceso y la causa.insulina, según la intensidad del proceso y la causa.

SI NO ES DIABÉTICO CONOCIDO:SI NO ES DIABÉTICO CONOCIDO:

Si es Si es o b e s oo b e s o,, se darán recomendaciones dietéticas y se pautarán, si se darán recomendaciones dietéticas y se pautarán, si procede, dosis bajas de ADO. procede, dosis bajas de ADO. LA METFORMINALA METFORMINA (Diamben 850) (Diamben 850) es el es el primer fármaco a elegir en la DM tipo II. Es una biguanida que no primer fármaco a elegir en la DM tipo II. Es una biguanida que no produce hipoglucemias ni aumento de peso. Su principal efecto 2º son produce hipoglucemias ni aumento de peso. Su principal efecto 2º son las molestias gastrointestinaleslas molestias gastrointestinales

Si el paciente no es Si el paciente no es o b e s oo b e s o,, se recomendará dieta, ADO o Insulina se recomendará dieta, ADO o Insulina según la intensidad de la hiperglucemia inicial y según la intensidad de la hiperglucemia inicial y valoración en breve valoración en breve por el Endocrinólogo y/o el médico de Atención Primaria.por el Endocrinólogo y/o el médico de Atención Primaria.


CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO Hiperglucemia con descompensación Hiperglucemia con descompensación

cetósica con algún factor no solucionable cetósica con algún factor no solucionable en breve (infecciones, tratamiento con en breve (infecciones, tratamiento con corticoides…)corticoides…)

Inicio de una DM tipo 1, sin cetoacidosis y Inicio de una DM tipo 1, sin cetoacidosis y sin poder ser visto a corto plazo.sin poder ser visto a corto plazo.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA

CONCEPTOCONCEPTO La Cetoacidosis diabética (CAD) es un cuadro caracterizado La Cetoacidosis diabética (CAD) es un cuadro caracterizado

por por hiperglucemia generalmente mayor de 300 y hiperglucemia generalmente mayor de 300 y cetonemiacetonemia..

Debido a un Debido a un déficit de Insulina total o relativodéficit de Insulina total o relativo, con , con aumento de las hormonas contrarreguladoras aumento de las hormonas contrarreguladoras secundariamente, que produce por todo, secundariamente, que produce por todo, movilización de movilización de ácidos grasos y cetogénesisácidos grasos y cetogénesis importanteimportante..

Se ve con mayor frecuencia en los pacientes insulin-Se ve con mayor frecuencia en los pacientes insulin-dependientes. El inicio del cuadro puede ser de forma dependientes. El inicio del cuadro puede ser de forma progresiva, en pocas horas o bien en varios días.progresiva, en pocas horas o bien en varios días.


Diabético no conocidoDiabético no conocido Diabético conocidoDiabético conocido

Deficiencia de Insulina por debut de Deficiencia de Insulina por debut de DM tipo 1.DM tipo 1.

Procesos infecciososProcesos infecciosos

Transgresiones dietéticas Transgresiones dietéticas

Errores o defecto de insulinoterapiaErrores o defecto de insulinoterapia(omisión, disminución de dosis, (omisión, disminución de dosis, técnica incorrecta).técnica incorrecta).Otras causas: corticoides, problemasOtras causas: corticoides, problemasvasculares(ACVA,IAM),enfermedadesvasculares(ACVA,IAM),enfermedadesintercurrentes intercurrentes (fracturas,hemorragias, etc.).(fracturas,hemorragias, etc.).

CAUSAS


SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTES EN LA CADSIGNOS Y SINTOMAS PRESENTES EN LA CAD

HiperglicemiaHiperglicemia Acidos grasos libresAcidos grasos libres

Poliuria PolidipsiaPoliuria PolidipsiaPolifagiaPolifagiaDebilidadDebilidadGlucosuriaGlucosuria

Respiración dificultosa, dolor abdominalRespiración dificultosa, dolor abdominalCetonuriaCetonuriaNaúseas y vómitosNaúseas y vómitosAcidosis metabólicaAcidosis metabólica

DIAGNOSTICO Se confirma en base en la historia clínica y el examen físico. El paciente con CAD es una persona gravemente enferma cuyos síntomas reflejan la hiperglicemia y el aumento de los ácidos grasos libres. Con frecuencia aparece dolor abdominal generalizado, anorexia, náuseas, vómito, letargo y taquicardia. La respiración de Kusmaul (respiraciones profundas y rápidas) se presentan cuando el pH sanguíneo se encuentra entre 7.0 y 7.2. Cifras menores producen depresión respiratoria.

liberación de hormonas de stressDéficit intenso de insulina

Hiperglucemia

Deshidrat. intracelular

Glucosuria + poliuria

Deshidratación intracelular

Lipolisis

Respiracion de Kussmaul

Cetonuria y aliento cetósico

Aumento sint. C. cetónicos

Acidosis

La glucosa no puede entrar en la célula y se acumula

en la sangre

La glucosa se elimina por la orina disuelta en agua

y aumenta la deshidratación

No se puede utilizar la glucosa como

fuente de energía ySe usan las grasas

La hiperglucemia aumenta el poder osmótico de la

sangre y el agua sale de la célula

El exceso de ac.Grasos es captado y metabolizado por el

higado sintetizando c. cetónicos

El organismo intenta neutralizar la

acidosis acelerando la respiración


Las Las PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS que se que se deben solicitar son:deben solicitar son:

- - Glucemia, glucosuria, cetonuria que de entrada se deben Glucemia, glucosuria, cetonuria que de entrada se deben realizar con tiras reactivasrealizar con tiras reactivas

- Gasometría arterial.- Gasometría arterial.- Sistemático de sangre. Bioquímica con glucosa, urea, - Sistemático de sangre. Bioquímica con glucosa, urea,

creatinina, amilasa, sodio, potasio, cloro.creatinina, amilasa, sodio, potasio, cloro.- Sistemático de orina, sedimento.- Sistemático de orina, sedimento.- Radiografía de tórax PA Y L.- Radiografía de tórax PA Y L.- ECG.- ECG.


HALLAZGOS DE LABORATORIO EN ORINAHALLAZGOS DE LABORATORIO EN ORINAGlucosuria positiva.Glucosuria positiva.Cetonuria positiva.Cetonuria positiva.Albuminuria y sedimento anormal a veces, por CAD o infección o Albuminuria y sedimento anormal a veces, por CAD o infección o nefropatía.nefropatía.

HALLAZGOS DE LABORATORIO EN SANGREHALLAZGOS DE LABORATORIO EN SANGREHiperglucemia superior a 300 mg/dl.Hiperglucemia superior a 300 mg/dl.Sodio depleccionado.Sodio depleccionado.Potasio variable inicialmente y posteriormente disminuido.Potasio variable inicialmente y posteriormente disminuido.Urea y osmolaridad normales o elevadas.Urea y osmolaridad normales o elevadas.Hemograma: leucocitosis y desviación izquierda, aún en ausencia de Hemograma: leucocitosis y desviación izquierda, aún en ausencia de cuadro infeccioso.cuadro infeccioso.GASOMETRIAGASOMETRIA: Acidosis metabólica anión GAP positiva (bicarbonato : Acidosis metabólica anión GAP positiva (bicarbonato bajo < 15 mEq/l, pH disminuido < 7.3) más o menos compensada con bajo < 15 mEq/l, pH disminuido < 7.3) más o menos compensada con alcalosis respiratoria (pCO2 disminuida y p02 aumentada o norm a l ) ..alcalosis respiratoria (pCO2 disminuida y p02 aumentada o norm a l ) ..

CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICAMEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:

- Toma de constantes: Tª, TA, FC, FR. Dejar al paciente en dieta Toma de constantes: Tª, TA, FC, FR. Dejar al paciente en dieta absoluta.absoluta.

- Realizar controles periódicos de glucemia, cetonuria. Al Realizar controles periódicos de glucemia, cetonuria. Al principio, las determinaciones serán horarias, hasta conseguir principio, las determinaciones serán horarias, hasta conseguir cifras de glucemia alrededor de 250 mg/dl, posteriormente se cifras de glucemia alrededor de 250 mg/dl, posteriormente se espaciarán a determinaciones cada 4-6 horas.espaciarán a determinaciones cada 4-6 horas.

- Vigilaremos cifras de potasio y bicarbonato.Vigilaremos cifras de potasio y bicarbonato.

- Colocaremos sonda vesical, en aquellos casos que la situación - Colocaremos sonda vesical, en aquellos casos que la situación del enfermo no permita un buen control de la diuresis.del enfermo no permita un buen control de la diuresis.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

HIDRATACIÓNHIDRATACIÓNINSULINAINSULINAAPORTE DE ELECTROLITOS:APORTE DE ELECTROLITOS:

- POTASIO- POTASIO - BICARBONATO- BICARBONATO

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICAFLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIASuero fisiológico al 0,9%:Suero fisiológico al 0,9%:1 HORA : 1000 cc1 HORA : 1000 cc2 HORAS ( 500 cc/hora)2 HORAS ( 500 cc/hora)4 HORAS ( 500 cc/2 horas)4 HORAS ( 500 cc/2 horas)6 HORAS ( 500 cc/3 horas)6 HORAS ( 500 cc/3 horas)8 HORAS ( 500 cc/4 horas)8 HORAS ( 500 cc/4 horas)24 HORAS( 500 cc/24horas)24 HORAS( 500 cc/24horas)

Cuando glucemia < 300 Cuando glucemia < 300 mg/ dl añadir suero mg/ dl añadir suero glucosado al 5% en Y con glucosado al 5% en Y con suero fisiológico para suero fisiológico para completar la hidratacióncompletar la hidratación

1º) Bolo inicial de 6-10 UI IV, de insulina 1º) Bolo inicial de 6-10 UI IV, de insulina rápida. rápida.

2º)Se preparan 50 UI de Insulina rápida en 2º)Se preparan 50 UI de Insulina rápida en 500 cc de suero salino 0,9 %. Se inicia la 500 cc de suero salino 0,9 %. Se inicia la perfusión con BOMBA a un ritmo de 50-60 perfusión con BOMBA a un ritmo de 50-60 ml/h (5-6 UI/hora).ml/h (5-6 UI/hora).

3º) Cuando glucemia es < 250 -300 mg/dl se 3º) Cuando glucemia es < 250 -300 mg/dl se reduce la perfusión con bomba a 20-40 ml/h reduce la perfusión con bomba a 20-40 ml/h (2-4 UI/hora). (2-4 UI/hora). Se ajusta dosis con glucemia capilar horariaSe ajusta dosis con glucemia capilar horaria. . En estos niveles En estos niveles no reducir glucemia más no reducir glucemia más de 100 mg/h por riesgo de edema de 100 mg/h por riesgo de edema cerebralcerebral

Pasar a insulina de acción rápida subcutánea Pasar a insulina de acción rápida subcutánea según pauta móvil de forma progresiva, según pauta móvil de forma progresiva, manteniendo perfusión endovenosa manteniendo perfusión endovenosa simultánea 2-3 h mássimultánea 2-3 h más

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA POTASIOPOTASIO BICARBONATOBICARBONATO

Inicialmente, la mayoría tienen normo Inicialmente, la mayoría tienen normo

o hiperkaliemia a pesar de la depleción o hiperkaliemia a pesar de la depleción corporal de Kcorporal de K

Una vez comprobada diuresis eficaz Una vez comprobada diuresis eficaz iniciar administración de ClK en iniciar administración de ClK en perfusión según kaliemia:perfusión según kaliemia: 5-6 mEq/L: 10 mEq/h5-6 mEq/L: 10 mEq/h 4-5 mEq/L: 20 mEq/h4-5 mEq/L: 20 mEq/h 3-4 mEq/h: 30 mEq/h3-4 mEq/h: 30 mEq/h 2-3 mEq/L: 40 mEq/h2-3 mEq/L: 40 mEq/h

Si no existen signos Si no existen signos electrocardiográficos de hipopotasemia electrocardiográficos de hipopotasemia se aconseja no administrar K hasta la se aconseja no administrar K hasta la determinación de kaliemia.determinación de kaliemia.

Se debe monitorizar el K a las 2 y 6 Se debe monitorizar el K a las 2 y 6 horas de comenzar ttº; después cada 8 horas de comenzar ttº; después cada 8 horas.horas.

está indicado sí:está indicado sí: PH < 7 PH < 7 PH < 7,2 si el paciente está hipotenso o PH < 7,2 si el paciente está hipotenso o en coma.en coma.la reposición se realiza con bicarbonato la reposición se realiza con bicarbonato 1/6 M, en 30-60 minutos, a los 60 1/6 M, en 30-60 minutos, a los 60 minutos de administrarlo se extraen minutos de administrarlo se extraen nuevos gases y se realiza nuevo cálculo. nuevos gases y se realiza nuevo cálculo. El bicarbonato El bicarbonato se administra en "Y" se administra en "Y" con con el resto de la fluidoterapia.el resto de la fluidoterapia.Pauta de reposición de bicarbonatoPauta de reposición de bicarbonatoPH > 7……..No se pone.PH > 7……..No se pone.PH < 7….. ….40 mEq(250 cc de S. PH < 7….. ….40 mEq(250 cc de S. bicarbonatado 1/6 M + 10 mEq de K)bicarbonatado 1/6 M + 10 mEq de K)PH << 7 ………80 mEq (500 cc de S. PH << 7 ………80 mEq (500 cc de S. bicarbonatado 1/6 M + 20 mEq de Kbicarbonatado 1/6 M + 20 mEq de K))

CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA BICARBONATO:BICARBONATO:

El uso rutinario de bicarbonato en la CAD no está recomendado El uso rutinario de bicarbonato en la CAD no está recomendado

El tratamiento insulínico suele ser suficiente para suprimir la lipólisis y corregir El tratamiento insulínico suele ser suficiente para suprimir la lipólisis y corregir la cetogénesis.la cetogénesis.

A su vez, la administración de bicarbonato puede producir hipopotasemia y A su vez, la administración de bicarbonato puede producir hipopotasemia y exacerbar la ácidosis intracelular. En efecto el ión bicarbonato no difunde exacerbar la ácidosis intracelular. En efecto el ión bicarbonato no difunde fácilmente a través de la membrana plasmática y por lo tanto, el bicarbonato fácilmente a través de la membrana plasmática y por lo tanto, el bicarbonato circulante en el plasma puede combinarse con el H+ dando ácido carbónico que circulante en el plasma puede combinarse con el H+ dando ácido carbónico que se disocia fácilmente en CO2 y agua. El CO2 formado entra en la célula se disocia fácilmente en CO2 y agua. El CO2 formado entra en la célula agravando su estado acidótico. agravando su estado acidótico.

Sin embargo, la acidosis grave puede ser peligrosa . Un pH < 7.0 puede Sin embargo, la acidosis grave puede ser peligrosa . Un pH < 7.0 puede conducir a depresión respiratoria e hipotensión, disminución del gasto conducir a depresión respiratoria e hipotensión, disminución del gasto cardiaco, arritmias, bradicardia, coma y aumento de la resistencia a insulina.cardiaco, arritmias, bradicardia, coma y aumento de la resistencia a insulina.

Por todo ello se recomienda administrar bicarbonato cuando el pH es menor 7 Por todo ello se recomienda administrar bicarbonato cuando el pH es menor 7 con dosis moderadas y en administración lentacon dosis moderadas y en administración lenta

CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA Bicarbonato sódicoBicarbonato sódico::. Actualmente sólo se recomiendan si:. Actualmente sólo se recomiendan si:

pH inferior a 7 y/o bicarbonato inferior a 5 meq/l pH inferior a 7 y/o bicarbonato inferior a 5 meq/l pH inferior a 7.2 y/o bicarbonato inferior a 10 meq/l, si coexistiese shock, IAM o pH inferior a 7.2 y/o bicarbonato inferior a 10 meq/l, si coexistiese shock, IAM o insuficiencia cardíaca severa. depresión respiratoria insuficiencia cardíaca severa. depresión respiratoria

La reposición se realiza de La reposición se realiza de manera lenta, con bicarbonato 1/6 M, en 45-60 manera lenta, con bicarbonato 1/6 M, en 45-60 minutosminutos. A los 30 minutos de administrarlo se extraen nuevos gases y se realiza . A los 30 minutos de administrarlo se extraen nuevos gases y se realiza nuevo cálculo del equilibrio ácido-básico arterial, repetiéndose la administración nuevo cálculo del equilibrio ácido-básico arterial, repetiéndose la administración de bicarbonato de bicarbonato hasta obtener un pH superior a 7.0 o a 7.15hasta obtener un pH superior a 7.0 o a 7.15. La acidosis no ha de . La acidosis no ha de corregirse totalmente, ya que al metabolizarse las salas cetónicas puede producir corregirse totalmente, ya que al metabolizarse las salas cetónicas puede producir una alcalosis de rebote. una alcalosis de rebote. Tener cuidado con los niveles de K que pueden bajar de Tener cuidado con los niveles de K que pueden bajar de forma importante con el uso de bicarbonato. forma importante con el uso de bicarbonato.

El bicarbonato El bicarbonato se administra en "Y" se administra en "Y" con el resto de la fluidoterapia.con el resto de la fluidoterapia.

Pauta de reposición de bicarbonatoPauta de reposición de bicarbonato

PH > 7………..No se pone.PH > 7………..No se pone.PH < 7….. ….40 mEq (250 cc de S. bicarbonatado 1/6 M + 10 mEq de K)PH < 7….. ….40 mEq (250 cc de S. bicarbonatado 1/6 M + 10 mEq de K)PH << 7 …… 80 mEq (500 cc de S. bicarbonatado 1/6 M + 20 mEq de K)PH << 7 …… 80 mEq (500 cc de S. bicarbonatado 1/6 M + 20 mEq de K)


CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO

Siempre hay que ingresar a estos pacientes ya que los episodios Siempre hay que ingresar a estos pacientes ya que los episodios requieren más de 24 h para su resolución. No debemos olvidar que requieren más de 24 h para su resolución. No debemos olvidar que estos pacientes pueden presentar en las primeras 24-48 horas estos pacientes pueden presentar en las primeras 24-48 horas dos dos complicaciones graves, edema cerebral e hipopotasemia.complicaciones graves, edema cerebral e hipopotasemia.

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