UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
121
I UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA ESTILOS DE VIDA E HIPERTENSION ARTERIAL EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS EN LA PARROQUIA DE SANTA ROSA AUTOR: ANDREA LOPEZ TUTOR: DR NELSON LAICA AMBATO-ECUADOR 2012
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ESTILOS DE VIDA E HIPERTENSION ARTERIAL
EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS EN LA
PARROQUIA DE SANTA ROSA
AUTOR:
ANDREA LOPEZ
TUTOR:
DR NELSON LAICA
AMBATO-ECUADOR
2012
II
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Una vez finalizado la investigación por parte IRM López Moya Andrea con CI
1803920782; quien ha elaborado el presente trabajo bajo mi dirección de Tesis Titulada
“ESTILOS DE VIDA E HIPERTENSION ARTERIAL EN PACIENTES MAYORES DE
50 AÑOS EN LA PARROQUIA DE SANTA ROSA”, certificó que el presente trabajo se
sujeta a las normas y metodología dispuestas en el reglamento de Grado de Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, sede en Ambato por lo que autorizo la
presentación del mismo.
---------------------------------------
Dr. Nelson Laica
III
DECLARACIÓN DE AUTORIA
La autora Andrea Gabriela López Moya con CI 1803920782 se responsabiliza del
contenido y además declara que es un trabajo autentico y personal la copia total o parcial de
la misma es objeto de demanda por plagio, determinado por la constitución del Ecuador.
------------------------
Andrea López
IV
DEDICATORIA
Este proyecto de investigación lo dedico con todo mi cariño y amor:
A ti mi Dios por permitirme culminar mi carrera y por la familia que me haz dado
A mis padres por haber estado con migo en todo momento apoyándome para lograr salir
adelante dándome ejemplos dignos de superación y entrega, ya que gracias a ustedes
puedo alcanzar mi meta.
A mis hermanos por fomentar en mi el deseo de superación y anhelos
Mil palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión sus consejos en los
momentos difíciles
A todos espero no defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo sincero e
incondicional
ANDREA LOPEZ
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios y a la Virgen María por haberme permitido culminar mi carrera, en
especial a mis padres por el sacrificio y esfuerzo que me brindaron para poder ser una
profesional, por el amor incondicional y los sabios consejos que me ayudaron a ser la
persona que hoy soy. Gracias
A mis hermanos quienes me alentaron a seguir adelante sin rendirme
A mis maestros en especial a la Dra. Aida Aguilar quienes tuvieron la paciencia de
guiarme en el gran camino de la ciencia y el conocimiento tanto en el campo profesional
como personal
A mis amigos por apoyarme y ayudarme sin condiciones
A todas las personas que han contribuido en el proceso de mi formación tanto profesional
como personal
A todos ellos mi mas inmensa gratitud
ANDREA LÓPEZ
VI
ÍNDICE DE PÁGINAS PRELIMINARES
PORTADA…………………………………………………………………………………I
CERTIFICACCION DEL ASESOR………………………………………………………II
DECLARACION DE AUTORIA………..……………………………………………….III
DEDICATORIA…………………………………………………………………………..IV
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………….….V
INDICE DE PAGINAS
PRELIMINARES.…………………………………………………………………………VI
INDICE GENERAL……………………………………...……………………………….VII
INDICE DE GRAFICOS………………………………………………………………….XI
INDICE DE TABLAS…………………………………………..………………………...XII
INDICE DE CUADROS……………………………………………………….……..….XIII
RESUMEN EJECUTIVO…………………………………………………….……….....XIV
SUMMARY……………………………………………………………………..……..…XV
VII
INDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN…………………………………………………..………..1
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA………………………………………………………...….3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………..….3
1.1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA………………………….……5
1.1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA………………………….……6
1.2 OBJETIVOS……………………………………………………….….....6
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES…………………………………..……..6
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS………………………………………..7
1.3 JUSTIFICACCION……………………………………………………...7
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO……………………………………………………..8
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS……………………………..…8
2.2 FUNDAMENTACION TEORICA…………………………………......12
2.2.1 INTRODUCCION……………………………………………......…12
2.2.2 HIPERTENSION ARTERIAL………………………………....…....13
2.2.3 CLASIFICACCION……………………………………………..…..13
2.2.4 ETIOPATOGENIA……………………………………………..…...15
2.2.5 ETIOLOGIA………………………………………………….……..16
2.2.6 FAACTORES DE RIESGO…………………………………..……..20
2.2.7 VARIACCION DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE
LA VIDA COTIDIANA……………………………………..……....24
2.2.8 EPIDEMIOLOGIA………………………………………..…………25
2.2.9 DIAGNOSTICO……………………………………………………..26
2.2.10 MAPA O HOLTER DE TENSION…………………………….....…28
VIII
2.2.11 TECNICAS PARA MEDIR LA PRESION ARTERIAL……… ……28
2.2.12 EXAMENES COMPLEMENTARIOS………………………… …...30
2.2.13 CRISIS HIPERTENSIVA…………………………………….......…..32
2.2.14 TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION………………………....32
2.2.14.1 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO…….......32
2.2.14.2 EDUCACCION………………………………………….........33
2.2.14.3 MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA…………....….33
2.2.14.4 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO…………………..….41
2.2.15 RECOMENDACIONES……………..…………………………….…50
2.3 HIPÓTESIS (IDEA A DEFENDER)……………………………..……….50
CAPITULO III
3.1 MODALIDADES DE INVESTIGACIÓN………………………………….51
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN………………………………….………..…51
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA………………………………….………...…..51
3.4 MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS……………………………..52
3.4.1 ENCUESTA……………………………………...………………………52
3.5 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS………...………………………..53
3.5.1 GRUPO DE EDAD………………………………………………………53
3.5.2 GENERO……………………………………………………………........54
3.5.3 PESO………………………………………………………………….…..55
3.5.4 ESTADO NUTRICIONAL IMC…………………………………………56
3.5.5 TENSIÓN ARTERIAL SISTOLICA………………………………...…..57
3.5.6 TENSIÓN ARTERIAL DIASTOLICA………………………………….58
3.5.7 CONTROL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL…………………………59
3.5.8 TIEMPO DE EMFERMEDAD…………………………………………..60
3.5.9 MEDIDAS DE CONTROL DE LA HTA……………………………….61
3.5.10 FRECUENCIA DE CONSUMO DE FÁRMACOS……………………..62
3.5.11 CAUSA DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO……………………..63
3.5.12 FRECUENCAI DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD………………64
IX
3.5.13 LUGAR EN EL QUE SE REALIZARON LOS CONTROLES…………66
3.5.14 CONOCIMIENTO SOBRE LA HTA……………………………………67
3.5.15 DURACCIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA HTA……………………68
3.5.16 CONSUMO DE ALCOHOL……………………………………………..69
3.5.17 CONSUMO DE TABACO……………………………………………….70
3.5.18 CONSUMO DE SAL EN LOS ALIMENTOS…………………………...71
3.5.19 CONSUMO DE GRASA EN LOS ALIMENTOS……………………….72
3.5.20 EJERCICIOS…………………………………………………………...…73
3.6 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS………………………………………74
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………..….…76
3.7.1 CONCLUSIONES…………………………………………………..….…77
3.7.2 RECOMENDACIONES……………………………………………..…...78
CAPITULO IV
4MARCO PROPOSITIVO…………………….………………………….….…79
4.1 TITULO………………………………………………………………....……79
4.1.1 TITULO DE LA PROPUESTA……………………………………….….79
4.1.2 INSTITUCION EJECUTORA……………………………………………79
4.1.3 BENEFICIARIOS…………………………………………………...……79
4.1.4 UBICACIÓN………………………………………………………….…..79
4.1.5 TIEMPO ESTIMADO PARA LA EJECUCIÓN…………………………79
4.1.6 EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE…………………………………...79
4.1.7 COSTO……………………………………………………………………79
4.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA………………………………………80
4.2.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA………………………………..80
4.2.2 JUSTIFICACIÓN………………………………………………………....80
4.2.3 OBJETIVOS………………………………………………………………..81
4.2.3.1 OBJETIVOS GENERALES……………………………………………81
4.2.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………...……81
4.2.4 ANÁLISIS DE LA FACTIBILIDAD…………………………………….81
X
4.2.5 FUNDAMENTACIÓN……………….-…………………………..………82
4.2.6 METODOLOGÍA MODELO OPERATIVO………………….….……….84
4.2.7 ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA……………….…….……….87
4.2.8 CONCLUSIONES………………………………………….…….………..87
4.2.9 RECOMENDACIONES…………………………………….…………….88
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………….……………89
ANEXOS…...……………………………………………………………………..94
XI
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Grupos de Edad. Pctes HTA. Santa Rosa. 2012……………………...…53
Grafico 2. Genero pctes HTA Santa Rosa 2012…………………………………….54
Grafico 3Peso pctes HTA Santa Rosa 2012………………………………………...55
Grafico 4 E. Nutricional HTA pctes HTA Santa Rosa 2012………………………..56
Grafico 5 T/A Sistólica pctes HTA Santa Rosa 2012……………………………….57
Grafico 6 T/A Diastólica pctes HTA Santa Rosa…………………………………....58
Grafico 7 Grado de HTA pctes Santa Rosa………………………………………….59
Grafico 8 Tiempo de Enfermedad de pctes HTA Santa Rosa 2012………………....61
Grafico 9 Medio de Control de los pctes HTA Santa Rosa 2012……………………62
Grafico 10 Frecuencia del tto de los pctes HTA Santa Rosa 2012………………….63
Grafico 11 Causa de Abandono del Tto en los pctes HTA Santa Rosa 2012……......64
Grafico 12 Frecuencia de Control en los pctes HTA en Santa Rosa 2012…………..65
Grafico 13 Lugar de Control de los pctes HTA en Santa Rosa 2012………………..66
Grafico 14 Conocimiento de los pctes HTA Santa Rosa 2012……………………....67
Grafico 15 Duración del Tto en pctes HTA Santa Rosa 2012……………………….68
Grafico 16 Consumo de Alcohol en pctes HTA Santa Rosa 2012…………………..69
Grafico 17 Consumo de Tabaco en pctes HTA Santa Rosa 2012…………………...70
Grafico 18 Añade Sal a los Alimentos pctes HTA Santa Rosa 2012……………..…71
Grafico 19 Consumo e grasa pctes HTA Santa Rosa 2012………………………….73
Grafico 20 Ejercicio en pctes HTA Santa Rosa 2012………………………………..74
XII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación de JNC VII …………………………………………………...15
Tabla 2 Factores de Riesgo Cardiovasculares…………………….…………………23
Tabla 3 Variación de la Presión Arterial Durante la Vida Cotidiana ……………….21
Tabla 4 Hipertensión Arterial y Mortalidad CV en países de Latinoamérica…..……25
Tabla 5 Prevalencia de Factores de Riesgo asociados a HTA en Latinoamérica..…...26
Tabla 6 Dieta Dash y Mediterránea……………………………………………….….36
Tabla 7 Sal e HTA…………………………………………………………………...37
Tabla 8 Consumo de calorías según la actividad física……………………………...38
Tabla 9 Clasificación de los inhibidores de la IECA ……………………………......44
Tabla 10 Características farmacológicas de los distintos ARA II………………..….46
Tabal 11 Antagonistas de Calcio dosis-frecuencia………………………………...…48
Tabla 12 Propiedades de los betabloqueadores……………………………………….50
XIII
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Grupo de Edad Pctes HTA Santa Rosa 2012…………………………...53
Cuadro 2 Genero pctes HTA Santa Rosa 2012……………………………………54
Cuadro 3 Peso pctes HTA Santa Rosa 2012………………………………………55
Cuadro 4 E. Nutricional pctes HTA Santa Rosa 2012…………………………….56
Cuadro 5 T/A Sistólica pctes HTA Santa Rosa 2012……………………………..57
Cuadro 6 T/A Diastólica pctes HTA Santa Rosa 2012…………………………...58
Cuadro 7 Grado de HTA pctes Santa Rosa 2012…………………………………59
Cuadro 8 Tiempo de enfermedades de pctes HTA Santa Rosa 2012…………….60
Cuadro 9 Medio de Control de los pctes HTA Santa Rosa 2012…………………61
Cuadro 10. Frecuencia de tto de pctes HTA Santa Rosa 2012…………………....62
Cuadro 11 Causa de Abandono del tto en los pctes HTA Santa Rosa 2012…...…63
Cuadro 12 Frecuencia de control pctes HTA Santa Rosa 2012………………..…64
Cuadro 13 Lugar de control de los pctes HTA Santa Rosa 2012…………………66
Cuadro 14 Conocimiento de los pctes HTA Santa Rosa 2012……………………67
Cuadro 15 Duración del Tto en pctes HTA Santa Rosa 2012…………………….68
Cuadro 16 Consumo de Alcohol pctes HTA Santa Rosa 2012…………………...69
Cuadro 17 Consumo de Tabaco pctes HTA Santa Rosa 2012……………………70
Cuadro 18 Añade sal a los alimentos pctes HTA Santa Rosa 2012……………….71
Cuadro 19 Consumo de grasa pctes HTA Santa Rosa 2012………………………72
Cuadro 20 Ejercicio en pctes HTA Santa Rosa 2012……………………..………73
XIV
RESUMEN EJECUTIVO
Antecedentes: La Hipertensión Arterial es una de las más frecuentes afecciones en el
mundo actual, Caracterizada por ser una enfermedad “silenciosa” que no presenta síntomas,
hoy el 25% de la población sufre de hipertensión, siendo un mal que compromete
seriamente la salud. En Latinoamérica, sólo 12% de pacientes logra control de su presión
en niveles normales.
En el SCS de Santa Rosa, entre los pacientes atendidos en el año 2012 se identificaron 12
casos de HTA esencial (primaria), cuya edad es superior a los 50 años. Sin embargo se
considera que deben existir más casos de la enfermedad que no se atienden en la unidad de
salud local, de manera que la prevalencia de la enfermedad sería mayor.
Objetivo: Determinar cómo los estilos de vida influyen con la presencia de hipertensión
arterial en los habitantes mayores de 50 años en la parroquia de Santa Rosa
Métodos: El método empleado fue el de determinar cuál es el grupo de pacientes que se
encontraban en edades mayores de 50 años con problemas de presión arterial, se procedió a
realizar una revisión de la historia y una encuesta con la respectiva medición de la presión
arterial.
Resultados: Entre los pacientes investigados existen estilos de vida negativos como es el
hecho de que el 33.4% consume tabaco, el 47.7% no realiza actividad física, el 100% de
los investigados añaden sal a su alimentación, el 54,5% consumen grasa en su alimentación
más de dos veces a la semana. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre estos estilos de vida y el grado de control de la enfermedad.
Conclusión: Se concluye que los habitantes de Santa Rosa poseen estilos negativos de
vida, lo que no permite mantener un control de la presión arterial, además que existe un
alto índice de desconocimiento sobre la enfermedad y del tratamiento que deben llevar.
Palabras claves: Hipertensión Arterial, Estilos de Vida, enfermedad, ejercicio
XV
SUMMARY
Background: Hypertension is one of the most common diseases in the world, characterized
by being a "silent" disease that has no symptoms, today 25% of the population suffers from
hypertension, being a bad health that seriously. In Latin America, only 12% of patients
achieved control of their pressure at normal levels.
In the SCS Santa Rosa, among patients treated in 2012 identified 12 cases of essential
hypertension (primary), whose age is above 50 years. However it is considered that there
should be more cases of the disease are not addressed in the local health unit, so that the
prevalence of the disease would be higher.
Objective: To determine how lifestyles affect the presence of hypertension in people over
50 years in the parish of Santa Rosa.
Methods: The method used was to determine the group of patients who were at ages over
50 years with blood pressure problems, we proceeded to conduct a review of the history
and a survey with the respective blood pressure measurement.
Results: Among the patients investigated are negative lifestyles such as the fact that 33.4%
consumed snuff, 47.7% are not physically active, 100% of the investigated salt added to
their diet, 54.5% consumed fat feeding into more than twice a week. However, we found no
statistically significant differences between the lifestyles and the degree of control of the
disease.
Conclusion: We conclude that the people of Santa Rosa have negative styles of life, making
it impossible to keep track of blood pressure, there is also a high level of ignorance about
the disease and treatment to be carried.
Keywords: Hypertension, Lifestyle, disease, exercise
1
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial representa un problema de salud pública, altamente prevalente en
las diversas latitudes del orbe, requiriéndose cada vez mayor difusión de su conocimiento a
nivel poblacional, con miras a una oportuna detección y mejor control de las cifras
tensiónales.
El presente trabajo tiene como finalidad determinar los estilos de vida que llevan los
individuos mayores de 50 años para esclarecer cuales son los factores que llevan a un
mantenimiento de los valores anormales de la presión arterial, como los que conllevan al
incremento y al deterioro del paciente a pesar de la medicación
El estudio se realizó con una población total de 44 pacientes tanto hombres como mujeres
mayores de 50 años residentes en la parroquia de Santa Rosa, además se midió la presión
arterial con el fin de clasificarlos según el grado de la misma.
La investigación será de utilidad ya que permitiósaber si los estilos de vida y el nivel de
conocimiento de la enfermedad están relacionadas con el mal control de la presión, para
poder crear medidas y capacitaciones para mantener un control adecuado de la presión
arterial, y de esta forma mejorar la calidad de vida no solo de los pacientes si no de la
comunidad al disminuir el riesgo de morbimortalidad de esta parroquia. El presente
informe expone los resultados de la investigación sobre los estilos de vida que influyen en
el control de la HTA en una muestra de 44 pacientes residentes en la parroquia de Santa
Rosa.
En el capítulo I se realiza el planteamiento del problema, la formulación de la pregunta de
investigación, delimitación del problema los objetivos de la misma y la justificación de la
investigación,
El capítulo II se desarrolla los antecedentes investigativos con el marco teórico en el
que se expone los conocimientos científicos sobre la enfermedad hipertensiva y la
importancia de los estilos de vida en el control de la enfermedad sin dejar de considerar las
2
implicaciones de la enfermedad y pautas generales del tratamiento, además al final de este
capítulo se redacta la idea a defender que dice “Los estilos de vida saludables favorecen el
control de la tensión arterial en la parroquia de Santa Rosa ”
En el capítulo III se explica cómo se calculó la muestra y los métodos y técnicas para la
obtención de la información sobre los estilos de vida de los pacientes seleccionados en
forma aleatoria. Así mismo, se expone los procedimientos aplicados para el procesamiento
y análisis de la información mediante el paquete informático EPIINFO versión 3.5.3.
Además se analiza la información obtenida mediante las encuestas, exponiéndola con el
uso de tablas y gráficos desarrollados en el programa Excel. Para la interpretación de los
resultados la investigadora compara sus propios resultados con los de otros estudios
relacionados con el tema, y la verificación de la hipótesis
En el capítulo IV se realiza una propuesta en base a la investigación realizada para buscar
posibles soluciones al problema planteado.
3
CAPITULO I.
EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Hipertensión Arterial es la más común de las condiciones que afectan la salud de los
individuos y las poblaciones en todas las partes del mundo; representa por sí misma una
enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades,
fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad
Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal.
Se estima que afecta alrededor de 720 millones de personas en el mundo y se espera que
continúe en incremento debido al estrés, hábitos tóxicos, dieta rica en grasas, falta de
ejercicio, incumplimiento del tratamiento, índice de masa corporal elevada y antecedentes
familiares de hipertension arterial.
En Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensión1. La prevalencia ajustada
para la edad de la hipertensión en la población adulta general en diferentes países de
Latinoamérica varía entre el 26 al 42%,.1 En las poblaciones diabéticas, la prevalencia de la
hipertensión es 1,5 a 3 veces mayor que en no diabéticos de la misma franja etaria.
En los pacientes hipertensos lo importante no es bajar la presión alta con solo
medicamentos, sino corregir todos los factores de riesgo cardiovasculares que van a
1.- Sanchez R, Ayala M, Baglivo H, Velazquez C, Burlando G, JimenezJ,Kohlmann O, López J Guias
Latinoamericanas de Hipertensión arterial/ Rev Chilena cardiol 2010;29:117-144
4
comprometer órgano blanco2. Por eso se debe modificar el estilo de vida en relación con la
dieta, el ejercicio, el cigarrillo, el alcohol y el estrés. Estas medidas pueden ser el inicio de
tratamiento en un paciente con HTA Estadio 1 y ser también el complemento de todo
tratamiento farmacológico en todo paciente hipertenso. Tales medidas se conocen bajo la
denominación de medidas no farmacológicas.
Adicionalmente, se sabe que a nivel mundial, el 90% de los individuos que tienen presión
arterial normal a los 55 años de edad desarrollarán hipertensión arterial en algún momento
en el curso de su vida3.Una de cada dos personas ignora ser hipertenso y se entera después
de sufrir algún evento cardíaco (embolia, infartos, problemas renales, etc.), lo cual se
atribuye al curso silencioso de la enfermedad y a que según las diversas publicaciones, el
principal problema de esta patología es el estilo de vida y la falta de prevención.
El paciente hipertenso raramente presenta su enfermedad en forma aislada sino que
generalmente tiene otros factores de riesgo (son aquellos que, cuando están presentes,
predisponen al desarrollo de la enfermedad cardíaca y cerebro vascular). Los más
importantes son: el colesterol elevado, la diabetes, el sobrepeso, el tabaquismo, el
sedentarismo y los antecedentes familiares de hipertensión arterial.
Es además, la primera causa de enfermedad coronaria, falla cardíaca y evento cerebro
vascular, y la segunda causa de falla renal. Es así como en el 35% de los eventos
cardiovasculares y en el 49% de las fallas cardíacas, se encuentra hipertensión arterial.
En Ecuador, tres de cada 10 personas son hipertensas. La Hipertensión arterial (HTA)
constituye la cuarta causa de muerte con una tasa de mortalidad del 22.5 (2009), que
corresponde a 3.158 defunciones. Las defunciones de Tungurahua alcanzaron una tasa de
30.3 x 100.000, Lo cual muestra que la enfermedad es un verdadero problema de salud
2.- Gutierres J /Tratamiento de la Hipertensión Arterial, Cambios del Estilo de Vida, Corporación Editorial
Medica Del Valle-2001 pag 99-102
3Dagnóvar A. Vélez S / Guias Colombianas Para el Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial/
Febrero 2007 Volumen 13 Suplemento
5
pública que debe ser investigado con el fin de proporcionar información que permita
mejorar el manejo de las personas afectadas por la misma.
En el SCS de Santa Rosa, entre los pacientes atendidos en el año 2012 se identificaron 12
casos de HTA esencial (primaria), cuya edad es superior a los 50 años. Sin embargo, se
considera que deben existir más casos de la enfermedad que no se atienden en la unidad de
salud local, de manera que la prevalencia de la enfermedad sería mayor. Se supone que esta
situación se debe a los estilos de vida de dicha población en los que se incluye al
tabaquismo, dieta rica en grasa, poca práctica de deporte y el vivir con más estrés, que a la
vez se consideran como las cuatro principales causas de cardiopatías, provocando un
deterioro de la calidad de vida de sus habitantes al aumentar el índice de morbi mortalidad
de la población
Por lo expuesto, si no se identifican los estilos de vida que promueven el desarrollo y
prevalencia de la HTA, no se lograra el control adecuado de la enfermedad y las
complicaciones continuarán creciendo y afectando la calidad de vida de los propios
pacientes y de sus familias, al persistir los factores de riesgo y los malos hábitos que
conllevan al incremento y prevalencia de la HTA en esta zona .Por lo tanto, con el
presente trabajo se busca determinar los estilos de vida que presentan los pacientes
hipertensos de la parroquia Santa Rosa y su relación con el estado de la enfermedad, como
un medio para evitar que si las personas jóvenes presentan hábitos inadecuados, a futuro
presenten HTA mas tempranamente, con el consiguiente incremento en las tasas de morbi
mortalidad por aumento del índice de presión arterial que a su vez incrementa el riesgo
cardiovascular, factores que perjudicarían a la larga a la población de Santa Rosa
1.1.1 Formulación Del Problema
¿Cómo influyen los estilos de vida de los pacientes mayores de 50 años que acuden al
centro de salud de la parroquia de Santa Rosa, en la presencia de hipertensión arterial
6
1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
- Delimitación Espacial
Parroquia de Santa Rosa del Cantón Ambato Provincia de Tungurahua.
- Delimitación Temporal
Mayo a Agosto del 2012
- Delimitación De Contenido
Campo: Salud publica
Área: Atención primaria
Aspecto: Hipertensión Arterial y Estilo de vida
1.2 OBJETIVOS
1.2.1OBJETIVO GENERAL
Determinar cómo los estilos de vida influyen con la presencia de hipertensión arterial en los
habitantes mayores de 50 años en la parroquia de Santa Rosa
1.2.2OBJETIVO ESPECÍFICOS
1.- Fundamentar científicamente, HTA, Estilos de vida,factores determinantes y
complicaciones.
2.- Establecer diagnostico de la situación actual de los estilos de vida de los pacientes con
HTA en Santa Rosa.
3.- Identificar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes investigados.
4.- Diseñar estrategias para mejorar los estilos de vida de los pacientes hipertensos.
7
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad determinar los estilos de vida que llevan los
individuos mayores de 50 años, para esclarecer cuáles son los factores que llevan a un
mantenimiento de los valores anormales de la presión arterial, como los que conllevan al
incremento y al deterioro del paciente a pesar de la medicación.
La investigación por tanto, interesa a la unidad de salud local, como a los propios pacientes
y a la comunidad, por las implicaciones sociales y económicas de la enfermedad, pues se
tendrá una orientación de los factores que perjudican al paciente con HTA y a su vez los
van a beneficiar para mantener las presiones dentro de los parámetros normales.
La investigación es factible, desde el punto de vista científico por cuanto se dispone de
información actualizada sobre la HTA y se ha estudiado la relación de la misma con los
estilos de vida de los pacientes. Desde el punto de vista práctico, se ha facilitado el acceso
de la investigadora al SCS de la parroquia y a las historias clínicas de los casos.
8
CAPITULO II.
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
En la revisión de investigaciones relacionadas con el tema se identificaron los siguientes
artículos:
2.1.1Tema: Modificaciones Logradas en el Estilo de Vida de un Grupo de Pacientes
Hipertensos
Autores: Rizo Gonzalez R., Rizo Rodríguez R., Alvarez N, Vázquez M.
Se realizó una intervención comunitaria en 45 hipertensos esenciales de los dos sexos,
mayores de 15 años, dispensarizados en el sector No. 22 del Policlínico“Julián Grimau”
con el objetivo de lograr cambios en el estilo de vida, relacionados con los hábitos tóxicos y
la incorporación al ejercicio físico.
En la mayoría de los pacientes tratados se operaron cambios positivos en cuanto al ejercicio
físico, que se elevó de 7 a 24 (53,3 %); de los 36 pacientes que ingerían café antes de la
intervención, más de las dos terceras partes (72,3 %) lograron modificar este hábito; de los
13 que consumían bebidas alcohólicas, más de la mitad (69,2 %) modificaron este hábito.
Por otra parte, de los 11 fumadores, sólo 36,4 % dejaron de serlo después de pasar la
escuela.
Este estudio demuestra sin lugar a dudas que la organización y desarrollo de capacitación y
talleres de este tipo constituye una estrategia útil para modificar el estilo de vida de los
hipertensos
9
2.1.2 Tema: Eficacia de una Intervención Educativa Grupal sobre Cambios en los
Estilos de Vida en Hipertensos en Atención Primaria: un ensayo clínico aleatorio
Rev. Esp. Salud Publica v.83 n.3 Madrid mayo-jun. 2009
Autor: Rodríguez C, Castaño C, García L , Recio J , Castaño Y y Gómez M
Se seleccionaron por muestreo aleatorio 101 personas hipertensas de 35 a 74 años,
randomizado 51 al grupo de intervención (GI)(64,5±9,7 años, 56% mujeres) y 50 al control
(GC) (65,4±8,4 años, 68% mujeres). Se realizó una evaluación basal, una intervención
educativa grupal sobre cambios de estilos de vida (seis sesiones durante un año) y una
evaluación final. El efecto de la intervención se evaluó con RCV (Framingham), presión
arterial (PA), perfil lipídico, perímetro de cintura, IMC, consumo de nutrientes con
encuesta validada, ejercicio físico y calidad de vida.
Se encuentra diferencias entre la evaluación final y basal en la presión arterial diastólica en
el grupo de intervención (-3,9 mmHg; IC95%:-7,1 - -0,65) y la sistólica en el grupo control
(-7,1 mmHg; IC95%: -11,8 - -2,42).
En relación a la ingesta calórica, consumo de principios inmediatos, sal y alcohol, no se
encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la evaluación basal y final, ni
en la eficacia de la intervención, excepto un descenso en el consumo de proteínas (14,9
g/día), fibra (4,4 gr/día) y verduras/frutas (187,9 gr/día) en el grupo control y de legumbres
o derivados (-5,8 gr/día) en el grupo de intervención
La utilización exclusiva de intervenciones educativas dirigidas a pacientes hipertensos tiene
pocas probabilidades de conseguir reducciones clínicamente importantes de la presión
arterial. En este tipo de intervención es importante valorar el riesgo cardiovascular y la fase
de motivación en la cual se encuentre el paciente ya que el abordaje debe ser diferente.
Las actividades de educación grupal consumen muchos recursos y los resultados son
inciertos. Por lo que sería recomendable continuar investigando en el desarrollo de
estrategias más efectivas, probablemente más duraderas con seguimiento y evaluación
10
continuada antes de generalizar este tipo de actividades en pacientes hipertensos sin haber
demostrado su eficacia.
2.1.3 Tema: La Actividad Física en la Rehabilitación del Paciente Hipertenso.
Propuesta de un Sistema de Ejercicios
Revista Digital - Buenos Aires - Año 10 - N° 84 - Mayo de 2005 CB
Autores: Badell L, Lances L, Roldan J
Se trata de un estudio descriptivo longitudinal en el que participaron 30 personas entre 55 y
60 años de vida, el que se implemento un sistema de ejercicio con actividad aeróbica
isotónica.
Los hallazgos determinaron que la vida sedentaria aumenta a más del doble el riesgo de
desarrollar una enfermedad cardiovascular y éste disminuye en igual proporción en la
medida que aumenta la actividad física y su continuidad sugiere que un programa de
ejercicios continuo podría reducir la resistencia vascular periférica e incrementar la
distensibilidad aórtica, disminuyendo de esta manera la presión arterial.
La actividad física constituye uno de los principales pilares del tratamiento no
farmacológico, puesto que su práctica regular, disminuye la presión sanguínea, por
reducción significativa de los valores de presión arterial sistólica y diastólica.
La actividad física y la aptitud fisiológica (beneficios de la actividad física) prolongan la
longevidad y protegen contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, ataques
cardíacos, hipertensión, obesidad, osteoporosis, cáncer de colon y depresión.
La calidad de vida del hipertenso como expresión de un completo bienestar relacionado con
diferentes aspectos que acompañan la vida, se eleva cuando combate la obesidad y el
sedentarismo con un aumento de la actividad física.
11
El ejercicio vigoroso isométrico eleva poderosamente la PAS mientras que el isotónico la
eleva inicialmente para posteriormente reducirla. Por tanto, este es el tipo de ejercicio a
recomendar a los hipertensos.
2.1.4 Tema Estilos de Vida y Riesgo de HTA en el Estudio Seguimiento Universidad
de Navarra
Autores: Juan José BeunzaNuin
Se ha demostrado que aquellos individuos diagnosticados de hipertensión tienden a cambiar
su estilo de vida, tanto en lo relativo a la dieta como al ejercicio físico y sedentario
En el presente estudio se ha observado que un comportamiento sedentario con actividades
sedentarias interactivas, parece ser un factor de riesgo para desarrollar HTA,
independientemente de la actividad física en el tiempo libre y de otros factores. Por otra
parte, las horas de TV y de dormir, no se asociaban significantemente con la HTA
incidente.
La incidencia de hipertensión arterial aumentó progresivamente con cada estrato de edad.
Se estimó que la probabilidad acumulada de recibir un diagnóstico médico de hipertensión
arterial a los 65 años fue del 50% en mujeres y del 70% en varones.
Los comportamientos sedentarios interactivos, y por tanto con una mayor carga de estrés,
se asocian a una mayor incidencia de hipertensión arterial, independientemente de la
actividad física y de otros factores de riesgo de hipertensión arterial.
12
2.2 FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1 INTRODUCION
La hipertensión arterial es un problema de salud frecuente ya que es un factor de riesgo
para presentar enfermedades cardiovasculares , la cual se ha extendido a nivel mundial con
un mayor predominio en países de bajos y medianos recursos según la OMS y del banco
mundial debido a la carencia de métodos y estrategias por parte de los servicios de salud
primarios que no permiten una detección temprana y por lo tanto no se puede realizar un
manejo oportuno y apropiado lo que ha permitido un aumento de pacientes hipertensos.
Hace aproximadamente cien años Rivas Rocci con su esfomanómetro realizó por primera
vez la medición de la presión arterial. A partir de ese momento muchos investigadores han
dedicado sus esfuerzos y conocimientos al estudio de esta enfermedad. En 1905 el médico
ruso Korotkoff describió magistralmente la técnica auscultatoria para medir la presión
arterial diastólica y sistólica. (4)
Desde 1975 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció: que la enfermedad
cardiovascular de mayor morbilidad en la población adulta es la Hipertensión Arterial, la
cual tiene un gran interés clínico, epidemiológico y social por sus grandes efectos sobre la
salud, Al avanzar la edad y sumarse además factores de riesgo, el hipertenso puede sufrir
no sólo complicaciones cardiovasculares sino también renales, cerebrales o de arterias
periféricas, que podían haberse evitado, aumentando así el promedio de vida y la calidad de
la misma, por lo que el diagnóstico de la Hipertensión Arterial en edades tempranas y su
adecuado tratamiento y seguimiento constituyen los pilares fundamentales en los que se
sustenta la disminución de la morbimortalidad en las décadas más avanzadas de la vida. Las
directrices internacionales para atender al paciente hipertenso enfatizan en la necesidad del
tratamiento no farmacológico, para facilitar la respuesta favorable a las drogas
antihipertensivas; sin embargo, a escala mundial existe dificultad en lograr cambios en los
estilos de vida ya que el hombre tiene tendencia a arraigarse a sus hábitos y costumbres. (4)
13
2.2.2 HIPERTENSION ARTERIAL
El corazón bombea sangre a través de una red de arterias, venas y capilares. La sangre en
movimiento empuja contra las paredes de las arterias y esta fuerza se mide como presión
arterial.
La hipertensión arterial (HTA) constituye una elevación crónicade la presión arterial (PA)
cuyos límites de normalidad pueden definirse desde dos puntos de vista:
1. Estadístico. La HTAes una variable contínua que se ajusta a una distribución normal. En
consecuencia, podremos definir la HTA, como aquellas cifras de presión arterial que se
encuentran por encima de unos límites prefijados, utilizando para estos límites
habitualmente dos veces la desviación estándar o el percentil.
2. Epidemiológico. Nivel de presión arterial por encima del cual aumenta el riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se duplica
cuando las cifras de presión arterial diastólica (PAD) se elevan por encima de 90 mmHg en
comparación con la población con cifras inferiores a 90 mmHg.
Es una condición que implica un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y disminución
de la función de diferentes órganos en la cual la presión arterial está crónicamente elevada
por encima de valores considerados óptimos o normales. (3)
La hipertensión lleva a complicaciones cardiovasculares en un individuo, de acuerdo con su
perfil de riesgo (factores de riesgo cardiovascular, compromiso de órgano blanco, y
posiblemente presencia de marcadores tempranos de enfermedad).
El esquema de clasificación en estadios utilizado, debe tener en cuenta el riesgo
cardiovascular de cada individuo. (13)
2.2.3. CLASIFICACION
Para clasificar la HTA podremos distinguir tres criterios básicos
1.- Según la elevación de la PA sistólica o diastólica
14
La presión arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presión arterial sistólica y
diastólica, expresadas como una tasa. La presión arterial sistólica (la primera cifra) es la
presión sanguínea en las arterias durante un latido cardíaco. La presión arterial diastólica (el
número inferior) es la presión entre dos latidos. Cuando la medida de la presión sistólica o
diastólica está por encima de los valores aceptados como normales para la edad del
individuo, se considera como prehipertensión o hipertensión, según el valor medido
HTA diastólica. Elevación de la PA diastólica con sistólica dentro de cifras normales.
HTA sistólica-diastólica. Elevación de la PA sistólica y diastólica.
HTA sistólica aislada (HSA). PA sistólica elevada con cifras diastólicas normales.
2.- Según los niveles de PA
Criterios de la OMS. La OMS distingue tres categorías de HTA:
Ligera: Varia de 90-104
Moderada: Varia de 105- 114
Grave: Es mayor a 115
3.- Según la JNC VII
El 7 JNC establece una nueva clasificación para la presión arterial en individuos mayores
de 18 años como se ve en la tabla 1.
La nueva clasificación crea la categoría de prehipertensión. Esto se basa en la
evidencia de que los pre- hipertensos (respecto de los normotensos) tienen el doble
de riesgo de transformarse en hipertensos.
Se colapsaron los estadios 2 y 3 del JNC 6 en uno solo
Se reemplazaron las sub-clasificaciones del JNC 6 de acuerdo a los factores de
riesgo y daño de órgano blanco asociados (clases A, B, C) por 2 grupos: los que no
tienen y los que tienen indicaciones especiales
15
Tabla 1 Clasificación de la JNC VII
Fuente: PROTOCOLOS/HTA.pdf (14)
2.2.4. ETIOPATOGENIA
Los diferentes factores implicados en la etiopatogenia de la HTA pueden agruparse en:
Hereditarios y ambientales (psicológicos, hábitos dietéticos, ingesta de sal, peso corporal y
otros).
Nerviosos: sistema nervioso central y periférico (receptores y, en particular, sistema
nervioso autónomo).
Renales.
Hormonales: La anti diurética, prostaglandinas y kalicreínas, etc.
Cardíacos: Relacionados con la volemia.
16
Para que se pueda desarrollar la HTA al parecer parece necesaria la concurrencia de una
serie de factores sobre individuos genéticamente predispuestos. Una alteración podría estar
presente en el manejo renal del sodio o como revelan algunos estudios en animales de
experimentación en una hiperfunción de hipersensibilidad a la sal de la dieta. (16)
La presión arterial sistémica media (PAm) está determinada por el gasto cardiaco (GC) y la
resistencia vascular periféricas (RP) y responde básicamente a la ecuación: PAm= GCxRP.
Además del GC y RP, otros dos factores directos son la impedancia (resistencia vascular al
flujo) y el volumen arterial diastólico. El GC depende del volumen sistólico y de la
frecuencia cardiaca (FC). A su vez, el volumen sistólico varía según la contractilidad
cardiaca y el retorno venoso. Por su parte, las RP están reguladas por factores nerviosos,
humorales y locales. (2)
Sobre estos determinantes directos intervienen los denominados indirectos como: actividad
nerviosa central y periférica autonómica, la reserva corporal de sodio y líquido extracelular,
el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y hormonas locales como las
prostaglandinas, kininas, factor natriurético atrial (ANP) y otros péptidos. Ahora se sabe
que el endotelio tiene una importante participación en la regulación de vasoconstricción
(VC) y vasodilatación (VD) arterial. Muchos de estos factores están interrelacionados en
circuitos de autorregulación consiguiendo mantener la PA en unos límites estrechos.
2.2.5ETIOLOGIA
La hipertensión arterial puede ser de dos tipos
2.2.5.1 HIPERTENSIÓN PRIMARIA O ESENCIAL.
Es la más frecuente, y también se la denominada "hipertensión esencial", "primaria" o
"idiopática" y representa el 90% de todos los casos. En la hipertensión esencial no se han
descrito todavía las causas específicas, aunque se ha relacionado con una serie de factores
que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar
aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto, poco
modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las
17
costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo
excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario. (21)
2.2.5.2 HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
La hipertensión secundaria es sufrida sólo por el 5-10 por ciento de los pacientes. Las
causas de este tipo de hipertensión son claramente identificables. Tratar con éxito la
enfermedad que dio origen a la presión alta suele resolver la hipertensión secundaria.
Causas de Hipertensión Arterial Secundaria
Sisto – diastólicas
Renales
Enfermedades del Parénquima Renal
Gromerulonefritis Aguda y Crónica
Riñón Poliquistico
Neuropatía diabética
Hidronefrosis
Píelo nefritis Crónica
Nefritis Intersticial
Tumor renal (yuxtaglomerular, Hipernefroma, tumor de Wilms
Enfermedades del tejido conectivo (Lupus Eritematoso, Poliarteritis Nudosa)
Anormalidades del desarrollo
Otros (amiloidosis, nefritis gotosa, hematoma)
Renovasculares
Estenosis de la Arteria Renal
(Arteriosclerosis) (Displasia fibromuscular)
Trombosis o embolia de la A. renal
Vasculitis Intrarenal
Arteritis
Tumores
Renopriva
Insuficiencia renal, estado anéfrico
18
Tumores productores de Renina
Retención de Sodio Primaria (Síndrome de Liddle y Gordón)
Endocrinas
Acromegalia
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Hipercalcemia
Suprarrenales
Corteza
Mineralocorticoides
Aldosteronismo primario
Aldosteronismo idiopático
Desoxicorticosteronismo
Síndrome de deficiencias de hidroxilación
Hiperplasia adrenal congénita
Síndrome de Cushing
Medula
Feocromocitoma
Síndrome Adrenogenital
Tumores Cromafines Extra adrenales
Tumor Carcinoide
Hormonas Exógenas
Estrógenos
Corticoesteroides
Mineralocorticoides
Simpaticomiméticos
Alimentos ricos en Tiamina e Inhibidores de la Monoaminoxidasa
Neurorologicas
Aumento de presión intracraneal Isquémica
19
Neuroblastoma
Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo)
Sección medular
Encefalitis
Poliomielitis bulbar
Tumor Cerebral
Encefalitis
Apnea del Sueño
Cuadriplejia
Disautonomia familiar
Porfiria Aguda
Síndrome de Guillan Barre
Stress agudo incluyendo cirugía
Hiperventilación psicógena
Hipoglicemia
Quemaduras
Pancreatitis
Crisis de Siclemia
Postresucitacion
Postoperatorio
Abstinencia Alcohólica
Coartación de la Aorta
Embarazo
Hipertensión inducida por Embarazo
Toxemia del Embarazo
Aumento del Volumen Intravascular
Alcoholismo
Hipertensión por Medicamentos y Drogas
Cimetidina
Anticonceptivos Orales
20
Medicamentos anticatarrales (Fenilpropanilamina)
Anfetaminicos
Cocaína
Crack
Agentes Inmunosupresores
Eritropoyetina
Aines
2.2.6 FACTORES DE RIESGO
FACTORES NO MODIFICABLES
Herencia: Es la que se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o
predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su
mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona
tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión
son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión.
Sexo: El sexo masculino tiene una mayor predisposición a desarrollar hipertensión
arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de
esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha
dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad fértil,
los estrógenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un riesgo especial
cuando toman píldoras anticonceptivas.
Edad: La edad es otro factor, que por desgracia es no modificable, y que va a influir
sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o
máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se
encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad.
21
Raza: Los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar
hipertensión que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico.
FACTORES MODIFICABLES
Sobrepeso: los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la
presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso
se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y
en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos,
independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos
con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de
la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas con
sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian
otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión
arterial. También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas
alteraciones. (21)
Tabaquismo: El tabaco es el factor de riesgo cardiovascular más importante, con la
particularidad que es el más fácil de evitar.
El fumar o estar expuesto a fumadores daña las paredes internas de las arterias,
permitiendo el depósito de colesterol en ellas.
Está demostrado que la incidencia de enfermedad coronaria es tres veces mayor en los
fumadores que en las personas que no tienen este hábito.
Existen 3 mecanismos por los que el tabaco puede producir enfermedad coronaria o
cardiovascular:
1.La nicotina desencadena la liberación de las hormonas adrenalina y noradrenalina
que producen daño en la pared interna de las arterias.
2. La nicotina produce alteraciones de la coagulación, aumenta la capacidad de las
22
plaquetas para unirse y formar coágulos (agregabilidad plaquetaria).
3. El fumar produce un incremento de los niveles de colesterol malo y reduce los
niveles de colesterol bueno.
Sedentarismo: La inactividad física se considera uno de los mayores factores de riesgo
en el desarrollo de las enfermedades cardíacas, incluso se ha establecido una relación
directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular.
El ejercicio regular disminuye la presión sanguínea, aumenta el colesterol HDL y
ayuda a prevenir el sobrepeso y la diabetes. Por otro lado colabora a disminuir el
estrés, considerado como otro factor que favorece la aparición de complicaciones.
La Asociación Americana del Corazón recomienda realizar entre 30 a 60 minutos
diarios de ejercicios aeróbicos para reducir el riesgo de sufrir un infarto.
Antes de iniciar cualquier programa de entrenamiento físico se recomienda consultar
con su médico.
Estrés: Está reconocido que el estrés aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular.
El estrés no puede eliminarse totalmente, es una reacción normal de las personas ante
un evento externo, por lo que no es perjudicial en sí mismo. Cuando se hace
inmanejable, se genera un desequilibrio que puede llevar a aumentar el riesgo
cardiovascular.
Alcohol: El consumo excesivo de alcohol puede elevar los niveles de presión arterial y
triglicéridos y así aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares.
La ingesta moderada de vino tinto, máximo dos copas diarias, puede elevar los niveles
de colesterol HDL.
23
Hay estudios actuales que defienden la postura de que las personas que beben
cantidades moderadas de alcohol presentan menor riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares que las que no beben nada. Para nosotros el consumo moderado de
alcohol es 50 ml. de una bebida destilada (whisky, Vodka, Ginebra), o una copa de
vino tinto o un porrón de cerveza diariamente.
Pero el excederse en el consumo moderado de alcohol aumenta el riesgo de padecer
hipertensión, accidentes cerebrovasculares y enfermedades al corazón. Este aspecto
también hay que tenerlo bien presente.
Tabla 2 Factores de riesgo cardiovasculares
Tomado de: PROTOCOLOS/HTA.pdf (14)
2.2.6.1 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
Para un control adecuado de la hipertensión no solo se debe considerar los valores de
presión arterial, sino también los factores de riesgo cardiovascular, el daño de órgano
blanco y las condiciones clínicas asociadas a la hipertensión.
Otro factor importante a considerar es el estado socio-económico y educacional bajos, el
cual los convierte en el grupo más afectado debido a que carecen de los medios necesarios
para adquirir la medicación y para mantener un estilo de vida adecuado.
24
El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media,
10 veces más riesgo de morir de infarto que un individuo con tensión normal. Asimismo, la
hipertensión puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a
hemorragias, daño en las células nerviosas, pérdida de memoria o parálisis. El riñón
también sufre las consecuencias de la hipertensión arterial y entre los pacientes hipertensos
se produce insuficiencia renal con más frecuencia que entre los normo tensos. Los
pequeños vasos del fondo del ojo, también se ven amenazados por la hipertensión, que
favorece su rotura y las hemorragias, que puedan llevar incluso a la pérdida de la visión. (21)
2.2.7. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE LA VIDA
COTIDIANA
La presión arterial tiende una tendencia a sufrir variaciones durante el transcurso del día y
de la noche al desempeñar las diferentes actividades cotidianas como son el dormir,
trabajar, caminar, entre otras por lo que se debe tener en cuenta que las variaciones que se
presentan en el transcurso del día son normales.
Tabla 3 Variación De La Presión Arterial Durante La Vida Cotidiana
Tomado de:FÁBREGUEs G /Manual Del Paciente Hipertenso (6)
25
2.2.8. EPIDEMIOLOGIA
Su distribución en el mundo atiende a factores de índole económica, política, social,
cultural, ambiental y étnica. La prevalencia ha estado en ascenso asociada a patrones
alimentarios inadecuados, disminución de la actividad física y otros aspectos conductuales
relacionados con hábitos tóxicos. (5)
Se estima que afecta alrededor de 720 millones de personas en el mundo y se espera que
continúe en incremento debido al continuo envejecimiento de la población (2)
“Más del 80% de la carga mundial atribuida a estas enfermedades son en países de bajos y
medianos ingresos. En Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida
ajustados por discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensión” (4)
Es la enfermedad más frecuente en occidente, alcanza al 20% de la población adulta y al
60% de las personas mayores de 65 años. Es importante destacar que la mitad de los
pacientes hipertensos ignoran que están enfermos y aquellos que conocen su enfermedad,
muy pocos están tratados. Además debemos de recalcar que algunos pacientes con
tratamiento no lo continúan de forma adecuada y en algún momento tienden a abandonarlo.
Tabla 1 Hipertensión Arterial y Mortalidad CV en países de Latinoamérica
Tomado de: Guías latinoamericanas de hipertensión arterial/ Rev chilena (3)
26
Tabla 2 Prevalencia de Factores de Riesgo asociados a HTA en Latinoamérica
Tomado de: Guías latinoamericanas de hipertensión arterial/ Rev chilena (3)
2.2.9. DIAGNOSTICO
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL
Para obtener una evaluación inicial del paciente hipertenso se requiere de 30 minutos
Los objetivos en los que nos debemos enfocar en una evaluación inicial son:
1. Confirmar la existencia de cifras elevadas de presión arterial
2. Determinar el grado de hipertensión y la existencia de daño de órganos blanco
3. Evaluar la presencia de comorbilidades
4. Identificar tratamientos previamente recibidos o en uso actual
5. Cuantificar el riesgo global incluyendo sus componentes sociales
6. Diagnosticar o descartar posibles causas de hipertensión secundaria. (3)
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
La anamnesis es un aparte fundamental en el diagnostico de la hipertensión, arterial la cual
consta de:
Datos de filiación: Los cuales nos brindan La primera información de los
pacientes
27
Antecedentes patológicos familiares: Se debe buscar la presencia de
enfermedades cardiovasculares de primer grado, diabetes, dislipemias, muertes
súbitas, HTA, nefropatías y poliquistosis renal entre otras entre los miembros
más cercanos de la familia.
Antecedentes personales: Se debe determinar si hubo historia previa de HTA,
como motivo de diagnóstico, tiempo de evolución, tipos de tratamientos
realizados y su tolerancia, cifras máximas de PA alcanzada y grado de control.
Causas iatrogenias: entre los cuales encontramos los anticonceptivos hormonales
o terapia estrogénica, glucocorticoides, mineralocorticoides, simpaticomiméticos
por vía general o nasal (descongestionantes nasales), antidepresivos tricíclicos,
abuso de alcohol, toma de cocaína o anfetaminas, inhibidores de la
monoaminooxidasa con alimentos ricos en tiramina, tratamiento hormonal
sustitutivo, AINES, tratamientos con ciclosporina o eritropoyetina y consumo de
regaliz.
Evaluación cuidadosa de los factores relativos al estilo de vida, como el consumo
de grasa en la alimentación, consumo de sodio y de alcohol, tabaco, actividad
física, situación familiar, entorno laboral y estudios realizados.
Valorar otras patologías acompañantes que puedan influir en el pronóstico y
tratamiento del paciente al igual que los síntomas que nos haga sospechar causa
secundaria (12)
EXAMEN FISICO
Para poder realizar un buen examen físico se debe de incluir desde los aspectos mas básicos
hasta los aspectos más complejos para obtener una buena evaluación del paciente, por lo
que debemos empezar con: la medición de estatura, peso, cintura, cadera y cálculo de
relación cintura a cadera e índice de masa corporal (IMC), la evaluación de los pulsos,
frecuencia cardiaca, cifras de presión arterial, auscultación del corazón, búsqueda de soplos
28
carotideos, torácicos o periumbilicales, y un examen del fondo del ojo. Se debe buscar
factores de riesgo asociados y posibles complicaciones, tales como edema periférico,
angina de pecho, disnea, cefalea y latidos cardiacos ectópicos.
2.2.10. MAPA O HOLTER DE TENSIÓN
La MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial), también llamada
Holter de tensión, puede ser propuesta cuando el médico desea medir la presión
arterial de un paciente durante todo un día.
Esta monitorización permite obtener un perfil de la presión arterial del paciente
durante un período de 24 horas.
Muchos factores pueden provocar variaciones de la presión arterial: el tipo de
actividad, el estrés, el descanso, el sueño, etc.
Es posible recurrir a un Holter de tensión:
Para analizar los valores de presión arterial durante todo un día y una noche.
Para detectar las variaciones de la presión arterial en condiciones normales (durante
las actividades y la rutina propias de todos los días).
Para confirmar el diagnóstico de la hipertensión arterial.
Para comprobar la eficacia del tratamiento contra la hipertensión y para verificar
que el paciente no presenta una hipotensión arterial.
Para verificar la tolerancia al tratamiento contra la hipertensión.
Para evitar que la presión aumente debido al pánico que algunos pacientes
experimentan al asistir a una consulta médica (17)
2.2.11. TÉCNICA PARA MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL
1. El paciente debe estar sentado, sin cruzar las piernas y muy relajado.
2. Se escoge el brazo en que se va a medir. Si asistes a la primera consulta, se debe
hacer en ambos brazos, y se tomará como medida la cifra mas alta de las dos, en tomas
posteriores se tendrá en cuenta el brazo que en la primera medida nos dio más alto.
29
3. Se descubre el miembro a medir, es necesario que la ropa que cubre el miembro sea
holgada que permita subirla con facilidad hacia arriba y poder colocar el tensiómetro (a
menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor
descubrir totalmente el miembro para evitar falsas mediciones)
4. Se coloca el manguito (cámara inflable que va alrededor del brazo) del tensiómetro a la
altura del corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo aproximadamente (cara
posterior del codo). El manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del
brazo del paciente manguitos más pequeños pueden sobrestimar la presión.
5. Se busca la arteria humeral y sobre ella se coloca el estetoscopio, que permitirá
escuchar los ruidos.
6. Se empieza a insuflar el tensiómetro hasta una cifra adecuada (200 mmHg por
ejemplo), luego lentamente soltamos el aire del tensiómetro y podremos escuchar unos
ruidos (ruidos de Korotkoff), el primer ruido que escuchamos coincide con el valor de
la PAS y el último que escuchamos coincide con la PAD. Cuando los aparatos son
electrónicos no es necesario usar estetoscopio, y los valores quedarán registrados en
una pantalla por lo que nos será más fácil registrar la presión arterial. (15)
TENSIOMETRO DE ELECCIÓN
En casa es recomendable el uso de tensiómetros electrónicos por su facilidad de uso, se
prefieren usar los que miden la tensión en el brazo, pero en algunos países ya han sido
validados algunos tensiómetros que miden la presión arterial en la muñeca (con estos
últimos hay que tener cuidado y para evitar errores, la muñeca se debe colocar a la altura
del corazón).
En la consulta se siguen utilizando los tensiómetros de mercurio o los dispositivos
aneroides, que clásicamente siguen siendo los instrumentos de referencia. (15)
30
2.2.12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma y velocidad de eritrosedimentación, glicemia, creatinina, ácido
úrico, potasio sérico, perfil lipídico, microalbuminuria, electrocardiograma y test
de captopril.
Perfil lipídico (colesterol-T < 200 mg/dL; LDL < 100 mg/dL; HDL en 40 y 60
mg/dL).
Microalbuminuria (< 30 mg/24 h – Orina: hematuria, proteinuria).
Cortisol libre en orina (< 200 mcg/24 h).
Renina plasmática (de 3 a 19 mcg/dL).
Aldosterona plasmática (normal entre 5 y 20 ng/dL).
Péptidos natriuréticos.
Electrocardiograma.
Test de captopril: absorción normal del radionúclido.
Otros procedimientos paraclínicos importantes para estudiar la etiología secundaria o la
lesión a órganos blanco son:
Ecografía renal y de glándulas suprarrenales.
Eco cardiograma Doppler color.
Cuando se sospeche hipertensión renovascular, son de utilidad el test de captopril, la
gammagrafía renal con Tc 99, la dosificación de renina plasmática y la arte-riografía renal.
Para estratificar al paciente hipertenso con vistas a la escogencia de su tratamiento, se debe
tener en cuenta:
Daño o lesión a órganos diana
Enfermedad cardiovascular asociada. (13)
Electrocardiograma de superficie
Se evaluará la presencia de hipertrofia ventricular izquierda así como las alteraciones del
ritmo, de la conducción o de la repolarización.
Hipertrofia de ventrículo izquierdo:
31
Para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda se recomienda utilizar
simultáneamente dos criterios, si bien la presencia de uno solo de ellos es suficiente.
Fondo de ojo: exploración obligatoria en los pacientes con hipertensión arterial y
diabetes mellitus.
Radiografía de tórax:
Si hay datos clínicos que la justifiquen (insuficiencia cardíaca, soplos o sospecha de
coartación aórtica).
Ecografía abdominal
Sólo estaría indicada en:
Sospecha de hipertensión arterial de origen renal o vascular renal.
Hipertensión arterial + patología nefro-urológica asociada.
Auscultación de soplos abdominales o lumbares.
Hipertensión arterial severa de aparición brusca.
Eco cardiografía
Está indicada en:
Hipertensión arterial + sospecha de cardiopatía.
Hipertensión arterial + evidencia clínica de disfunción cardíaca.
Seguimiento del tamaño y función ventricular izquierda en pacientes con
disfunción ventricular izquierda, cuando se ha observado algún cambio en la
situación clínica o para ayuda en la terapia médica.
Eco cardiograma con signos severos de hipertrofia ventricular izquierda y
sobrecarga ventricular.
Eco cardiograma sospechoso pero no diagnóstico de hipertrofia ventricular
izquierda.
Eco cardiograma negativo para hipertrofia ventricular izquierda en pacientes que
planteen dudas sobre la instauración o modificación del tratamiento farmacológico
(por ejemplo, hipertensión arterial en estadio sin factores de riesgo cardiovascular
ni afectación de órganos diana).
32
Hipertensión arterial resistente al tratamiento en ausencia de afectación de órganos
diana. (13)
2.2.13. CRISIS HIPERTENSIVAS
Las crisis de HTA se pueden presentar en dos forma clínicas claramente diferenciadas:
crisis tipo urgencias crisis tipo emergencia.
Urgencia hipertensiva: cuando se produce una elevación brusca de la presión arterial
(PA), en relación a las cifras tensiónales habituales del paciente o cuando la PA
≥210/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistólicas ≥180 mmHg), pero
sin síntomas específicos ni daño de órganos diana. El objetivo terapéutico sería reducir
gradualmente la PA en un 20-25% durante las primeras 24 a 48horas con medicación
oral ya que si se baja muy rápidamente puede favorecerse la hipoperfusión de órganos
diana. (Debe distinguirse de una pseudocrisis hipertensiva, que es la elevación de la PA
reactiva a una situación de stress o dolor.)
Emergencia hipertensiva: Es una situación que requiere una reducción inmediata de la
PA en un 20-25% en menos de 1 hora desde el diagnóstico, con medicación parenteral,
debido al elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana
(cerebro, retina, corazón, riñón, vasos sanguíneos) que pueden quedar irreversiblemente
afectados. (18)
2.2.14. TRATAMIENTO DE LA HTA
2.2.14.1 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
Los países latinoamericanos tienen un índice de 5 veces más de hipertensión que los países
con altos ingresos lo que representa un acceso menos del 10% al tratamiento, por lo que se
debe dar prioridad a los pacientes que presentan más riesgo, ya que varios de ellos no
reciben tratamiento alguno; en este grupo se encuentran los desempleados, ancianos e
individuos de bajos recursos
Uno de los propósitos del tratamiento de la hipertensión, es la de disminuir el riesgo
cerebro vascular a largo plazo. La PA sistólica es el mejor predictor de riesgo en pacientes
33
ancianos. También en estos pacientes la meta del tratamiento debe ser lograr <140mmHg.
En los hipertensos muy ancianos se encontró una reducción importante del riesgo CV en el
estudio HYVET con una PA meta de 150/80 mmHg (3)
2.2.14.2. EDUCACION
La educación representa una estrategia indispensable para la disminución de la
hipertensión, por tal motivo se debe de proporcionar información al personal que labora en
los centros de salud para que puedan presentar un manejo oportuno y apropiado mediante la
detección de los factores de riesgo que contribuyen a la incapacidad y morbilidad
prematura
Se recomienda enfáticamente la educación sistemática de los pacientes hipertensos. Este
esfuerzo de educación debe involucrar a los pacientes en su propio tratamiento, y ayudar a
la formación de los equipos de salud en el área de educación de pacientes. Se ha propuesto
algunos programas educacionales para Latinoamérica14. La promoción de la educación en
la población general, y sobre todo en sujetos de alto riesgo, es muy aconsejable. La
educación formal para niños y adolescentes debe incluir información acerca de estilos de
vida sanos. (3)
Se recomienda:
1. Programas comunitarios de educación
2 Estrategias operacionales para promover cambios de estilo de vida sobre todo en
niños, adolescentes y adultos jóvenes.
3 Programas educacionales para médicos y equipos de salud
4 Programas de detección precoz de la hipertensión, y
5 Pautas para el control óptimo de las cifras tensiónales
2.2.14.3. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
Uno de los factores más importantes para bajar la presión arterial a parte de la medicación
es la corrección de los estilos de vida del individuo y de esta forma disminuir la
probabilidad de presentar otras alteraciones cardiovasculares.
34
Por tal motivo es indispensable modificar el estilo de vida comenzando por cambios en el
consumo de alcohol, tabaco, cigarrillo, ejercicio, estrés y la dieta.
Se debe tomar estas medidas como acciones iniciales ante el tratamiento de la hipertensión
sobre todo en los estadios primarios y ser considerado como un tratamiento
complementario para los estadios más avanzados.
Hoy se sabe que existe una mayor incidencia de hipertensión en las sociedades occidentales
que en otras culturas. De acuerdo al Instituto Nacional del Corazón, del Pulmón y de la
Sangre de los Estados Unidos, alrededor de un 25 por ciento de los americanos adultos
sufre de hipertensión arterial. Este es un dato sumamente relevante y nos dice que es tiempo
de hacer algo para prevenir la hipertensión.
Estudios realizados en África examinaron la presión sanguínea de africanos antes y después
de entrar a una gran ciudad y adoptar el modo de vida occidental. La presión sanguínea de
la mayoría de estos casos se elevó después de mudarse a la ciudad.
Los africanos que viven en zonas rurales raramente sufren de hipertensión. Esto resulta de
interés para los investigadores porque los americanos de raza negra tienen mayor riesgo de
hipertensión que los de raza blanca. Lo que lleva a pensar que la cultura, la dieta y el estrés
son causas importantes de la hipertensión. (22)
1. DIETA
Se debe empezar con la disminución del peso corporal y el control de las hiperlipidemia
mediante la disminución del consumo de alimentación rica en grasas y aumento del
consumo de frutas y verduras, ha demostrado utilidad para eventos coronarios y eventos
cardiovasculares” (2)
“Todo paciente hipertenso debe tener un control de las glicemias y un perfil lipídico al
comienzo. Si hay obesidad se hace el esfuerzo de una dieta para la reducción del peso ,
debido a que hay hipertensiones ligeras que se controlan solo con la disminución del peso,
35
si existe aumento del colesterol se disminuyen las grasas saturadas: huevo, grasas
animales, piel de pollo mantequilla, crema de leche vísceras”(2)
El IMC y la circunferencia abdominal son marcadores clínicos fidedignos en la prevención
CV. El IMC óptimo para a población hipertensiva es entre 18,5 y 25 Kg/m2. Del mismo
modo, una circunferencia abdominal adecuada es <90 cm en los hombres y <80 cm en las
mujeres, pero no hay tablas de valores normales basados en estudios epidemiológicos de
suficiente poder disponible en Latinoamérica.(3)
La diabetes, las dislipidemias asociados con la HTA constituyen unos importantes
factores de riesgo cardiovasculares, por lo que se recomienda que la LDL se deba bajar a
menos de 100 mg, la T/A por lo menos a 120/85 o debajo de esta cifra y la hemoglobina
glicosilada menos de 7” (2)
DIETA DASH:
La dieta DASH (DietaryApproachesto Stop Hypertension [Propuesta alimentaria para
detener la hipertensión]), es un tipo de alimentación, rica en frutas y verduras, con bajo
contenido en grasas saturadas y totales y rica en potasio, magnesio, calcio y fibra, que
demostró que disminuye la presión arterial (6)
DIETA MEDITERRANEA
En los países mediterráneos como son Grecia, Italia, España y Francia, tenían baja
incidencia de enfermedad coronaria.
Una de las posibles explicaciones que se encontró fue la alimentación que consumen sus
habitantes y de allí su nombre. La alimentación mediterránea es rica en pescado, aceite de
oliva, frutas y verduras. (6)
36
Tabla 3 Dieta Dash y Mediterránea
Tomado de: FÁBREGUES G /Manual Del Paciente Hipertenso (6)
DIETA BAJA EN SAL
La reducción puede ser de 3.9mm en la presión sistólica y 1.9 mm en la diastólica (2)
Los alimentos tienen suficiente sal para las necesidades del organismo. El exceso favorece
la HTA porque retiene líquidos.
Se aconseja cocinar con poca sal, no añadirla en la mesa y evitar los alimentos
precocinados, conservas, embutidos, salazones, ahumados, pastillas para caldo, etc.Se
pueden utilizar otros condimentos y cocinar al vapor o a la plancha. (7)
La ingesta de sal provoca que el riñón, constituyen la causa más importante de elevación
de las cifras tensiónales. Existiendo tantas vías para retener Na, lo más lógico es pensar que
la sensibilidad a la sal está determinada por distintos genotipos, actuando en forma
monogénica en pequeños grupos de hipertensos, y en combinaciones poligénicas que
interactúan en la mayoría con el fenotipo (sexo, edad, obesidad, reducción de función
renal). Estos genotipos se habrían acumulado a lo largo de la evolución para permitir la
sobrevida en condiciones de bajo aporte, pero en la actualidad otorgan un importante riesgo
para desarrollar hipertensión. (44)
37
Tabla 4 Sal e HTA
Tomado de: FÁBREGUES G /Manual Del Paciente Hipertenso (6)
2.- EJERCICIO
El ejercicio es un puede ayudar de diversas formas al control de la presión en primer lugar
ayuda a disminuir los lípidos de la alimentación
Se modifica levemente de 4.7 mm la presión sistólica y 3.1 mm la presión diastólica (2)
Además de una disminución del 30-50% de presentar riesgo cardiovascular, tomando en
cuenta que en pacientes sedentarios se debe comenzar una rutina baja para permitir al
cuerpo adaptarse ya que existe la posibilidad de presentar muerte durante la actividad
El beneficio del ejercicio no puede atribuirse solamente a la disminución de la presión
arterial, ya que la práctica del mismo modifica favorablemente los lípidos sanguíneos,
disminuye la frecuencia cardiaca como reflejo de una menor actividad nerviosa simpática,
aumenta las prostaglandinas vasodilatadoras, disminuye la actividad renina plasmática y
mejora la sensibilidad a la insulina. (8)
Caminar a buen paso 45-60 minutos diarios, nadar o pedalear puede ser suficiente para
disminuir la presión arterial, mejorar la forma física general y la cardiovascular.
38
La actividad física aeróbica constituye uno de los principales pilares del tratamiento no
farmacológico en pacientes hipertensos. Hay evidencias que demuestran que con la práctica
regular de ejercicios aeróbicos, como por ejemplo 30 ó 40 minutos de caminata a paso vivo,
3 ó 4 veces por semana, se puede disminuir la presión sanguínea, por reducción
significativa de los valores de presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica
(PAD). Con la práctica de actividad física isotónica, progresiva y sistemática, de 20
minutos diarios, se ha observado una disminución de la mortalidad por causa
cardiovascular de un 30%. Por el contrario, individuos sedentarios normo tensos tienen
entre un 20% y un 50% más de riesgo de desarrollar hipertensión arterial, cuando se los
compara con aquellos que se mantienen entrenando (8)
Una teoría propone que el ejercicio (una fuerza que actúa paralela a los vasos sanguíneos)
estimulando la producción de óxido nítrico (ON) por el endotelio. En vasos sanguíneos
sanos el óxido nítrico favorece le relajación del músculo liso y mantiene los vasos
sanguíneos en un estado de relajación normal.
Tabla 5 Consumo De Calorías Según La Actividad Física
Tomado de: FÁBREGUES G /Manual Del Paciente Hipertenso (6)
39
3.- CIGARRILLO
El cigarrillo produce un incremento del 2-3 % de incremento de riesgos cardiovasculares a
comparaciones de los individuos que no fuman mecanismo: se produce un aumento de la
LDL oxidasa disminuyendo de esta forma los efectos protectores de la HDL, permitiendo el
daño del endotelio ya que eleva la reactividad vascular aumenta el fibrinógeno y la
agregación plaquetaria (2)
Los pacientes que abandonan el tabaco se denotan la disminución de los eventos
cardiovasculares y ACV, y en promedio de 1ª 2 años los valores se asemejan a la de los
pacientes no fumadores.
“El cigarrillo disminuye los efectos hipotensores de los beta bloqueadores por lo que el
dejar de fumar disminuye la mortalidad total” (2)
El abandono del cigarrillo es tal vez una de la medida aislada más eficaz en la prevención
de las enfermedades tanto cardiovasculares como no cardiovasculares en los pacientes
hipertensos. Los fumadores que abandonan el tabaco antes de los 40-50 años tienen una
expectativa de vida similar a los no fumadores (25)
Los pacientes fumadores deben reciben un correcto accesoriamente de los beneficios que
conlleva el abandono del tabaco desde la primara consulta y proseguir con esta medida
hasta lograr una concientización por parte del paciente y el abandono del mismo, esta
medida es capaz de conseguir el abandono del tabaco de hasta un 21% de los pacientes
fumadores.
4.- ALCOHOL
Ingerir Pequeñas cantidades de alcohol (una copa de vino diaria) puede tener un efecto
beneficioso, ya que podrían incrementar el colesterol HDL (bueno), pero el exceso de
alcohol puede provocar hipertensión arterial, daño al músculo cardíaco, aumento de los
triglicéridos, arritmia y mayor riesgo de muerte súbita. (6)
40
El consumo o no del alcohol no va a interferir ni modificar los valores de la presión arterial.
Algunos investigadores han señalado que el consumo de vino puede aportar un efecto
beneficioso superior al del consumo de cerveza o licores en lo relativo al riesgo de
enfermedad cardiovascular, en parte debido a los antioxidantes (p. ej., resveratrol) que
contiene el vino. Sin embargo, esta hipótesis es aún controvertida por la falta de apoyo de
otros estudios al respecto. (45)
En general, la evidencia disponible respecto a una correlación positiva entre el consumo de
alcohol y la hipertensión incidente es considerable, aunque continúa sin resolverse la
importante cuestión de si el riesgo es simplemente lineal o se intensifica por encima de los
niveles de consumo recomendados.
5.- ESTRÉS
Puede ser considerado como un factor de riesgo cardiovascular por lo que su disminución
representaría una mejora relativa y una menor probabilidad de reducir los eventos
cardiovasculares. Evitar en lo posible las situaciones de estrés. Pueden producir subidas de
la PA potencialmente peligrosas.
Para la mayor parte de las personas, el simple hecho de “enfermar”, lo perciben como una
situación amenazante y desencadenante de respuestas de estrés, que a su vez agrava su
situación basal, conduciendo a un estimulo del sistema nervioso Simpático y
transformándose en un circulo vicioso que empeora la situación. Por ello, cuanto más
participe el paciente en su propio cuidado, más positiva será su adherencia al tratamiento; a
ello contribuye la responsabilidad medica de facilitar la mayor información posible, así
como lo más exacta y completa sobre la enfermedad y estado de salud, para ofrecerle la
posibilidad de participar en el proceso evolutivo de su enfermedad.(9)
Las personas se convierten en hipertensas no porque sufran mayor estrés sino porque
responden de forma diferente a las situaciones de estrés. (9).
El ejercicio físico es un soporte
magnifico para eliminar tensiones y contracturas musculares, cefaleas y otros síntomas
41
generados por el estrés diario, con lo que evitaremos que el paciente lo atribuya a su
enfermedad hipertensiva.
2.2.14.4. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacológico se lo debe realiza de forma individual tomando en cuenta el
grado de hipertensión y los estilos de vida del paciente para lograr el mantenimiento de los
valores de la presión arterial dentro de parámetros normales.
Medidas a tomar en cuenta antes de elegir un medicamento o combinación para tratar la
hipertensión
1. La reacción previa del paciente ya sea favorable o no ante una cierta clase de
antihipertensiva
2. Los efectos que pueden provocar estos medicamentos sobre otros factores de riesgo,
como es el riesgo CV
3. Tomar en cuenta si presenta enfermedades asociadas como son la diabetes,
enfermedades renales
4. Posibles interacciones con otras drogas empleadas por el paciente
5. La presencia de otros trastornos que puedan limitar el uso de cierta clase de
antihipertensivos
6. Tener en cuenta el costo de la medicación ya que no todos los pacientes presentan
el mismo asesó a la medicación, Sin embargo, las consideraciones de costos nunca
deben predominar con respecto a la eficacia, tolerabilidad, y la protección del
paciente individual.
En los pacientes hipertensos con riesgo CV moderado o alto y condiciones específicas
acompañantes, se recomienda las siguientes intervenciones farmacológicas:
1. IECAs o BRAs en pacientes con sindrome metabólico o diabetes tipo 2 porque los
parámetros metabólicos no son afectados o pueden incluso mejorar.
2. IECAs o BRAs en pacientes con disfunción renal y microalbuminuria o proteinuria
porque estos agentes enlentecen el progreso a la insuficiencia renal crónica y
diálisis.
42
3. IECAs o BRAs en pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica y
diastólica, aunque sea asintomática.
4. IECAs o BRAs y bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con hipertrofia
ventricular izquierda porque estos agentes facilitan la regresión ventricular
izquierda.
5. Beta bloqueantes en pacientes con EC.(3)
Entre los fármacos empleados para el tratamiento de la hipertensión tenemos:
1. Diuréticos: principal representante la hidroclorotiazida
2. IECA: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotesina: enalapril
3. ARA II: Antagonistas de la angiotensina II
4. Antagonistas del calcio
5. Betabloqueadores
1.- DIURÉTICOS
Los diuréticos se han utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial durante las
últimas cuatro décadas. Reducen la presión arterial diastólica y sistólica en la mayoría de
los enfermos hipertensos y son fármacos tan eficaces como la mayoría del resto de los
antihipertensivos. Cuando se los administra en forma aislada o en combinación con otros
agentes hipotensores, constituyen la base de la terapia antihipertensiva para la mayoría de
los enfermos. Habitualmente se elige una tiazida, mientras que los diuréticos de asa se
reservan para pacientes con insuficiencia renal o cardíaca y para sujetos con hipertensión
resistente. Son fármacos prescritos en primera línea porque: 1) son eficaces, económicos y
se asocian con pocos efectos adversos; 2) tienen efectos sinérgicos cuando se los usa
combinados con otros agentes antihipertensivos; 3) contrarrestan la retención de agua y sal
que a menudo ocurre con otras drogas, y 4) son útiles en individuos con insuficiencia
cardíaca.
Son drogas eficaces y además seguras para el tratamiento de la hipertensión arterial.
Varios trabajos han demostrado que el tratamiento con diuréticos reduce el riesgo de
presentar ataque cerebrovascular
43
Se pueden administrar una vez por día, son muy económicos, generalmente bien tolerados
en dosis bajas y son ideales para asociar con otros fármacos como los betabloqueantes o los
inhibidores de la enzima de conversión o los antagonistas de la angiotensina.
Nombres genéricos: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, espironolactona,
amilorida, triamtirene y furosemida.(6)
2.- IECAS
La acción antihipertensiva de los IECA se ejerce primero por la vasodilatación mediada por
la bradicinina que relaja la musculatura lisa arteriolar. Unos 15 días después comienza a
actuar el mecanismo vasodilatador y antiadrenérgico causado por la inhibición de la ECA.
De 3 a 6 meses más tarde se manifiesta la acción antitrófica que poco a poco revierte el
crecimiento concéntrico de la media arteriolar. A medida que esto ocurre se reduce la
resistencia vascular periférica lo que a su vez impide la esclerosis vascular renal y
coronaria. El efecto antiadrenérgico o la estimulación del vago causa que no aumente la
frecuencia cardíaca por estimulación de los barorreceptores cuando baja la presión arterial,
cosa que ocurre comúnmente con otros vasodilatadores. Los IECA, también inhiben el
péptido vasoactivoendotelina 1, pero no se sabe si este efecto ocurre porque la angiotensina
II estimula la liberación de la endotelina o porque ocurre un bloqueo fisiológico al liberarse
óxido nítrico en el endotelio vascular que se opone a las acciones de ese péptido
vasoactivo(29)
Los IECA reducen la resistencia arterial periférica, no causan taquicardia refleja, no
manifiestan tolerancia, son igualmente efectivos empleados a dosis equipotentes y no
interfieren con el metabolismo de la glucosa y de los lípidos. Han demostrado ser tan
potentes como los betabloqueadores adrenérgicos, diuréticos o antagonistas del calcio. Sin
embargo, a pesar de todos estos efectos benéficos, no existe un sólo ensayo que demuestre
que los IECA son capaces de reducir la morbimortalidad por hipertensión arterial.
Dos estudios han demostrado que los IECA son menos efectivos que otros
antihipertensivos en afroamericanos, cuando se emplean solos, pero si se dan
conjuntamente con un diurético, son tan efectivos como en otros grupos étnico. (39), (40)
44
La reducción de sal de la dieta potencializa los efectos antihipertensivos de los IECA,
posiblemente porque la dieta hiposódica estimula el sistema renina-angiotensina.
En un metanálisis de diversos antihipertensivos, sobre todo betablo-queadores adrenérgicos
y diuréticos, los IECA demostraron ser igualmente útiles para reducir la presión arterial en
hipertensos ligeros y moderados.
El captopril se ha empleado por vía oral o sublingual en el tratamiento de urgencias
hipertensivas (elevación de la presión diastólica a 120 mm de Hg o más sin ataque a órgano
blanco) y el enalaprilato endovenoso en emergencia hipertensiva (ataque a órgano blanco),
sobre todo si hay hipertensión cerebrovascular (29)
Tabla 6 Clasificación de los inhibidores de la IECA (dosis usual diaria en mg)
Sulfhidrílicos Carboxílicos Fosfóricos
Captopril (12,5 a
50;2 x)
Enalapril (10 a 40; lx) Fosinopril (10 a 40;
1x)
Alecepril (25 a 75;
1x)
Ramipril (2,5 a 10;
1x)
Ceranapril
Zofenopril (2x30) Perindopril (4 a 8; 1x)
Quinapril (10 a 80; 1-
2x)
Cilazapril (2,5 a 5;
1x)
Benazepril (5 a 40;
1x)
Delapril (7,5 a 60; 1-
2x)
Spirapril (12,5 a 50;
1x)
Tomado de: Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina/Rev Cubana CardiolCirCardiovas (29)
3.- ARA II
Los ARA II ejercen su acción a través del bloqueo de los receptores AT1 de la Ang II de
forma específica y altamente selectiva y actúan inhibiendo los efectos clásicos
desfavorables de Ang II. Así, los ARA II antagonizan la acción de la Ang II producida por
cualquier vía enzimática y no actúan sobre la degradación de las quininas, con lo que no
condicionan un aumento de sus niveles en sangre. Además al bloquear los receptores ATI
45
los ARA II permiten que la Ang II circulante se pueda ligar a los receptores AT2, lo que
puede añadir un efecto adicional potencialmente muy beneficioso.
Existen estudios que muestran que los ARA II tienen una tolerabilidad mejor que la de los
otros fármacos antihipertensivos. De hecho, Bloom publicó en 1998 un análisis
retrospectivo de 21.700 pacientes tratados con distintos fármacos antihipertensivos y
analizó la persistencia del tratamiento con la droga inicial a 12 meses de seguimiento. Este
autor observó que los pacientes medicados con un ARA II al año tenían una persistencia en
el tratamiento superior al del resto de los pacientes que estaban tratados con otros fármacos.
Posteriormente, Conlin publicó un seguimiento de 15.000 pacientes del estudio de Bloom
desde los 12 a los 48 meses, donde encontró que la continuidad del tratamiento inicial
seguía siendo superior con ARA II. Se ha demostrado que los ARA II presentan menos
efectos adversos que los IECA, principalmente debido a la ausencia de tos, y la incidencia
de reacciones adversas de estos fármacos es comparable al placebo. Este excelente perfil de
tolerabilidad puede ser fundamental para lograr una mayor adherencia al tratamiento. Por
otra parte, la eficacia de los ARA II para disminuir la PA está bien demostrada desde hace
varios años, tanto en HTA leve como moderada o severa y en múltiples estudios
comparativos estos fármacos han mostrado una eficacia antihipertensiva similar a la de
IECAS, antagonistas del calcio o betabloqueantes. Por tanto, ante una eficacia
antihipertensiva similar y un mejor perfil de tolerabilidad, los ARA II pueden considerarse
una familia farmacológica de gran utilidad en el tratamiento actual de la HTA. Así, las
recomendaciones de la OMS-SIH de 1999 establecen que los ARA II deben considerarse al
igual que betabloqueantes, diuréticos, antagonistas del calcio, IECA o alfabloqueantes
como tratamiento de primera elección en HTA.
Es posible que con las evidencias obtenidas con los ARA lI, en cuanto a eficacia y
tolerabilidad en HTA y con los beneficios evidenciados en los pacientes con nefropatía
diabética (estudios IDNT y RENAAL) y en los pacientes con hipertrofia ventricular
izquierda (estudio LIFE), las indicaciones de estos fármacos puedan ampliarse en un futuro
inmediato. Es importante señalar como ejemplo de esto último, que la American Diabetes
Association (ADA) ha decidido considerara los ARA II como tratamiento de primera
46
elección en los pacientes hipertensos con diabetes tipo 2, con microalbuminuria o
proteinuria.
Hasta la fecha son siete los ARA II aprobados para HTA: Losartán, Valsartán, Candesartán,
Irbesartán, Eprosartán, Telmisartán y Olmesartán. Estos fármacos tienen idéntico
mecanismo de acción y solo difieren en cuanto a sus características farmacológicas. Se han
realizado diversos estudios comparativos analizando el efecto sobre la PA. Los resultados
obtenidos han mostrado algunas diferencias entre ellos en cuanto a potencia
antihipertensiva Sin embargo, un metanálisis que agrupó a 11.281 pacientes de 43 estudios
diferentes con ARA II no mostró diferencias significativas en cuanto a la reducción de PA
alcanzada con los distintos ARA II, lo que sugiere que los ARA II podrían tener una
eficacia similar cuando se administran a las dosis usuales recomendadas (30)
Tabla 7 Características Farmacológicas de los Distintos ARA II
Fuente: Avances en el tratamiento de la hipertensión arterial con antagonistas de los
receptores de angiotensina/ Rev. Costarric. Cardiol (30)
4.- ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Los antagonistas o bloqueantes del calcio son una serie de compuestos orgánicos cuyas
fórmulas difieren profundamente entre sí, pero tiene el común denominador de bloquear las
corrientes iónicas del calcio a través de los canales lentos de la membrana celular e impedir
la entrada de este ion al citoplasma.
47
La efectividad para disminuir el tono muscular de la pared arterial y reducir el vaso
espasmo condujo sus primeras indicaciones en la cardiopatía isquémica, especialmente en
la angina estable y la angina vasoespástica. La acción hipotensora fue un hallazgo
secundario que generó su utilización en la hipertensión arterial
Los antagonistas del calcio reducen la presión arterial sistólica y diastólica:
• Sin causar hipertensión ortostática ni postural
• Sin provocar retención de agua ni sodio
• Sin alterar el patrón circadiano de la presión arterial
• Sin alterar el perfil lipídico en el plasma
No retiene el ácido úrico, no altera la glicemia
Mantienen o mejoran el flujo sanguíneo renal
• La disminución de la presión arterial que provocan no desencadena siempre un
incremento mantenido de renina o angiotensina II (31)
La eficacia antihipertensiva de todos los antagonistas del calcio es idéntica si se comparan
entre sí, y es del mismo orden que la de los diuréticos, beta-bloqueantes o antagonistas de la
ACE. La selección debe hacerse por criterios secundarios como presencia o ausencia de
efectos cardíacos o número de administraciones diarias. En pacientes con corazón normal
pueden ser más aceptables el verapamilo o el diltiazem, porque la incidencia global de
efectos adversos suele ser menor que el de las dihidropiridinas. En caso de insuficiencia
cardíaca o dificultades de conducción AV, o si se contempla una terapia combinada con
betabloqueantes, es conveniente usar dihidropiridinas, y especialmente las más selectivas
hacia la musculatura vascular como la nicardipina, la nitrendipina, la amlodipina o la
felodipina.
Las dihidropiridinas más recientes permiten el control tensional con una o dos tomas
diarias, pero no son superiores en este aspecto a los preparados retardados de verapamilo o
nifedipina que existen en el mercado. En cualquier caso los preparados retardados o de
semivida larga son preferibles a los de liberación rápida, porque se han publicado estudios
48
epidemiológicos que relacionan estos últimos con aumento de riesgo de infarto de
miocardio o hemorragia digestiva.
Tabla 8 Antagonistas del Calcio dosis- frecuencia
Tomado de: Los antagonistas del calcio en la hipertensión arterial Revista Latinoamericana de hipertensión
(28)
5.- BETABLOQUEADORES
La inhibición competitiva de los beta bloqueadores sobre la actividad beta adrenérgica
produce numerosos efectos sobre la función reguladora de la presión arterial, incluyendo
una reducción del gasto cardíaco, una disminución en la liberación de renina, quizás una
disminución en el flujo de salida neuro-simpático central, un bloqueo presináptico que
inhibe la liberación de catecolaminas, y una probable disminución de la resistencia vascular
periférica. (46)
A pesar de la probable adaptación de la resistencia vascular periférica, los pacientes que
toman betabloqueadores tienen debilitada su acción vasodilatadora en respuesta al ejercicio
o a epinefrina.
49
Su mecanismo de acción ofrece beneficios extra para aquellos pacientes que sufren de
hipertensión y sufren o tienen riesgo de sufrir alguna enfermedad de componente vascular o
cardiaco (tales como angina de pecho, infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca),
aunque trae consigo algunos efectos secundarios como hipotensión ortostática o síncope
Después de los diuréticos se han constituido por muchos años los segundos fármacos
antihipertensivos, aunque no son más efectivos que otros agentes antihipertensivos y
pueden en ocasiones inducir serios efectos colaterales, son generalmente bien tolerados y
ofrecen una especial ventaja de aliviar un número de enfermedades concomitantes.
Los betabloqueadores se han propuesto como monoterapia inicial para hipertensos jóvenes
y de edad media, especialmente hombres blancos, y en pacientes con isquemia miocárdica
y con gran estrés
El uso clínico de los betas bloqueadores tiene tres diferencias mayores:
• Liposolubilidad
• Cardioselectividad
• Actividad simpáticomimetica intrínseca
La primera ayuda a determinar la duración y la constancia de acción; las dos siguientes
ayudan a determinar el patrón de efectos colaterales. En la práctica no se ha visto que
alguna de ellas interfiera con la eficacia antihipertensiva (46)
50
Tabla 9 Propiedades de los Betabloqueadores
Tomado de: Segundo v/Diuréticos y Betabloqueadores en el tratamiento de la Hipertensión arterial/Rev. Perú
Cardiol. 1997; xxiii (3): 80-0 (46)
2.2.15. RECOMENDACIONES
Individualizar el tratamiento
Complementar el tratamiento farmacológico con cambios en el estilo de vida
La actividad física en pacientes sedentarios debe empezarse de forma paulatina
No basar el tratamiento exclusivamente en la disminución de los de la P/A
Realizar un plan educacional para el paciente
Considerar los factores de riesgo y enfermedades asociadas
Tomar en cuenta los órganos blancos que pueden afectarse
2.3 HIPÓTESIS (IDEA A DEFENDER)
Los estilos de vida saludables favorecen el control de la tensión arterial en la parroquia de
Santa Rosa
51
CAPITULO III:
MARCO METODOLOGICO
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Es una investigación de campo por que la información necesaria se la obtuvo tanto en el
sub centro de salud como en el domicilio del paciente, en donde la investigadora realizó la
medición de la tensión arterial y aplicó el cuestionario a los pacientes que se incluyeron en
el trabajo.
3.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Es una investigación descriptiva transversal de punto por que analiza los estilos de vida que
presentan los pacientes investigados
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población mayor de 50 años estimada de la parroquia de Santa Rosa es de 2816
personas. A partir de esta se calculó una muestra mediante el paquete informático EPI
INFO versión 6, aplicando las siguientes restricciones:
Tamaño poblacional 2816
Frecuencia esperada de pacientes con HTA: 20%
Error aceptable: 5%
Nivel de confianza: 95%
Tamaño De La Muestra Calculado: 44 Pacientes
52
3.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El primer método empleado fue el de determinar cuál es el grupo de pacientes mayores de
50 años con problemas de presión arterial, se procedió a realizar una revisión de la historia
y una encuesta con la respectiva medición de la presión arterial.
Luego se visitó los domicilios de los pacientes que presentaban hipertensión para proceder
a la evaluación y toma de la presión arterial.
Se explicó a los pacientes que la información recopilada es para uso de carácter
investigativo por lo que se les pidió un consentimiento informado para la recolección de los
mismos.
Toda la información obtenida se introdujo en un programa de Excel para poder empezar el
procesamiento de análisis y tabulación de los mismos.
Con los resultados obtenidos se realizó gráficos y tablas para tener una mejor perspectiva
de los hallazgos encontrados para llegar a la conclusión del trabajo realizado
3.4.1 ENCUESTA
El cuestionario diseñado específicamente para la investigación, permitió recoger
información y caracterizar la población de estudio y además identificar los estilos de vida
de la población de Santa Rosa. Se la muestra en el Anexo 1.
53
3.5. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
A: CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE LOS
PACIENTES
3.5.1. GRUPO DE EDAD
Cuadro 1. Grupo de Edad Pctes HTA Santa Rosa 2012
Grupo edad Frecuencia %
Adultos 26 59,1
Ad. Mayores 18 40,9
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 1. Grupos de Edad. Pctes HTA. Santa Rosa. 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Entre los pacientes investigados, se identifico que un 40.9% de los pacientes hipertensos
son adultos mayores, y que la edad mínima se encuentra en los 50 años según nuestro
0
5
10
15
20
25
30
Adultos Ad. Mayores
26
18
54
estudio y la máxima de 95 años teniendo una mediana de 62.5 años con una desviación
estándar de 9.9.
Además debemos de recalcar que la edad de inicio de este estudio fue de 50 años sin tener
encuentra una edad limite
3.5.2. GENERO
Cuadro 2 Genero pctes HTA Santa Rosa 2012
Genero Frecuencia %
Femenino 19 43,2
Masculino 25 56,8
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 2 Genero pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En el presente trabajo se determino que los hombres en la Parroquia de Santa Rosa son
más propensos a presentar hipertensión ya que representan el 56.8% de los pacientes
encuestados, con estas cifras determinamos que esta enfermedad afecta casi por igual a
ambos sexos pero con leve predominio del género masculino
0
5
10
15
20
25
Femenino Masculino
19
25
55
En comparación con otros estudios se encontró que entre los 50, y los 55 y los 64, el riesgo
de hipertensión es más o menos el mismo para hombres y mujeres. Tras los 64, las mujeres
son mucho más propensas a tener hipertensión que los hombres (31)
3.5.3. PESO
Cuadro 3 Peso pctes HTA Santa Rosa 2012
PESO FRECUENCIA %
45KG - 60 KG 18 40.9
60KG- 75KG 21 47.7
75KG- MAS 5 11.4
TOTAL 44 100
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 3 Peso pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Entre los pacientes investigados se determino que el peso mínimo es de 45 kg y el máximo
es de 110 kg con una mediana de 63 kg por lo que la mayoría de los pacientes se
encuentran con un peso entre 60 y 75 kg y que solo 5 de los pacientes encuestados poseen
un peso superior a 75
0
5
10
15
20
25
45KG - 60 KG 60KG- 75KG 75KG- MAS
18
21
5
56
3.5.4. ESTADO NUTRICIONAL (IMC)
Cuadro 4 E. Nutricional pctes HTA Santa Rosa 2012
E Nutricional Frecuencia %
Normal 27 61,4
Sobrepeso 13 29,5
Obesidad 1 3 6,8
O Mórbida 1 2,3
Total 44 100
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 4 E. Nutricional pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En el presente trabajo logramos determinar que la mayoría de los pacientes posee un estado
nutricional normal ya que representan el 61.4 % de los pacientes entrevistados con una
tendencia al sobrepeso
El IMC es un parámetro que establece la condición física saludable de una persona en
relación a su peso y estatura.
0
5
10
15
20
25
30
Normal Obesidad1 O Morbida Sobrepeso
27
31
13
57
En la presente investigación se encontró que la mayoría de los pacientes hipertensos
presentan un índice de masa corporal normal, pero un grupo importante de los pacientes
presentan sobrepeso.
En un estudio realizado por Fusco J, llegaron a la conclusión de que el sobrepeso y la
obesidad están presentes en un porcentaje importante de los pacientes hipertensos lo que se
considera una causa de empeoramiento en el comportamiento de la enfermedad, lo cual se
asemeja a nuestro estudio (32)
3.5.5. TENSION ARTERIAL SISTOLICA
Cuadro 5 T/A Sistólica pctes HTA Santa Rosa 2012
T/A SISTOLICA FRECUENCIA %
NORMAL 23 52.2
ELEVADA 21 47.8
TOTAL 44 100
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 5 T/A Sistólica pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
20
20,5
21
21,5
22
22,5
23
NORMAL ELEVADA
23
21
58
En la presente investigación se encontró que un 47.8% de los pacientes hipertensos
pertenecientes a la parroquia de Santa Rosa no mantiene controlada la presión arterial
sistólica
En estudios se a encontrado que el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas
presentan problemas de cumplimiento terapéutico por lo que presentan elevación de la
presión sistólica
3.5.6. TENSION ARTERIAL DIASTOLICA
Cuadro 6 T/A Diastólica pctes HTA Santa Rosa 2012
T/a diastólica Frecuencia %
Normal 27 61.4
Elevada 17 38.6
Total 44 100
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 6 T/A Diastólica pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0
5
10
15
20
25
30
NORMAL ELEVADA
27
17
59
Entre los pacientes investigados se encontró que el 61,4% de los pacientes poseen valores
de presión arterial diastólica dentro de los parámetros normales; pero de que existe un alto
porcentaje que presentan cifras elevadas lo que nos indica que no existe un correcto control
por parte de los pacientes para mantener la presión arterial dentro de los parámetros
normales
Una cuestión importante en el campo de la HTA, es la falta de cumplimiento con
eltratamiento prescrito. Entre un 16% y un 33% de los pacientes hipertensos tratados,
abandona el tratamiento (9)
3.5.7. CONTROL DE HIPERTENSION ARTERIAL
Cuadro 7 Grado de HTA pctes Santa Rosa 2012
GRADO HTA FRECUENCIA %
Controlada 26 59,1
No Controlada 18 40,9
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 7 Grado de HTA pctes Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0
5
10
15
20
25
30
Controlada No Controlada
26
18
60
Con la presente encuesta realizada a 44 pacientes logramos determinar que un alto
porcentaje de los pacientes hipertensos que representa el 40,9, (26) no poseen un control
adecuado de las cifras tensiónales.
En comparación con otro estudio en el que encontraron que el 71% presento HTA fuera de
control (sistólica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg), en tanto que 94% refirió sentirse
bien controlado de su presión (39)
Un estudio realizado en Chile concluyeron que solo 1 de cada 3 pacientes hipertensos
mantienen buen control de su presión arterial, y que sólo 12% de pacientes logra control de
su presión en niveles normales. (33)
3.5.8. TIEMPO DE LA ENFERMEDAD
Cuadro 8 Tiempo de Enfermedad de pctes HTA Santa Rosa 2012
TIEMPO DE ENF FRECUENCIA %
1-5 años 9 20.5
6 - y mas años 8 18.1
Desconoce 27 61.4
Total 44 100
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
61
Gráfico 8 Tiempo de Enfermedad de pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Se logro determinar que el 61,4% de los pacientes desconocen el tiempo que presentan la
enfermedad, y un 18,1% tiene más de 6 años la enfermedad
En otros estudios se ha encontrado que un 79% de los pacientes hipertensos no saben que
su presión se encuentra por encima de los valores normales lo que se denomina fenómeno
de iceberg, por tal motivo la mayoría de los pacientes desconocen exactamente cuanto
tiempo presentan la enfermedad al no ser diagnosticados a tiempo por presentar una falta
de control (40)
3.5.9. MEDIDAS DE CONTROL DE LA HTA
Cuadro 9 Medio de Control de los pctes HTA Santa Rosa 2012
Medio de Control Frecuencia %
a. Medicamentos 26 59,1
b. Remedios caseros 11 25,0
c. Nada 7 15,9
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0
5
10
15
20
25
30
1-5 años 6 - y mas años Desconoce
9 8
27
62
Gráfico 9 Medio de Control de los pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En la presente investigación se encontró que el 59.1% emplea fármacos para el control de
la presión arterial y que un 15% no emplea ningún método para el control de la misma
También cabe recalcar que 11 de los 44 pacientes prefiere el empleo de remedios caseros
para mantener las cifras tensiónales normales; lo cual nos indica que un 40,9% no emplean
un tratamiento farmacológico para controlar la hipertensión
B: ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
3.5.10. FRECUENCIA DEL CONSUMO DE FARMACOS
Cuadro 10 Frecuencia del Tto de los pctes HTA Santa Rosa 2012
Frecuencia del
Tratamiento
Frecuencia %
a. Diario 18 40,9
b. Cuando tiene
molestias
21 47,7
c. Otros 5 11,4
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0 5 10 15 20 25 30
a. Medicamentos
b. Remedios caseros
c. Nada
26
11
7
63
Gráfico 10 Frecuencia del Tto de los pctes HTA en Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En los pacientes investigados se determino que la mayoría (47.7%) de los pacientes toman
la medicación solo cuando presentan molestias, Estudios han mostrado que la causa del mal
control de PA en hipertensos se debe en un 33% a un problema en la adherencia del
paciente a la toma del medicamento y a las indicaciones médicas. (34)
3.5.11. CAUSA DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO
Cuadro 11 Causa de Abandono del tto en los pctes HTA en Santa Rosa 2012
Causa de
Abandono
Frecuencia %
Comienzo 1 2,3
Descuido 9 6,8
No Abandono 30 68,2
No molestias 4 9,1
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0 5 10 15 20 25
a. Diario
b. Cuando tiene molestias
c. otros
18
21
5
64
Gráfico 11 Causa de Abandono del Tto en los pctes HTA en Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En el presente trabajo de investigación encontramos que el 68.2% de los pacientes no a
abandonado el tratamiento farmacológico y que el 31.8 no emplea ningún tipo de
medicamento para controlar las cifras tensiónales ya sea por descuido o por no presentar
ningún tipo de molestias; mientras que otros estudios demuestran que Aproximadamente la
mitad de los pacientes hipertensos abandona el tratamiento terapéutico durante el primer
año (35), mientras que otros estudios demuestran que el 20% de los pacientes abandonan el
tratamiento antes de 1 año (36)
3.5.12. FRECUENCIA DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD
Cuadro 12 Frecuencia de Control en los pctes HTA en Santa Rosa 2012
Frecuencia Control Frecuencia %
a. 1 vez al mes 8 18,2
b Cada 3 meses 11 25,0
c. Cada 6 meses 3 6,8
d 1 vez al año 14 31,8
e Nunca 8 18,2
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0 5 10 15 20 25 30
Comienzo
Descuido
No Abandono
No molest
1
9
30
4
65
Gráfico 12 Frecuencia de Control en los pctes HTA en Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Entre los pacientes investigados se encontró que la mayoría (31.8%) solo se realizan un
control de la enfermedad 1 veces al año y que 18,2 porciento nunca se realizan un control
adecuado de su presión, y que solo el 43,2 % de los pacientes mantiene un buen control con
algún especialista al realizarse chequeos periódicos cada mes o cada tres meses.
En un estudio realizado por Gimenez J encontró que en el grupo de personas hipertensas
tratadas y que conservan los valores dentro de los límites normales, casi el 60% se controla
1 o 2 veces por mes su Tensión Arterial, Es decir, no es habitual que las personas que se
sienten saludables efectúen controles médicos en forma periódica, lo que implica un grave
riesgo para su salud. (40)
0
2
4
6
8
10
12
14
a. 1 vez al mes
b Cada 3 meses
c. Cada 6 meses
d 1 vez al año
e Nunca
8
11
3
14
8
66
3.5.13. LUGAR EN EL QUE SE REALIZAN LOS CONTROLES
Cuadro 43 Lugar de Control de los pctes HTA en Santa Rosa 2012
Lugar de Control Frecuencia %
Sub centro de Salud 16 36,4
Médico Particular 12 27,3
Ninguno 7 15,9
No especifica 1 2,3
Clínica) 2 4,5
Cruz roja 1 2,3
Seguro 5 11,4
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 13 Lugar de Control de los pctes HTA en Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En la presente investigación se encontró que 16 de los 44 pacientes se realiza el control de
la presión arterial en el Subcentro de salud y que un 15,9% no se realiza controles con
0 5 10 15 20
Sub centro de Salud
Medico Particular
Ninguno
No especifica
Clinica
Cruz roja
Seguro
16
12
7
1
2
1
5
67
ningún profesional de la salud; Pero el 84.1% representando la mayoría de los pacientes si
se realizan controles.
En un estudio relazado por Hernandez Sara – Venezuela, afirma que sin un estricto control
médico, la hipertensión arterial es mortal, pues el no seguir un adecuado control y no tomar
el medicamento como lo indica el doctor son detonantes para que la hipertensión
evolucione a grados más altos y por ende las complicaciones serán más graves (41)
3.5.14. CONOCIMIENTOS SOBRE LA HTA
Cuadro 14 Conocimiento de los pctes HTA Santa Rosa 2012
Conocimiento frecuencia %
a. Enf infecciosa 4 9,1
b. Enf crónica 24 54,5
c. Enf aguda 13 29,5
d. Enf contagiosa 3 6,8
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 14 Conocimiento de los pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0
5
10
15
20
25
a. enf infecciosa b. enf cronica c. enf aguda d. enf contagiosa
4
24
13
3
68
En el presente trabajo logramos determinar que la mayoría de los pacientes posee
conocimientos básicos acerca de la enfermedad, pero a pesar de todo existe una gran
deficiencia de los conocimientos
En un estudio realizado por Jimenez E. en España, Encontraron que el 39% no sabe lo que
es la hipertensión por lo que concluyen que el conocimiento de los pacientes sobre la
hipertensión y el riesgo cardiovascular sigue siendo bajo. (37)
3.5.15. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Cuadro 15 Duración del Tto en pctes HTA Santa Rosa 2012
Duración del Tto Frecuencia %
a. Temporal 23 52,3
b. Para toda la
vida
21 47,7
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 15 Duración del Tto en pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
20
20,5
21
21,5
22
22,5
23
a. Temporal b. Para toda la vida
23
21
69
En la investigación se encontró que el 52.3% de los pacientes piensa que el tratamiento para
la presión arterial es de tipo temporal, En otros estudios encontrado que solo el 39% de los
pacientes considera que la HTA es un proceso para toda la vida.
C: ESTILOS DE VIDA
3.5.16. CONSUMO DE ALCOHOL
Cuadro 16 Consumo de Alcohol en pctes HTA Santa Rosa 2012
Alcohol Frecuencia %
a. Diario 1 2,3
b. 1-3 veces a la
semana
2 4,5
c. 1-3 veces al mes 3 6,8
d. 1-3 veces al año 16 36,4
e. No consume 22 50,0
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 16 Consumo de Alcohol en pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0
5
10
15
20
25
a. Diario b. 1-3 veses a la semana
c. 1-3 veces al mes
d. 1-3 veces al
año
e. No cosume
1 2 3
16
22
70
Entre los pacientes investigados, se identifico que la mitad de ellos no consumen alcohol
pero la otra mitad consumen alcohol de manera habitual sobre todo en las reuniones y
compromisos sociales.
Santiesteaban es un estudio realizado por en un policlínico en Yucatan – Mexico, que
mostro que la ingestión de una copa diaria de alcohol favorece la circulación sanguínea. Y
aclaro que el alcoholismo por sí solo no eleva la tensión arterial, sino que junto a otros
factores de riesgo constituye un determinante de la misma (42)
3.5.17. CONSUMO DE TABACO
Cuadro 17 Consumo de Tabaco en pctes HTA Santa Rosa 2012
Tabaco Frecuencia %
a. Diario 4 9,1
b. 1-3 veces a la semana 3 6,8
c. 1-3 veces al mes 2 4,5
d. 1-3 veces al año 7 15,9
e. No consume 28 63,6
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 17 Consumo de Tabaco en pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
05
1015202530
a. Diario b. 1-3 veces a la semana
c. 1-3 veces al mes
d. 1-3 veces al
año
e. No consume
4 3 27
28
71
Entre los pacientes investigados se encontró que de los 44 pacientes el 63.6% no poseen el
hábito de fumar y que solo el 9.1% fuman a diario.
El estudio Santiesteba realizado en Yucatán concluyo que la nicotina del tabaco aumenta la
secreción de catecolaminas; lo cual conduce al aumento de la frecuencia cardiaca y eleva la
presión arterial (42)
HABITOS ALIMENTICIOS
3.5.18. CONSUMO DE SAL EN LOS ALIMENTOS
Cuadro 18 Añade Sal a los Alimentos pctes HTA Santa Rosa 2012
Sal Frecuencia %
a. Siempre 26 59,1
b. Rara vez 18 40,9
c. Nunca 0 0
TOTAL 44 100
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
Gráfico 18 Añade Sal a los Alimentos pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0
5
10
15
20
25
30
a. Siempre b. Rara vez c. Nunca
26
18
0
72
En la investigación realizada encontramos que el 59.1% de los pacientes tiene el habito de
consumir sal en todas sus comidas sin restricciones, Se ha comprobado que modalidades no
farmacológicas de tratamiento contribuyen en la mayor parte de los pacientes hipertensos a
disminuir las cifras elevadas de presión arterial (43)
El mayor estudio dirigido a evaluar la asociación entre ingesta de sal y presión arterial, el
INTERSALT.3, incluyó a más de 10.000 sujetos, en 52 centros, en diferentes partes del
mundo; en él la excreción urinaria se correlacionó con presión arterial entre individuos,
pero no entre los distintos centros de estudio.
La mayor excreción de Na se asoció al aumento de presión entre los 25 y los 55 años,
demostrándose que una elevación de 6 g se acompaña de una elevación de las presiones
sistólicas y diastólicas de 10 y 6 mm Hg, respectivamente.(44)
3.5.19. CONSUMO GRASAS EN LOS ALIMENTOS
Cuadro 19 Consumo de grasa pctes HTA Santa Rosa 2012
Grasa Frecuencia %
a. 1 vez a la semana 24 54,5
b. 2 veces a la
semana
16 36,4
c. Mas de 3 veces a
la semana
4 9,1
Total 44 100,0
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
73
Gráfico 19 Consumo de grasa pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En los pacientes investigados se encontró que el 54,5% que representa 24 de los 44
pacientes encuestados consumen grasas en los alimentos por lo menos 1 vez a la semana
y solo el 9% consume varias veces a la semana.
Se ha encontrado que el consumo excesivo de grasa es un factor de riesgo muy común que
se encuentra presente en los pacientes hipertensos, en el estudio realizado por Gimenez
encontraron que el 13% de los participantes presentaban niveles elevados de colesterol (40)
3.5.20. EJERCICIO O ACTIVIDAD FISICA
Cuadro 20 Ejercicio en pctes HTA Santa Rosa 2012
Ejercicio Frecuencia %
a. Diario 13 29,5
b. 1-3 veces a la
semana
5 11,4
c. 1-3 veces al mes 5 11,4
d. no realiza 21 47,7
Total 44 100,00%
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
0
5
10
15
20
25
a. 1 vez a la semana
b. 2 veces a la semana
c. Mas veces a la semana
24
16
4
74
Gráfico 20 Ejercicio en pctes HTA Santa Rosa 2012
Fuente: Encuesta Elaboración: A. López
En los pacientes investigados encontramos que solo el 29.5% de ellos realiza actividad
física o ejercicios y que la gran mayoría que representan el 47.7% de los entrevistados no
realiza ninguna clase de ejercicio.
En un estudio realizado por Gimenez J determinaron que Individuos inactivos tienen 30-
50% mayor riesgo que sus contrapartes que realizan actividad física para desarrollar
hipertensión arterial, además se encontró que el 52.78% de los pacientes hipertensos llevan
una vida sedentaria (40)
3.6. VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Para la verificación de la hipótesis se plantea la hipótesis nula (Ho) que dice:
“Los estilos de vida no saludables permiten el control de la Tensión Arterial”.
ESTILOS DE VIDA: EJERCICIO
Para esto se decidió tomar como indicador de los estilos de vida al ejercicio y se estableció
la siguiente tabla de contingencia, según la actividad de los pacientes y el tipo de HTA que
presentaron:
0
5
10
15
20
25
a. Diariob. 1-3 veces a la semana
c. 1-3 veces al mes d. no realiza
13
55
21
75
Control de la HTA
Eje
rcic
io
No Si
No 8 13 21
Si 10 13 23
18 26 44
Se realiza el cálculo de Chi cuadrado encontrando:
X2= 0,13 1gl p= 0,716794
X2 Calculado= 0.13 3.84 Valor crítico
El valor X2 calculado es menor del punto crítico 3.84; es decir, cae en la zona de aceptación
de la H0 sin que exista información suficiente para rechazar la H1, ya que estos resultados
podrían estar influenciados por el tamaño de la muestra
TABACO
Para esto se decidió tomar como indicador de los estilos de vida al Tabaco y se estableció la
siguiente tabla de contingencia, según la actividad de los pacientes y el tipo de HTA que
presentaron:
ZONA DE RECHAZO ZONA DE ACEPTACION
76
CONTROL DE LA HTA
TA
BA
CO
No Si
Si 9 7 16
No 9 19 28
18 26 44
Se realiza el cálculo de Chi cuadrado encontrando:
X2= 2.45 1gl p= 0,1176
X2 Calculado= 2.45 3.84 Valor crítico
El valor X2 calculado es menor del punto crítico 3.84; es decir, cae en la zona de aceptación
de la H0 sin que exista información suficiente para rechazar la H1, ya que estos resultados
podrían estar influenciados por el tamaño de la muestra
ZONA DE ACEPTACION ZONA DE RECHAZO
77
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.7.1 CONCLUSIONES
Luego de la realización del trabajo de investigación se obtuvieron las siguientes
conclusiones:
Entre los pacientes investigados existen estilos de vida negativos como es el hecho
de que el 33.4% consume tabaco, el 47.7% no realiza actividad física, el 100% de
los investigados añaden sal a su alimentación, el 54,5% consumen grasa en su
alimentación más de dos veces a la semana. Sin embargo, no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre estos estilos de vida y el grado de
control de la enfermedad, lo cual puede estar influenciado por el tamaño muestral.
Si bien se encontró que el 61,4% de los pacientes investigados tenían peso normal,
no se encontró que el porcentaje de pacientes que tienen HTA controlada sea
diferente al que se encontró entre los pacientes con sobrepeso y obesidad (65,4 % vs
55,6%).
Se encontró que el 40,9% de los pacientes entrevistados no mantiene, controlada la
presión arterial; y el 61,4% de los pacientes desconocen el tiempo que presentan la
enfermedad, Además que el 59.1% emplea fármacos para el control de la presión
arterial y que un 15% no emplea ningún método para el control de la misma.
Otro factor relevante que se encontró en la investigación es que el 47.7% de los
pacientes toman la medicación solo cuando presentan molestias, sin embargo el
68.2% de los pacientes que toman medicación no han abandonado el tratamiento ; y
el 31.8% solo se realizan controles 1 vez al año.
Con los parámetro encontrados se determina que los pacientes de Santa Rosa
presentan estilos de vida negativo los cuales influyen de una u otra forma en el
control de la presión arterial, además de que existen poco conocimiento sobre la
enfermedad y sobre los riesgos que conlleva
78
3.7.2. RECOMENDACIONES
Fomentar la creación de charlas y capacitaciones a los pacientes hipertensos para
que comprendan la necesidad de mantener controles normales de la presión arterial
Promover la implementación de un programa orientado a la modificación de los
estilos de vida que debería incluir realización de actividad física, cambios en la
dieta (consumo de grasas y sal)
Brindar un seguimiento continuo de los pacientes hipertensos sobre todo aquellos
que presentan factores de riesgo.
Motivar a la población adulta de Santa Rosa para que se realicen chequeos
periódicos en el Subcentro de salud incluso si no presentan la enfermedad para
detectar de forma precoz la aparición de nuevos casos de hipertensión.
Realizar campañas que promuevan el control de la presión arterial en la población
79
CAPITULO IV:
MARCO PROPOSITIVO
4.1 TITULO
4.1.1. Titulo de la Propuesta:
Creación de una guía y charlas educativas dirigida a los pacientes hipertensos de la
parroquia de Santa Rosa, cantón Ambato.
4.1.2. Institución Ejecutora:
Subcentro de Salud de la Parroquia de Santa Rosa, Cantón Ambato, Provincia de
Tungurahua
4.1.3. Beneficiarios:
Pacientes diagnosticados con hipertensión arterial que acuden al Subcentro de Salud de la
Parroquia de Santa Rosa
4.1.4 Ubicación:
Parroquia Santa Rosa
4.1.5 Tiempo estimado para la Ejecución:
6 meses
4.1.6 Equipo Técnico Responsable:
La autora del trabajo de investigación Andrea Gabriela López Moya. Además personal
médico que labora en el Subcentro de Salud de Santa Rosa así como el área de enfermería
4.1.7 Costo:
$ 60
80
4.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
4.2.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
En la investigación se encontró que los pacientes con HTA residentes en la parroquia Sta.
Rosa presenta estilos de vida poco saludables expresados en los siguientes indicadores:
El 40,9% de los pacientes entrevistados no mantiene, controlada la presión arterial; y el
61,4% de los pacientes desconocen el tiempo que presentan la enfermedad, Además que el
59.1% emplea fármacos para el control de la presión arterial y que un 15% no emplea
ningún método para el control de la misma
Un aspecto negativo encontrado en el presente estudio es que el 47.7% de los pacientes
toman la medicación solo cuando presentan molestias, además que el 31.8% de los
pacientes hipertensos solo se realizan controles 1 vez al año y 16 de los 44 pacientes se
realiza los controles en el Subcentro de salud
Además se logro identificar que un 15.9% de los pacientes a pesar de conocer que
presentan presiones arteriales elevadas preferían no tomar su medicación ya que no
presentaban síntomas y que suponían que la misma iba a desaparecer de una forma u otra.
4.2.2 JUSTIFICACCION
La capacitación y educación permanente de los pacientes hipertensos es la clave para
desarrollar conciencia sobre sus estilos de vida y la manera en que se realizan el control de
la misma.
Debido a que la presión arterial es una enfermedad silenciosa y progresiva, que si no se la
controla a tiempo puede conllevar a fatales consecuencias. La modificación temprana de los
estilos de vida ayudara a la disminución y control de la presión arterial, además de
aumentar la eficacia de los medicamentos antihipertensivos y la disminución de
alteraciones cardiovasculares así como de las complicaciones secundarias a la enfermedad.
Además es responsabilidad de los servicio de salud establecer programas de seguimiento a
estos pacientes, por lo que la Universidad contribuye con esta tarea al promover en los
81
médicos graduados en la misma para que desarrollen propuestas de intervención como
contribución y compromiso social.
Por lo anteriormente expuesto es necesario elaborar una propuesta que nos ayude a educar a
la población para que cambien sus estilos de vida y que tomen conciencia de la importancia
de mantener una presión arterial normal, de esta forma mejorar la salud de la población y
disminuir los riesgos cardiovasculares lo cual no solo beneficiara al paciente, sino también
a la comunidad.
4.2.3 OBJETIVOS
4.2.3.1 OBJETIVOS GENERALES
Capacitar a los pacientes hipertensos de la Parroquia de Santa Rosa mediante la
elaboración de una guía y charlas educativas para fortalecer el conocimiento de
los pacientes para disminuir los riesgos y complicaciones
4.2.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar el control de la HTA en los pacientes de la parroquia de Santa Rosa
Desarrollar una estrategia educativa para promover la modificación de los
estilos de vida negativos de los pacientes hipertensos
Mejorar la adherencia al Tratamiento farmacológico y no farmacológico
4.2.4 ANALISIS DE LA FACTIBILIDAD
4.2.4.1 FACTIBILIDAD TÉCNICA
Desde un punto de vista técnico se dispone de información necesaria sobre la hipertensión y
sus características, además se cuenta con evidencia científica que nos ayudara a dar realce e
importancia de los beneficios que conlleva una apropiada educación y control de la
enfermedad, y conjuntamente contar con el apoyo del personal médico y de enfermería del
Subcentro de Salud de Santa Rosa
82
Se dispone de información científica que demuestra que la implementación de grupos de
autoayuda como son las charlas educativas, que permiten llevar adelante estrategias de
intervención educativa y de modificación de estilos de vida, facilitando la realización de
ejercicio físico y mecanismo de control de la enfermedad en el domicilio y la asistencia
periódica y programada al control médico.
FACTIBILIDAD ECONOMICA
Los costos que demandan el diseño e implantación de la propuesta pueden ser asumidos por
la investigadora, mientras que el SCS contribuye con el personal responsable de la atención
y cuidado de los pacientes, estableciendo de esta manera una alianza estratégica entre el
servicio de salud y la Universidad UNIANDES.
FACTIBILIDAD LEGAL
Es pertinente y apropiado realizar esta propuesta debido a que se fundamenta en
La Ley Orgánica de Salud que expresamente establece que será la red pública de servicios
de salud la responsable de facilitar el acceso a la atención oportuna, integral y continúa a
toda la población sin limitaciones de carácter económico, social, cultural o étnico.
PLAN INTEGRAL DE SALUD
Art 5.- Para el cumplimiento de los objetivos propuestos, el Sistema Nacional de Salud
implementara el plan Integral de Salud, el mismo que garantizado por el Estado, como
estrategia de Protección Social en Salud, será accesible y de cobertura obligatoria para toda
la población, por medio de la red pública y privada de proveedores y mantendrá un enfoque
pluricultural.
Este plan contemplara:
1. Un conjunto de prestaciones personales de prevención, detección, diagnostico,
recuperación y rehabilitación de la Salud. Esto incluye la provisión de los servicios
y de los medicamentos e insumos necesarios en los diferentes niveles de
complejidad del sistema para resolver problemas de salud de la población conforme
al perfil epidemiológico nacional, regional y local.
83
2. Acciones de prevención y control de los riesgos y daños a la salud colectiva
especialmente relacionados con el ambiente natural y social.
3. Acciones de promoción de la Salud, destinadas a mantener y desarrollar condiciones
y estilos de vida saludable, individual y colectiva que son de índole intersectorial.
Art. 6.- Modelo de Atención.- El plan Integral de Salud, se desarrollara con base en un
modelo de atención, con énfasis en la atención primaria y promoción de la Salud, en
procesos continuos y coordinados de atención a las personas y su entorno, con mecanismos
de gestión desconcentrada, descentralizada y participativa. Se desarrollara en el ambiente
familiar, laboral y comunitario, promoviendo la interrelación con la medicina tradicional y
medicinas alternativas
4.2.5. FUNDAMENTACION
La hipertensión arterial es considerada como uno de los problemas sanitarios de mayor
importancia, la cual se a incrementado en los últimos años tanto en los países desarrollados
como los en vía de desarrollo como es el Ecuador por lo que es imprescindible trabajar
sobre su control, para poder disminuir la morbilidad y mortabilidad provocada por esta
enfermedad; Por tal motivo es indispensable contar con un programa nacional que brinde la
información necesaria que ayude a la concientización para mantener un control de la
presión arterial
La hipertensión arterial es una enfermedad de carácter crónica que afecta a ambos géneros
con predominio en la población adulta, además se evidencia la existencia de aspectos
negativos en los estilos de vida lo que conlleva a la elevación de las cifras tensiónales
Por tal motivo es necesario la implementación de charlas educativas y la promoción del
control mediante el cambio de estilo de vida para contribuir no solo a la estabilización de
las cifras tensiónales si no también a la disminución de factores de riesgo que afectan al
vida de los pacientes.
84
4.2.6 METODOLOGIA
MODELO OPERATIVO
85
FASES DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES METAS
PL
AN
EA
CC
ION
Identificación del Problema
Presentación de la propuesta a la
Jefatura de área y personal del
SCS
Capacitación y
Elaboración
Realizar material Didáctico
Identificación de los resultados
mas relevantes de la
investigación
Elaborar un documento
informativo de la propuesta
Entrega de invitación a los
pactes por la investigadora, con
apoyo del personal del SCS
Preparación del material
didáctico
Presentación de los resultados de
la investigación a las autoridades
del área y personal del SCS
Documento de propuesta
planteada a las Autoridades
Entregar la invitación al 100%
de los pacientes investigados
(44)
Control médico periódico
R
E
S
U
L
T
A
D
O
S
EJE
CU
CIO
N
Conformación de una Guía de
hipertensión
Elaboración de un plan de
trabajo
Desarrollo de la capacitación a
los pacientes hipertensos
Entrega del material didáctico a
los pacientes y al personal
medico
Charla educativa y capacitación
efectuada en el Subcentro de
Salud de Santa Rosa
Capacitaciones a los pacientes
Modificación de los estilos de
vida negativos
Incorporación de la actividad
física
Control de las cifras de Presión
arterial
R
E
S
U
L
T
A
D
O
86
Reorientación al personal de
Salud
Recapacitación al personal Mayor conocimiento por parte
del personal acerca de la HTA
S
E
V
A
L
U
A
C
I
O
N
Acciones desarrolladas para las
charlar a los pacientes
Hipertensos
Realizar una evaluación de los
conocimientos adquiridos
durante la capacitación acerca
de HTA y estilos de vida
Evaluación de la adherencia al
tratamiento farmacológico y no
farmacológico
Control de las cifres tensiónales
Revisión del Programa de
actividades planificadas y
desarrolladas en las Charlas
Evaluación posterior a la
capacitación
Elaboración y aplicación de un
cuestionario.
Seguimiento del aprendizaje a
través de un examen
Medición de la TA por el
personal del SCS
Existe 100% de actividades
desarrolladas y sustentadas en
registros correspondientes
100% de los miembros deberán
responder al cuestionario
50% de los pacientes
investigados asisten
regularmente a las charlas y a los
controles médicos
Incrementar al 75% los pacientes
con TA controlada
R
E
S
U
L
T
A
D
O
S
Elaborado: Andrea López
87
4.2.7 ADMINISTRACION DE LA PROPUESTA
Sera desarrollada y administrada en forma horizontal con el apoyo de autoridades de Salud
y el autor del trabajo
4.2.8 CONCLUSIONES
Se prevé que se pueda implementar fácilmente las capacitaciones para
hipertensos en el Subcentro de Santa Rosa, pues es una estrategia que permitirá
que se mejoren los estilos de vida de los pacientes hipertensos y que las
modificaciones que se presenten en los pacientes sean valoradas por el personal
de salud, de manera que se logre disminuir la morbimortalidad asociada a esta
enfermedad y con ello mejorar la calidad de vida de la población de Santa Rosa
Adicionalmente, la propuesta se enmarca en la política de salud y es una forma
de operacionalizar, en lo local el nuevo modelo de atención Integral de Salud
cuyo énfasis está en la promoción de salud, más que en la recuperación de la
DIRECCIÓN DEL
SUBCENTRO DE SALUD
MEDICOS RURALES
Médicos Rurales
Investigadora
Auxiliares de Enfermería Personal de Enfermería
88
salud perdida, pues sólo de ese modo se avanza hacia el logro del Buen Vivir de
la población ecuatoriana a lo largo de los diferentes ciclos de la vida.
4.2.9 RECOMENDACIONES
Que las capacitaciones a los pacientes Hipertensos se mantenga a largo plazo
incrementando el número de personas beneficiarias y las prestaciones que se
pueden otorgar a través del mismo.
A futuro esto permitirá que se diseñen nuevas estrategias para implementar una
atención especial para los adultos mayores.
89
BIBLIOGRAFIA
1.- PÉREZR. R/Hipertensión Arterial/ Hospital Cmdte Manuel P. Fajardo
file:///C:/Users/ANDREA/Documents/tesis/1.htm
2.- GUTIERRES J /Tratamiento de la Hipertensión Arterial, Cambios del Estilo de Vida,
Corporación Editorial Medica del valle-2001 pag 99-102
3.- SANCHEZ R, Ayala M, Baglivo H, Velazquez C, Burlando G, JimenezJ,Kohlmann
O, López J Guias Latinoamericanas de Hipertensión Arterial/ Rev chilena cardiol
2010 ;29:117-144
4.- JIMENEZ U/ Estilos de Vida en Pacientes Hipertensos de un Consultorio Medico de
familia/ Publicado: 27/02/2008 | Cardiologia , Medicina Familiar y Atencion
Primaria | |
5.- RIZO R, 1 Dr. R Rizo Rodríguez R. Alvarez N, y Vázquez M / Modificaciones
logradas en el Estilo de Vida de un Grupo de Pacientes Hipertensos/ Medisan
1997;1(2):5-8
6.- FÁBREGUES G /Manual Del Paciente Hipertenso, A B C De La Hipertension,
Diabetes Y Colesterol
7.- NEVADO A, Bajo J, Benítez M, Dalfó-Baqué A, Egocheaga MI, Martín E, Molina
R,Vara L, Bonet Á, Domínguez M, Flores I, Iglesias JM, Martínez A, Pepió JM,
SanchisC y Ureña T/ hipertensión arterial (hta). Estilos de vida y tratamiento no
farmacológico/ infosem FYC
8.- CENTELLES L* Lancés L **La Actividad Física en la Rehabilitación del Paciente
Hipertenso. Propuesta de un Sistema de Ejercicios / Revista Digital - Buenos Aires -
Año 10 - N° 84 - Mayo de 2005
9.- JARILLO M, Moreno F, Rodríguez J, Lázaro P / Calidad de Vida e Hipertension
Arterial
90
10.- RODRÍGUEZ C, Castaño C, García L , Recio J , Castaño Y y Gómez M/ Eficacia de
una Intervención Educativa Grupal sobre Cambios en los Estilos de Vida en
Hipertensos en Atención Primaria: un Ensayo Clínico aleatorio/ Rev. Esp. Salud
Publica v.83 n.3 Madrid mayo-jun. 2009
11.- DE LA SIERRA A, Segura J, Banegas J, Gorostidi M, De la Cruz J/
Hipertensión/Hypertension. 2011;57:898-902; OriginallyPublished online March 28,
2011;
12.- GILL V, Pedrera V, Martinez H Merino J / Guia de Actuación Clínica en AP/
13.- DAGNÓVAR A. Vélez S / Guias Colombianas para el Diagnostico y Tratamiento de
la Hipertensión arterial/ febrero 2007 volumen 13 suplemento
14.-HIPERTENSION/Protocolos Htasaluddealtura.com/fileadmin/PDF/
http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/HTA.pdf
15.- RIOS A/ Hipertensión Arterial/ Sistema de Andenes en el Cuzco (Perú) 2001-2004
16.- MÁRQUEZ S. Vidonne D. /Fisiopatologi de la Hipertensión Arterial / Facultad de
Ciencias Médicas, UNR 2012
17.- VIALFA C /Hipertensión/ Ultima Actualización el 6 de julio de 2010, 21:56
18.- LEDEZMA N/ Hipertensión Arterial Sistemica/ Domingo, 11 de Marzo de 2012
scielo .org
19. – VIDALÓN A/Clínica de la Hipertensión Arterial, para el Medico general/ AnFacmed.
2010;71(4):237-9
20.- CORRALES A, Quintero W, González Y, Semino B, Díaz L /Factores de Riesgo y
desarrollo de crisis Hipertensivas en Hipertensos, Pinar del Río /Rev Ciencias
Médicas vol.16 no.1 Pinar del Río ene.-feb. 2012
21.- HIPERTENSION 2010 /Hipertensión Arterial /Madrid Unidad editorial revistas 4 de
Agosto de 2010 - Actualizado a las 14:26h.
91
22.- HIPERTENSION2009 /Causas de Hipertensión Arterial/cuidado salud articulo
08/07/2009
23.- ALCASENA, J. Martínez, J. Romero /Hipertensión Arterial sistémica: Fisiopatología
/Servicio de Cardiología, Hospital de Navarra, Pamplona. Vol 21 suplemento 1
24.- BEUNZA J /Estilos de vida y riesgo de hipertensión arterial en el estudio Seguimiento
Universidad de Navarra/ pamplona 2007
25.- TRATAMIENTO HTA 2005 /Tratamiento no Farmacológico de la Presión Arterial
/Guía española de hipertensión arterial 2005/ ;22Supl 2:44-6
26.- DOMINGO J/ Hipertensión y Modificaciones en el estilo de vida / sociedad europea
de hipertensión 19 de marzo de 2011
27.- SOSA J*.,Talledo R**.Portugal R**.,Jefferson L** Estilos De Vida Y Prevalencia De
Hipertensión Arterial En Tres Comunidades Peruanas/ Revista Peruana De
Cardiologia
28.-GARCIA C/Los antagonistas del calcio en la hipertensión arterial. Revista
Latinoamericana de hipertensiónl/Red de Revistas Científicas de América Latina, el
Caribe, España y Portugal 25/04/2007
29.- GARCÍA D y Torunchaa /Los Inhibidores de la enzima Conversora de
angiotensina/Rev Cubana CardiolCirCardiovas 1997; 11(1): 29-46.
30.- BARRIOS V* Tomás J* Ruilope L /Avances en el Tratamiento de la Hipertensión
Arterial con Antagonistas de los Receptores de Angiotensina/ Rev. Costarric.
Cardiol v.4 n.3 San José dic. 2002
31.- RIESGO 2011 /Factores de Riesgo de la Hipertensión que podrían sorprenderte/
Artículo por Healthday, traducido por holadoctor.com, Derechos de autor 2011,
healthday
92
32.- FUSCO J. Barrio M / Asociacion entre IMC elevada y valores de Tension Arterial
elevada en el centro de Salud N VII del Barrio Laguna Brava /Revista de Posgrado de
la vía Cátedra de Medicina - N° 156 – Abril 2006
33.- HIPERTENSOS 2010/ Solo uno de cada tres pacientes hipertensos mantiene buen
control de su presión sanguínea/ Revista Buena Salud | XYZ Editora | Francisco
Noguera 41, oficina 101, Providencia, Santiago de Chile
34.- LENIZ J/ Es Posible el Control en Pacientes Hipertensos/ Pagina
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/096.htm
35 HIPERTENSOS 2010/ La Mitad de los Pacientes Hipertensos Abandonan el
Tratamiento Durante el Primer Año / 9 de Marzo del 2010 / Club del hipertenso 2011
36.- LEON/ El 20% de los Pacientes Hipertensos Abandonan el Tratamiento/Copyright EL
Diario De Leon S.A, 09-03-2009
37.- JIMENEZ E, De la Sierra P/ Niveles de Conocimiento de los Pacientes Hipertensos
Ingresados en un Servicio de Medicina sobre su Hipertensión y el Riesgo
Cardiovascular/ Hospital Clínica Barceloa España
38.- CONOCIMIENTOS HTA 2007/Valoración de Conocimientos de Hipertensión
Arterial y Factores de Riesgo Cardiovascular en Personas que Acuden al Centro de
Salud Corrales. Tumbes.Perú 2007 Lilia Sandoval
39. -DIAZ R/ Evaluation of the High Blood Pressure in Odontological patients/2006
40. - GIMENEZJ, Piwen C/ Programa De Detección Precoz De Hipertensión Arterial En
La Comunidad/ Viernes 21 De Septiembre De 2012
41.-HERNANDEZ S / Control Medico y la Hipertensionarterial . Aragua- Venezuela /
http://forumm.wordpress.com/2006/09/07sin-control-medico-hipertension-arterial/
42.- JIMENEZ, C / Tabaquismo y Alcolismo (2011). Disponible en
http://www.neumomadrid.org/images/upload/TabacoyAlcoho.pdf l
93
43.- CIRES M. , Peña M., Lee.M, PerezL., Rodriguez M/ Evaluación de Control de
Pacientes HipertensosDispensarizados en dos Municipios de Ciudad de La Habana/
Revista Cubana de Medicina General Integral, octubre-diciembre, 1995
44.- VALDEZ G / Sal e Hipertensión/ RevChilCardiol v.28 n.1 Santiago abr. 2009
45.- DJOUSSÉL., Mukamal k/ Consumo de Alcohol y Riesgo de Hipertensión: ¿Tiene
Importancia el Tipo de Bebida o el Patrón de Consumo/ RevEspCardiol.
2009;62:603-5. - Vol.62 no. 06 DOI: 10.1016/S0300-8932(09)71326-0
46.- SEGUNDO V/Diuréticos y Betabloqueadores en el Tratamiento de la
Hipertensión arterial/Rev. Perú Cardiol. 1997; xxiii (3): 80-0
47.- MANUAL HTA /Manual Practico de Hipertensión Arterial/
http://www.medynet.com/hta/manual/tensio13.htm
94
ANEXOS
La parroquia de Santa Rosa
Límites:
Norte: Cantón Ambato
Sur : Cantón Tisaleo y la Parroquia Juan Benigno Vela,
Este: Parroquia Huachi Grande
Oeste con las Parroquias Quisapincha y Pasa.
Superficie territorial: 9.7 Km2 constituyéndose en la parroquia más grande del cantón.
95
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENCUESTA DE HIPERTENSION ARTERIAL
Edad: Sexo: Peso: Talla: IMC:
Tensión arterial: Sistólica: Diastólica:
1.- SEGÚN SUS CONOCIMIENTOS CÓMO DEFINIRÍA LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
a. enfermedad infecciosa ( ) b.- enfermedad crónica ( ) enfermedad aguda ( ) d
enfermedad contagiosa ( )
2.- Cuanto tiempo tiene esta enfermedad ___ años No sabe __
3.- Considera que el tratamiento de la HTA es. a.-Temporal__
b.- Para toda la vida__
4.- CONSUME ALCOHOL
a. diario ( ) b. 1-3 veces a la semana ( ) c. 1-3 veces al
mes( )
d. 1-3 veces al año ( ) e. no consume ( ) d: otros ( )
5.- FUMA
a. A diario ( ) b. 1-3 veces a la semana ( ) c. 1-3 veces al
mes( )
d. 1-3 veces al año ( ) e. no consume ( ) d: otros ( )
6.- AÑADE SAL A LOS ALIMENTOS
a. siempre ( ) b. rara vez ( ) c. nunca ( )
7.- CONSUME GRASAS EN LAS COMIDAS
a.- 1 vez a la semana ( ) b.- 2 veces a la semana ( ) 3.- Mas veces a la
semana ( )
96
8.- REALIZA EJERCICIOS O ACTIVIDAD FÍSICA
a.- Diario ( ) b.- 1-3 veces a la semana ( )
c.- 1-3 veces al mes ( ) d.- no realiza ( ) e otros:
___________________
9.- QUE HACE PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL
a. Medicamentos ( ) b. remedios caseros ( ) c. nada ( )
10.- CON QUE FRECUENCIA TOMA SUS MEDICINAS
a.- A diario ( ) b.- cuando tiene molestias ( ) c.- otros ( )
11.- HA ABANDONADO SU TRATAMIENTO
a.- Si ( ) b.- No ( ) porque:
______________________________________
12.- CON QUÉ FRECUENCIA SE CONTROLA SU ENFERMEDAD
a.- 1 vez al mes ( ) b.- cada tres meses ( ) c.- cada 6 meses ( )
d.- 1 vez al año ( ) e.- nunca ( )
13.- EN DONDE SE REALIZA LOS CONTROLES
a.- Subcentro de salud ( ) b.- médico particular( ) c.- ninguno ( ) d.- otro ( )
___________
GRACIAS POR SU COLABORACION
97
PERSONAL DEL SUBCENTRO DE
SALUD DE SANTA ROSA
SUBCENTRO DE SALUD DE SANTA
ROSA
98
DEFINICION
La HTA se define como la elevación mantenida de la presión
arterial (PA) por encima de los límites normales.
Sin embargo, ya que el diagnóstico de un individuo como
hipertenso se basa en clasificaciones que determinan los límites
entre normalidad y enfermedad de manera arbitraria, es
imprescindible la evaluación individualizada en función del
perfil de riesgo cardiovascular de cada paciente; sólo entonces
será adecuado establecer la estrategia de control y tratamiento.
Ante cualquier duda acerca de su enfermedad acuda al
Subcentro de Salud de la Parroquia, ahí el personal
medico y de enfermería lo atenderá con gusto
99
¿Cuál es la causa de la hipertensión arterial?
En la mayoría de los casos la causa se desconoce, se denomina
primaria, existe un componente genético o hereditario que
provoca que una persona la desarrolle en algún momento de su
vida. Este riesgo aumenta aún más cuando ambos padres son
hipertensos.
En un pequeño porcentaje la causa es secundaria a algunas
enfermedades del riñón, las glándulas suprarrenales y algunos
medicamentos. Finalmente, una causa importante es el
consumo excesivo de alcohol
Hipertensión: ¿por qué es un factor de riesgo?
La hipertensión supone una mayor resistencia para el
corazón, que responde aumentando su masa muscular
(hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a
ese sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular
acaba siendo perjudicial porque no viene acompañado
de un aumento equivalente del riego sanguíneo y puede
producir insuficiencia coronaria y angina de pecho.
Además, el músculo cardiaco se vuelve más irritable y
se producen más arritmias.
En aquellos pacientes que ya han tenido un problema
cardiovascular, la hipertensión puede intensificar el
daño
Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión
arterial si:
Es afroamericano.
Es obeso.
Con frecuencia está estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (más de un trago al
día para las mujeres y más de dos para los
hombres).
Come demasiada sal en la dieta.
Tiene un antecedente familiar de hipertensión
arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
100
SINTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de
las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al
médico o se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden
desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen
hipertensión arterial
Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos,
confusión, cambios en la visión o sangrado nasal, puede tener
una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada
hipertensión maligna.
PRUEVAS Y EXAMENES
El médico revisará la presión arterial varias veces antes de
diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que su
presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día.
Las lecturas de la presión arterial que usted toma en la casa
pueden ser una mejor medida de su presión arterial
corriente que las que se toman en el consultorio médico.
Cerciórese de conseguir un dispositivo casero de buen
ajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del
tamaño apropiado y un lector digital.
Practique con el médico o la enfermera para verificar que
esté tomando su presión arterial correctamente.
El médico llevará a cabo un examen físico para buscar
signos de cardiopatía, daño a los ojos y otros cambios en el
cuerpo.
101
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal
manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones.
Usted y su médico deben establecer una meta de presión
arterial para usted.
Si usted tiene prehipertensión, el médico le recomendará
cambios en el estilo de vida para bajar la presión arterial a un
rango normal. Los medicamentos rara vez se utilizan para la
prehipertensión.
COMO REDUCIR LOS NIVELES DE TENSION
ARTERIAL
1.- Consumir una alimentación cardiosaludable,
incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua.
2.- Hacer ejercicio regularmente (al menos 30
minutos
de ejercicio aeróbico por día).
3.- Si usted fuma, dejar de hacerlo
4.- Reducir la cantidad de alcohol que toma
5.- Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume
(procure que sea menos de 1,500 mg por día).
6.- Reducir el estrés.
7.- Permanecer en un peso corporal saludable
DIETA ANTIHIPERTENSIVA:
ALIMENTOS NO RECOMENDADOS A LOS PACIENTES
HIPERTENSOS: Sal, embutidos, aceitunas, productos
precocinados o deshidratados (cremas o sopas de sobre,
pescados y verduras en conserva, quesos grasos, bollería,
galletas (dulces o saldas) y pan blanco, salsas y aliños
comerciales.
ALIMENTOS RECOMENDADOS CON MODERACIÓN A LOS
PACIENTES HIPERTENSOS: Huevos, pescado azul, lenguado,
marisco, chocolate, vísceras, gallina, legumbres, refrescos con
burbujas.
ALIMENTOS RECOMENDADOS A LOS PACIENTES HIPERTENSOS:
Fruta y verdura, productos lácteos, (flanes, natillas, batidos),
arroz, pescado blanco, trucha, conejo, pollo, codorniz, frutos
secos, zumos, mermeladas, ternera, pan (son sal, de avena o
centeno).
102
AFICHES
Es un estado patológico
caracterizado por el aumento
de las cifras tensionales
encima de los valores
normales por encima de 140-
90 mm Hg
La Hipertensión Arterial Sistémica afecta aproximadamente al 20% de la población adulta , es la primera causa de morbilidad y motiva el mayor número de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio.
103
La hipertensión arterial es conocida como “Muerte silenciosa”, debido a que no
da síntomas hasta que se complica. Siendo la mayor causa de muerte
relacionada con ataque cardiaco y derrame o accidente cerebro vascular
104
105
106
