U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (dir. dott. Bernardo PAVOLINI)

Osteoartrosi Osteoartrosi –– Bocca di Magra Bocca di Magra –– 2 ottobre 20102 ottobre 2010 U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (dir. dott. Bernardo PAVOLINI)(dir. dott. Bernardo PAVOLINI)

OSPEDALE DI MASSA - AUSL1 MASSA E CARRARA - REGIONE TOSCANAOSPEDALE DI MASSA - AUSL1 MASSA E CARRARA - REGIONE TOSCANA

OSTEOARTOSI OSTEOARTOSI Aspetti Orto-Medico-FisiatriciAspetti Orto-Medico-Fisiatrici

BOCCA DI MAGRA – 2 ottobre 2010 BOCCA DI MAGRA – 2 ottobre 2010

Osteoartrosi di polso:Osteoartrosi di polso:ruolo della chirurgia.ruolo della chirurgia.

dott. Lorenzo dott. Lorenzo MARZONAMARZONA

Osteoartrosi Osteoartrosi –– Bocca di Magra Bocca di Magra –– 2 ottobre 20102 ottobre 2010

Il polso è una complessa interazione di Il polso è una complessa interazione di diverse articolazionidiverse articolazioni

Tutte insieme permettono il posizionarsi Tutte insieme permettono il posizionarsi della mano nello spazio.della mano nello spazio.

Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polso

IntroduzioneIntroduzione

radiocarpicaradiocarpica ulnocarpicaulnocarpica radio-ulnare distaleradio-ulnare distale intercarpicheintercarpiche carpo-metacarpalicarpo-metacarpali



Anatomia essenzialeAnatomia essenziale

Cerniera articolareCerniera articolare7 ossa carpali (pisiforme = sesamoide)

radio e ulna distali 5 basi metacarpali.



Anatomia essenziale Anatomia essenziale

Funzioni del polsoFunzioni del polsoposizionamento della mano rispetto all'avambraccio,

vantaggio meccanicostabilizzatore della manoefficace funzionamento

Le unità motorie che muovono il Le unità motorie che muovono il polso nascono prossimalmente polso nascono prossimalmente

nell'avambraccio, attraversano il nell'avambraccio, attraversano il polso e si inseriscono distalmente polso e si inseriscono distalmente

senza connessioni con il senza connessioni con il complesso carpale. complesso carpale.



EziologiaEziologia8% di tutte le localizzazioni dell’arto superiore

OA primariaOA primariarara

degenerazione della cartilagine articolare(età, genetica,…)Scafoide-Trapezio-Trapezioide (STT)Piramidale-Pisiforme (PT)



EziologiaEziologiaOA secondaria

FrequenteTraumiLesioni legamentose con conseguente instabilitàFratture radio distale intra-articolariFratture dello scafoideDissociazione scafo-lunatoLussazione del semilunareMalattia di Kienböck (necrosi avascolare del semilunare)

Malattie MetabolicheDepositi di cristalli di acido urico gottaDepositi di cristalli di profosfato di calcio pseudogotta.



Quadri cliniciQuadri clinici

SLACSLAC

SNACSNAC




SCACSCACCondrocalcinosiCondrocalcinosiM di Kienbock III BM di Kienbock III B




Esiti fx intrarticolareEsiti fx intrarticolare Esiti fx Esiti fx extraticolareextraticolare




Lussazione perilunareLussazione perilunare Conflitto Conflitto ulno-carpaleulno-carpale


Qualunque sia l’eziologia della artrosi di Qualunque sia l’eziologia della artrosi di polso occorre prendere in polso occorre prendere in

considerazione i seguenti parametriconsiderazione i seguenti parametri


CaratteristicheCaratteristiche

1.1. doloredolore

2.2. perdita della funzioneperdita della funzione

3.3. deformitàdeformità


Identificare l’articolazione/i che Identificare l’articolazione/i che generano il doloregenerano il dolore


Punto chiavePunto chiave


Flesso estensioneFlesso estensione


Funzione normaleFunzione normale

80°80° 90° 90°von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1,

2009


Prono supinazioneProno supinazione



90°90° 90° 90°

von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009


Deviazione lateraleDeviazione laterale



RadialeRadiale Ulnare Ulnarevon Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1,

2009


Watson: lesione dello scafo-lunatoWatson: lesione dello scafo-lunato


Test di valutazione Test di valutazione

RadialeRadiale

UlnareUlnare



Impatto piramidale-stiloide ulnareImpatto piramidale-stiloide ulnare


Test di valutazione Test di valutazione

SupinatoSupinatoPronatoPronato



Qualunque sia la causa ultima della Qualunque sia la causa ultima della artrosi, gli obiettivi della artrosi, gli obiettivi della

trattamento chirurgico sonotrattamento chirurgico sono


Obiettivi della chirurgiaObiettivi della chirurgia

1.1. ottenere un polso che si articola ottenere un polso che si articola senza doloresenza dolore

2.2. conservare la funzione il più a conservare la funzione il più a lungo possibilelungo possibile

3.3. prevenire la degenerazione prevenire la degenerazione delle articolazioni adiacentidelle articolazioni adiacenti


L’intervento chirurgico al polso artrosico L’intervento chirurgico al polso artrosico deve essere considerato deve essere considerato solo doposolo dopo che che

i trattamenti incruenti hanno fallitoi trattamenti incruenti hanno fallito

farmacifarmacifisioterapiafisioterapia

immobilizzazioneimmobilizzazioneiniezioni di corticosteroidiiniezioni di corticosteroidi

modifica dell'attività manualemodifica dell'attività manuale


Timing della chirurgiaTiming della chirurgia


Se il dolore del paziente è intollerabile e il Se il dolore del paziente è intollerabile e il trattamento conservativo non è riuscito a trattamento conservativo non è riuscito a

fornire miglioramenti significativifornire miglioramenti significativi

determinazionedeterminazionedella chirurgia più appropriatadella chirurgia più appropriataper quel determinato pazienteper quel determinato paziente


Timing della chirurgiaTiming della chirurgia


Funzione residua finaleFunzione residua finale


Risultati della chirurgiaRisultati della chirurgia



Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoDenervazione Denervazione

Tecnica nata per ridurre il dolore secondario a patologie intra-articolari mediante la resezione di nervi perifericinervi periferici sensitivisensitivi che con le fibre terminali innervano la capsula

articolare.

Nell' artrosi di polso la denervazione può rappresentare una valida alternativavalida alternativa alle varie tecniche di artrodesi

intra-carpiche o totali.

Questa tecnica ha il vantaggio di agire sul dolore cronico causa principale dell'impotenza funzionale,

mantenendo il movimentomantenendo il movimento perche conserva l'integrità articolare senza creare deficit muscolare.


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoDenervazione Denervazione

IndicazioneIndicazioneDolore cronico al polso in assenza di instabilità o di

collasso del carpo

TecnicheTecnicheDenervazione totale sec Wilhelm

poco usata – invasiva – risultati contraddittori

Denervazione selettiva o parzialefrequente – poco invasiva – risultati buoni con miglioramento (80%) di tutte le attività per 2,5 aa

sezione del NIP e del NIAsezione del NIP e del NIA


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoDenervazione selettiva Denervazione selettiva

Test conTest conanesteticoanestetico

AnatomiaAnatomia


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoDenervazione selettiva Denervazione selettiva

Tempi Tempi chirurgicichirurgici

AnatomiaAnatomia

A.A. Incisione dorsaleIncisione dorsaleB. C.B. C.Isolamento del NIPIsolamento del NIPD.D.Isolamento del NIAIsolamento del NIA


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoArtrodesi parzialiArtrodesi parziali

Obiettivomantenere la massima quantità di movimento compatibile con l'assenza di

dolore, la forza e la stabilità mediante il trasferimento dei carichi su superfici articolari normali

Artrodesi intercarpichesono le artrodesi tra le ossa carpali della mediocarpica.

Artrodesi tra ossa di filiere diverse - artrodesi scafo-trapezio-trapezoide (STT) - artrodesi scafo-capitato (SC) -

artrodesi capito-lunata (CL) - artrodesi dei 4 angoli Artrodesi tra ossa della stessa filiera

-artrodesi luno-piramidale (LP) -artrodesi scafo-lunata (SL)

Artrodesi radiocarpichetra la superficie articolare del radio e la filiera prossimale del carpo.

- artrodesi radio-lunata (RL) - artrodesi radio-scafo-lunata (RSL)


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoArtrodesi scafo-trapezio-trapezoideArtrodesi scafo-trapezio-trapezoide

Indicata solo per artrosi limitata alla STT.Controindicato se sono presenti significativi cambiamenti

degenerativi nella a. radio-scafoidea.


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoArtrodesi dei 4 angoliArtrodesi dei 4 angoli

Indicazioni: SLAC avanzate e SNAC II-III grado Controindicazioni: AR, artropatie da deposito, artrosi della

radio-lunata +/- traslazione ulnare del carpoCoinvolge il capitato, semilunare, uncinato, e piramidale.Permette di recuperare il 60% del normale movimento del

polso e dipende dalla congruità tra superficie articolare semilunare e fossa semilunare del radio distale.



HUB CAPHUB CAP


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoArtrodesi totale del polsoArtrodesi totale del polso

Indicazioni: artrosi totale primaria o secondaria con distruzione sia radio carpica che medio carpica Controindicazioni: infezioni, inadeguata copertura cutanea, attività manuale che richiede una articolarità, necessità di tenodesi per trasferimenti tendinei


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoArtrodesi totale del polsoArtrodesi totale del polso

Innesto cortico-spongiosoInnesto cortico-spongioso

Placca dorsale sagomataPlacca dorsale sagomata

Idealmente, il polso è posto in 10-60 ° di estensione e di lieve

deviazione ulnare per un funzionamento efficace della mano (soprattutto della forza

di presa).


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoResezione della prima filieraResezione della prima filiera

Indicazione: artrosi radiocarpale, con risparmio completa dell'articolazione radiolunate e senza alterazioni degenerative sopra la testa del capitato.Controindicazioni: AR, artropatie infiammatorie.

Il legamento radio-scafo-capitato deve essere preservato nell’asportazione dello scafoide perchè impedisce la traslazione ulnare del capitato


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoResezione della prima filieraResezione della prima filiera

SLAC II BSLAC II B


Osteoartrosi del polsoOsteoartrosi del polsoProtesi totale di polsoProtesi totale di polso

Indicazione: poliartrite, come in RA in cui si desidera mantenere un movimento seppur limitato .Controindicazioni: Infezioni, deficit estensori per lesioni tendinee, paralisi del n. radiale, lassità importanti


GRAZIEGRAZIE

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