UNIVERSITAS UDAYANA - sinta.unud.ac.id Awal.pdf · puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di...
Transcript of UNIVERSITAS UDAYANA - sinta.unud.ac.id Awal.pdf · puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di...
i
UNIVERSITAS UDAYANA
PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT
JALAN DI PUSKESMAS TABANAN II DAN PUSKESMAS
SELEMADEG TAHUN 2016
I GUSTI AYU RANIA RESWARI
NIM. 1220025016
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2016
ii
UNIVERSITAS UDAYANA
PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT
JALAN DI PUSKESMAS TABANAN II DAN PUSKESMAS
SELEMADEG TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
I GUSTI AYU RANIA RESWARI
NIM. 1220025016
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2016
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-
Nya dapat diselesaikannya skripsi yang berjudul “Persepsi Pengguna Jaminan
Kesehatan Nasional dan Pemberi Layanan Tehadap Rujukan Rawat Jalan di
Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg Tahun 2016” ini tepat pada
waktunya.
Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan skripsi ini
kepada:
1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, Ph.D., selaku Ketua Program Studi Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk skripsi ini
2. Putu Ayu Indrayathi, SE, MPH, selaku Ketua Bagian Peminatan Administrasi
Kebijakan dan Kesehatan (AKK) yang telah memberikan arahan dan masukan
dalam penyusunan proposal penelitian ini.
3. Rina Listyowati, S.Si.T., M.Kes, selaku dosen pembimbing yang telah
menyediakan waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam
penyusunan skripsi ini.
4. Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, Puskesmas Tabanan II, Puskesmas
Selemadeg dan BPJS Kesehatan Cabang Denpasar yang telah membantu penulis
dalam memberikan data yang mendukung skripsi ini.
5. Informan penelitian baik pengguna JKN maupun pemberi layanan di Puskesmas
Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg yang telah bersedia berpartisipasi dalam
penelitian ini.
vi
6. Kedua orang tua, kakak dan keluarga yang selalu memberikan semangat dan
dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
7. Rekan – rekan Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana angkatan 2012 yang telah membantu dalam penyusunan
skripsi ini.
8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam penyusunan skripsi ini.
Demikian skripsi ini disusun, semoga dapat memberikan manfaat bagi penulis
dan pihak lain yang menggunakan.
Denpasar, Juli 2016
Penulis
vii
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
PEMINATAN ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN
Skripsi, Juni 2016
I Gusti Ayu Rania Reswari
PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT
JALAN DI PUSKESMAS TABANAN II DAN PUSKESMAS
SELEMADEG TAHUN 2016
ABSTRAK
Pada era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), pengguna JKN dan pemberi
layanan harus mengikuti sistem rujukan berjenjang dalam pelayanan kesehatan. Pada
tahun 2015, Puskesmas di Kabupaten Tabanan memiliki rasio rujukan tertinggi
dibandingkan dengan Badung dan Denpasar. Puskesmas di Kabupaten Tabanan yang
memiliki rasio rujukan tertinggi yaitu Puskesmas Tabanan II dan terendah yaitu
Puskesmas Selemadeg. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persepsi pengguna
JKN dan pemberi layanan terhadap rujukan rawat jalan di Puskesmas Tabanan II dan
Puskesmas Selemadeg.
Penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif dengan pendekatan kualitatif
melalui wawancara mendalam. Informan dipilih dengan metode purposive sampling.
Informan terdiri dari enam orang pengguna JKN dan dua orang pemberi layanan di
puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas
Selemadeg, dengan waktu pengumpulan data dari April sampai dengan Mei 2016.
Pada kedua puskesmas, pengguna JKN dan pemberi layanan berpendapat
bahwa kewenangan dalam merujuk pasien ada pada dokter umum, namun peranan
dokter umum dalam proses rujukan dirasa belum optimal oleh sebagian besar
pengguna JKN. Sebagian besar pengguna JKN berpendapat bahwa rujukan dari sisi
pasien boleh dilakukan apabila diperlukan, namun pemberi layanan tidak setuju
dengan permintaan rujukan dari sisi pasien. Pengguna JKN dan pemberi layanan
setuju dengan sistem rujukan berjenjang, namun sistem ini dirasa agak rumit oleh
pemberi layanan.
Bagi pemberi layanan pada kedua puskesmas diharapkan dapat meningkatkan
peranannya sebagai gate keeper dalam memberikan rujukan atas indikasi medis
untuk mengendalikan rasio rujukan pasien JKN di puskesmas.
Kata Kunci: Persepsi, Rujukan Rawat Jalan, Jaminan Kesehatan Nasional
viii
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
MEDICAL FACULTY
UDAYANA UNIVERSITY
ADMINISTRATOR AND HEALTH POLICY STREAM
Skripsi, June 2016
Perception of National Health Assurances/Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) User and the Service Provider to Outpatient
Referral In Puskesmas Tabanan II and Puskesmas Selemadeg 2016
ABSTRACT
In National Health Assurance/Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) era, the
JKN users and service providers have to follow the gradual referral system in health
services. In 2015, Community Health Center (Puskesmas) in Tabanan regency have
the highest referral ratio among Badung and Denpasar. Puskesmas in Tabanan
regency that has the highest referral ratio is Puskesmas Tabanan II and the lowest is
Puskesmas Selemadeg. This research is conducted to understand the perception of
JKN users and service providers to the outpatient referral in Puskesmas Tabanan II
and Puskesmas Selemadeg
This research uses descriptive design with qualitative approach by doing depth
interview. Informants are chosen from a Puskesmas with high referral ratio and a low
referral ratio by purposive sampling method. Informants consist of six persons of
JKN users and two from service providers in Puskesmas. This research is conducted
at the Puskesmas Tabanan II and Puskesmas Selemadeg from April to May 2006 for
collecting data.
Those Puskesmas, the JKN users and services providers stated that the
authority to refer a patient depends on the general practitioner but the role of general
practitioner is self is still not optimum. Most of the JKN users stated that referral
from the patient themselves can be done if needed, however the service providers are
disagree about this. The JKN users and service providers have agreed to gradual
referral system, but this system is quite difficult for the service providers.
The service providers from both Puskesmas need to elevate their role as the
gate keeper by giving referral over a medical indication to the JKN users to control
the referral ratio of JKN users in Puskesmas.
Keywords: Perception, Outpatient Referral, Jaminan Kesehatan Nasional
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ..................................................................................................... i
HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ......................................................... ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................ Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ................................................................................................. v
ABSTRAK ................................................................................................................. vii
ABSTRACT .............................................................................................................. viii
DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xiv
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 6
1.3 Pertanyaan Penelitian ..................................................................................... 6
1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 7
1.4.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 7
1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................................ 7
1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 7
1.5.1 Manfaat Praktis ....................................................................................... 7
1.5.2 Manfaat Teoritis ...................................................................................... 8
1.6 Ruang Lingkup Penelitian.............................................................................. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 9
x
2.1 Persepsi .......................................................................................................... 9
2.1.1 Definisi Persepsi ..................................................................................... 9
2.1.2 Jenis-Jenis Persepsi ............................................................................... 10
2.2 Mutu Pelayanan Kesehatan .......................................................................... 11
2.3 Jaminan Kesehatan Nasional ....................................................................... 13
2.3.1 Definisi Jaminan Kesehatan Nasional .................................................. 13
2.3.2 Prinsip-Prinsip Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional ........... 14
2.3.3 Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional ........................................... 15
2.3.4 Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama ................................................................................................. 17
2.4 Sistem Rujukan Berjenjang.......................................................................... 20
2.4.1 Alur Rujukan Sistem Rujukan Berjenjang ............................................ 22
2.5 Penelitian Terdahulu Terkait Rujukan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama ........................................................................................... 25
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ...................... 28
3.1 Kerangka Konsep ......................................................................................... 28
3.2 Variabel dan Definisi Operasional ............................................................... 29
3.2.1 Variabel Penelitian ................................................................................ 29
3.2.2 Definisi Operasional Variabel .............................................................. 31
BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................ 33
4.1 Karakteristik Penelitian ................................................................................ 33
4.1.1 Rancangan Penelitian ............................................................................ 33
4.1.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 33
4.1.3 Populasi Penelitian ................................................................................ 33
4.1.4 Informan Penelitian ............................................................................... 34
xi
4.1.5 Teknik Pengambilan Informan ............................................................. 34
4.2 Peran Peneliti ............................................................................................... 35
4.3 Strategi Pengumpulan Data.......................................................................... 36
4.4 Analisis Data ................................................................................................ 36
4.5 Strategi Validasi Data .................................................................................. 37
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................................ 39
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................ 39
5.2 Riwayat Penelitian ....................................................................................... 40
5.3 Karakteristik Informan ................................................................................. 42
5.4 Hasil Wawancara dan Pembahasan ............................................................. 42
5.4.1 Persepsi terhadap Peranan Dokter dalam Pelaksanaan Rujukan Rawat
Jalan ...................................................................................................... 43
5.4.2 Persepsi terhadap Permintaan Rujukan dari Sisi Pasien ....................... 52
5.4.3 Persepsi terhadap Sistem Rujukan Berjenjang ..................................... 62
5.4.4 Persepsi Pengguna JKN di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas
Selemadeg ............................................................................................. 72
5.4.5 Persepsi Pemberi Layanan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas
Selemadeg ............................................................................................. 74
5.5 Keterbatasan Penelitian ................................................................................ 77
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 78
6.1 Simpulan ...................................................................................................... 78
6.2 Saran ............................................................................................................ 79
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel ................................................................ 31
Tabel 5.1 Karakteristik Informan ........................................................................... 42
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Rasio Rujukan Pasien JKN di Puskesmas Tahun 2015 ...................... 2
Gambar 1.2 Rasio Rujukan Pasien JKN di Puskesmas Se-Kabupaten Tabanan
Tahun 2015 ......................................................................................... 3
Gambar 2.1 Alur Sistem Rujukan .......................................................................... 24
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian .............................................................. 28
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Penelitian
Lampiran 2 Lembar Informasi Wawancara
Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Informan
Lampiran 4 Pedoman Wawancara Pengguna Jaminan Kesehatan Nasional
Lampiran 5 Pedoman Wawancara Pemberi Layanan (Dokter Umum)
Lampiran 6 Surat Kelaikan Etik
Lampiran 7 Surat Rekomendasi Penelitian
Lampiran 8 Surat Keterangan Mengadakan Penelitian
Lampiran 9 Surat Rekomendasi Penelitian Dinas Kesehatan
xv
DAFTAR SINGKATAN
APS : Atas Permintaan Sendiri
Askes : Asuransi Kesehatan
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
dkk : dan kawan-kawan
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
IDI : Ikatan Dokter Indonesia
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KIE : Komunikasi Informasi dan Edukasi
PBI : Penerima Bantuan Iuran
PKB : Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
PT : Perseroan Terbatas
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
Pusling : Puskesmas Keliling
Pustu : Puskesmas Pembantu
Polindes : Pondok Bersalin Desa
Polri : Polisi Republik Indonesia
Poskesdes : Pos Kesehatan Desa
Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu
TNI : Tentara Nasional Indonesia
SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional
SKDI : Standar Kompetensi Dokter Indonesia