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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN FARMACIA CLÍNICA Y
HOSPITALARIA
TEMA:
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN ADULTOS
MAYORES DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL
CENTRO DE SALUD TIPO C “LOS ROSALES “DEL DISTRITO DE SALUD
23D02.
AUTORA: BQF. CARRANZA ROJAS LADY CLEOTILDE
TUTOR: DR. WONG VÁZQUEZ LESTER, MG.
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por la Bioq. LADY CLEOTILDE CARRANZA ROJAS,
maestrante del Programa de Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PROGRAMA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO EN ADULTOS MAYORES DIAGNOSTICADOS
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL CENTRO DE SALUD TIPO C LOS
ROSALES DEL DISTRITO DE SALUD 23D02 “, ha sido prolijamente revisado
y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente a la
Universidad Regional Autónoma de los Andes – UNIANDES, por lo que
apruebo su presentación.
Ambato, Noviembre de 2018
……….………………………..
Dr. Lester Wong Vázquez
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, LADY CLEOTILDE CARRANZA ROJAS, maestrante del Programa de
Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas,
declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del grado académico de MAGISTER EN
FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA, son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad
Ambato, Noviembre de 2018
……………………………….
Bioq. Lady C. Carranza Rojas
C.I. 1711976165
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, LADY CLEOTILDE CARRANZA ROJAS, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella.
Ambato, Noviembre de 2018
…………………………….
Bioq. Lady C. Carranza R.
C.I. 1711976165
AUTORA
DEDICATORIA
“Una actitud positiva y optimista
es la Fe que conduce al logro;
nada puede realizarse sin Esperanza”.
A Dios, fuente de amor e inspiración, por darme salud y bendición para
alcanzar mis metas como persona y profesional.
A mis Padres Martha y Efraín (+), por ser los pilares en mi vida, con su ejemplo
y demostraciones de apoyo incondicional me enseñaron a seguir adelante y no
desfallecer en el intento por cumplir un sueño más.
A mis hermanos, Renán, Darwin y Jenny, por estar conmigo en todo momento.
Lady C. Carranza R.
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios, por ser mi guía y por haberme dado la fuerza necesaria,
porque su mano me sostuvo en momentos de flaqueza.
A mi amada Familia, son el motor que me impulsa a seguir adelante, gracias
por el apoyo incondicional.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes – UNIANDES, en especial al
equipo de Docentes que conforman el programa de Maestría en Farmacia
Clínica y Hospitalaria.
A mi asesor Dr. Lester Wong Vázquez, con su experiencia, profesionalismo y
entrega me ha sabido guiar de la mejor manera para la culminación de éste
proyecto.
Al personal del Centro de Salud Tipo C “Los Rosales”- Santo Domingo, por las
facilidades otorgadas durante la realización del presente proyecto.
A mis estimadas colegas y amigas Fidelia, Marcia, Sandra, Doris, Katherine,
Soraya, María Fernanda, mil gracias por cada palabra de motivación.
Lady C. Carranza R.
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica que se caracteriza por
elevados niveles de glucosa en sangre. La prevalencia global de la Diabetes
Mellitus (DM) está aumentando rápidamente como resultado del envejecimiento
de la población, la urbanización y los cambios asociados al estilo de vida. Se
realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal que tuvo como
objetivo general diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para
pacientes adultos mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que
reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de
Salud 23D02. El 73.68% de una muestra seleccionada de 38 pacientes adultos
mayores presentó reacciones negativas de los medicamentos (RNM), siendo
los más frecuentes inefectividad no cuantitativa (50%) e inseguridad
cuantitativa (18.43%), por lo que se realizó para cada uno intervención
farmacéutica, directamente con el paciente para la inefectividad no cuantitativa
y por medio escrito al médico para inseguridad cuantitativa, siendo la causa
más frecuente la interacción entre fármacos. Todas las intervenciones
realizadas fueron aceptadas, dando como resultado positivo 37 de 38
intervenciones. De esta manera se demostró la importancia de un programa de
atención farmacéutica como servicio de este Centro de Salud, así como la
participación activa del Químico Farmacéutico en el área clínica.
Palabras claves: Diabetes Mellitus tipo 2, Seguimiento farmacoterapéutico.
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a metabolic illness which is characterized by its elevated
levels of glucose in the blood. The overall prevalence of Diabetes Mellitus is
rapidly increasing as a result of the aging population, urbanization and lifestyle
changes. An observational, descriptive and transversal study has been made
which had as a general objective to design a Pharmacotherapeutics Follow-up
program for adult patients diagnosed with Diabetes Mellitus type 2 who receive
treatment at the Health Clinic type C “Los Rosales” from Health District 23D02.
73.68% from a selected sample of 38 adult patients presented negative
reactions from the medication (RNM), being the most frequent reaction non-
quantitative ineffectiveness (50%) and quantitative insecurity (18.43%), for
which a pharmaceutical intervention was made, directly with the patient for the
non-quantitative ineffectiveness and via writing to the doctor for quantitative
insecurity. The most frequent cause was the interaction among pharmaceutical
drugs. All the carried out interventions were accepted, giving as a positive result
37 out of 38 interventions. In this way the importance of a pharmaceutical
attention program at this Health Clinic was demonstrated, as well as the
importance of active participation of the Pharmaceutical Chemist in the clinical
area.
Key words: Diabetes Mellitus Type 2, Pharmacotherapeutics Follow-up.
ÍNDICE DE CONTENIDO
PORTADA
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE DE CONTENIDO
ÍNDICE DE TABLAS
a) TEMA --------------------------------------------------------------------------------------- 1
b) Problema de Investigación ------------------------------------------------------------- 1
Formulación del problema ---------------------------------------------------------------- 2
c) Justificación de la necesidad, actualidad e importancia ------------------------ 2
IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN ------------------------------ 3
d) Objetivos ----------------------------------------------------------------------------------- 3
Objetivo general ----------------------------------------------------------------------------- 3
Objetivos específicos ---------------------------------------------------------------------- 3
e) Fundamentación teórica conceptual ------------------------------------------------- 3
La Diabetes Mellitus ------------------------------------------------------------------------ 3
Diabetes mellitus tipo 2 -------------------------------------------------------------------- 4
Clasificación de los PRM Tercer Concenso de Granada -------------------------- 5
Seguimiento Farmacoterapéutico ------------------------------------------------------- 8
f) Metodología ------------------------------------------------------------------------------- 9
Tipo de investigación ----------------------------------------------------------------------- 9
Población y muestra ------------------------------------------------------------------------ 9
Población: ---------------------------------------------------------------------------------- 9
Muestra: ------------------------------------------------------------------------------------ 9
Criterios de Inclusión -------------------------------------------------------------------- 9
Criterios de Exclusión ------------------------------------------------------------------- 9
Métodos de Investigación ---------------------------------------------------------------- 10
Observación científica:----------------------------------------------------------------- 10
Analítico – sintético: -------------------------------------------------------------------- 10
Inductivo – deductivo: ------------------------------------------------------------------ 10
Histórico lógico:-------------------------------------------------------------------------- 10
Técnicas e instrumentos ----------------------------------------------------------------- 11
Resultados----------------------------------------------------------------------------------- 13
Análisis de los resultados ---------------------------------------------------------------- 18
g) Propuesta --------------------------------------------------------------------------------- 23
h) Conclusiones ----------------------------------------------------------------------------- 28
i) Recomendaciones ---------------------------------------------------------------------- 29
j) Bibliografía
k) ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1. Datos demográficos de pacientes con Diabetes Mellitus II que
reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de
Salud 23D02. ................................................................................................... 13
Tabla Nº 2. Pacientes Adultos Mayores con Diabetes Mellitus II que reciben
tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02 según Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)....................... 13
Tabla Nº 3. Tipo de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM) detectados
en pacientes con Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento en el Centro de
Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02 .................................. 14
Tabla Nº 4. Cantidad de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)
detectados en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II que reciben
tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02. ............................................................................................................. 14
Tabla Nº 5. Medicamentos indicados en pacientes adultos mayores con
Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los
Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ............................................................. 15
Tabla Nº 6. Patologías presentadas en pacientes adultos mayores con
Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los
Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ............................................................. 15
Tabla Nº 7. Causas de Intervención Farmacéutica (IF) realizadas en pacientes
adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro
de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ............................ 16
Tabla Nº 8. Interacciones medicamentosas detectadas en pacientes adulto
mayor con Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud
tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ........................................... 16
Tabla Nº 9. Vía de comunicación utilizada en Intervención Farmacéutica (IF)
realizada en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que reciben
tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02. ............................................................................................................. 17
Tabla Nº 10. Resultado de Intervención Farmacéutica (IF) en los Problemas de
Salud detectados en los pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II,
que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito
de Salud 23D02. .............................................................................................. 18
1
A) TEMA
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN ADULTOS
MAYORES DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL
CENTRO DE SALUD TIPO C “LOS ROSALES “DEL DISTRITO DE SALUD
23D02
B) PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que
comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de
glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica. (Funes,
L. 2012).
La OPS/OMS estima que alrededor de 62,8 millones de personas en América
padecen diabetes (dato de 2011). Si la tendencia actual continúa, se espera
que este número aumente a 91,1 millones para 2030. En América Latina, se
calcula el número de personas con diabetes podría subir de 25 millones a 40
millones para el año 2030, y en Norteamérica y los países no hispanos del
Caribe este número puede ascender de 38 a 51 millones durante este mismo
período, según estima la OPS/OMS 2014. (OPS/OMS, 2014)
Según datos revisados en el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
la situación en el Ecuador no es diferente a la del resto de países de América
Latina y el Caribe; las enfermedades crónicas no transmisibles, como Diabetes
Mellitus, hipertensión arterial y obesidad, se han convertido en un problema de
salud pública. La Diabetes Mellitus es la primera causa de muerte en el
Ecuador. (INEC, 2018)
Como factores predisponentes para la diabetes que se han observado en
diversos estudios se encuentran el envejecimiento, el tipo de alimentación que
conduce a obesidad, incrementada por el sedentarismo. Si un paciente con
diagnóstico de diabetes mantiene estilos de vida inadecuada esta puede
desencadenar complicaciones agudas, crónicas severas y discapacitantes.
(Alayón A, 2008)
2
En el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del distrito de salud 23D02, durante
el periodo Abril- Julio 2018 se presentaron en relación a la edad y sexo 122
casos de diabetes, habiendo una prevalencia de un 68.8% en mujeres y un
31.2 % en hombres, siendo el grupo más vulnerable las edades entre 50 a 85
años.
Por lo expuesto el presente estudio tiene como objetivo desarrollar un
programa de seguimiento farmacoterapéutico para adultos mayores
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2, que acuden al Centro de Salud tipo
C “Los Rosales “del distrito de salud 23D02, ya que estos son factores
esenciales necesarios de considerar para la prevención de complicaciones
crónicas graves resultantes de un mal uso de los medicamentos.
Formulación del problema
¿El diseño de un programa seguimiento farmacoterapéutico para adultos
mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 promoverá el uso correcto
de los medicamentos y evitará complicaciones crónicas graves?
C) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
Un número de 120 pacientes con Diabetes acude al Centro de Salud tipo C
“Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, siendo esta enfermedad una de las
principales causas de morbilidad que se pudo evidenciar, con el 40% en
hombres en edades que comprenden 40 a 85 años y en mujeres en un 60% en
edades de 50 a 85 años, esta enfermedad es responsable de causar
sufrimiento físico, ausentismo laboral, incapacidad y limitaciones vitales.
La presente investigación es de gran importancia para la sociedad, ya que se
ha visto la realidad que viven los pacientes con diabetes, las complicaciones
que conlleva esta enfermedad como son: Insuficiencia renal, pie diabético e
insuficiencia cardiaca congestiva por lo cual se ha decidido realizar esta
investigación, al percatar que estas condiciones de vida afectan el estado
emocional y social de estas personas, se ha decidido investigar cierta
enfermedad con el fin de que la población que acude a esta casa de salud
conozca que esta enfermedad puede ser prevenible y controlada.
3
Este trabajo se justifica por los antecedentes expuestos y porque es necesario
desarrollar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para los adultos
mayores con Diabetes Mellitus tipo 2, que ayudará en la prevención,
identificación y solución de problemas relacionados con los medicamentos así
como también evitar complicaciones de éste problema de salud.
IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN
Farmacología y Gestión Farmacéutica
D) OBJETIVOS
Objetivo general
Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para pacientes
adultos mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben
tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02.
Objetivos específicos
1. Fundamentar teóricamente la Diabetes Mellitus tipo 2 y el Seguimiento
farmacoterapéutico del mismo.
2. Caracterizar a los pacientes diabéticos que acuden el Centro de Salud
tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
3. Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para promover
el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores diag-
nosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en el
Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
E) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA CONCEPTUAL
La Diabetes Mellitus
Es una enfermedad metabólica que se caracteriza por elevados niveles de
glucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la
4
secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los
tejidos insulinodependientes.
La Diabetes Mellitus (DM), es un conjunto de trastornos que comparten la
característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la
sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica. La hiperglucemia se
asocia con daños en el largo plazo en órganos como ojos, riñones, corazón y
vasos sanguíneos. (Larrea, 2008).
La prevalencia global de la Diabetes Mellitus (DM) está aumentando
rápidamente como resultado del envejecimiento de la población, la
urbanización y los cambios asociados al estilo de vida. Permanece como una
causa importante de morbilidad y mortalidad prematura en todo el mundo. En el
año 2012, la Federación Internacional de Diabetes (IFD, por sus siglas en
inglés) estimó que más de 371 millones de personas vivían con dicha
enfermedad y que 4.8 millones de personas mueren a causa de la misma.
(Ortiz, 2011)
Diabetes mellitus tipo 2
En la diabetes mellitus tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares
normalmente no responden a la insulina, denominándose esto resistencia a la
insulina. Obteniéndose como resultado, dificultad en el ingreso de la glucosa en
sangre a las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.
Acumulándose niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se
denomina hiperglucemia.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en esta
patología. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo aumentan el riesgo (Faus M. et. al., 2003).
La Diabetes Mellitus tipo 2, se caracteriza por un complejo mecanismo
fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de
insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa
(resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las células
que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están
5
dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy
frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del
adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas
pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la
diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente
asociada a la hemocromatosis no tratada. (Alayón, 2008)
Clasificación de los PRM Tercer Concenso de Granada
Como consecuencia de la prevalencia de los problemas derivados del uso de
medicamentos, en 1990 se estableció el concepto de Problema Relacionado
con Medicamentos (PRM). En España en 1998 se realizó un primer Consenso
de Granada sobre PRM, en el que se definió este término y se estableció una
clasificación en 6 categorías. Tras la experiencia con esta definición y con esta
clasificación, se actualizó en el Segundo Consenso de Granada sobre
Problemas Relacionados con Medicamentos, publicado en 2002.En este tercer
Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM), se asume la
entidad de los PRM como elementos de proceso y como causas de RNM. Se
definen a los PRM y RNM, se propone un listado de PRM y una clasificación de
RNM. Finalmente se adapta la definición de Seguimiento Farmacoterapéutico
del Consenso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y
Consumo de España, publicado en 2001, utilizando los nuevos conceptos de
PRM y RNM. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, 2007)
Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos
negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas,
conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de
efectos no deseados. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada,
2007)
NECESIDAD
PRM 1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una
medicación que necesita.
6
PRM 2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita
EFECTIVIDAD
PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad no cuantitativa de la medicación.
PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad cuantitativa de la medicación.
SEGURIDAD
PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de un medicamento. (Facultad de Farmacia de la
Universidad de Granada, 2007)
Los PRM son aquellas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos
causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la
medicación.
Así los PRM pueden clasificarse en los siguientes tipos:
Administración errónea del medicamento
Conservación inadecuada del medicamento
Dosis, pauta y/o duración no adecuada
Duplicidad de dosis
Errores en la dispensación
Errores en la prescripción
Incumplimiento (no adherencia)
Interacciones
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento (comorbilidades)
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
7
Características personales del paciente
Contraindicación
Otros
Los PRM son elementos del proceso, todo lo que acontece antes del resultado.
Estos PRM suponen para el usuario de medicamentos un mayor riesgo de
sufrir Resultados Negativos asociados a la Medicación. (Federación
Internacional de Diabetes 2010)
Se define como “sospecha de RNM” la situación en que el paciente está en
riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos,
generalmente por la existencia de uno o más PRM, a los que podemos
considerar como factores de riesgo de este RNM.
Se admite que las causas pueden ser múltiples, aceptando por tanto la
existencia de un listado de PRM que no será exhaustivo ni excluyente, y que
por tanto podrá ser modificado con su utilización en la práctica clínica.
Se propone una clasificación para los RNM en función de los requisitos que
todo medicamento debe tener para ser utilizado: que sea necesario, efectivo y
seguro. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, 2007)
NECESIDAD
Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud
asociado a no recibir una medicación que necesita.
Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud
asociado a recibir un medicamento que no necesita.
EFECTIVIDAD
Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inefectividad cuantitativa de la medicación.
8
SEGURIDAD
Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inseguridad cuantitativa de un medicamento. (Facultad de Farmacia de la
Universidad de Granada, 2007)
En esta clasificación y en base a la experiencia acumulada con la utilización de
la sistemática surgida del Segundo Consenso de Granada sobre PRM y del
Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico, desarrollado por el Grupo
de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad Granada, y otras
experiencias en servicios de Seguimiento Farmacoterapéutico, se abandona la
expresión numérica para los distintos RNM, recomendando su referencia con
una breve definición. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada,
2007)
Seguimiento Farmacoterapéutico
Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza
mediante la detección de problemas relacionados con medicamentos (PRM)
para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la
medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de
forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio
paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
(Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, 2007)
La Atención Farmacéutica engloba todas aquellas actividades asistenciales del
farmacéutico orientadas al paciente que utiliza medicamentos, el seguimiento
farmacoterapéutico, es un concepto moderno que ha surgido como una
evolución de la farmacia, como una práctica profesional orientada al paciente,
el cual se sitúa en el centro de la actividad asistencial desarrollada, en la que el
farmacéutico no solo aporta sus conocimientos como “experto del
9
medicamento” sino que además colabora con el resto de profesionales
sanitarios para conseguir la optimización de la farmacoterapia y mejora de
calidad de vida. (Lema, 2011)
F) METODOLOGÍA
Tipo de investigación
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal a pacientes
adultos mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben
tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02.
Población y muestra
Población:
La población del estudio estuvo constituida por 76 pacientes que fueron
atendidos en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02, adultos mayores entre 65 a 85 años, con tratamiento medicamentoso
para Diabetes Mellitus tipo 2.
Muestra:
Se realizó un muestreo aleatorio simple y se extrajo un 20% de la población,
quedando un total de 38 pacientes.
Criterios de Inclusión
Pacientes adulto mayor diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que
reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distri-
to de Salud 23D02.
Pacientes con edad de 65 a 85 años.
Criterios de Exclusión
Pacientes con deterioro cognitivo a los cuales les resulte difícil responder
a la entrevista de la Historia Clínica.
10
Métodos de Investigación
Se tomaron datos de los Sistemas y Servicios de Salud (ISSS). El tipo de
estudio será observacional, descriptivo, de corte transversal, con enfoque cuali-
cuantitativo. El contexto espacial fue el Centro de Salud tipo C “Los Rosales
“del Distrito de Salud 23D02, en el período de abril a julio de 2018.
Durante el desarrollo de la investigación se utilizaron métodos teóricos y
empíricos entre los que se encuentran:
Observación científica: consiste en examinar directamente algún hecho o
fenómeno según se presenta espontánea y naturalmente, teniendo un
propósito expreso conforme a un plan determinado y recopilado de los datos en
una forma sistemática. Además, trata de apreciar, ver, analizar, un objeto, un
sujeto o una situación determinada, con la orientación de una guía, cuestionario
o herramienta determinada para orientar la observación. (Espacio informativo
propuesto por el Rol de Medios – UDO – 2010, 2010)
Analítico – sintético: se caracteriza de esta manera por ser un proceso
ordenado y sistemático que reúne los procesos mentales, el análisis que
describe, enumera y muestra el fenómeno de los problemas relacionados con
los medicamentos, el cual acarrea varios subtemas a tratar para formar un
tema con una opinión más amplia, o sea, descompone el objeto para estudiarlo
de forma aislada y luego las integra para obtener resultados holísticos,
integrales. (Espacio informativo propuesto por el Rol de Medios – UDO – 2010,
2010)
Inductivo – deductivo: la primera parte del proceso consiste en la creación de
un cuerpo teórico que explique, a través de principios elementales los
fenómenos, y la segunda parte del proceso consiste en deducir leyes generales
para los fenómenos, constituidas por el cuerpo teórico formado y válido para
aplicar a los fenómenos. (Espacio informativo propuesto por el Rol de Medios
– UDO – 2010, 2010)
Histórico lógico: debido a que se trata de una investigación de corte histórico,
trata de investigar a pacientes adulto mayor entre 65 a 85 años, con
11
tratamiento medicamentos para Diabetes Mellitus tipo 2, en el Centro de Salud
tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, Santo Domingo – Ecuador.
Técnicas e instrumentos
Un instrumento de recolección de datos es en principio cualquier recurso de
que pueda valerse el investigador para acercarse a los fenómenos y extraer de
ellos información. De este modo el instrumento sintetiza en si toda la labor
previa de la investigación, resume los aportes del marco teórico al seleccionar
datos que corresponden a los indicadores y, por lo tanto a las variables o
conceptos utilizados.
También podemos decir que es un conjunto de mecanismos, medios y
sistemas de dirigir, recolectar, conservar, reelaborar y transmitir los datos sobre
estos conceptos, el Dr. Fernando Castro Márquez indica que las técnicas están
referidas a la manera como se van a obtener los datos y los instrumentos son
los medios materiales, a través de los cuales se hace posible la obtención y
archivo de la información requerida para la investigación. (Espacio informativo
propuesto por el Rol de Medios – UDO – 2010, 2010).
Técnicas
Para la presente investigación se recolectaron datos de las Historias Clínicas
de los pacientes diabéticos adultos mayores y con tratamientos
medicamentosos, obtenidas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del
Distrito de Salud 23D02.
Además se utilizó el Método Dáder a través de la entrevista para el
Seguimiento farmacoterapéutico.
Instrumentos
Para la revisión de las Historias Clínicas se diseñó una ficha de vaciamiento de
datos y para el Método Dáder su cuestionario.
Se propone el siguiente programa de atención farmacéutica en base al método
Dáder, proporcionando orientación al paciente adulto mayor con Diabetes
12
Mellitus tipo II sobre medicamentos y medidas higiénico – dietéticas en el
Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02. Por medio
de este método, se brinda un seguimiento farmacoterapéutico personalizado al
paciente adulto mayor con Diabetes Mellitus tipo II que asiste a la consulta
externa del hospital, para prevención de enfermedades, farmacovigilancia y
control en el uso racional de los medicamentos, detectando y resolviendo
problemas relacionados con los medicamentos. La importancia de la
implementación de los programas de atención farmacéutica con el método
Dáder y guías educativas, se refleja por medio del interés y participación
demostrado por el paciente adulto mayor en el programa y su mejoría en salud
adoptando un nuevo y mejor estilo de vida. Se realizó el formato para la
primera entrevista farmacéutica según el método Dáder que incluye perfil
farmacoterapéutico y estado situacional, así mismo la carta de consentimiento
informado. El programa de atención farmacéutica se propone brindar los días
lunes, miércoles y jueves en el área de consulta externa del Centro de Salud
tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, en un horario de 9.00 a 10.30
am. El proceso se propone que la inicien con una exposición general sobre los
objetivos del programa al paciente, con el fin de obtener una participación
voluntaria, asegurándole la confidencialidad del mismo, al aceptar participar
firmaba una carta de consentimiento informado del programa. Se proporcionó
educación sanitaria personalizada, así como un seguimiento
farmacoterapéutico en base a la metodología Dáder. En los casos de pacientes
participantes que no poseían un análisis de glucosa reciente se utilizará tal
análisis utilizando un glucómetro del programa de atención farmacéutica. Los
datos obtenidos de una muestra seleccionada con un total de 120 pacientes, se
tabularon en una base de Excel, siendo resumidos por análisis descriptivo,
tomando como variables cualitativas la presencia de RNM en pacientes y
medicamentos indicados en pacientes y como variables cuantitativas los tipos
de RNM presentados, personas que presentaron RNM, medicamentos
indicados para diabetes mellitus tipo II, motivos de intervención farmacéutica e
intervenciones farmacéuticas aceptadas.
13
Resultados
Las tablas que a continuación se observan resumen los datos recolectados
durante la propuesta de implementación del programa de atención
farmacéutica dirigida a pacientes adulto mayores con diabetes mellitus tipo II
que asisten al Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02. Los datos presentados en la tabla No. 1 exponen información general
sobre los pacientes, salud y procedencia. La muestra utilizada en este estudio
fue de 120 pacientes, siendo la mayoría de sexo femenino.
Tabla Nº 1. Datos demográficos de pacientes con Diabetes Mellitus II que
reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del
Distrito de Salud 23D02.
Pacientes Total de Muestra 38
Sexo Femenino
Masculino
28
10
Edad 65-74
75 y más
30
8
Procedencia Ecuatorianos
Migrantes
34
4
Otras enfermedades Crónicas Hipertensión Arterial
Insuficiencia Renal Crónica
Osteomielitis
Cardiopatía Isquémica Crónica
23
3
3
3
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
Tabla Nº 2. Pacientes Adultos Mayores con Diabetes Mellitus II que
reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del
Distrito de Salud 23D02 según Reacciones Negativas de Medicamentos
(RNM)
Hubo RNM Frecuencia Porcentaje
Si
No
28
10
73.68%
26.32%
Total 38 100%
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
14
En tabla No. 2 y gráfica No. 2 se observa la presencia o ausencia de RNM en
pacientes, siendo detectada en un total de 28 adultos mayores reacciones
negativas con los medicamentos.
Tabla Nº 3. Tipo de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)
detectados en pacientes con Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento
en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02
Tipo de Reacción Negativa a los Medicamentos
Frecuencia
Porcentaje
Necesidad Problema de salud no tratado Problema de salud por
medicamento innecesario
0 12
0% 31.57%
Efectividad Inefectividad no cuantitativa Inefectividad cuantitativa
19 0
50% 0%
Seguridad Inseguridad no cuantitativa Inseguridad cuantitativa
0 7
0% 18.43%
TOTAL 38 100
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
Tabla Nº 4. Cantidad de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)
detectados en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II que
reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del
Distrito de Salud 23D02.
Cantidad de RNM en paciente
Frecuencia Porcentaje
1 19 50%
2 12 31.57%
3 7 18.43%
4 0 0%
TOTAL 38 100%
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
Los tipos de reacciones negativas de los medicamentos son seis, los cuales se
nombran en la tabla No. 3, estos se clasifican según la necesidad, efectividad o
seguridad del medicamento, según los resultados de RNM detectados en cada
uno de los pacientes, unos fueron más frecuentes que otros, como se observa
15
el RNM 3 en la tabla 3, así mismo los datos son representados en porcentaje.
Se realizó una tabulación de datos sobre la cantidad de RNM en cada paciente,
llegando a manifestar de uno hasta tres RNM por persona, como se observa en
la tabla No. 4.
Tabla Nº 5. Medicamentos indicados en pacientes adultos mayores con
Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C
“Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
Medicamento Cantidad Porcentaje
Metformina Glibenclamida + Metformina
Insulina NPH
19 12 7
50 31.5 18.5
TOTAL 38 100
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
Tabla Nº 6. Patologías presentadas en pacientes adultos mayores con
Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C
“Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
Indicación Frecuencia Porcentaje
DM
HTA
Tuberculosis Pulmonar
Dislipidemia
30
4
2
2
78.9
10.5
5.3
5.3
TOTAL 38
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
16
Tabla Nº 7. Causas de Intervención Farmacéutica (IF) realizadas en
pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que reciben
tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de
Salud 23D02.
Causa Frecuencia Porcentaje
Interacción
Incumplimiento
Duplicidad
Otro
19
7
0
12
50
18.4
0
31.6
Total 38 100
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
Tabla Nº 8. Interacciones medicamentosas detectadas en pacientes adulto
mayor con Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de
Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
Interacción Medicamentosa Efecto Frecuencia
Enalapril – Glibenclamida Enalapril – Insulina
Insulina-Insuficiencia renal crónica Glibenclamida- Metformina Isosorbida Mononitrato –
Atorvastatina Insulina- Losartan
Aumenta efecto hipoglicemiante de glimepirida
Potencia Efecto hipoglucemiante de Insulina
Disminuye requerimiento de Insulina Aumenta efecto hipoglicemiante de
Metformina Refuerza efecto de antihipertensivos Aumenta efecto hipoglicemiante por
Inhibidor de la angiotensina.
2 30 2 2 2 0 0
TOTAL 38
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
Por cada RNM en paciente se realizó intervención farmacéutica (IF), la
frecuencia del motivo de la causa se observa en la tabla No. 7 y gráfica No. 5,
los casos de interacción de medicamentos se especifican en la tabla No. 8,
detallando los medicamentos y el efecto negativo de riesgo que puede
presentarse.
17
Tabla Nº 9. Vía de comunicación utilizada en Intervención Farmacéutica
(IF) realizada en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que
reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del
Distrito de Salud 23D02.
Vía de Comunicación Frecuencia Porcentaje
Verbal
Farmacéutico- Paciente
Farmacéutico- Paciente – Médico
28
0
73.7
0
Escrita
Farmacéutico- Paciente
Farmacéutico- Paciente – Médico
10
0
26.3
0
Total 38 100
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
El método por el cual se realizó cada intervención farmacéutica se representa
en la tabla No. 9, siendo más frecuente la vía de comunicación verbal de
farmacéutico a paciente y por medio escrito entre farmacéutico – paciente –
médico. Todas fueron aceptadas aunque el resultado no siempre fue positivo,
según los datos plasmados en la tabla No. 10 y table No. 6, dentro de las IF
aceptada y resuelta se observa que 2 pertenecen a las realizadas directamente
con el paciente (Pc) y 7 por medio escrito al médico (M), y de las no resueltas
la única fue realizada verbalmente al paciente (Pc).
18
Tabla Nº 10. Resultado de Intervención Farmacéutica (IF) en los
Problemas de Salud detectados en los pacientes adultos mayores con
Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C
“Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
Análisis de los resultados
La implementación de un programa de atención farmacéutica dirigido a
paciente adultos mayores con diabetes mellitus tipo II en el Centro de Salud
tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, se realiza con el fin de
generar educación sanitaria, orientación sobre medicamentos y medidas
higiénico – dietéticas a los pacientes dispuestos a participar. El programa tuvo
una participación de 120 personas, de ellos solamente 38 cumplieron con los
criterios de inclusión, siendo la mayor parte de sexo femenino, y en un rango
de 75 a 85 años de edad. Debido a que el Centro de Salud es de categoría
Regional, se atienden a diferentes personas que viven en los lugares aledaños
del sector Los Rosales del cantón Santo Domingo en una cantidad de 25
pacientes migrantes del total de la muestra (Tabla No. 1). Las enfermedades
crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión
lenta, entre estas se encuentran las enfermedades cardíacas, los infartos, el
cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes (OMS, 2014). La
enfermedad crónica aledaña que se presenta en una mayor cantidad de
pacientes adulto mayor con diabetes mellitus atendidos en el programa de
atención farmacéutica del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de
Salud 23D02 (Tabla No. 1).
Resulto No Resulto Total
Intervención
aceptada
37 Pc*=34
1
Pc*=1 38
M**=3 M**=0
Intervención no
aceptada
0 0 0
19
La propuesta de implementación del programa de atención farmacéutica por
medio del método Dáder, se basó en la obtención de la historia
farmacoterapéutica del paciente, recopilando información sobre los problemas
de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su
estado de situación a una fecha determinada, para identificar y resolver los
posibles problemas relacionados con medicamentos (PRM) que el paciente
pueda estar padeciendo. Un problema relacionado con los medicamentos es un
problema de salud vinculado con la farmacoterapia que interfiere o puede
interferir con los resultados de salud esperados en el paciente. Son clasificados
de acuerdo a los criterios de necesidad, efectividad y seguridad del
medicamento (Faus M, et. al., 2003).
En el 73.68% de la muestra total, se detectó problemas relacionados con los
medicamentos (RNM), sin embargo al otro 26.32% se le brindó también
seguimiento farmacoterapéutico, apoyándole al paciente con información tanto
sobre tratamiento farmacológico como no farmacológico, así como, promover el
uso racional de medicamentos (Tabla No. 2).
Los tipos de RNM se clasifican según la necesidad, efectividad y seguridad que
proviene del medicamento, estos son detectados en los pacientes al realizar el
seguimiento farmacoterapéutico tomando datos sobre los problemas de salud
que se presentan derivados a la interferencia que se crea en el resultado
esperado en la salud. La cantidad de RNM que presentó mayor frecuencia en
los pacientes fue de un RNM (Tabla No. 4), aunque una persona llegó a
presentar hasta cuatro RNM.
El RNM más frecuente fue el número 3 (Tabla No. 3), donde existía un
problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la
medicación, esto se debió a que los pacientes además del tratamiento
farmacológico llevan tratamiento no farmacológico, observando que este último
era el más difícil de sobrellevar y cumplir con él, ya que como toda persona,
están acostumbrados a no llevar una dieta balanceada y a no realizar ejercicio,
por lo que los niveles de glucosa siempre se mantenían elevados a pesar que
con el tratamiento farmacológico cumplían todos los días, aun así no se lograba
la efectividad de estos debido a que la cantidad de glucosa a reducir era muy
20
elevada, no dependiendo de la cantidad del medicamento si no del
cumplimiento de la dieta establecida.
Otro RNM muy frecuente en los pacientes es el número 6 (Tabla No. 3), donde
el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad
cuantitativa de un medicamento, esto debido en la mayoría de los casos
detectados a interacción presentada en medicamentos, donde aumentaban la
acción hipoglucemiante de los medicamentos.
Entre los RNM de necesidad, se presentaron sólo doce casos en los que el
problema de salud era consecuencia de recibir un medicamento que no
necesitaba, siendo ambos casos por automedicación, un paciente por recibir
dos medicamentos con la misma indicación, disminuyendo demasiado los
niveles de presión arterial en el paciente, y el otro caso de RNM 2, debido a
que los medicamentos prescritos por el médico, según el paciente no
realizaban su efecto deseado, por lo que se automedicó otro hipoglucemiante,
así mismo se presentó la inefectividad del medicamento, con un PRM número
4, y siendo inseguro para el paciente con un RNM número 6 (Tabla No. 3).
Cuando el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento, se clasifica como RNM número
5, se observó solamente un caso de este RNM (Tabla No. 3), el paciente refirió
mareos a causa de un medicamento, el cual se concluyó que no era seguro
para el paciente adulto mayor debido a que le causaba reacciones adversas,
inestabilizando el estado de su salud.
En la tabla No. 5 se observa un listado de medicamentos prescritos, los cuales
han sido recetados por médicos que visitan lo pacientes, de este listado 37
medicamentos fueron indicados para control de diabetes mellitus (Tabla No. 6),
así como se observaba en la tabla No. 1 que la patología crónica más frecuente
que se presentaba junto a Diabetes Mellitus era hipertensión arterial, así mismo
se demuestra que es una clasificación de fármacos más recetados luego de los
hipoglucemiantes.
Debido a que un paciente presenta un diagnóstico de tuberculosis, la
frecuencia de medicamentos para esta patología se observa que es de 4 en la
tabla No. 6, a pesar de ser sólo para un paciente adulto mayor, ya que la
21
terapia para esta patología está compuesta por cuatro fármacos (Etambutol,
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida).
Por cada paciente adulto mayor que presentaba RNM se realizaba intervención
farmacéutica, para resolver el problema de salud presente, como se mencionó
anteriormente, uno de los resultados negativos más frecuente se dio por la falta
de adherencia al tratamiento no farmacológico, por lo mismo esta fue la causa
que más sobresalió como motivo de realizar intervención con una frecuencia de
15 (Tabla No. 7), por lo que se realizó directamente con el paciente
verbalmente la intervención, motivando, brindando educación de medidas
higiénico - dietéticas, y recomendando atención con especialista en nutrición.
A estos pacientes se les motivaba continuamente al realizar su chequeo de
glucosa en cada cita, obteniendo un efecto positivo como respuesta en su
calidad de vida, observado en la disminución de niveles de glucosa, por medio
de una adherencia a la dieta especial para personas con altos niveles de
glucosa y a su tratamiento farmacológico.
Las interacciones que se detectaron como causa de intervención farmacéutica
presentaron una frecuencia igual a 8 (Tabla No. 7), en su mayoría el efecto
consecuente era un aumento de la acción hipoglucemiante del tratamiento
farmacológico indicado para diabetes mellitus, a excepción de una, que la
interacción se daba en tratamiento para hipertensión arterial (Ver tabla No. 8).
Todas estas intervenciones se realizaron por medio de una vía escrita directa al
médico que atendiera al paciente en esa ocasión (Tabla No. 9), para que se
tomara en cuenta estos efectos, siendo aceptadas las observaciones
realizadas al médico, se tomó como medida de resolución en todos los casos la
observación de los niveles de glucosa, aún así, las cantidades de los
tratamientos recetados siguieron con las mismas cantidades ya que no se
detectó disminución notable en el efecto hipoglucemiante de los fármacos.
Aún así, fue de mucha importancia el realizar estas observaciones, ya que los
médicos comenzaron a tomar en cuenta estas posibles interacciones entre los
medicamentos al momento de recetarlos a pacientes que asisten a la consulta
externa.
22
Es importante mencionar que de las 38 intervenciones farmacéuticas
realizadas, en casi su totalidad fueron aceptadas, y en 37 de estas el problema
de salud fue resuelto (Tabla No. 10), tomando por parte del notificado (paciente
o médico) las observaciones realizadas con el fin de obtener una mejoría en la
calidad de vida del paciente. La única intervención donde el problema de salud
no fue resuelto se debió a que la paciente no respondió al tratamiento no
farmacológico establecido por lo que los niveles de glucosa no disminuyeron,
sino al contrario aumentaron.
Al Proponer realizar un seguimiento farmacoterapéutico personalizado al
paciente adulto mayor con diabetes mellitus tipo II que asiste al Centro de
Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, por medio del método
Dáder se realiza con el fin de prevenir enfermedades en los pacientes,
detectándolas por medio de reacciones adversas que se presentaran en el
paciente y que las notificara al momento de tomar la información del perfil
farmacoterapéutico, por lo que con esta misma recopilación de información se
realizó una mejor actividad de farmacovigilancia, identificando, evaluando y
previniendo las reacciones adversas de los medicamentos que se presentaran
o que por medio de las reacciones negativas a los medicamentos se
detectaran.
Una de la información más valiosa que se logrará infundir en el paciente es el
control en el uso racional de los medicamentos, brindando información sobre
las consecuencias de esta actividad, esto se realizará por medio de educación
sanitaria que se le brindará a cada persona, donde expondrán sus dudas sobre
la patología, tratamiento farmacológico y su función que ejerce en el
organismo.
En ese momento se podrá observar que la mayor parte de los pacientes no
tienen noción del uso de ambos tratamientos para la diabetes mellitus, por lo
que se les informará tanto sobre tratamiento farmacológico como no
farmacológico, refiriéndoles con la nutricionista, así mismo se les brindará
información básica sobre una dieta especial para pacientes con elevadas
cantidades de glucosa en sangre, recomendándoles que nutrientes son los que
elevaban estos niveles.
23
Con lo mencionado anteriormente, se logrará demostrar en la institución la
importancia de una participación activa por parte de un Químico Farmacéutico,
que no solamente se dedique a gestiones administrativas y todo lo relacionado
a una distribución interna de medicamentos, sino que también brinde la
atención farmacéutica debida a los pacientes que son atendidos en la consulta
externa, dando a conocer otro perfil más del Químico Farmacéutico en el área
clínica, ya que varios del personal médico, enfermería y administración en el
Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, no tienen
conocimiento sobre la función clínica que puede ejercer el Químico
Farmacéutico, colaborando en la detección y resolución de problemas
relacionados con los medicamentos, realizando dicha actividad en conjunto con
el equipo médico.
G) PROPUESTA
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN ADULTOS
MAYORES DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL
CENTRO DE SALUD TIPO C “LOS ROSALES “DEL DISTRITO DE SALUD
23D02.
Introducción
El servicio farmacéutico en los últimos tiempos ha tenido grandes cambios con
las nuevas propuestas de servicio a los pacientes, estableciendo nuevas
visiones a un desarrollo farmacéutico con más cuidado al momento de entregar
un medicamento, con ello desarrollando controles con la ayuda de la
tecnología.
Este desarrollo objetivo con la tecnología, ayudará a satisfacer las necesidades
del paciente, de manera más eficiente, controlando su entrega que sea la
óptima para su suministración correcta.
En los años ʹ90, el concepto Farmacia Clínica se modifica a Atención
Farmacéutica, donde participa activamente el Farmacéutico en la asistencia y
servicio al paciente con la dispensación y seguimiento del tratamiento
24
farmacoterapéutico, apoyando al médico y otros profesionales de la salud,
ayudando a la calidad de vida del paciente.
El seguimiento farmacoterapéutico es la práctica profesional en la que el
farmacéutico se responsabiliza con las necesidades del paciente relacionadas
con el medicamento a través de la prevención, detección y solución de los
Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) de forma continuada,
sistematizada y documentada, en participación conjunta con el paciente y con
el resto del equipo de salud con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.
El Consejo Directivo del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en lo
referente a las funciones generales del Servicio de Farmacia en el literal i
expresa: “realizar la validación farmacéutica y el seguimiento
farmacoterapéutico asegurando a través de las intervenciones farmacéuticas
una farmacoterapia correcta y adecuada para el paciente, alertando al personal
prescriptor sobre interacciones, contraindicaciones, sobredosificaciones u otras
situaciones que puedan afectar los resultados con tratamientos con
medicamentos”.
El trabajo presente ayudará a proporcionar las etapas para el desarrollo del
Seguimiento Farmacoterapéutico en la zona de Santo Domingo de los
Tsáchilas, las mismas que solo mostrarán el mínimo de contenido, debido a
que la actividad de atención farmacéutica brinda la posibilidad de ir adecuando
las actividades en dependencia de las necesidades de cada servicio y sus
características en particular.
El rápido desarrollo de la farmacoterapia en los últimos años ha sido el
resultado, no solamente de nuevos medicamentos más diversos, eficaces,
seguros, específicos y selectivos, sino también, del uso más racional de ellos,
es importante conocer que cada día la farmacoterapia se hace más compleja,
debido a que el aumento de la esperanza de vida de los pacientes a nivel
mundial, hace que este servicio este saturado tanto para la generación de
medicamentos como su demanda.
25
Por todas estas razones se considera necesario la implementación del
seguimiento farmacoterapéutico en los pacientes adultos mayores
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 en el Centro de Salud tipo C “Los
Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
Objeto de la investigación
Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes Adultos Mayores.
Campo de acción
Seguimiento Farmacoterapéutico.
Identificación de la línea de investigación
Farmacología y Gestión Farmacéutica.
Objetivo general
Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes adultos
mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento
en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
Objetivos específicos
1. Caracterizar la población de estudio, los pacientes diabéticos que
acuden el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02.
2. Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para pro-
mover el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en
el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
3. Validar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para promo-
ver el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en
el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
26
Idea a defender
Mediante el desarrollo de un programa de seguimiento farmacoterapéutica se
promoverá el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores
diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en el
Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.
Procedimientos
Para el desarrollo de los procesos del servicio objetivo de farmacia, se
considera tomar como referencia los lineamientos del Método Dáder.
La Universidad de Granada diseñó la metodología Dáder para el seguimiento
farmacoterapéutico, el cual ha sido de gran utilidad a nivel de varios países y
en función de la cual se desarrollarán los procedimientos para el seguimiento
farmacoterapéutico.
Esta metodología es una de las garantías para evitar los errores cometidos por
otros, además, la existencia de una metodología valida el proceso de tal forma
que se puede trasmitir y ser reproducible por otras personas o investigadores.
El seguimiento farmacoterapéutico en función del método Dáder se realizará de
acuerdo a las características de la Casa de Salud.
A continuación se esquematiza y se detallan los pasos a seguir para realizar el
seguimiento farmacoterapéutico.
27
Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas
28
H) CONCLUSIONES
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica que se caracteriza
por elevados niveles de glucosa en sangre. La prevalencia global de la
Diabetes Mellitus (DM) está aumentando rápidamente como resultado
del envejecimiento de la población, la urbanización y los cambios aso-
ciados al estilo de vida.
En los pacientes estudiados el sexo femenino, las edades entre 65 y 74
años, la procedencia ecuatoriana y la Hipertensión Arterial fueron las ca-
racterísticas demográficas y los antecedentes que prevalecieron. En un
alto porcentaje de pacientes hubo Reacciones Negativas de Medicamen-
tos, siendo el problema de salud por medicamento innecesario, la inefec-
tividad y la inseguridad cuantitativas las más frecuentes. La mitad de los
pacientes tuvieron sólo una RNM.
Entre las causas de Intervención Farmacéuticas la de mayor prevalencia
fue la interacción medicamentosa. La vía de comunicación de la inter-
vención farmacoterapéutica más utilizada fue la verbal casi la totalidad
de las intervenciones fueron aceptadas.
Se propone un programa de atención farmacéutica por medio del uso del
método Dáder, generando orientación al paciente adulto mayor con Dia-
betes Mellitus tipo 2 sobre medicamentos y medidas higiénico – dietéti-
cas que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales
“del Distrito de Salud 23D02 de Santo Domingo de los Tsáchilas, como
parte del servicio de farmacia.
29
I) RECOMENDACIONES
1. Dar seguimiento con el programa de atención farmacéutica en la
consulta externa del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito
de Salud 23D02, brindado por parte del Químico Farmacéutico con-
tratado o practicante del Ejercicio Profesional Supervisado.
2. Gestionar para un espacio físico en las nuevas instalaciones del Cen-
tro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02., para
poder brindar mayor confidencialidad con este servicio.
3. Crear un grupo multidisciplinario con el personal de salud que cola-
bora en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud
23D02, para una mejor y más completa atención al paciente que par-
ticipa en el programa.
4. Realizar un proyecto para la apertura de un club de pacientes con
diabetes mellitus tipo II, donde se pueda brindar información, educa-
ción sanitaria y actividades relacionadas a la mejora del estilo de vida
de los participantes.
5. Ampliar la cobertura de patologías del programa de atención farma-
céutica, no solo dedicado a pacientes con diabetes mellitus II.
J) BIBLIOGRAFÍA:
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Técnicas e instrumentos de recolección de datos. Obtenido de
https://bloquemetodologicodelainvestigacionudo2010.wordpress.com/tec
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INEC. (2018). Diabetes Mellitus Tipo 2. Recuperado de
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/estadisticas/
K) ANEXOS
ANEXOS I
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICO
Intrucciones: Esta hoja de seguimiento farmacoterapéutico ha sido elaborada
como parte de la Atención Farmacéutica a pacientes adultos mayores atendidos
en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02
No.
Nombre: Sexo: Médico:
Edad: Diagnóstico: Alergias
Dieta: Fecha de Cita:
Nombre del
Medicamento
Dósis Vía Frecuencia
Observaciones.-
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FIRMA
QUÍMICO RESPONSABLE