Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant
-
Upload
jihene-ben-aoun-mourali -
Category
Health & Medicine
-
view
1.870 -
download
7
Transcript of Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant
![Page 1: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/1.jpg)
Urgences chirugicales chez le nourrisson et le
grand enfant
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 2: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/2.jpg)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 3: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/3.jpg)
LES DOULEURS ABDOMINALES
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 4: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/4.jpg)
Les douleurs abdominales Interrogatoire:
ATCD chirurgicauxalimentation, régimeSF:
•douleurs: type, horaire, fréquence, siège
•vomissements ? gaz ? constipation ?diarrhées ?
•signes urinaires ?Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 5: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/5.jpg)
SG:•fièvre, pâleur, rougeur•AEG, courbe de poids, appétit
SP :•examen souvent difficile: sucette,
enfant au calme, à répéter +++•ballonnement ?•douleur à la palpation : où ? masse ?
défense, contracture ? •+/- toucher rectal (5ème doigt)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 6: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/6.jpg)
Examens
Biologie•GS, NFS….CRP +++•ASP, RP•échographie +++•autres en fonction de l’orientation:
lavement opaque, scanner …
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 7: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/7.jpg)
Invagination intestinale aiguë IIA 2 mois à 30 mois 90 % primitives (origine virale,
adénolymphite mésentérique) Triade : douleurs paroxystiques, refus de
biberon, rectorragies vomissements +/- fièvre, pâleur, asthénie !!! +/- masse HCD TR +++ (/ASP)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 8: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/8.jpg)
ASP• Dilatation paradoxale HCG• vacuité FID• Hypoaération• NHA• ? CI lavement
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 9: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/9.jpg)
Écho !!!
Lavement opaque:Pas de CIHSDg/Ttt(réduc.Hydrostatique)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 10: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/10.jpg)
ChirSi CI au LHS Échec ? D.MeckelAppendicectomie de principe
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 11: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/11.jpg)
Appendicite aigue
• Les formes cliniques dépendent :- du stade de l’évolution de l’appendicite
aigue (caractère compliqué ou non)- de la localisation de l’appendice et de l’âge
de l’enfant.
• Le diagnostic doit être systématiquement évoqué devant un tableau d’occlusion fébrile
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 12: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/12.jpg)
Appendicite aigue<3 ans rare souvent diagnostiquée au stade des
complications (abcès, péritonite) souvent décapitée par des ATB tableau de GEA fébrile/occlusion fébrile…. fièvre à 39-40°, altération EG
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 13: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen
Difficile , à répéterAsthénique, agitéAbdomen:
•Respiration•Inspection•Palpation, région douloureuse ++
(diffuse) ? Masses•Manœuvres inutiles•TR
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 14: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/14.jpg)
Appendicite aigue>3 ans (90%> 6ans)• Doul. Abdo.A (<72 h) spontanée, début
épigastrique, ou périombilical• Vomissements alimentaires, nausées• Sd appendiculaire • refus alimentaire• +/- Troubles du transit • +/- Irritation vésicale Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 15: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/15.jpg)
Signes cliniquesPas de cicatrice d’incision MacburneyDouleur de la FID…..contractureManœuvres:
ROVSINGBLUMBERGDRUSCHTERPalpation en DLGDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 16: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/16.jpg)
Appendicerétro-caecal
Appendicepelvien
Appendicesous-hépatique
Appendiceméso-coeliaque
Signesfonctionnels
signesabdominauxfrustes
diarrhées parinflammation ducul-de-sac deDouglasdysurie, brûluresmictionnelles
vomissementsfréquents
ileus réflexe
Signes cliniques
psoïtis,douleur de lafosse iliaquedroite majoréeen décubituslatéral gauche
ténesme rectal
douleur del’hypochondredroit
occlusion fébrile
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 17: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/17.jpg)
Biologie Hyperleucocytose CRPGs /iono…ECBU < 0
ASP Écho
Appendice, masse, abcès FIDsignes inflammatoires +++épanchement péritonéalDg ≠iel
TTT: réa-chir-réaDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 18: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/18.jpg)
Si l’examen clinique est typique, aucun bilan radiologique ou biologique n’est nécessaire et aucun n’est pathognomonique.
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 19: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/19.jpg)
Situs inversusDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 20: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/20.jpg)
• Reliquat du canal vitellin• 1 à 4%
Diverticule de Meckel
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 21: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/21.jpg)
Diverticule de Meckel Complications
Invagination intestinale aiguëOcclusion : bride reliant le Meckel À la région
sous-ombilicaleDiverticuliteDouleurs abdominales chroniques
réccurentes !!!Hémorragie intestinalePerforation
Découverte peropDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 22: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/22.jpg)
Diverticule de Meckel TTT
• Résection-anastomose
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 23: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/23.jpg)
BOURSES AIGUES
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 24: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/24.jpg)
- Hernie inguino-scrotale étranglée- Torsion du cordon spermatique +++- Torsion des hydatides testiculaires et épididymaires- Épididymites et orchites- Traumatisme scrotal- Hémorragie intra tumorale- Cellulite- Vascularite (purpura de henoch-schönlein = PR) - Œdème idiopathique du scrotum
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 25: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/25.jpg)
• Toute douleur testiculaire brutale Impose une exploration chirurgicale urgente !!!
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 26: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/26.jpg)
Hernies inguinales Hernie inguinale étranglée:Enfant geignardDouleur continue, s.inflmVomissement/occlusionTuméfaction irréductiblePas d’examen complémentaire/ASP
(NHA, ? PNP) Réduction +++Chirurgie ++
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 27: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/27.jpg)
Torsion du cordon spermatique
• Urgence chirurgicale courante• Se voit à tout âge• Diagnostic clinique• Traitement chirurgical• Place très restreintes des explorations
complémentaires• Retard diagnostic = perte du testicule
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 28: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/28.jpg)
Torsion intra-vaginale• Torsion autour du cordon
à l’intérieur de la vaginale
• La + fréquente• À tout âge : Puberté+++
Torsion extra-vaginale
• Spires au dessus de la vaginale
• Rare (6%)• Forme du nouveau-né• IIre position haute du testicule
(descente incomplète)• Attaches testiculaires survenant
rapidement après la naissance rare après cette période
variétés de torsion
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 29: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/29.jpg)
Torsion intra-vaginale Torsion extra-vaginale
variétés de torsion
Torsion inter-épididymo-testiculaire Vraie torsion testiculaire exceptionnelle
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 30: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/30.jpg)
Torsion du cordon spermatique
• Ischémie suppuration ou atrophie testiculaire
• Ischémie > 6 heures lésions irréversibles
• Intensité + rapidité d’apparition des lésions dépendent du degré d’étranglement
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 31: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/31.jpg)
Torsion de l’adolescentClinique • Adolescent, en bonne santé• ATCD :
– RAS– Trauma minime de la bourse– Effort physique– Épisodes douloureux résolutifs (1/4 à 1/2)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 32: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/32.jpg)
Torsion de l’adolescent
Symptomatologie• Douleur violente, lancinante, brutale,
scrotale ou inguino-scrotale• +/- irradiation lombaire• Parfois nausées ou vomissements• Pas de signes urinaires
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 33: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/33.jpg)
Torsion de l’adolescent
Examen physique( comparatif)• Apyrexie• Volume de la bourse• Peau scrotale Nle ou oedématiée• Reflexe crémastérien
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 34: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/34.jpg)
Torsion de l’adolescent
Examen physique( comparatif)• Signe de PREHN /Signe de
GOUVERNEUR
• Trans-illumination • Cordon douloureux, +/- infiltré• Orifice herniaire libre• Pas d’écoulement urétralDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 35: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/35.jpg)
Examen physique : II • Douleur • fébricule• signes inflammatoires• Hydrocèle réactionnelle (≈ toujours)• À la palpation : masse sensible• Cordon infiltré
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 36: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/36.jpg)
Torsion du cordon spermatique
Torsion du testicule ectopique : Douleur FI ou masse inguinale
douloureuse + bourse vide +++
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 37: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnostic tardifPathologie svt méconueMasse scrotale dure, indolore+ / - signes inflammatoires locaux
Torsion néo-natale du cordon spermatique
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 38: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/38.jpg)
Torsion du cordon spermatique
Impératifs importance médico-légale
• Heure de début et Heure de détorsion • Famille doit être prévenue du risque de nécrose
testiculaire
• Autorisation (parentale) d’opérer et de réaliser une éventuelle orchidectomie doit être signée
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 39: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/39.jpg)
Traitement : URGENCE CHIRURGICALE• Exploration chirurgicale
• sous Anesthésie générale
• Affirme le diagnostic
• Détorsion
• Réchauffement du testicule
• Évaluer sa viabilitéDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 40: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/40.jpg)
Résultats
• Détorsion ≤ 6 heures survie testicule 90%
• Détorsion ≥ 24 heures survie testicule zéro%
• Fonction exocrine plus sensible à l’ischémie
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 41: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/41.jpg)
Résultats
• Beaucoup d’atrophie testiculaire secondaires• Études cliniques et expérimentales : altération
de la spermatogenèse (homo+controlatérale)• L’atteinte controlatérale secondaire
mécanismes immunologiques (?)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 42: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/42.jpg)
Précocité du diagnostic
+ Rapidité de l’intervention
= Conservation du testiculeDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 43: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/43.jpg)
Torsion des annexes testiculaires
• Vestiges embryonnaires épididymo-testiculaires
• Leurs torsion ne menace pas la vitalité du testicule.
• Garçon prépubère. • Stimulation hormonale
augmentation de volume torsion
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 44: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/44.jpg)
Torsion des annexes testiculaires
• Sur le plan clinique: – Douleur brutale– Nausées ou vomissements– La palpation testiculaire est possible– Le signe du « point bleuté » scrotal– Absence des signes de Prehn et de
Gouverneur.– Dg difficile si inflm ➚
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 45: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/45.jpg)
Torsion des annexes testiculaires
• TTT:– AINS, repos.– Chir si doute Dg ou échec AINS
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 46: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/46.jpg)
Épididymite • Rare.• La douleur est d’installation progressive. • Signes associés: fièvre, s.urinaires. • Localement
– signes inflammatoires– volumineux épididyme douloureux.
• Bilan biologique.Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 47: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/47.jpg)
Devant le doute exploration chirurgicale – Vaginale congestive et oedematiée – avec parfois un peu de liquide, prlvt– aspect inflammatoire de épididyme
Le bilan étiologique– ECBU– Échographie rénale– UCR– EUD . Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 48: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/48.jpg)
Orchite Ourlienne• 20 % des cas • Rare avant la puberté • Début brutal, 4 à 6 jours après la parotidite, et
s’accompagne d’un état fébrile. • P-e inaugurale• À l’examen, seul le testicule est concerné par le
processus inflammatoireDr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 49: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/49.jpg)
Œdème idiopathique scrotal• Entre 3 et 10 ans • Théorie allergique • Œdème scrotal d’apparition brutale. • Pas de syndrome infectieux clinique ni
biologique.
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 50: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/50.jpg)
Œdème idiopathique scrotal• S’étend vers
– le périnée, – la racine de la verge, – la région prépubienne et inguinale.
• Traitement médical: antihistaminiques + repos• L’œdème cède généralement en 24 ou 48
heures.Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 51: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/51.jpg)
Traumatisme testiculaire
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 52: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/52.jpg)
AutresAbdominales:
Occlusions sur bridesSyndromes occlusifs mécaniques IIaires Volvulus sur anomalies de la rotationHO étrangléeLV…
Pelviennes:Kystes ov.compliquéesMalformations ….
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 53: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/53.jpg)
Conclusion
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 54: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/54.jpg)
Conclusion
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 55: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/55.jpg)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
![Page 56: Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021416/58f17f841a28abb80f8b45df/html5/thumbnails/56.jpg)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI