Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. ·...
Transcript of Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. ·...
![Page 1: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/2.jpg)
Ooglidchirurgiedeel 1
dermatochalasis
ptosis - retractie
Dr Paul Jonkheere
Prof Veva De Groot
![Page 3: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/3.jpg)
1-Dermatochalasis
Is huidoverschot
![Page 4: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/4.jpg)
The 3 Belgian Blepharoplasty groups…G
rou
p 1
Gro
up
2
Gro
up
3
![Page 5: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/5.jpg)
2 - PtosisIs laagstand van gans het bovenooglid, ook van de
ooglidrand meestal tgv
- Uitgerokken aponeurose, of
- Slecht werkende levator spier
Is pathologisch, net zoals veel andere aandoening
![Page 6: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/6.jpg)
Normaal lid stand : over cornea :
bovenooglid 2 mm
onderooglid <1mm
![Page 7: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/7.jpg)
Examination Ptosis
• degree of ptosis:
– compare lidlevels
– vertical palpebral aperture
– margin UEL/pupil reflex
• levator function
• skin crease
• lid position in downgaze
• bell ‘s phenomenon
![Page 8: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/8.jpg)
Degree of ptosis
• vertical palpebral aperture
• margin UEL / pupil reflex
Eyelid drooping < 2mm : Mild ptosis
3 mm : Moderate ptosis
> 4mm : Severe ptosis
![Page 9: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/9.jpg)
Classification ptosis
• Congenital :
– dystrophic
– non-dystrophic
• acquired :
– aponeurotic defects
– neurogenic
– myogenic
– myasthenia
– mechanical
![Page 10: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/10.jpg)
3 - Bovenooglidretractie
Trekt te veel
FibrotischVaak bij Graves
oftalmopathie
Sclera te zien
- superior of
- inferior
![Page 11: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/11.jpg)
Heelkunde
![Page 12: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/12.jpg)
1-Dermatochalasis
Huid aftekenen
![Page 13: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/13.jpg)
Dermatochalasis : alleen huid resectie
Geen resectie orbitaal vet (zit dieper, orbita, ander
operatiegebied, retroseptaal, hoger risico !)
![Page 14: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/14.jpg)
2 - Ptosis heelkunde
![Page 15: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/15.jpg)
Uitgerokken levator aponeurose inkorten of
Dysfunctionerende levator inkorten
Geen huidresectie
![Page 16: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/19.jpg)
Stand verifieren, ogen openen
Eventueel herzetten
Rekening houden met anesthesie
![Page 20: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/20.jpg)
Ptosis correction : complications
• overcorrection
• undercorrection: reintervention: imm. or > 2-6 m
• lid crease abnormality
• abnormal lid contour
• deficient lid lag in down gaze
![Page 21: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/21.jpg)
3 - Chirurgie bovenooglidretractie
• Nog complexer dan ptosis
• Zieke verdikte en verlittekende levator en
muller spier
![Page 22: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/22.jpg)
Aanpassing nomenclatuur
BS 31- 5-2016
![Page 23: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/23.jpg)
Ptosis – retractie : criteria
• Igv unilaterale ptosis moet de asymmetrie
duidelijk zichtbaar zijn
• Igv bilaterale ptosis dient de ooglidrand
binnen de 4mm van het centrum
van de pupil te liggen
• Igv retractie toont de foto scleral show
![Page 24: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/24.jpg)
Ptosis - retractie
in het dossier te bewaren :
• 3 foto’s vooraan genomen op oog-hoogte :
blik vooruit, omhoog en omlaag
Geen GZV
NIETS OPSTUREN
GEEN ATTESTEN / BRIEVEN
Is pathologie
![Page 25: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/25.jpg)
Beter nog zonder
wenkbrauw
overactie !
Dan ptosis erger
![Page 26: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/26.jpg)
Dermatochalasis : criteria
• 3 foto’s (face en ¾ profiel links en rechts, met blik
recht vooruit) die tonen dat de huidplooi op de
wimpers rust thv centrum van het ooglid
• EN Goldman V4 (of equivalent) met in bovenste
deel GZV een beperking tot de isopteer van 30° of
minder, dit over een boog v min 30°
![Page 27: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/27.jpg)
Notification
• at least 1 month before the surgery
the advising physician can examine the patient in order to check
the functional condition
• Printed VF + pic’s
![Page 28: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/28.jpg)
Kinetische perimetrie : isopteer
![Page 29: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/29.jpg)
Verschillende grootte van lichtje
![Page 30: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/30.jpg)
Goldman kinetische perimetrie
met grootste licht : V4
![Page 31: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/31.jpg)
Kinetische perimeterie met automatisch toestel , V4
![Page 32: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/34.jpg)
Statische perimetrie : punten, geen isopteerrechtse toont zeker beperking binnen 30°, maar grootte licht hier ?
Bij vele staat grootte licht wel op
![Page 35: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/35.jpg)
Automatische statische
perimetrie
Bovenaan onderzoekt alleen
binnen 30°
zwart is absoluut defect, dwz met
grootste licht
grijs is met kleiner licht
zeker defect binnen 30 °, maar
voor jullie moeilijker
interpreteerbaar
als u het kan interpreteren, mag u
het ook goedkeuren
![Page 36: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/36.jpg)
Bovenaan test vanaf 24 °
![Page 37: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/37.jpg)
Criteria for functional blepharoplasty
reimbursement:
In Summary
![Page 38: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/38.jpg)
Wait for an answer ?
Theoretically : NO
• If no reaction after one month, it should be oké…?
• But if it was not delivered …. you have a problem
you will not get reimbursement !
nice to have an answer with approval (but not all mut’s send approval)
or at least a proof of delivery
![Page 39: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/39.jpg)
How to deliver ? Proof of delivery / Approval ?
• You can send it
• Give it to the patient
Registered mail
Ask for proof of delivery
Patient should insist
Prototype letter BSOPRS
![Page 40: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/41.jpg)
“Notification” 2 best options+ Registered mail
• Immediately schedule surgery after > 5 - 6 weeks
++ Let the patient take responsibility:
• Give him the documents
• Patient should come back with
– (or a proof of delivery)
– or an approval
Only plan surgery afterwards
Never discussion afterwards
Patient should do an effort
![Page 42: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/42.jpg)
!!! Pending change for Dermatochalasis N 200
Proposal initiated by mut’s
No more Notification
You need an official approval
will receive response within 6 weeks
– BSOPRS is pro
– Mutuality's are pro
– For patient also strait forward
![Page 43: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/43.jpg)
dermatochalasis 245733-245744
• De terugbetaling van deze verstrekking wordt enkel verleend na het akkoord van de adviserend
arts, voorafgaand aan de ingreep.
• De terugbetalingsaanvraag bevat : 1) kinetisch gzv met V4 2) foto’s
• De adviserend arts deelt zijn beslissing mee binnen de zes weken na ontvangst van de
terugbetalingsaanvraag met de bijlagen. Tijdens deze termijn kan de adviserend arts desgewenst een
klinisch onderzoek uitvoeren.
![Page 44: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/44.jpg)
Praktisch
• Aanvraag wordt vaak alleen gezien door
administratief personeel
• als in orde, oke
indien met begeleidend schrijven, met
speciaal verzoek, graag nazicht door
adviserend geneesheer !!!
• Geen datums aub! Of minstens 1 jaar
• In antwoord staat vaak– geen geboortedatum !!!
– Geen 2 voornamen
– Soms roepnaam
Wij kunnen patient niet terugvinden,
Sommigen werken op meerdere locaties,
onbegonnen werk
![Page 45: Upper eyelid Ptosisverzekeringsgeneeskundevlaanderen.be/assets/upload/cache... · 2018. 3. 1. · Ptosis correction : complications •overcorrection •undercorrection: reintervention:](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071115/5ff4a4fe6d64fe7db82a74b3/html5/thumbnails/45.jpg)
Thank you