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Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro Biomédico Faculdade de Enfermagem Karla Gonçalves Camacho A enfermeira obstétrica frente às transformações de sua prática consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar Rio de Janeiro 2010
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Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Centro Biomédico
Faculdade de Enfermagem
Karla Gonçalves Camacho
A enfermeira obstétrica frente às transformações de sua prática
consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar
Rio de Janeiro
2010
Livros Grátis
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Karla Gonçalves Camacho
A enfermeira obstétrica frente às transformações de sua prática consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar
Dissertação apresentada, como requisito parcial
para obtenção do título de Mestre, ao Programa
de Pós-Graduação em Enfermagem, da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Área
de concentração: Enfermagem, Saúde e
Sociedade.
Orientadora: Profa. Dr
a. Jane Márcia Progianti
Rio de Janeiro
2010
CATALOGAÇÃO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CBB
Autorizo, apenas para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total ou parcial
desta dissertação.
________________________________________ _________________________
Assinatura Data
C172 Camacho, Karla Gonçalves.
A enfermeira obstétrica frente às transformações de sua prática
consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar
/ Karla Gonçalves Camacho. - 2010.
129 f.
Orientadora: Jane Márcia Progianti.
Dissertação (mestrado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
Faculdade de Enfermagem.
1. Humanização do parto. 2. Enfermagem obstétrica 3. Mulheres - Saúde
e higiene. I. Progianti, Jane Márcia. II. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Faculdade de Enfermagem. III. Título.
CDU
614.253.5
Karla Gonçalves Camacho
A enfermeira obstétrica frente às transformações de sua prática consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar
Dissertação apresentada, como requisito parcial
para obtenção do título de Mestre, ao Programa
de Pós-Graduação em Enfermagem, da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Área
de concentração: Enfermagem, Saúde e
Sociedade.
Aprovada em 05 de março de 2010.
Banca Examinadora:
_________________________________________
Profª. Drª. Jane Márcia Progianti (Orientadora)
Faculdade de Enfermagem da UERJ
_________________________________________
Profª. Drª. Adriana Lenho de Figueiredo Pereira
Faculdade de Enfermagem da UERJ
_________________________________________
Profª. Drª. Ana Beatriz Azevedo Queiroz
Faculdade de Enfermagem da UFRJ
Rio de Janeiro
2010
DEDICATÓRIA
Dedico esta dissertação à minha família razão do meu existir. Com vocês eu sei que posso dar
voos mais altos, pois tenho a certeza de que eu sempre terei meu porto seguro. Todas as
minhas alegrias e conquistas só foram possíveis por vocês existirem. Amor, respeito e
carinho.
AGRADECIMENTOS
Meu Deus e meu Senhor, a Ti todos os louvores e honras. Obrigada por mais esta
conquista. Obrigada por iluminar e conduzir meus passos em todas as situações. E a ti
Mãezinha, pelo abraço acolhedor e fonte intercessora nos momentos de dificuldade.
Agradeço a minha orientadora, Jane Márcia Progianti, pelo carinho, paciência e
doação. Obrigada por dividir um pouquinho do seu conhecimento comigo e principalmente
por não desistir de me orientar e acreditar no meu potencial. Muito obrigada!
À minha mãe, Maria José Gonçalves Camacho, pelo amor mais doce e delicado que eu
poderia receber.
Ao meu pai, Crisóstomo Nunes Camacho, pelo incentivo.
Agradeço à minha tia Marivane Gonçalves, pela acolhida e amor incondicional, pelos
mimos e paciência. Minha mãezinha carioca. Meu respeito e gratidão.
Ao meu vovô, Amabílio Gonçalves, gratidão e respeito pela vida de dedicação.
À minha irmã Patrícia Gonçalves Camacho, meu grande apoio nos delírios e nos voos
da vida.
À minha sobrinha linda, Maria Eduarda Camacho Baptista, fonte de alegria e carinho
puro e sincero.
Ao meu namorado, Fabiano Fernandes Dias, pelo carinho, incentivo e amor. Obrigada
por me ajudar a construir e desconstruir a cada dia em busca da perfeição e da felicidade.
À tia Gilzete Baptista, pelas conversas descontraídas, por conseguir me tirar do sério
sem grande dificuldade.
Aos meus amigos de turma, em especial à Ana Paula Salgado, Raquel Fonseca, Maria
da Glória Nunes, Fernanda Gorgulho, Andrea Lopatko e José Antônio, pela força e por
compartilharem comigo os desafios desta trajetória.
Ao amigo Ricardo José Oliveira Mouta, por compartilhar comigo seus pensamentos
Bourdianos na reta final da dissertação.
Às amigas e irmãs Márcia Araújo e Adriana Carla Feques, pelas ajudas nos momentos
de dificuldade. Tenho muito orgulho de nossa amizade.
Aos amigos da Escola Nacional de Saúde Pública, pela força desde o momento de
submissão do projeto para a seleção do mestrado, vocês foram especiais, em particular
Marcinha, Renata, Nice, Amanda, Daniele Aguiar, Jussara e em especial Maria Rosa grandes
amigas e incentivadoras.
Aos funcionários da secretaria da pós-graduação: Marcelo, Renan e Fabíola, pela
paciência e ajuda nos obstáculos burocráticos.
Aos funcionários do NIEP/INCA Alexandre e Kátia Magalhães, pelo apoio nesta
difícil dupla jornada.
Às amigas e companheiras da pediatria do Hospital do Andaraí, Débora, Gisele, Maria
da Glória, Márcia e Rosângela, pelo apoio, carinho, incentivo e paciência nos momentos de
tensão. Vocês foram especiais.
Ao Grupo de Pesquisa sobre Gênero, Poder e Violência da Enfermagem da Faculdade
de Enfermagem da UERJ, onde sempre fui muito bem recebida e acolhida em minhas
inquietudes. Em especial ao Prof. Dr. Octávio Muniz da Costa Vargem e Profª Drª Lucia
Helena Garcia Pena, pelos conhecimentos acadêmicos compartilhados e o incentivo em
prosseguir nesta árdua jornada.
Às enfermeiras entrevistadas por compartilharem comigo um pouco das suas vidas e
histórias da enfermagem obstétrica.
Aos meus amigos, pelo incentivo e paciência.
Esquecer o passado é negar toda efetiva experiência de vida, negar o futuro é abolir a
possibilidade do novo a cada instante.
Adauto Novaes
Não quero ser notícia depois de morto, porque o tema deve ser a vida e não a morte.
Nelson Rodrigues
RESUMO
CAMACHO, Karla Gonçalves. A enfermeira obstétrica frente às transformações de sua
prática consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar. 2010.
129f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de Enfermagem, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, 2010.
Este estudo de perspectiva histórico-social estuda as transformações das práticas das
enfermeiras obstétricas consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico
hospitalar. Tem por objetivos: identificar o capital global das enfermeiras obstétricas; analisar
as concepções das enfermeiras sobre a prática profissional no campo obstétrico hospitalar no
contexto do movimento de humanização; discutir as transformações percebidas pelas
enfermeiras obstétricas sobre sua prática. Utilizei como método a história oral. Os sujeitos
foram 25 enfermeiras que vivenciaram no campo obstétrico hospitalar, antes e após a
implementação do movimento de humanização. Os cenários foram seis maternidades
municipais do Rio de Janeiro. A técnica de coleta de dados foi a entrevista semiestruturada. À
luz da perspectiva histórica realizarei a análise dos dados, tendo como base os pressupostos de
Pierre Bourdieu. A conjuntura obstétrica do nascimento das entrevistadas era a de transição
do parto domiciliar para o ambiente hospitalar. O cenário do parto e nascimento de muitas
delas foi uma instituição pública de saúde ou conveniada. As agentes são oriundas de famílias
humildes, com pouco capital econômico e cultural. Ressalta-se que as condições de
acumulação de capital destas enfermeiras, à época, foram proporcionais às oportunidades que
tiveram no campo social em que se encontravam e do processo de socialização. Algumas,
após o curso de graduação em enfermagem, buscaram a especialização para adquirir um
certificado, que lhes aumentasse o volume de capital e as legitimasse para a realização da
assistência ao parto normal. O contexto político onde muitas adquiriram o título de
especialista era o de implementação do modelo humanizado no campo obstétrico do
município do Rio de Janeiro, favorável para a redução de práticas intervencionistas à
parturiente com o incentivo ao parto normal focado na autonomia e no empoderamento
feminino. Desse modo, as enfermeiras perceberam que as lutas dos agentes no campo
obstétrico para a implantação de um novo modo de agir na obstetrícia foram importantes no
processo de mudança de suas práticas. Especificamente sobre as transformações de sua
práticas elas evidenciaram que, com esse movimento social e político elas passaram a ver e a
assistir a mulher, de forma mais próxima, mais humanizada através da aquisição de capital
cultural eficiente, outra evidência destacada foi quanto à questão das lutas, houve o
reconhecimento de que as lutas foram importantes no processo de mudança, pois com estas
foi possível adquirir lucros simbólicos significativos que permitiram gerar mudanças de
posição e de práticas obstétricas no campo hospitalar.
Palavras-chave: Parto humanizado. História da enfermagem. Enfermagem obstétrica.
Humanização do nascimento. Saúde da mulher
ABSTRACT
This historical prospective study of social studies the changing practices of Obstetric
Nurses (midwives) to the consequent movement of the humanization of obstetric field
hospital. Its goals: to identify the global capital of midwives, to analyze the opinions of nurses
on the practice field obstetric hospital in the context of humanization movement, to discuss
the changes seen by the midwives on the practice. I used as a method of oral history. The
subjects were twenty-five nurses who experienced obstetric hospital in the field before and
after the implementation of humanization movement. The scenarios were six maternity
hospitals in Rio de Janeiro. The technique of data collection was a semi-structured interview.
In the light of historical perspective will perform data analysis, based on the assumptions of
Pierre Bourdieu. The situation obstetric birth of the interviewees was the transition from home
birth to hospital. The scene of childbirth for many of them was a public health institution or
outsourced. The agents are from poor families, with little economic and cultural capital. It is
emphasized that the conditions of capital accumulation of these nurses at the time were
proportional to the opportunities they had in the social field they were in and the process of
socialization. Some, after the undergraduate course in nursing have sought to acquire a
specialization certificate, they increase the amount of capital and to legitimize the
performance of normal delivery assistance. The political context where many have acquired
the specialist title was the implementation of a humanized model in the field of obstetric Rio
de Janeiro, favorable for the reduction of interventionist practices for women during childbirth
to the promotion of normal birth focus on autonomy and female empowerment. Thus, the
nurses realized that the struggles of workers in the field ward for the deployment of a new
way of acting in obstetrics were in the process of changing their practices. Specifically on the
transformation of their practice they showed that with this social and political movement they
began to see and watch women as a closer, more human through the acquisition of cultural
capital efficient, other evidence has highlighted the question of fighting, there was the
recognition that the fights were in the process of change, because these could be acquired
symbolic profits that have produced significant changes in position and obstetrical practices in
hospitals.
Keywords: Humanized birth. Nurse history. Obstretics Nursing. Humanization of birth.
Women's health.
SUMÁRIO
1
1.1
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
3
4
5
5.1
5.2
5.3
6
6.1
6.2
7
CONSIDERAÇÕES INICIAIS............................................................................
ABORDAGEM TEÓRICA...................................................................................
Conceitos Teóricos ................................................................................................
METODOLOGIA .................................................................................................
Tipo de estudo........................................................................................................
Método....................................................................................................................
Sujeitos da pesquisa...............................................................................................
Cenários..................................................................................................................
Recorte Temporal..................................................................................................
Técnica de coleta de dados....................................................................................
Coleta de dados......................................................................................................
Método de análise e interpretação dos dados......................................................
Aspectos Éticos e Legais do estudo .....................................................................
O CAPITAL GLOBAL DAS ENFERMEIRAS................................................
A AQUISIÇÃO E ATUALIZAÇÃO DO HABITUS PROFISSIONAL..........
AS TRANSFORMAÇÕES PERCEBIDAS PELAS ENFERMEIRAS
OBSTÉTRICAS NO CAMPO OBSTÉTRICO HOSPITALAR......................
Contexto internacional e nacional da saúde da mulher...................................
Incentivo à enfermagem obstétrica....................................................................
Transformação da visão em relação à mulher....................................................
AS PRÁTICAS DESENVOLVIDAS PELAS ENFERMEIRAS E SUA
ARTICULAÇÃO COM O MOVIMENTO DE HUMANIZAÇÃO.................
Mudança na prática assistencial no processo do nascimento...........................
As lutas simbólicas .............................................................................................
CONSIDERAÇÕES FINAIS...............................................................................
REFERÊNCIAS.....................................................................................................
APÊNDICE A - Solicitação para utilização dos nomes e acesso às Instituições
Hospitalares.............................................................................................................
APÊNDICE B - Termo de Cessão de Direitos sobre Depoimento Oral................
APÊNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido............................
12
26
26
32
32
36
38
39
40
40
42
43
44
45
61
73
73
77
80
83
83
90
98
101
112
113
114
APÊNDICE D - Instrumento de Coleta de Dados..................................................
APÊNDICE E - Quadro de Caracterização dos Sujeitos.......................................
ANEXO A - Protocolo de Aprovação do estudo pelo Comitê de Ética da
SMS/RJ....................................................................................................................
ANEXO B - Solicitação para realização de Pesquisa à Direção do Hospital
Maternidade Alexander Fleming.............................................................................
ANEXO C - Solicitação para realização de Pesquisa à Direção do Hospital
Maternidade Carmela Dutra....................................................................................
ANEXO D - Solicitação para realização de Pesquisa à Direção do Hospital
Maternidade Herculano Pinheiro............................................................................
ANEXO E - Solicitação para realização de Pesquisa à Direção do Instituto
Municipal da Mulher Fernando Magalhães............................................................
ANEXO F - Solicitação para realização de Pesquisa à Direção da Maternidade
Leila Diniz...............................................................................................................
ANEXO G - Solicitação para realização de Pesquisa à Direção da Maternidade
Osvaldo Nazareth....................................................................................................
ANEXO H - Carta de apresentação da orientadora................................................
116
119
122
123
124
125
126
127
128
129
12
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
O objeto deste estudo é as transformações das práticas das enfermeiras obstétricas
consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar; no município do
Rio de Janeiro, no período de 1998 até os dias atuais.
É um estudo com fundo histórico, cujos marcos de mudanças da história da saúde do
país e até mesmo em nível internacional serão destacados, assim como a conjuntura de
implementação de práticas obstétricas humanizadas no ambiente hospitalar serão relembradas.
haverá registro dos macros acontecimentos, porém destaca-se que o foco deste estudo será o
micro universo das maternidades municipais do Rio de Janeiro.
No Brasil, na década de 70, os grupos de resistência ao autoritarismo político do
período da ditadura militar lutavam pela melhoria das condições de vida e de trabalho da
população brasileira, principalmente a feminina, com enfrentamento e superação das
privações, discriminações e opressões vivenciadas pelas mulheres (NAÇÕES UNIDAS,
1996).
Observamos também que foi nessa década que ocorreu o auge da hospitalização do
parto, num contexto histórico da reforma universitária de 1968, quando as escolas de
enfermagem do país auferiram o monopólio de formar os profissionais não médicos e
qualificá-los na assistência ao parto normal no hospital (MOUTA, 2008).
À década de 70, a política de saúde vigente encontrava-se polarizada entre as ações de
caráter coletivo, a cargo do Ministério da Saúde e a assistência médica individual centrada no
Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), órgão do Ministério da Previdência e
Assistência Social (MPAS). A partir do governo do Presidente Jucelino Kubitscheck de
Oliveira privilegiou-se a privatização dos serviços e a hospitalização, ações que ganharam
força pelo acelerado processo de industrialização (PAULUS JÚNIOR; CORDONI JÚNIOR,
2006; BRAGA, 1981). Observou-se que em 1972, no Brasil, ―iniciou-se a ampliação da
abrangência previdenciária. As empregadas domésticas e os trabalhadores rurais foram
beneficiados pela cobertura de assistência médica no sistema de saúde e, em 1973
incorporaram-se os trabalhadores autônomos‖ (PAULUS JÚNIOR; CORDONI JÚNIOR, p.
15, 2006).
E no mundo, mais precisamente em Santiago do Chile, em outubro de 1972, realizava-
se a Reunião dos Ministros de Saúde das Américas, que teve como objetivo avaliar os
avanços alcançados no período 1961-70, nas terminações objetivadas pela Carta de Punta del
13
Este, e ainda delimitar novas para o período 1971-80. As recomendações propostas foram:
desenvolver nos países membros um processo de planificação de recursos humanos integrados
a planificação da saúde; em cada país desenvolver pessoal de saúde de todo nível, incluindo
pesquisadores (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 1996).
No ano seguinte, em 1973, aconteceu a Conferência Pan-Americana sobre
Planificação de Recursos Humanos em Saúde que se realizou em Ottawa, no Canadá, onde se
discutiu estratégias determinantes para o avanço do tema recursos humanos como foco para a
discussão dos avanços considerados necessários à saúde pública no continente, também
apontados pela Carta de Punta del Este (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 1996).
E foi no início da década de 70, em pleno autoritarismo da ditadura militar, que o
processo de hospitalização do parto atingiu seu ápice (OSAVA, 1997). Nesse período, as
enfermeiras não se destacavam na implementação das práticas obstétricas hospitalares, mas
sim com trabalhos voltados para atividades administrativas nos cenários hospitalares
(PROGIANTI, 2001).
Somente a partir de 1972, após a reforma universitária de 1968, foi que as escolas de
enfermagem brasileiras conseguiram ganhar o monopólio legal para formação de profissionais
não médicos para atuarem na assistência ao parto normal. Para tal, criaram os cursos de
habilitação e de especialização em enfermagem obstétrica (PROGIANTI, 2001). Nessa época,
nos hospitais, ainda não era possível a inserção das enfermeiras na assistência ao parto,
devido à dominação da corporação médica vigente no campo hospitalar, o que gerava uma
verdadeira luta das professoras para que as atividades práticas de ensino do parto fossem
viabilizadas nos espaços que não tinham tantos profissionais.
Muitas mudanças ocorreram nas determinações programáticas na área da saúde da
mulher e da criança, todas elas inseridas no contexto das políticas públicas, e nas necessidades
da população alvo e dos profissionais de saúde. Tais mudanças foram importantes para
respeitar as metas propostas na Conferência de Alma Ata de melhoria gradual da saúde da
sociedade, e não a consideração da saúde como ausência de enfermidade (TYRRELL, 1994).
De acordo com os diferentes estágios dos movimentos socioeconômicos, torna-se necessário
discutir e ampliar o repensar do papel do enfermeiro obstetra para ajustar ao máximo a
profissão à sociedade (SILVA, 1995). E os principais focos naturais dessas discussões são as
entidades de classe em que a enfermeira obstetra participa, e esses debates ocorrem em duas
instâncias: uma em caráter de especialidade representada pelos Sindicatos e Associações
Profissionais do Enfermeiro; Conselho Federal de Enfermagem e outra instância são
14
caracterizados pelas outras categorias afins que seriam, por exemplo: as Associações de
Docentes, de funcionários e de estudantes (SILVA, 1995).
No ano de 1972, ocorreu, em Washington, a I Reunião do Comitê da OPS/OMS em
Ensino de Enfermagem Materno-infantil, com a participação de representantes de várias
Escolas da América Latina. Segundo Silva (1995, p. 6), nessa reunião foram apresentadas
características dos programas de ensino de enfermagem obstétrica, objetivos e funções do
enfermeiro obstetra (nas áreas de: assistência, educação, administração e pesquisa). Ou seja,
foram apresentadas ferramentas de estruturação dos programas das escolas de enfermagem,
permitindo dessa forma ajudar a padronização dos conteúdos essenciais aos cursos de
formação em enfermagem.
E o alicerce dessas discussões está, em muitos casos, nos seminários estaduais,
regionais e nacionais que sinalizam a necessidade de se questionar a formação do enfermeiro
e sua atuação no campo de forma a ajustar o profissional ao contexto social, político e
econômico vigente (SILVA, 1995), e esse ajustamento sinaliza a constante necessidade de
reformulação e reestruturação curricular dos programas de enfermagem.
Nesse mesmo contexto de mudanças em muitos aspectos político-sociais, percebe-se
também um efervescer do movimento de mulheres, no Brasil, que desde o início era
representativo de vários grupos femininos diferenciados, houve expressão de posições nem
sempre convergentes, tanto no contexto social, racial, ou espacial, mas que configuravam uma
força política importante de contestação e enfrentamento à política vigente. Seu alto nível de
organização e o contexto social favorável ajudaram na consolidação da participação feminina
na luta pela redemocratização do país (FERREIRA; BONAN, 2005; BOREATTO, 2003).
Com o reconhecimento da participação feminina nas lutas políticas, em 1975 ocorreu
o intitulado 1º ano internacional da mulher, ano de consagração deste título. E realizou-se a I
Conferência Mundial da Mulher, promovida pela Organização das Nações Unidas – ONU.
Nesse evento foi instituída a década da mulher (1975 a 1985), um momento de destaque para
discutir uma série de questões relacionadas com a mulher. Nessa conferência discutiu-se
igualdade entre os sexos, integração da mulher no desenvolvimento e na promoção da paz
(BOREATTO, 2003).
Em 1977 o governo cria o SINPAS-Sistema Nacional de Previdência e Assistência
Social através da Lei 6.439/77, porém, apesar desta lei objetivar a regulamentação do Sistema
Nacional de Saúde, é fato considerar que este sistema efetivamente não existia, observava-se à
época que as ações de saúde eram desenvolvidas de maneira muito partida e sem nenhuma
integração com seus componentes. E por sua vez, a saúde coletiva era considerada um direito
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de todos e a assistência médica hospitalar de forma individualizada direito apenas dos
trabalhadores que eram contribuintes do Sistema Nacional de Previdência Social (PAULUS
JÚNIOR; CORDONI JÚNIOR; 2006; BRAGA, 1981). Nessa época, o Ministério da Saúde
era responsável, pelo menos formalmente, por formular as políticas e desenvolver ações
coletivas, ao Ministério da Previdência e Assistência Social cabia a responsabilidade de
realizar a assistência médica através do INAMPS - Instituto Nacional de Assistência Médica e
de Previdência Social e a formação de recursos humanos para saúde e a prestação de serviços
nos hospitais universitários ficou a cargo do Ministério da Educação, restando ao Ministério
do Interior às incumbências sobre as ações de saneamento e por fim ao Ministério direcionar o
cuidar da higiene e segurança do trabalho (SANTOS, 1994).
Ainda em 1977, o Ministério da Saúde reconhecia o papel primordial da esfera
municipal de governo na estruturação de uma rede de serviços básicos, mas a princípio nada
tinha sido concretizado. Somente em 1978, em um encontro realizado em Campinas, rematou-
se pela atenção primária à saúde como prioridade dos municípios, restando à União e aos
Estados a responsabilidade pelos casos mais complexos - atendimentos secundários e
terciários (ALMEIDA, 1979).
Assim, as discussões pelas causas femininas evoluíram e na década de 80, no Brasil,
ocorreu um grande debate no setor saúde envolvendo pesquisadores, feministas, profissionais
de saúde e órgãos governamentais. Foi uma década de significativas mudanças, período em
que o país começou a reorganizar-se com base no diálogo com a sociedade civil. Assim, a
partir de 1983, o Movimento Sanitário ampliou a proposta de reformulação do sistema de
saúde com o objetivo de produzir mudanças na política de saúde (BOREATTO, 2003).
E com este pensamento de mudanças, criou-se um amplo movimento de oposição ao
modelo de saúde vigente que era excludente, a Reforma Sanitária Brasileira, baseado nos
princípios de universalidade, equidade e integralidade da atenção (ESCOREL, 1999) que
lutava principalmente por um projeto alternativo ao modelo médico-assistencial (MOUTA,
2008). Este movimento, aliado ao movimento feminista e somado ao processo de
redemocratização, organizou o I Encontro Nacional de Saúde da Mulher, em 1984, em
Itapecerica da Serra – SP. Nesse evento estiveram presentes mais de 70 grupos de mulheres e
entre outros aspectos, discutiram as reivindicações de atendimento à saúde em todas as faixas
etárias. As mulheres estavam tentando recuperar o corpo social de conhecimentos teóricos e
posição político-social que as refletissem (LIMA, 1993).
A partir dessa década, o movimento de mulheres aprofundou dois temas básicos:
saúde-sexualidade e violência. Para trabalhar tais temáticas, vários programas e medidas
16
foram idealizados pelo governo federal, entre elas o Programa de Assistência Integral à Saúde
da Mulher (PAISM), Delegacia de Defesa da Mulher (1982), Centros de Orientação Jurídica à
Mulher e para vítimas de violência de gênero (NAÇÕES UNIDAS, 1996).
Em plena discussão dos movimentos feministas, foi criado, no ano de 1984, o
Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher – PAISM (BRASIL, 1984), pelo
Ministério da Saúde (MS), em parceria com o Ministério da Previdência e Assistência Social
e as Secretarias Estaduais de Saúde. O PAISM concebia a assistência integral à saúde da
mulher como oferta de ações globalmente dirigidas para assistência de todas as necessidades
de saúde desse grupo, ressaltava também que todo contato que a mulher tivesse com o sistema
de saúde deveria ser direcionado para ofertar benefícios à promoção, proteção e recuperação
de sua saúde (BRASIL, 1984; PROGIANTI, 2001).
Outro marco importante ocorreu no ano seguinte, 1985, quando os gestores públicos
abriram concursos públicos para a Secretaria Municipal e Estadual de Saúde, após 30 anos.
Nessa época, pela primeira vez, no município do Rio de Janeiro, enfermeiras especializadas
em obstetrícia foram lotadas em maternidades1 (PROGIANTI, 2001). Tal fato demonstrou
que essa especialidade da enfermagem estava recebendo reconhecimento social, pois foi
inserida, ainda que de forma incipiente, no espaço hospitalar.
O avanço das discussões na saúde pública brasileira adquiriu sua mais completa
expressão com a VIII Conferência Nacional de Saúde, um evento incomum para a sociedade
civil, pois esta nunca havia sido chamada para um debate, cujas deliberações contribuíram
para a fundação do Sistema Único de Saúde – SUS, com o preceito constitucional de saúde
como direito de todos e dever do Estado e da I Conferência Nacional de Saúde da Mulher, no
ano de 1986, que conduziu para mudanças no setor saúde de forma a torná-lo democrático,
acessível e socialmente equitativo (GERSCHMAN, 2004).
No mesmo ano, 1986, sancionou-se a Lei do Exercício Profissional da Enfermagem nº.
7498/86, que veio ratificar os registros anteriores que já garantiam aos profissionais titulares
de diploma ou certificado de obstetriz ou enfermeira obstétrica, além das atividades de que
trata o artigo precedente das atribuições do enfermeiro generalista, prestar assistência direta à
parturiente e ao parto normal, assim como identificar distócias e tomar providências imediatas
até chegada do médico, além de realizar episiotomia e episiorrafia e aplicar anestesia local
quando necessária (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2007).
1 Pela legislação brasileira que rege o exercício profissional da enfermagem (lei nº 7498, de 25 de junho de 1986, lei 94.406
de 08 de junho de 1987 e resolução COFEN 240), apenas a enfermeira obstétrica ou a obstetriz podem realizar assistência de
enfermagem direta à gestante, parturiente, puérpera e ao recém-nascido no parto normal.
17
E no ano seguinte, 1987, ocorreu a Conferência Internacional sobre Maternidade
Segura, realizada em Nairobi, no Quênia, quando se colocou mais uma vez, em nível
internacional, a discussão sobre o problema da mortalidade materna por complicações ligadas
à gestação, parto e puerpério, ou seja, ao processo de nascimento, ressaltando-se nesse
contexto a saúde materna como preocupação mundial.
No Rio de Janeiro, ainda em 1987, ocorre a reabertura da antiga Maternidade
Fernando Magalhães com o nome de Instituto Municipal da Mulher Fernando Magalhães–
IMMFM, vinculado à Secretaria Municipal de Saúde. Essa instituição hospitalar, no contexto
de implementação dos princípios do SUS, recebeu o status de Instituto para que pudesse ser
referência para capacitação de recursos humanos da rede e de assistência às gestantes de alto
risco, e teve nesse período, pela primeira vez em sua história, na direção da instituição uma
mulher-médica (SANTOS, 2006), fato significativo e favorável às mudanças na área materno-
infantil.
Já no contexto nacional, no Brasil, em 1988, promulgou-se a Constituição Federal,
chamada de cidadã, proclamada com igualdade jurídica entre homens e mulheres, com
ampliação dos direitos civis, sociais e econômicos das mulheres, onde o princípio de
integralidade à saúde da mulher passou a ser abordado e respeitado como direito e dever do
Estado. Com essa Constituição, a saúde estabeleceu-se como direito universal, passando a ser
dever constitucional de todas as esferas de Governo. E ampliou-se o conceito de saúde
vinculando-o às políticas sociais e econômicas (PAULUS JÚNIOR; CORDONI JÚNIOR,
2006; BRAGA, 1981).
Simultaneamente, em meio a essa efervescência política nacional, no Rio de Janeiro,
houve a inserção e o início da participação da enfermeira obstétrica na assistência direta ao
parto hospitalar. Tal fato aconteceu no já citado Instituto da Mulher Fernando Magalhães
onde, à época, o objetivo dessa inserção era, pelo menos no discurso médico, de diminuir o
índice de asfixia perinatal. Nesse caso, os agentes seriam estratégicos na assistência ao pré-
parto, centrada no controle e na vigilância ao parto (SANTOS, 2006).
No entanto, a participação da enfermeira na assistência ao parto dessa maternidade,
que tinha como perfil o alto grau de complexidade assistencial e a medicalização no período
reprodutivo, não propiciou grandes mudanças nos procedimentos intervencionistas na
assistência obstétrica, mas iniciou uma nova abordagem de assistência à mulher, isto é, a
abordagem não médica centrada no cuidado integrado e na mulher, capital incorporado no
habitus profissional da enfermeira. Podemos considerar que esse foi um primeiro passo para
que o grupo de enfermeiras obstétricas pudesse acumular capital para lutas futuras na
18
transformação do campo obstétrico hospitalar medicalizado no município do Rio de Janeiro
(SANTOS, 2006).
Nessa ocasião, as discussões sobre a saúde da mulher era assunto de quase todas as
nações do mundo, mas também estava em alta a temática sobre meio ambiente. Assim foi
realizada a Conferência das Nações Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (RIO-
92 ou ECO-92), em 1992, na cidade do Rio de Janeiro, onde foram discutidos, entre outros
aspectos, recomendações, mecanismos e metas para integrar as mulheres e a questão de
gênero em todos os níveis de governo (bases do documento intitulado Agenda 21); esses
temas foram enriquecedores para o futuro das discussões sobre o parto e nascimento,
concebendo aos poucos a visão de que o feminismo e ecologia estavam ligados
intrinsecamente (MOUTA, 2008). Esse registro histórico da interação da questão da mulher
ao meio ambiente foi importante, pois mais tarde se refletiu no movimento de humanização e
na enfermagem. Um resgate das discussões e decisões ocorridas nessa conferência ocorreu no
ano de 2002 quando foi realizado I Congresso Internacional de Ecologia do Parto e
Nascimento, na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).
Decorrente desses movimentos, em 1993, foi criada a Rede de Humanização do
Nascimento (REHUNA), composta de profissionais de saúde da rede pública, organizações
não governamentais (ONGS) e outros. A REHUNA tornou-se uma parceira da OMS
propondo como objetivo apoiar iniciativas de humanização do nascimento em serviços
públicos e privados. Nesse mesmo ano, começou a ser elaborado o Projeto Curicica: uma
maternidade amiga da mulher e da criança, que previa a inauguração de uma maternidade na
zona oeste do Rio de Janeiro – Maternidade Leila Diniz, com a missão institucional de
implementar práticas obstétricas em uma estrutura acolhedora que facilitassem o
protagonismo da mulher e da criança (LIMA, 1997). Essa foi a primeira maternidade do
município do Rio de Janeiro a organizar normas técnicas que incluísse a regulamentação de
aspectos relativos ao acolhimento, humanização e autonomia da mulher (BOARETTO, 2003).
E, em 1993, também ocorreu um fato significativo para a enfermagem obstétrica em
uma reunião realizada em Salvador-BA, pela Federação Brasileira das Sociedades de
Ginecologia e Obstetrícia, onde se discutiu a problemática da questão das cesarianas, e como
recomendação estipulou-se que fossem introduzidas a obstetriz e as enfermeiras obstétricas
nas maternidades públicas e privadas, como uma estratégia de redução das altas taxas de
cesariana no país (OSAVA, 1997).
E outro fato histórico datado deste ano foi a Reunião Interinstitucional sobre
Assistência ao Parto, que ocorreu em Brasília-DF, promovida pelo Ministério da Saúde e a
19
Organização Pan-Americana de Saúde, quando ficou registrada a discussão sobre a legislação
do exercício profissional de enfermagem, assim como a normatização técnica das atividades
das obstetrizes e das enfermeiras obstétricas, fato que avalizou a essas profissionais o direito
legitimado de exercerem as atribuições para qual estão habilitadas e respaldadas. Foi um
resgate da enfermeira obstétrica dentro de seu campo de atuação, tendo como instrumento de
barganha as altas taxas de cesariana no ambiente hospitalar de assistência ao parto e
nascimento (OSAVA, 1997). No sentido de reduzir as taxas de cesárea houve, entre um
conjunto de iniciativas, o apoio a que o parto sem complicações fosse atendido pela
enfermeira obstetriz (DINIZ, 2001).
E no final da década de 90, emergida por este processo de reformulações e discussões
sobre o parto, começou a ser apresentada a expressão humanização que remete a ―uma forma
de cuidar mais atenta tanto para os direitos de cidadania quanto para as questões
intersubjetivas entre pacientes e profissionais, visando uma modificação de cultura do
atendimento‖ (DIAS, 2006, p. 8). A atenção humanizada na assistência ao parto envolve a
aplicabilidade de um conjunto de conhecimentos, somados às práticas e às atitudes que visam
à promoção do parto e do nascimento de forma saudável e à prevenção da morbimortalidade
materna e perinatal através de tecnologias não-intervencionistas (DINIZ, 2005). E para
completar a compreensão sobre humanização, mas na obstetrícia, ressalto o registro de Mouta
(2008, p. 21) quando ele diz que ―o termo humanização da assistência obstétrica expressa uma
mudança na compreensão do parto como experiência humana‖. Essa concepção e
incorporação da humanização na assistência obstétrica interferem diretamente no parto e
nascimento.
Um marco importante que registra a implantação deste modelo de atenção humanizada
na assistência obstétrica ocorreu em 1994 com a inauguração da Maternidade Leila Diniz.
Neste cenário as enfermeiras obstétricas tiveram uma relevante participação como agente
estratégico na divulgação das práticas obstétricas que estimulassem o parto ativo, autonomia e
acolhimento da parturiente (MOUTA, 2008).
No Rio de Janeiro, graças ao processo de implementação do SUS e da descentralização
de ações e serviços, o Município ganhou maior autonomia e status decisório em iniciativas locais.
Dessa forma, passou a realizar investimentos pautados na qualificação e humanização da
assistência à saúde da mulher e da criança, entre eles seminários, encontros e diagnósticos
situacionais que proporcionavam evidenciar deficiências no panorama das necessidades
municipais na assistência à saúde da mulher e da família (BOARETTO, 2003).
20
Em 15 de setembro de 1995 foi realizada a IV Conferência Mundial sobre a Mulher,
que ocorreu no momento em que mundialmente se discutiam os direitos humanos e de
liberdade fundamentais para emancipação e exercício do poder da mulher. Nessa conferência
objetivava-se discutir a igualdade, desenvolvimento e paz para todas as mulheres, em todos os
lugares e em toda a humanidade. Incluía-se a promoção, progresso, direito de liberdade de
pensamento, consciência, necessidades existenciais individuais ou em associação com outros.
Este pensamento visava estimular a participação da mulher nos processos decisórios e acesso
ao poder, como pré-requisito para a igualdade social (NAÇÕES UNIDAS, 1996).
Neste mesmo ano, embebido deste pensamento sobre melhor observância da mulher, o
Ministério da Saúde, a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), o
Fundo das Nações para a Infância (UNICEF), a Organização Pan-Americana de Saúde (OPS),
Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Fundo das Nações Unidas (FNUAP) lançam o
Projeto Maternidade Segura2, no Brasil. Conjunto de parâmetros e procedimentos técnicos e
de avaliação de serviços denominados ―Oito Passos para a Maternidade Segura‖
(VALLADARES, 1999).
Em 1996, a Organização Mundial de Saúde (OMS) preconiza que a taxa de cesariana
não deve ultrapassar 15%. Essa intervenção cirúrgica tem sido apontada como um dos fatores
que têm colaborado para as altas taxas de mortalidade materna. A mulher que faz cesariana
pode ser exposta a riscos desnecessariamente, tanto durante a operação quanto no pós-
operatório, se sua indicação não for precisa (VALLADARES, 1999).
E na esfera municipal, em paralelo com esse momento nacional e mundial de
mudanças na saúde materna, na Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, houve a
absorção de três grandes maternidades que eram do Ministério da Saúde, ou seja, a
municipalização das antigas maternidades do INAMPS: Hospital Maternidade Alexander
Fleming, Hospital Maternidade Carmela Dutra e Hospital Maternidade Osvaldo Nazaré
(conhecida como Maternidade da Praça XV) transformando-as em cenários municipais de
assistência ao parto e nascimento dentro da perspectiva da humanização e integralidade da
mulher (PROGIANTI, 2001).
Ou seja, seria necessário melhorar o acesso ampliando a cobertura e implantar um modelo
de atenção que fosse mais centrado nas necessidades das mulheres. Um dos maiores desafios seria
exigir da equipe de saúde não só competência técnica, mas atenção e respeito às necessidades da
mulher e sua família.
2 O Projeto Maternidade Segura consiste num esforço interinstitucional cujo objetivo é reduzir as taxas de mortalidade
materna e infantil (perinatal) nos cinco continentes. A humanização no atendimento ao parto é a grande tônica deste projeto,
ou seja, a valorização do indivíduo e do nascimento (PEREIRA, 2001).
21
Porém, mesmo com a expansão das novas políticas direcionadas para a saúde da
mulher, as enfermeiras obstétricas só foram inseridas na assistência direta ao parto
humanizado na Maternidade Leila Diniz, no ano de 1996, e a partir do desenvolvimento de
várias estratégias de luta nessa instituição que permitiram assim ocupação e permanência
nesse espaço; entre essas estratégias destacam-se: a realização pelas enfermeiras de curso de
especialização em Enfermagem Obstétrica para aquisição de capital institucionalizado
eficiente para o campo obstétrico; implementação do Projeto de Assistência ao Parto e
Nascimento por Enfermeiros Obstetras (PAPNEO), com a sistematização da assistência
humanizada de enfermagem obstétrica; divulgação do capital institucionalizado incorporado;
contabilização dos partos assistidos pelas enfermeiras obstétricas e inculcação do parto
humanizado nas gestantes através do grupo de gestantes (MOUTA, 2008).
E com este mesmo intuito de expandir a assistência humanizada ao parto, em 1998, a
Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro resolve lançar o Projeto de Implantação da
Assistência de Enfermagem à Gestante e à Parturiente na Área Programática 3.3, que
corresponde a quatro regiões administrativas: Irajá, Madureira, Anchieta e Pavuna
(PEREIRA, 2006), fato que incorporou as maternidades Alexander Fleming e Herculano
Pinheiro.
Nesse mesmo ano, foram estabelecidas parcerias para melhorar ainda mais a
qualificação da assistência perinatal, entre elas com a Universidade do Estado do Rio de
Janeiro para capacitação de enfermeiras no modelo humanizado (PROGIANTI, 2001),
objetivando-se com isso garantir adequação técnico-científica aos profissionais para dessa
forma oferecer à mulher possibilidade de vivenciar o parto e o nascimento de seu filho de
forma mais humanizada. Elemento essencial para as enfermeiras adquirirem o capital
institucionalizado e criarem estratégias de inserção e permanência nestes campos. É
importante salientar que havia enfermeiras obstetras atuando diretamente na atenção ao parto
num período anterior, em duas maternidades municipais do Rio de Janeiro: Instituto
Municipal da Mulher Fernando Magalhães (desde 1988), e a Maternidade Municipal Leila
Diniz (desde 1994) (PEREIRA, 2006).
No ano seguinte, o Ministério da Saúde publicou a Portaria 985/1999, que criou os
Centros de Parto Normal no SUS com incentivo ao atendimento à mulher no ciclo gravídico
puerperal. O estímulo à criação de Casas de Parto foi, entre outros aspectos, baseada na
evidência de que este poderia se tornar um recurso também seguro para o nascimento e com
boa aceitação pelas mulheres, em um contexto de uma rede de referência hierarquizada de
assistência (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAUDE, 1996a).
22
E em 2000, foi criado o Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN)
que veio para complementar e estabelecer ações para a assistência à saúde materna. Esse
programa teve como objetivo primordial ―assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da
qualidade do acompanhamento pré-natal, da assistência ao parto e puerpério às gestantes e ao
recém-nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania‖ (BRASIL, 2002, p.5). Seus
fundamentos ressaltam que é dever da unidade receber, com acolhimento e dignidade, a
mulher e seus familiares, além de investir na adoção de medidas benéficas ao
acompanhamento do parto e nascimento (BRASIL, 2002). Esse conceito de humanização
passou a ser inserido nas práticas em saúde, e quando se fala em nascimento, nas práticas
obstétricas. Prática em saúde remete modos de fazer que impliquem estratégias e táticas de
pessoas e grupos desenvolvidos, em determinados contextos (CERTEAUD, 2007).
Em 18 de janeiro de 2002, foi publicado no Diário Oficial do Município do Rio de
Janeiro um decreto da prefeitura dispondo sobre a aprovação do Programa de Qualificação da
Assistência Perinatal da cidade do Rio de Janeiro. A publicação reafirma o compromisso com
a qualificação da assistência perinatal, com o aumento da cobertura e da qualidade da
assistência pré-natal, com a implantação de sistema hierarquizado de atenção ao pré-natal e
parto, com a garantia de assistência ao parto em maternidades preestabelecidas, com a
redução da mortalidade materna e perinatal e com o aumento da oferta de leitos obstétricos e
neonatais (BOREATTO, 2003).
Outra iniciativa governamental foi realizada em 2004 pelo presidente em exercício
Luiz Inácio Lula da Silva, que sancionou a Lei nº 10.745, que instituiu o ano da mulher e,
como complementar a essa lei, estabeleceu que o poder público devesse, neste mesmo ano,
incentivar e promover programas e atividades voltadas para a saúde da mulher. Sendo assim,
foi elaborado pelo Ministério da Saúde o documento Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher – Princípios e Diretrizes, cuja política enfoca o compromisso com a
implementação de ações de saúde que favoreçam e garantam aos cidadãos o direito mínimo à
saúde visando reduzir morbimortalidade por causas previsíveis e evitáveis (BRASIL, 2006).
A nova proposta lançada pelo Ministério da Saúde na Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher é mais abrangente e visa ampliar e qualificar a atenção à saúde da mulher,
inclusive para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DSTs, assim como à saúde da
mulher na terceira idade, negras, mulheres no climatério, trabalhadoras do campo e da cidade,
indígena, lésbicas e em situação de prisão, incluindo também a promoção das ações de
23
prevenção e controle de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/AIDS
(BRASIL, 2007).
Ainda em 2004, na cidade do Rio de Janeiro, foi inaugurada a primeira Casa de Parto,
denominada David Capistrano Filho, situada no bairro de Realengo, zona oeste da cidade. A
criação dessa Casa de Parto se deu em meio a muitas lutas de gestores e enfermeiras com a
corporação médica. E o fato desse campo obstétrico não ter médicos foi considerado uma
vitória para os defensores do modelo humanizado e desmedicalizado (COSTA, 2007).
Com tudo isso, observamos que o movimento de humanização ao nascimento
promoveu ferramentas para a reconfiguração do campo obstétrico hospitalar na esfera
municipal de saúde do Rio de Janeiro em vários aspectos e também nível nacional. A
dinâmica dos agentes nesse campo de lutas pela implementação das ações sociopolíticas vem
proporcionando às enfermeiras obstétricas a incorporação em seu habitus profissional de um
capital novo, e isto vem gerando transformações de suas práticas. Ao mesmo tempo, essas
transformações contribuíram para viabilizar a implementação do modelo humanizado.
A Política de Humanização no Pré-natal e Nascimento – PHPN, que veio para
complementar a assistência à saúde materna, tem como objetivo primordial ―assegurar a
melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pré-natal, da assistência
ao parto e puerpério às gestantes e ao recém-nascido, na perspectiva dos direitos de
cidadania‖ (BRASIL, 2002, p.5). E os principais preceitos do PHPN baseiam-se nos
fundamentos de que é dever de todas as unidades receber com acolhimento e dignidade a
mulher e seus familiares, além de investir em adoções de medidas benéficas ao
acompanhamento do parto e nascimento (BRASIL, 2002); estes preceitos ofertam uma
atenção obstétrica integrada, qualificada e humanizada.
Emerso desse contexto histórico de mudanças políticosociais comecei a me ver como
enfermeira vivenciando todas as transformações, mas, apesar de ser profissional obstétrica eu
não fiz parte dessa história tão significativa da enfermagem obstétrica brasileira e não sei se as
enfermeiras que foram personagens dessa história conseguem perceber tais transformações, e
dessa forma passei a me fazer alguns questionamentos:
As enfermeiras obstétricas observam transformações em sua prática no
campo obstétrico hospitalar?
As enfermeiras obstétricas percebem transformações em sua prática em
decorrência do movimento de humanização?
24
Que transformações no campo obstétrico hospitalar as enfermeiras
obstétricas atribuem a sua participação?
Depois desses questionamentos, percebi que teria que ter um marco para o estudo, e
por se tratar de um estudo com fundo histórico no período de transição da atuação da
enfermeira no campo obstétrico, considerei como o grande marco do meu estudo 1998, ano de
inserção destas profissionais de forma atuante no campo hospitalar. Mas mesmo assim ainda
fiquei com uma inquietação, queria registrar a história, mas articulada com o presente, e assim
decidir resgatar as falas dos agentes desta já escrita história não interrompida, ou seja, as
enfermeiras obstétricas que vivenciaram o contexto de 1998 e que permanecem no campo
obstétrico hospitalar continuando a construir o presente em articulação com o passado por elas
vivenciado.
E sendo assim, delimitei os seguintes objetivos:
Identificar o capital global das enfermeiras obstétricas pesquisadas;
Analisar as concepções das enfermeiras sobre a prática profissional no
campo obstétrico hospitalar no contexto do movimento de humanização;
Discutir as transformações percebidas pelas enfermeiras obstétricas sobre
sua prática no campo obstétrico hospitalar no contexto do movimento de
humanização.
Meu interesse em estudar a temática iniciou em 2006, quando eu cursava a pós-
graduação em enfermagem obstétrica; neste período identificava que a política de
humanização havia sido uma estratégia positiva de mudança de algumas práticas obstétricas.
No ano de 2007, quando trabalhava na Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação
Oswaldo Cruz, acompanhei consultas de pré-natal na Maternidade Alexander Fleming e neste
campo hospitalar percebi que os princípios da humanização eram um diferencial para a
assistência obstétrica das enfermeiras no campo hospitalar. Sendo assim, quando submeti o
projeto para a prova de mestrado tentei registrar meu interesse nessa área. Ao ser selecionada
para o mestrado, recebi o convite de minha orientadora para fazer parte de seu projeto
intitulado: O processo de humanização da assistência ao parto: a participação da enfermeira
na reconfiguração do campo obstétrico hospitalar, inscrito no Programa de Pró-ciência da
UERJ/ 2008, onde eu poderia trabalhar a questão da humanização dentro da perspectiva da
história da enfermagem obstétrica, considerei uma excelente oportunidade de desenvolver um
estudo aprofundado na área obstétrica.
25
Aos poucos fui amadurecendo a idéia, e nas discussões sobre o assunto, percebemos
que seria significativo estudar de forma articulada as práticas obstétricas, a história da
enfermagem obstétrica e a questão da humanização, e neste momento decidimos estudar
também as transformações das práticas das enfermeiras como um articulador dessas variáveis,
por considerar que as contribuições para a enfermagem obstétrica seriam mais significativas.
O estudo sobre as transformações ocorridas nas práticas das enfermeiras obstétricas no
campo obstétrico hospitalar consequente ao movimento de humanização contribuirá para o
resgate da memória dessas profissionais, que é fundamental para a história da enfermagem e
da participação das mulheres no campo obstétrico. Contribuirá também para o fortalecimento
da identidade dessa especialidade e servirá de indicativo para futuras pesquisas que visem
conhecer o impacto do movimento de humanização no campo obstétrico hospitalar.
Sendo assim, entendo ser relevante a realização deste estudo, pois acredito que os
elementos aqui identificados podem promover reflexões e contribuições para a construção da
história da enfermagem obstétrica no campo hospitalar no contexto da humanização.
O presente estudo insere-se no Núcleo de Estudos e Pesquisas Enfermagem, Mulher,
Saúde e Sociedade (NEPEN - MUSAS), do Departamento de Enfermagem Materno-infantil
da Faculdade de Enfermagem da UERJ.
26
1 ABORDAGEM TEÓRICA
1.1 Conceitos Teóricos
Na busca de melhor compreender e explorar o objeto da pesquisa, utilizarei os
conceitos do francês Pierre Bourdieu3 que retrata conceitos fundamentais, para discutir as
lutas simbólicas que se travam na reconfiguração de diferentes campos, como, por exemplo,
o poder simbólico, espaço social, campo, habitus, lutas simbólicas e capital cultural, pois
estes conceitos se qualificam como uma possibilidade para o entendimento das dinâmicas de
organização do espaço social, considerado neste trabalho.
É interessante observar o cuidado do autor na descrição desses conceitos e na
consideração de possíveis associações dos mesmos, ou seja, ao desenvolver um conceito
buscam-se compreender os outros. Dessa forma, destaca-se a preocupação do autor em
demonstrar esse vínculo entre os conceitos, pois Bourdieu (2000, p. 99) afirma:
Debido a que no puede dar razón de las prácticas si no es sacando sucesivamente a la luz la
serie de efectos que se encuentran en su origen, el análisis hace desaparecer en primer lugar la
estructura del estilo de vida característico de un agente o de una clase de agentes, es dicer, la
unidad que disimula bajo la diversidad y la multiplicidad del conjunto de unas prácticas
realizadas em campos dotados de lógicas diferentes, luego capaces de imponer unas formas de
realización diferentes (de acuerdo con lá fórmula: [(habitus) (capital)] + campo = práctica): el
análisis hace desaparecer también la estructura del espacio simbólico que resalta el conjunto
de estas práticas estructuradas, de todos estos estilos de vida distintos y distintivos que se
definem siempre objetivamente, y a veces subjetivamente, en y por sus relaciones mutuas.
Com este ponto de vista, não é possível pensar de forma independente um determinado
campo sem idealizar como se manifesta o habitus e o capital acumulado ou em potencial, para
assim possibilitar certas práticas. Dessa forma, a concepção desses conceitos possibilita conhecer
o processo de organização da sociedade e de seus agentes – o indivíduo, os grupos e as
instituições entre outros. Esses conceitos ajudaram na sustentação da análise sobre as
percepções das enfermeiras obstétricas sobre as transformações ocorridas em sua prática
hospitalar consequente ao movimento de humanização.
Os agentes sociais são destacados por seu habitus, que, por sua vez, constitui um
conjunto de esquemas de percepção, de aprendizagem e de ação. Eles percorrem uma
trajetória social desde sua socialização primária até os cumes das carreiras de nível superior,
3 Pierre Bourdieu nasceu no sul da França, na cidade de Denguin. Responsável por um conjunto de obras em áreas sociais.
Morreu em 23 de janeiro de 2002, em Paris (BOURDIEU, 2002).
27
em busca de um acúmulo de capital (simbólico, econômico, cultural, entre outros). Remetem
a um conjunto de conhecimentos adquiridos e as disposições incorporadas, duradouras e
transferíveis que perpassa por uma trajetória vivenciada de aprendizado ao longo da vida, pelo
contato com diferentes estruturas sociais que permitem perceber, agir e evoluir com
naturalidade no universo social, ao tempo em que se vincula a posição hierarquizada que cada
um ocupa mediante o capital incorporado (BOURDIEU, 2006; BOURDIEU, 2002;
BOURDIEU, 1996).
Um conceito destacado de habitus que será ressaltado e utilizado ao longo desta
dissertação é o habitus científico que, segundo Bourdieu (2006, p. 23):
É uma regra feita homem ou, melhor, um modus operandi científico que funciona em estado
prático segundo as normas da ciência, sem ter essas normas em sua origem : é esta espécie de
sentido do jogo científico que faz com que se faça o que é preciso fazer no momento próprio,
sem ter havido necessidade de tematizar o que havia que fazer, e menos ainda a regra que
permite gerar a conduta adequada.
Esse tipo de habitus pode ser renovado, e interfere diretamente na questão do poder
simbólico de um ator dentro de um campo social. O habitus tende à sua própria conservação,
mas pode ser alterado na medida em que se alteram os contatos sociais do indivíduo.
Para Bourdieu (2006), o habitus caracteriza-se através de dois componentes: o ethos,
correspondente aos valores interiorizados que direcionarão a conduta do agente, e a hexis,
ligada à linguagem e à postura corporal. Estes dois, a hexis e o ethos, são constituídos dentro
de determinado contexto social, de contexto histórico, que revelam, respectivamente, as
especificidades de cada do indivíduo e as especificidades da classe social a que pertence.
Sendo assim, a formação e a manutenção do habitus é fundamental no processo de reprodução
social, de socialização. Cada família transmite a seus filhos, mais por vias indiretas que por
via direta, certo capital cultural e certo ethos.
O poder simbólico é o poder implementado nas relações sociais, onde um dominante
impõe, induz, exerce, em cumplicidade, um poder sobre o outro, o dominado. O poder
simbólico equivale a um poder quase mágico, que consegue ser exercido por não ser
associado ao uso da força arbitrária física, é um poder que mobiliza, desconstrói e constrói por
ser reconhecido como natural. Trata-se de um poder irreconhecível, transfigurado e
legitimado. Diretamente está relacionado às posições ocupadas pelos agentes sociais, onde um
exerce um poder sobre outro que não quer exercê-lo no espaço social (BOURDIEU, 1998).
O espaço social é um espaço multidimensional, que não pode ser remetido a uma
única lógica social, seja do capitalismo, da modernidade ou da pós-modernidade. É composto
28
por muitos campos abertos em conjunto e relativamente autônomos, ou seja, relativamente
subordinados ao campo econômico (BOURDIEU, 2002).
Os indivíduos que atuam no espaço social segundo seus interesses, mas isto não é
exclusivo, agem também em busca de um destaque, pela vontade de que os outros
reconheçam seu prestígio, posicionando-se em uma escala de poder, posição hierarquizada
que cada um ocupa mediante o capital incorporado (BOURDIEU, 1998). E quando estão na
mesma posição dessa hierarquia ocupam o mesmo grupo de status, ou seja, a mesma posição
na hierarquia da honra e do prestígio (BOURDIEU, 1998). Segundo o mesmo autor:
Os grupos de status se definem menos por um ter do que por um ser, irredutível a seu ter,
menos pela posse pura e simples de bens, pois a busca da distinção pode introduzir uma forma
inimitável de raridade, a raridade da arte de bem consumação capaz de tornar raro o bem de
consumo mais trivial.
Este grupo sofre influência do lugar e da evolução de cada indivíduo, no espaço social,
além e principalmente do volume de capital acumulado e também tem relação direta com a
posição por ele ocupada nos diferentes campos, de acordo com a distribuição dos diferentes
tipos de capital econômico, cultural, social e simbólico. E dependendo da posição ocupada,
ele poderá criar estratégias que o permitam manter ou galgar novas posições (BOURDIEU,
2002). E esta busca pode ser de forma individual, visando conquista individual de ocupação
por um espaço social, ou de forma coletiva por uma causa de nível macro, em nível nacional
em torno, por exemplo, das políticas nacionais.
De acordo com Bourdieu (2001), a posição ocupada por cada agente no espaço social
tem relação direta com a posição por ele ocupada nos diferentes campos, de acordo com a
distribuição dos diferentes tipos de capital econômico, cultural, social e simbólico - de seus
agentes, ao tempo em que se vincula à posição hierarquizada que cada um ocupa mediante o
capital incorporado. Essa disposição dos agentes corresponde ao campo social, ou seja, um
espaço multidimensional de posições.
Campo é um espaço de relações em movimento onde permanentemente deve-se
construir e reconstruir com relação de força que depende de sua posição social (BOURDIEU,
1987). E o campo social, nesse contexto, é o local onde os diferentes níveis de poder são
exercidos pelos agentes sociais.
Segundo Bourdieu (2006, p. 135), campo social é:
Um espaço multidimensional de posições tal que qualquer posição atual pode ser definida em
função de um sistema multidimensional de coordenadas cujos valores correspondem aos
valores das diferentes variáveis pertinentes: os agentes distribuem-se assim nele, na primeira
dimensão, segundo o volume global do capital que possuem e, na segunda dimensão, segundo
a composição do seu capital – quer dizer, segundo o peso relativo das diferentes espécies no
conjunto das suas posses.
29
Capital cultural corresponde a um conglomerado de três formas: um estado
incorporado que se destaca por disposições duráveis acumuladas, incorporadas, pelo
organismo, ligada ao corpo, que demanda tempo de investimento para sua assimilação
(inculcação e incorporação). Outra forma é o estado objetivado, que remete a bens culturais,
acumulados e materiais apropriados (livros, equipamentos, máquinas para fazer uso do estado
incorporado). E a última forma é o estado institucional que se relaciona a bens de títulos e
certificados, os quais guardam relativa independência em relação ao portador do título
(BOURDIEU, 1998, p. 10). E o capital social refere-se a ―um conjunto de recursos (atuais ou
potenciais) que estão ligados à posse de uma rede durável de relações mais ou menos
institucionalizadas, em que os agentes se reconhecem como pares ou como vínculos a
determinados grupos‖ (BOURDIEU, 1998, p. 10). A quantidade de capital social acumulado
por um indivíduo depende do nível ou de rede de relação que consegue estabelecer e do
capital acumulado com as interações. Depende da vinculação a um grupo de agentes com
propriedades comuns e unidas por ligações permanentes e úteis.
Segundo Bourdieu (2002, p. 69) ―o espaço social é construído segundo a equação
habitus + capital + campo = prática que permite interpretar e mapear as estratégias de
distinção‖, e esta equação permite-nos melhor explicar a realidade de interação entre os
grupos sociais e suas práticas. As práticas e tomadas de decisão poderão ser influenciadas pela
posição ocupada pelo agente, pelas condições a que estão expostos e conhecimento da posição
que ocupa no espaço (BOURDIEU, 1998).
E a estes conceitos de habitus, capital, campo e prática precisam ser percebidos com a
concepção de que sofrem influência da teoria científica, a qual se diferencia da teoria teórica.
Esta ―é o discurso profético ou programático que tem em si mesmo o seu próprio fim e que
nasce e vive da defrontação com outras teorias‖ (BOURDIEU, 1998, p. 59). E por sua vez a
teoria científica ―apresenta-se como um programa de percepção e de ação só revelado no
trabalho empírico em que se realiza‖ (BOURDIEU, 1998, p. 59). Ou seja, a prática resultante
do somatório do habitus, do capital e do campo é formada com a experiência, na observação
do mundo, em vez da intuição ou da fé.
O habitus, assim como a prática, tende a passar pelo processo de incorporação das
experiências do mundo, transmutando-se numa política incorporada pelo ator social
(WACQUANT, 2002).
Segundo Pinto (2000, p. 41):
A noção de habitus originada de pesquisas conduzidas em terrenos muito diferentes, não é
produto de uma definição inaugural. As diferentes dimensões – disposicional, distribucional,
30
econômica e categorial – que se deveriam distinguir para fins da exposição, de modo a
explicar aspectos determinados do objeto de conhecimento, se acham, é claro, estreitamente
associadas no trabalho empírico. Constata-se, por exemplo, que as classificações efetuadas
por um agente são condicionadas pela posição ocupada no espaço social e que, em função
dessa posição, por definição relativa, elas têm um valor determinado.
Este habitus é constituído de um sistema de dimensões duráveis, de estruturas e
estruturadas predispostas a funcionar como princípio gerador e estruturador das práticas que
podem ser reguladas e regulares sem necessariamente ser um mero produto da obediência as
regras dos sistemas aos quais os agentes sociais estão expostos (BOUDIEU, 1983, p. 60-61).
A dimensão disposicional está relacionada à relação do indivíduo com a sociedade, na
implementação, como agente de seu senso prático, com ações coerentes com o mundo em que
vive. Neste mundo é possível escolher, e no caso desta dissertação, é possível escolher pela
humanização ou não. A dimensão distribucional refere-se às relações do indivíduo entre si e
com a sociedade, é resultado de uma dominação objetiva, traduzida para interiorização das
desigualdades. A econômica diz respeita ao capital econômico, os bens simbólicos. E a
disposição categorial faz menção às categorias de apreensão e classificação do mundo, modo
de olhar, da ordenação lógica, da consciência dos atos.
A prática pode ser considerada como ―produto da relação dialética entre uma situação
e um habitus, isto é, o habitus como sistema de disposições duráveis é a matriz de percepção,
de apreciação e de ação, que se realiza em determinadas condições sociais‖ (BOURDIEU,
p.65, 1994).
Prática representa o fazer com estratégias que permite implementar todo o
conhecimento adquirido dentro de um fenômeno. Nas práticas em saúde, é possível
implementar tecnologias, conhecimentos e habilidades que favoreçam a ampliação e melhoria
do cuidado em saúde (MARTINS; SASSO, 2008).
E o cenário de realização da prática geralmente é o campo. O conceito de campo
obstétrico destacado neste trabalho caracteriza-se como sendo um espaço social
institucionalizado onde diferentes agentes, sejam eles médicos ou enfermeiras, interagem com
suas particularidades e diferenças de habitus e capitais culturais adquiridos e desempenhados
nas lutas simbólicas (PROGIANTI; BARREIRA, 2001). Campo, segundo Bourdieu (1998, p.
150), é ―lugar de uma luta mais ou menos declarada pela definição dos princípios legítimos de
divisão do campo‖
Nesse sentido, ao refletir sobre o campo obstétrico e práticas, emergem questões de
gênero, no cuidado. O cuidado neste aspecto é caracterizado por uma acumulação de saberes
no âmbito essencialmente feminino. Os primeiros conhecimentos compartilhados sobre
31
gênero e parturição foram de mulheres parteiras, ou seja, de origem e princípios culturalmente
concebidos como de base feminina (WEI, 2007).
E este conhecimento foi aos poucos sendo modificado e incorporado. E como
consequência, na hospitalização do parto, mudou-se a prática de assistência ao nascimento,
percebe-se a mudança de um modelo feminino por um masculino. Além disso, observou-se o
desabrochar do processo de medicalização do parto com muitas tecnologias, entre elas drogas,
exames, técnicas cirúrgicas. Configurou transformação do modelo imaginado repleto de
significados incorporados pela mulher sobre o parto e nascimento (DIAS, 2001).
Outra questão que também surge quando se fala de campo obstétrico e hospitalização
do nascimento é a medicalização do parto, pois, após a implementação do processo de
nascimento em ambiente hospitalar e sobre a influência de muitas intervenções, passou-se a
impor normas e rotinas biomédicas, retirando o caráter de processo fisiológico do evento
(WEI, 2007).
Esse evento fisiológico, ao ser observado sob a ótica da história da saúde da mulher,
permite discutir e recordar questões fundamentais como os direitos das mulheres, os direitos
reprodutivos e os direitos humanos, dentro da idéia de saúde. O conceito de saúde em
discussão é o de saúde reprodutiva, o qual se amplia na medida em que a reprodução feminina
não é contemplada somente como um dever ou destino próprio do ser mulher, e sim como um
direito humano básico, devendo ser garantido pelos governos (FERNANDES, 2004).
Por último, destaca-se o conceito de luta simbólica onde diretamente são observados
os conceitos já apresentados de campo, habitus e capital. Essas lutas caracterizam-se por
impor aos agentes sociais uma determinada visão, sempre com pontos de vista, interesses e
referenciais predeterminados de acordo com a posição dos agentes dentro do seu campo de
atuação que pretende transformar ou conservar. As lutas simbólicas têm como resultado
geralmente uma violência simbólica; isto é, uma imposição ou mesmo a legitimação da
dominação, contribuindo para assegurar a dominação de uma classe sobre a outra,
potencializando sua força dentro do campo social (BOURDIEU, 2006).
32
2 METODOLOGIA
2.1 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo qualitativo com a perspectiva histórico-social. Ressaltaremos de
forma articulada a narrativa dos fatos, a memória dos sujeitos do estudo e a história, pois os
fatos se circunscrevem para o estabelecimento de um habitus.
Minayo (2000, p. 70) descreve a pesquisa de natureza qualitativa caracterizando-a por
―trabalhar com o universo de significados, aspirações, crenças, valores e atitudes, o que
corresponde a um espaço mais profundo das relações, dos processos e fenômenos que não
podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis‖.
A pesquisa qualitativa exige como primordial para seu desenvolvimento a abertura, a
flexibilidade, a capacidade de observação e de interação com o grupo de investigação e com
os agentes sociais envolvidos (MINAYO, 2000). Preocupa-se com a compreensão, com a
interpretação do fenômeno, destacando o significado que os outros dão às suas práticas
(GONSALVES, 2003).
As narrativas que retomam a história desenvolvem-se sobre o modelo da
rememoração, da anamnese e da memorização dos grandes historiadores. Estes, por sua vez,
dão a fórmula das grandes mitologias, indo da história à memória coletiva e individual
(PADILHA; BORENSTEIN, 2005). A forma de contar, a narrativa, é um exercício de
avaliação constante do passado revisitado. Quando se relata a memória, narra-se alguma
experiência, não se furta a oferta de uma descrição minuciosa de um fato, os detalhes são
preservados e rememorizados na fala (COSTA; MAGALHAES, 1999).
Nesta dissertação a memória é considerada uma matéria-prima mutável, rica em fontes
de dados que possivelmente permite reconstruir momentos históricos fundamentais junto às
entrevistadas, de modo que se torna propício refletir o presente com toques do passado.
E com a memória reconstrói-se a trajetória do grupo de enfermeiras obstétricas e de
suas trajetórias individuais, num processo de constante interação dessas duas instâncias.
Ferreira (1996, p.15) relata que com a memória é possível construir outra versão de um
período da história e ao mesmo tempo fazer emergir pela primeira vez o agente, que até então,
poderia estar sistematicamente ausente dos registros históricos. Para ele, toda memória é
socialmente construída e a trajetória de vida quando recuperada ganha espessura e vitalidade
33
na fala de quem a viveu, sobretudo pela interação que se estabelece entre o entrevistado e o
entrevistador – entre quem fala e quem faz a fala. E assim é possível recriar a trajetória
coletiva de um grupo historicamente datado (FERREIRA, 1996, p.16), dando voz aos
sujeitos, registrando e transformando palavras ditas em registros documentais de grande
significado. No caso desta dissertação o marco datado de investigação do estudo foi 1998, ano
de inserção participativa das enfermeiras obstétricas no campo obstétrico hospitalar do
município do Rio de Janeiro.
Bosi (2003, p. 37) complementa a reflexão sobre a memória afirmando que ―pela
memória, o passado não só vem à tona das águas presentes, misturando com as percepções
imediatas, como também empurra, descola estas últimas, ocupando o espaço todo da
consciência‖.
Com a memória é possível reviver o passado, que pode ser comum para um grupo, o
qual fornece fundamentos para que os homens interpretem o presente, modifiquem ou
preservem, e projetem o futuro. Esse processo é sempre desenvolvido em um campo socio-
político historicamente datado, o que confere especificidade e provisoriedade à rememoração
das representações e dos fatos (FERREIRA, 1996; VISCARDI; DELGADO, 2006).
O desconhecimento das várias histórias que compõem em conjunto a ampla história de
um dado grupo subtrai-lhe a possibilidade de melhor compreender os processos sociais em
que está envolvido no presente, cerceando sua capacidade de escolha e de autodeterminação
(FERREIRA, 1996). Então, a história a ser revivida nesta dissertação é a história do grupo das
enfermeiras obstétricas atuantes no campo obstétrico hospitalar.
A memória deve ser concebida como um elemento de identidade, tanto individual
como coletivo, de um grupo, que se institui marcando territórios de diferença em relação aos
outros. Segundo Alberti (2004, p. 27), ―a memória é resultado de um trabalho de organização
e de seleção daquilo que é importante para o sentimento de unidade, de continuidade e de
coerência - isto e de identidade‖. É um fenômeno no qual o passado pode tornar a ser
vivenciado, ou seja, reconstruído e reinterpretado correlacionado com o presente
(VISCARDI; DELGADO, 2006).
Halbwachs apud Sá, 2005 comunga com o pensamento de Ferreira (1996), pois afirma
que a memória é uma propriedade de um grupo. Outros autores, porém, não aceitam na
íntegra esta idéia, apostam que a memória é um processo que ocorre no grupo. Em ambos,
independentemente, o adjetivo social se faz presente, tornando-se legitimamente ressaltado.
Essas reflexões são hoje percebidas e concebidas com naturalidade quando se fala sobre a
34
construção social da realidade (SA, 2005). E estas cogitações sobre a prática obstétrica serão
discutidas nesta pesquisa.
Sá (2005) também contempla essa discussão ao referir que a memória do homem não é
simplesmente uma reprodução das experiências passadas, mas sim uma construção que se faz
a partir daquelas, por certo, mas em função da realidade presente e com o apoio de recursos
proporcionados pela sociedade e pela cultura.
A memória experimentou um processo histórico-sócio de progressiva exteriorização,
através da invenção dos calendários, do desenvolvimento de uma arte da memória, do advento
da escrita, da imprensa, da fotografia, do computador, enfim de toda uma tecnologia que
permite registrar fatos e momentos marcantes de grupos sociais (SÁ, 2005, p. 67).
Trabalhar com a memória da trajetória profissional das enfermeiras obstétricas
atuantes no campo hospitalar no município do Rio de Janeiro, da década de 90, no contexto de
implementação de políticas de assistência à saúde materna e de humanização do parto e
nascimento, foi um desafio.
Ferreira (1996, p.16) considera que com a memória é possível conceber que ―a
trajetória de vida recuperada ganha espessura e vitalidade na fala de quem o viveu [...] recria a
trajetória coletiva de um grupo historicamente datado‖. O fato de desconhecer ou não
valorizar vários componentes das histórias individuais que compõem a ampla história de um
dado grupo subtrai-lhe por consequência a real possibilidade de melhor compreender os
processos sociais atuais (FERREIRA, 1996).
Sá (2007, p. 291) ao expressar sua ideia sobre memória, relata que esta ―não é uma
reprodução das experiências passadas, e sim uma construção, que se faz a partir daquelas, por
certo, mas em função da realidade presente e com o apoio de recursos proporcionados pela
sociedade e pela cultura‖.
A memória como matéria-prima permite reconstruir identidades, deixa de ter um
caráter de restauração e passa a ser memória geradora do futuro. A rememoração envolve o
passado, o sujeito que o lembra e o ―outro‖, neste triângulo formado, permite-se transformar
lembranças subjetivas partilhadas em restituição de identidades individuais de um grupo
(FERREIRA, 1996).
Toda e qualquer lembrança é por essência seletiva, e o fato de não sabermos por que
retemos determinados fatos na memória e não outro se deve a uma falha de nosso
conhecimento, e não às manifestações casuais de nossos comportamentos, sem propósito,
individual. A memória coletiva, por sua vez, é a reprodução de um grupo sobre uma
lembrança, ou seja, uma lembrança de uma pessoa ou de um grupo é repetida muitas e muitas
35
vezes pela comunicação, pela transmissão e pela preservação em um homem ou vários
homens que reproduzem com a fala um acontecimento que é repassado a outro e assim por
diante. Não é espontâneo e inconsciente, e sim deliberado, com a intenção de servir a um fim
conhecido pelo homem que o executa (FINLEY, 1989).
A memória articula-se com a história, pois permite reviver os fatos. A história tem por
foco o homem, é uma ciência social e humana que tem por preferência o coletivo. É uma arte,
uma forma literária que, para ser executada, também precisa de técnica, de método e de ser
ensinada. Para Mendes (1993, p. 09), a história ―é a memória do gênero humano, o que
lhe dá consciência de si mesmo, isto é, da sua identidade no tempo, desde a sua
origem; é por consequência o relato do que, no passado deixou marca na recordação dos
homens‖.
A história sempre pode ser considerada não concluída, pois sua matéria-prima, a
realidade, está sendo construída no dia a dia, ou seja, há sempre novos assuntos a investigar.
Com a história cada geração é capaz ou se capacita para refazer ou reescrever sua história.
Nesse contexto, teremos atores e expectadores, ambos personagens fundamentais na
elaboração da história escrita e narrada, vivida (MENDES, 1993).
Então, segundo Bourdieu (1999, p. 101), a história não pode limitar-se a descrever as
transformações no decorrer dos tempos, mas ressaltar as mudanças dos sistemas (com a
implementação de políticas publicas mais direcionadas a área da saúde da mulher), nas
instituições e nos agentes sobre o contexto histórico da época com suas repercussões. Nesta
dissertação destacaremos as mudanças nas práticas das enfermeiras obstétricas no campo
hospitalar.
É importante concebermos que sem o passado e sem o futuro ficaremos sem memória,
sem pensamento e principalmente sem história. A história permite que retomemos fatos e
acontecimentos que ocorreram antes de nós e que foram trilhados por diferentes maneiras.
Com a memória as pessoas que não foram vistas como protagonistas, que se ausentaram,
podem fazer-se presentes. A memória é uma das condições de possibilidade do tempo
reversível (NOVAES, 1992). Reminiscência de memória transita de um nível para outro - do
geral para o particular e vice-versa (SÁ, 2007).
Quando se fala em memória remete-se também à questão de campos de disputas.
Segundo Simson (1997, p. 25), há disputa ―entre uma memória oficial instalada e outra que
queremos resgatar [...] é necessário resgatar do esquecimento aquilo que poderia fazer de
nossa história outra história‖. É importante sentir que a memória é uma matéria-prima, e um
36
instrumento de mudanças, com ela é possível tirar do silêncio ou do anonimato um passado
que não foi percebido.
2.2 Método
Utilizou-se como método de pesquisa a história oral4. Esta é tão antiga quanto à
própria história. É uma denominação que perpassou períodos históricos importante até
começar a ser utilizada como método, pois a princípio somente os dados registrados tinham
seu valor reconhecido, enquanto que o falado, ou seja, o apenas sonoro precisou acompanhar
a evolução tecnológica para ser considerado dado científico (THOMPSON, 1999).
Trata-se de um método de pesquisa cujas fontes somente começaram a ser
reconhecidas quando a palavra passou a ser gravada, quando o documento sonoro tornou-se
fonte de história5 (AMADO; FERREIRA, 2005; PINSKY, 2005). Mas, para a concretude
deste método foi necessário que os pesquisadores contestassem a exclusividade da letra
escrita como documento, e dessa forma a história oral emergiu. Considera-se dessa forma que
a palavra gravada tornou-se fonte de história a partir de documentos sonoros (MEIHY, 1998;
AMADO; FERREIRA, 2005).
A história oral ―consiste na realização de entrevistas gravadas com indivíduos que
participaram de, ou testemunharam, acontecimentos e conjunturas do passado e do presente‖
(PINSKY, p. 155, 2005). Sendo assim, é possível, além de conhecer uma nova versão da
história, aprender algo sobre a realidade (ALBERTI, 2004).
Segundo Amado e Ferreira (2005), a história oral caracteriza-se por planejamento das
atividades, levantamento de dados para o preparo das entrevistas, elaboração de um
instrumento de coleta de dados para o processo detalhado e preciso da oralidade. Pelo método
estabelecem e ordenam-se procedimentos de trabalho, é necessário ter disciplina para alcançar
4 A designação história oral surgiu em um período em que as incipientes pesquisas históricas com fontes orais eram alvo de
severas críticas acadêmicas que, por conseguinte recusavam em reconhecê-las como produção científica respeitável
(AMADO, FERREIRA, 2005; MEIHY, 2007). 5 Em meados da década de 1970, precisamente em 1975, a história oral chegou ao Brasil. De 7 de julho a 1º de agosto
daquele ano, foi realizado o I Curso Nacional de História Oral. A partir daí este método foi difundido e cada vez mais
utilizado por pesquisadores (PINSKY, 2005). Embora sua introdução no Brasil date dos anos 70, apenas no início dos anos
90 a história oral experimentou uma expansão significativa no país, com a realização de seminários e incorporações pelos
cursos de pós-graduação. Outro marco para sua solidificação aqui, foi a criação da Associação Brasileira de História Oral no
ano de 1994 (AMADO, FERREIRA, 2005).
37
o objeto primário e proporcionar a revelação de informações. Mas o grande foco da historia
oral é o indivíduo.
Com a história oral é possível produzir o essencial para a pesquisa, a partir dos
materiais de investigação que são os depoimentos, as entrevistas. Este método remete a um
dos caminhos metodológicos oferecidos pela história, e não a um enfoque, a um caminho
teórico ou a um caminho temático (BARROS, 2002).
Pinsky (2005, p. 164) discorre sobre a utilização da história oral nos tempos
modernos:
A história oral é hoje um caminho interessante para se reconhecer e registrar múltiplas
possibilidades que se manifestam e dão sentido a formas, em todas as camadas da sociedade.
Nesse sentido, ela está afinada com as novas tendências de pesquisa nas ciências humanas,
que reconhecem as múltiplas influências a que estão submetidos os diferentes grupos no
mundo globalizado.
A história oral foi trabalhada com a memória, pois ambas estão intimamente ligadas.
Quando apresento a questão da memória penso na reconstrução de fatos, reconstrução da
trajetória coletiva de um determinado grupo e de suas trajetórias individuais. Nesse processo,
faz-se constante a interação dessas duas instâncias, e assim permite a construção de outra
versão do período da história, onde muitas vezes os sujeitos emergiram pela primeira vez
como agentes da história, já que, até então, podem ter vivido, porém sistematicamente
imperceptíveis nos registros históricos (SIMSON, 1997; FERREIRA, 1994).
Dentro ou fora da história oral, a ―memória é o elo entre o passado e o presente que
atesta a continuidade temporal do próprio indivíduo e do grupo no qual ele está inserido e
possibilita a compreensão da passagem do próprio tempo‖ (AZEVEDO, p. 140, 2007). Esta é
uma construção social e um fenômeno coletivo submetido, moldado, influenciável pelas
circunstâncias sociais e transformações temporais.
Este método da história oral exige do pesquisador atenção para alguns pontos cruciais
para a qualidade da produção científica, entre elas: definição criteriosa do projeto,
estabelecimento de um grupo de pessoas a serem entrevistado, planejamento da condução das
gravações, definição de locais, estipulação de tempo de duração das entrevistas, consideração
de fatores externos ambientais à pesquisa, transcrição e estabelecimento de textos, conferência
do produto escrito, autorização para o uso, arquivamento e publicação dos resultados
(MEIHY, 2007).
Thompson (1992, p.137), em seu livro A voz do passado - História Oral, dedica um de
seus capítulos aos historiadores e à história oral e conclui este capítulo com palavras que
resumem plenamente o pensamento sobre a história oral:
38
A evidência oral pode conseguir algo mais penetrante e mais fundamental para a história.
Enquanto os historiadores estudam os atores da história à distância, a caracterização que
fazem de suas vidas, opiniões e ações sempre estarão sujeito a serem descrições defeituosas,
projeções da experiência e da imaginação do próprio historiador: uma forma erudita de ficção.
A evidência oral, transformando os objetos de estudo em sujeitos, contribui para uma história
que não só é mais rica mais viva e mais comovente, mas também mais verdadeira.
Bosi (2003) também comunga desse pensamento e afirma que há grande mérito na
historia oral, pois nesta encontram-se revelações inesperadas, com desníveis assustadores de
experiência vivida nos seres que compartilharam a mesma época, que vivenciaram os mesmos
momentos e sentimentos, como, por exemplo, os militantes que penetraram na história e da
memória daqueles que sobreviveram.
A história oral combina o pensamento e sua origem, de acordo com o modo através do
qual uma sociedade se compreende, remete a uma prática, à realidade (CERTEAU, 2007;
PROGIANTI; SANNA, 2002). A reconstrução do passado pela memória e pela história oral
das entrevistadas oferecerá, além de um painel sobre a questão política de uma época, um
possível panorama sobre os espaços de luta e conquistas.
A história oral pode ser um meio de transformação do conteúdo da história. Há uma
variedade de informações e dados a serem registrados com a história oral, e com isso é
possível emergir dela uma visão de mundo mais ampliada e aprofundada. O historiador oral
tem que ser um bom ouvinte e o informante, um auxiliar ativo. O pesquisador deve criar
oportunidades de obter evidências críticas para a estrutura do debate e da interpretação
histórica.
Esse método permite uma maior flexibilidade nas discussões proposta sobre um tema
central, o que favorece aprofundar redes mutáveis de relacionamentos sociais, com
preservação da memória como matéria-prima na produção de fontes para a história.
2.3 Sujeitos da pesquisa
Enfermeiras obstétricas que atuam no campo obstétrico hospitalar, vinculadas à
Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, porém cuja inserção neste campo tenha
perpassado pelo ano de 1998, período de implementação e desenvolvimento do modelo
humanizado nos cenários do estudo. Situei as enfermeiras entrevistadas no tempo e no espaço
dos acontecimentos, do recorte temporal do estudo.
39
Selecionaram-se enfermeiras que tinham até o momento da entrevista concluído a pós-
graduação em enfermagem obstétrica, pois deseja-se com isso avaliar a mudança de habitus
destas entrevistadas.
Foram entrevistadas enfermeiras atuantes em sala de parto para caracterizar o retrato
das práticas atuais da enfermagem obstétrica. Destacam-se como fatores de exclusão do
estudo: enfermeiras que atuam em Casas de Parto por considerar-se que o campo de atuação
assim como o habitus dessas enfermeiras é bem diferenciado, próprio da filosofia destas
instituições; enfermeiras que, apesar de atuarem na sala de parto, tiveram sua inserção neste
campo após o ano de 1998 e licenças médicas de algumas entrevistadas, caso em que se
respeitou a necessidade de recuperação da saúde das mesmas. Sendo assim, há mais de vinte
25 enfermeiras atuantes e com especialização nas maternidades municipais, porém, que não
corresponderam aos critérios de seleção do estudo. Ressalto que as enfermeiras apresentam
tempo de atuação no campo obstétrico hospitalar oscilante, assim como tempo de formação
em obstetrícia diferenciado, mas destaco que o ponto de ênfase deste estudo é o momento de
inserção no campo obstétrico hospitalar.
O estudo contou com 25 depoimentos orais, obtidos pela pesquisadora, em seis
maternidades municipais do Rio de Janeiro.
2.4 Cenários
Foram seis maternidades municipais do Rio de Janeiro: Hospital Maternidade Carmela
Dutra, Hospital Maternidade Alexander Fleming, Hospital Maternidade Herculano Pinheiro,
Hospital Maternidade Leila Diniz, Hospital Maternidade Oswaldo Nazaré, Instituto Municipal
da Mulher Fernando Magalhães e cenários onde hoje se encontram as enfermeiras do recorte
temporal a ser estudado.
A restrição às maternidades municipais deve-se ao fato de ser nestes cenários que
ocorreram as lutas iniciais de inserção das enfermeiras obstétricas no campo obstétrico
hospitalar e também foi nestas unidades que as políticas de humanização foram
implementadas.
40
2.5 Recorte Temporal
O recorte temporal desde estudo compreende o período histórico de 1998 até os dias
atuais. O marco inicial é a inserção participativa da enfermeira obstétrica no cuidado direto ao
parto hospitalar em instituição pública governamental, com condutas pautadas na
humanização.
Justifico este recorte temporal ao fato de este período compreender grande marcos de
implementação e desenvolvimento da assistência ao parto por enfermeiras obstétricas nas
últimas décadas, o que proporcionou terreno propício a mudanças do campo obstétrico a partir
de transformações de habitus e aquisição de novos capitais culturais.
2.6 Técnica de coleta de dados
Foram eleitas como técnica de coleta de dados para este estudo entrevistas semi-
estruturadas e gravadas. Para Gil (1999), a entrevista é a técnica de interrogação que apresenta
uma maior flexibilidade, podendo incorporar as mais diversas formas de abordagem e o
entrevistador guia-se por um roteiro de questões.
A entrevista semiestruturada combina perguntas abertas e fechadas, pois há construção
de um roteiro que irá orientar ou servir de guia para o andamento da interlocução (MINAYO,
2002). Os roteiros das entrevistas são elaborados com base no cruzamento de dados
biográficos referente à trajetória profissional dos depoentes. Esse modelo de entrevista facilita
a abordagem e assegura que as hipóteses ou pressupostos da pesquisa serão cobertos e
explorados em sua estrutura de relevância. Minayo (2000) refere que um roteiro permite
flexibilidade aos temas e conversas trazidas pelo entrevistador – interlocutor.
A entrevista permite tratar de temas complexos que, segundo Alves-Mazzotti e Najder
(1998), dificilmente poderiam ser investigados adequadamente através de outra técnica. Nesta
dissertação evocaram-se as lembranças das mulheres e com elas sua história profissional e
pessoal.
A entrevista na história oral permite ao entrevistador ter contato com o passado de
forma mais concreta, a partir da experiência efetivamente vivida pelo entrevistado, sujeito
único que consegue colorir o passado de forma atraente de tal maneira que dá vida ao seu
41
relato permitindo a divulgação do conhecimento. É como se fosse um filme que vai revelando
aos poucos os pedaços do passado, encadeados em um único sentido do momento em que
relatados e questionados (ALBERTI, 2004). A memória será trazida pelo relato das
entrevistadas sobre fatos marcantes em sua história, além de documentos oficiais, agora
reconhecidos pela representatividade de uma fase de suas histórias de vida.
Segundo Azevedo (2007), este tipo de entrevista permite uma ação interativa entre o
entrevistado e o entrevistador, que estabelecem um diálogo que é de fundamental importância
para conformar as características da entrevista. Além disso, exige do entrevistador
sensibilidade para interpretar o passado a partir do diálogo estabelecido na entrevista que
emerge da constituição da memória.
Esse tipo de entrevista registra versões do passado sob o ponto de vista do entrevistado
que ao ser comparado a outras versões, permite analisar os motivos que direcionaram o
entrevistado a conceber o passado de modo particular e quais os motivos que levaram sua
versão ser diferente ou similar a dos outros depoentes.
Para a realização dessas entrevistas semiestruturadas foi elaborado um instrumento de
coleta de dados (Apêndice D) dividido em seis partes, acrescido da sessão de identificação.
Além das perguntas delimitadas para atingir os objetivos do estudo, havia tópicos de
orientação que direcionavam melhor a entrevista e permitia um resgate dos hiatos das falas.
Na parte de identificação das enfermeiras, foram coletadas informações sobre:
formação de base, ano de início e conclusão da graduação em enfermagem, especialidade,
tempo de atuação na enfermagem, tempo de atuação na enfermagem obstétrica e o local da
entrevista, que seria o campo de atuação.
Na primeira parte propriamente dita foi realizado o agradecimento às entrevistadas
pela participação e orientações sobre a pesquisa.
Na segunda, explorou-se o capital global das enfermeiras, enfocando-se a família de
origem, infância e adolescência. Foram trabalhadas questões sobre o nascimento e as relações
que as enfermeiras estabeleceram com sua família.
A terceira parte centralizava a formação profissional. Questionou-se sobre a formação
profissional, a universidade, o período de graduação, o motivo da escolha por esta profissão e
pela especialidade em enfermagem obstétrica. Objetivou-se estudar o habitus profissional das
enfermeiras e sua reconfiguração.
Em seguida, na quarta sessão, concentraram-se as transformações percebidas pelas
enfermeiras obstétricas no campo obstétrico hospitalar. Levantaram-se questionamentos
42
sobre a visão das enfermeiras sobre a obstetrícia ao longo dos anos, a participação na
enfermagem obstétrica e as mudanças percebidas na trajetória profissional.
Na quinta parte, indagou-se sobre as práticas desenvolvidas pelas enfermeiras e sua
articulação com o movimento de humanização.
E na última parte da entrevista, as depoentes tiveram a oportunidade de reconsiderar
sua trajetória de vida. Nesse espaço, elas falaram como se sentem hoje, diante de sua escolha
profissional, e fizeram uma reflexão e uma avaliação de seu passado.
As entrevistas serão doadas ao Centro de Memória Nalva Pereira Caldas da Faculdade
de Enfermagem da UERJ com a autorização dos depoentes, através de um termo de cessão de
direitos sobre depoimento oral (Apêndice B).
2.7 Coleta de dados
O processo de captação destes sujeitos ocorreu com muitas idas e vindas às
maternidades do estudo. Inicialmente a pesquisadora foi à maternidade, apresentou a carta de
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde, assim como
uma cópia do projeto de dissertação. Depois de aceite do centro de estudo e das chefias da
unidade para realização do estudo, a pesquisadora conversava com as enfermeiras do centro
obstétrico, registrava nomes e contatos daquelas que estavam inseridas no campo por volta do
ano de 1998 e que eram especializadas em obstetrícia.
Depois disso havia o contato telefônico com cada uma das entrevistadas, no qual era
explicado o propósito da dissertação e era feito o convite para participar do estudo. Neste
contato telefônico agendava-se o dia e a hora para realização da entrevista, porém em alguns
casos não foi possível realizá-la no dia agendado em virtude da demanda do serviço dentro do
centro obstétrico. O local de escolha para realização da entrevista foi unânime a maternidade,
no centro obstétrico e no dia do plantão. É importante destacar que houve uma recusa em uma
das maternidades.
Para realização das entrevistas, era dispensada uma sala ou uma enfermaria desativada
na qual fosse possível realizar a coleta de dados sem interrupções e de forma a preservar as
questões éticas do estudo.
As entrevistas foram gravadas em MP3 (mídia player), nos meses de janeiro a março
de 2009, após assinatura pelas entrevistadas do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
43
(TCLE), Apêndice C. Em seguida, foram imediatamente transcritas na íntegra. Na transcrição
apenas corrigi os erros e vícios de linguagem dos sujeitos do estudo. Pedi aos sujeitos do
estudo que também assinassem, por livre vontade, uma declaração de doação da entrevista ao
Centro de Memória Profª. Drª. Nalva Pereira Caldas da Faculdade de Enfermagem / UERJ
(Apêndice C). Trabalhei com a memória dos entrevistados como matéria-prima da
reconstrução da história das enfermeiras obstétricas, a partir da trajetória coletiva desse grupo
e de suas trajetórias individuais, num processo de constante interação dessas duas instâncias, e
assim permitir que as mesmas construíssem uma nova versão do período da história.
Ao início da gravação, a pesquisadora falava o número da entrevista, data, local e hora
onde estava sendo realizada.
Antes da coleta oficial dos dados, foi realizado um teste-piloto, em dezembro de 2008,
para verificar se o instrumento a ser utilizado tinha potencial para atingir os objetivos
propostos pelo estudo. Essa etapa da pesquisa foi importante, pois permitiu fazer
modificações no instrumento de coleta de dados antes da coleta original para a dissertação. O
sujeito escolhido para a testagem do instrumento não atendia a todos os pré-requisitos do
estudo, pois o ano de inserção dessa enfermeira ultrapassava em poucos anos o recorte
temporal do estudo.
2.8 Método de análise e interpretação dos dados
As entrevistas foram transcritas individualmente e na íntegra pela pesquisadora. A
transcrição é o processo no qual se repasse para o papel as falas dos entrevistados, corrigindo
os erros e vícios de linguagem sem alterar o sentido dos depoimentos. As transcrições dos
discursos foram utilizadas no momento da inserção das falas no corpo do trabalho.
Objetiva-se com a análise dos dados ―organizar e sumarizar os dados de forma tal que
possibilite o fornecimento de respostas ao problema proposto para investigação‖ (GIL, 1999,
p. 168). Essa fase da pesquisa requer uma familiaridade com os conceitos, problemática e
contextualização do problema. É necessário que o pesquisador tenha cautela para que os
dados coletados sejam bem compreendidos para que dessa forma possa ampliar o
conhecimento sobre o assunto pesquisado (MINAYO, 2002).
A interpretação dos dados tem por objetivo, segundo Gil (1999, p.168) dar sentido às
respostas encontradas, criando conexões com os conhecimentos anteriores obtidos.
44
À luz da perspectiva histórica, realizei a análise dos dados, tendo como base os
pressupostos de Pierre Bourdieu.
Segui os passos propostos para pesquisas qualitativas: ordenação, classificação e
análise final (GIL, 1999; MINAYO, 2002). Ordenação dos dados encontrados consiste em
mapear os dados, transcrever todas as entrevistas, em sua íntegra, permitindo assim gerar
dados preliminares, pensamentos, ideias que foram a princípio apenas postas no papel e
organizadas de forma a permitir manipulação e alocação de acordo com seus significados
direcionando operações subsequentes. Nesta etapa recomenda-se ainda ler e reler o material
produzido antes de passar para a fase seguinte. Na classificação, os dados, elementos,
significados, ideias ou expressões foram agrupadas e organizados em torno de um conceito
capaz de abranger tudo isso. Formei as categorias a partir das ideias centrais sobre o tema. As
categorias devem ter origem em um mesmo princípio de classificação e devem ser exclusivas
mutuamente, dando ênfase aos dados mais relevantes. A etapa seguinte é a análise final onde
os dados são articulados ao referencial teórico proposto pelo estudo tentando responder aos
questionamentos iniciais da pesquisa.
2.9 Aspectos éticos e legais do estudo
Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, Parecer nº 273A/ 2008 (Anexo A), datado de 03 de
novembro de 2008. Busquei respeitar e atender às exigências regulatórias relevantes da
resolução 196/96, do Ministério da Saúde, por se tratar de uma pesquisa que envolve seres
humanos. Somente após a avaliação e recebimento da aprovação/parecer favorável, por
escrito, dessas instâncias regulatórias, ou seja, encontrando-se em conformidade com os
padrões éticos da pesquisa, iniciei a coleta dos dados. Considerei como pré-requisito para
realização do estudo a aceitação dos sujeitos em assinar o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) que garante o anonimato das informações do estudo. Também foi
fornecida aos entrevistados uma cópia do TCLE. O entrevistado e a pesquisadora assinaram
duas cópias do TCLE, uma cópia permaneceu com o entrevistado e a outra com o
entrevistador, assinada e datada por ambos.
45
3 O CAPITAL GLOBAL DAS ENFERMEIRAS
Para discutirmos o capital global das enfermeiras pesquisadas investigou-se o contexto
de seu nascimento e sua socialização primária com o objetivo de evidenciarmos o volume de
seus diversos capitais (econômico, social, cultural) e o habitus destes agentes sociais.
Objetivamos também discutir os valores adquiridos durante seu processo de socialização.
As enfermeiras entrevistadas apresentaram uma média de idade de 50 anos, ou seja,
correspondente aos nascimentos ocorridos na década de 50. Observamos que a grande maioria
(82%) das enfermeiras entrevistadas nasceu de parto normal. Entre esses nascimentos ainda
conseguimos destacar alguns partos domiciliares, assistidos por parteiras:
O meu nascimento foi em residência, em casa, que na época ainda era uma prática, já não
acontecia com tanta frequência, já existiam os partos institucionais, hospitalares. Dos meus
irmãos eu fui o único que nasceu em casa. (ENTREVISTA 1)
Observamos pelo relato acima que à época, nos grandes centros urbanos, o parto
domiciliar ainda era praticado, porém com menos frequência. Numa mesma família foi
possível observar a transição do parto domiciliar para o parto hospitalar.
Identificamos nas falas dos agentes que eles são procedentes de famílias numerosas e
que a transição do tipo de parto foi percebida até mesmo dentro de casa:
Minha mãe teve seis filhos, todos de partos normais, inclusive dois nasceram em casa [...] O
parto antes de mim foi em casa, o meu foi no hospital. (ENTREVISTA 21)
Isso reforça que foi por volta dos anos cinquenta que ocorreu mais forte o processo de
transição do parto domiciliar realizado por pessoas não médicas, em ambiente familiar, para o
parto hospitalar. As mulheres, principalmente aquelas que moravam nas grandes cidades,
deixaram de parir em seus lares com a ajuda de outras mulheres e passaram a parir em
instituições de saúde, com a presença de profissionais médicos, transformando e
medicalizando o cenário do parto e nascimento (SILVA; CHRISTOFFEL; SANTOS, 2005).
Caracteriza-se historicamente pelo processo de implementação dos Institutos de
Aposentadorias e Pensões (IAP), entidades de grande porte que abrangiam somente os
trabalhadores, cujo modelo inicial da assistência médica não era universal e baseava-se nos
vínculos trabalhistas, ou seja, apenas os trabalhadores que contribuíam para a Previdência
poderiam ter acesso aos benefícios, mas foi o início do processo de hospitalização.
O cenário resgatado ainda por algumas enfermeiras, em seus depoimentos, sobre seus
partos domiciliares, traz a lembrança da figura da parteira, que, em muitos casos, era uma
46
mulher da família: a madrinha, a tia ou a avó. Os partos eram realizados por mulheres de
confiança da gestante ou de experiência reconhecida pela comunidade:
Meu parto foi normal em casa, minha madrinha foi a parteira. (ENTREVISTA 12)
Suas tias todas são parteiras [...] Suas avós parteiras, quer dizer eu acho que deve estar no
sangue, sem querer escolher uma coisa que eu nem sabia que tinha isso na família, parteiras.
(ENTREVISTA 19)
As mães destas enfermeiras apresentavam até o momento uma reprodução do parto de
suas antecessoras, em ambiente domiciliar, respeitando as tradições familiares, cujos partos
eram compartilhados pelas pessoas do ciclo íntimo de onde muitas vezes emergiam as suas
parteiras.
Nessa perspectiva, percebemos que as mulheres eram destaque no cenário do parto,
tanto as parturientes quanto as mulheres que assistiam o parto. Nesse ambiente domiciliar a
mulher era protagonista da cena e com a institucionalização do parto foram relegadas em
muitos lugares ao papel de coadjuvantes. Consequentemente, a mulher deixa de ser sujeito da
ação para tornar-se objeto.
As depoentes quando se reportavam para seu nascimento domiciliar ou de algum
familiar os associavam também com sensações positivas:
Meu parto foi realizado na casa da minha tia Cecília, e com parteira, houve aquele
envolvimento, aquilo ali era um pouco de humanização. (ENTREVISTA 7)
Minha mãe engravidou 16 vezes [...]13 partos, a parteira morava do lado da casa dela e depois
de mim ela teve 5 ou 6 filhos, e eu pude ver, depois de mim, esses partos em casa[...]E
quando acontecia um parto, todas as irmãs davam cobertura e morávamos em cidade pequena
era mais fácil, a minha família sempre foi muito unida (ENTREVISTA 14).
É interessante observar que houve uma associação do seu próprio parto com o parto
assistido no modelo das Casas de Parto. Essa percepção traz embutida uma aproximação
simbólica da figura da enfermeira obstétrica que atua na Casa de Parto com a da parteira, fato
contrário ao que aconteceu no processo de medicalização do parto:
Eu nasci de parto normal, com parteira, na residência, ou seja, é esse parto que é colocado
agora na casa de parto, quase que idêntico, a família participando. (ENTREVISTA 7)
São campos diferentes e constituições de habitus também diferentes, porém que se
assemelham na prática com as filosofias de assistência, cujo paradigma diferencia-se do
modelo hospitalocêntrico vigente, por dar à mulher a opção de escolha por práticas não-
invasivas durante o processo do parto (MOURA, 2009).
Durante o processo de medicalização e hospitalização do parto, houve a aproximação
da parteira com a da enfermeira. Nessa época, a parteira estava sendo desvalorizada e associá-
la com a imagem da enfermeira poderia lhe conferir maior capital e visibilidade. À época,
47
muitas parteiras que foram diplomadas pelas escolas médicas, denominavam-se de
enfermeiras, o que poderia aumentar seu capital e posição. Tal fato resultou em uma grande
luta entre as duas categorias, resultando no aumento do poder do médico. Observamos que, na
transição do ambiente domiciliar feminino de realização do parto para o contexto hospitalar,
instalou-se a dominação masculina no campo obstétrico, onde parteiras foram eliminadas e
enfermeiras não ocuparam espaços na assistência ao parto diante do capital médico masculino
eficiente para o contexto histórico do campo (PROGIANTI, 2001, p.91,105).
Nesta época as enfermeiras obstétricas eram imparciais, apresentavam uma postura de
reação ao poder médico de forma sutil e manipulativa, característica própria de quem está em
posição de desvantagem na luta instaurada no campo, reproduzindo de fato dentro deste
campo as peculiaridades típicas das relações de gênero incorporadas na esfera da vida privada
(PROGIANTI, 1995, p.103). Com o crescente envolvimento dos médicos no parto, ocorreu a
consolidação da dominação masculina no processo do nascimento, a medicalização e a
hospitalização da assistência ao parto, permitindo com isso controlar o campo e seus agentes
(AZEVEDO, 2008, p.13).
Este processo de hospitalização do parto estava associado também ao crescimento do
capitalismo no país, com as inovações tecnológicas, fato histórico de muitas mudanças nas
conduções das políticas públicas, nas esferas de governo e na condução de ações no país, e
com isso observou-se então que a figura da parteira aos poucos foi perdendo a visualização no
cenário do nascimento e o da parteira emerge:
Apesar de as parteiras serem formadas pelas Escolas de Medicina desde 1832 no século XX
sua imagem estava associada à de uma profissional de pouco conhecimento científico e de
uma época passada, contrastando com a fase de desenvolvimento tecnológico da assistência
médico-hospitalar. [...] Paralelamente, a enfermagem acadêmica e científica está em expansão
no país. Esta expansão é explicada pelo crescente mercado de trabalho da enfermagem gerado
pela ampliação de hospitais vinculados à rede previdenciária, decorrente do processo de
urbanização, industrialização e crescimento da população operariada do país no século XX
(PEREIRA, 2006, p. 234).
Pelo relato acima se ressalta então uma inversão de papeis e de valorização dos
agentes no contexto da assistência médico-hospitalar. Observou-se também que, com o
crescente desinteresse pela formação de parteiras e com a Reforma Universitária de 1968, que
proibia a duplicação de cursos com finalidades semelhantes, como, por exemplo, formação de
parteiras e de enfermeiras obstétricas, as Escolas de Enfermagem tornam-se a única via de
formação de profissionais não-médicos na obstetrícia (RIESCO, 1998). Já no contexto atual
do movimento de humanização do parto e nascimento, existiu uma valorização da figura da
parteira e do parto domiciliar, o parto social, que impulsiona algumas enfermeiras obstétricas
a utilizarem como estratégia de luta simbólica para melhorar sua posição no campo e no
48
mercado de trabalho, a autodenominação de parteiras. Entende-se que essa estratégia
confunde a identidade da enfermeira obstétrica que atua nas Casas de Parto e nos próprios
hospitais e poderá favorecer a criação de outras profissões afins, como a de obstetrizes.
Estes agentes, ou seja, as enfermeiras e as parteiras estavam inseridas em um campo,
com disputas de poder, onde as lutas travadas faziam parte do jogo pela disputa de posições e
ocupação deste campo. Estas lutas dependiam do volume e da estrutura global do capital
acumulado em suas experiências anteriores nos diferentes campos articulados com o capital
específico de cada grupo a que estes agentes sociais pertenciam. E a movimentação destes
agentes no espaço social é evidenciada por suas trajetórias e estratégias, o que repercute na
modificação da estrutura e do volume de capitais dos diferentes agentes. Dessa forma
percebe-se que, pelo acúmulo de maior capital neste campo, as enfermeiras, utilizando suas
estratégias de luta, ocuparam espaços anteriormente ocupados pelas parteiras. Isso tudo é
reflexo da transformação dos habitus destes agentes a partir da movimentação deles no
campo, pelas lutas travadas dentro do próprio campo ou por uma análise reflexiva (racional)
sobre as próprias disposições (BOURDIEU, 1995; BRANDÃO; ALTMAN, 2007).
Retornando ao tipo de parto destas enfermeiras, ressaltamos que a grande maioria das
pesquisadas relatou que nasceram nos hospitais e de parto normal:
Meu parto foi parto normal [...] foi parto hospitalar. ( ENTREVISTA 9)
Nasci de parto normal, no hospital. (ENTREVISTA 13)
Eu nasci de parto normal [...] Foi tudo bem, foi no hospital o parto. (ENTREVISTA 23)
Observou-se que, com o advento do capitalismo industrial, a prática da assistência ao
parto hospitalar por médicos se consolidou como exercício monopolizado desses profissionais
e, assim, foi legitimado e reconhecido.
Apesar da grande maioria dos entrevistados terem relatado seu nascimento de parto
normal, também identificamos duas enfermeiras que tiveram o parto em hospital e por
cesariana.
Eu sei que foi cesariana, mas assim, não tenho que falar de gestação porque na verdade eu não
sei. (ENTREVISTA 4)
Este fato ressalta que o parto hospitalar ainda estava em transição, e apesar da
institucionalização, a prática do parto normal ainda era maioria, mas que foi aos poucos sendo
transformada e cada vez reduzida, a ponto de com o passar dos anos observarmos que houve
um aumento do número de cesáreas. Nas últimas décadas tem ocorrido em todo o mundo uma
crescente incidência de operações cesarianas e infelizmente, hoje, o Brasil ainda tem lugar de
destaque nesse cenário, pois apresenta taxas elevadas de cesariana (QUEIROZ, 2005).
49
O fato de essas enfermeiras terem nascido nos hospitais e de parto normal demonstra
que nos primórdios a missão dos hospitais era de ser seguro para qualquer tipo de parto:
normal ou cesariana, a institucionalização tinha como propósito a melhoria dos indicadores do
nível de saúde do grupo materno-infantil. Esse período condiz com a história da assistência ao
parto e nascimento, em que a partir nos anos 70 culminou com a consolidação da
hospitalização do parto. Observa-se neste contexto histórico que principalmente as mulheres
moradoras dos grandes centros metropolitanos deixaram de parir em seus domicílios para
parir nos hospitais com profissionais (CHRISTOFFEL; SANTOS, 2003, p.586; KNUPP;
MELO; OLIVEIRA, 2008, p.40).
A imposição do sistema, quanto à institucionalização do parto pode ser percebida com
a manipulação através do poder simbólico imposto pelas políticas públicas que implementam
com seu poder de direção o que deve ficar em vigor. Observa-se uma relação de dominador e
dominado, ao disseminar a concepção de parto hospitalar, dito ser mais seguro, adequado,
científico, considerado na verdade como uma violência simbólica em que o agente social é
prisioneiro dos determinismos impostos pela sociedade e políticas públicas.
Em menor proporção encontramos duas enfermeiras que relataram ter nascido de
cesariana associada à realização de laqueadura tubária, no mesmo tempo cirúrgico.
Historicamente, no Brasil, ainda vivenciavam-se reflexos remotos do autoritarismo da época
do pós-golpe militar de 1964, período em que se iniciaram os debates sobre controle da
natalidade, em que veio à tona a questão do antinatalismo, discutiam-se questões de
planejamento familiar, assistência à saúde da mulher, direitos sexuais e reprodutivos,
inclusive aborto e esterilização. Muitas transformações iniciaram-se na área da reprodução,
nesta fase política, principalmente no que diz respeito aos métodos contraceptivos, a ponto de
não haver o livre arbítrio em questões tão íntimas, correspondendo neste caso a uma violência
simbólica dos dominantes em impor condutas às usuárias do serviço de saúde (ARAUJO,
2000, p. 33).
Nasci de cesariana, fui a única, acho que fui a única filha de parto hospitalar, o que eu sei é
somente isso, foi parto hospitalar e foi cesariana por causa da laqueadura tubária.
(ENTREVISTA 18)
E o meu último irmão nasceu quando ela (mãe) tinha 22 anos, mas ela já estava desesperada,
já era o quarto filho dela, ela tava desesperada para fazer uma laqueadura, portanto ele nasceu
de parto cesáreo para que ela pudesse fazer a laqueadura.( ENTREVISTA 23)
Ao longo dos anos este pensamento foi incorporado e observou-se um aumento nas
regiões mais pobres do país de mulheres esterilizadas, superando o número das que usavam
métodos contraceptivos hormonais, isto mais marcante a partir de 1984 quando foi adotada
50
uma política oficial de planejamento familiar, em virtude da implementação do PAISM. Há
uma questão a ser ressaltada, nesta época dicotomicamente as mulheres pobres passam nesta
fase a ter ―acesso a tecnologias avançadas, como a laqueadura tubária, ao mesmo tempo em
que não tem outros direitos mais elementares, como saneamento básico e educação‖.
(ARAUJO, 2000, p. 37).
O uso que se faz do corpo é resultado da socialização dos agentes. Quando a mulher
não tem o direito preservado de decidir a forma de parir ela perde seu direito de ser dona de
seu corpo e de sua sexualidade. Percebemos com isso que há uma relação de poder, onde estas
mulheres passam a ocupar uma posição de dominadas, onde há uma dominação masculina no
campo da obstetrícia.
Voltando a destacar a questão do tipo de parto, ressaltamos que a grande maioria dos
partos foi em instituições públicas ou filantrópicas.
Eu nasci no mês de fevereiro, em uma maternidade é a Alexander Fleming [...] Foi parto
normal, todos nossos partos foram normais, eu e minhas irmãs. (ENTREVISTA 10)
Os partos foram em unidades públicas, e assim, especificamente o meu parto aconteceu na
Pró-Matre. (ENTREVISTA 3)
E apesar da grande maioria relatar parto em hospital público, também se identificou
casos em que os partos foram em hospital particular conveniado com o sistema público de
saúde.
Eu nasci na cidade do Rio de Janeiro, em uma maternidade privada. (ENTREVISTA 2)
Foi um parto normal, eu nasci na Pró-Matre. (ENTREVISTA 6)
Também identificamos pontualmente partos em hospital particular não conveniado ao
sistema público de saúde.
O meu nascimento se deu por parto normal, [...] O parto foi normal, no hospital, em uma
clínica particular. (ENTREVISTA 8)
Destacamos que, de um total de 25 enfermeiras entrevistadas, apenas três tiveram
parto em hospitais particulares. O nascimento das enfermeiras pesquisadas em hospitais da
rede pública ou em clínicas conveniadas indica como estava configurada a rede hospitalar de
assistência ao parto no Rio de Janeiro. Reflete-se com isso que o indivíduo é situado em um
universo social e por consequente o contexto social da década de 50 e 60 também estava
inscrito nele.
O contexto social da década de 60, período em que ocorreu a grande maioria dos
partos das entrevistadas, era a época da Ditadura Militar no Brasil, no qual o Sistema de
Saúde brasileiro era centralizado e excludente (PEREIRA, 2007, p. 8). Segundo Barros, Piola
51
e Vianna (1996, p. 31), o sistema de saúde nessa época era fragmentado em dois grandes
segmentos: a parte previdenciária caracterizada pelas atividades médico-hospitalares
individuais, e por outro lado a assistência à saúde publica coletiva.
Havia ainda uma subdivisão da população dentro deste sistema: os que possuíam
condições financeiras de custear suas necessidades de serviço diretamente, outros que eram os
trabalhadores formais e seus respectivos dependentes cuja assistência era prestada pelo
Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) e a terceira
parcela da população que não tinha nenhum direito à assistência, ou seja, os excluídos
(SOUZA, 2002, p.446). Havia imensas disparidades que impossibilitavam a assistência
integral às mulheres, pois o sistema era segregado entre classes e excludentes, o que
caracterizava a assistência do vigente INAMPs.
E além dessa divisão problemática na saúde do Brasil à época, a saúde da mulher
estava centrada na função reprodutiva, voltada para o ciclo gravídico-puerperal através do
Programa de Saúde Materno-Infantil (PSMI), as outras necessidades da saúde da mulher
estavam sob a responsabilidade dos outros programas de saúde que não se articulavam de tal
forma que permitisse ver a mulher de forma integral, não apenas um ser capaz de se
reproduzir (PEREIRA, 2007, p. 8).
Então, para a mulher ser assistida de forma adequada, ela teria que estar com alguma
demanda do ciclo gravídico-puerperal, ser trabalhadora ou dependente de seu parceiro para ter
acesso aos benefícios dos IAPs e INAMPS, ou ter condições financeiras para custear suas
necessidades de saúde.
E infelizmente, entre as enfermeiras que relataram sobre sua condição financeira,
observou-se que a maioria foi socializada em famílias simples, humildes, de classe social
menos privilegiada, com recursos financeiros precários:
Viemos de uma família de origem pobre, em que os recursos eram muito precários.
(ENTREVISTA 21)
Percebe-se que esta condição econômica desfavorável, acrescida de fatores como
cultura, etnia, idade e raça constituem-se em fatores de exclusão social que está intimamente
ligado à figura feminina e à questão de gênero claramente percebida nesta dissertação. Esta
questão interferirá no habitus destas enfermeiras, pois, para Bourdieu (2006), isso retrata a
exterioridades interiorizadas pelo indivíduo de acordo com sua trajetória social, ou seja, sua
socialização, considerando também a socialização primária concebida em seu relacionamento
familiar, na primeira educação, passando pela escola, relações com a religião, trabalho, ou
52
seja, o conjunto de todos os meios que contribuem para a formação do indivíduo em
determinado contexto social.
Para Bourdieu (1992), o indivíduo é um ator socialmente configurado em seus
mínimos detalhes, tudo é socialmente constituído, desde os gostos mais íntimos, as
preferências e as aspirações de futuro. Dessa forma, a origem social deste ator repercute no
direcionamento de sua vida, pois esta é sua formação inicial, a constituição de seu habitus
familiar ou de classe, que reflete onde ele está inserido, no ambiente social e familiar que
diretamente corresponde a uma posição específica ocupada na estrutura social.
O fato de possuir uma origem pobre reflete sua condição econômica inicial,
caracterizando poucos bens e serviços a que ele tinha acesso. Os capitais adquiridos nessa fase
da vida repercutirão em suas tomadas de decisão, escolhas e oportunidades, o que interferirá
na condução de sua vida ao longo do tempo e nos mais variados ambientes e ações
(NOGUEIRA; NOGUEIRA, 2002, p.21). A condição econômica e social influi na tendência
para um determinado ato, por meio da consciência que os agentes adquirem de cada situação
vivenciada (BOUDIEU, 2006).
Nas falas, observamos que algumas enfermeira, além de possuírem uma origem pobre,
mencionaram ter uma criação privilegiada por não passarem fome:
Fui criado no morro do Cantagalo, lá eu passei minha infância toda [...] apesar de ser em uma
comunidade pobre, eu tive uma criação privilegiada para a época. Tinha dificuldades, mas não
tinha dificuldade de alimentação, apesar de pobre nunca tive estas dificuldades.
(ENTREVISTA 2)
Uma família pobre poderia até chamar de pobre, mas não se passava fome não, éramos
pobres, porém decente, e bom, foi uma infância normal. (ENTREVISTA 10)
O capital cultural destas enfermeiras, nesta fase da vida, era pequeno, o que as fazia
valorizar ao máximo o que era necessário à sobrevivência, não as permitindo dessa forma
perceber que o alimento era o básico, que isso era um dever do Estado, apenas isso. O capital
econômico era baixo para manter as necessidades fundamentais como: alimentação, moradia,
educação e acesso à infra-estrutura doméstica. Observamos um capital econômico e cultural
pequeno, pouco enriquecido, eficaz, o que repercutia na posição social destes agentes, assim
como na forma de ver a vida e de interagir com os outros agentes, em sua socialização
primária.
Essas falas evidenciam que, na infância, o valorizado por algumas enfermeiras como
essencial para a sobrevivência era a comida. Tal fato nos revela o pouco volume de capital
que estas agentes adquiriram em sua socialização primária e sua posição na estrutura social.
53
Nas famílias mais humildes, as enfermeiras apontaram que, quando a questão
financeira tornava-se crítica a ponto das necessidades básicas de seus membros não ser
suprida com os recursos dos progenitores, a tendência era de que os filhos começassem
trabalhar ainda jovens, característica de um grupo cujo capital econômico é menor:
Assim vida difícil, muitos filhos [...] família de origem humilde que os filhos iam trabalhar
muito cedo. (ENTREVISTA 18)
Segundo Bourdieu (1992), os pobres têm pouco capital cultural eficiente, que varia de
acordo com o campo em que se situam. No campo social existe uma estrutura desigual dos
capitais em jogo, o que dificulta aos menos privilegiados a terem acesso aos bens culturais e
simbólicos. Num determinado campo, as hierarquias mudam de posição de acordo com os
diferentes tipos de capital adquiridos pelos agentes. Também o maior volume de capital pode
ser considerado como um trunfo para que os agentes adquiram em suas relações melhores
posições no campo.
Nesses casos a demanda pela sobrevivência torna-se fator determinante para que os
jovens pobres busquem emprego precocemente (SPOSITO, 2008, p.85; FALEIROS, 2008,
p.62), o que pode comprometer a renovação do habitus dos agentes no ensino oficial de sua
profissão, o que pode nem mesmo acontecer.
A origem socioeconômica das enfermeiras pode ser considerada um componente do
habitus primário desta classe. Este se torna um elemento básico constitutivo do conhecimento,
pois, segundo Bourdieu (2001, p.169), os agentes sociais, neste caso as enfermeiras, são
dotados de habitus, inscritos nos corpos pelas experiências passadas, presentes nas
percepções, apreciações e ações.
E apesar da questão financeira ser desfavorável, e dessa forma permitir aos sujeitos
ocupar a posição de dominados, é possível que os agentes, em sua luta no campo, venham
empregar estratégias objetivamente orientadas para uma finalidade que os permita mudança
de posição social da classe menos favorecida para uma mais privilegiada (Bourdieu, 2001, p.
168).
Em apenas um relato, dentre 25, recortamos uma fala, cujo agente manifestou que
tinha uma condição financeira porque reconheceu na presença feminina de uma empregada
para ajudar nos serviços domésticos o status de sua família. A fala é esclarecedora quando nos
aponta que nos serviços domésticos contratados não estavam incluídos os cuidados com os
filhos:
Minha mãe tinha condição (financeira) e tinha uma pessoa pra fazer todo o serviço de casa,
podia ter esse repouso e ela sempre criou os filhos assim. (ENTREVISTA 14)
54
Segundo Bourdieu, as mulheres eram vistas como sujeitos reduzidos à condição de
objeto, de instrumento simbólico da política masculina, de produção e reprodução do capital
simbólico e social (BOURDIEU, 1999, p.56). A posição dentro do espaço social ocupada por
esta mulher sofre influência dos seus esquemas de relação, assim como da relação entre
dominantes e dominados. Quando esta mulher assume uma posição de destaque, de liderança
dentro de seu lar, ela deixa de ser uma coisa feita apenas para ser olhada, e converte-se de
corpo para o outro em corpo para si mesmo, deixa de ser passiva e torna-se ativa, rompendo
dessa forma com a imagem de submissão e tornando-se figura ativa, mudando de posição
dentro de seu lar.
Identificamos na maioria das falas que a educação era um elemento valorizado pelas
famílias, havia o estímulo e ao mesmo tempo cobrança dos familiares para que os filhos
estudassem, havia um incentivo para a aquisição de capital cultural:
A cobrança em relação ao estudo sempre existiu, eu sempre fui um aluno aplicado, nunca tive
problemas em relação a isso. (ENTREVISTA 22)
Tinha aquela cobrança de avós, de estudo, meus avôs eram quem tomavam realmente
tomavam conta da minha educação, então tudo muito rígido, de acordo com a época deles.
(ENTREVISTA 17)
Meu pai se preocupava muito com os meus estudos [...] (ENTREVISTA 14)
Para Bourdieu (1996), os membros de cada grupo social tendem a investir uma parcela
maior ou menor dos seus esforços na carreira escolar dos seus filhos, conforme percebam
maiores ou menores as probabilidades de êxito. Com este pensamento resgata-se aquela
fórmula apresentada no início do trabalho: posição social + capital cultural + campo, ou seja,
a posição social deste agente depende diretamente da posição que ele ocupa, assim como de
sua família, pois corresponde à base constituinte de seu habitus primário, seguido do capital
cultural que pode existir de três formas (estado incorporado, objetivado e institucionalizado)
que repercute na sua inserção no campo local de ação. Este investimento retratado no
parágrafo anterior está relacionado a estes fatores dentro do grupo social, fato que interfere no
sucesso ou no fracasso escolar.
Nesse sentido, a década de 50 e 60, período em que estas enfermeiras estavam vivendo
sua infância, caracterizou-se pela democratização político-social e crescimento econômico
nacional, em virtude dos investimentos internacionais com a ampliação do parque industrial.
Foi um período de transição econômica que repercutiu diretamente nas classes sociais, com
um aumento das desigualdades sociais.
55
Estas desigualdades refletem na educação dos agentes sociais, pois dependem da
rentabilidade das despesas com educação. O rendimento escolar dos agentes depende do
capital cultural investido pela família, cujo rendimento do certificado escolar depende
também do capital social também herdado, ou seja, há uma dependência de vários fatores
indiretamente interligados para que haja uma captação de novos capitais rendáveis e eficazes.
Nesse contexto, observou-se a ampliação da necessidade de investimento na educação
escolar, a população vivenciou uma fase em que era importante se qualificar para ser inserido
no mercado de trabalho (MOURA; CARVALHO, 2008, p.21). Desse modo, com a
promulgação da Lei de Diretrizes e Bases da Educação Brasileira – LDB 4.024 / 61, houve
expansão de instituições públicas e privadas no período de 1946 a 1961. As políticas
econômicas e educacionais do país levaram as famílias a incentivarem os agentes aos estudos.
Assim, ainda que se autodenominem de tímidas e retraídas, conseguiram assumir que foram
estudiosas e obedientes na adolescência:
A adolescência foi tranquila, eu sempre fui assim muito tímida como você esta observando, e
não tenho assim, nada de mais a relatar, foi tranquila, gostava de estudar. (ENTREVISTA 7)
Eu sempre fui muito retraída, [...] Sempre fui muito estudiosa, obediente. (ENTREVISTA
18).
Pode ser percebida que no fundo destas falas há uma questão forte de gênero, na qual a
figura feminina sofre uma violência simbólica, mesmo em ambiente doméstico com a
interação familiar, podendo implicar em algumas consequências para a saúde física e mental
das mulheres (DINIZ, 1997).
Nas primeiras décadas do século XX, o ensino das instituições públicas era de alta
qualidade, primorosa na formação dos indivíduos, teoricamente acessível a todos, mas uma
vaga na escola pública era muito disputada (VEIGA, 2008, p. 502). Um diagnóstico feito
sobre a educação brasileira, mas restritamente enfocando o ensino público, demonstrou que há
mais de trinta anos esta educação era de qualidade, acreditava-se, na época, que a educação
devesse ser de qualidade para todos, inclusive para os mais pobres (CARVALHO; MOURA,
2004, p.1). No entanto, nas últimas décadas desse século observou-se precarização do ensino
público e aumento de escolas privadas para a classe média.
É possível destacar os fatores determinantes de mudança de posição social da mulher,
e entre eles estão: o aumento do acesso das mulheres aos estudos, a independência econômica
e a transformação das estruturas familiares, com surgimentos de novos tipos de família,
acarretando na aquisição de posições sexualmente diferenciadas no seio familiar (FERREIRA,
2006).
56
Assim, a grande maioria das enfermeiras pesquisadas, pertencentes à classe menos
favorecida, estudaram em colégios públicos:
Sempre estudei em colégio público na infância. (ENTREVISTA 2)
O fato de algumas não necessitarem de fazer cursinhos pré-vestibulares para
ingressaram na universidade denota o esforço pessoal e a qualidade do ensino público
reconhecido pelas agentes;
Eu era uma menina muito esforçada, sempre estudei em colégio publico, nunca fiz cursinho
pré-vestibular. (ENTREVISTA 19)
No entanto, nesse mesmo contexto também identificamos uma fala em que a
enfermeira estudou também em colégio particular.
Estudei em colégio público, no primário, e na adolescência estudei em colégio particular.
(ENTREVISTA 5)
A educação é um recurso que permite ao indivíduo adquirir conhecimentos que
possam se tornar recursos para alcançar objetivos, ideais, planos e proporcionar mudança de
vida. É capaz de operar mudanças duráveis, permanentes, no corpo e na maneira de ser de um
indivíduo, ou seja, o habitus que se constitui (BOURDIEU, 2001, p.169).
As disposições atualizadas pelo corpo muitas vezes não são percebidas de imediato,
apenas quando se convertem em atos, refletidos pela aquisição de conhecimento, de capital.
A escola também tem a função de integração cultural, levando-se em conta a sociedade
dividida em classes, nessa é possível identificar as desigualdades sociais; mas ela não é a
única geradora de capital cultural, apesar disso é capaz de transformar legado coletivo em um
inconsciente individual e comum (CALLEJA; MONTEIRO, 2003, p. 1).
O investimento na educação faz parte da constituição do capital cultural
institucionalizado. Do ponto de vista de Bourdieu, o capital cultural constituído pelo elemento
da bagagem familiar tem impacto na definição do destino escolar e a aquisição do capital
escolar também tem dependência da socialização primária deste indivíduo, neste caso é
importante destacar o capital social como um instrumento de acumulação do capital cultural.
(NOGUEIRA; NOGUEIRA, 2002, p. 21).
Desse modo, identificamos que, na socialização primária de algumas enfermeiras, a
figura materna foi relevante e associada com o acolhimento.
Nós sempre fomos de uma família muito humilde, minha mãe sempre foi humilde, a base
familiar humilde, mas bem acolhedora então nós fomos criadas muito bem, pela minha mãe.
(ENTREVISTA 3)
57
Outras reconheceram na figura materna a autoridade.
Minha mãe era muito brava, acho que ela era quem tomava conta da gente. Meu pai
trabalhava fora. Família tradicional, onde o pai tem que manter a família. Minha mãe era
costureira, mas era aquela que dava dura na criançada. [...] (ENTREVISTA 2)
Até mesmo rigidez:
Hoje eu entendo a dureza e a rispidez da minha mãe, até por conta do local onde a gente vivia.
(ENTREVISTA 2)
No contexto do pensamento sobre o gênero feminino, observa-se que a sempre houve
as desigualdades e opressão ao sexo feminino, isso repercute também nas atribuições, ou
melhor, nas funções que a mulher assume do contexto social, uma delas está relacionada com
o cuidar, com a educação dos filhos, com a disciplina, condições próprias de um agente que
ocupa uma posição de dominado, de imposição de uma violência simbólica muitas vezes
vivida, mas não percebida como tal, ou seja, uma violência que é produzida dentro do
contexto familiar. A instituição familiar muitas vezes torna-se um local de reprodução de
desigualdades entre os sexos, com anteposição do homem sobre as mulheres, com privilégios
e respeito dispostos de forma desigual (FERREIRA, 2006).
A posição ocupada pela mãe dentro destas famílias lhe confere autoridade sobre seus
filhos, fato que permite produzir um discurso adequado para cada situação (BOURDIEU,
1983) e ser ouvida pelos seus filhos. Suas atitudes, sua decisão de falar, calar ou usar essa ou
aquela linguagem produzem trocas simbólicas com seus filhos.
Desse modo, as mães demonstravam sua autoridade sobre os filhos, pois eram as
figuras centrais do lar, acolhendo, tomando conta e até mesmo sendo duras no processo de
socialização primária de seus filhos. Apesar de serem intensos os debates sobre os direitos
trabalhistas das mulheres assim como os direitos de reprodução, o fator criação muitas vezes
não era ressaltado, pois, mesmo conquistando muitos ideais, sempre o papel da criação era
quase que obrigatório socialmente destinado à mulher, fator este que repercute diretamente
nos aspectos anteriormente citados, ou seja, cabe à mulher que consegue ocupar mesmas
posições que o homem, cuidar dos filhos e dos afazeres domésticos, tarefas extras às
atribuições paternas, ficando em muitas situações a figura masculina invisível no processo de
educação e socialização primária. Segundo Hoffmann e Leone (2004), os indicadores revelam
que a pobreza manifesta-se desigualmente para homens e mulheres, assim como se percebe
desigualdades entre a distribuição de riqueza e de poder.
Observamos na socialização primária que algumas agentes apresentaram um sistema
de descendência matriarcal, na qual a figura paterna não foi mencionada. Nessas
circunstâncias uma enfermeira pesquisada percebeu o medo de sua mãe em deixá-la sozinha.
58
Agora com relação à infância eu filha única da minha mãe pelo menos, a gente já vem de uma
família que todas são criadas por mulheres. [...]Eu achava duro, mas ao mesmo tempo eu
percebia o medo dela se ela faltasse, por sermos só as mulheres, se faltasse um dia, eu tinha
que estar preparada para isso.( ENTREVISTA 6)
Outra enfermeira pontuou que, por sua mãe ser arrimo de família, foi cuidada por seus
irmãos mais velhos:
Eu sou da geração em que a mulher que tomava as rédeas da casa, ela sempre trabalhou, e
agente foi criado, meio que por irmão mais velho, porque minha mãe tinha que trabalhar pra
sustentar, tinha uma irmã que era a mais velha que cuidava de mim. (ENTREVISTA 12)
Uma característica ressaltada por este grupo está no destaque da figura materna, o que
pode repercutir na reprodução do papel materno em suas ações. A bagagem por elas herdada
dentro do núcleo familiar não é apenas um conjunto mais ou menos rentável de capitais, mas
sim fonte de capital. Neste caso o discurso é como um bem simbólico.
Consideramos que, apesar da questão financeira das enfermeiras ser desfavorável, e
dessa forma permitir aos sujeitos ocupar uma posição de dominados, é possível que estes
agentes em sua luta venham a empregar estratégias objetivamente orientadas que permitam
mudanças na posição social ocupada. A educação foi uma destas estratégias que permitiu a
estes agentes adquirirem conhecimentos que aumentou o volume de seu capital e reconfigurou
seu habitus.
Esta estratégia, de aplicação da educação, permitiu aos agentes ganharem lucros
simbólicos, que são a melhor forma de identificar quem ocupa uma posição dominante dentro
do sistema das relações sociais, mas principalmente consentiu também a aquisição de lucros
materiais.
Algumas famílias, na década de 60, eram tradicionalistas, com costumes e regras
rígidas, de controle e disciplina. Isto interferia direta e indiretamente na educação aplicada aos
filhos.
Meu pai e minha mãe eram muito cuidadosos, de não sair e chegar tarde, [...] era uma família
mais rígida mesmo. (ENTREVISTA 1)
Minha relação com meus pais é muito boa, eu tive uma educação rígida, principalmente para
os tempos atuais (ENTREVISTA 23)
Esta rigidez acabará sendo incorporada por este indivíduo, uma vez que este indivíduo
é caracterizado por uma bagagem herdada socialmente (BOURDIEU, 1987). Como
consequência as depoentes se reconhecem pessoas retraídas e obedientes:
Eu sempre fui muito retraída, [...] muito moldada mesmo, no sentido de moldada que eu me
refiro o sentido de enquadrada. [...] Sempre fui muito estudiosa, obediente. (ENTREVISTA
18).
59
Há nesta fala um elemento que é ressaltado, o gênero. A enfermeira destaca que foi
retraída, moldada, enquadrada, fortes elementos de violência simbólica, associada neste caso
com a questão de gênero. Gênero é um conceito tão debatido nas últimas décadas, que muito
se agrega à consideração de dominação simbólica. As relações de gênero são relações de
poder em que "o princípio masculino é tomado como medida de todas as coisas"
(BOURDIEU, 1999, p. 23). Percebe-se que neste caso a mulher, a enfermeira, desde a
infância já sofria, mesmo dentro de seu lar, uma violência simbólica, muitas vezes não
percebida de imediato. Segundo Bourdieu (1999, p. 41):
As divisões constitutivas da ordem social e, mais precisamente, as relações sociais de
dominação e de exploração que estão instituídas entre os gêneros, se inscrevem, assim,
progressivamente em duas classes de habitus diferentes, sob a forma de hexis corporais
opostos e complementares e de princípios de visão e de divisão, que levam a classificar todas
as coisas do mundo e todas a práticas segundo distinções redutíveis à oposição entre o
masculino e o feminino.
Quando esta rigidez é exercida de forma autoritária, com relações de força e poder,
pode-se considerar violência simbólica, sem violência física, com atos de submissão. Dessa
maneira, observa-se a socialização de gênero, onde para as mulheres se impõe um padrão
moral de repressão à sua sexualidade;
Tinha aquela cobrança de avós, [...] eu não ficava no portão após as 22h, não podia brincar
com menino, essas coisas. (ENTREVISTA 17)
Apesar da educação rígida, muitas enfermeiras reconheceram os laços afetivos dos
familiares manifestados pelo carinho, amor, amizade apesar das adversidades:
E com a minha mãe sempre foi de muito carinho, muito amor, muita amizade, colo sempre
aberto, apesar de ela ter vício do alcoolismo (ENTREVISTA 16)
É uma família muito junta, muito unida que costuma se reunir sempre, os tios, uma ligação
assim muito forte da família com os tios e primos, muito presente tanto quanto os pais, todos
muito juntos. (ENTREVISTA 1)
é uma família muito junto, muito unida que costuma se reunir sempre, os tios, uma ligação
assim muito forte da família com os tios e primos, muito presente tanto quanto os pais, todos
muito juntos (ENTREVISTA 1)
Os laços familiares criados ainda na base de formação, de crescimento e
desenvolvimento de um ser permitem somar aos seus habitus primários mais valores. E os
esquemas de habitus, como produto da incorporação das estruturas e tendências do mundo a
que se ajustam, também permitem adaptações aos contextos parcialmente modificados em que
estes sujeitos estarão futuramente inseridos. E quando este indivíduo fica exposto, ou seja, sai
do seu nicho, de sua base familiar, são estes elementos adquiridos que lhe permitem aos
poucos ficar apto a adquirir mais disposições, que elas mesmas se constituem abertura para o
mundo. É o habitus do indivíduo, ou seja, um sistema de disposições duráveis e transponíveis
60
que por integração de suas experiências passadas e atuais permitem realizar tarefas
infinitamente diferenciadas na vivência no mundo social (BOURDIEU, 1983, p. 65).
Destacamos também nas falas que os membros da família também interagiam com
outros elementos, por exemplo, com os primos, tios e avós e nesse sentido aumentava-se a
possibilidade de expandir a socialização primária incorporando novos habitus e capitais.
É uma família muito junta, muito unida que costuma se reunir sempre, os tios, uma ligação
assim muito forte da família com os tios e primos, muito presente tanto quanto os pais, todos
muito juntos. (ENTREVISTA 1)
Fui criado no morro do Cantagalo, lá eu passei minha infância toda, junto com meus irmãos,
meus primos, a família era muito extensa. (ENTREVISTA 2)
Tive uma convivência bastante próxima dos meus avós, porque principalmente com meus
avós materno, nós morávamos próximos, então nossa convivência sempre foi bastante estreita
[...] uma relação próxima e bastante calorosa, eu tinha meus tios também, a família era
grande, principalmente a família da minha mãe, é uma família muito grande, muito festeira.
(ENTREVISTA 8)
A interação com minha família foi boa [...] Então era assim muitos primos, muitos tios,
também com os pais da minha mãe que são família de seis filhos, também muito primo, muito
tio. (ENTREVISTA 24)
A expansão da aquisição do habitus pode começar dentro da própria família com a
interação com os demais membros, apenas ao extrapolar os muros do lar e permitir contato e
interação com primos, tios, avôs. Permitindo aos sujeitos estarem mais abertos ao mundo real,
ou seja, as próprias estruturas do mundo social que constituem a forma incorporada deste
habitus e capital (BOURDIEU, 2001, p. 171).
O habitus primário repercute diretamente no direcionamento das ações dos agentes e a
forma como ele é reconfigurado permite aos mesmos ocuparem diferentes espaços e posições
no campo a partir da expansão de sua socialização primária.
As enfermeiras entrevistadas encontravam-se em um espaço social de exclusão,
mesmo que não relatados, mas percebidos e vivenciados, fato que foi evidenciado pelas
condições de vida socioeconômicas apresentadas e pelo limitado capital social adquirido
durante a formação de seu habitus primário. Observamos que estas reconfiguraram seu
habitus primário a partir da socialização e das lutas travadas de busca por novos captais,
sejam eles culturais ou econômicos, como consequência para galgarem melhor posição social
e aquisição de capitais eficientes.
61
4 A AQUISIÇÃO E ATUALIZAÇÃO DO HABITUS PROFISSIONAL
Ao discutir o habitus profissional de um agente social devemos considerar que ele está
dentro de um contexto dinâmico e instável e também temos que ressaltar sua história
individual de vida, assim como suas vontades, seus desejos e suas aptidões
(ZIMMERMANN, 2007, p.33). O momento da escolha pela profissão está condicionado aos
seus antecedentes, principalmente ao habitus primário e ao capital cultural, além da
determinação do gênero (habitus sexuado) e da imposição cultural (BOURDIEU, 2001).
O habitus profissional é diretamente influenciado pelo habitus primário, pois fatores
determinantes da infância, da adolescência, da família, assim como das oportunidades ao
longo da vida ajudarão na reconfiguração do mesmo e no direcionamento do indivíduo no
mundo (BOURDIEU, 2001).
O habitus incorporado leva o indivíduo a agir como um membro típico de um grupo,
ocupante de uma posição dentro do campo, de tal forma que este agente sente-se ajustado a
fazer com naturalidade suas ações. Quando este agente está bem ajustado ao campo, sua
prática é feita sem necessidade de pensar conscientemente sobre o que fazer e como fazer
(BOURDIEU, 1999).
As relações sociais entre os familiares podem ser determinantes na escolha
profissional dos agentes. Assim, algumas enfermeiras pesquisadas tiveram influência de
familiares médicos e apesar de aspirarem medicina, a enfermagem foi a escolha possível:
Eu sempre me identifiquei muito com a enfermagem, mas na época eu tinha um tio médico
que também me influenciava fortemente (ENTREVISTA 1)
Evidenciamos que o contato com membros da família que já eram profissionais de
enfermagem proporcionou uma aproximação com a profissão, o que também influenciou
nesta escolha:
A minha avó era enfermeira dos Servidores [...] E sempre tive muito contato com muita gente
da enfermagem.( ENTREVISTA 13).
Neste caso ressaltamos que o indivíduo é situado em um universo social particular,
mas este universo social também é inscrito nele, e as relações estabelecidas com seus
familiares constituem-se em fatores determinantes de escolhas (DORTIER, 2002, p.56-7).
Identificamos que a grande maioria das entrevistadas escolheu a enfermagem por
influência de familiares que eram técnicos e auxiliares de enfermagem:
62
Eu optei pela enfermagem por eu já ter experiência em casa com a enfermagem, porque a
minha tia é técnica de enfermagem, eu acho que foi o mais próximo da enfermagem que eu
tinha chegado. (ENTREVISTA 9)
Na enfermagem observamos que há uma divisão social do trabalho, encontramos os
auxiliares de enfermagem cuja formação exigida é o ensino fundamental, seguido pelos
técnicos de enfermagem que se formam pelo segundo grau técnico e as enfermeiras que
apresentam nível superior, identificando uma hierarquia de capital cultural, de poder e de
posição social. Entre as entrevistadas a grande maioria teve influência para a escolha da
profissão de auxiliares e técnicos, pode ser uma forma de incentivo desta classe para que as
entrevistadas adquiram capital maior que elas possuem, e de tal forma ocupem uma posição
social melhor que elas ocupam no mundo social.
Consideramos que a escolha profissional é algo individual, que a decisão por uma
ocupação corresponde aos interesses, aptidões e possibilidades dos agentes no campo.
Percebemos que muitas depoentes tinham fascínio pela empolgação do outro no que diz
respeito ao paciente, medicação e hospital. Esta fascinação pode estar associada às
disposições incorporadas durante sua socialização que valorizem na saúde a cultura
hospitalocêntrica, pois o hospital é o berço da enfermagem profissional no mundo:
A minha irmã, ela fez o curso técnico de enfermagem, eu gostava da minha irmã, da
empolgação da minha irmã com os pacientes, da empolgação da minha irmã com o hospital.
(ENTREVISTA3)
Eu tive a influência que de um tio que era profissional de enfermagem, que trabalhava no
Pedro Ernesto, como técnico de enfermagem, e as questões às vezes, as situações que ele
contava; os cuidados com o paciente, das medicações, aquilo realmentente causava uma
fascinação. (ENTREVISTA 8)
Percebe-se com esta fala que houve uma absorção pelas entrevistadas de estruturas
incorporadas e estruturas objetivas, dentro de sua socialização primária, pelas relações
familiares, e quando a percepção destas duas estruturas está de acordo, tudo parece evidente,
tudo parece natural, neste caso, as enfermeiras acharam natural seguir o mesmo caminho de
seus familiares.
Os relatos das enfermeiras quanto à escolha pela enfermagem foram muito
diversificados. Observamos também as que optaram por esta profissão em virtude de sua
proximidade com a doença de algum membro da família e com o cuidado exigido por esta
situação no hospital:
Eu ainda adolescente, devia ter uns quinze anos na época, a minha avó adoeceu, teve um AVE
e ai eu cuidava dela, ai eu acho que despertou a questão de frequentar o ambiente hospitalar,
quando eu ia fazer visita e também depois quando ela foi para casa eu ajudei muito no
cuidado dela, foi por ai mesmo que despertou. ( ENTREVISTA 22)
63
A opção pela saúde foi assim, mais pelo fato da minha mãe ter sido, ela teve problemas
ortopédicos na infância, ela teve poliomielite, então ela vem assim de uma caminhada de
cirurgia, eu cresci no meio das cirurgias que minha mãe fazia, [...] eu tava sempre ali
ajudando a fazer um curativo, ajudando ao cuidar, desde aquela coisa do cuidar e ai foi
virando uma paixão, e era uma coisa super natural, o cuidar para mim já era natural e durante
o período de formação eu acabei optando pela saúde, por ter mais facilidade no aprendizado. (
ENTREVISTA 6)
Esta aproximação com a doença, ou com outros fatores que foram determinantes na
escolha da profissão, é reconhecido como fatores que contribuem para aquisição de capital.
Neste caso, trata-se de capital cultural, que, segundo Bourdieu (2006), começa a ser
acumulado inconscientemente desde a origem, pelos membros das famílias que possuem
capital cultural, compreendendo dessa forma todo o período do processo de socialização.
Dessa forma, ressaltamos que as condições de acumulação de capital destas
enfermeiras à época foram proporcionais às oportunidades que estas agentes tiveram, dentro
do campo social em que se encontravam. E aos poucos foram adquirindo capital não
institucionalizado de cuidado ao outro.
Encontramos também que a opção pela enfermagem feita pelas agentes pesquisadas
está associada com a necessidade de cuidarem de algum familiar de maneira contínua em seus
próprios lares.
Eu fiz enfermagem porque eu gostava de cuidar, eu aprendi a cuidar desde pequena, o bebê
(irmão mais novo) aspirava cuidados e eu fui aprendendo a administrar medicações desde
pequena e as medicações eram psicotrópicas, eu aprendi daí a fazer, trocar, dar banho, essas
coisas que são feitas dentro do hospital, eu aprendi a fazer dentro de casa. (ENTREVISTA 11)
Por não ter aprendido a cuidar numa escola oficial de enfermeiras denominou sua
aptidão apreendida no lar como dom, que na verdade trata-se de um investimento em tempo e
em capital cultural. Fato que é generalizado como sendo um papel social da mulher, e até hoje
nas famílias o cuidar é uma característica própria do feminino:
Acabei descobrindo que aquele era meu dom que era cuidar do outro que era o que eu sabia
fazer desde pequena, era o que eu sabia fazer de melhor. (ENTREVISTA 12)
Observa-se que nestas trocas de bens simbólicos o fato que permitiu criar condições
sociais de legitimidade e reconhecimento das ações destas enfermeiras o se processo de
socialização (BOURDIEU, 1987).
Assim, mesmo que o aprendizado não seja institucionalizado, as enfermeiras tinham
possibilidade de transformação dos seus habitus, a partir da movimentação dentro do campo e
em sua socialização (DORTIER, 2002, p. 56).
Algumas enfermeiras optaram pelo curso superior em enfermagem após contato prévio
com a enfermagem através do curso técnico. Nesta situação podemos considerar o curso
técnico como uma iniciação ao acúmulo de capital cultural relacionado com a profissão:
64
Bom, primeiro eu fui técnico, fiz curso técnico de enfermagem que na época houve um bum
no curso técnico, na época de 70, era valorizado isso teoricamente, coisa que na pratica
mesmo isso não aconteceu, essa valorização do curso técnico quanto eu pensava.
(ENTREVISTA 10)
Eu conheci a enfermagem no curso técnico.( ENTREVISTA 17)
Eu fiz o curso de técnico de enfermagem e logo a seguir eu fiz o vestibular. (ENTREVISTA
18)
Este relato traz a questão da posição social dentro do campo, ou seja, nessa fala a
enfermeira havia feito o curso de técnico de enfermagem, mas foi em busca de mais capital
que lhe conferisse melhor posição social, ou seja, ocupação de campo. A busca pelo curso
técnico pode ser visto como estratégia de aquisição de capital cultural, como forma de
transformação do habitus e da posição social ocupada.
O curso técnico de enfermagem em algumas ocasiões refletia uma possibilidade de
trabalho, uma porta de entrada para o mercado de trabalho, esta aquisição de capital era vista
como uma mudança de posição social, de inserção em outro universo, outro cenário, também
como instrumento de aquisição de capital econômico, principalmente se levarmos em conta a
posição econômica da grande maioria das enfermeiras entrevistadas.
Ai eu queria trabalhar logo, eu sempre estudei em escola publica, ai eu fui fazer o técnico de
enfermagem, para poder começar a trabalhar, e fiz todo o técnico de enfermagem.
(ENTREVISTA 16)
Outras, porém, fizeram curso técnico, mas nunca o exerceram, foram em busca de
novos capitais, buscando mais estudo, buscando mais capital cultural institucionalizado, na
universidade.
Nós não trabalhamos como técnica, nós fomos direto para a faculdade, do segundo grau eu já
ingressei na faculdade (ENTREVISTA 3)
Identificamos que algumas enfermeiras não se conformavam com a posição social
ocupada e queriam mudar de papel, de posição social, indiretamente havia o interesse de
mudança da posição de dominado para dominador, elas não se conformavam com a violência
simbólica que eram submetidas.
Vamos dizer assim, mais de 15 anos técnica de enfermagem [...] Aí, sei lá, não gostava de ver
como as técnicas e auxiliares éramos assim, é coordenados, eu não me sentia bem com aquela
posição, eu me sentia revoltada com aquela situação. (ENTREVISTA 7)
Esta entrevistada conseguia perceber sua posição desvantajosa na estrutura do campo
de forças em que estava inserida. Ou seja, ela tinha illusio, ou seja, o reconhecimento do jogo
e da utilidade do jogo, além da concepção do individual (hexis) parte constituinte do habitus
deste agente (BOURDIEU, 2006).
65
A conquista do diploma na grande maioria destas enfermeiras ocorreu em
universidade pública, principalmente pela questão social deste grupo. Observamos nos
cenários de nossas maternidades municipais, enfermeiras formadas nas quatro universidades
públicas do grande Rio:
Passei para enfermagem, para a escola que eu queria, para o período que eu queria, para a
UNIRIO.( ENTREVISTA 10)
Eu fiz na UFRJ, na Ana Nery.( ENTREVISTA 11)
Eu sou formado pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. (ENTREVISTA 8)
Encontramos falas em que as enfermeiras relatam que não havia opção para adquirir o
tão sonhado diploma, teriam que passar para uma universidade pública, pois a condição
financeira da família não permitia custear uma faculdade particular.
Eu tinha que passar para a UNIRIO ou para a UERJ ou para a UFRJ, porque meu pai não
tinha condições de pagar [...] e graças a Deus eu consegui UNIRIO.( ENTREVISTA 3)
Porém, havia uma condição que dificultava ainda mais o alcance deste objetivo, o fato
de estudar em colégio que não preparava para aprovação em faculdade, cuja formação era
deficiente, fato que implicava na necessidade de fazer um pré-vestibular para obter a
aprovação.
Como eu vou fazer uma faculdade pública, se eu estudei em um CIEP, aquele até do
Sambódromo, até existia uma escola ―Maria de Lurdes‖, fazia o segundo grau ali [...] eu tinha
que fazer um pré-vestibular.( ENTREVISTA 16)
Nessa perspectiva, tornava-se difícil para algumas enfermeiras adquirirem o tão
sonhado diploma e consequentemente novos capitais institucionalizados, uma vez que as
posições relativas destes agentes naquele campo específico não as colocavam em vantagens,
porque eram desiguais. Para que ocorresse a aquisição e acumulação de capitais específicos,
sejam eles econômico, linguístico, científico, exigia-se condições objetivas de estabelecer
relações com os demais agentes neste campo. Com isso algumas enfermeiras precisavam fazer
trabalhos manuais para obter renda e custear um pré-vestibular.
Mas faculdade particular eu não podia pagar. E pública, como eu vou fazer uma faculdade
pública? Eu tenho que passar para uma escola pública, uma faculdade pública[...]Ai eu
trabalhava fazendo paninho de prato para vender, crochê para vender, cuidava de criança para
ter dinheiro e pagar um pré-vestibular.( ENTREVISTA 16)
Nessa concepção de jogo, a entrevistada percebia que precisava fazer algo que lhe
permitisse continuar na busca por melhor posição social, ou seja, ela tinha a concepção de
illusio: ―Ela é tanto a condição como o produto do funcionamento de qualquer campo‖
(BOURDIEU, 2006).
66
Outras, por não possuírem capital eficiente suficiente para conseguir aprovação em
universidade pública, estudaram em faculdades particulares:
Eu fiz faculdade, eu fiz na Gama Filho, eu fiz cursinho pré-vestibular e tal. (ENTREVISTA
17)
Outras enfermeiras trabalhavam durante todo seu período de graduação para custear a
faculdade particular.
Eu passei para uma universidade privada, [...] fiz meus anos de graduação, trabalhando como
técnica.( ENTREVISTA 18)
Manter um emprego em paralelo com a aquisição do capital institucionalizado durante
a graduação, por um lado pode ser analisado como uma estratégia dos agentes na luta pela
melhoria de sua posição. Por outro, indica perfeitamente a posição desvantajosa de seu capital
cultural e econômico. E quando um agente, neste caso as enfermeiras, em pleno processo de
aquisição de capital tem que dividir o tempo entre o trabalho e o estudo, acabam ficando em
posição de desvantagem nesta luta, pois o tempo dispensado para o trabalho poderia ter sido
empregado na aquisição de novos capitais e dessa forma sempre ficaram em posição inferior
na disputa por capital que consequentemente repercute na busca por posição. E neste campo,
do ensino, os dominantes são aqueles que detêm um maior capital especifico.
Observa-se que, dentro de um campo, os detentores da posição dominante, ou seja, os
que têm maior capital específico, se opõem por uma série de meios aos demais agentes com
pouco capital específico. Os antigos possuem estratégias de conservação que têm por objetivo
obter lucro do capital progressivamente acumulado (BOURDIEU, 1983). Dessa forma,
quando há possibilidade de busca por capital de forma integral, de total dedicação aos
estudos, a luta travada é no mesmo nível de igualdade, quando não é possível, este ator social
sempre ficará em uma posição desfavorável, mas nada impede dele estar na luta, na disputa
por um lucro simbólico.
Este lucro simbólico pode ser a aquisição de um diploma que possibilite a mudança de
posição social, neste caso retratamos a questão da formação, educação. Durante a formação na
década de 70, reconhecemos nas falas que o primeiro contato com a obstetrícia foi na
graduação, que englobava as habilitações em enfermagem obstétrica, saúde pública ou
médico-cirúrgico. O ensino da obstetrícia para a enfermeira era no modelo biomédico:
O modelo biomédico a gente não entendia como tal na época, hoje a gente entende esse
modelo biomédico, [...] a gente aprendia e ensinava a obstetrícia no modelo tradicional
médico. (ENTREVISTA 2)
Antigamente a formação foi até com a episiotomia, não foi como a questão do projeto da
humanização, a não realização de episio, com toda essa humanização de hoje em dia.(
ENTREVISTA 3)
67
Tal fato era o esperado, visto que as enfermeiras nessa época eram formadas para
atuarem no hospital, era a época da hospitalização.
Entre os pesquisados quatro eram enfermeiras obstétricas tituladas pelas antigas
habilitações:
É me formei em 96 pela UERJ, na minha época ainda tinha habilitação, fiz habilitação em
obstetrícia, depois eu fiz 2 anos de residência no Pedro Ernesto (ENTREVISTA 4)
Depois teve a habilitação, na época era a habilitação em enfermagem obstétrica, saúde pública
e médico cirúrgico. E ai quando fui estagiar na saúde da mulher, então eu fiquei apaixonado
por esta área materno-infantil e ai eu tentei caminhar por ela. (ENTREVISTA 2)
Eu ingressei na universidade, em janeiro de 86 e conclui a graduação em dezembro de 89,
ingressando na habilitação em enfermagem obstétrica em 90, e passei todo esse na fazendo a
habilitação. (ENTREVISTA 8)
Na hora de escolher a habilitação eu optei pela obstetrícia [...] durante o projeto de pesquisa
da habilitação eu escolhi pela estimulação essencial do prematuro, e na habilitação a gente era
obrigado, no mínimo a fazer 5 partos.( ENTREVISTA 14)
Fatores socioeconômicos influenciam na escolha da especialidade, assim como as
necessidades dos agentes de reflexão sobre o contexto social em que está inserido, estes
fatores e também os fatores pessoais podem aos poucos ser transformados, ao passo que estes
agentes amadurecem (FERRETTI, 1994):
Por ser uma coisa mais prática, mais ampla, mas globalizada eu resolvi fazer a residência em
enfermagem médico-cirúrgico, eu tinha mais chance de estar ingressando em uma área mais
ampla porque abrangia centro cirúrgico, CTI, Unidade Coronariana, centro de hemorragia
digestiva, essas coisas todas, então eu optei por estar fazendo a residência em médico
cirúrgica. (ENTREVISTA 3)
Desse modo, evidenciamos que cinco das entrevistadas foram trabalhar diretamente
com a obstetrícia imediatamente após o término da graduação. Notamos que a grande maioria
das enfermeiras pesquisadas teve sua inserção na obstetrícia no final da década de 90, antes
mesmo de cursarem a especialização em enfermagem obstétrica ou de terem alguma afinidade
com ela:
E passei para o município e a gente tinha que fazer uma opção de escolher qual o campo que a
gente queria ficar, e acabei optando em vir para a maternidade, na realidade eu não tinha
nenhuma afinidade com enfermagem obstétrica, com a obstetrícia e acabei quando entrei aqui
em 95 [...] me apaixonando. (ENTREVISTA 20)
Em 1998, eu passei para o município e escolhi aqui a maternidade e não tinha um por que.
(ENTREVISTA 5)
Isso demonstra que não havia um direcionamento das enfermeiras obstétricas para
trabalharem na sua especialização. Os concursos, quando realizados, eram para enfermeiras,
não específico por especialidade. Com isso, a otimização da assistência era prejudicada e
principalmente dentro do campo eram inseridos agentes que não faziam parte do jogo, não
estavam jogando, não possuíam capital específico para esta luta. Muitas das enfermeiras que
68
entraram por concurso público nos centros obstétricos não possuíam especialização. E como
repercussão deste fato, para que se atingisse o objetivo de assistência obstétrica humanizada, o
Ministério da Saúde teve que investir em capacitações, ou seja, em especializações para
formação de enfermeiras obstétricas (PROGIANTI, 2001).
Depois que estavam atuando no campo obstétrico hospitalar, mesmo aquelas
enfermeiras que tiveram um contato prévio com outras especialidades, optaram por
permanecer na obstetrícia e por fazer a especialização em enfermagem obstétrica. Dessa
forma, retornaram à universidade para aquisição de novo capital necessário para produzir e
também reproduzir relações duráveis e úteis entre os diferentes agentes, permitindo dessa
forma produzir lucros materiais e simbólicos:
Eu fiz a especialização na UFF. (ENTREVISTA 5)
Eu fiz a especialização na UFRJ também foi em 2000, acho que eu terminei em 2001, foi uma
bolsa do Ministério. (ENTREVISTA 24)
Em março de 94 nós começamos na UERJ a fazer a especialização em obstetrícia, começou
em março e terminou em dezembro. (ENTREVISTA 7)
Para a maioria das enfermeiras pesquisadas o grande incentivador da aquisição do
certificado de enfermeira obstétrica através de um Curso de Especialização foi o próprio
Estado, através do Ministério da Saúde que financiou esses cursos em parceria com as
universidades de todo Brasil:
Em 2004, eu tive a oportunidade de fazer a especialização em enfermagem obstétrica, porque
a maternidade em conjunto com o município estava oferecendo estes cursos para as pessoas
que estavam trabalhando diretamente no campo e que tinham vontade de se especializar em
enfermagem obstétrica para estarem, atuando mais diretamente á mulher prestando assistência
obstétrica. (ENTREVISTA 3)
Porque havia um projeto do município de se abrir para parto feito por enfermeiro obstetra que
ate então não tinha assim, aqui na maternidade isso. E fui convidado a fazer e fiz (a pós).
(ENTREVISTA 5)
Os cursos de especialização, através do conhecimento que o profissional agrega em
seu habitus, aumentam o volume de capital do indivíduo e consequentemente o poder do
mesmo no campo. Nesse sentido, as enfermeiras com esses cursos buscavam também status
profissional:
Me interessei em fazer (a especialização em enfermagem obstétrica), até porque a habilitação
já era um título meio decadente, não dava o mesmo status, e em concurso não valia nada, ai eu
resolvi fazer curso de enfermagem obstétrica como especialização e fiz na UFRJ, isso um
curso bancado pelo Ministério da Saúde, e ai mais conhecimento, o Ministério bancava[...]
Quando eu quis melhorar a minha condição, assim, em termos de conhecimento, ai resolvi
fazer enfermagem obstétrica e na UERJ (ENTREVISTA 10)
69
Há concepção de illusio:
Eu não queria [...] dar uma assistência aquela mulher sem saber ao fundo realmente o que ela
tinha, não é simplesmente ir lá colocar um soro com ocitocina, eu queria dar uma assistência
melhor para ela.(ENTREVISTA 17)
Esta mesma busca por capital eficiente institucionalizado ocorreu com a finalidade
deste novo conhecimento ser transmitido à outra pessoa, da melhor forma possível.
Eu fiz a especialização porque eu estava acompanhando é [...] o estágio de alunos técnico de
enfermagem. E como eu já havia me formado, já há muitos anos atrás, em alguns momentos
eles me faziam umas perguntas e eu me sentia insegura, eu respondia dentro da minha prática,
mas dentro da teoria eu sentia certa insegurança. Ai, eu fui fazer o curso de especialização por
isso, eu fui fazer o curso de obstetrícia, não para atuar diretamente em enfermagem obstétrica
no Centro obstétrico, partejando, não era essa a minha intenção, minha intenção era a
metodologia do ensino, foi com essa intenção que eu fui fazer. (ENTREVISTA 7)
E a aquisição de novo capital gera uma nova disposição dos sujeitos dentro do campo,
ou seja, este habitus disposicional é transitório, correspondente à aquisição de novos capitais
que geram reconfiguração de habitus (LAHIRE, 2004).
Com este mesmo raciocínio, percebe-se que algumas enfermeiras buscaram a
especialização para adquirirem um certificado, que lhes conferisse um acúmulo de capital
científico, um valor convencional, constante e juridicamente garantido, o que pode refletir
num reconhecimento dos dominantes concorrentes e também mudança de posição dentro do
campo (BOURDIEU, 1998).
Na verdade quando eu fui fazer o curso, eu atuava muito mais na sala de parto do que atuo
hoje sendo especialista. Quando eu fui fazer o curso eu já tinha um domínio muito bom do
assunto, eu tive um bom curso de enfermagem obstétrica e eu sempre fui estudioso, eu gosto
de ter um domínio do meu ambiente de trabalho, das coisas que eu trabalho. Então quando eu
fui fazer o curso, na verdade fui muito mais para ter o titulo, porque assim, eu aprendi muita
coisa no curso sim, mas eu acho que eu levei mais do que trouxe (ENTREVISTA 22)
A especialização em enfermagem obstétrica legitimou estas enfermeiras a realizarem a
assistência ao parto e nascimento, o que no contexto político favorável no final dos anos 90
viabilizou o Projeto da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro de humanizar o parto
e o nascimento e diminuir o número de intervenções no parto. A parceria da Universidade
(UERJ) com os gestores públicos causaram em muitas enfermeiras grandes mudanças
profissionais:
E a partir daí (da especialização) as minhas práticas melhoraram porque a gente tem uma
visão, depois que você faz a especialização em enfermagem obstétrica sua visão muda muito,
e sua pratica também modifica muito, melhora a qualidade, não que a sua pratica fosse uma
pratica é errada, mas era uma pratica pouco eficaz eu diria ( ENTREVISTA 1.)
Em 2004, surgiu a oportunidade de eu poder fazer a especialização, e foi um momento assim
bastante importante, bastante gratificante, porque gerou uma mudança profissional, que para
mim foi bastante importante, então para mim a especialização foi um marco de mudança,
realmente na minha vida profissional. ( ENTREVISTA 22)
70
Observa-se que houve aquisição de novos capitais pelas enfermeiras demonstrando
uma convertibilidade das diferentes espécies de capital que é a condição para a redução do
espaço à unidimensionalidade. Neste caso as entrevistadas queriam fazer a especialização
gerando mudanças, ou seja, convergindo para um mesmo resultado, transformações dentro
das estruturas hierárquicas de capital cultural institucionalizado.
Muitos se sentiram plenos com a implementação na prática de suas habilidades
adquiridas que foram legitimadas pela Escola e pelo Estado, passaram a ter interesse na área
específica:
A minha vida mudou em 360 graus, tudo pra mim deu sentido, eu voltei a gostar do que eu
tava fazendo, tudo que eu estava fazendo deu certo, a minha vida mudou muito, mudou a
ponto de eu nunca mais querer voltar pra onde eu estava. Agora eu só quero fazer obstetrícia
e mais nada. (ENTREVISTA 14)
Mas para a enfermagem obstétrica conseguir ser inserida no campo, a princípio apenas
reproduzia, na íntegra, as práticas médicas. Podemos considerar esta reprodução de prática
como uma estratégia de inserção destas enfermeiras no campo obstétrico:
A prática era a mesma das médicas, se faziam episiotomia, as enfermeiras também faziam
episiotomia. As médicas faziam aminiotomia, as enfermeiras também faziam.
(ENTREVISTA 09)
A gente ia muito pelo que o médico falava [...] hoje a gente sabe que não é assim
(ENTREVISTA 05)
As meninas praticavam basicamente o mesmo modelo médico. Elas trabalhavam junto com os
médicos e a assistência era basicamente a mesma, tinha aquela questão da dieta zero, da
gestante ter que ficar no leito. O que os médicos faziam as enfermeiras faziam, lendo hoje
tudo e vendo, eu vejo que aquilo era uma estratégia até para elas poderem ocupar um espaço.
(ENTREVISTA 09)
Era muito intervencionista, somente as mulheres que já chegavam parindo ou que pariam na
beira do leito que nós não fazíamos episiotomia [...] a maioria a gente fazia[...] a gente fazia
episiotomia em todas, a gente não colocava o bebê direto na mãe [...] era uma briga assim
com os pediatras [...] a gente fazia assim muita briga muita luta, foi uma luta muito grande
[...] e a gente foi assim tentando cada vez humanizar, melhorar o nosso atendimento com as
mulheres (ENTREVISTA 13)
Constata-se que ocorreu a convertibilidade das ações dos agentes, através de seus
capitais acumulados e eficientes focados em um interesse em comum que permitiu
potencializar o conhecimento adquirido na prática.
Com a mera reprodução das práticas médicas, as enfermeiras até este momento não
haviam reconfigurado seu habitus profissional (BOURDIEU, 1997).
A maioria das enfermeiras entrevistadas foi formada no modelo biomédico,
intervencionista, medicalizado. Este modelo biomédico muitas vezes permitia ao
profissional de saúde impor sua opinião, seu poder decisório:
Quando eu comecei a obstetrícia, nós assistíamos parto [...] quando tinha uma equipe médica
por perto [...] fazia episiotomia [...]Fazer episiotomia era rotina em primípara [...] eu fazia
porque era uma cobrança, até mesmo do pediatra para fazer episiotomia, naquela época a
71
gente fazia o parto mesmo, hoje a gente diz que assiste, porque naquela época a gente era
mais decisória mesmo, não perguntava a mulher se ela queria, só comunicava (ENTREVISTA
14)
Eu aprendi obstetrícia no livro que é médico e com o médico, quando eu fui fazer
enfermagem obstétrica, eu já tinha um conteúdo de obstetrícia muito vasto [...] a gente vem
de uma prática de prescrição de ocitocina, de indicação de análise peridural, de perineotomia
quase que em 100% das vezes (ENTREVISTA 22)
Eu vinha naquele modelo biomédico, saturado do poder, você decidia o que fazer, como fazer,
que horas fazer, sem ter a mulher como participante desse processo decisório.
(ENTREVISTA 08)
Mesmo sendo formada no modelo intervencionista, medicalizado, foi percebido pelas
falas das entrevistadas que é possível utilizar os conhecimentos tecnológicos e
intervencionistas de uma forma melhor aplicada. Neste caso, as enfermeiras tornavam-se
agentes estratégicos de transformação do modelo biomédico em humanizado, e isso é possível
através de sua mudança de habitus, com embasamento teórico:
Do que eu aprendi para o que eu faço considero que a tecnologia ela é bem-vinda desde que
bem aplicada. Então assim a episiotomia graças a Deus eu sei fazer, graças a Deus eu muitas
vezes não faço. (ENTREVISTA 18)
Observamos também que houve um investimento por parte da Secretaria Municipal de
Saúde do Rio de Janeiro na capacitação das enfermeiras obstétricas, pois os gestores tinham a
necessidade de ofertar capital cultural (institucionalizado), em virtude de reconhecerem que
estes profissionais não possuíam conhecimentos das práticas humanizadas necessárias para
atuarem nas maternidades municipais com este novo perfil de assistência humanizada, pois
este capital cultural não fazia parte do habitus profissional dessas enfermeiras, e isso
proporcionava aquisição de novo capital, além de promover um melhor assistir esta mulher
dentro do contexto do parto e nascimento, ou seja, na assistência obstétrica. A bagagem que o
agente social adquire pode ser uma forma mais ou menos rentável de capitais e o modo como
este ator a emprega depende da sua forma de vida, sua conduta, forma de agir e pensar.
E o grupo social a que pertence este ator é representado pelas condições que
caracterizam sua posição na estrutura, o que constitui um sistema específico de disposições
para a ação a ser realizada (NOGUEIRA, M.; NOGUEIRA, C., 2004). Algo interessante que
foi destacado das falas das entrevistadas foi o processo de treinamento e sensibilização a que
foram submetidas estas enfermeiras antes de iniciarem sua atuação no campo obstétrico após
a implementação do movimento de humanização:
Quando a gente começou, recebemos um treinamento fornecido pela Secretaria de Saúde, não
foi uma qualificação ou treinamento técnico [...] foi uma coisa vista pelo lado da
humanização, visto pelo lado do direito da mulher, mulher cidadã e uma forma diria
alternativa, uma forma menos agressiva de parir, menos manipulado, dando liberdade, dando
condições de a fisiologia agir, uma forma não medicalizada, mais natural (ENTREVISTA 10)
72
Ficamos no treinamento de sensibilização naquela maternidade Fernando Magalhães, fazendo
sensibilização, treinamento, preparando a gente para um novo, uma nova era da obstetrícia
[...] na rede municipal (ENTREVISTA 13)
A estratégia de implementação destas atividades de sensibilização era atualizar o
habitus profissional destas enfermeiras através de um poder simbólico exercido por uma
atividade pedagógica de inculcação de um arbitrário cultural que persiste mesmo após o
término da atividade pedagógica (BOURDIEU; PASSERON, 1982).
Identificamos que as enfermeiras vieram de famílias com capital econômico pouco
eficiente. Muitas destas famílias investiram na educação de seus filhos, fato que permitiu a
renovação do habitus primário e aquisição de novos capitais. Estas enfermeiras, após a
aquisição do diploma, ou seja, do capital institucionalizado, entraram no campo hospitalar de
assistência, pois era uma época de investimento no cuidado intervencionista, hospitalar.
Muitas não tinham o interesse pela obstetrícia, trabalhavam em áreas diferenciadas, e
acabaram na obstetrícia por não haver uma política de direcionamento das enfermeiras para
atuação em suas especialidades. Isso exigiu do governo investimento em formação destas
entrevistadas em enfermagem obstétrica, para que houvesse a aquisição de novo capital e
consequentemente para que estes agentes sociais fossem reconhecidos como agentes
detentores de capital eficiente dentro do campo obstétrico. Percebemos que a renovação do
habitus primário destas enfermeiras e do habitus profissional foi possível pela aquisição de
capital, o qual também proporciona através das lutas simbólicas ocupação de campo e de
lucros simbólicos, como melhores posições sociais.
73
5 AS TRANSFORMAÇÕES PERCEBIDAS PELAS ENFERMEIRAS OBSTÉTRICAS
NO CAMPO OBSTÉTRICO HOSPITALAR
Ao investigarmos as transformações percebidas pelas enfermeiras obstétricas sobre
suas práticas, evidenciamos a influência do movimento de humanização na atualização do seu
habitus profissional e certamente o capital que agregaram à sua vida profissional.
Consideramos que se pode perceber algo quando estamos em posições que nos permitam ver
e quando temos disposições para tal. Então, ao manifestar nossa percepção mesmo que não
tenhamos uma ação concreta de transformação da prática, manifestamos a forma como vemos
essa prática e isso ocorre dependendo do lugar, da posição que ocupamos e das condições que
este lugar nos proporciona.
5.1 Contexto internacional e nacional da saúde da mulher
O contexto internacional e nacional da época em que as enfermeiras foram inseridas
no campo obstétrico eram favoráveis ao investimento na saúde materno-infantil, pois muitos
índices relativos ao parto e nascimento não estavam próximos do ideal. As enfermeiras
pesquisadas perceberam a existência de uma política internacional que criticava os índices de
cesarianas e que desejava mudar o conceito do parto, mudar a forma de parir:
Havia uma política internacional que favorecia isso, vamos dizer, número excessivo de
cesárea, vamos mudar o conceito do parto, vamos humanizar o parto, essa era uma política
mundial. (ENTREVISTA 10)
E consequentemente a este contexto difuso intenacional, aqui no Brasil também houve
um investimento por parte do Ministério da Saúde no final da década de 1990, que passou a
dar mais ênfase e prioridade às políticas e ações voltadas para a saúde da mulher objetivando
reduzir os índices de morbimortalidade materna e perinatal, e enfocado também na
diminuição do número de cesáreas e na melhoria da qualidade dos serviços de assistência à
saúde, com um atendimento digno e de qualidade durante o período gravídico puerperal
(MOUTA, 2008, p. 18). Algumas enfermeiras perceberam que um dos grandes responsáveis
pela existência de incentivo do governo brasileiro à enfermagem obstétrica foi o alto índice de
morbimortalidade materna:
74
O Ministério da Saúde investiu de certa maneira na enfermagem obstétrica por conta desses
índices (de mortalidade perinatal), porque ele não ia investir se tudo estivesse bem. Ele
investe nesta área, na enfermagem obstétrica, ou tem investido nestes últimos anos por conta
dos índices de morbimortalidade. (ENTREVISTA 02)
O campo obstétrico estava passando por transformações, muitas delas até mesmo de
legitimações das ações de seus agentes sociais na conjuntura dos altos índices de
morbimortalidade materna que exigia investimento em nível nacional e internacional.
Bourdieu explicita que o conceito de campo é o local de socialização do habitus adquirido,
cujo poder simbólico impõe significações que demandam legitimidades.
Observou-se que houve um investimento no campo obstétrico, aumentaram as
políticas do Ministério da Saúde no modelo Humanizado, fato que levou a mudança de
percepções sobre esse campo, podendo dessa forma alterar o habitus daqueles que nele
fossem atuar, pois os dois conceitos de habitus e campo encontram-se intimamente
interligados.
Era um movimento em nível internacional de mudança na forma de assistência que
acabou impregnando as políticas nacionais vigente, de tal forma que o Ministério da Saúde
começou a publicar programas voltados para a Humanização, ou seja, políticas para tornar o
parto mais humano, menos medicalizado, e inclusive permitiu a criação de casas de parto:
Nacionalmente o Ministério da Saúde adotou esta idéia e começou a fazer programas
relacionados a isso, ai houve a criação das casas de parto, liberação de verbas para formação e
verbas distribuídas a municípios para melhorar essa política de assistência ao parto.
(entrevista 10)
A criação das casas de parto trazia a argumentação fortemente científica para
naturalização do parto, ressaltavam-se os benefícios e as vantagens desse tipo de parto
(MOURA, 2009). Destacava-se também o incentivo ao parto vaginal, com o uso de
tecnologias não invasivas apropriadas, estimulando com isso a interação entre as mulheres e
os profissionais de saúde e a desmedicalização do parto (TORNQUIST, 2002).
Estas mudanças e investimentos, que passaram a ser implementados nas demais
esferas estaduais e municipais, foram mais bem recebidos, porque vieram da esfera central do
governo, ou seja, por parte do Ministério da Saúde. As enfermeiras obstétricas acreditavam
que sua inserção na assistência ao parto só foi operacionalizada porque a iniciativa veio de
cima. O pensamento vigente dessas entrevistadas era que somente conseguiriam atuar como
enfermeiras obstétricas a partir do momento que uma política pública fosse implementada, ou
seja, que se tornasse lei, que fosse registrada em papel, pois as lutas já aconteciam há algum
tempo, mas nada era registrado, oficializado, ou melhor, reconhecido:
75
Eu acredito que se essa determinação (para inserção das enfermeiras obstétricas no parto) [...]
se não tivesse partido de cima, apoiada pelo governo aqui do município do Rio, teria sido
mais difícil essa prática da enfermagem obstétrica [...] mas se isso não tivesse escrito no papel
em forma de lei teria sido muito difícil, praticamente impossível. (ENTREVISTA 09)
Este reconhecimento de mudança deu-se em virtude da forma distribucional do
habitus, muito mais que a noção de capital, de capacitação. As entrevistadas, além de
destacarem a significativa participação do Ministério da Saúde, também reconhecem a
importância do papel dos gestores na mudança e reconhecimento do projeto de humanização:
Então eu acredito nisso: o apoio dos gestores, o material humano e a disposição são
necessários para que se faça a mudança dos paradigmas assistenciais. Isso é fundamental. [...]
Você sem apoio, você não consegue caminhar, você não consegue desenvolver o seu trabalho
por melhor que ele seja, por mais qualificado que você seja, por mais resultados que você
consiga obter. Se você não tiver apoio você não chega a lugar nenhum. (ENTREVISTA 08)
O apoio dos gestores foi fundamental, até porque as condições de acumulação de
capital são proporcionais às oportunidades de jogo que os agentes encontram nos campos
sociais, e neste caso os gestores estavam fornecendo novas oportunidades de jogo a estes
atores.
É necessário que os gestores estejam unidos em torno dessa proposta, [...] Você vê que a
questão é realmente de gestão, porque você vê outras unidades onde aqueles gestores que
estavam lá que foram para lá, você vê que nessas unidades o trabalho floresceu, o trabalho
cresceu, o trabalho fortaleceu e segue até hoje. Então, você tem de perceber que é uma
questão realmente política, não apenas de trabalho, de botar a mão na massa, é uma questão
política, uma questão de bancar. (ENTREVISTA 08)
Percebe-se que neste caso há uma dimensão disposicional do habitus, assim como
também se observa que as oportunidades geradas pelos gestores neste caso não poderiam ser
circunstanciais ou aleatórias, estavam balizadas pelo volume e estrutura de capital dos agentes
relacionadas com o volume e estrutura de capitais dos demais agentes envolvidos no jogo,
mas especificamente dentro do campo obstétrico hospitalar.
É importante destacar que o Ministério também teve outro papel extremamente
importante na inserção destas enfermeiras no campo obstétrico hospitalar, pois publicou, no
ano de 1998, duas portarias que regulamentavam a assistência obstétrica prestada por
enfermeiras. Uma portaria, a GM n°2815 de 29/05/1998 (BRASIL, 1998), que incluía na
tabela do Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS) os procedimentos para o parto
normal sem distócia realizados por enfermeira obstétrica e por parteira. E a outra, Portaria
GM n° 163 de 22/09/1998 (BRASIL, 1998), regulamentando a realização do parto normal
sem distócia por enfermeira obstétrica nas organizações de saúde públicas do SUS. Ou seja,
permitia por lei que as enfermeiras que haviam acumulado capital institucionalizado poderiam
realizar partos, isso foi um lucro simbólico, um reconhecimento e conquista de novas posições
no espaço social institucionalizado.
76
E com este lucro simbólico, que foi a aquisição de posição social no campo através do
reconhecimento do capital acumulado das enfermeiras, permitiu-se que estas enfermeiras
deixassem a posição de dominadas em que se encontravam e passassem a atuar mais direto na
assistência ao parto. Deixaram de assumir a parte burocrática da obstetrícia e se tornaram
agentes das lutas dentro do campo, passaram a ter uma relação social direta com os demais
agentes do campo obstétrico hospitalar. Dessa forma, passaram a fazer parte do jogo, a fazer
parte das trocas simbólicas e das lutas, para aquisição de lucros simbólicos (BOURDIEU,
2006):
A gente ficava muito com a parte burocrática mesmo, não fazia muita coisa com as pacientes
o enfermeiro aqui era só para fazer a burocracia mesmo, [...] de repente ia começar a fazer as
coisas, é foi muito bom, no começo assim teve muitas barreiras das pessoas e tudo, mas a
atuação mesmo nossa como enfermeiro obstétrico só melhorou [...] nós começamos a atuar,
no campo mesmo da obstetrícia (ENTREVISTA 05)
Deste modo, a prática profissional mudou, os agentes sociais inseridos neste campo
produziam um forma específica de illusio que era reconhecida por aqueles que possuem o
habitus predisposto para isso, ou seja, os enfermeiros.
Ainda nesse sentido, muitas enfermeiras evidenciaram que, além do incentivo vindo
do Ministério, em alguns cenários, reconheceram que o apoio da direção e das chefias das
unidades locais foi fundamental para que ocorressem mudanças:
A gente tinha o apoio muito grande da direção, tinha o apoio da secretaria, que é uma coisa
importantíssima, a enfermeira chefe era enfermeira obstétrica, que acreditava naquilo, era
militante na área, que foi um ponto importantíssimo (ENTREVISTA 15)
Trata-se do estado incorporado, objetivado, institucionalizado.
O diretor abraçou a idéia, e ele abraçava a idéia e como ele era diretor-médico você sabe
como funciona [...] não teve muita dificuldade, ou rejeição médica não. [...] A equipe acabava
concordando com a ideologia do diretor. (ENTREVISTA 06)
Então se você tem os dirigentes, sejam dirigentes médicos, sejam os dirigentes de
enfermagem, solidários na estruturação de um projeto assistencial, naquela unidade, dentro
das características que ela tem e que ela pode alcançar, você consegue, já tem um primeiro
passo bastante longo e bastante importante, porque a gente sabe que muita coisa depende da
vontade política. A vontade política é que dá, na maioria das vezes a ordenação para que algo
aconteça e floresça ou para que aconteça e esmoreça. (ENTREVISTA 08)
O apoio das direções das unidades na causa da prática das enfermeiras obstétricas
também representa um lucro simbólico, dentro do campo. Era um reconhecimento da inserção
das enfermeiras no campo obstétrico hospitalar, espaço de poder onde atuavam diferentes
agentes (enfermeiras obstétricas, médicos e outros profissionais), com diferentes posições no
campo, e quanto maior fosse o apoio, melhor seria, pois neste momento as enfermeiras ainda
estavam na busca de capital e de melhores posições sociais, neste campo quem tinha mais
capital acumulado possuía mais poder simbólico (PROGIANTI, 2001).
77
No entanto, algumas enfermeiras não identificaram a implementação das novas
políticas como um apoio, mas como uma imposição do poder simbólico dos órgãos
governamentais, ou mesmo uma legitimação da dominação. A posição ocupada por algumas
enfermeiras permitia a elas reconhecer que nesta luta houve uma violência simbólica por parte
das políticas públicas que indiretamente acabou favorecendo a entrada no campo obstétrico
hospitalar:
Começou com uma imposição [...] elas (as enfermeiras) vão entrar no parto normal. Começou
com imposição, me parece que no início foi difícil, mas como foi uma imposição que veio de
cima para baixo eles (os médicos) engoliram aquilo a seco. (ENTREVISTA 09)
Esta imposição observada nas falas remete a questão da violência simbólica
(BOURDIEU, 2006) exercida pelas autoridades, onde se percebe o reconhecimento, por parte
dos membros dessa camada, da superioridade e legitimidade da cultura dominante.
Independente da forma como as enfermeiras reconheceram a participação da
Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro e do Ministério da Saúde na sua inserção no
campo, vale ressaltar que foi uma estratégia política, pois o direcionamento das iniciativas de
mudanças das políticas públicas nesta área foram implementadas de forma hierárquica, ou
seja, das instâncias superiores para as demais instâncias. Estas estratégias contribuíram de
certa forma para reduzir a dominação de uma classe sobre a outra, potencializando suas forças
(BOURDIEU, 2006).
5.2 Incentivo à enfermagem obstétrica
As entrevistadas perceberam também que houve transformação no campo obstétrico
pelo incentivo do governo brasileiro à enfermagem que ocorreu inicialmente na capacitação
da classe, ou seja, investiu-se na aquisição do habitus científico para as enfermeiras.
Reconhecem, além disso, o crescimento da especialidade em enfermagem obstétrica e o
envolvimento do ensino na implantação do modelo humanizado no campo obstétrico:
O Ministério estava empenhado nisso [...] por isso que lançou essas especializações na
obstetrícia [...] e isso se espalhou até nos ensinos para estar mudando esse modelo de
assistência na prática obstétrica [...] (ENTREVISTA 03)
Este incentivo do governo aconteceu mais exatamente no final da década de 1990,
através do financiamento pelo Ministério da Saúde de 55 cursos de especialização em
enfermagem obstétrica nas faculdades e escolas de enfermagem nas diferentes regiões do país,
78
resultando na capacitação de 854 enfermeiros, que visava ampliar a participação das
enfermeiras obstétricas na rede do SUS (MOUTA, 2008). Com este investimento na
capacitação das enfermeiras, foi possível proporcionar renovação do habitus profissional
institucionalizado dessas profissionais e aquisição de novos capitais (BOURDIEU;
PASSERON, 1982).
E esta aquisição de capital, de conhecimento específico científico, alcançada através
da especialização em obstetrícia, nas instituições de ensino permitiu mudanças de habitus e na
assistência. Ao fazer os cursos de pós-graduação (especialização em enfermagem obstétrica),
as enfermeiras estavam aumentando seu capital, legitimando sua atuação e melhorando sua
posição dentro do campo. E, além disso, conseguiam renovar seu habitus de enfermeira
adquirindo conhecimento e novas forças para lutar. Este título, o diploma, caracteriza-se pelo
capital institucionalizado, o qual confere ao seu portador um valor convencional, constante e
juridicamente garantido no que diz respeito à sua cultura, o que repercute em sua posição
ocupada na estrutura social (BOURDIEU, 2004).
Identificamos também nas falas das entrevistadas que a especialização, além de ser
reconhecida como formadora e instrumento de aquisição de novos capitais, pode ser
considerada como uma incentivadora para o início da atuação de enfermeiras no campo
obstétrico de algumas unidades:
Em 2002 ou 2003, veio a especialização, todo mundo que era daqui do setor tinha que fazer
especialização, [...] a gente não atuava e de repente ia começar a fazer as coisas, e foi muito
bom, no começo assim teve muitas barreiras das pessoas e tudo. (ENTREVISTA 05)
Esta especialização em enfermagem obstétrica foi indiretamente utilizada como uma
ferramenta de aquisição de novo capital, mudança de prática, pois as enfermeiras deixaram de
ser neste caso passivas e passaram a atuar, o que gerou também uma mudança de posição
dentro do campo obstétrico hospitalar, a disposição destes agentes do campo foi
reconfigurada.
O contato estabelecido por estas enfermeiras com uma instituição de ensino com um
projeto político-pedagógico crítico, reflexivo e desmedicalizado favoreceu estas enfermeiras a
repensarem sua forma de pensar e agir e consequentemente renovar a visão de mundo que
possuíam (PROGIANTI; VARGENS, 2004).
E outro destaque dado à especialização feito pelas enfermeiras foi seu reconhecimento
como uma fonte de motivação e estímulo:
Eu vinha há muito tempo naquele modelo biomédico, naquela situação de [...] sempre ter
embate entre enfermeiro, obstetra e o médico obstetra. [...] A partir do momento que eu tive
contato com a especialização, com os saberes, com as novas práticas, eu pude ver e
79
experimentar os resultados daquilo, eu ganhei um novo fôlego, esse fôlego foi recompensado
(ENTREVISTA 08)
Quando eu acabei a especialização, eu tinha uma motivação maior levada assim pelo período
que eu passei na especialização (ENTREVISTA 17)
Esta fala remete à questão do illusio das enfermeiras que, após a especialização,
adquiriram novas ferramentas de jogo para serem utilizadas dentro do campo obstétrico
hospitalar.
E a especialização do mesmo modo foi relacionada como marco de atuação
profissional no campo obstétrico hospitalar:
E foi um marco para mim (a especialização em enfermagem obstétrica) porque houve uma
mudança total dos meus paradigmas assistenciais. Houve uma mudança, onde eu comecei
durante a especialização a ter esse contato e a ter a prática (ENTREVISTA 08)
Fazer especialização representa que este agente adquiriu um novo capital, mas não se
trata de qualquer capital, mas do capital cultural, e esta aquisição pode gerar por acréscimo a
atualização do habitus. E além de promotora de mudanças e de fonte de motivação, a
especialização foi vista como um meio de contato de muitas enfermeiras obstétricas com a
questão da humanização:
Em 2004 eu tive um contato mais profundo com a questão da humanização através da
especialização que tem a humanização como o seu alicerce, então foi quando eu comecei a ter
um contato mais profundo com os princípios da humanização, com a assistência humanizada,
com a mulher retomando ao seu papel de protagonista do seu próprio trabalho de parto, do seu
próprio parir. (ENTREVISTA 08)
Esta especialização foi uma promotora de mudança de habitus, de transformação, de
reconfiguração e também de aquisição de capital cultural institucionalizado, basicamente sob
a forma de título escolar. Assim como a especialização foi ressaltada como responsável pela
promoção de capital, outro veículo reconhecido de aquisição deste capital são os encontros
promovidos pela própria enfermagem obstétrica. Estes encontros permitem a aquisição de
novos capitais culturais, pois os conhecimentos são socializados entre os agentes sociais:
Depois que a agente começa a fazer as coisas, a ler, a participar de grupos a gente se
contamina de algumas coisas, então a gente muda (ENTREVISTA 02)
Eu sentia que cada vez que a gente ia a um novo congresso, a um novo encontro, a uma nova
jornada, a gente voltava mais impregnada disso, e isso mudava até as nossas estatísticas, a
gente começou a fazer menos episiotomia, a partir de determinado encontro de enfermagem.
(ENTREVISTA 10)
Estas falas revelam que os encontros de enfermagem são reconhecidos como fontes de
capitais eficientes para a enfermagem obstétrica no exercício do poder simbólico no campo
obstétrico.
80
5.3 Transformação da visão em relação à mulher
Observamos nas falas das enfermeiras que elas perceberam mudanças no modo como
o grupo via a mulher. A mulher deixa de ser vista apenas como um órgão reprodutor:
A gente via a mulher como um órgão, a atenção que se dava a mulher era como de um órgão
reprodutivo [...] basicamente ligada à parte da reprodução, ou nascimento ou controle da
natalidade. Hoje a gente não vê só a parte reprodutiva da mulher. (ENTREVISTA 02)
Trata-se da categorização do habitus, com influência do modelo humanizado. Foi uma
mudança gradativa de visão, pois as próprias políticas públicas, que existiam até o início dos
anos 80 relacionadas à área materno-infantil, somente associavam a mulher à figura de mãe, à
maternidade, à reprodução, até o surgimento da Política de Assistência Integral à Saúde da
Mulher que ajudou a mudar a concepção de saúde da mulher (OSIS, 1998, p. 18; FONSECA
SOBRINHO, 1993).
As enfermeiras reconheceram em suas falas que também viam a mulher em uma
posição de paciente, ser passivo, não atuante, sem desejos, sem vontades, não protagonista de
sua própria história no processo de parto e nascimento:
Antes eu via a mulher como uma paciente, e como paciente, ela tinha que fazer o que a gente
queria. Então hoje eu já não veja assim, vejo como um indivíduo que tem desejos, que tem
vontades [...] eu acho que eu só tive a ganhar quando tive contato com a nova obstetrícia em
enfermagem [...] A humanização é a parte de um pressuposto do respeito quanto ao outro
enquanto individuo seu espaço, seu querer, sua vontade, seu desejo de alguma coisa.
(ENTREVISTA 08)
Nesta fala é possível perceber que havia um poder simbólico eficiente imposto pelas
enfermeiras no exercício da profissão no campo obstétrico hospitalar.
Porém, com o tempo, com a aquisição de novos capitais, muitas enfermeiras passaram
a reconhecer a mulher como protagonista no parto e nascimento, a responsável pelas decisões,
não mais coadjuvante, mas ator principal da ação:
O primeiro ponto que eu exploro na minha prática é de ter aquela mulher como a real
mandatária, a real decididora, não sei se é essa a palavra, aquela que toma as decisões de
como fazer, o que fazer, que postura adotar. (ENTREVISTA 08)
E a partir do momento que as entrevistadas reconhecem que a parturiente é a
protagonista do parto, elas também reconheceram que é necessário articular os seus
conhecimentos com os das mulheres, porque agregaram com isso em seu habitus algo que
deveria valorizar o saber da clientela (BRASIL, 2001, p.10). E indiretamente estas
enfermeiras passaram a implementar princípios da humanização que prezam que o
profissional de saúde estabeleça relações menos desiguais e menos autoritárias:
81
As pessoas não podem acreditar apenas naquilo que está no papel, [...] fazer sempre uma troca
de conhecimento, porque não sou eu que trago o conhecimento do parto, é a mulher que traz
para você. Então a gente tem que parar de ver tudo de dentro de um manual de assistência ao
parto e nascimento, quem vai trazer essa condição é a mulher. [...] Então a minha percepção
hoje na enfermagem obstétrica é que você não só tem que trazer seu conhecimento, mas
perceber o conhecimento do outro. E quando você faz o inverso desse processo, você
consegue de certa forma trazer propostas confortantes para esta cliente. (ENTREVISTA 20)
Quando estas enfermeiras se permitem reconhecer os conhecimentos do outro e suas
necessidades, elas favorecem a criação de um vínculo entre o profissional e a cliente, e dessa
forma implementam elementos da humanização que incentivam o profissional a constituir
com cada mulher um vínculo e perceber suas necessidades e capacidade de lidar com o
processo do nascimento ( BRASIL, 2001, p.10).
Com este pensamento, algumas enfermeiras começam a aprender a ouvir a parturiente
para transformar suas próprias ações de cuidado:
Hoje eu sou muito mais de ouvir do que de falar, então nesse cuidado a gente tem que
aprender a ouvir e a partir dessa escuta a gente transformar as ações (ENTREVISTA 20)
A proposta dos programas de humanização visa melhorar a qualidade e a humanização
na assistência ao parto nas maternidades brasileiras e esta melhoria não se refere apenas à
adequação da estrutura física, abrange principalmente a mudança de postura/atitude dos
profissionais (BRASIL, 2001). Há algumas condições consideradas básicas para que o saber
em saúde seja colocado de forma humanizada à disposição da mulher e da sua família, os
atores principais deste processo do nascimento, entre eles destaca-se o diálogo franco, a
sensibilidade e a capacidade de percepção por parte dos profissionais que os assiste.
Identificaram também que, além de ouvir, era importante saber falar. As enfermeiras
perceberam que mudaram sua maneira de falar e passaram a respeitar também o corpo da
mulher estimulando-a na participação em seu cuidado:
Comecei a conversar com as mulheres, a maneira como se fala com as mulheres, como você
recebe a mulher, explicar tudo. Explicar tudo o que vai fazer, pedir licença de tocar na
mulher, porque é muito invasivo tocar no corpo dela. Fazer com que ela participe daquilo, eu
acho importante e fundamental, para questão da humanização. (ENTREVISTA 15)
E consequentemente a maneira de assistir, de acolher estas mulheres, as enfermeiras
foram mudando suas ações como enfermeiras obstétricas. A humanização permitiu aos
poucos mudar a forma de ver a mulher e o agir das enfermeiras entrevistadas, ou seja,
mudando a prática desta enfermeira no campo obstétrico hospitalar, estimulando a confiança
da parturiente e seu empoderamento no processo do parto e nascimento:
Desde que começou essa história da humanização do parto, que a gente foi inserindo
tecnologias, podemos proporcionar conforto à mulher, confiança nela mesma,
empoderamento. Acho que tem muita relação com o processo da humanização, acho que
82
ajudou muito, dentro do campo obstétrico, até nas práticas do enfermeiro. (ENTREVISTA
03)
Pelo projeto de humanização, preconiza-se o estabelecimento do diálogo com a mulher
e seu acompanhante, incentivando-os, orientando-os e esclarecendo-lhes todas as dúvidas e
amenizando os temores em relação às inquietações (BRASIL, 2001). Este processo instituído
chama-se de acolhimento o qual é um aspecto essencial constituinte da política de
humanização que implica em ―receber a mulher, desde sua chegada na unidade de saúde,
responsabilizando-se por ela, ouvindo suas queixas, permitindo que ela expresse suas
preocupações, angústias, garantindo atenção resolutiva e articulação com os outros serviços
de saúde para a continuidade da assistência, quando necessário‖ (BRASIL, 2005).
O Ministério da Saúde está investindo na assistência humanizada, enfatizando o
respeito à adoção de valores de autonomia e protagonismo das mulheres, estimulando a
concepção de corresponsabilidade entre os agentes atuantes no parto, no sentido de se
estabelecer vínculos entre os mesmos (BRASIL, 2005).
A prática não é produto da estrutura presente, mas antes uma relação dialética entre a
estrutura interiorizada pela história do grupo ou da classe social (habitus) e a estrutura social
presente (BOURDIEU, 1980, p. 166-167), ou seja, é a interação entre a estrutura passada e o
presente. Esta prática humanizada pode ser absorvida aos poucos pelos grupos sociais e
reproduzida.
Quando a enfermeira passa a ver a mulher de forma diferente, passa a ouvi-la e a falar
com ela e não para ela, muda também algo no interior destas enfermeiras. E dessa forma,
algumas entrevistadas se percebem mais humanas, conseguem se colocar no lugar do outro:
Sou muito mais humana hoje, entendo muito mais as mulheres [...] eu vejo o quanto que a
gente pode ajudar [...] me coloco ali no lugar daquela mulher [...] às vezes não precisa fazer
medicamento nenhum [...] só ficar ali do lado e direcionar o atendimento (ENTREVISTA 13)
Observamos muitas mudanças na forma da enfermeira ver a mulher que resulta em
uma reavaliação da enfermeira como mulher também, e traz repercussões na forma de
interagir com esta parturiente, passando a expressar a essência do cuidado da enfermagem
obstétrica.
83
6 AS PRÁTICAS DESENVOLVIDAS PELAS ENFERMEIRAS E SUA
ARTICULAÇÃO COM O MOVIMENTO DE HUMANIZAÇÃO
6.1 Mudança na prática assistencial no processo do nascimento
O habitus não pode ser considerado como o princípio exclusivo responsável pela
explicação de toda a prática, pois os agentes se movimentam no campo. Estes indivíduos são
sempre determinados socialmente, são sempre agentes. A lógica da prática de que nos fala
Bourdieu permite uma adequação automática e improvisada do pensamento e da ação no
presente, para vencer as defasagens entre o habitus e as ocasiões, sem que a subjetividade do
agente social tenha que ser ativada, dado estar em primeiro lugar inscrita no corpo
(BOURDIEU, 1999, p. 164-165).
E esta prática, pela própria movimentação dos agentes dentro do campo, pode sofrer
mudanças. As entrevistadas perceberam que houve mudança na assistência prestada às
mulheres, pois no início a prática era muito intervencionista, com as mudanças passaram a
reduzir as intervenções desnecessárias, começaram a respeitar mais o processo fisiológico e
natural do parto e nascimento e a respeitar o direito reprodutivo da mulher, a integridade e
preservação de seu corpo:
A gente passou a atuar para diminuir as intervenções desnecessárias [...] tentando diminuir o
número de cesarianas desnecessárias e fazendo com que a gente adotasse outras práticas não
medicamentosas (ENTREVISTA 03)
Hoje o meu nível de intervenção é mínimo, eu acho que esse foi um ganho, foi uma evolução,
compreender o processo fisiológico que é o parto e hoje me faz mal eu ver tanta intervenção
no parto. (ENTREVISTA 22)
Constata-se que houve uma convertibilidade das ações e dos agentes pelo capital
acumulado, direcionando práticas menos intervencionistas, destacando a mulher como
protagonista das ações, como sujeito, não, mas como objeto.
Identificamos ainda nos relatos que, antes da proposta de humanização da assistência
ao nascimento, as práticas obstétricas eram muito medicalizadas, intervencionistas. Com a
humanização e com a aquisição de novos capitais, as enfermeiras conseguiram avaliar o nível
de intervenção em suas práticas e consequentemente a ter consciência de sua prática e mais
confiança em executá-la e planejar a assistência:
Quando eu comecei na enfermagem obstétrica não tinha muita essa coisa de humanização, era
medicalização, era soro em todo mundo, sem critério, isso mudou, eu hoje já consigo pensar:
84
será que precisa? Será que não precisa? O que seria melhor fazer para esta mulher? Será que
de repente mudando de posição? Então, criando confiança, para ela, acho que isso mudou
muito, mudou minha vivência. (ENTREVISTA 04)
Esta confiança adquirida direcionou a convertibilidade das ações e das práticas das
enfermeiras.
Relatos ressaltam a mudança de conduta e de influência dentro da equipe de
enfermagem, com as práticas obstétricas humanizadas; anterior a estas, a mulher era privada
de muitas coisas e era contida no leito:
A gente fez com que a equipe deixasse de prender a mulher no leito com soro [...] Antes a
mulher estava com fome, com sede e a gente já não podia dar nada [...] hoje em dia chega
suco para a gestante [...] a gente oferece água (ENTREVISTA 03)
Com a implementação das práticas pautadas nos princípios da humanização, como, por
exemplo, a presença do acompanhante no processo do nascimento, a liberdade de
deambulação e a possibilidade de ingerir líquidos, são resgatados aspectos fundamentais do
subjetivo da gestante que favorecem o andamento do parto e nascimento (ORGANIZAÇÃO
MUNDIAL DA SAÚDE, 1996; ENKIN, 2000; HOFMEYR, 2005).
Houve também o reconhecimento de que existiu mudança na forma de interagir com a
parturiente, mas também se reconhece mudança no ambiente em que esta mulher está inserida
para ter seu filho que se tornam favoráveis a este evento. Percebe-se que o ambiente ficou
mais tranquilo, calmo e acolhedor, como por exemplo, houve a inserção do acompanhante no
cenário do parto e nascimento:
A assistência ao parto, com acompanhante [...] um ambiente mais tranquilo [...] a mulher não
precisava ficar sozinha, [...] o pré-parto não precisava ser uma sucursal do inferno, [...] a
mulher não precisava ficar despida de nome, de roupa, de tudo (ENTREVISTA 15).
Teve a inserção do acompanhante em sala de parto na política de humanização, teve depois o
acompanhante, teve a questão da inserção da oferta de líquido à gestante no pré-parto, a
inserção das tecnologias para o parto: bola, cavalinho, banqueta. Na inserção dessas
tecnologias e a episiotomia, assim o marco foi o acompanhante, a dieta e a episiotomia.
(ENTREVISTA 09)
Estas mudanças no ambiente físico, da infra-estrutura e até mesmo das ações dentro do
campo obstétrico que compreendem a forma de acolher a gestante desde sua chegada a uma
das unidades hospitalares até a assistência ao parto propriamente dito, proporcionaram
elementos para reconfiguração do campo através da movimentação dos agentes nele inserido.
Estas mudanças têm demonstrado melhoria da assistência materna e perinatal com tecnologias
apropriadas ao nascimento (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 1996b; ENKIN,
2000; HOFMEYR, 2005).
85
Então as mudanças acontecem, já tem alguns plantões que já mandam a paciente para cá sem
soro, sem ocitocina, ou pelo menos quando vem só vem com sorinho puro. (ENTREVISTA
11)
A mulher quando chegava à maternidade, quando ela não era cortada por baixo ela era cortada
por cima. [...] Ela era sempre cortada com episiotomia, toda primípara entrava e fazia
episiotomia, então cortava por baixo, e quando não era episiotomia era cesárea, cortava por
cima. Então a gente já vê que isso mudou que é possível você fazer sem cortar todas as
mulheres. (ENTREVISTA 02)
Porém, em alguns registros, percebemos que a enfermeira não identifica mudanças
positivas, mas a permanência de práticas invasivas tão questionadas e discutidas, como a
episiotomia:
Aqui para você fazer, ser enfermeiro de sala de parto, você tem que fazer episiotomia em
todas as mulheres. Isso para mim é agressivo como pessoa, eu acho que é uma prática muito
agressiva para a mulher e quanto maior melhor. Então você ver a mulher com aquele períneo
todo cortado, muitos pontos, isso pra mim é agressivo. (ENTREVISTA 24)
Aqui destacamos o desrespeito ao corpo feminino, ao direito reprodutivo desta mulher,
pois a partir do momento que ela sofre uma episiotomia haverá uma repercussão no seu corpo,
na sua imagem,na sua concepção de autonomia sobre seu corpo, de sua integridade (BRASIL,
2006).
O uso do poder simbólico imposto nas situações em que o corpo feminino era
desrespeitado, muitas vezes ocorria pela falta de conhecimento dos profissionais, ou mesmo
de experiência, inclusive da enfermeira, pois saber avaliar uma parturiente está relacionada à
aquisição de capital cultural. Um lucro deste processo da especialização, da luta constante
destas enfermeiras para atuar no campo permitiu aquisição de capital também através das
interações sociais e com a experiência, a vivência no campo:
Vejo mudanças sim, até pelo conhecimento, pelo próprio trabalho de parto da mulher, a gente
ia muito pelo que o médico falava, [...] hoje a gente sabe que não é assim (ENTREVISTA 05)
Eu acho que o tempo deixa a gente mais segura, deixa a gente com mais competência para
poder estar analisando. Tenho muito que aprender ainda. (ENTREVISTA 18)
O resgate feito nesta fala remete à questão da filosofia da ação ou disposicional,
trabalhada por Bourdieu, na qual o autor tem como ponto central a relação de mão-dupla
estabelecida nas interações sociais, entre as estruturas objetivas referentes ao campo social e
as estruturas incorporadas ao habitus (PINTO, 2000).
A possibilidade de avaliar a mulher poderia ser considerada como um lucro, pois, a
partir do momento que a enfermeira passa a ter a capacidade de avaliar uma mulher em
trabalho de parto sozinha, ela ganha autonomia, e dessa forma ela não precisa mais depender
de um médico para conduzir suas ações, pois seu próprio conhecimento, seu capital
86
institucionalizado acumulado lhe permite tomar decisões sozinha, assumindo com isso uma
identidade legítima do exercício profissional que a habilita como agente naquele campo.
Pode-se destacar que aos poucos a autonomia da enfermeira foi instalada, ou seja,
criando uma posição paradoxal de dominante e dominado ao mesmo tempo, passa de posição
de dominado, cumpridor de ordem por não ter capital eficiente, e passa a ser dominante com
autonomia a partir do momento que acumula capital cultural (BOURDIEU, 2005). Bourdieu
ressalta que a autonomia é frágil e está em perigo, mesmo inscrita em um campo cultural, pois
os obstáculos são incessantemente renovados, e dessa forma a busca pela autonomia também
deve ser continuamente buscada.
E a aquisição do conhecimento ao longo dos anos, também permite reduzir a
insegurança das enfermeiras. Observamos que houve mudanças de prática e que o fator
experiência prática também gerou mudanças:
Eu me percebo melhor do que no passado. Há 11 anos eu era extremamente insegura
obviamente estava começando, ninguém começa sabendo. A linha do tempo te ensina muitas
coisas ou não [...] Eu aprendi inclusive a ter um pouco mais de paciência porque tudo foi ao
longo do tempo. (ENTREVISTA 18)
Eu acho que o tempo deixa a gente mais segura, deixa a gente com mais competência para
poder estar analisando a prática. (ENTREVISTA 18)
Não foi só a questão da insegurança que pode ser destacado nestas falas, ressaltamos
também que estas enfermeiras buscaram autonomia em suas práticas dentro do campo, e isso
é reflexo de uma independência. Considera-se que agente social assume o completo poder em
suas ações, em suas práticas, e, além disso, acaba se posicionando de forma oposta e
controlando o poder opositor (BARROSO, 1996, p.17). A aquisição de conhecimento atuou
como instrumento de aceitação e confiança da equipe, pois os resultados positivos alcançados
demonstravam que as enfermeiras faziam o trabalho com responsabilidade e competência:
Faço o meu trabalho [...] e quando o trabalho mostra resultado [...] as pessoas passam a
confiar em você [...] hoje estou em uma equipe de confiança [...] onde todos confiam em mim,
(ENTREVISTA 03)
Então se está todo mundo operando e tem outro ali fora e eu estou ali dentro (do pré-parto)
eles estão tranquilos porque se precisar eu vou fazer (o parto). (ENTREVISTA 22)
As poucas enfermeiras que ficaram acabaram conquistando a confiança dos médicos [...] a
gente procurava fazer um trabalho com muita responsabilidade e então algumas conquistaram
a confiança desses médicos (ENTREVISTA 16)
Infelizmente também identificamos que algumas enfermeiras somente passam a
assumir o parto, em algumas maternidades; a partir da implementação das novas políticas
públicas, passa a ter mais responsabilidade:
Ficava na assistência e ficava na assistência, de fora, ele (o enfermeiro) não era responsável, a
responsabilidade de assumir os erros aumentou muito, no momento que você vai fazer outra
87
atividade, sua responsabilidade aumenta muito [...] é chamar uma responsabilidade para si
muito grande. (ENTREVISTA 02)
Quando se fala que passam a ter mais responsabilidade, percebe-se que a partir deste
momento o agente se torna atuante, ativo, participativo, em outras palavras, passa a fazer
parte do jogo dentro do campo social, passa a participar das lutas simbólicas, concebe o que
se chama de illusio, ciência do jogo. Identifica-se uma transformação com detenção da
responsabilidade pelo parto e pelo nascimento.
O ideal seria que esta responsabilidade aumentasse em todas as classes, pois estas
mudanças precisam ocorrer com todos os profissionais, pois o campo obstétrico é formado
pela atuação e lutas simbólicas entre diferentes classes profissionais:
Seria o ideal, não ser só a enfermagem, seria a questão de a assistência obstétrica mudar como
um todo [...] A gente conseguiu mudar algumas coisas, porque alguns profissionais que vêem
a gente trabalhando conseguem perceber que a gente não veio aqui pra dividir, a gente veio
para somar, o sol nasce pra todos. (ENTREVISTA 12)
É preciso, digamos assim, ter uma mudança, e não pode ser uma mudança apenas de um perfil
profissional, todos os profissionais têm que se juntar com maior consciência da importância,
mais consciente da necessidade, da qualidade da assistência da abordagem dentro da
humanização (ENTREVISTA 01)
A enfermeira passa a ter autonomia, mesmo que transitória, uma autonomia dentro do
contexto da hegemonia médica, e dentro do campo de atuação de uma equipe multidisciplinar.
é necessário que haja a concepção de responsabilidade e autonomia por parte todos destes
agentes que disputam posições dentro do campo obstétrico hospitalar. a aquisição neste caso
de todos os integrantes da concepção de illusio.
É necessário mudança e reconfiguração do habitus dos profissionais que atuam no
campo obstétrico hospitalar para o modelo humanizado, pois com a mudança do habitus é
possível mudar o comportamento. O comportamento humano é modelado por habitus, e estes
movem ajudam seus agentes sociais na disputa por posição dentro do campo.
É fundamental que todos pensem e atuem da mesma forma, que todos tenham a
mesma visão de assistência humanizada, mesmo que reconheçamos que são muitos
profissionais de categorias diferentes que atuam de forma diferente, mas se o habitus de todos
os grupos for reconfigurado haverá melhoria da assistência à mulher, será um grande ganho
para esta:
Sempre, no trabalho em equipe com todos tendo a mesma responsabilidade, tendo a mesma
visão, o mesmo olhar, o olhar da mulher, a visão tem que ser para ela, não importa o que você
seja, médico, enfermeiro, pediatra. (ENTREVISTA 14)
E a gente tenta fazer com que façamos o mesmo trabalho, a mesma atuação, só que cada um é
diferente, cada um com seu jeito de atuar, de interagir, a gente sente que alguns são mais
88
fechados, outros são mais abertos, uns são muito naturebas, outros são poucos, mas cada um
da sua maneira, mas a gente percebe que algumas mudanças a gente tenta fazer, mas não
consegue e aí depois você acaba se acomodando (ENTREVISTA 11)
Estas diferentes categorias profissionais que atuam no mesmo campo tende a manter
uma contínua disputa de posição e de poder, principalmente se estiver imbuída em todos os
agentes a concepção de illusio. Mas se a disputa visar à melhoria da assistência, o principal
lucro será destinado para as mulheres assistidas.
Esta mudança de habitus tem que ser individual e no coletivo. É importante que haja
mudanças, comprometimento e responsabilidade, tanto em nível de interação com a cliente
quando em nível pessoal, pois estas tornam a prática humanizada diferente, estas são
fundamentais para a melhoria da assistência:
E acho que as mudanças são fundamentais [...] você consegue aliar o conhecimento, os novos
conhecimentos, as novas teorias com essa prática humanizada, aplicando esses conhecimentos
dentro da humanização, utilizando em favor da gestante, do parto mais natural, do parto mais
tranquilo. (ENTREVISTA 08)
E você se permitir mudar, acho que o grande pulo do gato foi eu me permitir depois de 50 e
poucos anos me reciclar, ver que é possível fazer as coisas com o conhecimento que eu tinha,
mas com um olhar diferente, com um olhar diferente (ENTREVISTA 02)
Pode acontecer uma mudança de habitus, e é importante destacar que este habitus se
estabelece a partir da exposição repetida a condições sociais definidas, gerando com isso um
conjunto de disposições duráveis e transponíveis que se adequam às necessidades do meio
social.
E o que realmente permitiu que estas mudanças acontecessem foram os resultados
positivos que os passos iniciais destas mudanças proporcionaram:
O que mudou, mudou pelos resultados, pelo que está acontecendo, pela mudança de
paradigma [...] Acho que a confiança e a credibilidade melhoraram. (ENTREVISTA 04)
As mudanças ocorreram por a gente mesmo, mostrando para os médicos, para os obstetras
que a gente era capaz de fazer, de fazer uma coisa que era correta, sem invenção, não era
empírico. (ENTREVISTA 05)
Há principio poderia parecer uma brincadeira, mas mostrava que as coisas funcionavam que
as pacientes que estavam indicadas para parto cesárea, de repente viram parto normal, e eles
vendo isto, vendo que a gente fazia as coisas com seriedade, as barreiras vão caindo mesmo.
(ENTREVISTA 05)
Nestas falas é possível resgatar a mudanças de prática, de habitus, de capital e de
campo. E estes resultados positivos são os lucros simbólicos. E a partir do momento que as
enfermeiras obstétricas obtiveram lucros simbólicos elas puderam mudar a posição delas no
campo. Os lucros simbólicos são ótimos indicadores da hierarquia cultural, e a melhor forma
de identificar quem ocupa uma posição dominante dentro do sistema é observar as relações
sociais (BOURDIEU, 1996; BOURDIEU, 1999).
89
Destacamos alguns lucros percebidos pelas enfermeiras obstétricas:
Acho que cada vez mais a gente faz a diferença [...] quando tem enfermeiro atuando a gente
quase não tem criança grave chegando à unidade neonatal, a não ser que ele tenha alguma
anomalia congênita [...] mas não tem um asfixio grave, sabe, é mais difícil [...] e isso é
constatado até pela equipe médica [...] (ENTREVISTA 13)
Do primeiro trabalho que eu fiz, sobre episiotomia, a gente tinha quase 40% de episiotomia,
hoje em dia, fazendo estatística dos meus partos, a gente tem 2,3%, fazendo estatística da
maternidade a gente tem 5,6%, então assim são mudanças que aconteceram ao longo do
tempo (ENTREVISTA 11)
Estes lucros podem ser mantidos através de estratégias de luta. As enfermeiras
obstétricas precisam desenvolver e manter as estratégias de sobrevivência à opressão médica,
mesmo em um campo adverso para viabilizar sua inserção e ocupação nos espaços da
assistência direta ao parto hospitalar (PROGIANTI, 1995; PEREIRA, 2001).
E para que estas mudanças continuem, não dá para parar as iniciativas que geram
mudanças, pois dessa forma tudo que foi conquistado será perdido, é fundamental continuar
com os cursos de formação, de capacitação, de sensibilização. O treinamento em serviço e as
oficinas de sensibilização são estratégia de aquisição do capital humanizado (MOUTA, 2008).
Pois estes lucros podem ser perdidos se não houver mais atualização e a continuidade de
alguns investimentos em algumas unidades:
Não fazem mais nenhum curso, não vai a nenhuma aula, não fazem um curso de humanização
(ENTREVISTA 02)
Muita gente entrou e não foi feita a reciclagem, a sensibilização para a humanização, a
desmedicalização do parto, essas coisas [...] e isso é triste, para quem aprendeu tudo de
humanização ter que retroceder dessa maneira, é triste. E ver tanta gente ainda pensando dessa
maneira (ENTREVISTA 13)
Com a capacitação foi possível perceber um processo de conversão, de
convertibilidade pela humanização, com incentivo às práticas dentro dos princípios de
humanização. Não que as práticas só passaram a ser humanas após a implementação destes
princípios, mas estes ajudaram na sensibilização das ações, da assistência ao parto e
nascimento. Dessa forma, observaram-se mudanças na forma de interagir e de ouvir a mulher,
as práticas passaram a ser mais embasadas pelo capital cultural institucionalizado e eficiente
das enfermeiras, fatores que ajudam na transformação do habitus e do campo social.
90
6.2 As lutas simbólicas
As lutas simbólicas são disputas que ocorrem dentro do campo social, que dependem
da posição dos agentes no campo que pretendem transformar ou conservar. Essas lutas
simbólicas geralmente trazem uma violência simbólica; ou seja, uma imposição ou mesmo a
legitimação da dominação, contribuindo para assegurar a dominação de uma classe sobre a
outra, potencializando sua força (BOURDIEU, 2006).
Identificamos nas falas das entrevistadas destaque para as lutas travadas pelas
enfermeiras obstétricas para conseguirem atuar no campo obstétrico hospitalar:
No começo foi uma luta danada para a gente fazer, para atuar mesmo, [...] muito difícil, muita
briga, mas hoje está mais tranquilo, não tem tanto assim (briga). (ENTREVISTA 05)
Os primeiros que foram os pioneiros houve uma rejeição muito grande da equipe obstétrica, a
ponto deles não deixarem em alguns momentos elas (as enfermeiras obstétricas) atuarem
(ENTREVISTA 07)
Houve uma richa e tipo uma guerra mesma, a gente não podia se aproximar da paciente, nem
sequer auscultar um BCF, chegou a esse ponto, mas a gente viu que eram coisas assim,
pessoais, de médicos com determinadas enfermeiras. (ENTREVISTA 19)
Vale ressaltar que um dos principais alvos das lutas entre os agentes está relacionado à
quantidade de capital eficiente ou especifico (econômico ou cultural, especialmente)
suficiente do agente para ocupar posições dominantes no interior de seus campos
(BOURDIEU, 1997).
No entanto, devido às lutas dos agentes e pela dinâmica de construção e reconstrução
do espaço social, as enfermeiras obtiveram como lucro a ocupação do espaço social. Percebe-
se que a transformação se dá pelas lutas simbólicas instaladas dentro do campo.
Percebemos que o campo era hierarquizado e nele os agentes sociais (médicos e
enfermeiras obstétricas) iniciaram as lutas simbólicas para sua ocupação. Este campo em
questão, o obstétrico, funciona como censura, como certa estrutura da distribuição de certa
espécie de capital. Esse capital visualizado pode ser a autoridade universitária, o prestígio
intelectual, o poder político, a força física, dependendo do campo considerado (BOURDIEU,
1983).
E com estas lutas foi possível mudar a posição da enfermeira dentro de campo, elas
deixaram a posição de não agente das práticas obstétricas, ou seja, deixaram de atuar na parte
administrativa e começaram a atuar com a prática obstétrica junto à mulher no processo do
nascimento:
91
Ele (o enfermeiro) era basicamente administrativo, tinha um enfermeiro para o conjunto
obstétrico todo, não tinha enfermeiros em sala de parto em quase todos os hospitais
maternidade, não tinham enfermeiros assistenciais, hoje vemos um número bastante
significativo de enfermeiros em todas as maternidades, enfermeiros especializados, com
grande conhecimento na área, vejo assim que cresceu muito nestas últimas três décadas o
enfermeiro na sala de parto. (ENTREVISTA 02)
Na maioria dos locais o campo foi reconfigurado para melhor, mas assim permitindo que o
enfermeiro obstetra atue que ele realmente acompanhe o trabalho de parto, que ele possa
realizar o parto [...] que ele possa prestar assistência humanizada. (ENTREVISTA 08)
Neste caso, as enfermeiras passaram a fazer parte do jogo, a assumir a illusio. Com a
capacitação e legitimação de sua prática passaram a ser ativas, atuantes. Segundo Bourdieu,
os agentes sociais só conseguem participar do jogo específico de cada campo se estiverem
dotados de um mínimo de capital específico, e neste caso eficiente (BOURDIEU, 2000). Isso
indiretamente gera uma tendência de apropriação dos agentes para a produção de
conhecimento e dessa forma assumem práticas semelhantes dentro da mesma posição social
de um determinado campo específico.
E consequentemente podemos observar lucros da ocupação do espaço, da aquisição de
capital de mudança de habitus e também o reconhecimento das lutas das pioneiras, de todos
os embates, de todas as conquistas:
A gente já teve uma inserção, lutou tanto para conseguir um espaço, a aceitação do
enfermeiro, a gente conseguiu que isso fosse estendido a outras maternidades do município, o
apoio aos colegas que atuam nas casas de parto, mostrando que a gente pode fazer diferente,
não é a questão de se fazer melhor ou pior, é fazer diferente, a gente pode fazer com que essa
mulher tenha uma recordação mais positivamente do parto. (ENTREVISTA 15)
Estes lucros estão associados também ao habitus modificado, o qual refere-se a uma
capacidade cognitiva socialmente constituída, constituído de um sistema de esquemas de
percepção, pensamento, apreciação e ação, fruto da introjeção dos princípios de um arbitrário
cultural (BOURDIEU, 1986).
As lutas, mecanismos de aquisição dos lucros, sempre continuarão a existir, pois a
busca por posição, por capital é uma constância dentro do campo, já que de contínuo haverá
dominado e dominantes, ou seja, continuamente teremos um reflexo no acúmulo do capital
dos agentes sociais. Sendo assim, é necessário que a enfermeira obstétrica continue na luta
diária. As lutas atuais, em sua maioria são mais pacíficas, pois os embates maiores já foram
enfrentados pelas enfermeiras pioneiras, mas é preciso continuar o embate:
A gente briga, a gente fala, a gente aponta, claro que hoje mais maduro, a gente briga de outra
maneira, mais centrada, [...] visando mais a capacitação dos alunos, a capacitação dos colegas
que vem aqui fazer os cursos de especialização, acompanhando os cursos de especialização.
(ENTREVISTA 02)
Não dá para dizer que daqui para frente vai ser uma maravilha[...] a gente ainda mata um leão
por dia [...] só que a diferença é que o leão hoje não está com todos os dentes [...] mas ainda
está lá, e se der bobeira com ele, ele te morde [...] ainda tem essa situação, não está tanto
92
pisando em areia movediça, mas o cimento ainda não secou. [...] estamos aqui na luta, mas
sem muito apoio [...] a sensação que a gente tem é que nós somos o primo pobre, e muito
pobre. (ENTREVISTA 12)
Os embates são novos, são diferentes, principalmente porque está havendo mudanças
dos agentes dentro do campo, mas o interesse sempre será o mesmo, o poder:
O momento atual, agora, é este, estamos lutando, mas infelizmente agora, a gente está
esbarrando em outro problema, que a equipe médica também está mudando. Então os antigos
têm esta confiança na gente, mas infelizmente os novos não, então a gente está tentando que
voltar àquela fase de provar nossa capacidade, buscar confiança, mas até que está indo
(ENTREVISTA 16)
Nunca serão sempre os mesmos, você tem a saída de uns porque se aposentam, você tem a
saída de uns porque vão para outra maternidade, ai vem uma leva nova de médicos obstetras e
você tem que começar sempre do zero e mostrar que você detém de um algum
conhecimento[...](ENTREVISTA 20)
E como estas lutas são diárias, às vezes se constrói em um dia e se perde no outro,
muitas construções não são permanentes e dessa forma gera-se na enfermeira obstétrica um
certo desânimo, desgaste com a causa obstétrica por ela ser contínua, estressante:
A gente acaba ficando na retaguarda, uma questão de não se indispor de não ter que brigar, eu
acho que naquela época eu atuava muito mais, porque eu botava a minha cara pra bater [...]
Então muitas vezes de tanto a gente bater, de tanto dar o murro na ponta da faca e às vezes o
movimento hora cresce, hora esvazia, hora cresce e hora esvazia e tem hora que você espera
que cheguem outros para brigar também que se o movimento encher novamente você adere e
some. Mas às vezes você está na linha de frente para brigar por isso, acaba se tornando um
pouco cansativo. (ENTREVISTA 22)
Essa briga constante é que faz com que a gente tenha um desgaste, e a própria posição política
atual da maternidade fez com que essa degradação aumentasse essa insatisfação de toda hora
retomando um processo, toda hora retomando um processo que às vezes cansa, ou a gente se
cala e se passa a aceitar essa limitação do que você pode ou não pode fazer, ou você parte
para uma questão política de aceitação daquilo que você pode ou que você não pode fazer,
para justamente você ganhar, acho que você tem que ceder algumas vezes para ganhar lá na
frente. (ENTREVISTA 20)
Neste registro percebe-se então que a humanização não foi reconhecida como
elemento de convertibilidade de ações, de habitus, convertibilidade no sentido de conhecer e
adquirir.
Em alguns casos esta convertibilidade pode não acontecer porque muitas vezes as
enfermeiras percebem que estão solitárias nesta causa, como que perderam a força política e o
poder simbólico. Identificam que a luta continua, mas que os agentes desta luta são elas, sem
um apoio institucional vigente. As enfermeiras indicam que as alianças estabelecidas, as
estratégias implementadas não foram mantidas, ou seja, o reflexo da luta: os lucros e as perdas
já foram vivenciados, ganhos e perdas pela movimentação dos agentes do campo social.
93
Desse modo, as estratégias de luta utilizadas pelas enfermeiras obstétricas, que foram
eficientes para que elas conquistassem o espaço institucional e político no campo hospitalar,
foram aos poucos perdidas e com isso, hoje, identificam que a luta está muito desgastante:
Não quero me desgasta mais, não quero me estressa, porque eu vou me estressa sozinha.
(ENTREVISTA 17)
Hoje eu me sinto ao léu, sabe, sem ter pra quem pedir ajuda, porque a secretaria não é mais
aquela, a direção nem sabe mais como é o nosso projeto, então quer dizer, nós estamos
sozinhas. (ENTREVISTA 13)
Assim, o valor do capital (poder) do campo conquistado, acumulado passa a ser
questionado, as lutas que deveriam ser intensificadas nesse momento estão esmorecendo. E
com isso percebe-se que há uma ameaça ao equilíbrio entre as forças de poder, no interior do
campo e, consequentemente, as posições dos agentes detentores desse capital (poder) dentro
do campo (BOURDIEU, 1996) estão ameaçadas de perder suas conquistas, seus lucros
simbólicos porque as enfermeiras obstétricas, que ainda atuam neste espaço social, sentem-se
sozinhas na causa obstétrica.
Para Bourdieu (2001), as lutas simbólicas acontecem dentro de um espaço social cujos
lucros podem ser a aquisição de espaço, posição ou classe, ou de ocupação. E estas lutas
também podem ser individuais na busca de um objetivo pessoal, para si, ou coletivas em prol
de uma causa em nível maior. No caso destas enfermeiras, o que percebemos é que a luta
travada, cujo princípio era uma luta coletiva, hoje é percebida por muitas enfermeiras, dentro
do campo obstétrico hospitalar, como uma luta quase que individual, pois os agentes não
estão mais atuantes como eram no início da inserção da enfermeira neste novo espaço.
E mesmo assim, as enfermeiras percebem que as lutas precisam continuar para que os
espaços conquistados sejam mantidos, para que as posições também sejam preservadas. No
entanto, há muitos obstáculos inesperados, as dificuldades atuais são muitas, e que se tornam
barreira para a continuidade do trabalho:
A gente não consegue colocar a mulher na banheira, porque sempre tem defeito, [...] o que
mais incomoda aqui é esse ar condicionado que parece uma geladeira então a gente não
consegue ter a desenvoltura aqui, não consigo mesmo trabalhar aqui direito [...] eu acho que a
mulher também não se sente porque é muito frio aqui. [...] A gente não consegue colocar uma
penumbra, porque a luz fica acesa 24 horas. (ENTREVISTA 13)
Hoje em dia a gente tem poucos enfermeiros obstétricos, vieram alguns enfermeiros de outras
unidades [...] que não tem a prática, não tem conhecimento, então não tem nem como interagir
bem com os pacientes. (ENTREVISTA 23)
Hoje, algumas destas enfermeiras entrevistadas emersas nestas dificuldades aos
poucos podem acabar perdendo posições dentro deste campo:
Você tem um enfermeiro na sala de parto, atuando apenas como enfermeiro, não como um
agente de humanização, não como um agente de parto natural não como um agente facilitador
da mulher enquanto protagonista do seu próprio trabalho de parto, do seu parir. Isso me causa
94
muita tristeza, porque quando eu ingressei na Fernando Magalhães eu tinha um grande
orgulho de pertencer ao quadro daquela unidade, de pertencer àquele projeto e é muita tristeza
que eu tenho hoje por ver que isso caiu por terra[...]por motivos que não sei enumerar quais
são. (ENTREVISTA 23)
É sua presença que te deixa ocupando aquele espaço, eu acredito que bastar [...] sair um
pouquinho do espaço para ele ser totalmente manipulado de novo pela equipe médica. A
presença que vai fazer a continuidade da enfermagem obstétrica continuar existindo no meio
hospitalar [...] a enfermagem obstétrica já ocupou um espaço e que hoje não ocupa mais.
(ENTREVISTA 09)
Dessa forma, as enfermeiras reconhecem que, caso não haja a continuidade de todo o
trabalho já construído é possível que retrocedamos, que os espaços sejam perdidos. Observa-
se nas falas das entrevistadas que, com as perdas relatadas, as enfermeiras percebem certo
retroceder de posição, de ocupação de espaço. O principal ponto destacado para que
ocorressem as perdas no campo obstétrico foi a redução do número de enfermeiras obstétricas
atuantes no campo obstétrico hospitalar:
Hoje a gente não tem uma dupla de enfermeiras todo dia aqui, já não tem a noite a muito
tempo, de dia já não tem e tem dias que não tem enfermeiras. Considero que ao longo do
tempo a gente piorou nesse sentido, a gente não conseguiu manter. Nós tivemos muitas
enfermeiras que saíram, (ENTREVISTA 18)
E a própria política da casa não ajudava muito. Então a gente foi regredindo, parando, cada
vez mais parando [...] Depois começou a faltar pessoas, enfermeiros começaram a sair. Eram
três plantões, no início, eram duas enfermeiras por plantão, diurno e noturno, passou para um
enfermeiro para cada plantão e tem época que em alguns plantões não tem enfermeiro, então
isso diminuiu muito nossa atuação, o numero de profissionais está reduzido, (ENTREVISTA
16)
Das três enfermeiras que foram pra casa de parto ninguém veio pro lugar, das enfermeiras que
ao longo do tempo foram para outros ambientes, para academia e tudo mais não teve
reposição [...] se você tem menos enfermeiros, menor fica a possibilidade de assistir
diretamente. (ENTREVISTA 18)
A diminuição do número de agentes sociais pode tornar-se um agravante para as
dificuldades já enfrentadas no campo, pois deve haver a redução do volume do capital
acumulado. Enquanto os agentes sociais participarem das lutas simbólicas pela legitimação de
práticas e obras no quadro de relações de força e poder, estabelecidas através da história do
campo em análise, é necessário ter aquisição de capital (PINTO, 2000, p. 65-124).
Outro agravante identificado hoje, também destacado pelas enfermeiras, está no fato
de que, quando há concurso, não há incentivo para a assistência obstétrica como
especialidade, o que desestimula as enfermeiras a desejarem atuar no campo obstétrico
hospitalar:
Teve concurso e não entrou nenhum enfermeiro, e os que entraram que são enfermeiros
obstetras chegaram a verbalizar que não queriam atuar na sala de parto, porque chegaram num
contexto em que a assistência de enfermagem para eles [...] vai ser ruim, porque tem que se
dedicar, não pode ser de qualquer maneira, tem ser quase uma doação mesmo, não só com a
mão, é com o corpo, com a alma toda [...] você tem que estar presente, acompanhando [...] é
doação e no momento nem todo mundo quer isso, (ENTREVISTA 14)
95
Essa falta de incentivo exige cada vez mais capacitação para que as enfermeiras
atinjam seus objetivos, para que possam ser inseridas no jogo, uma vez qu sentem dificuldade
de inserção direta no campo através dos concursos, fato que compromete o processo de
mudança. É necessário, para continuar a ação das mudanças, que as enfermeiras demonstrem
competência, conhecimento e segurança no que fazem. Com isso, há o empoderamento, elas
deixam a posição de dominadas e passam a ser também dominantes:
A gente tem mudança em termos de ganho por ter mostrado trabalho, a gente tem mostrado
competência, a gente tem a diferença de que a gente consegue ter o poder de certas coisas que
antigamente a gente não tinha, mas ainda é uma coisa muito tênue. (ENTREVISTA 12)
Mostrando competência, fazendo a diferença e conquistando eles (médicos) para nosso lado,
que a gente sabe que a resistência é muito grande, então acontece muitos embates.
(ENTREVISTA 11)
Quem tem competência se estabelece. Você não precisa mudar todo dia, vai mostrando seu
serviço, vai mostrando o que você faz, vai mostrando que aquilo é bom, e ai as pessoas vão
vendo. (ENTREVISTA 02)
Estas falas retratam o processo distribucional do habitus, no qual há a interação do
agente com a sociedade, ou melhor, com os demais constituintes do campo ao qual pertence.
Nesta interação social, para haver a manutenção das posições ocupadas, exige-se, além
de conhecimento, estratégias de luta. E muitas das enfermeiras entrevistadas reconheceram o
mérito da humanização como estratégia nestas mudanças:
Se não houvesse a humanização talvez fosse um processo estéril, a mudança dentro da
enfermagem obstetra. (ENTREVISTA 08)
O movimento (de humanização) ele deu força para a enfermagem obstétrica, para abrir o
campo de atuação, ele abriu esse horizonte (ENTREVISTA 22)
A humanização pode ser vista, dependendo do ponto de vista como uma estratégia de
ocupação de campo, pois quem implementou as práticas humanizadas dentro do campo
obstétricos hospitalar foi praticamente a enfermeira, e com o respaldo da política vigente de
que era necessário implementar tais práticas ela foi aos poucos aumentando a ocupação do
campo.
E muitas destas ocupações estão atreladas à humanização do parto. E geram mudanças
de prática e de inserção de novas tecnologias não invasivas no processo de parturição do
campo obstétrico hospitalar:
As massagens, o uso do banho de aspersão, a bola são coisas que dá para a gente trabalhar a
mulher dentro do pré-parto sem mover a mulher daquele ambiente. (ENTREVISTA 05)
Houve a inserção dessas tecnologias que antes não tinha o uso do fisiobol, massagem com
óleo, banho [...] chuveiro com água quente, a gente tem cavalinho [...] Esses apetrechos nós
facilitam a prática e são muito úteis. (ENTREVISTA 09)
96
A humanização e as tecnologias não invasivas de assistência ao parto e nascimento
podem ser vistas como estratégia de manutenção ter no campo. E sendo assim, é necessário
abraçar a questão da humanização como uma estratégia eficiente de ocupação e manutenção
de espaço, de lucro simbólico:
Todos deviam ter o desejo da humanização [...] todos deveriam abraçassem essa causa. Essa
causa, que não é nossa, mas eu diria que é da própria humanidade, da história de que tudo que
se fizer de melhor, melhor qualidade, melhor em todos os sentidos (ENTREVISTA 01)
E as práticas humanizadas precisam estar presentes em todas as fases do processo de
parto e no nascimento, em todos os espaços em que haja luta simbólica:
Não adianta humanizar só no parto, tem que ser no antes e depois, não adianta só ser
humanizado na sala de parto [...] eu acho que dentro dessa questão da humanização, passa
pela própria característica da pessoa, do emocional, eu acho que a gente tem que ter uma
paciência muito grande, estar aberta a mudanças, essa questão da inserção das tecnologias não
farmacológicas, buscar materiais pra estar sempre atualizados, aquela coisa de incentivar o
aleitamento materno mesmo ainda na sala de parto, então são coisas interessantes nesse
processo de humanização. (ENTREVISTA 15)
E consequentemente à implementação dos princípios do movimento de humanização,
muitas enfermeiras perceberam que houve mudanças em suas práticas. Algumas não têm
consciência de mudanças, mas suas falas as denunciam, pode ocorrer que a mesma fala não
traga relato de mudança, mas que o registro de suas falas confirme mudanças em algum
aspecto dentro da prática, mesmo que reconheçam que a mudança ocorreu em algum
momento, mas que não persistiu até o presente, ou ainda mudanças negativas. As mudanças
são percebidas desde a forma de olhar e perceber esta mulher como protagonista do processo
do parto e nascimento até nas práticas obstétricas destas enfermeiras. Estas passaram a ser
menos intervencionistas, pois adquiriram novos capitais, inclusive institucionalizados, que lhe
permitiram ter segurança em suas ações, ou seja, autonomia e poder simbólico que
proporcionaram uma prática menos intervencionista e mais humanizada. Outro ganho
promovido pela aquisição de novos capitais foi a ocupação de espaço no campo obstétrico
hospitalar e consequentemente a aceitação pela equipe de suas práticas. Com esta aquisição as
enfermeiras tiveram transformação também de seu habitus profissional.
A vontade de lutar pela permanência das novas práticas e dos espaços ocupados é uma
constância em grande parcela das entrevistadas, mas outra parcela encontra-se desestimulada
pela necessidade constante e quase que diária de mostrar o que é capaz de fazer e o que os
resultados mostram sobre a atuação das enfermeiras no campo obstétrico. Observou-se que o
movimento está a cada dia menos expressivo, menos vigoroso, até mesmo pelo desgaste das
enfermeiras, pela perda de recursos humanos e de apoio das chefias atuais nas maternidades.
97
Com os lucros das lutas simbólicas, as conquistas e posições no campo permanecem.
Mas estas lutas precisam ser constantes, pois as dificuldades são contínuas e as posições
ocupadas precisam ser mantidas.
98
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O propósito deste estudo foi estudar as transformações das práticas das enfermeiras
obstétricas consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar. Para
atingir este objetivo, estudei o habitus primário destas enfermeiras no intuito de identificar o
volume de capital global adquirido em sua socialização primária e o contexto em que estavam
inseridas. Ao estudar as transformações dessas agentes sobre a transformação de sua prática,
identificou-se também a influência do movimento de humanização na atualização do habitus
dessas agentes bem como a história de lutas dessas enfermeiras na construção da obstetrícia
hospitalar.
Em toda a trajetória do estudo a questão do habitus e do habitus atualizado esteve
presente, ele perpassou por todos os conceitos e esteve presente nas conclusões. Os conceitos
teóricos do sociólogo francês Pierre Bourdieu permitiram-me trabalhar a transformação das
enfermeiras obstétricas em um campo dinâmico, onde muitas lutas simbólicas foram traçadas
pelos agentes sociais; onde o habitus primário e o habitus profissional, o capital cultural,
capital insticicionalizado, as lutas simbólicas, o illusio e as estratégias adotadas pelos agentes
foram determinantes na tomada de posição e na ocupação dos espaços.
O habitus incorporado em decorrência das condições de nascimento pode ser
reproduzido nas ações cotidianas e profissionais do indivíduo ou também reconfigurado,
principalmente porque o individuo foi exposto a múltiplos quadros de socialização ao longo
de sua vida, tanto no ambiente familiar, quanto no trabalho, em suas interações. Este habitus
sofreu transformações e pode ser reconfigurado através da aquisição de novos capitais e na
interação social.
Percebe-se que o habitus profissional das enfermeiras foi reconfigurado, e em
decorrência desta reconfiguração elas passaram a ocupar novos espaços no campo obstétrico
hospitalar. Esta ocupação por sua vez começou passiva para que houvesse a aceitação da
figura deste profissional não médico dentro deste campo. Aos poucos as enfermeiras foram
adquirindo capital e principalmente o capital institucionalizado que lhes proporcionou
mudança de posição social. Neste aspecto, as enfermeiras que perceberam que faziam parte do
jogo (illusio) tiveram melhor desempenho dentro do campo e na busca por capital eficiente.
Com a mudança de posição social, ou seja, de indivíduo não atuante para agente, a
enfermeira foi mudando também a sua prática, passando a pensar e agir embasada no seu
capital eficiente acumulado, deixou de apenas reproduzir as ações médicas e passou a
99
implementar uma prática própria da enfermagem. Transpôs as práticas medicalizadas
totalmente intervencionistas e abraçou as práticas humanizadas.
A incorporação dos princípios do movimento de humanização nas práticas obstétricas
das enfermeiras podem ser vistas como uma estratégia eficiente de ocupação e manutenção no
espaço social, pois as políticas públicas implementadas durante o recorte do estudo foram
favoráveis para a aceitação da inserção da enfermeira obstétrica, assim como sua capacitação
para efetivar uma assistência humanizada no parto e nascimento.
Mas para que acontecesse a aceitação, o reconhecimento e a ocupação dos espaços,
muitas lutas foram realizadas dentro do campo obstétrico hospitalar, obtiveram muitos lucros,
assim como também tiveram muitas perdas, podemos considerar que houve perdas e ganhos.
E nesta trajetória as enfermeiras obstétricas perceberam que no início da inserção no
campo obstétrico havia um contexto internacional e nacional favorável à sua inserção. Houve
um incentivo governamental para capacitação, então perceberam a importância do ensino
neste contexto de mudança. Perceberam também que suas práticas mudaram, as mudanças
ocorreram desde a forma de ver a mulher até na forma de interagir com a mesma. E este
processo de mudança também repercutiu na sua própria percepção da mulher, na forma mais
humanizada de olhar o outro, de se colocar na posição do outro.
E outra percepção destacada foi quanto à questão das lutas, houve o reconhecimento
de que as lutas foram importantes no processo de mudança, pois com estas foi possível
adquirir lucros simbólicos significativos.
Identifica-se com esta dissertação que houve transformações das práticas das
enfermeiras obstétricas consequente ao movimento de humanização do campo obstétrico
hospitalar; no município do Rio de Janeiro, estas mudanças ocorreram em decorrência do
momento favaorável durante o processo de sua implementação em 1998. A partir do referido
ano muitas transformações ocorreram e muitas delas devem-se às lutas travadas pelas
enfermeiras pela ocupação do campo e pela busca por seu reconhecimento legitimado de seu
capital cultural e institucionalizado. Percebe-se que muitas destas mudanças foram lucros,
mas que atualmente estão sendo perdidos por falta de apoio institucional pelo desgaste destas
agentes no campo obstétrico hospitalar.
Esta dissertação permitiu destacar a história de inserção destas enfermeiras no campo
obstétrico hospitalar e as dificuldades vivenciadas por estas enfermeiras desde o inicio, até os
dias atuais para manter os lucros e a ocupação neste espaço social dinâmico.
100
O estudo também me mostrou o presente à luz do passado, o quanto estas enfermeiras
foram e são importantes para a história da enfermagem obstétrica, é a história viva,
reconstruída e construída a cada dia.
101
REFERÊNCIAS
ALBERTI, V. Ouvir contar: textos em história oral. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2004.
ALMEIDA, M.J.A. Organização de serviços de saúde a nível local: registros de uma
experiência em processo. 1979. Dissertação (Mestrado em Medicina Social) - Instituto de
Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1979.
ALVES-MAZZOTTI, A. J.; NAJDER, F. G. O método nas ciências naturais e sociais:
pesquisa quantitativa e qualitativa. São Paulo: Pioneira, 1998.
AMADO, J.; FERREIRA, M. M. Usos e abusos da história oral. 6. ed. Rio de Janeiro:
Editora Fundação Getúlio Vargas, 2005.
ARAÚJO, L. M. A Enfermeira como Agente Estratégico para a implantação das Propostas
de Contracepção do CPAIMC: 1975-1978. 2000. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) -
Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro,
2000.
AZEVEDO, N. et al. Inovações em Saúde: dilemas e desafios de uma instituição pública. Rio
de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2007.
AZEVEDO, L.G.F. Estratégias de lutas das enfermeiras obstétricas para manter o modelo
desmedicalizado na Casa de Parto David Capistrano Filho. 2008. Dissertação (Mestrado em
Enfermagem) – Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro, 2008.
BARROS, J. D. A. O campo da história. Rio de Janeiro: CELA, 2002.
BARROS, M. A.; PIOLA, S.F,; VIANNA, S. M. Políticas de Saúde no Brasil: diagnóstico e
Perspectivas. Texto para discussão nº 401. Rio de Janeiro: IPEA, 1996.
BARROSO, J. (Org). O estudo da escola. Porto: Porto Editora, 1996.
BOARETTO, M. C. Avaliação da Política de Humanização ao Parto e Nascimento no
Município do Rio de Janeiro. 2003. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Escola Nacional de
Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2003.
102
BOURDIEU, P. O poder simbólico. 9. ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2006.
______Esboço de uma teoria da prática: precedido de três estudos sobre etnologia. Cabila
Oeiras: Celta, 2002.
______. Pierre Bourdieu entrevistado por Maria Andréa Loyola. Rio de Janeiro: EdUERJ,
2002.
______. La distinción: criterios y bases sociales del gusto (tradução: Maria del Carmem Ruiz de
Elvira). 2. ed. Madrid: Aguilar-Altea-Taurus-Alfaguara, 2000.
______. A dominação masculina. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1999.
______. Escritos de educação. 2. ed. Petrópolis: Vozes, 1998.
______ . As regras da arte. São Paulo: Companhia das Letras, 1996.
______. A reprodução. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1992.
______. A economia das trocas simbólicas. 2. ed. São Paulo: Perspectiva, 1987.
______. Questões de sociologia. Rio de Janeiro: Marco Zero. 1983.
BOURDIEU, P. et al. Meditações pascalianas. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2001.
BOURDIEU, P. et al. A miséria do mundo. 5. ed. Petrópolis: Vozes, 1997.
BOURDIEU, P.; PASSERON, J. C. A reprodução: elementos para uma teoria do sistema de
ensino. 2. ed. São Paulo: Livraria Francisco Alves Ed., 1982.
BOURDIEU, P. Esboço de uma teoria da prática. In: ORTIZ, R. (Org.). Pierre Bourdieu:
sociologia. São Paulo: Ática, 1983.
BOURDIEU, P. Le sens pratique. Paris: Les Éditions du Minuit. 1980.
103
BOSI, E. O tempo vivo da memória: ensaios de psicologia social. São Paulo: Ateliê Editorial,
2003.
BRAGA, J. C.; PAULA, A. G. Saúde e previdência: estudos de política social. São Paulo:
CEBES/HUCITEC, 1981.
BRANDÃO, Z.; ALTMAN, H. Algumas hipóteses de transformação do habitus. Rio de
Janeiro: PUC, 2007. Mimeografado.
BRASIL. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e
humanizada - manual técnico. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2005.
______. Ministério da Saúde. Assistência integral à saúde da mulher: bases de ação
programática. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 1984.
______.______. Portaria GM 2.815 de 29 de maio de 1998. Inclui na tabela do SIH/SUS
grupo de procedimentos para o parto normal realizado por enfermeiro obstetra e parteira e dá
outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 2 jun.
1998 a. Disponível em <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/gab1998.htm.> Acesso em: 20 mai.
2009.
______.______. Secretaria de Atenção à Saúde. Política nacional de atenção integral à saúde
da mulher: princípios e diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
______.______.______. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Direitos
sexuais, direitos reprodutivos e métodos anticoncepcionais. Brasília: Ministério da Saúde,
2006.
______ Secretaria de Políticos de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto e
puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2001.
______ Secretaria Executiva. Programa Humanização do Parto: humanização no pré-natal e
nascimento. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2002.
CALLEJA, J. M. R.; MONTEIRO, A. S.: Bourdieu e sua fundamentação da função de
integração cultural da escola. Revista Iberoamericana de Educación, Cuba, v. n. 33 , p. 55-
70, 2003.
104
CARVALHO, S. M. B. de MOURA, R. N. A. Trajetória de professoras normalistas na década
de 50 na região dos Campos Gerais-PR: um recorte histórico através da história oral. In:
ENCONTRO REGIONAL DE HISTÓRIA: IDENTIDADES E REPRESENTAÇÕES,19.,
2004. Ponta Grossa, PR. Anais eletrônicos do IX Encontro Regional de História. Ponta
Grossa-PR: Universidade Estadual de Ponta Grossa, 2004. v. 1. p. 1-1.
CERTEAU, M. A escrita da história. 2. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitário, 2007.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei nº. 7.498/86, de 25 de Junho de 1986.
Disponível em:
<http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=22§ionID=35>
Acesso em: 15 de mar. de 2007.
COSTA, C. B.; MAGALHAES, N. A. Contar história, fazer história: história cultura e
memória. Brasília, DF: Paralelo, 1999.
COSTA, R. F. da. As Práticas Educativas na Casa de Parto David Capistrano Filho sob a
ótica do cuidado cultural. 2007. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de
Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007.
CHRISTOFFEL, M.M.; SANTOS, R.S. Navegando no mar da neonatologia: um mergulho
no mundo imaginal do recém-nascido da UTIN. Rio de Janeiro: Ed. EEAN; 2003.
DIAS, M. A. B. Cesariana: epidemia desnecessária? A construção da indicação da cesariana
em uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro. 2001. Dissertação (Mestrado
em Saúde da Mulher e da Criança) - Instituto Fernandes Figueiras, Fundação Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, 2001.
DIAS, M. A. B. Humanização da assistência ao parto: conceitos, lógicas e práticas no
cotidiano de uma maternidade pública. 2006. Tese (Doutorado em Saúde da Mulher e da
Criança) - Instituto Fernandes Figueiras, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2006.
DINIZ, C. S. G. Entre a técnica e os direitos humanos: possibilidades e limites da
humanização da assistência ao parto. 2001. Tese (Doutorado em Medicina) - Faculdade de
Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2001.
DINIZ, C. S. G. A humanização de assistência ao parto no Brasil: os muitos sentidos de um
movimento. Revista Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n.3, p. 627-637, jul.
2005.
105
DINIZ, C. S. G. Assistência ao parto e relações de gênero: elementos para uma
releitura médico-social. 1997. Dissertação (Mestrado em Medicina) - Faculdade de Medicina,
Universidade de São Paulo, São Paulo, 1997.
DORTIER, J. F. Les idées pures n’existent pás. Sciences Humaines, numéro spécial Pierre
Bourdieu. Paris: [S.l], 2002, p. 3-8.
ENKIN, M.; et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. New York: Oxford
University Press, 2000.
ESCOREL, S. Reviravolta na Saúde: origem e articulação do movimento sanitário. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 1999.
FALEIROS, V. de P. Juventude: trabalho, escola e desigualdade. Revista Educação &
Realidade. Porto Alegre, v.33, n. 2, p. 63-82, jul/dez. 2008.
FERNANDES, B. M. A Casa de Parto da Faculdade de Enfermagem da Universidade
Federal de Juiz de Fora: diagnóstico do perfil assistencial e a percepção das usuárias. 2004.
Tese (Doutorado em enfermagem) – Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade
Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2004.
FERREIRA, C.; BONAN, C. Mulheres e movimento. Rio de Janeiro: Aeroplano, 2005.
FERREIRA, E. F. X. Mulher, militância e memória. Rio de Janeiro: Fundação Getúlio
Vargas, 1996.
FERREIRA, V. M. Da mulher como objeto às mulheres como sujeito: A trajetória da crítica
feminista às políticas de saúde no Brasil. 2006. Dissertação (Mestrado em Políticas Públicas e
Sociedade) - Núcleo de Estudos e Pesquisas Sociais, Universidade Estadual do Ceará ,
Fortaleza, 2006.
FERREIRA, M. M. História oral e multidisciplinaridade. Rio de Janeiro: Diadorim, 1994.
FERRETTI, C. J. (Org). Tecnologias, trabalho e educação. Um debate multidisciplinar.
Petrópolis, RJ: Vozes, 1994.
FINLEY, M. I. Uso e abuso da história. São Paulo: Martins Fontes, 1989.
106
FONSECA SOBRINHO, D. Estado e População: uma história do planejamento familiar no
Brasil. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos-FNUAP, 1993.
GERSCHMAN, S. A democracia inconclusa: um estudo da reforma sanitária brasileira. 2. ed.
Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2004.
GIL, A. C. Métodos e técnicas de pesquisa social. 5. ed. São Paulo: Atlas, 1999.
GONSALVES, E. P. Conversando sobre iniciação à pesquisa científica. Campinas: Editora
Alínea, 2003.
HALBWACHS, M. A memória coletiva. São Paulo: Vértice, 1990 apud SÁ, C. P. (Coord.).
Memória, imaginário e representações sociais. Rio de Janeiro: Museu da República, 2005.
HOFFMANN, R.; LEONE, E. T. Participação da mulher no mercado de trabalho e
desigualdade da renda domiciliar per capita no Brasil: 1981-2002. Nova Economia, Belo
Horizonte, v.14, n.2, p.35-58, 2004.
HOFMEYER, G. J. Evidence-based intrapartum care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.
v. 19, n. 1, p. 103-15, feb. 2005
KNUPP, V.M.A.O.; MELO E.C.P.; OLIVEIRA, R.B. Distribuição do parto vaginal e da
cesariana. Rev. Esc Anna Nery Rev Enferm, Rio de Janeiro, v. 12, n. 1, p. 39-44, 2008.
LAHIRE, B. Retratos sociológicos; disposições e variações individuais. Porto Alegre: Artes
Médicas, 2004.
LIMA, K. M. R. Maternidade Leila Diniz (1994-1996): Nascimento de um Novo Profissional
de Saúde? 1997. Dissertação (Mestrado em Saúde da Mulher e da Criança) - Instituto
Fernandes Figueiras, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1997.
LIMA, M. J. O que é enfermagem. 1. ed. São Paulo: Editora Brasiliense, 1993.
MARTINS, C. R.; SASSO, G. T. M. D. Tecnologia: definições e reflexões para a prática em
saúde e enfermagem. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, v. 17, n. 1, p. 11-12, jan. /mar.
2008.
MEIHY, J. C. S.B. Manual da história oral. São Paulo: Loyola, 1998.
107
MEIHY, J. C. S. B. História oral: como fazer, como pensar. São Paulo: Contexto, 2007.
MENDES, J.M. A. A história como ciência: fontes, metodologia e teorização. 3. ed.
[S.I.]:Coimbra Editora, 1993.
MINAYO, M. C. S. (Org.). Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 2. ed. Petrópolis,
RJ: Vozes, 2002.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 7. ed. São
Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 2000.
MOURA, R. N. A.; CARVALHO, S. M. B. Trajetória de professoras normalistas da década
de 50 na região dos Campos Gerais- PR: um recorte histórico através da história oral. .[S.l.:
s.n., 19—]. 3 p. Disponível em:
http://www.histedbr.fae.unicamp.br/navegando/artigos_frames/artigo_095.html. Acesso
em: 10 ago. 2008.
MOURA, C. F. S. Casa de Parto David Capistrano Filho: a participação das enfermeiras nas
lutas do campo obstétrico. 2009. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de
Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009.
MOUTA, R. J.O. A luta das enfermeiras pela ocupação do espaço hospitalar de assistência
ao parto humanizado. 2008. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de
Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2008.
NAÇÕES UNIDAS. Conferência Mundial sobre a Mulher. 4. ed. Rio de Janeiro: FIOCRUZ,
1996.
NOGUEIRA, C.; NOGUEIRA, M. A. A sociologia da educação de Pierre Bourdieu: limites e
contribuições. Educação & Sociedade, ano XXIII, n. 78, p. 15-36, abr. 2002.
NOGUEIRA, M. A.; NOGUEIRA, C. M. M. Bourdieu & a educação. Belo Horizonte, MG:
Autentica, 2004.
NOVAES, A. Tempo e história. São Paulo: Companhia das letras/Secretaria da Cultura, 1992.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAUDE. Care in normal birth: a pratical guide. Maternal
and newborn health/ Safe Motherhoo unit. Family and reproductive health. Genebra: World
Health Organization, 1996a.
108
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Care in Normal Birth: A Practical Guide.
Maternal and Newborn Health/ Safe Motherhood Unit. Geneva: WHO, 1996b.
OSAVA, R. H. Assistência ao parto no Brasil: o lugar do não médico. 1997. Tese (Doutorado
em Saúde Pública) - Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo,
1997.
OSIS, M. J. M. D. PAISM: um marco na abordagem da saúde reprodutiva no Brasil.
Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 14, p. 25-32, 1998, supl. 1.
PADILHA, M. I. C. S.; BORENSTEIN, M. S. O método de pesquisa histórica na
enfermagem. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, v.14, n.4, p. 575-584, out./ dez. 2005.
PAULUS JÚNIOR, A.; CORDONI JÚNIOR, L. Políticas públicas de saúde no Brasil. Revista
Espaço para a Saúde, Londrina, v. 8, n.1, p.13-19, dez. 2006.
PEREIRA, A. L. F. 2007. O Processo de implantação da Casa de Parto no contexto do
Sistema Único de Saúde: uma perspectiva do referencial teórico de Gramsci. Tese (Doutorado
em Enfermagem) – Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, 2007.
PEREIRA, A. L. F. 2001. O parto assistido pela enfermeira na política de humanização ao
parto e nascimento. Dissertação (Mestrado em Tecnologia Educacional para a Saúde) -
Núcleo de Tecnologia Educacional para a Saúde, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, 2001.
PEREIRA, A. L. F. Atuação da enfermeira obstétrica na Política Pública de Humanização ao
parto no Rio de Janeiro. Rev. Min. Enf, Minas Gerais, v. 10, n. 3, p. 233-239, jul./set. 2006.
PINTO, L. Pierre Bourdieu e a teoria do mundo social. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2000.
PROGIANTI, J.M.; VARGENS, M.O. O processo de desmedicalização da assistência à
mulher no ensino de enfermagem. Revista Escola Enfermagem USP, São Paulo, v. 38, n. 1, p.
46-50, 2004.
PROGIANTI, J. M.; SANNA, M. C. Diálogos sobre a aplicação da história oral nos estudos
de enfermagem. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 57-61, 2002.
109
PROGIANTI, J. M. Parteiras, médicos e enfermeiras: a disputada arte de partejar (Rio de
Janeiro – 1934/1951). 2001. Tese (Doutorado em enfermagem) – Escola de Enfermagem
Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2001.
______. Enfermeiras Obstetras: Nem Anjos, Nem Bruxas - estratégias de sobrevivência à
opressão masculina. 1995. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem
Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1995.
______.; BARREIRA, I. A. Parteiras, médicos e enfermeiras: a aquisição de habilidades
profissionais na assistência à parturiente (Rio de Janeiro 1934/1949). Rev. Esc Anna Nery Rev
Enferm. Rio de Janeiro, v. 5, n. 3, p. 307-314, dez. 2001.
QUEIROZ, M. V. O. Incidência e características de Cesáreas e de partos normais: estudo em
uma cidade no interior do Ceará. Rev. Bras. Enferm. Brasília, v. 58, n. 6, p. 687-91, nov./dez.
2005.
RIESCO, M. L. Enfermeira obstetra: herança de parteira e herança de enfermeira. Rev Latino-
Am Enf, Ribeirão Preto, v. 6, n. 2, p. 13-5. 1998.
SÁ, C. P. (Coord.). Memória, imaginário e representações sociais. Rio de Janeiro: Museu da
República, 2005.
SÁ, C. P. Sobre a psicologia social no Brasil, entre memórias históricas e pessoais. Psicologia
& Sociedade, Santa Catarina, v.19, n.3, p. 7-13. 2007.
SANTOS, S. P. A inserção das enfermeiras obstétricas na assistência ao parto do Instituto
Municipal da Mulher Fernando Magalhães: 1988-1992. 2006. Dissertação (Mestrado em
Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro, 2006.
SANTOS, L. Distribuição de competência no Sistema Único de Saúde: o papel do Estado nas
três esferas de governo no SUS. Brasília: OPS/OMS; 1994.
SILVA, L.R.; CHRISTOFFEL, M. M.; SOUZA, K. V. História, conquistas e perspectiva no
cuidado à mulher e à criança. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, v. 14, n. 4, p. 585-93,
2005.
SILVA, H. C. F. S. Programas de ensino de Enfermagem Obstétrica: Análise dos marcos
estruturais. 1995. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Anna
Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1995.
110
SIMSON, O.R. M. V. (Org). Os desafios contemporâneos da história oral. Campinas, SP:
Área de Publicações CMU/UNICAMP, 1997.
SOUZA, R.R. O Sistema Público de Saúde Brasileiro. In: NEGRI, B.; VIANNA,A.L.D. O
Sistema Único de Saúde em dez anos de desafio. São Paulo: ED Sobravime, 2002, p.441-470.
SPOSITO, M. P. Juventude e Educação: interações entre a educação escolar e a educação
não-formal. Revista Educação & Realidade, Porto Alegre, n.33, v.2, p. 83-98. jul./dez. 2008.
SPINK, M.J. O estudo empírico das representações sociais. In: SPINK, M.J (Org.) O
conhecimento no cotidiano. São Paulo: Brasiliense, 1983.
THOMPSON, P. A voz do passado: história oral. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1992.
TYRRELL, M. A. R. Programas Nacionais de Saúde Materno-infantil: impacto político-social
e inserção de enfermagem. 1994. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem
Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1995.
TORNQUIST, C. S. Armadilhas da Nova Era: natureza e maternidade no ideário da
humanização do parto. Rev. Estud. Fem., Florianópolis, ano. X, 2. Sem. 2002.
VALLADARES, D. P. Ações de Contracepção e Assistência ao Parto: a experiência do Rio
de Janeiro. in: Questões da Saúde reprodutiva. orgs: Karen Giffin e Sarah Hawker Costa. RJ:
Fiocruz, 1999.
VEIGA, C. G. Escola pública para os negros e os pobres no Brasil. Revista Brasileira de
Educação, Rio de Janeiro, v. 13, n. 39, set./dez. 2008.
VISCARDI, C. M. R.; DELGADO, L. A. N. (Org). História oral: teoria, educação e
sociedade. Juiz de Fora, MG: Ed. UFJF, 2006.
WACQUANT, L. J. D. Corpo e alma: notas etnográficas de um aprendiz de boxe. Rio de
Janeiro: Relume Dumará, 2002.
WEI, C. Y. Ações humanizadoras na assistência ao parto: experiência e percepção de um
grupo de mulheres em um hospital escola. 2007. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) -
Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2007.
111
ZIMMERMANN, A. A escolha profissional na área da saúde: a opção pela enfermagem.
2007. Dissertação (Mestrado em Educação) - Faculdade de Educação. Universidade Estadual
de Campinas, São Paulo, 2007.
112
APÊNDICE A - Solicitação para utilização dos nomes e acesso às Instituições Hospitalares
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Centro Biomédico
Faculdade de Enfermagem
Solicitação para utilização dos nomes e acesso às Instituições Hospitalares
Essa pesquisa é qualitativa descritiva com abordagem histórica e tem por objetivos
Descrever as transformações percebidas pelas enfermeiras obstétricas no campo obstétrico
hospitalar, analisar que transformações foram percebidas em sua prática no campo obstétrico
hospitalar e analisar a participação das enfermeiras na reconfiguração do campo obstétrico
consequente ao movimento de humanização bem como as mudanças na assistência á mulher
no ciclo gravídico-puerperal impulsionadas por esta agente.
Para desenvolver esta pesquisa, que faz parte do Projeto O processo de humanização
da assistência ao parto: a participação da enfermeira na reconfiguração do campo
obstétrico hospitalar torna-se necessário o acesso às enfermeiras obstétricas das unidades
hospitalares e a utilização do nome das Instituições que pertencem à Secretaria de Saúde desta
Prefeitura e que serão mencionadas no estudo. Solicitamos, portanto, desta chefia a
autorização para que a autora do projeto de pesquisa Karla Gonçalves Camacho, mestranda da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), possa ter
acesso ás enfermeiras obstétricas e utilizar os nomes das instituições hospitalares na
elaboração e divulgação dos resultados desta pesquisa.
________________ ______________________________________
Local e Data Assinatura da Chefia autorizando o solicitado
Matrícula:
Autor:
_______________________________________
Karla Gonçalves Camacho
Diretora da faculdade de Enfermagem UERJ:
____________________________________
Drª Sonia Acioli de Oliveira
113
APÊNDICE B - Termo de Cessão de Direitos Sobre Depoimento Oral
TERMO DE CESSÃO DE DIREITOS SOBRE DEPOIMENTO ORAL
PARA O CENTRO DE MEMÓRIA NALVA PEREIRA CALDAS
DA FACULDADE E ENFERMAGEM DA UERJ
1. Pelo presente documento,
Nome:..........................................................................
Naturalidade:..............................................................
Estado civil:...............................................................
Profissão:..................................................................
RG:............................................. Órgão Emissor:......................... Emissão em...............
CPF:.................................................
Residente e domiciliado à................................................................................................
Cede e transfere neste ato, gratuitamente, em caráter universal e definitivo ao Centro de
Memória Nalva Pereira Caldas da Faculdade de Enfermagem da UERJ a totalidade dos seus
direitos patrimoniais de autor sobre o depoimento oral prestado no dia............................... na
cidade ................................., perante a pesquisadora.................................................
2. Na forma preconizada pela legislação nacional e pelas convenções internacionais de que o
Brasil é signatário,............................................, proprietária originária do depoimento de que
trata este termo, terá, indefinidamente, o direito ao exercício pleno dos seus direitos morais
sobre o referido depoimento, de sorte que sempre terá seu nome citado por ocasião de
qualquer utilização.
3. Fica, pois o Centro de Memória Nalva Pereira Caldas da Escola de Enfermagem da UERJ
plenamente autorizado a utilizar o referido depoimento, no todo ou em parte, editado ou
integral, inclusive cedendo seus direitos a terceiros, no Brasil e/ou no exterior.
Sendo esta a forma legítima e eficaz que representa legalmente os nossos interesses, assinam
o presente documento em 02(duas) vias de igual teor e para um só efeito.
Local: Data:
Centro de Memória Nalva Pereira Caldas da Escola de Enfermagem da UERJ
Nome da entrevistada: _____________________________________________
TESTEMUNHAS:
______________________________ _____________________________
Nome legível Nome legível
CPF: CPF:
114
APÊNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
TÍTULO DO PROJETO PRINCIPAL (PROCIÊNCIA):
O processo de humanização da assistência ao parto: a participação da enfermeira na
reconfiguração do campo obstétrico hospitalar
Pesquisador Responsável: Jane Márcia Progianti
SUB-PROJETO (DISSERTAÇÃO DE MESTRADO): Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar
Pesquisador Responsável: Karla Gonçalves Camacho
Orientadora: Jane Márcia Progianti
PROPÓSITO E HISTÓRICO DO ESTUDO
Estamos realizando uma Pesquisa que tem como finalidade analisar a participação das
enfermeiras na reconfiguração do campo obstétrico consequente ao movimento de
humanização bem como as mudanças na assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal
impulsionadas por esta agente. Para tal necessitaremos de sua colaboração como informante
privilegiado por ter vivenciado à época da pesquisa. Este estudo contribuirá para a história da
obstetrícia, para a preservação da memória das enfermeiras e das mulheres.
DESCRIÇÃO DA PESQUISA:
Se quiser nos ajudar neste estudo, nós vamos fazer a você algumas perguntas. A entrevista
deverá levar de 45 a 60 minutos. As questões são sobre suas experiências, suas lutas e sua
prática assistencial no modelo humanizado de assistência ao parto. Esta entrevista será feita
em um lugar reservado, onde ninguém poderá ouvir suas respostas.
PARTICIPAÇÃO VOLUNTÁRIA
Sua participação no estudo é completamente voluntária e você pode parar a qualquer
momento e por qualquer razão. Você também pode se recusar a responder qualquer uma das
perguntas.
RISCOS/DESCONFORTOS
Algumas perguntas podem fazer você se sentir triste ou desconfortável. Você pode se recusar
a responder qualquer pergunta.
As entrevistas serão realizadas em um lugar privado onde ninguém pode ouvir suas respostas.
CONFIDENCIALIDADE
Por ser um estudo histórico estou lhe pedindo a autorização para a divulgação de seu nome.
Caso você não autorize esta divulgação, a autora da pesquisa garantirá seu anonimato.
Suas respostas às questões serão gravadas e as fitas serão guardadas nos arquivos orais do
Centro de Memória Nalva Pereira Caldas e disponibilizadas para consultas públicas.
115
Caso você não autorize a doação de seu depoimento para o Centro de Memória, a fita cassete
será identificada pelo pesquisador apenas com um código. Após a transcrição dos dados serão
destruídas. Todos os dados coletados serão guardados em lugar seguro durante todo o curso
do estudo. Somente os pesquisadores do grupo terão acesso a eles. Nos trabalhos e encontros
científicos somente serão mencionados os códigos ou dados agrupados. Nomes ou iniciais não
serão identificados.
BENEFÍCIOS
Não há benefícios pessoais diretos para você. Contudo, você oferecerá informações que
contribuirá para a preservação da memória das enfermeiras. Ainda, experiências passadas
demonstram que entrevistas com adultos podem levar a sua satisfação pois é uma forma de
fazer sua voz ser ouvida.
CUSTOS:
Você não terá gastos ao participar deste estudo.
PAGAMENTO:
As entrevistas não serão remuneradas.
PERGUNTAS:
Se você tiver alguma pergunta ou dúvida relacionada ao estudo, pode entrar em contato
com:
Karla Gonçalves Camacho, no endereço: FACULDADE DE ENFERMAGEM DA UERJ,
AV. 28 DE SETEMBRO Nº 157, 7º ANDAR – VILA ISABEL
Tel./Fax: (21) 88133127 E-mail: [email protected]
Ou
Jane Márcia Progianti no Endereço: FACULDADE DE ENFERMAGEM DA UERJ, AV. 28
DE SETEMBRO Nº 157, 7º ANDAR – VILA ISABEL
Tel./Fax: (21) 25876335 / (21) 25678177 E-mail: [email protected]
Caso você tenha dificuldade em entrar em contato com o pesquisador responsável, comunique
o fato ao Comitê de Ética em Pesquisa da SMS/RJ. End.:Rua Afonso Cavalcanti, 455 sala
701 - Cidade Nova. Tel.: 2503-2024 / 2503-2026. E-mail: [email protected]. Horário de
Atendimento: 9h às 13h, de segunda a sexta.
CONSENTIMENTO:
A pesquisa me foi explicada. Qualquer problema que tive ao ler ou compreender foi
esclarecido. Eu tive a chance de fazer as perguntas que desejei e elas foram respondidas. Eu
compreendo os meus direitos como participante desta pesquisa.
Eu concordo em participar. (Você receberá uma cópia deste termo de consentimento
esclarecido)
_________________ _____________________________________
Data Assinatura do Participante
_________________ _____________________________________
Data Assinatura do Pesquisador
Karla Gonçalves Camacho
Agradeço sua disponibilidade, tempo e apoio.
116
APÊNDICE D - Instrumento de Coleta de Dados
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Roteiro da Entrevista
Título do projeto principal:
Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar
Pesquisador Responsável: Karla Gonçalves Camacho
Orientadora: Drª Jane Márcia Progianti
Dados de Identificação:
Nome: ________________________________________ e-mail:____________________
Endereço: __________________________________________________________________
Celular: _____________________________ Telefone:____________________
Formação de Base:______________________ Ano inicio/conclusão:____ / ____
Especialidade: ___________________________
Tempo de atuação na enfermagem:___________
Tempo de atuação na enfermagem obstétrica:___________
Local da Entrevista: ________________________
Hora início da entrevista:________ Hora término da entrevista: ________
Duração da entrevistas:__________ Dia:___/___/___ Nº da entrevista:_________
Roteiro da entrevista:
Parte I. Introdução (Já com o gravador ligado)
Agradecer à depoente pela participação e pedir autorização para a utilização da entrevista
na dissertação de mestrado;
Esclarecer acerca do assunto da entrevista;
Garantir o retorno do resultado da pesquisa.
Pedir para a depoente doar a fita ou arquivo em MP3 para o Centro de Memória Nalva
Pereira Caldas da Faculdade de Enfermagem da UERJ;
Parte II. Família de origem, infância e adolescência
Fale-me sobre seu nascimento e as relações que estabeleceu com sua família na infância e
adolescência.
117
Tópicos de orientação: Nesta parte, espera-se que sejam abordados aspectos sobre os avôs
paternos, maternos e sobre seus pais. As depoentes devem lembrar-se das condições em que
viveram na infância e adolescência. Fazer perguntas e orientar para a questão de sua
concepção, sobre o gestar, parir e nascer, sobre as questões de gênero e influência do modelo
medicalizado do parto e assistência a saúde.
Parte III. Formação Profissional
Fale-me sobre sua formação profissional, a universidade em que estudou, em que período
(contexto histórico/político) você fez o curso de enfermagem e o motivo da escolha por esta
profissão e pela especialidade em enfermagem obstétrica
Tópicos de orientação: Onde se formou e fez sua especialização em enfermagem obstétrica?
Como decidiu ir trabalhar com a enfermagem obstétrica? Como foi sua ida para esta área?
Que inserção você tinha na Enfermagem e na Enfermagem Obstétrica? O que você fez para
estar no setor em que atua? Como eram suas ações no início de sua atuação na área obstétrica?
Como você se percebe, hoje, como enfermeira obstétrica?
Parte IV. As transformações percebidas pelas enfermeiras obstétricas no campo obstétrico
hospitalar
Fale-me como você vê a obstetrícia ao longo dos anos.
Fale-me sobre sua participação na enfermagem obstétrica ao longo dos anos que sucederam
sua trajetória profissional.
Conte-me como você se percebe, hoje, como enfermeira obstétrica. O que mudou na sua
trajetória profissional?
Tópicos de orientação: Nesta parte, espera-se que as depoentes relatem sobre a configuração
do campo obstétrico hospitalar, lembrem de suas relações com outros profissionais e apontem
que posições ocupam no campo da obstetrícia atualmente, assim como as transformações
percebidas no campo obstétrico hospitalar em geral.
Parte V: As práticas desenvolvidas pelas enfermeiras e sua articulação com o movimento
de humanização
Fale-me sobre sua prática obstétrica, sobre o que faz na enfermagem obstétrica hospitalar, no
cuidado às mulheres no ciclo gravídico-puerperal. Você percebe mudanças em suas ações ao
118
longo do tempo? Fale-me como você vê a obstetrícia ao longo dos anos e sobre sua
participação na enfermagem obstétrica em sua trajetória profissional. Fale-me sobre elas.
Tópicos de orientação: Nesta parte, espera-se que as depoentes relatem sobre como exercem
a profissão de enfermeira obstétrica no campo hospitalar, se percebem que mudou algo neste
cenário, como mudou e por que mudou? Quais transformações conseguem perceber? Que
efeitos desta transformação percebem? Explorar a influência do movimento de humanização
que a enfermeira incorporou. Explorar emoções, relações humanas.
PARTE VI – Reconsideração de uma trajetória
Na última parte da entrevista, as depoentes terão a oportunidade de reconsiderar sua trajetória
de vida. Neste espaço, elas falaram como se sentem hoje, diante de sua escolha profissional, e
fizeram uma reflexão e uma avaliação de seu passado.
119
APÊNDICE E - Caracterização dos Sujeitos
Número
da
Entrevista
Formação
de Base
Especialidade Período de
graduação
Tempo de
atuação na
enfermagem
Tempo de
atuação na
enfermagem
obstétrica
Local da
entrevista
Entrevista
01
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1978 a 1982 Desde 1983 Desde 1984 Hospital
Maternidade
Carmela
Dutra
Entrevista
02
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica e
Neonatal
1975 a 1979 Desde 1979 Desde 1992 Hospital
Maternidade
Carmela
Dutra
Entrevista
03
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1991 a 1995 Desde 1996 Desde 1998 Hospital
Maternidade
Carmela
Dutra
Entrevista
04
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1992 a 1996 Desde 1996 Desde 1996 Hospital
Maternidade
Carmela
Dutra
Entrevista
05
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1990 a 1994 Desde 1994 Desde 1998 Hospital
Maternidade
Carmela
Dutra
Entrevista
06
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica e
Neonatal
1994 a 1998 Desde 1998 Desde 1998 Hospital
Maternidade
Alexander
Fleming
Entrevista
07
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1992 a 1996 Desde 1992 Desde 1994 Hospital
Maternidade
Alexander
Fleming
Entrevista
08
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1986 a 1990 Desde 1992 Desde 1995 Hospital
Maternidade
Alexander
Fleming
Entrevista
09
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1994 a 1998 Desde 1999 Desde 1999 Hospital
Maternidade
Alexander
Fleming
Entrevista
10
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica e
Acupuntura
1979 a 1983 Desde 1982 Desde 1998 Hospital
Maternidade
Herculano
Pinheiro
Entrevista
11
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica e
Acupuntura
1981 a 1985 Desde 1985 Desde 1998 Hospital
Maternidade
Herculano
Pinheiro
Número
da
Formação
de Base
Especialidade Período de
graduação
Tempo de
atuação na
Tempo de
atuação na
Local da
entrevista
120
Entrevista enfermagem enfermagem
obstétrica
Entrevista
12
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1988 a 1992 Desde 1992 Desde 1998 Hospital
Maternidade
Herculano
Pinheiro
Entrevista
13
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1987 a 1991 Desde 1992 Desde 1993 Hospital
Maternidade
Leila Diniz
Entrevista
14
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1981 a 1985 Desde 1985 Desde 1988 Hospital
Maternidade
Leila Diniz
Entrevista
15
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1981 a 1985 Desde 1986 Desde 1990 Hospital
Maternidade
Leila Diniz
Entrevista
16
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica e
Oncologia
1992 a 1996 Desde 1996 Desde 1998 Instituto
Municipal da
Mulher
Fernando
Magalhães
Entrevista
17
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1989 a 1993 Desde 1993 Desde 1998 Instituto
Municipal da
Mulher
Fernando
Magalhães
Entrevista
18
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1988 a 1991 Desde 1992 Desde 1998 Instituto
Municipal da
Mulher
Fernando
Magalhães
Entrevista
19
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1979 a 1982 Desde 1984 Desde 1986 Instituto
Municipal da
Mulher
Fernando
Magalhães
Entrevista
20
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1986 a 1990 Desde 1990 Desde 1995 Instituto
Municipal da
Mulher
Fernando
Magalhães
Entrevista
21
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1979 a 1983 Desde 1985 Desde 1985 Hospital
Maternidade
Oswaldo
Nazaré
Entrevista
22
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1979 a 1983 Desde1983 Desde 1998 Hospital
Maternidade
Oswaldo
Nazaré
Entrevista
23
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1994 a 1998 Desde 1998 Desde 1999 Hospital
Maternidade
Oswaldo
Nazaré
121
Número
da
Entrevista
Formação
de Base
Especialidade Período de
graduação
Tempo de
atuação na
enfermagem
Tempo de
atuação na
enfermagem
obstétrica
Local da
entrevista
Entrevista
24
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1993 a 1997 Desde 1998 Desde 1999 Hospital
Maternidade
Oswaldo
Nazaré
Entrevista
25
Enfermagem Enfermagem
Obstétrica
1994 a 1998 Desde 1998 Desde 1999 Hospital
Maternidade
Oswaldo
Nazaré
122
ANEXO A - Protocolo de Aprovação do estudo pelo Comitê de Ética da SMS/RJ
123
ANEXO B - Solicitação para realização de Pesquisa
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Rio de Janeiro, 29 de agosto de 2008.
Of – 234/ FENF/2008
À Direção do Hospital Maternidade Alexander Fleming
Assunto: Solicitação para realização de Pesquisa
Prezados senhores,
Solicitamos autorização para que a enfermeira Karla Gonçalves Camacho, aluna regulamente
matriculada no Curso de Mestrado em Enfermagem desta Faculdade, possa coletar dados, no
âmbito desta instituição, conforme informações abaixo, a fim de realizar o trabalho científico
previsto para a conclusão do curso.
Informamos que o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, e que o parecer emitido será apresentado
oportunamente.
Título do projeto
―Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar‖
Método utilizado: História Oral
Tipo de pesquisa: Qualitativa
Período: 09/2008 a 12/2009
Orientadora: Jane Márcia Progianti
Certos da colaboração de V. S ª, apresento protestos de estima e consideração.
Boulevard 28 de setembro, 157-7º andar – Vila Isabel – Rio de Janeiro – CEP.:20551-030 -
Telefone(55-21) 2587-6356–Fax.: 568-8177 e-mail: [email protected]
124
ANEXO C - Solicitação para realização de Pesquisa
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Rio de Janeiro, 29 de agosto de 2008.
Of – 234/ FENF/2008
À Direção do Hospital Maternidade Carmela Dutra
Assunto: Solicitação para realização de Pesquisa
Prezados senhores,
Solicitamos autorização para que a enfermeira Karla Gonçalves Camacho, aluna regulamente
matriculada no Curso de Mestrado em Enfermagem desta Faculdade, possa coletar dados, no
âmbito desta instituição, conforme informações abaixo, a fim de realizar o trabalho científico
previsto para a conclusão do curso.
Informamos que o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, e que o parecer emitido será apresentado
oportunamente.
Título do projeto
―Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar‖
Método utilizado: História Oral
Tipo de pesquisa: Qualitativa
Período: 09/2008 a 12/2009
Orientadora: Jane Márcia Progianti
Certos da colaboração de V. S ª, apresento protestos de estima e consideração.
Boulevard 28 de setembro, 157-7º andar – Vila Isabel – Rio de Janeiro – CEP.:20551-030 -
Telefone(55-21) 2587-6356–Fax.: 568-8177 e-mail: [email protected]
125
ANEXO D - Solicitação para realização de Pesquisa
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Rio de Janeiro, 29 de agosto de 2008.
Of – 234/ FENF/2008
À Direção do Hospital Maternidade Herculano Pinheiro
Assunto: Solicitação para realização de Pesquisa
Prezados senhores,
Solicitamos autorização para que a enfermeira Karla Gonçalves Camacho, aluna regulamente
matriculada no Curso de Mestrado em Enfermagem desta Faculdade, possa coletar dados, no
âmbito desta instituição, conforme informações abaixo, a fim de realizar o trabalho científico
previsto para a conclusão do curso.
Informamos que o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, e que o parecer emitido será apresentado
oportunamente.
Título do projeto
―Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar‖
Método utilizado: História Oral
Tipo de pesquisa: Qualitativa
Período: 09/2008 a 12/2009
Orientadora: Jane Márcia Progianti
Certos da colaboração de V. S ª, apresento protestos de estima e consideração.
Boulevard 28 de setembro, 157-7º andar – Vila Isabel – Rio de Janeiro – CEP.:20551-030 -
Telefone(55-21) 2587-6356–Fax.: 568-8177 e-mail: [email protected]
126
ANEXO E - Solicitação para realização de Pesquisa
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Rio de Janeiro, 29 de agosto de 2008.
Of – 234/ FENF/2008
À Direção do Instituto Municipal da Mulher Fernando Magalhães
Assunto: Solicitação para realização de Pesquisa
Prezados senhores,
Solicitamos autorização para que a enfermeira Karla Gonçalves Camacho, aluna regulamente
matriculada no Curso de Mestrado em Enfermagem desta Faculdade, possa coletar dados, no
âmbito desta instituição, conforme informações abaixo, a fim de realizar o trabalho científico
previsto para a conclusão do curso.
Informamos que o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, e que o parecer emitido será apresentado
oportunamente.
Título do projeto
―Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar‖
Método utilizado: História Oral
Tipo de pesquisa: Qualitativa
Período: 09/2008 a 12/2009
Orientadora: Jane Márcia Progianti
Certos da colaboração de V. S ª, apresento protestos de estima e consideração.
Boulevard 28 de setembro, 157-7º andar – Vila Isabel – Rio de Janeiro – CEP.:20551-030 -
Telefone(55-21) 2587-6356–Fax.: 568-8177 e-mail: [email protected]
127
ANEXO F - Solicitação para realização de Pesquisa
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Rio de Janeiro, 29 de agosto de 2008.
Of – 234/ FENF/2008
À Direção do Maternidade Leila Diniz
Assunto: Solicitação para realização de Pesquisa
Prezados senhores,
Solicitamos autorização para que a enfermeira Karla Gonçalves Camacho, aluna regulamente
matriculada no Curso de Mestrado em Enfermagem desta Faculdade, possa coletar dados, no
âmbito desta instituição, conforme informações abaixo, a fim de realizar o trabalho científico
previsto para a conclusão do curso.
Informamos que o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, e que o parecer emitido será apresentado
oportunamente.
Título do projeto
―Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar‖
Método utilizado: História Oral
Tipo de pesquisa: Qualitativa
Período: 09/2008 a 12/2009
Orientadora: Jane Márcia Progianti
Certos da colaboração de V. S ª, apresento protestos de estima e consideração.
Boulevard 28 de setembro, 157-7º andar – Vila Isabel – Rio de Janeiro – CEP.:20551-030 -
Telefone(55-21) 2587-6356–Fax.: 568-8177 e-mail: [email protected]
128
ANEXO G - Solicitação para realização de Pesquisa
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Rio de Janeiro, 29 de agosto de 2008.
Of – 234/ FENF/2008
À Direção do Maternidade Osvaldo Nazareth
Assunto: Solicitação para realização de Pesquisa
Prezados senhores,
Solicitamos autorização para que a enfermeira Karla Gonçalves Camacho, aluna regulamente
matriculada no Curso de Mestrado em Enfermagem desta Faculdade, possa coletar dados, no
âmbito desta instituição, conforme informações abaixo, a fim de realizar o trabalho científico
previsto para a conclusão do curso.
Informamos que o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, e que o parecer emitido será apresentado
oportunamente.
Título do projeto
―Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar‖
Método utilizado: História Oral
Tipo de pesquisa: Qualitativa
Período: 09/2008 a 12/2009
Orientadora: Jane Márcia Progianti
Certos da colaboração de V. S ª, apresento protestos de estima e consideração.
Boulevard 28 de setembro, 157-7º andar – Vila Isabel – Rio de Janeiro – CEP.:20551-030 -
Telefone(55-21) 2587-6356–Fax.: 568-8177 e-mail: [email protected]
129
ANEXO H - Carta de apresentação da orientadora
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CENTRO BIOMÉDICO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Rio de janeiro, 15 de setembro de 2008.
Ao Comitê de Ética da Secretaria Municipal de Saúde – SMS/RJ
Assunto: Apresentação da Mestranda em Enfermagem
Prezados senhores,
Apresento o projeto de dissertação de mestrado, para apreciação do Comitê de Ética da
Secretaria Municipal de Saúde, em cujas maternidades a ela vinculadas a Mestranda da
Faculdade de Enfermagem da UERJ, Karla Gonçalves Camacho, que irá coletar dados a fim
de realizar a sua pesquisa.
Título do projeto:
―Percepções de enfermeiras sobre as transformações de sua prática obstétrica consequente ao
movimento de humanização do campo obstétrico hospitalar‖
Tipo de pesquisa: Histórico Social
Técnica utilizada: História Oral
Período: 2008 a 2009
Certos da colaboração de V. S ª, apresento protestos de estima e consideração.
Orientadora: Jane Márcia Progianti
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