UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVA

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA A CICLO UNICO IN MEDICINA E CHIRURGIA

Prevenzione del Carcinoma della Mammella e Medicina d’Iniziativa Genova, 20 Luglio 2010 Pag. 1

Prevenzione del Carcinoma della Mammella e Medicina d’Iniziativa:

risultato di una esperienza condotta con le pazienti di un Medico di Medicina Generale




TESI DI LAUREA

Candidato: Chiara Gatto

Relatore: Chiar.mo Prof. Andrea Stimamiglio





EPIDEMIOLOGIA DEL CARCINOMA DELLA MAMMELLA IN ITALIA

► Tumore più frequente nella popolazione femminile per incidenza e mortalità

► Incidenza: 152 nuovi casi per 100.000 donne all’anno(1)

in aumento

► Mortalità: 32 decessi per 100.000 donne all’anno

in diminuzione

(1). Airtum





LO SCREENING

L’utilità dello screening mammografico è dimostrata per le donne di età

compresa tra i 50 e i 69 anni nelle quali la mammografia biennale consente l’individuazione del carcinoma in fase

preclinica in una elevata percentuale di casi.

Secondo stime recenti dell’Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC), partecipare allo screening organizzato del

carcinoma della mammella su questa fascia di età, su invito attivo, riduce del 35% la probabilità di morte.

La Regione Liguria ha attivato da diversi anni lo screening mammografico per le donne residenti, nate tra il 1943 e il 1952, con

l’intento di estenderlo progressivamente a tutte le donne nella fascia di età tra 50 e 69 anni.





Fonte dati: Ministero e database SDO 2008 A cura del Laboratorio Management e Sanità Scuola Superiore Sant’ Anna di PisaE Rete Oncologica Ligure 2010

Nel 2008-2009: estensione grezza dello screening

mammografico è 34,4%

Nel 2009: adesione grezza allo screening

mammografico è del 56,4%

LO SCREENING IN LIGURIA





STUDIO CONDOTTO TRA LE PAZIENTI DI UN MEDICO DI MEDICINA GENERALE

SCOPO DELLO STUDIO:

Valutazione di un’attività di Medicina d’Iniziativa volta ad aumentare il numero di pazienti che effettuano l’esame mammografico

MATERIALI E METODI:

Lo studio inizia nell’Aprile 2010, il Medico di Medicina Generale seleziona tra tutte le sue Pazienti il campione

costituito da tutte quelle appartenenti alla fascia di età compresa tra 50 e 69 anni, escludendo quelle per cui è stato già diagnosticato un carcinoma della

mammella.

Il campione risulta composto da 140 Pazienti.





STUDIO CONDOTTO TRA LE PAZIENTI DI UN MEDICO DI MEDICINA GENERALE

L’esame al “momento zero” dei dati disponibili per il 2008-2009 sul campione presenta i seguenti valori:

24,2%17,9%

57,9%

0102030405060708090

100Hanno eseguito almenouna mammografia: 34 su140 (24,2%)

Hanno almeno unarichiesta ma non hannoeseguito la mammografiao non ne hannocomunicato il referto alMedico: 25 su 140 (17,9%)

Non hanno richieste enon hanno eseguito lamammografia o non nehanno comunicato ilreferto al medico: 81 su140 (57,9%)

42.1%

34/140 Pz 25/140 Pz 81/140 Pz





MEDICINA D’INIZIATIVA: L’INTERVENTO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

Il nostro intervento nell’ambito della Medicina d’Iniziativa:

una lettera alle Pazienti

24,2%17,9%

57,9%

0102030405060708090

100Hanno eseguito almenouna mammografia nelbiennio: 34 su 140(24,2%)

Hanno almeno unarichiesta ma non hannoeseguito la mammografiao non ne hannocomunicato il referto alMedico: 25 su 140 (17,9%)

Non hanno richieste enon hanno eseguito lamammografia o non nehanno comunicato ilreferto al medico: 81 su140 (57,9%)

34/140 Pz 25/140 Pz 81/140 Pz





Alla data del 5 Luglio 2010, si analizzano i dati raccolti e conseguentemente si aggiorna il data-base del Medico con i seguenti valori di cui si è venuti a conoscenza in seguito

alla lettera:

31,4%

13,6%

42,9%

12,1%

0102030405060708090

100Hanno eseguito almeno unamammografia nel biennio : 44 su140 (31,43%)

Hanno almeno una richiesta manon hanno eseguito lamammografia o non hanno riferitoi risultati: 19 su 140 (13,57%)

Non hanno richieste e non hannoeseguito la mammografia o non nehanno comunicato il risultato alMedico: 60 su 140 (42,86%)

Hanno presumibilmente aderitoallo screening regionale: 17 su140 (12,14%)

RISULTATI DELL’INTERVENTO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

44/140 Pz 10/140 Pz 60/140 Pz 17/140 Pz






Grazie all’intervento del Medico di Medicina Generale, un numero significativo di Pazienti (22 su 140: 15,7%) che non aveva eseguito alcuna mammografia nel

2008-2009 ha prenotato la mammografia nel 2010.

31,4% 44/140

12,1%17/140

15,7% 22/140

13,6%19/140

27,2%38/140

0102030405060708090

100

Hanno almeno una richiesta ma o nonhanno eseguito una mammografia o nonne hanno comunicato il referto al Medico:19/140 (13,6%)

Non hanno risposto alla sollecitazionescritta del Medico: 38/140 (27,2%)

Hanno prenotato un appuntamento ne2010 per eseguire la mammografia graziealla sollecitazione del Medico: 22/140(15,7%)

Hanno presumibilmente aderito alloscreening regionale: 17/140 (12,14%)

Hanno eseguito almeno unamammografia: 44/140 (31,43%)






L’intervento del Medico di Medicina Generale ha fatto sì che la copertura dello screening sulle Pazienti abbia raggiunto il valore del 59,3% (83 su 140)

24,2%

17,9%

57,9% 59,2%

13,6%

27,2%

0102030405060708090

100Hanno eseguito almeno unamammografia

Hanno almeno una richiestama non hanno eseguito lamammografia o non ne hannocomunicato il referto al Medico

Non hanno richieste e nonhanno eseguito lamammografia o non ne hannocomunicato il referto al Medico

Prima Dopo

34/140 25/140 81/140 83/140 19/140 38/140





Con una sola iniziativa del Medico di Medicina Generale, si è raggiunto un tasso di copertura dello screening sulle Pazienti del 60%, dato che è certamente destinato ad aumentare durante l’anno 2010.

L’azione intrapresa dal Medico di Medicina Generale è semplice ma evidentemente efficace e può essere ripetuta con frequenza regolare, inserendo via via nel campione le nuove Pazienti che entrano nella fascia d’età considerata.

Grazie ai nuovi sistemi informatici posseduti dal Medico di Medicina Generale è possibile far comparire un avviso nel momento in cui si apre la cartella clinica in occasione di visita. Sarebbe interessante andare a valutare il numero di nuove pazienti che rispondono al secondo richiamo, questa volta verbale, del Medico.

CONCLUSIONI





Grazie per l’attenzione!

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