UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA “CALIDAD, PERTINENCIA Y CALIDEZ”

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCION DE

TÍTULO DE MÉDICO

TEMA: ¿ESTAN INDICADOS EL USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES NO QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?

AUTORA:

KAROL ANDREA GALARZA GALARZA

MACHALA – EL ORO – ECUADOR

2015

II

Machala, a 6 de Octubre del 2015

CERTIFICAMOS

Que la señorita: KAROL ANDREA GALARZA GALARZA, es autora del

presente trabajo de titulación: ¿ESTAN INDICADOS EL USO DE

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES

NO QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?

La cual fue revisada y corregida, por lo que se autorizó la impresión,

reproducción y presentación a los tribunales correspondientes.

Dr. Guillermo Victoriano Aguilar Dr. Rodrigo Moisés Carrión Castillo

C.I. 0701485138 C.I. 0701066391

Dr. Bolívar Humberto Fernández Solano

C.I. 0101674133

III

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTORÍA

Yo, KAROL ANDREA GALARZA GALARZA con C.I. 0705217594, egresada

de la Carrera de Ciencias Médicas de la Unidad Académica de Ciencias

Químicas y de la Salud, de la Universidad Técnica de Machala, responsable del

siguiente trabajo de titulación: ¿ESTAN INDICADOS EL USO DE

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES

NO QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?

Certifico que los resultados y conclusiones del presente trabajo pertenecen

exclusivamente a mi autoría, una vez que ha sido aprobado por mi tribunal de

sustentación autorizando su presentación.

Deslindo a la Universidad Técnica de Machala de cualquier delito de plagio y

cedo mi derecho de autor a la Universidad Técnica de Machala para que ella

proceda a darle el uso que sea conveniente.

Agradezco vuestra gentil atención

KAROL ANDREA GALARZA GALARZA

0705217594

karol_galarza@hotmail.com

IV

CERTIFICACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, KAROL ANDREA GALARZA GALARZA autora del siguiente trabajo de

titulación:

¿ESTAN INDICADOS EL USO DE ANTIBIOTICOS

PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES NO

QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?

Declaro que la investigación, ideas, conceptos, procedimientos, y resultados

obtenidos en el siguiente trabajo son de mi absoluta responsabilidad.

KAROL ANDREA GALARZA GALARZA

0705217594

V

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a mi pilar fundamental son mis padres yhermanos por el gran

apoyo emocional durante el tiempo en que escribía esta tesis. Ellos son

quienes me alentaron para continuar, cada día luchando para llegar al éxito.

A mis maestros quienes con su dedicación y enseñanzas forjaron en mi la

responsabilidad y el conocimiento.

VI

AGRADECIMIENTO

Quiero mostrar mi agradecimiento más grato a todas las autoridades, docentes,

administrativos y prestadores de servicios de nuestra Escuela de Medicina, que

los considero mi segunda familia, que entre pasillos vivieron con nosotros,

nuestro nerviosismo y nuestra alegría, a todos ello muchas gracias por ser

parte de mi vida académica.

VII

RESUMEN

La profilaxis antibiótica médica se define como el uso de un agente

antimicrobiano antes de que un microorganismo patógeno tome contacto con el

individuo, durante ese contacto o muy poco después. Esto se extiende al uso

del agente antimicrobiano para evitar que un microorganismo de residencia

previa en el organismo, a veces prolongada, como producto de un deterioro

transitorio o permanente de la inmunidad, se active y produzca enfermedad.

Tradicionalmente, se separa la profilaxis antibiótica en profilaxis quirúrgica y

profilaxis médica. La primera diferencia es que la profilaxis antibiótica médica

está destinada a prevenir la infección sólo por un microorganismo patógeno. En

la medida en que se la trata de extender a un mayor número de patógenos

diversos, va perdiendo eficacia, como sucede en la profilaxis de infecciones

urinarias (ITU). Esta situación es diferente de la que se plantea con las

estreptococias, en que se pretende atacar a un agente con sensibilidad

conocida. Por supuesto que para poder usarla, el microorganismo debe ser

sensible al antimicrobiano y su beneficio debe ser mayor que los riesgos que

conlleva el uso de cualquier antimicrobiano.

Palabras claves: profilaxis antibiótica, agentes infecciosos, uso de antibióticos.

VIII

ABSTRACT

The Medical prophylacticantibioticsbefore a pathogenmadecontactwiththe

individual, duringthatcontactorshortlythereaftershall be defined as the use of

anantimicrobialagent. Thisextendstothe use of antimicrobialparagraphprevent a

microorganism of prior residence in theorganism, a Long times, as a result of a

temporaryorpermanentimpairment of immunityisactivated and produce disease.

Traditionally, antibioticprophylaxis and surgicalprophylaxis in medical

prophylaxisisseparated. Thefirstdifferenceisthatantibioticprophylaxis of Medical

prophylaxisifthefirstisaimed at preventinginfectionbythe UN onlypathogen.

Totheextentthatthe extender Try a mayor of the UN Number of

variouspathogens, itbecomeslessefficient, as in theprophylaxis of

urinarytractinfections (UTI).

Thissituationisdifferentfromthatwhichisplantedwithstreptococcal, in

whichanagentwantstoattackthe UN withknownsensitivity. Why use para

supposedpower, theorganismmust be sensitivetotheantimicrobial and its mayor

benefitmust be thattherisksassociatedwiththe use of anyantimicrobial.

Keywords:antibioticprophylaxis, infectiousagents, the use of antibiotics.

IX

INDICE

CONTENIDO

CERTIFICACION………………………………………….…………………………..II

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTORIA……………………..………..………….III

CERTIFICACION DE REPONSABILIDAD………………….…………………….IV

DEDICATORIA…………………………………………..…..………………………..V

AGRADECIMIENTO…………………………………………...…………………….VI

INTRODUCCION……………………...……………………………………………..VII

OBJETIVOS GENERALES…………………………...………………...…………...X

OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………….……...…...X

DESARROLLO DEL TEMADESARROLLO DEL TEMA

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA………………………………………………….XI

INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA.…………...…….…....….XI

BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA……………...……………...XV

TIEMPO Y DOSIFICACION………………..…………………….………………..XVI

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………..…………..…XIX

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………...………………………XX

X

Objetivos

Objetivo general

Determinar si están indicados los antibióticos profilácticos.

Objetivos específicos

Determinar a quienes están indicados el uso de antibióticos profilácticos.

Describir cuales son los factores de riesgo que se deben tomar en

cuenta para la profilaxis antimicrobiana.

Describir cuales son los agentes infecciosos ya sean periperatorias y / o

pacientes hospitalizados.

Describir cuales son los antimicrobianos para cada agente patógeno.

XI

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

Profilaxis antimicrobiana se ha definido como el uso de un antibiótico con el fin

de prevenir la colonización o la multiplicación de microorganismos en un

huésped sensible, y también evitar el desarrollo de enfermedades latentes.

Normalmente se aplica profilaxis antibiótica peroperatoria, que supone el uso

preventivo de antibióticos en el transcurso de una intervención en la que se

prevé una contaminación bacteriana aun no presente. Así pretende alcanzar un

adecuado nivel de antibiótico en los tejidos para mantener el número de

microrganismos por debajo de los niveles críticos susceptibles de causar una

infección y aumentar la resistencia del paciente a la colonización y proliferación

bacteriana (1).

Estados Unidos ,reporta dos millones de pacientes al año desarrollan una

infección nosocomial, siendo las infecciones de vías urinarias la causa más

frecuente, seguida de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).La ISQ se define

como la presencia de inflamación, aumento de temperatura e hiperemia en el

sitio de la incisión en los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico(2).

Las Infecciones del Sitio Quirúrgico representan, según las características de

cada institución, desde un 17 hasta 38% de las infecciones nosocomiales en

pacientes pediátricos que son sometidos a procedimientos quirúrgicos (2).

INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

En la administracion de antibióticos profilácticos está indicada con relación al

riesgo de infección que puede presentar el paciente, con respecto al estado

inmunológico del individuo, como es el caso de pacientes oncológicos, VIH

positivos, cirróticos, diabéticos, intubados, etc. En ellos existe infección de su

propia flora endógena, bacterias que residen en la oro faringe, tracto

gastrointestinal y piel, en la que la infección por bacterias ocurren en el 85 a

95% de los casos. El 60 % de los casos son por cocos gran positivos, un 30 %

de gran negativo, y los anaerobios con un 5%, que inicia con tratamiento

XII

profiláctico con duración de 7 a 10 días, controlando la situación del paciente.

(7)

En la profilaxis antibiótica en este caso previos a intervención quirúrgica con

un riesgo superior al 5% o en intervenciones con baja probabilidad de infección

pero que supondría un riesgo importante para el paciente. Aunque las normas

indican que no está indicado el uso de profilaxis antibiótico en pacientes sanos,

programados para cirugía limpia sin riesgos y con bajos índices de infección

reportados que no sobrepasen las 3 horas de duración (1).

En la aplicacion de antibióticos parenterales profilácticos peri intubación

endotraqueal para evitar la aparición de NAV ha tenido resultados

controvertidos, con estudios que demuestran beneficio, no beneficioso aumento

en la incidencia de NAV por gérmenes multirresistentes. Sin embargo, los

antibióticos profilácticos parenterales pueden tener alguna utilidad en algunos

subgrupos de pacientes clasificados como de alto riesgo (traumatismo

craneoencefálico grave, cirugía cardiovascular, neurocirugía, etc.) Y

generalmente, durante menos de 24 horas posteriores a la intubación, a la

cirugía o al trauma. (8)

En neumonias asociada a la ventilación mecánica (NAV) es la complicación

infecciosa que representa la mayor causa de morbimortalidad en las unidades

de cuidados intensivos. Debido a su complicado diagnóstico y tratamiento, la

prevención de la NAV es una tarea prioritaria. (8)Se le atribuye un incremento de

entre 2 y 10 veces en la mortalidad, un gran impacto en la morbilidad y una

incidencia que oscila entre el 9 y el 67% de los pacientes intubados. (8)

Un informe del National Nosocomial InfectionsSurveillance (NNIS) a 387.000

pacientes con infecciones nosocomiales, una infección de órgano/espacio

contribuyó a la muerte en el 89% de los pacientes (SDC-8). En otro estudio que

involucró a 288.906 pacientes, el 11,9% tenían una ISQ (2), la mortalidad

intrahospitalaria en los pacientes infectados fue del 14,5% vs. 1,8% en los no

infectados (4).

XIII

Entre los factores que se relacionan con la ISO tenemos: el estado físico del

paciente clasificado según la ASA; el tipo de cirugía clasificado según el Centro

de Control de Infecciones (CDC), de los Estados Unidos; el tiempo quirúrgico

mayor a dos horas(4).

El sistema NNISS

El National Nosocomial InfectionSurveillanceStudy, permite predecir en forma

más certera el riesgo de la ISO.

CRITERIOS PARA VALORAR PUNTOS

Clasificación ASA III, IV y V 1

Herida contaminada o sucia 1

Duración de cirugía > 2 horas 1

NUMERO DE CRITERIOS POSITIVOS

RIESGO DE INFECCIÓN

0

1% riesgo bajo

1 3% riesgo mediano

2

7% riesgo mediano alto

3

15% riesgo alto

XIV

La presencia de alguno de estos criterios tiene un puntaje de uno y su ausencia

de cero. Así, al sumar los cuatro factores se obtuvieron diferentes posibles

tasas de ISO según el puntaje total: cero puntos (1% de infección); un punto

(3,6%); dos puntos (9%) tres puntos (17%) y cuatro punto (27 % de infección).

(4).

Otros factores de riesgo:

Edad

Estancia hospitalaria prolongada

Infecciones en otras localizaciones

Obesidad mórbida

Rasurado con hoja (>12 horas)

Cirugía abdominal baja.

Cirugías de urgencia

Pacientes inmunodeprimidos

Cáncer

Diabetes mellitus

Drenajes

Hemostasia pobre

Beneficios de la profilaxis antibiótica

El uso de antibióticos profilácticos podría disminuir la mortalidad y el tiempo de

hospitalización en pacientes La siguiente información está basada en 19

estudios que incluyen 1178 pacientes intervenidos quirúrgicamente con

diagnóstico de pancreatitis aguda. Todos los estudios evaluaron mortalidad,

pero solo tres estudios (153 pacientes) midieron tiempo de hospitalización.

El uso de antibióticos profilácticos podría disminuir la mortalidad y el tiempo de

hospitalización en pacientes con pancreatitis aguda. (5)

XV

Selección del antibiótico y vía de administración.

Actualmente podemos clasificar los tratamientos antibióticos en profilácticos

(cuando se emplean para la prevención de una potencial infección), empíricos

(cuando se utilizan antes de conocer la etiología y sensibilidad del patógeno

causante) o dirigidos (si son utilizados una vez conocidas éstas). Se considera

la vía endovenosa como la vía de elección en la que se alcanza más

rápidamente una concentración elevada de antibiótico en sangre y tejidos. Se

ha mostrado efectiva y eficaz en todos los tipos de cirugía.

En cuanto a la selección del antibiótico debe ir acorde con los gérmenes que

con mayor frecuencia sean causa de infección en la zona que va a ser

intervenida y deberá reducir la cantidad de los potenciales gérmenes

patógenos por debajo del nivel crítico necesario para producir la infección.(1)

Tenemos que saber la flora del paciente, con relación a la intervención

quirúrgica que se va a practicar y en ello podemos decidir que medicación

utilizamos como profilaxis antibiótica.

XVI

Neurocirugía.-Propionibacterium, SAMS, SCN.

Maxilo-facial.- Estreptococos anaerobios.

Cardiovascular.- SAMS, SCN, Propionibacterium.

Torácica.- SAMS, SNC, S. pneumoniae BGN.

Gastroduodenal.-Entero bacterias, Estreptococos, anaerobios oro faríngeos,

cándida.

Biliar.- Entero bacterias, enterococos, anaerobios.

Uro.-Enterobacterias.

Ginecológico.-Enterobacterias, estreptococos

TIEMPO Y DOSIFICACIÓN

La prevención dela infección debe incluir otras medidas como promover la

capacidad del paciente para hacer frente a la infección, proporcionar unas

condiciones óptimas en la herida quirúrgica, seguir correctamente los principios

de Halstead e intentar reducir al máximo la posibilidad de la colonización

bacteriana adoptando y protocolizando medidas de control de la infección. El

antibiótico seleccionado debe administrarse de manera que alcance la máxima

concentración en los tejidos en el momento de realizar la incisión de la piel,

logrando una concentración mayor a la concentración mínima inhibitoria para

los patógenos habituales en el sitio quirúrgico y aunque no se conoce la

duración óptima de la PAP hay evidencia de que una monodosis de

XVII

antibiótico con un tiempo de vida medio suficientemente largo es capaz de

asegurar unos niveles adecuados durante todo el procedimiento. (1)

Hoy en día es aceptado administrar la profilaxis en cirugía entre 30 y 60

minutos antes de la inducción anestésica.

En cuanto a la dosificación, la guía SIGN recientemente y otros autores se

inclinan por una única dosis preoperatoria durante no más de 24 horas. (1)

Antibiótico Gotas/min dosis t 1/2 Eficacia

Cefazolina 3 – 5 2 gr 1,8 h T/CMI >40-50%

Amoxicilina –

clavulánico

3 – 5 2 gr 1 h T/CMI >50-60%

Gentamicina 30 min 240 mg 2 h Cmax /CMI > 10

Metronidazol 30 – 60 min 1500 mg 7 – 8 h Cmax /CMI >4

Vancomicina 60 min 1 gr 6 – 8 h ABC/CMI>400

Ciprofloxacino 30 min 400 mg 4 h

ABC/CMI>150

Clindamicina 20 min 600 mg 2.5 – 3 h ABC/CMI > ¿?

XVIII

Hay un estudio donde se realizaron 76 procedimientos y que recibieron

profilaxis (93.4%) cumplieron con al menos un principio y cinco (6.5%)

cumplieron los tres principios establecidos para la aplicación correcta de la

PAQx. Tres casos (3.2%) presentaron infección superficial del sitio quirúrgico,

diagnosticadas con un promedio de 14.6 días post-cirugía, las cuales fueron

tratadas con clindamicina. Las tres ISQ fueron de procedimientos de Cirugía

General. (6)

XIX

CONCLUSIONES

La profilaxis antibiótica debe basarse en la evidencia de su efectividad clínica

para reducir la incidencia de infecciones ya sean post operatorias o en paciente

según sus factores estén determinados para su uso a su condición y al tiempo

que se mantendrán hospitalizados.

Dentro de las indicaciones antibiótico profilácticas están indicados por su factor

de riesgo al grupo de pacientes inmunocomprometidos, así como a pacientes

que ingresan a la unidad de cuidados intensivos, ya que se reduciría las tasas

de morbimortalidad.

Solo el 3,2 % presentaron infección del sitio quirúrgico, aplicado al 93,4 % de

los casos.

En casos reportados en otros estudios coinciden con la incidencia de infección

pos operatorio y pacientes hospitalizados a un 3 a 4 %.

RECOMENDACIONES

Se recomienda basado en este mismo tema realizar un estudio exhaustivo y

amplio que por la importancia que tiene el uso de antibióticos profilácticos en

nuestro medio y reducir la incidencia de infecciones en pacientes

inmunocomprometidos u hospitalizado así como peri operatorios en todas las

ramas; así como también estudiar el impacto costo-beneficio ya que el uso

indiscriminado de antibióticos no solo contribuye a la resistencia bacteriana

sino también a los gasto que representan a las instituciones de salud así como

también del paciente.

XX

Referencias bibliográficas.

1. AM Fernández, VS Rey, MVCarrodeguas. Profilaxis antibiótica

perioperatoria. Revista Internacional de Ciencias Podológicas. 2013, Vol.

7, Núm. 2, 109-114.

2. Álvarez II y cols. Uso de la profilaxis antimicrobiana en el Departamento

de Cirugía en un hospital de tercer nivel de atención. AnMed

(Mex).2013; 58 (4): 247-252.

3. Rada G, Peña J. Isantibioticprophylaxis in acute pancreatitis beneficial?Medwave 2014 Ago14(7):e6004 doi: 10.5867/medwave.2014.07.6004.

4. G Romero, M Fernando. Prevalencia de infección del sitio operatorio y factores asociados, en cirugía general del Hospital san Vicente de paúl – pasaje, junio a septiembre, 2014. 2015 - dspace.ucuenca.edu.ec.

5. Rada G, Peña J. Isantibioticprophylaxis beneficial in acute pancreatitis:

first update

Medwave2015Abr;15(3):e6125doi:10.5867/medwave.2015.03.6125.

6. Álvarez II y cols. Uso de la profilaxis antimicrobiana en el Departamento

de Cirugía en un hospital de tercer nivel de atención AnMed (Mex)2013;

58 (4): 247-252.

7. A. Manterola, P. Romero. Neutropenia y fiebre en el paciente con

cáncer.An. Sist. Sanit. Navar. 2010 Vol. 27, Suplemento 3.

8. Ulldemolins M; Restrepo Marcos. Medidas farmacológicas para la

prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. MedClin

(Barc). 2011; 136(1):21–25.