Urgencia vascular en cirugia general
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URGENCIA VASCULAR POR EL URGENCIA VASCULAR POR EL CIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL
DR FERSTMAN DURAN HERNANDEZ R2CG
VILLAHERMOSA, TABASCO, MEX
JULIO 2011
Antecedentes históricos
1759 Hallowell realiza reparación de arteria humeral lesionada durante flebotomía
Gluck (1881) y Jassinowsky (1889) utilizan grapas de marfil para reparar heridas arteriales
1887 Nicolay Eck realiza fístula porto-cava
G. Téllez de Peralta, Historia de la cirugía cardiovascular; Tratado de cirugía cardiovascular , Díaz de Santos,
Antecedentes históricos
Alexis Carrel
– 1902 publica Técnica quirúrgica de las anastomosis vasculares y el transplante de órganos
– Describió la sutura de 3 cabos o método de triangulación
– Describe la arterializacion durante injertos venosos
– 1912 Premio Nobel de Medicina
G. Téllez de Peralta, Historia de la cirugía cardiovascular; Tratado de cirugía cardiovascular , Díaz de Santos,
Principios y técnicas de reparación vascular
La cirugía general requiere precisión a escala en milímetros; la cirugía vascular a una escala de décimas de milímetro
Principios y técnicas de reparación vascular
Equipo– Disección
Pinzas Pinzas para tejido Tijeras Porta aguja
– Equipo de amplificación
– Sutura 3-0 a 7-0
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Manejo de heridas– Compresión – Pinzamiento entre los dedos campo – Aspiración seco
– Utilizar disección cortante, no roma
Nunca pinzar a ciegas
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Disección de arteria o vena– La mayor longitud posible
– Pinzamiento
– Transeccion del vaso Completa: control digital y pinzamiento Incompleta: pinzamiento a través de lesión
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Túnica intima y media: trombogenicas
Heparina 50 U/kg (proximal y distal) Eliminación manual de coágulos Exploración distal de rutina con Fogarty
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Lesiones de cavas, porta e innominada– Difícil control del sangrado– Utilizar compresa directo sobre el sangrado– Paredes delgadas
Riesgo de lesión iatrogénica
– Control con aplicador con esponja
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
Principios y técnicas de reparación vascular
Arterias que siempre deben repararse
– Carótidas– Tronco braquiocefálico– Aorta– Humeral– Mesentérica superior– Renal– Iliaca– Femoral – Poplítea
Venas que siempre deben repararse
– Cava superior e inferior– Renales– Porta
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Se deben reparar:– Arterias mayores a 3mm diámetro – Venas mayores a 10mm diámetro
Según el estado fisiológico del paciente
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Opciones para el tratamiento de lesiones vasculares– Observación– Ligadura– Sutura lateral– Anastomosis termino terminal– Injertos de interposición
Vena o arteria autógena PTFE Dacron
– Transposición– Derivación extra anatómica– Radiología intervencionista
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Lesión arterial
– 1 a 2cm longitud: injerto– Utilizar técnica de
biselado– Menor de 6mm diámetro:
injerto venoso (contralateral: safena interna)
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Técnicas quirúrgicas en cirugía general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
La disección de un colgajo de la intima es la causa mas común de trombosis precoz después de revascularizacion
Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
Principios y técnicas de reparación vascular
Lesión arterial contaminada con fuente enterica
– Lesión aortica con colonica Ligadura aortica Derivación extraanatomica axilofemoral uni o bilateral
– Tiempo quirúrgico prolongado– Riesgo de trombosis e infección
Aun con lesión colonica– Utilizar dacron o PTFE in situ – Control de tiempos sépticos
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Material de sutura– No absorbible: prolene
(doble armada)
– Aorta 3-0– Iliaca y braquiocefálica 4-0– Femoral, subclavia, axilar,
carótida común, renal, mesentérica superior, hepática 5-0
– Poplítea y humeral 6-0– Radial, cubital y tibial 7-0– Venas grandes 5-0– Venas pequeñas 6-0
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Lesiones venosas– Riesgo de trombosis– Utilizar PTFE– Circulación colateral en 1 a 2
semanas
– Prevención de hipertensión venosa crónica
Vendaje elástico al terminar procedimiento
Elevación de extremidad 30° Sin edema…no elevacion Uso de medias compresivas
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
Principios y técnicas de reparación vascular
Circunstancias extremas…conducta radical
– Ligadura de vena cava superior = ceguera súbita e insuficiencia renal aguda
– Ligadura de vena cava infrarrenal = insuficiencia venosa crónica
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006